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UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
MARIA DE LOS ANGELES NAVARRO CISNEROS
PORTFOacuteLIO FINAL
NOVO HAMBURGO 2018
MARIA DE LOS ANGELES NAVARRO CISNEROS
PORTFOacuteLIO FINAL
Trabalho de Conclusatildeo de Curso
apresentado agrave UNASUSUFSCPA como
requisito parcial para conclusatildeo do Curso
de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia
sob orientaccedilatildeo do Professor Dr Luiz Farias
de Lima Neto
NOVO HAMBURGO 2018
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO04
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO06
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS 14
4 VISITA DOMICILIAR 17
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA 20
REFEREcircNCIAS 21
ANEXO I ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 22
1 INTRODUCcedilAtildeO
Meu nome eacute Maria de Los Angeles Navarro Cisneros tenho 52 anos
sou natural de Cuba da cidade de Camaguey onde cresci e terminei minha
educaccedilatildeo baacutesica Atraveacutes de provas ingressei ao Instituto Superior de
Ciecircncias Meacutedica em 1982 me graduei com o tiacutetulo de meacutedica geral em
julho de 1989 pela Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas do Instituto Superior
Carlos Juan Finlay uma instituiccedilatildeo puacuteblica totalmente gratuita
Iniciei minha carreira profissional como meacutedica em uma aacuterea rural no
municiacutepio de Florida Camaguey por dois anos e em seguida iniciei a
vinculaccedilatildeo aos plantotildees como estabelece a formaccedilatildeo em nossos pais em
diferentes serviccedilos baacutesicos como Pediatria Gineco Obsteacutetricia e Medicina
Geral Posteriormente atuei em outros consultoacuterios de medicina familiar e
em 1994 apoacutes trecircs anos de estudo obtive e tiacutetulo de especialista em
Medicina Geral Integral No ano 2003 fui trabalhar na Guatemala como
meacutedica em um programa de Missatildeo atuei como meacutedica geral em um
hospital em Sayaxche por um ano e logo aacute cidade de Poptum em uma
ONG de crianccedilas com problemas sociais onde fiquei ateacute 2005 Apoacutes
trabalhei na Medicina Familiar em meu paiacutes em 2008 fui trabalhar na
Boliacutevia como parte de outra missatildeo meacutedica no qual atuei como diretora de
um Centro Oftalmoloacutegico no programa Missatildeo Milagre Em 2010 retornei a
Cuba na Medicina Familiar e especializei-me em Urgecircncias Meacutedicas Em
setembro de 2015 aderi ao Programa Mais Meacutedico para o Brasil (PMMB) e
desde entatildeo atuo na cidade de Novo Hamburgo no estado do Rio Grande
Do Sul haacute cerca de 10 meses
Estou atuando na Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Liberdade
cuja aacuterea de abrangecircncia atende aos bairros de igual nome O territoacuterio
adscrito agrave ESF corresponde a duas aacutereas com variedade de niacutevel
socioeconocircmico O bairro tem uma histoacuteria que relata haacute mais de 150 anos
a famiacutelia Smoll chegou onde hoje eacute o bairro Antes de ser demarcada a
aacuterea serviu como caminho para o transporte dos tambores de leite O
loteamento comeccedilou a ser feito na deacutecada de 50 por Willibaldo Horn Os
bairros limiacutetrofes Industrial Santo Afonso Ideal e Primavera Limites Satildeo
Leopoldo tem um de Aacuterea 19 Kmsup2 com un=m total de Habitantes 7905 e
Residecircncias 2746 com Induacutestria 220 Comeacutercio 37 Serviccedilos 441
As doenccedilas mais prevalentes nos atendimentos satildeo hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) Diabetes mellitus tipo 2 (DM) sauacutede mental
infecccedilotildees de vias aeacutereas e alergias respiratoacuterias A populaccedilatildeo atendida em
sua maioria natildeo tem acesso agrave aacutegua tratada e agrave rede de esgotos
O Projeto de Intervenccedilatildeo na USF foi sobre Capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a prevenccedilatildeo de
alergias (vide ANEXO 1) Este projeto foi direcionado para os ACS
usuaacuterios e familiares com a proposta de potencializar um oacutetimo controle
entre os episoacutedios o que melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida A
escolha desta temaacutetica foi relevante devido agrave alta prevalecircncia de doenccedilas
respiratoacuterias pela industrializaccedilatildeo no territoacuterio da equipe e a pouca
preparaccedilatildeo sobre o tema entre os ACS os doentes e familiares
fortalecendo a prevenccedilatildeo
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO
Caso cliacutenico
Identificaccedilatildeo JVM
Idade 45 anos
Sexo masculino
Profissatildeo Motorista
Estado civil divorciado e casado de segunda uniatildeo
Cor preto
HDA paciente rastreado como suspeito de ser hipertenso durante a
visita do agente comunitaacuterio de sauacutede embora fosse totalmente
assintomaacutetico foi agendado para uma consulta com enfermeira
Na consulta informou que eventualmente sentia um pouco de
tonturas mas natildeo preocupava-se jaacute que tambeacutem bebia e pensava que era
alguma coisa relacionada com o ldquofiacutegadordquo A pressatildeo arterial medida na
consulta foi de 160100 mmhg (meacutedia de 3 medidas)
Antecedentes pessoais
Tabagista consumo de 20 cigarrosdia (estaacute querendo abandonar o
viacutecio) Faz uso moderado de bebidas alcooacutelicas Sedentaacuterio no momento
mas ateacute 6 meses atraacutes caminhava 2 x semanas Natildeo sabe se eacute diabeacutetico
mas informa que jaacute teve colesterol alto
Antecedentes familiares
Pai diabeacutetico e hipertenso (falecido AVC) matildee morreu de infarto aos
76 anos tem um irmatildeo de 20 anos com problemas no coraccedilatildeo
Exame fiacutesico
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidade classe 1
Pulso 82 bpm (cheio regular)
PA 180106 mmgh (meacutedia de 3 medidas)
Exame fiacutesico NDN
Conduta
Confirma o diagnoacutestico de HAS
Orienta sobre alimentaccedilatildeo e mudanccedilas do estilo de vida
Solicita exames de complementares (Hgcolesterol total e fraccedilotildees
creatininatriglicerideos EQUmicroalbuminuriaglicemiapotaacutessio e ECG )
Orienta diminuiccedilatildeo do sal as comidas
Identifica o paciente como no estaacutegio de preparaccedilatildeo accedilatildeo quanto aacute
cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar
Identificou a obesidade e orientou mudanccedila nos haacutebitos alimentares
Como natildeo havia horaacuterio disponiacutevel na agenda meacutedica agendou uma
consulta em uma semana com os resultados dos exames
Agendo uma visita a famiacutelia para conversar sobre hipertensatildeo arterial
fatores de riso e mudanccedila nos haacutebitos de vida
SEGUNDA CONSULTA Meacutedica
Retorno com resultado dos exames solicitados pela enfermeira com
relato que ficou muito assustado e comeccedilou a cuidar a alimentaccedilatildeo
imediatamente apoacutes a consulta permanece com uso de tabaco
Exame fiacutesico
PA170110 mmgh (meacutedia de 2 medidas) Natildeo haacute diferenccedila importante de
um braccedilo ao outro
Ausculta cardiacuteaca e pulmonar sem alteraccedilotildees
Exame dos pulsos perifeacutericos palpados nos 4 membros simeacutetricos e de
amplitude semelhante
Sem edemas nos membros inferiores
Pescoccedilo palpaccedilatildeo e ausculta das arteacuterias caroacutetidas normais verificaccedilatildeo
de turgecircncia jugular e palpaccedilatildeo de tireoide sim alteraccedilatildeo
Exame do abdome RH normais sem massas abdominais palpaacuteveis Sem
ausculta de sopros abdominais na aorta e nas arteacuterias renais
Exame neuroloacutegico normal
Satildeo apresentados os exames solicitados na consulta de enfermagem pelo
paciente
Glicemia100 mgdl
Colesterol total256 mgdl
HDL colesterol35 mgdl
LDL colesterol 171 mgdl
Creatinina10 mgdl
Potaacutessio 41 mEql
EQU proteiacutenas xx
Microalbuminuria 52 mgdl
ECG Normal ritmo sinusal
Diagnoacutesticos
-HAS
-Dislipidemia
-Obesidade
-Tabagismo
Objetivos da investigaccedilatildeo laboratorial
Confirmar a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial
avaliar lesotildees em oacutergatildeos - alvos
Identificar fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e co-
morbidades
Diagnosticar a etiologia na hipertensatildeo
Identificar fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e risco
cardiovascular global
Diagnosticar doenccedilas associadas agrave hipertensatildeo
Diagnosticar quando houver a causa da hipertensatildeo arterial
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica no15 Brasiacutelia 2016
Hipertensatildeo Arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou
igual a 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
(MINISTERIO DA SUacuteDE2016)
Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos
Classificaccedilatildeo PAS(mmgh) PAD(mmgh)
Normal lt120 lt80
Preacute-hipertensatildeo 120-139 80-89
Estaacutegio 1 140-159 90-99
Estaacutegio 2 gt=160 gt=100
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular
eacute de fundamental importacircncia para orientar a conduta terapecircutica e o
prognoacutestico de cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
necessaacuterio pesquisar a presenccedila dos fatores de risco das doenccedilas
cardiovasculares e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme os Criteacuterios de Escore
de Framingham (MINISTERIO DA SAUacuteDE 2016)
Calculo
Idade2 ptos
LDL-C1 ptos
HDL-C 1 pto
PA 2 ptos
Diabetes associada 0 ptos
Tabagismo si 1 pto
Resultado 22 de risco ECV
CONDUTA
Para a adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute
a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo Em seguida eacute necessaacuteria a anaacutelise
da estratificaccedilatildeo de risco a qual levaraacute em conta aleacutem dos valores pressoacutericos
a presenccedila de lesotildees em oacutergatildeos-alvo e o risco cardiovascular estimado Com
base nestes achados pode-se estabelecer trecircs graus distintos de risco
cardiovascular baixo moderado ou alto (MINISTERIA DA SAUacuteDE2016)
Presenccedila de lesatildeo em oacutergatildeos-alvo ou fatores de risco com escore de
Framingham alto (gt20ano)
Segundo a revisatildeo de Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica para a Decisatildeo
terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco Baixo Moderado Alto
Preacute-
hipertensatildeo (120-
13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV ateacute
em 12 meses
MEV ateacute
me 6 meses
TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabete melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
Paciente com estaacutegio 1 com risco alto Mudanccedilas de estilo de vida e
Tratamento medicamentoso
-Mudanccedila no habito de vida reforccedilo orientaccedilotildees dadas pela enfermeira
-Encaminho a nutriccedilatildeo para dieta oriento sobre restringir as fontes
industrializadas de sal temperos prontos sopas embutidos como salsicha
linguiccedila salame e mortadela conservas enlatados defumados e salgados de
pacote fast food Limitar ou abolir o uso de bebidas alcooacutelicas
-Oriento que iniciasse caminhadas de 30 minutos ao dia 3 vezes por
semana
-Conversa sobre o fumo e reforccedilo a importacircncia para sua sauacutede de para
seu consumo
-Controle do peso
Iniacutecio de tratamento farmacoloacutegico
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica No15 Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica os princiacutepios gerais do tratamento satildeo
bull O medicamento anti-hipertensivo deve
ndash Ser eficaz por via oral
ndash Ser bem tolerado
ndash Permitir a administraccedilatildeo em menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias
com preferecircncia para posologia de dose uacutenica diaacuteria
bull Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente Deve-se levar em
conta que quanto maior a dose maiores seratildeo as probabilidades de efeitos
adversos
bull Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-
hipertensivos em pacientes com hipertensatildeo em estaacutegios 2
bull Respeitar o periacuteodo miacutenimo de quatro semanas salvo em situaccedilotildees
especiais para aumento de dose substituiccedilatildeo da monoterapia ou mudanccedila da
associaccedilatildeo de faacutermacos
bull Instruir o paciente sobre a doenccedila hipertensiva particularizando a
necessidade do tratamento continuado a possibilidade de efeitos adversos dos
medicamentos utilizados a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
bull Considerar as condiccedilotildees socioeconocircmicas
Nos negros a prevalecircncia e a gravidade da hipertensatildeo satildeo maiores o
que pode estar relacionado a fatores eacutetnicos eou socioeconocircmicos Em nosso
paiacutes predominam os miscigenados que podem diferir dos negros quanto agraves
caracteriacutesticas da hipertensatildeo Natildeo haacute evidecircncias de accedilatildeo diferenciada das
drogas anti-hipertensivas em nossa populaccedilatildeo Entretanto estudos recentes em
populaccedilotildees de indiviacuteduos negros norte-americanas o uso de iECA se
mostraram menos eficazes especialmente na prevenccedilatildeo de AVC que outras
classes de anti-hipertensivos Devendo portanto natildeo serem considerados de
primeira escolha nesta populaccedilatildeo (MINISTERIO DA SAUacuteDE2016)
Iniacutecio com Hidroclorotiazida 25 mg frac12 comp de manhatilde e propranolol 40
mg 1 comp de 1212 horas e Sinvastatina 40 mg 1 comp agrave noite
Segundo o estudo desenvolvido pela Sociedade Mexicana de
Cardiologista Rev Mex Cardiolvol24no3Meacutexicojul Sep2013 onde relata
que
As mudanccedilas terapecircuticas no estilo de vida do paciente (nutriccedilatildeo correta
atividade fiacutesica controle de peso cessaccedilatildeo do tabagismo) satildeo consideradas de
primeira linha para todos os pacientes com dislipidemia Na maioria dos
pacientes isso soacute melhora as concentraccedilotildees de lipiacutedios modestamente (reduccedilatildeo
do colesterol total) A farmacoterapia deve de preferecircncia ser iniciada na
primeira visita em conjunto com mudanccedilas de estilo de vida em indiviacuteduos de
alto risco e naqueles em que as mudanccedilas de estilo de vida natildeo satildeo eficazes e
natildeo atingem o objetivo do colesterol LDL
Marco retorno para 3 meses
Consulta de nutriccedilatildeo apoacutes 7 dias
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidades classe 1
Orienta uma dieta rica em fitoesteroacuteis (substacircncias vegetais presentes
nos gratildeos comestiacuteveis como sementes soja cereais especialmente milho
legumes frutos secos) proteiacutena de soja fibras soluacuteveis e amecircndoas eacute capaz de
reduzir niacuteveis de colesterol total e sua fraccedilatildeo LDL-C em magnitude similar
agravequela obtida com estatinas Comidas pobre em sal rica em potaacutessio e com
grande quantidade de frutas legumes verduras e produtos laacutecteos
Fornece guia alimentar que pode usar como referecircncia
Retorno mensal
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS
Mundialmente as pessoas com transtornos mentais satildeo cada vez mais
prevalentes principalmente nos paiacuteses em desenvolvimento devido a
problemas persistentes como os associados agrave pobreza (falta de moradia
urbanizaccedilatildeo natildeo ordenada baixa escolaridade) inapropriadas condiccedilotildees
laborais transiccedilatildeo demograacutefica conflitos sociais dentre outros Os transtornos
mentais constituem hoje uma causa muito frequente de incapacidade perda de
anos de vida saudaacuteveis sofrimento e morte por suiciacutedio (ORGANIZACcedilAtildeO
MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002)
Em Porto Alegre e Satildeo Paulo cerca de 50 dos pacientes que
procuraram os serviccedilos primaacuterios de sauacutede eram considerados indiviacuteduos com
distuacuterbios mentais natildeo psicoacuteticos (COUTINHO - 2009)
Ao comeccedilar a trabalhar na ESF percebo que a demanda de pacientes
com problemas de sauacutede mental e uso de psicotroacutepicos eram elevadas quase
todos usavam esse medicamento sim saber o por-que de ter sido prescrito soacute
renovavam as receitas Apoacutes verificar essa situaccedilatildeo me deparei com
possibilidade realizar um trabalho organizado fazendo que a populaccedilatildeo
atendida melhorasse sua sauacutede mental inserindo atividades de promoccedilatildeo a
sauacutede prevenccedilatildeo e controle das doenccedilas a partir do trabalho em equipe com
interaccedilatildeo de todos seus integrantes e outros setores profissionais que poderiam
ajudar a evitar uso inadequado destes medicamentos e melhorar a qualidade de
vida dos pacientes
Buchele et al (2006) ao entrevistarem profissionais integrantes de
equipes de Sauacutede da Famiacutelia de um municiacutepio da Grande Florianoacutepolis observa
que dentre outros dados que muitos acreditam que a assistecircncia em sauacutede
mental estaacute relacionada com a assistecircncia especializada e que portanto natildeo
cabe a eles resolver
Acontece muitas vezes que as equipes natildeo se julgam capacitada para
atuar na aacuterea da sauacutede mental que haacute uma tendecircncia terapecircutica que privilegia
a medicalizaccedilatildeo do doente e da doenccedila em detrimento de outras modalidades
terapecircuticas Ainda constataram a existecircncia de uma concepccedilatildeo da assistecircncia
prestada em sauacutede mental com base na separaccedilatildeo por diagnoacutestico o que
evidencia o processo de institucionalizaccedilatildeo e alisamento e favorece a loacutegica do
encaminhamento aos hospitais psiquiaacutetricos
Assim cabe avaliar se as accedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica que se destinam aos
aspectos subjetivos ou seja agrave sauacutede mental atingem o compromisso de
atender de forma adequada resolutiva e por uma equipe capacitada a essas
demandas de maneira a manter esse acircmbito da rede como base para promover
a sauacutede em seus amplos aspectos
De acordo com MS (BRASIL 2003) as accedilotildees de sauacutede mental na
atenccedilatildeo baacutesica fundamentadas nos princiacutepios do SUS e da Reforma
Psiquiaacutetrica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado de base territorial
e de atuaccedilatildeo transversal com outras poliacuteticas especiacuteficas e buscar o
estabelecimento de viacutenculos e acolhimento
Aos comeccedilos as causas mais comuns ao interrogar aos pacientes com
uso deste grupo de remeacutedios eram casos de depressatildeo ansiedade generalizada
sem supervisatildeo meacutedica por mais de um ano soacute trocavam receita levando isso a
dependecircncia quiacutemica uso excessivo de medicamentos (benzodiazepiacutenicos)
Antes esta situaccedilatildeo se crio uma questatildeo Seria possiacutevel promover a sauacutede
mental sem promover a sauacutede fiacutesica Seria possiacutevel promover a sauacutede bucal
sem promover a sauacutede mental
Pois se organizou uma consulta com horaacuterios marcados soacute para
pacientes de sauacutede mental e se iniciou a fazer trabalho voltado para a promoccedilatildeo
da sauacutede mental Assim como faziacuteamos grupos de hipertensos diabeacuteticos
tabagismo adolescentes gestantes e de nutriccedilatildeo Com e objetivo de a sauacutede
mental natildeo fosse sempre encarada como especialidade por natildeo ser da alccedilada
dos diferentes profissionais encaminha-se ao passo que se esquece da
integralidade do sujeito desresponsabilizando-se
Se logro apoio matricial com pessoal do CAPS muitas vezes necessaacuterio
antes das situaccedilotildees inclusive participando em consultas juntas em algum caso
pertinente
Na medida em que as accedilotildees foram desenvolvidas se percebeu uma
melhora na qualidade de vida de este grupo
As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede acontecem prioritariamente nos serviccedilos
de atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que se constituem como porta de entrada preferencial do
SUS como o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da
comunidade com o sistema nacional de sauacutede o que possibilita por causa da
proximidade com a casa e com a comunidade a criaccedilatildeo de espaccedilos coletivos de
discussatildeo e de resoluccedilatildeo dos problemas postos pela vida em sociedade A
atenccedilatildeo primaacuteria caracteriza- se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2006a)
4 ATIVIDADE 4 DO PORTFOacuteLIO - VISITA DOMICILIARATIVIDADE NO
DOMICIacuteLIO
A visita domiciliar (VD) eacute um instrumento que permite a construccedilatildeo de
novas relaccedilotildees entre os diferentes sujeitos permitindo na praacutetica entender a
totalidade dos condicionantes que afetam a vida do cidadatildeo Este eacute um espaccedilo
privilegiado pois propicia o desenvolvimento de habilidades de comunicaccedilatildeo
permite ao estudante conhecer o contexto o territoacuterio do paciente aleacutem deste
tambeacutem se aproximar do modo de vida das pessoas e do trabalho na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
VISITAS DOMICILIARES
As sextas-feiras de tarde a equipe tecircm planejado as VD para fazer
segundo as demandas dos ACS e as demandas proacuteprias dos familiares dos
pacientes procurando seguir um fluxo organizado para abranger uma ampla
cobertura aos pacientes com maior necessidade
No dia 7042017 agraves 13h30min iniciamos nossa visita domiciliar em duas
residecircncias vou descrever a situaccedilatildeo de nossa primeira visita domiciliar desse
dia
Participantes Enfermeira nutricionista meacutedico e motorista da SMS
Residecircncia localizada no bairro Liberdade do municiacutepio Novo Hamburgo Ao
chegar na casa nos recebe Bruno esposo da paciente e filha Marcia
Casa de madeira com boas condiccedilotildees estruturais filha Marcia mora na casa nos
fundos junto com esposo e filhos
Paciente alvo Dona MDS 79 anos acamada com quadriparesia faz 3 anos por
AVE de etiologia imprecisa antecedente de HAacuteS haacute 11 anos eacute ex-tabagista
(fumo por mais de 30 anos)
Se observa no leito Fowler consciente desorientada em tempo espaccedilo e
pessoa como pouca movimentaccedilatildeo espontacircnea
Cuidador Maior parte do tempo o cuidador eacute Bruno esposo de 81 anos com
HAS compensada ativo com bom estado geral Estatildeo casados mais de 40 anos
tem 3 filhos Marcia a filha que mora perto mais 2 filhos que moram em outra
cidade Agrave filha Marcia trabalha durante o dia de segunda a sexta se encarrega
da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
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Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
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Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
conscientizaccedilatildeo dos pais e pacientes Lemos editorial Asma pediaacutetrica p1-25
[online]Disponiacutevelemhttpswwwsbpcombrimgcursosasmaasma_pediatrica
04pdf [capturado em 23 de abril 2015]
MARIA DE LOS ANGELES NAVARRO CISNEROS
PORTFOacuteLIO FINAL
Trabalho de Conclusatildeo de Curso
apresentado agrave UNASUSUFSCPA como
requisito parcial para conclusatildeo do Curso
de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia
sob orientaccedilatildeo do Professor Dr Luiz Farias
de Lima Neto
NOVO HAMBURGO 2018
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO04
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO06
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS 14
4 VISITA DOMICILIAR 17
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA 20
REFEREcircNCIAS 21
ANEXO I ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 22
1 INTRODUCcedilAtildeO
Meu nome eacute Maria de Los Angeles Navarro Cisneros tenho 52 anos
sou natural de Cuba da cidade de Camaguey onde cresci e terminei minha
educaccedilatildeo baacutesica Atraveacutes de provas ingressei ao Instituto Superior de
Ciecircncias Meacutedica em 1982 me graduei com o tiacutetulo de meacutedica geral em
julho de 1989 pela Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas do Instituto Superior
Carlos Juan Finlay uma instituiccedilatildeo puacuteblica totalmente gratuita
Iniciei minha carreira profissional como meacutedica em uma aacuterea rural no
municiacutepio de Florida Camaguey por dois anos e em seguida iniciei a
vinculaccedilatildeo aos plantotildees como estabelece a formaccedilatildeo em nossos pais em
diferentes serviccedilos baacutesicos como Pediatria Gineco Obsteacutetricia e Medicina
Geral Posteriormente atuei em outros consultoacuterios de medicina familiar e
em 1994 apoacutes trecircs anos de estudo obtive e tiacutetulo de especialista em
Medicina Geral Integral No ano 2003 fui trabalhar na Guatemala como
meacutedica em um programa de Missatildeo atuei como meacutedica geral em um
hospital em Sayaxche por um ano e logo aacute cidade de Poptum em uma
ONG de crianccedilas com problemas sociais onde fiquei ateacute 2005 Apoacutes
trabalhei na Medicina Familiar em meu paiacutes em 2008 fui trabalhar na
Boliacutevia como parte de outra missatildeo meacutedica no qual atuei como diretora de
um Centro Oftalmoloacutegico no programa Missatildeo Milagre Em 2010 retornei a
Cuba na Medicina Familiar e especializei-me em Urgecircncias Meacutedicas Em
setembro de 2015 aderi ao Programa Mais Meacutedico para o Brasil (PMMB) e
desde entatildeo atuo na cidade de Novo Hamburgo no estado do Rio Grande
Do Sul haacute cerca de 10 meses
Estou atuando na Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Liberdade
cuja aacuterea de abrangecircncia atende aos bairros de igual nome O territoacuterio
adscrito agrave ESF corresponde a duas aacutereas com variedade de niacutevel
socioeconocircmico O bairro tem uma histoacuteria que relata haacute mais de 150 anos
a famiacutelia Smoll chegou onde hoje eacute o bairro Antes de ser demarcada a
aacuterea serviu como caminho para o transporte dos tambores de leite O
loteamento comeccedilou a ser feito na deacutecada de 50 por Willibaldo Horn Os
bairros limiacutetrofes Industrial Santo Afonso Ideal e Primavera Limites Satildeo
Leopoldo tem um de Aacuterea 19 Kmsup2 com un=m total de Habitantes 7905 e
Residecircncias 2746 com Induacutestria 220 Comeacutercio 37 Serviccedilos 441
As doenccedilas mais prevalentes nos atendimentos satildeo hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) Diabetes mellitus tipo 2 (DM) sauacutede mental
infecccedilotildees de vias aeacutereas e alergias respiratoacuterias A populaccedilatildeo atendida em
sua maioria natildeo tem acesso agrave aacutegua tratada e agrave rede de esgotos
O Projeto de Intervenccedilatildeo na USF foi sobre Capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a prevenccedilatildeo de
alergias (vide ANEXO 1) Este projeto foi direcionado para os ACS
usuaacuterios e familiares com a proposta de potencializar um oacutetimo controle
entre os episoacutedios o que melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida A
escolha desta temaacutetica foi relevante devido agrave alta prevalecircncia de doenccedilas
respiratoacuterias pela industrializaccedilatildeo no territoacuterio da equipe e a pouca
preparaccedilatildeo sobre o tema entre os ACS os doentes e familiares
fortalecendo a prevenccedilatildeo
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO
Caso cliacutenico
Identificaccedilatildeo JVM
Idade 45 anos
Sexo masculino
Profissatildeo Motorista
Estado civil divorciado e casado de segunda uniatildeo
Cor preto
HDA paciente rastreado como suspeito de ser hipertenso durante a
visita do agente comunitaacuterio de sauacutede embora fosse totalmente
assintomaacutetico foi agendado para uma consulta com enfermeira
Na consulta informou que eventualmente sentia um pouco de
tonturas mas natildeo preocupava-se jaacute que tambeacutem bebia e pensava que era
alguma coisa relacionada com o ldquofiacutegadordquo A pressatildeo arterial medida na
consulta foi de 160100 mmhg (meacutedia de 3 medidas)
Antecedentes pessoais
Tabagista consumo de 20 cigarrosdia (estaacute querendo abandonar o
viacutecio) Faz uso moderado de bebidas alcooacutelicas Sedentaacuterio no momento
mas ateacute 6 meses atraacutes caminhava 2 x semanas Natildeo sabe se eacute diabeacutetico
mas informa que jaacute teve colesterol alto
Antecedentes familiares
Pai diabeacutetico e hipertenso (falecido AVC) matildee morreu de infarto aos
76 anos tem um irmatildeo de 20 anos com problemas no coraccedilatildeo
Exame fiacutesico
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidade classe 1
Pulso 82 bpm (cheio regular)
PA 180106 mmgh (meacutedia de 3 medidas)
Exame fiacutesico NDN
Conduta
Confirma o diagnoacutestico de HAS
Orienta sobre alimentaccedilatildeo e mudanccedilas do estilo de vida
Solicita exames de complementares (Hgcolesterol total e fraccedilotildees
creatininatriglicerideos EQUmicroalbuminuriaglicemiapotaacutessio e ECG )
Orienta diminuiccedilatildeo do sal as comidas
Identifica o paciente como no estaacutegio de preparaccedilatildeo accedilatildeo quanto aacute
cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar
Identificou a obesidade e orientou mudanccedila nos haacutebitos alimentares
Como natildeo havia horaacuterio disponiacutevel na agenda meacutedica agendou uma
consulta em uma semana com os resultados dos exames
Agendo uma visita a famiacutelia para conversar sobre hipertensatildeo arterial
fatores de riso e mudanccedila nos haacutebitos de vida
SEGUNDA CONSULTA Meacutedica
Retorno com resultado dos exames solicitados pela enfermeira com
relato que ficou muito assustado e comeccedilou a cuidar a alimentaccedilatildeo
imediatamente apoacutes a consulta permanece com uso de tabaco
Exame fiacutesico
PA170110 mmgh (meacutedia de 2 medidas) Natildeo haacute diferenccedila importante de
um braccedilo ao outro
Ausculta cardiacuteaca e pulmonar sem alteraccedilotildees
Exame dos pulsos perifeacutericos palpados nos 4 membros simeacutetricos e de
amplitude semelhante
Sem edemas nos membros inferiores
Pescoccedilo palpaccedilatildeo e ausculta das arteacuterias caroacutetidas normais verificaccedilatildeo
de turgecircncia jugular e palpaccedilatildeo de tireoide sim alteraccedilatildeo
Exame do abdome RH normais sem massas abdominais palpaacuteveis Sem
ausculta de sopros abdominais na aorta e nas arteacuterias renais
Exame neuroloacutegico normal
Satildeo apresentados os exames solicitados na consulta de enfermagem pelo
paciente
Glicemia100 mgdl
Colesterol total256 mgdl
HDL colesterol35 mgdl
LDL colesterol 171 mgdl
Creatinina10 mgdl
Potaacutessio 41 mEql
EQU proteiacutenas xx
Microalbuminuria 52 mgdl
ECG Normal ritmo sinusal
Diagnoacutesticos
-HAS
-Dislipidemia
-Obesidade
-Tabagismo
Objetivos da investigaccedilatildeo laboratorial
Confirmar a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial
avaliar lesotildees em oacutergatildeos - alvos
Identificar fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e co-
morbidades
Diagnosticar a etiologia na hipertensatildeo
Identificar fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e risco
cardiovascular global
Diagnosticar doenccedilas associadas agrave hipertensatildeo
Diagnosticar quando houver a causa da hipertensatildeo arterial
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica no15 Brasiacutelia 2016
Hipertensatildeo Arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou
igual a 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
(MINISTERIO DA SUacuteDE2016)
Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos
Classificaccedilatildeo PAS(mmgh) PAD(mmgh)
Normal lt120 lt80
Preacute-hipertensatildeo 120-139 80-89
Estaacutegio 1 140-159 90-99
Estaacutegio 2 gt=160 gt=100
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular
eacute de fundamental importacircncia para orientar a conduta terapecircutica e o
prognoacutestico de cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
necessaacuterio pesquisar a presenccedila dos fatores de risco das doenccedilas
cardiovasculares e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme os Criteacuterios de Escore
de Framingham (MINISTERIO DA SAUacuteDE 2016)
Calculo
Idade2 ptos
LDL-C1 ptos
HDL-C 1 pto
PA 2 ptos
Diabetes associada 0 ptos
Tabagismo si 1 pto
Resultado 22 de risco ECV
CONDUTA
Para a adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute
a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo Em seguida eacute necessaacuteria a anaacutelise
da estratificaccedilatildeo de risco a qual levaraacute em conta aleacutem dos valores pressoacutericos
a presenccedila de lesotildees em oacutergatildeos-alvo e o risco cardiovascular estimado Com
base nestes achados pode-se estabelecer trecircs graus distintos de risco
cardiovascular baixo moderado ou alto (MINISTERIA DA SAUacuteDE2016)
Presenccedila de lesatildeo em oacutergatildeos-alvo ou fatores de risco com escore de
Framingham alto (gt20ano)
Segundo a revisatildeo de Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica para a Decisatildeo
terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco Baixo Moderado Alto
Preacute-
hipertensatildeo (120-
13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV ateacute
em 12 meses
MEV ateacute
me 6 meses
TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabete melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
Paciente com estaacutegio 1 com risco alto Mudanccedilas de estilo de vida e
Tratamento medicamentoso
-Mudanccedila no habito de vida reforccedilo orientaccedilotildees dadas pela enfermeira
-Encaminho a nutriccedilatildeo para dieta oriento sobre restringir as fontes
industrializadas de sal temperos prontos sopas embutidos como salsicha
linguiccedila salame e mortadela conservas enlatados defumados e salgados de
pacote fast food Limitar ou abolir o uso de bebidas alcooacutelicas
-Oriento que iniciasse caminhadas de 30 minutos ao dia 3 vezes por
semana
-Conversa sobre o fumo e reforccedilo a importacircncia para sua sauacutede de para
seu consumo
-Controle do peso
Iniacutecio de tratamento farmacoloacutegico
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica No15 Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica os princiacutepios gerais do tratamento satildeo
bull O medicamento anti-hipertensivo deve
ndash Ser eficaz por via oral
ndash Ser bem tolerado
ndash Permitir a administraccedilatildeo em menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias
com preferecircncia para posologia de dose uacutenica diaacuteria
bull Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente Deve-se levar em
conta que quanto maior a dose maiores seratildeo as probabilidades de efeitos
adversos
bull Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-
hipertensivos em pacientes com hipertensatildeo em estaacutegios 2
bull Respeitar o periacuteodo miacutenimo de quatro semanas salvo em situaccedilotildees
especiais para aumento de dose substituiccedilatildeo da monoterapia ou mudanccedila da
associaccedilatildeo de faacutermacos
bull Instruir o paciente sobre a doenccedila hipertensiva particularizando a
necessidade do tratamento continuado a possibilidade de efeitos adversos dos
medicamentos utilizados a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
bull Considerar as condiccedilotildees socioeconocircmicas
Nos negros a prevalecircncia e a gravidade da hipertensatildeo satildeo maiores o
que pode estar relacionado a fatores eacutetnicos eou socioeconocircmicos Em nosso
paiacutes predominam os miscigenados que podem diferir dos negros quanto agraves
caracteriacutesticas da hipertensatildeo Natildeo haacute evidecircncias de accedilatildeo diferenciada das
drogas anti-hipertensivas em nossa populaccedilatildeo Entretanto estudos recentes em
populaccedilotildees de indiviacuteduos negros norte-americanas o uso de iECA se
mostraram menos eficazes especialmente na prevenccedilatildeo de AVC que outras
classes de anti-hipertensivos Devendo portanto natildeo serem considerados de
primeira escolha nesta populaccedilatildeo (MINISTERIO DA SAUacuteDE2016)
Iniacutecio com Hidroclorotiazida 25 mg frac12 comp de manhatilde e propranolol 40
mg 1 comp de 1212 horas e Sinvastatina 40 mg 1 comp agrave noite
Segundo o estudo desenvolvido pela Sociedade Mexicana de
Cardiologista Rev Mex Cardiolvol24no3Meacutexicojul Sep2013 onde relata
que
As mudanccedilas terapecircuticas no estilo de vida do paciente (nutriccedilatildeo correta
atividade fiacutesica controle de peso cessaccedilatildeo do tabagismo) satildeo consideradas de
primeira linha para todos os pacientes com dislipidemia Na maioria dos
pacientes isso soacute melhora as concentraccedilotildees de lipiacutedios modestamente (reduccedilatildeo
do colesterol total) A farmacoterapia deve de preferecircncia ser iniciada na
primeira visita em conjunto com mudanccedilas de estilo de vida em indiviacuteduos de
alto risco e naqueles em que as mudanccedilas de estilo de vida natildeo satildeo eficazes e
natildeo atingem o objetivo do colesterol LDL
Marco retorno para 3 meses
Consulta de nutriccedilatildeo apoacutes 7 dias
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidades classe 1
Orienta uma dieta rica em fitoesteroacuteis (substacircncias vegetais presentes
nos gratildeos comestiacuteveis como sementes soja cereais especialmente milho
legumes frutos secos) proteiacutena de soja fibras soluacuteveis e amecircndoas eacute capaz de
reduzir niacuteveis de colesterol total e sua fraccedilatildeo LDL-C em magnitude similar
agravequela obtida com estatinas Comidas pobre em sal rica em potaacutessio e com
grande quantidade de frutas legumes verduras e produtos laacutecteos
Fornece guia alimentar que pode usar como referecircncia
Retorno mensal
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS
Mundialmente as pessoas com transtornos mentais satildeo cada vez mais
prevalentes principalmente nos paiacuteses em desenvolvimento devido a
problemas persistentes como os associados agrave pobreza (falta de moradia
urbanizaccedilatildeo natildeo ordenada baixa escolaridade) inapropriadas condiccedilotildees
laborais transiccedilatildeo demograacutefica conflitos sociais dentre outros Os transtornos
mentais constituem hoje uma causa muito frequente de incapacidade perda de
anos de vida saudaacuteveis sofrimento e morte por suiciacutedio (ORGANIZACcedilAtildeO
MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002)
Em Porto Alegre e Satildeo Paulo cerca de 50 dos pacientes que
procuraram os serviccedilos primaacuterios de sauacutede eram considerados indiviacuteduos com
distuacuterbios mentais natildeo psicoacuteticos (COUTINHO - 2009)
Ao comeccedilar a trabalhar na ESF percebo que a demanda de pacientes
com problemas de sauacutede mental e uso de psicotroacutepicos eram elevadas quase
todos usavam esse medicamento sim saber o por-que de ter sido prescrito soacute
renovavam as receitas Apoacutes verificar essa situaccedilatildeo me deparei com
possibilidade realizar um trabalho organizado fazendo que a populaccedilatildeo
atendida melhorasse sua sauacutede mental inserindo atividades de promoccedilatildeo a
sauacutede prevenccedilatildeo e controle das doenccedilas a partir do trabalho em equipe com
interaccedilatildeo de todos seus integrantes e outros setores profissionais que poderiam
ajudar a evitar uso inadequado destes medicamentos e melhorar a qualidade de
vida dos pacientes
Buchele et al (2006) ao entrevistarem profissionais integrantes de
equipes de Sauacutede da Famiacutelia de um municiacutepio da Grande Florianoacutepolis observa
que dentre outros dados que muitos acreditam que a assistecircncia em sauacutede
mental estaacute relacionada com a assistecircncia especializada e que portanto natildeo
cabe a eles resolver
Acontece muitas vezes que as equipes natildeo se julgam capacitada para
atuar na aacuterea da sauacutede mental que haacute uma tendecircncia terapecircutica que privilegia
a medicalizaccedilatildeo do doente e da doenccedila em detrimento de outras modalidades
terapecircuticas Ainda constataram a existecircncia de uma concepccedilatildeo da assistecircncia
prestada em sauacutede mental com base na separaccedilatildeo por diagnoacutestico o que
evidencia o processo de institucionalizaccedilatildeo e alisamento e favorece a loacutegica do
encaminhamento aos hospitais psiquiaacutetricos
Assim cabe avaliar se as accedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica que se destinam aos
aspectos subjetivos ou seja agrave sauacutede mental atingem o compromisso de
atender de forma adequada resolutiva e por uma equipe capacitada a essas
demandas de maneira a manter esse acircmbito da rede como base para promover
a sauacutede em seus amplos aspectos
De acordo com MS (BRASIL 2003) as accedilotildees de sauacutede mental na
atenccedilatildeo baacutesica fundamentadas nos princiacutepios do SUS e da Reforma
Psiquiaacutetrica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado de base territorial
e de atuaccedilatildeo transversal com outras poliacuteticas especiacuteficas e buscar o
estabelecimento de viacutenculos e acolhimento
Aos comeccedilos as causas mais comuns ao interrogar aos pacientes com
uso deste grupo de remeacutedios eram casos de depressatildeo ansiedade generalizada
sem supervisatildeo meacutedica por mais de um ano soacute trocavam receita levando isso a
dependecircncia quiacutemica uso excessivo de medicamentos (benzodiazepiacutenicos)
Antes esta situaccedilatildeo se crio uma questatildeo Seria possiacutevel promover a sauacutede
mental sem promover a sauacutede fiacutesica Seria possiacutevel promover a sauacutede bucal
sem promover a sauacutede mental
Pois se organizou uma consulta com horaacuterios marcados soacute para
pacientes de sauacutede mental e se iniciou a fazer trabalho voltado para a promoccedilatildeo
da sauacutede mental Assim como faziacuteamos grupos de hipertensos diabeacuteticos
tabagismo adolescentes gestantes e de nutriccedilatildeo Com e objetivo de a sauacutede
mental natildeo fosse sempre encarada como especialidade por natildeo ser da alccedilada
dos diferentes profissionais encaminha-se ao passo que se esquece da
integralidade do sujeito desresponsabilizando-se
Se logro apoio matricial com pessoal do CAPS muitas vezes necessaacuterio
antes das situaccedilotildees inclusive participando em consultas juntas em algum caso
pertinente
Na medida em que as accedilotildees foram desenvolvidas se percebeu uma
melhora na qualidade de vida de este grupo
As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede acontecem prioritariamente nos serviccedilos
de atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que se constituem como porta de entrada preferencial do
SUS como o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da
comunidade com o sistema nacional de sauacutede o que possibilita por causa da
proximidade com a casa e com a comunidade a criaccedilatildeo de espaccedilos coletivos de
discussatildeo e de resoluccedilatildeo dos problemas postos pela vida em sociedade A
atenccedilatildeo primaacuteria caracteriza- se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2006a)
4 ATIVIDADE 4 DO PORTFOacuteLIO - VISITA DOMICILIARATIVIDADE NO
DOMICIacuteLIO
A visita domiciliar (VD) eacute um instrumento que permite a construccedilatildeo de
novas relaccedilotildees entre os diferentes sujeitos permitindo na praacutetica entender a
totalidade dos condicionantes que afetam a vida do cidadatildeo Este eacute um espaccedilo
privilegiado pois propicia o desenvolvimento de habilidades de comunicaccedilatildeo
permite ao estudante conhecer o contexto o territoacuterio do paciente aleacutem deste
tambeacutem se aproximar do modo de vida das pessoas e do trabalho na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
VISITAS DOMICILIARES
As sextas-feiras de tarde a equipe tecircm planejado as VD para fazer
segundo as demandas dos ACS e as demandas proacuteprias dos familiares dos
pacientes procurando seguir um fluxo organizado para abranger uma ampla
cobertura aos pacientes com maior necessidade
No dia 7042017 agraves 13h30min iniciamos nossa visita domiciliar em duas
residecircncias vou descrever a situaccedilatildeo de nossa primeira visita domiciliar desse
dia
Participantes Enfermeira nutricionista meacutedico e motorista da SMS
Residecircncia localizada no bairro Liberdade do municiacutepio Novo Hamburgo Ao
chegar na casa nos recebe Bruno esposo da paciente e filha Marcia
Casa de madeira com boas condiccedilotildees estruturais filha Marcia mora na casa nos
fundos junto com esposo e filhos
Paciente alvo Dona MDS 79 anos acamada com quadriparesia faz 3 anos por
AVE de etiologia imprecisa antecedente de HAacuteS haacute 11 anos eacute ex-tabagista
(fumo por mais de 30 anos)
Se observa no leito Fowler consciente desorientada em tempo espaccedilo e
pessoa como pouca movimentaccedilatildeo espontacircnea
Cuidador Maior parte do tempo o cuidador eacute Bruno esposo de 81 anos com
HAS compensada ativo com bom estado geral Estatildeo casados mais de 40 anos
tem 3 filhos Marcia a filha que mora perto mais 2 filhos que moram em outra
cidade Agrave filha Marcia trabalha durante o dia de segunda a sexta se encarrega
da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
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Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO04
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO06
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS 14
4 VISITA DOMICILIAR 17
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA 20
REFEREcircNCIAS 21
ANEXO I ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 22
1 INTRODUCcedilAtildeO
Meu nome eacute Maria de Los Angeles Navarro Cisneros tenho 52 anos
sou natural de Cuba da cidade de Camaguey onde cresci e terminei minha
educaccedilatildeo baacutesica Atraveacutes de provas ingressei ao Instituto Superior de
Ciecircncias Meacutedica em 1982 me graduei com o tiacutetulo de meacutedica geral em
julho de 1989 pela Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas do Instituto Superior
Carlos Juan Finlay uma instituiccedilatildeo puacuteblica totalmente gratuita
Iniciei minha carreira profissional como meacutedica em uma aacuterea rural no
municiacutepio de Florida Camaguey por dois anos e em seguida iniciei a
vinculaccedilatildeo aos plantotildees como estabelece a formaccedilatildeo em nossos pais em
diferentes serviccedilos baacutesicos como Pediatria Gineco Obsteacutetricia e Medicina
Geral Posteriormente atuei em outros consultoacuterios de medicina familiar e
em 1994 apoacutes trecircs anos de estudo obtive e tiacutetulo de especialista em
Medicina Geral Integral No ano 2003 fui trabalhar na Guatemala como
meacutedica em um programa de Missatildeo atuei como meacutedica geral em um
hospital em Sayaxche por um ano e logo aacute cidade de Poptum em uma
ONG de crianccedilas com problemas sociais onde fiquei ateacute 2005 Apoacutes
trabalhei na Medicina Familiar em meu paiacutes em 2008 fui trabalhar na
Boliacutevia como parte de outra missatildeo meacutedica no qual atuei como diretora de
um Centro Oftalmoloacutegico no programa Missatildeo Milagre Em 2010 retornei a
Cuba na Medicina Familiar e especializei-me em Urgecircncias Meacutedicas Em
setembro de 2015 aderi ao Programa Mais Meacutedico para o Brasil (PMMB) e
desde entatildeo atuo na cidade de Novo Hamburgo no estado do Rio Grande
Do Sul haacute cerca de 10 meses
Estou atuando na Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Liberdade
cuja aacuterea de abrangecircncia atende aos bairros de igual nome O territoacuterio
adscrito agrave ESF corresponde a duas aacutereas com variedade de niacutevel
socioeconocircmico O bairro tem uma histoacuteria que relata haacute mais de 150 anos
a famiacutelia Smoll chegou onde hoje eacute o bairro Antes de ser demarcada a
aacuterea serviu como caminho para o transporte dos tambores de leite O
loteamento comeccedilou a ser feito na deacutecada de 50 por Willibaldo Horn Os
bairros limiacutetrofes Industrial Santo Afonso Ideal e Primavera Limites Satildeo
Leopoldo tem um de Aacuterea 19 Kmsup2 com un=m total de Habitantes 7905 e
Residecircncias 2746 com Induacutestria 220 Comeacutercio 37 Serviccedilos 441
As doenccedilas mais prevalentes nos atendimentos satildeo hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) Diabetes mellitus tipo 2 (DM) sauacutede mental
infecccedilotildees de vias aeacutereas e alergias respiratoacuterias A populaccedilatildeo atendida em
sua maioria natildeo tem acesso agrave aacutegua tratada e agrave rede de esgotos
O Projeto de Intervenccedilatildeo na USF foi sobre Capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a prevenccedilatildeo de
alergias (vide ANEXO 1) Este projeto foi direcionado para os ACS
usuaacuterios e familiares com a proposta de potencializar um oacutetimo controle
entre os episoacutedios o que melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida A
escolha desta temaacutetica foi relevante devido agrave alta prevalecircncia de doenccedilas
respiratoacuterias pela industrializaccedilatildeo no territoacuterio da equipe e a pouca
preparaccedilatildeo sobre o tema entre os ACS os doentes e familiares
fortalecendo a prevenccedilatildeo
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO
Caso cliacutenico
Identificaccedilatildeo JVM
Idade 45 anos
Sexo masculino
Profissatildeo Motorista
Estado civil divorciado e casado de segunda uniatildeo
Cor preto
HDA paciente rastreado como suspeito de ser hipertenso durante a
visita do agente comunitaacuterio de sauacutede embora fosse totalmente
assintomaacutetico foi agendado para uma consulta com enfermeira
Na consulta informou que eventualmente sentia um pouco de
tonturas mas natildeo preocupava-se jaacute que tambeacutem bebia e pensava que era
alguma coisa relacionada com o ldquofiacutegadordquo A pressatildeo arterial medida na
consulta foi de 160100 mmhg (meacutedia de 3 medidas)
Antecedentes pessoais
Tabagista consumo de 20 cigarrosdia (estaacute querendo abandonar o
viacutecio) Faz uso moderado de bebidas alcooacutelicas Sedentaacuterio no momento
mas ateacute 6 meses atraacutes caminhava 2 x semanas Natildeo sabe se eacute diabeacutetico
mas informa que jaacute teve colesterol alto
Antecedentes familiares
Pai diabeacutetico e hipertenso (falecido AVC) matildee morreu de infarto aos
76 anos tem um irmatildeo de 20 anos com problemas no coraccedilatildeo
Exame fiacutesico
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidade classe 1
Pulso 82 bpm (cheio regular)
PA 180106 mmgh (meacutedia de 3 medidas)
Exame fiacutesico NDN
Conduta
Confirma o diagnoacutestico de HAS
Orienta sobre alimentaccedilatildeo e mudanccedilas do estilo de vida
Solicita exames de complementares (Hgcolesterol total e fraccedilotildees
creatininatriglicerideos EQUmicroalbuminuriaglicemiapotaacutessio e ECG )
Orienta diminuiccedilatildeo do sal as comidas
Identifica o paciente como no estaacutegio de preparaccedilatildeo accedilatildeo quanto aacute
cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar
Identificou a obesidade e orientou mudanccedila nos haacutebitos alimentares
Como natildeo havia horaacuterio disponiacutevel na agenda meacutedica agendou uma
consulta em uma semana com os resultados dos exames
Agendo uma visita a famiacutelia para conversar sobre hipertensatildeo arterial
fatores de riso e mudanccedila nos haacutebitos de vida
SEGUNDA CONSULTA Meacutedica
Retorno com resultado dos exames solicitados pela enfermeira com
relato que ficou muito assustado e comeccedilou a cuidar a alimentaccedilatildeo
imediatamente apoacutes a consulta permanece com uso de tabaco
Exame fiacutesico
PA170110 mmgh (meacutedia de 2 medidas) Natildeo haacute diferenccedila importante de
um braccedilo ao outro
Ausculta cardiacuteaca e pulmonar sem alteraccedilotildees
Exame dos pulsos perifeacutericos palpados nos 4 membros simeacutetricos e de
amplitude semelhante
Sem edemas nos membros inferiores
Pescoccedilo palpaccedilatildeo e ausculta das arteacuterias caroacutetidas normais verificaccedilatildeo
de turgecircncia jugular e palpaccedilatildeo de tireoide sim alteraccedilatildeo
Exame do abdome RH normais sem massas abdominais palpaacuteveis Sem
ausculta de sopros abdominais na aorta e nas arteacuterias renais
Exame neuroloacutegico normal
Satildeo apresentados os exames solicitados na consulta de enfermagem pelo
paciente
Glicemia100 mgdl
Colesterol total256 mgdl
HDL colesterol35 mgdl
LDL colesterol 171 mgdl
Creatinina10 mgdl
Potaacutessio 41 mEql
EQU proteiacutenas xx
Microalbuminuria 52 mgdl
ECG Normal ritmo sinusal
Diagnoacutesticos
-HAS
-Dislipidemia
-Obesidade
-Tabagismo
Objetivos da investigaccedilatildeo laboratorial
Confirmar a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial
avaliar lesotildees em oacutergatildeos - alvos
Identificar fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e co-
morbidades
Diagnosticar a etiologia na hipertensatildeo
Identificar fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e risco
cardiovascular global
Diagnosticar doenccedilas associadas agrave hipertensatildeo
Diagnosticar quando houver a causa da hipertensatildeo arterial
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica no15 Brasiacutelia 2016
Hipertensatildeo Arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou
igual a 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
(MINISTERIO DA SUacuteDE2016)
Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos
Classificaccedilatildeo PAS(mmgh) PAD(mmgh)
Normal lt120 lt80
Preacute-hipertensatildeo 120-139 80-89
Estaacutegio 1 140-159 90-99
Estaacutegio 2 gt=160 gt=100
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular
eacute de fundamental importacircncia para orientar a conduta terapecircutica e o
prognoacutestico de cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
necessaacuterio pesquisar a presenccedila dos fatores de risco das doenccedilas
cardiovasculares e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme os Criteacuterios de Escore
de Framingham (MINISTERIO DA SAUacuteDE 2016)
Calculo
Idade2 ptos
LDL-C1 ptos
HDL-C 1 pto
PA 2 ptos
Diabetes associada 0 ptos
Tabagismo si 1 pto
Resultado 22 de risco ECV
CONDUTA
Para a adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute
a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo Em seguida eacute necessaacuteria a anaacutelise
da estratificaccedilatildeo de risco a qual levaraacute em conta aleacutem dos valores pressoacutericos
a presenccedila de lesotildees em oacutergatildeos-alvo e o risco cardiovascular estimado Com
base nestes achados pode-se estabelecer trecircs graus distintos de risco
cardiovascular baixo moderado ou alto (MINISTERIA DA SAUacuteDE2016)
Presenccedila de lesatildeo em oacutergatildeos-alvo ou fatores de risco com escore de
Framingham alto (gt20ano)
Segundo a revisatildeo de Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica para a Decisatildeo
terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco Baixo Moderado Alto
Preacute-
hipertensatildeo (120-
13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV ateacute
em 12 meses
MEV ateacute
me 6 meses
TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabete melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
Paciente com estaacutegio 1 com risco alto Mudanccedilas de estilo de vida e
Tratamento medicamentoso
-Mudanccedila no habito de vida reforccedilo orientaccedilotildees dadas pela enfermeira
-Encaminho a nutriccedilatildeo para dieta oriento sobre restringir as fontes
industrializadas de sal temperos prontos sopas embutidos como salsicha
linguiccedila salame e mortadela conservas enlatados defumados e salgados de
pacote fast food Limitar ou abolir o uso de bebidas alcooacutelicas
-Oriento que iniciasse caminhadas de 30 minutos ao dia 3 vezes por
semana
-Conversa sobre o fumo e reforccedilo a importacircncia para sua sauacutede de para
seu consumo
-Controle do peso
Iniacutecio de tratamento farmacoloacutegico
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica No15 Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica os princiacutepios gerais do tratamento satildeo
bull O medicamento anti-hipertensivo deve
ndash Ser eficaz por via oral
ndash Ser bem tolerado
ndash Permitir a administraccedilatildeo em menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias
com preferecircncia para posologia de dose uacutenica diaacuteria
bull Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente Deve-se levar em
conta que quanto maior a dose maiores seratildeo as probabilidades de efeitos
adversos
bull Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-
hipertensivos em pacientes com hipertensatildeo em estaacutegios 2
bull Respeitar o periacuteodo miacutenimo de quatro semanas salvo em situaccedilotildees
especiais para aumento de dose substituiccedilatildeo da monoterapia ou mudanccedila da
associaccedilatildeo de faacutermacos
bull Instruir o paciente sobre a doenccedila hipertensiva particularizando a
necessidade do tratamento continuado a possibilidade de efeitos adversos dos
medicamentos utilizados a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
bull Considerar as condiccedilotildees socioeconocircmicas
Nos negros a prevalecircncia e a gravidade da hipertensatildeo satildeo maiores o
que pode estar relacionado a fatores eacutetnicos eou socioeconocircmicos Em nosso
paiacutes predominam os miscigenados que podem diferir dos negros quanto agraves
caracteriacutesticas da hipertensatildeo Natildeo haacute evidecircncias de accedilatildeo diferenciada das
drogas anti-hipertensivas em nossa populaccedilatildeo Entretanto estudos recentes em
populaccedilotildees de indiviacuteduos negros norte-americanas o uso de iECA se
mostraram menos eficazes especialmente na prevenccedilatildeo de AVC que outras
classes de anti-hipertensivos Devendo portanto natildeo serem considerados de
primeira escolha nesta populaccedilatildeo (MINISTERIO DA SAUacuteDE2016)
Iniacutecio com Hidroclorotiazida 25 mg frac12 comp de manhatilde e propranolol 40
mg 1 comp de 1212 horas e Sinvastatina 40 mg 1 comp agrave noite
Segundo o estudo desenvolvido pela Sociedade Mexicana de
Cardiologista Rev Mex Cardiolvol24no3Meacutexicojul Sep2013 onde relata
que
As mudanccedilas terapecircuticas no estilo de vida do paciente (nutriccedilatildeo correta
atividade fiacutesica controle de peso cessaccedilatildeo do tabagismo) satildeo consideradas de
primeira linha para todos os pacientes com dislipidemia Na maioria dos
pacientes isso soacute melhora as concentraccedilotildees de lipiacutedios modestamente (reduccedilatildeo
do colesterol total) A farmacoterapia deve de preferecircncia ser iniciada na
primeira visita em conjunto com mudanccedilas de estilo de vida em indiviacuteduos de
alto risco e naqueles em que as mudanccedilas de estilo de vida natildeo satildeo eficazes e
natildeo atingem o objetivo do colesterol LDL
Marco retorno para 3 meses
Consulta de nutriccedilatildeo apoacutes 7 dias
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidades classe 1
Orienta uma dieta rica em fitoesteroacuteis (substacircncias vegetais presentes
nos gratildeos comestiacuteveis como sementes soja cereais especialmente milho
legumes frutos secos) proteiacutena de soja fibras soluacuteveis e amecircndoas eacute capaz de
reduzir niacuteveis de colesterol total e sua fraccedilatildeo LDL-C em magnitude similar
agravequela obtida com estatinas Comidas pobre em sal rica em potaacutessio e com
grande quantidade de frutas legumes verduras e produtos laacutecteos
Fornece guia alimentar que pode usar como referecircncia
Retorno mensal
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS
Mundialmente as pessoas com transtornos mentais satildeo cada vez mais
prevalentes principalmente nos paiacuteses em desenvolvimento devido a
problemas persistentes como os associados agrave pobreza (falta de moradia
urbanizaccedilatildeo natildeo ordenada baixa escolaridade) inapropriadas condiccedilotildees
laborais transiccedilatildeo demograacutefica conflitos sociais dentre outros Os transtornos
mentais constituem hoje uma causa muito frequente de incapacidade perda de
anos de vida saudaacuteveis sofrimento e morte por suiciacutedio (ORGANIZACcedilAtildeO
MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002)
Em Porto Alegre e Satildeo Paulo cerca de 50 dos pacientes que
procuraram os serviccedilos primaacuterios de sauacutede eram considerados indiviacuteduos com
distuacuterbios mentais natildeo psicoacuteticos (COUTINHO - 2009)
Ao comeccedilar a trabalhar na ESF percebo que a demanda de pacientes
com problemas de sauacutede mental e uso de psicotroacutepicos eram elevadas quase
todos usavam esse medicamento sim saber o por-que de ter sido prescrito soacute
renovavam as receitas Apoacutes verificar essa situaccedilatildeo me deparei com
possibilidade realizar um trabalho organizado fazendo que a populaccedilatildeo
atendida melhorasse sua sauacutede mental inserindo atividades de promoccedilatildeo a
sauacutede prevenccedilatildeo e controle das doenccedilas a partir do trabalho em equipe com
interaccedilatildeo de todos seus integrantes e outros setores profissionais que poderiam
ajudar a evitar uso inadequado destes medicamentos e melhorar a qualidade de
vida dos pacientes
Buchele et al (2006) ao entrevistarem profissionais integrantes de
equipes de Sauacutede da Famiacutelia de um municiacutepio da Grande Florianoacutepolis observa
que dentre outros dados que muitos acreditam que a assistecircncia em sauacutede
mental estaacute relacionada com a assistecircncia especializada e que portanto natildeo
cabe a eles resolver
Acontece muitas vezes que as equipes natildeo se julgam capacitada para
atuar na aacuterea da sauacutede mental que haacute uma tendecircncia terapecircutica que privilegia
a medicalizaccedilatildeo do doente e da doenccedila em detrimento de outras modalidades
terapecircuticas Ainda constataram a existecircncia de uma concepccedilatildeo da assistecircncia
prestada em sauacutede mental com base na separaccedilatildeo por diagnoacutestico o que
evidencia o processo de institucionalizaccedilatildeo e alisamento e favorece a loacutegica do
encaminhamento aos hospitais psiquiaacutetricos
Assim cabe avaliar se as accedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica que se destinam aos
aspectos subjetivos ou seja agrave sauacutede mental atingem o compromisso de
atender de forma adequada resolutiva e por uma equipe capacitada a essas
demandas de maneira a manter esse acircmbito da rede como base para promover
a sauacutede em seus amplos aspectos
De acordo com MS (BRASIL 2003) as accedilotildees de sauacutede mental na
atenccedilatildeo baacutesica fundamentadas nos princiacutepios do SUS e da Reforma
Psiquiaacutetrica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado de base territorial
e de atuaccedilatildeo transversal com outras poliacuteticas especiacuteficas e buscar o
estabelecimento de viacutenculos e acolhimento
Aos comeccedilos as causas mais comuns ao interrogar aos pacientes com
uso deste grupo de remeacutedios eram casos de depressatildeo ansiedade generalizada
sem supervisatildeo meacutedica por mais de um ano soacute trocavam receita levando isso a
dependecircncia quiacutemica uso excessivo de medicamentos (benzodiazepiacutenicos)
Antes esta situaccedilatildeo se crio uma questatildeo Seria possiacutevel promover a sauacutede
mental sem promover a sauacutede fiacutesica Seria possiacutevel promover a sauacutede bucal
sem promover a sauacutede mental
Pois se organizou uma consulta com horaacuterios marcados soacute para
pacientes de sauacutede mental e se iniciou a fazer trabalho voltado para a promoccedilatildeo
da sauacutede mental Assim como faziacuteamos grupos de hipertensos diabeacuteticos
tabagismo adolescentes gestantes e de nutriccedilatildeo Com e objetivo de a sauacutede
mental natildeo fosse sempre encarada como especialidade por natildeo ser da alccedilada
dos diferentes profissionais encaminha-se ao passo que se esquece da
integralidade do sujeito desresponsabilizando-se
Se logro apoio matricial com pessoal do CAPS muitas vezes necessaacuterio
antes das situaccedilotildees inclusive participando em consultas juntas em algum caso
pertinente
Na medida em que as accedilotildees foram desenvolvidas se percebeu uma
melhora na qualidade de vida de este grupo
As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede acontecem prioritariamente nos serviccedilos
de atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que se constituem como porta de entrada preferencial do
SUS como o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da
comunidade com o sistema nacional de sauacutede o que possibilita por causa da
proximidade com a casa e com a comunidade a criaccedilatildeo de espaccedilos coletivos de
discussatildeo e de resoluccedilatildeo dos problemas postos pela vida em sociedade A
atenccedilatildeo primaacuteria caracteriza- se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2006a)
4 ATIVIDADE 4 DO PORTFOacuteLIO - VISITA DOMICILIARATIVIDADE NO
DOMICIacuteLIO
A visita domiciliar (VD) eacute um instrumento que permite a construccedilatildeo de
novas relaccedilotildees entre os diferentes sujeitos permitindo na praacutetica entender a
totalidade dos condicionantes que afetam a vida do cidadatildeo Este eacute um espaccedilo
privilegiado pois propicia o desenvolvimento de habilidades de comunicaccedilatildeo
permite ao estudante conhecer o contexto o territoacuterio do paciente aleacutem deste
tambeacutem se aproximar do modo de vida das pessoas e do trabalho na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
VISITAS DOMICILIARES
As sextas-feiras de tarde a equipe tecircm planejado as VD para fazer
segundo as demandas dos ACS e as demandas proacuteprias dos familiares dos
pacientes procurando seguir um fluxo organizado para abranger uma ampla
cobertura aos pacientes com maior necessidade
No dia 7042017 agraves 13h30min iniciamos nossa visita domiciliar em duas
residecircncias vou descrever a situaccedilatildeo de nossa primeira visita domiciliar desse
dia
Participantes Enfermeira nutricionista meacutedico e motorista da SMS
Residecircncia localizada no bairro Liberdade do municiacutepio Novo Hamburgo Ao
chegar na casa nos recebe Bruno esposo da paciente e filha Marcia
Casa de madeira com boas condiccedilotildees estruturais filha Marcia mora na casa nos
fundos junto com esposo e filhos
Paciente alvo Dona MDS 79 anos acamada com quadriparesia faz 3 anos por
AVE de etiologia imprecisa antecedente de HAacuteS haacute 11 anos eacute ex-tabagista
(fumo por mais de 30 anos)
Se observa no leito Fowler consciente desorientada em tempo espaccedilo e
pessoa como pouca movimentaccedilatildeo espontacircnea
Cuidador Maior parte do tempo o cuidador eacute Bruno esposo de 81 anos com
HAS compensada ativo com bom estado geral Estatildeo casados mais de 40 anos
tem 3 filhos Marcia a filha que mora perto mais 2 filhos que moram em outra
cidade Agrave filha Marcia trabalha durante o dia de segunda a sexta se encarrega
da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
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1 INTRODUCcedilAtildeO
Meu nome eacute Maria de Los Angeles Navarro Cisneros tenho 52 anos
sou natural de Cuba da cidade de Camaguey onde cresci e terminei minha
educaccedilatildeo baacutesica Atraveacutes de provas ingressei ao Instituto Superior de
Ciecircncias Meacutedica em 1982 me graduei com o tiacutetulo de meacutedica geral em
julho de 1989 pela Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas do Instituto Superior
Carlos Juan Finlay uma instituiccedilatildeo puacuteblica totalmente gratuita
Iniciei minha carreira profissional como meacutedica em uma aacuterea rural no
municiacutepio de Florida Camaguey por dois anos e em seguida iniciei a
vinculaccedilatildeo aos plantotildees como estabelece a formaccedilatildeo em nossos pais em
diferentes serviccedilos baacutesicos como Pediatria Gineco Obsteacutetricia e Medicina
Geral Posteriormente atuei em outros consultoacuterios de medicina familiar e
em 1994 apoacutes trecircs anos de estudo obtive e tiacutetulo de especialista em
Medicina Geral Integral No ano 2003 fui trabalhar na Guatemala como
meacutedica em um programa de Missatildeo atuei como meacutedica geral em um
hospital em Sayaxche por um ano e logo aacute cidade de Poptum em uma
ONG de crianccedilas com problemas sociais onde fiquei ateacute 2005 Apoacutes
trabalhei na Medicina Familiar em meu paiacutes em 2008 fui trabalhar na
Boliacutevia como parte de outra missatildeo meacutedica no qual atuei como diretora de
um Centro Oftalmoloacutegico no programa Missatildeo Milagre Em 2010 retornei a
Cuba na Medicina Familiar e especializei-me em Urgecircncias Meacutedicas Em
setembro de 2015 aderi ao Programa Mais Meacutedico para o Brasil (PMMB) e
desde entatildeo atuo na cidade de Novo Hamburgo no estado do Rio Grande
Do Sul haacute cerca de 10 meses
Estou atuando na Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Liberdade
cuja aacuterea de abrangecircncia atende aos bairros de igual nome O territoacuterio
adscrito agrave ESF corresponde a duas aacutereas com variedade de niacutevel
socioeconocircmico O bairro tem uma histoacuteria que relata haacute mais de 150 anos
a famiacutelia Smoll chegou onde hoje eacute o bairro Antes de ser demarcada a
aacuterea serviu como caminho para o transporte dos tambores de leite O
loteamento comeccedilou a ser feito na deacutecada de 50 por Willibaldo Horn Os
bairros limiacutetrofes Industrial Santo Afonso Ideal e Primavera Limites Satildeo
Leopoldo tem um de Aacuterea 19 Kmsup2 com un=m total de Habitantes 7905 e
Residecircncias 2746 com Induacutestria 220 Comeacutercio 37 Serviccedilos 441
As doenccedilas mais prevalentes nos atendimentos satildeo hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) Diabetes mellitus tipo 2 (DM) sauacutede mental
infecccedilotildees de vias aeacutereas e alergias respiratoacuterias A populaccedilatildeo atendida em
sua maioria natildeo tem acesso agrave aacutegua tratada e agrave rede de esgotos
O Projeto de Intervenccedilatildeo na USF foi sobre Capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a prevenccedilatildeo de
alergias (vide ANEXO 1) Este projeto foi direcionado para os ACS
usuaacuterios e familiares com a proposta de potencializar um oacutetimo controle
entre os episoacutedios o que melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida A
escolha desta temaacutetica foi relevante devido agrave alta prevalecircncia de doenccedilas
respiratoacuterias pela industrializaccedilatildeo no territoacuterio da equipe e a pouca
preparaccedilatildeo sobre o tema entre os ACS os doentes e familiares
fortalecendo a prevenccedilatildeo
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO
Caso cliacutenico
Identificaccedilatildeo JVM
Idade 45 anos
Sexo masculino
Profissatildeo Motorista
Estado civil divorciado e casado de segunda uniatildeo
Cor preto
HDA paciente rastreado como suspeito de ser hipertenso durante a
visita do agente comunitaacuterio de sauacutede embora fosse totalmente
assintomaacutetico foi agendado para uma consulta com enfermeira
Na consulta informou que eventualmente sentia um pouco de
tonturas mas natildeo preocupava-se jaacute que tambeacutem bebia e pensava que era
alguma coisa relacionada com o ldquofiacutegadordquo A pressatildeo arterial medida na
consulta foi de 160100 mmhg (meacutedia de 3 medidas)
Antecedentes pessoais
Tabagista consumo de 20 cigarrosdia (estaacute querendo abandonar o
viacutecio) Faz uso moderado de bebidas alcooacutelicas Sedentaacuterio no momento
mas ateacute 6 meses atraacutes caminhava 2 x semanas Natildeo sabe se eacute diabeacutetico
mas informa que jaacute teve colesterol alto
Antecedentes familiares
Pai diabeacutetico e hipertenso (falecido AVC) matildee morreu de infarto aos
76 anos tem um irmatildeo de 20 anos com problemas no coraccedilatildeo
Exame fiacutesico
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidade classe 1
Pulso 82 bpm (cheio regular)
PA 180106 mmgh (meacutedia de 3 medidas)
Exame fiacutesico NDN
Conduta
Confirma o diagnoacutestico de HAS
Orienta sobre alimentaccedilatildeo e mudanccedilas do estilo de vida
Solicita exames de complementares (Hgcolesterol total e fraccedilotildees
creatininatriglicerideos EQUmicroalbuminuriaglicemiapotaacutessio e ECG )
Orienta diminuiccedilatildeo do sal as comidas
Identifica o paciente como no estaacutegio de preparaccedilatildeo accedilatildeo quanto aacute
cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar
Identificou a obesidade e orientou mudanccedila nos haacutebitos alimentares
Como natildeo havia horaacuterio disponiacutevel na agenda meacutedica agendou uma
consulta em uma semana com os resultados dos exames
Agendo uma visita a famiacutelia para conversar sobre hipertensatildeo arterial
fatores de riso e mudanccedila nos haacutebitos de vida
SEGUNDA CONSULTA Meacutedica
Retorno com resultado dos exames solicitados pela enfermeira com
relato que ficou muito assustado e comeccedilou a cuidar a alimentaccedilatildeo
imediatamente apoacutes a consulta permanece com uso de tabaco
Exame fiacutesico
PA170110 mmgh (meacutedia de 2 medidas) Natildeo haacute diferenccedila importante de
um braccedilo ao outro
Ausculta cardiacuteaca e pulmonar sem alteraccedilotildees
Exame dos pulsos perifeacutericos palpados nos 4 membros simeacutetricos e de
amplitude semelhante
Sem edemas nos membros inferiores
Pescoccedilo palpaccedilatildeo e ausculta das arteacuterias caroacutetidas normais verificaccedilatildeo
de turgecircncia jugular e palpaccedilatildeo de tireoide sim alteraccedilatildeo
Exame do abdome RH normais sem massas abdominais palpaacuteveis Sem
ausculta de sopros abdominais na aorta e nas arteacuterias renais
Exame neuroloacutegico normal
Satildeo apresentados os exames solicitados na consulta de enfermagem pelo
paciente
Glicemia100 mgdl
Colesterol total256 mgdl
HDL colesterol35 mgdl
LDL colesterol 171 mgdl
Creatinina10 mgdl
Potaacutessio 41 mEql
EQU proteiacutenas xx
Microalbuminuria 52 mgdl
ECG Normal ritmo sinusal
Diagnoacutesticos
-HAS
-Dislipidemia
-Obesidade
-Tabagismo
Objetivos da investigaccedilatildeo laboratorial
Confirmar a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial
avaliar lesotildees em oacutergatildeos - alvos
Identificar fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e co-
morbidades
Diagnosticar a etiologia na hipertensatildeo
Identificar fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e risco
cardiovascular global
Diagnosticar doenccedilas associadas agrave hipertensatildeo
Diagnosticar quando houver a causa da hipertensatildeo arterial
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica no15 Brasiacutelia 2016
Hipertensatildeo Arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou
igual a 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
(MINISTERIO DA SUacuteDE2016)
Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos
Classificaccedilatildeo PAS(mmgh) PAD(mmgh)
Normal lt120 lt80
Preacute-hipertensatildeo 120-139 80-89
Estaacutegio 1 140-159 90-99
Estaacutegio 2 gt=160 gt=100
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular
eacute de fundamental importacircncia para orientar a conduta terapecircutica e o
prognoacutestico de cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
necessaacuterio pesquisar a presenccedila dos fatores de risco das doenccedilas
cardiovasculares e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme os Criteacuterios de Escore
de Framingham (MINISTERIO DA SAUacuteDE 2016)
Calculo
Idade2 ptos
LDL-C1 ptos
HDL-C 1 pto
PA 2 ptos
Diabetes associada 0 ptos
Tabagismo si 1 pto
Resultado 22 de risco ECV
CONDUTA
Para a adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute
a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo Em seguida eacute necessaacuteria a anaacutelise
da estratificaccedilatildeo de risco a qual levaraacute em conta aleacutem dos valores pressoacutericos
a presenccedila de lesotildees em oacutergatildeos-alvo e o risco cardiovascular estimado Com
base nestes achados pode-se estabelecer trecircs graus distintos de risco
cardiovascular baixo moderado ou alto (MINISTERIA DA SAUacuteDE2016)
Presenccedila de lesatildeo em oacutergatildeos-alvo ou fatores de risco com escore de
Framingham alto (gt20ano)
Segundo a revisatildeo de Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica para a Decisatildeo
terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco Baixo Moderado Alto
Preacute-
hipertensatildeo (120-
13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV ateacute
em 12 meses
MEV ateacute
me 6 meses
TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabete melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
Paciente com estaacutegio 1 com risco alto Mudanccedilas de estilo de vida e
Tratamento medicamentoso
-Mudanccedila no habito de vida reforccedilo orientaccedilotildees dadas pela enfermeira
-Encaminho a nutriccedilatildeo para dieta oriento sobre restringir as fontes
industrializadas de sal temperos prontos sopas embutidos como salsicha
linguiccedila salame e mortadela conservas enlatados defumados e salgados de
pacote fast food Limitar ou abolir o uso de bebidas alcooacutelicas
-Oriento que iniciasse caminhadas de 30 minutos ao dia 3 vezes por
semana
-Conversa sobre o fumo e reforccedilo a importacircncia para sua sauacutede de para
seu consumo
-Controle do peso
Iniacutecio de tratamento farmacoloacutegico
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica No15 Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica os princiacutepios gerais do tratamento satildeo
bull O medicamento anti-hipertensivo deve
ndash Ser eficaz por via oral
ndash Ser bem tolerado
ndash Permitir a administraccedilatildeo em menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias
com preferecircncia para posologia de dose uacutenica diaacuteria
bull Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente Deve-se levar em
conta que quanto maior a dose maiores seratildeo as probabilidades de efeitos
adversos
bull Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-
hipertensivos em pacientes com hipertensatildeo em estaacutegios 2
bull Respeitar o periacuteodo miacutenimo de quatro semanas salvo em situaccedilotildees
especiais para aumento de dose substituiccedilatildeo da monoterapia ou mudanccedila da
associaccedilatildeo de faacutermacos
bull Instruir o paciente sobre a doenccedila hipertensiva particularizando a
necessidade do tratamento continuado a possibilidade de efeitos adversos dos
medicamentos utilizados a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
bull Considerar as condiccedilotildees socioeconocircmicas
Nos negros a prevalecircncia e a gravidade da hipertensatildeo satildeo maiores o
que pode estar relacionado a fatores eacutetnicos eou socioeconocircmicos Em nosso
paiacutes predominam os miscigenados que podem diferir dos negros quanto agraves
caracteriacutesticas da hipertensatildeo Natildeo haacute evidecircncias de accedilatildeo diferenciada das
drogas anti-hipertensivas em nossa populaccedilatildeo Entretanto estudos recentes em
populaccedilotildees de indiviacuteduos negros norte-americanas o uso de iECA se
mostraram menos eficazes especialmente na prevenccedilatildeo de AVC que outras
classes de anti-hipertensivos Devendo portanto natildeo serem considerados de
primeira escolha nesta populaccedilatildeo (MINISTERIO DA SAUacuteDE2016)
Iniacutecio com Hidroclorotiazida 25 mg frac12 comp de manhatilde e propranolol 40
mg 1 comp de 1212 horas e Sinvastatina 40 mg 1 comp agrave noite
Segundo o estudo desenvolvido pela Sociedade Mexicana de
Cardiologista Rev Mex Cardiolvol24no3Meacutexicojul Sep2013 onde relata
que
As mudanccedilas terapecircuticas no estilo de vida do paciente (nutriccedilatildeo correta
atividade fiacutesica controle de peso cessaccedilatildeo do tabagismo) satildeo consideradas de
primeira linha para todos os pacientes com dislipidemia Na maioria dos
pacientes isso soacute melhora as concentraccedilotildees de lipiacutedios modestamente (reduccedilatildeo
do colesterol total) A farmacoterapia deve de preferecircncia ser iniciada na
primeira visita em conjunto com mudanccedilas de estilo de vida em indiviacuteduos de
alto risco e naqueles em que as mudanccedilas de estilo de vida natildeo satildeo eficazes e
natildeo atingem o objetivo do colesterol LDL
Marco retorno para 3 meses
Consulta de nutriccedilatildeo apoacutes 7 dias
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidades classe 1
Orienta uma dieta rica em fitoesteroacuteis (substacircncias vegetais presentes
nos gratildeos comestiacuteveis como sementes soja cereais especialmente milho
legumes frutos secos) proteiacutena de soja fibras soluacuteveis e amecircndoas eacute capaz de
reduzir niacuteveis de colesterol total e sua fraccedilatildeo LDL-C em magnitude similar
agravequela obtida com estatinas Comidas pobre em sal rica em potaacutessio e com
grande quantidade de frutas legumes verduras e produtos laacutecteos
Fornece guia alimentar que pode usar como referecircncia
Retorno mensal
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS
Mundialmente as pessoas com transtornos mentais satildeo cada vez mais
prevalentes principalmente nos paiacuteses em desenvolvimento devido a
problemas persistentes como os associados agrave pobreza (falta de moradia
urbanizaccedilatildeo natildeo ordenada baixa escolaridade) inapropriadas condiccedilotildees
laborais transiccedilatildeo demograacutefica conflitos sociais dentre outros Os transtornos
mentais constituem hoje uma causa muito frequente de incapacidade perda de
anos de vida saudaacuteveis sofrimento e morte por suiciacutedio (ORGANIZACcedilAtildeO
MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002)
Em Porto Alegre e Satildeo Paulo cerca de 50 dos pacientes que
procuraram os serviccedilos primaacuterios de sauacutede eram considerados indiviacuteduos com
distuacuterbios mentais natildeo psicoacuteticos (COUTINHO - 2009)
Ao comeccedilar a trabalhar na ESF percebo que a demanda de pacientes
com problemas de sauacutede mental e uso de psicotroacutepicos eram elevadas quase
todos usavam esse medicamento sim saber o por-que de ter sido prescrito soacute
renovavam as receitas Apoacutes verificar essa situaccedilatildeo me deparei com
possibilidade realizar um trabalho organizado fazendo que a populaccedilatildeo
atendida melhorasse sua sauacutede mental inserindo atividades de promoccedilatildeo a
sauacutede prevenccedilatildeo e controle das doenccedilas a partir do trabalho em equipe com
interaccedilatildeo de todos seus integrantes e outros setores profissionais que poderiam
ajudar a evitar uso inadequado destes medicamentos e melhorar a qualidade de
vida dos pacientes
Buchele et al (2006) ao entrevistarem profissionais integrantes de
equipes de Sauacutede da Famiacutelia de um municiacutepio da Grande Florianoacutepolis observa
que dentre outros dados que muitos acreditam que a assistecircncia em sauacutede
mental estaacute relacionada com a assistecircncia especializada e que portanto natildeo
cabe a eles resolver
Acontece muitas vezes que as equipes natildeo se julgam capacitada para
atuar na aacuterea da sauacutede mental que haacute uma tendecircncia terapecircutica que privilegia
a medicalizaccedilatildeo do doente e da doenccedila em detrimento de outras modalidades
terapecircuticas Ainda constataram a existecircncia de uma concepccedilatildeo da assistecircncia
prestada em sauacutede mental com base na separaccedilatildeo por diagnoacutestico o que
evidencia o processo de institucionalizaccedilatildeo e alisamento e favorece a loacutegica do
encaminhamento aos hospitais psiquiaacutetricos
Assim cabe avaliar se as accedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica que se destinam aos
aspectos subjetivos ou seja agrave sauacutede mental atingem o compromisso de
atender de forma adequada resolutiva e por uma equipe capacitada a essas
demandas de maneira a manter esse acircmbito da rede como base para promover
a sauacutede em seus amplos aspectos
De acordo com MS (BRASIL 2003) as accedilotildees de sauacutede mental na
atenccedilatildeo baacutesica fundamentadas nos princiacutepios do SUS e da Reforma
Psiquiaacutetrica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado de base territorial
e de atuaccedilatildeo transversal com outras poliacuteticas especiacuteficas e buscar o
estabelecimento de viacutenculos e acolhimento
Aos comeccedilos as causas mais comuns ao interrogar aos pacientes com
uso deste grupo de remeacutedios eram casos de depressatildeo ansiedade generalizada
sem supervisatildeo meacutedica por mais de um ano soacute trocavam receita levando isso a
dependecircncia quiacutemica uso excessivo de medicamentos (benzodiazepiacutenicos)
Antes esta situaccedilatildeo se crio uma questatildeo Seria possiacutevel promover a sauacutede
mental sem promover a sauacutede fiacutesica Seria possiacutevel promover a sauacutede bucal
sem promover a sauacutede mental
Pois se organizou uma consulta com horaacuterios marcados soacute para
pacientes de sauacutede mental e se iniciou a fazer trabalho voltado para a promoccedilatildeo
da sauacutede mental Assim como faziacuteamos grupos de hipertensos diabeacuteticos
tabagismo adolescentes gestantes e de nutriccedilatildeo Com e objetivo de a sauacutede
mental natildeo fosse sempre encarada como especialidade por natildeo ser da alccedilada
dos diferentes profissionais encaminha-se ao passo que se esquece da
integralidade do sujeito desresponsabilizando-se
Se logro apoio matricial com pessoal do CAPS muitas vezes necessaacuterio
antes das situaccedilotildees inclusive participando em consultas juntas em algum caso
pertinente
Na medida em que as accedilotildees foram desenvolvidas se percebeu uma
melhora na qualidade de vida de este grupo
As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede acontecem prioritariamente nos serviccedilos
de atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que se constituem como porta de entrada preferencial do
SUS como o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da
comunidade com o sistema nacional de sauacutede o que possibilita por causa da
proximidade com a casa e com a comunidade a criaccedilatildeo de espaccedilos coletivos de
discussatildeo e de resoluccedilatildeo dos problemas postos pela vida em sociedade A
atenccedilatildeo primaacuteria caracteriza- se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2006a)
4 ATIVIDADE 4 DO PORTFOacuteLIO - VISITA DOMICILIARATIVIDADE NO
DOMICIacuteLIO
A visita domiciliar (VD) eacute um instrumento que permite a construccedilatildeo de
novas relaccedilotildees entre os diferentes sujeitos permitindo na praacutetica entender a
totalidade dos condicionantes que afetam a vida do cidadatildeo Este eacute um espaccedilo
privilegiado pois propicia o desenvolvimento de habilidades de comunicaccedilatildeo
permite ao estudante conhecer o contexto o territoacuterio do paciente aleacutem deste
tambeacutem se aproximar do modo de vida das pessoas e do trabalho na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
VISITAS DOMICILIARES
As sextas-feiras de tarde a equipe tecircm planejado as VD para fazer
segundo as demandas dos ACS e as demandas proacuteprias dos familiares dos
pacientes procurando seguir um fluxo organizado para abranger uma ampla
cobertura aos pacientes com maior necessidade
No dia 7042017 agraves 13h30min iniciamos nossa visita domiciliar em duas
residecircncias vou descrever a situaccedilatildeo de nossa primeira visita domiciliar desse
dia
Participantes Enfermeira nutricionista meacutedico e motorista da SMS
Residecircncia localizada no bairro Liberdade do municiacutepio Novo Hamburgo Ao
chegar na casa nos recebe Bruno esposo da paciente e filha Marcia
Casa de madeira com boas condiccedilotildees estruturais filha Marcia mora na casa nos
fundos junto com esposo e filhos
Paciente alvo Dona MDS 79 anos acamada com quadriparesia faz 3 anos por
AVE de etiologia imprecisa antecedente de HAacuteS haacute 11 anos eacute ex-tabagista
(fumo por mais de 30 anos)
Se observa no leito Fowler consciente desorientada em tempo espaccedilo e
pessoa como pouca movimentaccedilatildeo espontacircnea
Cuidador Maior parte do tempo o cuidador eacute Bruno esposo de 81 anos com
HAS compensada ativo com bom estado geral Estatildeo casados mais de 40 anos
tem 3 filhos Marcia a filha que mora perto mais 2 filhos que moram em outra
cidade Agrave filha Marcia trabalha durante o dia de segunda a sexta se encarrega
da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
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As doenccedilas mais prevalentes nos atendimentos satildeo hipertensatildeo
arterial sistecircmica (HAS) Diabetes mellitus tipo 2 (DM) sauacutede mental
infecccedilotildees de vias aeacutereas e alergias respiratoacuterias A populaccedilatildeo atendida em
sua maioria natildeo tem acesso agrave aacutegua tratada e agrave rede de esgotos
O Projeto de Intervenccedilatildeo na USF foi sobre Capacitaccedilatildeo dos
agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a prevenccedilatildeo de
alergias (vide ANEXO 1) Este projeto foi direcionado para os ACS
usuaacuterios e familiares com a proposta de potencializar um oacutetimo controle
entre os episoacutedios o que melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida A
escolha desta temaacutetica foi relevante devido agrave alta prevalecircncia de doenccedilas
respiratoacuterias pela industrializaccedilatildeo no territoacuterio da equipe e a pouca
preparaccedilatildeo sobre o tema entre os ACS os doentes e familiares
fortalecendo a prevenccedilatildeo
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO
Caso cliacutenico
Identificaccedilatildeo JVM
Idade 45 anos
Sexo masculino
Profissatildeo Motorista
Estado civil divorciado e casado de segunda uniatildeo
Cor preto
HDA paciente rastreado como suspeito de ser hipertenso durante a
visita do agente comunitaacuterio de sauacutede embora fosse totalmente
assintomaacutetico foi agendado para uma consulta com enfermeira
Na consulta informou que eventualmente sentia um pouco de
tonturas mas natildeo preocupava-se jaacute que tambeacutem bebia e pensava que era
alguma coisa relacionada com o ldquofiacutegadordquo A pressatildeo arterial medida na
consulta foi de 160100 mmhg (meacutedia de 3 medidas)
Antecedentes pessoais
Tabagista consumo de 20 cigarrosdia (estaacute querendo abandonar o
viacutecio) Faz uso moderado de bebidas alcooacutelicas Sedentaacuterio no momento
mas ateacute 6 meses atraacutes caminhava 2 x semanas Natildeo sabe se eacute diabeacutetico
mas informa que jaacute teve colesterol alto
Antecedentes familiares
Pai diabeacutetico e hipertenso (falecido AVC) matildee morreu de infarto aos
76 anos tem um irmatildeo de 20 anos com problemas no coraccedilatildeo
Exame fiacutesico
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidade classe 1
Pulso 82 bpm (cheio regular)
PA 180106 mmgh (meacutedia de 3 medidas)
Exame fiacutesico NDN
Conduta
Confirma o diagnoacutestico de HAS
Orienta sobre alimentaccedilatildeo e mudanccedilas do estilo de vida
Solicita exames de complementares (Hgcolesterol total e fraccedilotildees
creatininatriglicerideos EQUmicroalbuminuriaglicemiapotaacutessio e ECG )
Orienta diminuiccedilatildeo do sal as comidas
Identifica o paciente como no estaacutegio de preparaccedilatildeo accedilatildeo quanto aacute
cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar
Identificou a obesidade e orientou mudanccedila nos haacutebitos alimentares
Como natildeo havia horaacuterio disponiacutevel na agenda meacutedica agendou uma
consulta em uma semana com os resultados dos exames
Agendo uma visita a famiacutelia para conversar sobre hipertensatildeo arterial
fatores de riso e mudanccedila nos haacutebitos de vida
SEGUNDA CONSULTA Meacutedica
Retorno com resultado dos exames solicitados pela enfermeira com
relato que ficou muito assustado e comeccedilou a cuidar a alimentaccedilatildeo
imediatamente apoacutes a consulta permanece com uso de tabaco
Exame fiacutesico
PA170110 mmgh (meacutedia de 2 medidas) Natildeo haacute diferenccedila importante de
um braccedilo ao outro
Ausculta cardiacuteaca e pulmonar sem alteraccedilotildees
Exame dos pulsos perifeacutericos palpados nos 4 membros simeacutetricos e de
amplitude semelhante
Sem edemas nos membros inferiores
Pescoccedilo palpaccedilatildeo e ausculta das arteacuterias caroacutetidas normais verificaccedilatildeo
de turgecircncia jugular e palpaccedilatildeo de tireoide sim alteraccedilatildeo
Exame do abdome RH normais sem massas abdominais palpaacuteveis Sem
ausculta de sopros abdominais na aorta e nas arteacuterias renais
Exame neuroloacutegico normal
Satildeo apresentados os exames solicitados na consulta de enfermagem pelo
paciente
Glicemia100 mgdl
Colesterol total256 mgdl
HDL colesterol35 mgdl
LDL colesterol 171 mgdl
Creatinina10 mgdl
Potaacutessio 41 mEql
EQU proteiacutenas xx
Microalbuminuria 52 mgdl
ECG Normal ritmo sinusal
Diagnoacutesticos
-HAS
-Dislipidemia
-Obesidade
-Tabagismo
Objetivos da investigaccedilatildeo laboratorial
Confirmar a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial
avaliar lesotildees em oacutergatildeos - alvos
Identificar fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e co-
morbidades
Diagnosticar a etiologia na hipertensatildeo
Identificar fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e risco
cardiovascular global
Diagnosticar doenccedilas associadas agrave hipertensatildeo
Diagnosticar quando houver a causa da hipertensatildeo arterial
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica no15 Brasiacutelia 2016
Hipertensatildeo Arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou
igual a 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
(MINISTERIO DA SUacuteDE2016)
Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos
Classificaccedilatildeo PAS(mmgh) PAD(mmgh)
Normal lt120 lt80
Preacute-hipertensatildeo 120-139 80-89
Estaacutegio 1 140-159 90-99
Estaacutegio 2 gt=160 gt=100
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular
eacute de fundamental importacircncia para orientar a conduta terapecircutica e o
prognoacutestico de cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
necessaacuterio pesquisar a presenccedila dos fatores de risco das doenccedilas
cardiovasculares e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme os Criteacuterios de Escore
de Framingham (MINISTERIO DA SAUacuteDE 2016)
Calculo
Idade2 ptos
LDL-C1 ptos
HDL-C 1 pto
PA 2 ptos
Diabetes associada 0 ptos
Tabagismo si 1 pto
Resultado 22 de risco ECV
CONDUTA
Para a adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute
a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo Em seguida eacute necessaacuteria a anaacutelise
da estratificaccedilatildeo de risco a qual levaraacute em conta aleacutem dos valores pressoacutericos
a presenccedila de lesotildees em oacutergatildeos-alvo e o risco cardiovascular estimado Com
base nestes achados pode-se estabelecer trecircs graus distintos de risco
cardiovascular baixo moderado ou alto (MINISTERIA DA SAUacuteDE2016)
Presenccedila de lesatildeo em oacutergatildeos-alvo ou fatores de risco com escore de
Framingham alto (gt20ano)
Segundo a revisatildeo de Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica para a Decisatildeo
terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco Baixo Moderado Alto
Preacute-
hipertensatildeo (120-
13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV ateacute
em 12 meses
MEV ateacute
me 6 meses
TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabete melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
Paciente com estaacutegio 1 com risco alto Mudanccedilas de estilo de vida e
Tratamento medicamentoso
-Mudanccedila no habito de vida reforccedilo orientaccedilotildees dadas pela enfermeira
-Encaminho a nutriccedilatildeo para dieta oriento sobre restringir as fontes
industrializadas de sal temperos prontos sopas embutidos como salsicha
linguiccedila salame e mortadela conservas enlatados defumados e salgados de
pacote fast food Limitar ou abolir o uso de bebidas alcooacutelicas
-Oriento que iniciasse caminhadas de 30 minutos ao dia 3 vezes por
semana
-Conversa sobre o fumo e reforccedilo a importacircncia para sua sauacutede de para
seu consumo
-Controle do peso
Iniacutecio de tratamento farmacoloacutegico
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica No15 Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica os princiacutepios gerais do tratamento satildeo
bull O medicamento anti-hipertensivo deve
ndash Ser eficaz por via oral
ndash Ser bem tolerado
ndash Permitir a administraccedilatildeo em menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias
com preferecircncia para posologia de dose uacutenica diaacuteria
bull Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente Deve-se levar em
conta que quanto maior a dose maiores seratildeo as probabilidades de efeitos
adversos
bull Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-
hipertensivos em pacientes com hipertensatildeo em estaacutegios 2
bull Respeitar o periacuteodo miacutenimo de quatro semanas salvo em situaccedilotildees
especiais para aumento de dose substituiccedilatildeo da monoterapia ou mudanccedila da
associaccedilatildeo de faacutermacos
bull Instruir o paciente sobre a doenccedila hipertensiva particularizando a
necessidade do tratamento continuado a possibilidade de efeitos adversos dos
medicamentos utilizados a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
bull Considerar as condiccedilotildees socioeconocircmicas
Nos negros a prevalecircncia e a gravidade da hipertensatildeo satildeo maiores o
que pode estar relacionado a fatores eacutetnicos eou socioeconocircmicos Em nosso
paiacutes predominam os miscigenados que podem diferir dos negros quanto agraves
caracteriacutesticas da hipertensatildeo Natildeo haacute evidecircncias de accedilatildeo diferenciada das
drogas anti-hipertensivas em nossa populaccedilatildeo Entretanto estudos recentes em
populaccedilotildees de indiviacuteduos negros norte-americanas o uso de iECA se
mostraram menos eficazes especialmente na prevenccedilatildeo de AVC que outras
classes de anti-hipertensivos Devendo portanto natildeo serem considerados de
primeira escolha nesta populaccedilatildeo (MINISTERIO DA SAUacuteDE2016)
Iniacutecio com Hidroclorotiazida 25 mg frac12 comp de manhatilde e propranolol 40
mg 1 comp de 1212 horas e Sinvastatina 40 mg 1 comp agrave noite
Segundo o estudo desenvolvido pela Sociedade Mexicana de
Cardiologista Rev Mex Cardiolvol24no3Meacutexicojul Sep2013 onde relata
que
As mudanccedilas terapecircuticas no estilo de vida do paciente (nutriccedilatildeo correta
atividade fiacutesica controle de peso cessaccedilatildeo do tabagismo) satildeo consideradas de
primeira linha para todos os pacientes com dislipidemia Na maioria dos
pacientes isso soacute melhora as concentraccedilotildees de lipiacutedios modestamente (reduccedilatildeo
do colesterol total) A farmacoterapia deve de preferecircncia ser iniciada na
primeira visita em conjunto com mudanccedilas de estilo de vida em indiviacuteduos de
alto risco e naqueles em que as mudanccedilas de estilo de vida natildeo satildeo eficazes e
natildeo atingem o objetivo do colesterol LDL
Marco retorno para 3 meses
Consulta de nutriccedilatildeo apoacutes 7 dias
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidades classe 1
Orienta uma dieta rica em fitoesteroacuteis (substacircncias vegetais presentes
nos gratildeos comestiacuteveis como sementes soja cereais especialmente milho
legumes frutos secos) proteiacutena de soja fibras soluacuteveis e amecircndoas eacute capaz de
reduzir niacuteveis de colesterol total e sua fraccedilatildeo LDL-C em magnitude similar
agravequela obtida com estatinas Comidas pobre em sal rica em potaacutessio e com
grande quantidade de frutas legumes verduras e produtos laacutecteos
Fornece guia alimentar que pode usar como referecircncia
Retorno mensal
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS
Mundialmente as pessoas com transtornos mentais satildeo cada vez mais
prevalentes principalmente nos paiacuteses em desenvolvimento devido a
problemas persistentes como os associados agrave pobreza (falta de moradia
urbanizaccedilatildeo natildeo ordenada baixa escolaridade) inapropriadas condiccedilotildees
laborais transiccedilatildeo demograacutefica conflitos sociais dentre outros Os transtornos
mentais constituem hoje uma causa muito frequente de incapacidade perda de
anos de vida saudaacuteveis sofrimento e morte por suiciacutedio (ORGANIZACcedilAtildeO
MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002)
Em Porto Alegre e Satildeo Paulo cerca de 50 dos pacientes que
procuraram os serviccedilos primaacuterios de sauacutede eram considerados indiviacuteduos com
distuacuterbios mentais natildeo psicoacuteticos (COUTINHO - 2009)
Ao comeccedilar a trabalhar na ESF percebo que a demanda de pacientes
com problemas de sauacutede mental e uso de psicotroacutepicos eram elevadas quase
todos usavam esse medicamento sim saber o por-que de ter sido prescrito soacute
renovavam as receitas Apoacutes verificar essa situaccedilatildeo me deparei com
possibilidade realizar um trabalho organizado fazendo que a populaccedilatildeo
atendida melhorasse sua sauacutede mental inserindo atividades de promoccedilatildeo a
sauacutede prevenccedilatildeo e controle das doenccedilas a partir do trabalho em equipe com
interaccedilatildeo de todos seus integrantes e outros setores profissionais que poderiam
ajudar a evitar uso inadequado destes medicamentos e melhorar a qualidade de
vida dos pacientes
Buchele et al (2006) ao entrevistarem profissionais integrantes de
equipes de Sauacutede da Famiacutelia de um municiacutepio da Grande Florianoacutepolis observa
que dentre outros dados que muitos acreditam que a assistecircncia em sauacutede
mental estaacute relacionada com a assistecircncia especializada e que portanto natildeo
cabe a eles resolver
Acontece muitas vezes que as equipes natildeo se julgam capacitada para
atuar na aacuterea da sauacutede mental que haacute uma tendecircncia terapecircutica que privilegia
a medicalizaccedilatildeo do doente e da doenccedila em detrimento de outras modalidades
terapecircuticas Ainda constataram a existecircncia de uma concepccedilatildeo da assistecircncia
prestada em sauacutede mental com base na separaccedilatildeo por diagnoacutestico o que
evidencia o processo de institucionalizaccedilatildeo e alisamento e favorece a loacutegica do
encaminhamento aos hospitais psiquiaacutetricos
Assim cabe avaliar se as accedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica que se destinam aos
aspectos subjetivos ou seja agrave sauacutede mental atingem o compromisso de
atender de forma adequada resolutiva e por uma equipe capacitada a essas
demandas de maneira a manter esse acircmbito da rede como base para promover
a sauacutede em seus amplos aspectos
De acordo com MS (BRASIL 2003) as accedilotildees de sauacutede mental na
atenccedilatildeo baacutesica fundamentadas nos princiacutepios do SUS e da Reforma
Psiquiaacutetrica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado de base territorial
e de atuaccedilatildeo transversal com outras poliacuteticas especiacuteficas e buscar o
estabelecimento de viacutenculos e acolhimento
Aos comeccedilos as causas mais comuns ao interrogar aos pacientes com
uso deste grupo de remeacutedios eram casos de depressatildeo ansiedade generalizada
sem supervisatildeo meacutedica por mais de um ano soacute trocavam receita levando isso a
dependecircncia quiacutemica uso excessivo de medicamentos (benzodiazepiacutenicos)
Antes esta situaccedilatildeo se crio uma questatildeo Seria possiacutevel promover a sauacutede
mental sem promover a sauacutede fiacutesica Seria possiacutevel promover a sauacutede bucal
sem promover a sauacutede mental
Pois se organizou uma consulta com horaacuterios marcados soacute para
pacientes de sauacutede mental e se iniciou a fazer trabalho voltado para a promoccedilatildeo
da sauacutede mental Assim como faziacuteamos grupos de hipertensos diabeacuteticos
tabagismo adolescentes gestantes e de nutriccedilatildeo Com e objetivo de a sauacutede
mental natildeo fosse sempre encarada como especialidade por natildeo ser da alccedilada
dos diferentes profissionais encaminha-se ao passo que se esquece da
integralidade do sujeito desresponsabilizando-se
Se logro apoio matricial com pessoal do CAPS muitas vezes necessaacuterio
antes das situaccedilotildees inclusive participando em consultas juntas em algum caso
pertinente
Na medida em que as accedilotildees foram desenvolvidas se percebeu uma
melhora na qualidade de vida de este grupo
As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede acontecem prioritariamente nos serviccedilos
de atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que se constituem como porta de entrada preferencial do
SUS como o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da
comunidade com o sistema nacional de sauacutede o que possibilita por causa da
proximidade com a casa e com a comunidade a criaccedilatildeo de espaccedilos coletivos de
discussatildeo e de resoluccedilatildeo dos problemas postos pela vida em sociedade A
atenccedilatildeo primaacuteria caracteriza- se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2006a)
4 ATIVIDADE 4 DO PORTFOacuteLIO - VISITA DOMICILIARATIVIDADE NO
DOMICIacuteLIO
A visita domiciliar (VD) eacute um instrumento que permite a construccedilatildeo de
novas relaccedilotildees entre os diferentes sujeitos permitindo na praacutetica entender a
totalidade dos condicionantes que afetam a vida do cidadatildeo Este eacute um espaccedilo
privilegiado pois propicia o desenvolvimento de habilidades de comunicaccedilatildeo
permite ao estudante conhecer o contexto o territoacuterio do paciente aleacutem deste
tambeacutem se aproximar do modo de vida das pessoas e do trabalho na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
VISITAS DOMICILIARES
As sextas-feiras de tarde a equipe tecircm planejado as VD para fazer
segundo as demandas dos ACS e as demandas proacuteprias dos familiares dos
pacientes procurando seguir um fluxo organizado para abranger uma ampla
cobertura aos pacientes com maior necessidade
No dia 7042017 agraves 13h30min iniciamos nossa visita domiciliar em duas
residecircncias vou descrever a situaccedilatildeo de nossa primeira visita domiciliar desse
dia
Participantes Enfermeira nutricionista meacutedico e motorista da SMS
Residecircncia localizada no bairro Liberdade do municiacutepio Novo Hamburgo Ao
chegar na casa nos recebe Bruno esposo da paciente e filha Marcia
Casa de madeira com boas condiccedilotildees estruturais filha Marcia mora na casa nos
fundos junto com esposo e filhos
Paciente alvo Dona MDS 79 anos acamada com quadriparesia faz 3 anos por
AVE de etiologia imprecisa antecedente de HAacuteS haacute 11 anos eacute ex-tabagista
(fumo por mais de 30 anos)
Se observa no leito Fowler consciente desorientada em tempo espaccedilo e
pessoa como pouca movimentaccedilatildeo espontacircnea
Cuidador Maior parte do tempo o cuidador eacute Bruno esposo de 81 anos com
HAS compensada ativo com bom estado geral Estatildeo casados mais de 40 anos
tem 3 filhos Marcia a filha que mora perto mais 2 filhos que moram em outra
cidade Agrave filha Marcia trabalha durante o dia de segunda a sexta se encarrega
da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
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2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO
Caso cliacutenico
Identificaccedilatildeo JVM
Idade 45 anos
Sexo masculino
Profissatildeo Motorista
Estado civil divorciado e casado de segunda uniatildeo
Cor preto
HDA paciente rastreado como suspeito de ser hipertenso durante a
visita do agente comunitaacuterio de sauacutede embora fosse totalmente
assintomaacutetico foi agendado para uma consulta com enfermeira
Na consulta informou que eventualmente sentia um pouco de
tonturas mas natildeo preocupava-se jaacute que tambeacutem bebia e pensava que era
alguma coisa relacionada com o ldquofiacutegadordquo A pressatildeo arterial medida na
consulta foi de 160100 mmhg (meacutedia de 3 medidas)
Antecedentes pessoais
Tabagista consumo de 20 cigarrosdia (estaacute querendo abandonar o
viacutecio) Faz uso moderado de bebidas alcooacutelicas Sedentaacuterio no momento
mas ateacute 6 meses atraacutes caminhava 2 x semanas Natildeo sabe se eacute diabeacutetico
mas informa que jaacute teve colesterol alto
Antecedentes familiares
Pai diabeacutetico e hipertenso (falecido AVC) matildee morreu de infarto aos
76 anos tem um irmatildeo de 20 anos com problemas no coraccedilatildeo
Exame fiacutesico
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidade classe 1
Pulso 82 bpm (cheio regular)
PA 180106 mmgh (meacutedia de 3 medidas)
Exame fiacutesico NDN
Conduta
Confirma o diagnoacutestico de HAS
Orienta sobre alimentaccedilatildeo e mudanccedilas do estilo de vida
Solicita exames de complementares (Hgcolesterol total e fraccedilotildees
creatininatriglicerideos EQUmicroalbuminuriaglicemiapotaacutessio e ECG )
Orienta diminuiccedilatildeo do sal as comidas
Identifica o paciente como no estaacutegio de preparaccedilatildeo accedilatildeo quanto aacute
cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar
Identificou a obesidade e orientou mudanccedila nos haacutebitos alimentares
Como natildeo havia horaacuterio disponiacutevel na agenda meacutedica agendou uma
consulta em uma semana com os resultados dos exames
Agendo uma visita a famiacutelia para conversar sobre hipertensatildeo arterial
fatores de riso e mudanccedila nos haacutebitos de vida
SEGUNDA CONSULTA Meacutedica
Retorno com resultado dos exames solicitados pela enfermeira com
relato que ficou muito assustado e comeccedilou a cuidar a alimentaccedilatildeo
imediatamente apoacutes a consulta permanece com uso de tabaco
Exame fiacutesico
PA170110 mmgh (meacutedia de 2 medidas) Natildeo haacute diferenccedila importante de
um braccedilo ao outro
Ausculta cardiacuteaca e pulmonar sem alteraccedilotildees
Exame dos pulsos perifeacutericos palpados nos 4 membros simeacutetricos e de
amplitude semelhante
Sem edemas nos membros inferiores
Pescoccedilo palpaccedilatildeo e ausculta das arteacuterias caroacutetidas normais verificaccedilatildeo
de turgecircncia jugular e palpaccedilatildeo de tireoide sim alteraccedilatildeo
Exame do abdome RH normais sem massas abdominais palpaacuteveis Sem
ausculta de sopros abdominais na aorta e nas arteacuterias renais
Exame neuroloacutegico normal
Satildeo apresentados os exames solicitados na consulta de enfermagem pelo
paciente
Glicemia100 mgdl
Colesterol total256 mgdl
HDL colesterol35 mgdl
LDL colesterol 171 mgdl
Creatinina10 mgdl
Potaacutessio 41 mEql
EQU proteiacutenas xx
Microalbuminuria 52 mgdl
ECG Normal ritmo sinusal
Diagnoacutesticos
-HAS
-Dislipidemia
-Obesidade
-Tabagismo
Objetivos da investigaccedilatildeo laboratorial
Confirmar a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial
avaliar lesotildees em oacutergatildeos - alvos
Identificar fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e co-
morbidades
Diagnosticar a etiologia na hipertensatildeo
Identificar fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e risco
cardiovascular global
Diagnosticar doenccedilas associadas agrave hipertensatildeo
Diagnosticar quando houver a causa da hipertensatildeo arterial
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica no15 Brasiacutelia 2016
Hipertensatildeo Arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou
igual a 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
(MINISTERIO DA SUacuteDE2016)
Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos
Classificaccedilatildeo PAS(mmgh) PAD(mmgh)
Normal lt120 lt80
Preacute-hipertensatildeo 120-139 80-89
Estaacutegio 1 140-159 90-99
Estaacutegio 2 gt=160 gt=100
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular
eacute de fundamental importacircncia para orientar a conduta terapecircutica e o
prognoacutestico de cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
necessaacuterio pesquisar a presenccedila dos fatores de risco das doenccedilas
cardiovasculares e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme os Criteacuterios de Escore
de Framingham (MINISTERIO DA SAUacuteDE 2016)
Calculo
Idade2 ptos
LDL-C1 ptos
HDL-C 1 pto
PA 2 ptos
Diabetes associada 0 ptos
Tabagismo si 1 pto
Resultado 22 de risco ECV
CONDUTA
Para a adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute
a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo Em seguida eacute necessaacuteria a anaacutelise
da estratificaccedilatildeo de risco a qual levaraacute em conta aleacutem dos valores pressoacutericos
a presenccedila de lesotildees em oacutergatildeos-alvo e o risco cardiovascular estimado Com
base nestes achados pode-se estabelecer trecircs graus distintos de risco
cardiovascular baixo moderado ou alto (MINISTERIA DA SAUacuteDE2016)
Presenccedila de lesatildeo em oacutergatildeos-alvo ou fatores de risco com escore de
Framingham alto (gt20ano)
Segundo a revisatildeo de Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica para a Decisatildeo
terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco Baixo Moderado Alto
Preacute-
hipertensatildeo (120-
13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV ateacute
em 12 meses
MEV ateacute
me 6 meses
TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabete melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
Paciente com estaacutegio 1 com risco alto Mudanccedilas de estilo de vida e
Tratamento medicamentoso
-Mudanccedila no habito de vida reforccedilo orientaccedilotildees dadas pela enfermeira
-Encaminho a nutriccedilatildeo para dieta oriento sobre restringir as fontes
industrializadas de sal temperos prontos sopas embutidos como salsicha
linguiccedila salame e mortadela conservas enlatados defumados e salgados de
pacote fast food Limitar ou abolir o uso de bebidas alcooacutelicas
-Oriento que iniciasse caminhadas de 30 minutos ao dia 3 vezes por
semana
-Conversa sobre o fumo e reforccedilo a importacircncia para sua sauacutede de para
seu consumo
-Controle do peso
Iniacutecio de tratamento farmacoloacutegico
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica No15 Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica os princiacutepios gerais do tratamento satildeo
bull O medicamento anti-hipertensivo deve
ndash Ser eficaz por via oral
ndash Ser bem tolerado
ndash Permitir a administraccedilatildeo em menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias
com preferecircncia para posologia de dose uacutenica diaacuteria
bull Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente Deve-se levar em
conta que quanto maior a dose maiores seratildeo as probabilidades de efeitos
adversos
bull Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-
hipertensivos em pacientes com hipertensatildeo em estaacutegios 2
bull Respeitar o periacuteodo miacutenimo de quatro semanas salvo em situaccedilotildees
especiais para aumento de dose substituiccedilatildeo da monoterapia ou mudanccedila da
associaccedilatildeo de faacutermacos
bull Instruir o paciente sobre a doenccedila hipertensiva particularizando a
necessidade do tratamento continuado a possibilidade de efeitos adversos dos
medicamentos utilizados a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
bull Considerar as condiccedilotildees socioeconocircmicas
Nos negros a prevalecircncia e a gravidade da hipertensatildeo satildeo maiores o
que pode estar relacionado a fatores eacutetnicos eou socioeconocircmicos Em nosso
paiacutes predominam os miscigenados que podem diferir dos negros quanto agraves
caracteriacutesticas da hipertensatildeo Natildeo haacute evidecircncias de accedilatildeo diferenciada das
drogas anti-hipertensivas em nossa populaccedilatildeo Entretanto estudos recentes em
populaccedilotildees de indiviacuteduos negros norte-americanas o uso de iECA se
mostraram menos eficazes especialmente na prevenccedilatildeo de AVC que outras
classes de anti-hipertensivos Devendo portanto natildeo serem considerados de
primeira escolha nesta populaccedilatildeo (MINISTERIO DA SAUacuteDE2016)
Iniacutecio com Hidroclorotiazida 25 mg frac12 comp de manhatilde e propranolol 40
mg 1 comp de 1212 horas e Sinvastatina 40 mg 1 comp agrave noite
Segundo o estudo desenvolvido pela Sociedade Mexicana de
Cardiologista Rev Mex Cardiolvol24no3Meacutexicojul Sep2013 onde relata
que
As mudanccedilas terapecircuticas no estilo de vida do paciente (nutriccedilatildeo correta
atividade fiacutesica controle de peso cessaccedilatildeo do tabagismo) satildeo consideradas de
primeira linha para todos os pacientes com dislipidemia Na maioria dos
pacientes isso soacute melhora as concentraccedilotildees de lipiacutedios modestamente (reduccedilatildeo
do colesterol total) A farmacoterapia deve de preferecircncia ser iniciada na
primeira visita em conjunto com mudanccedilas de estilo de vida em indiviacuteduos de
alto risco e naqueles em que as mudanccedilas de estilo de vida natildeo satildeo eficazes e
natildeo atingem o objetivo do colesterol LDL
Marco retorno para 3 meses
Consulta de nutriccedilatildeo apoacutes 7 dias
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidades classe 1
Orienta uma dieta rica em fitoesteroacuteis (substacircncias vegetais presentes
nos gratildeos comestiacuteveis como sementes soja cereais especialmente milho
legumes frutos secos) proteiacutena de soja fibras soluacuteveis e amecircndoas eacute capaz de
reduzir niacuteveis de colesterol total e sua fraccedilatildeo LDL-C em magnitude similar
agravequela obtida com estatinas Comidas pobre em sal rica em potaacutessio e com
grande quantidade de frutas legumes verduras e produtos laacutecteos
Fornece guia alimentar que pode usar como referecircncia
Retorno mensal
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS
Mundialmente as pessoas com transtornos mentais satildeo cada vez mais
prevalentes principalmente nos paiacuteses em desenvolvimento devido a
problemas persistentes como os associados agrave pobreza (falta de moradia
urbanizaccedilatildeo natildeo ordenada baixa escolaridade) inapropriadas condiccedilotildees
laborais transiccedilatildeo demograacutefica conflitos sociais dentre outros Os transtornos
mentais constituem hoje uma causa muito frequente de incapacidade perda de
anos de vida saudaacuteveis sofrimento e morte por suiciacutedio (ORGANIZACcedilAtildeO
MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002)
Em Porto Alegre e Satildeo Paulo cerca de 50 dos pacientes que
procuraram os serviccedilos primaacuterios de sauacutede eram considerados indiviacuteduos com
distuacuterbios mentais natildeo psicoacuteticos (COUTINHO - 2009)
Ao comeccedilar a trabalhar na ESF percebo que a demanda de pacientes
com problemas de sauacutede mental e uso de psicotroacutepicos eram elevadas quase
todos usavam esse medicamento sim saber o por-que de ter sido prescrito soacute
renovavam as receitas Apoacutes verificar essa situaccedilatildeo me deparei com
possibilidade realizar um trabalho organizado fazendo que a populaccedilatildeo
atendida melhorasse sua sauacutede mental inserindo atividades de promoccedilatildeo a
sauacutede prevenccedilatildeo e controle das doenccedilas a partir do trabalho em equipe com
interaccedilatildeo de todos seus integrantes e outros setores profissionais que poderiam
ajudar a evitar uso inadequado destes medicamentos e melhorar a qualidade de
vida dos pacientes
Buchele et al (2006) ao entrevistarem profissionais integrantes de
equipes de Sauacutede da Famiacutelia de um municiacutepio da Grande Florianoacutepolis observa
que dentre outros dados que muitos acreditam que a assistecircncia em sauacutede
mental estaacute relacionada com a assistecircncia especializada e que portanto natildeo
cabe a eles resolver
Acontece muitas vezes que as equipes natildeo se julgam capacitada para
atuar na aacuterea da sauacutede mental que haacute uma tendecircncia terapecircutica que privilegia
a medicalizaccedilatildeo do doente e da doenccedila em detrimento de outras modalidades
terapecircuticas Ainda constataram a existecircncia de uma concepccedilatildeo da assistecircncia
prestada em sauacutede mental com base na separaccedilatildeo por diagnoacutestico o que
evidencia o processo de institucionalizaccedilatildeo e alisamento e favorece a loacutegica do
encaminhamento aos hospitais psiquiaacutetricos
Assim cabe avaliar se as accedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica que se destinam aos
aspectos subjetivos ou seja agrave sauacutede mental atingem o compromisso de
atender de forma adequada resolutiva e por uma equipe capacitada a essas
demandas de maneira a manter esse acircmbito da rede como base para promover
a sauacutede em seus amplos aspectos
De acordo com MS (BRASIL 2003) as accedilotildees de sauacutede mental na
atenccedilatildeo baacutesica fundamentadas nos princiacutepios do SUS e da Reforma
Psiquiaacutetrica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado de base territorial
e de atuaccedilatildeo transversal com outras poliacuteticas especiacuteficas e buscar o
estabelecimento de viacutenculos e acolhimento
Aos comeccedilos as causas mais comuns ao interrogar aos pacientes com
uso deste grupo de remeacutedios eram casos de depressatildeo ansiedade generalizada
sem supervisatildeo meacutedica por mais de um ano soacute trocavam receita levando isso a
dependecircncia quiacutemica uso excessivo de medicamentos (benzodiazepiacutenicos)
Antes esta situaccedilatildeo se crio uma questatildeo Seria possiacutevel promover a sauacutede
mental sem promover a sauacutede fiacutesica Seria possiacutevel promover a sauacutede bucal
sem promover a sauacutede mental
Pois se organizou uma consulta com horaacuterios marcados soacute para
pacientes de sauacutede mental e se iniciou a fazer trabalho voltado para a promoccedilatildeo
da sauacutede mental Assim como faziacuteamos grupos de hipertensos diabeacuteticos
tabagismo adolescentes gestantes e de nutriccedilatildeo Com e objetivo de a sauacutede
mental natildeo fosse sempre encarada como especialidade por natildeo ser da alccedilada
dos diferentes profissionais encaminha-se ao passo que se esquece da
integralidade do sujeito desresponsabilizando-se
Se logro apoio matricial com pessoal do CAPS muitas vezes necessaacuterio
antes das situaccedilotildees inclusive participando em consultas juntas em algum caso
pertinente
Na medida em que as accedilotildees foram desenvolvidas se percebeu uma
melhora na qualidade de vida de este grupo
As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede acontecem prioritariamente nos serviccedilos
de atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que se constituem como porta de entrada preferencial do
SUS como o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da
comunidade com o sistema nacional de sauacutede o que possibilita por causa da
proximidade com a casa e com a comunidade a criaccedilatildeo de espaccedilos coletivos de
discussatildeo e de resoluccedilatildeo dos problemas postos pela vida em sociedade A
atenccedilatildeo primaacuteria caracteriza- se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2006a)
4 ATIVIDADE 4 DO PORTFOacuteLIO - VISITA DOMICILIARATIVIDADE NO
DOMICIacuteLIO
A visita domiciliar (VD) eacute um instrumento que permite a construccedilatildeo de
novas relaccedilotildees entre os diferentes sujeitos permitindo na praacutetica entender a
totalidade dos condicionantes que afetam a vida do cidadatildeo Este eacute um espaccedilo
privilegiado pois propicia o desenvolvimento de habilidades de comunicaccedilatildeo
permite ao estudante conhecer o contexto o territoacuterio do paciente aleacutem deste
tambeacutem se aproximar do modo de vida das pessoas e do trabalho na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
VISITAS DOMICILIARES
As sextas-feiras de tarde a equipe tecircm planejado as VD para fazer
segundo as demandas dos ACS e as demandas proacuteprias dos familiares dos
pacientes procurando seguir um fluxo organizado para abranger uma ampla
cobertura aos pacientes com maior necessidade
No dia 7042017 agraves 13h30min iniciamos nossa visita domiciliar em duas
residecircncias vou descrever a situaccedilatildeo de nossa primeira visita domiciliar desse
dia
Participantes Enfermeira nutricionista meacutedico e motorista da SMS
Residecircncia localizada no bairro Liberdade do municiacutepio Novo Hamburgo Ao
chegar na casa nos recebe Bruno esposo da paciente e filha Marcia
Casa de madeira com boas condiccedilotildees estruturais filha Marcia mora na casa nos
fundos junto com esposo e filhos
Paciente alvo Dona MDS 79 anos acamada com quadriparesia faz 3 anos por
AVE de etiologia imprecisa antecedente de HAacuteS haacute 11 anos eacute ex-tabagista
(fumo por mais de 30 anos)
Se observa no leito Fowler consciente desorientada em tempo espaccedilo e
pessoa como pouca movimentaccedilatildeo espontacircnea
Cuidador Maior parte do tempo o cuidador eacute Bruno esposo de 81 anos com
HAS compensada ativo com bom estado geral Estatildeo casados mais de 40 anos
tem 3 filhos Marcia a filha que mora perto mais 2 filhos que moram em outra
cidade Agrave filha Marcia trabalha durante o dia de segunda a sexta se encarrega
da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
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Conduta
Confirma o diagnoacutestico de HAS
Orienta sobre alimentaccedilatildeo e mudanccedilas do estilo de vida
Solicita exames de complementares (Hgcolesterol total e fraccedilotildees
creatininatriglicerideos EQUmicroalbuminuriaglicemiapotaacutessio e ECG )
Orienta diminuiccedilatildeo do sal as comidas
Identifica o paciente como no estaacutegio de preparaccedilatildeo accedilatildeo quanto aacute
cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar
Identificou a obesidade e orientou mudanccedila nos haacutebitos alimentares
Como natildeo havia horaacuterio disponiacutevel na agenda meacutedica agendou uma
consulta em uma semana com os resultados dos exames
Agendo uma visita a famiacutelia para conversar sobre hipertensatildeo arterial
fatores de riso e mudanccedila nos haacutebitos de vida
SEGUNDA CONSULTA Meacutedica
Retorno com resultado dos exames solicitados pela enfermeira com
relato que ficou muito assustado e comeccedilou a cuidar a alimentaccedilatildeo
imediatamente apoacutes a consulta permanece com uso de tabaco
Exame fiacutesico
PA170110 mmgh (meacutedia de 2 medidas) Natildeo haacute diferenccedila importante de
um braccedilo ao outro
Ausculta cardiacuteaca e pulmonar sem alteraccedilotildees
Exame dos pulsos perifeacutericos palpados nos 4 membros simeacutetricos e de
amplitude semelhante
Sem edemas nos membros inferiores
Pescoccedilo palpaccedilatildeo e ausculta das arteacuterias caroacutetidas normais verificaccedilatildeo
de turgecircncia jugular e palpaccedilatildeo de tireoide sim alteraccedilatildeo
Exame do abdome RH normais sem massas abdominais palpaacuteveis Sem
ausculta de sopros abdominais na aorta e nas arteacuterias renais
Exame neuroloacutegico normal
Satildeo apresentados os exames solicitados na consulta de enfermagem pelo
paciente
Glicemia100 mgdl
Colesterol total256 mgdl
HDL colesterol35 mgdl
LDL colesterol 171 mgdl
Creatinina10 mgdl
Potaacutessio 41 mEql
EQU proteiacutenas xx
Microalbuminuria 52 mgdl
ECG Normal ritmo sinusal
Diagnoacutesticos
-HAS
-Dislipidemia
-Obesidade
-Tabagismo
Objetivos da investigaccedilatildeo laboratorial
Confirmar a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial
avaliar lesotildees em oacutergatildeos - alvos
Identificar fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e co-
morbidades
Diagnosticar a etiologia na hipertensatildeo
Identificar fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e risco
cardiovascular global
Diagnosticar doenccedilas associadas agrave hipertensatildeo
Diagnosticar quando houver a causa da hipertensatildeo arterial
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica no15 Brasiacutelia 2016
Hipertensatildeo Arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou
igual a 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
(MINISTERIO DA SUacuteDE2016)
Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos
Classificaccedilatildeo PAS(mmgh) PAD(mmgh)
Normal lt120 lt80
Preacute-hipertensatildeo 120-139 80-89
Estaacutegio 1 140-159 90-99
Estaacutegio 2 gt=160 gt=100
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular
eacute de fundamental importacircncia para orientar a conduta terapecircutica e o
prognoacutestico de cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
necessaacuterio pesquisar a presenccedila dos fatores de risco das doenccedilas
cardiovasculares e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme os Criteacuterios de Escore
de Framingham (MINISTERIO DA SAUacuteDE 2016)
Calculo
Idade2 ptos
LDL-C1 ptos
HDL-C 1 pto
PA 2 ptos
Diabetes associada 0 ptos
Tabagismo si 1 pto
Resultado 22 de risco ECV
CONDUTA
Para a adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute
a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo Em seguida eacute necessaacuteria a anaacutelise
da estratificaccedilatildeo de risco a qual levaraacute em conta aleacutem dos valores pressoacutericos
a presenccedila de lesotildees em oacutergatildeos-alvo e o risco cardiovascular estimado Com
base nestes achados pode-se estabelecer trecircs graus distintos de risco
cardiovascular baixo moderado ou alto (MINISTERIA DA SAUacuteDE2016)
Presenccedila de lesatildeo em oacutergatildeos-alvo ou fatores de risco com escore de
Framingham alto (gt20ano)
Segundo a revisatildeo de Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica para a Decisatildeo
terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco Baixo Moderado Alto
Preacute-
hipertensatildeo (120-
13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV ateacute
em 12 meses
MEV ateacute
me 6 meses
TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabete melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
Paciente com estaacutegio 1 com risco alto Mudanccedilas de estilo de vida e
Tratamento medicamentoso
-Mudanccedila no habito de vida reforccedilo orientaccedilotildees dadas pela enfermeira
-Encaminho a nutriccedilatildeo para dieta oriento sobre restringir as fontes
industrializadas de sal temperos prontos sopas embutidos como salsicha
linguiccedila salame e mortadela conservas enlatados defumados e salgados de
pacote fast food Limitar ou abolir o uso de bebidas alcooacutelicas
-Oriento que iniciasse caminhadas de 30 minutos ao dia 3 vezes por
semana
-Conversa sobre o fumo e reforccedilo a importacircncia para sua sauacutede de para
seu consumo
-Controle do peso
Iniacutecio de tratamento farmacoloacutegico
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica No15 Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica os princiacutepios gerais do tratamento satildeo
bull O medicamento anti-hipertensivo deve
ndash Ser eficaz por via oral
ndash Ser bem tolerado
ndash Permitir a administraccedilatildeo em menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias
com preferecircncia para posologia de dose uacutenica diaacuteria
bull Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente Deve-se levar em
conta que quanto maior a dose maiores seratildeo as probabilidades de efeitos
adversos
bull Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-
hipertensivos em pacientes com hipertensatildeo em estaacutegios 2
bull Respeitar o periacuteodo miacutenimo de quatro semanas salvo em situaccedilotildees
especiais para aumento de dose substituiccedilatildeo da monoterapia ou mudanccedila da
associaccedilatildeo de faacutermacos
bull Instruir o paciente sobre a doenccedila hipertensiva particularizando a
necessidade do tratamento continuado a possibilidade de efeitos adversos dos
medicamentos utilizados a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
bull Considerar as condiccedilotildees socioeconocircmicas
Nos negros a prevalecircncia e a gravidade da hipertensatildeo satildeo maiores o
que pode estar relacionado a fatores eacutetnicos eou socioeconocircmicos Em nosso
paiacutes predominam os miscigenados que podem diferir dos negros quanto agraves
caracteriacutesticas da hipertensatildeo Natildeo haacute evidecircncias de accedilatildeo diferenciada das
drogas anti-hipertensivas em nossa populaccedilatildeo Entretanto estudos recentes em
populaccedilotildees de indiviacuteduos negros norte-americanas o uso de iECA se
mostraram menos eficazes especialmente na prevenccedilatildeo de AVC que outras
classes de anti-hipertensivos Devendo portanto natildeo serem considerados de
primeira escolha nesta populaccedilatildeo (MINISTERIO DA SAUacuteDE2016)
Iniacutecio com Hidroclorotiazida 25 mg frac12 comp de manhatilde e propranolol 40
mg 1 comp de 1212 horas e Sinvastatina 40 mg 1 comp agrave noite
Segundo o estudo desenvolvido pela Sociedade Mexicana de
Cardiologista Rev Mex Cardiolvol24no3Meacutexicojul Sep2013 onde relata
que
As mudanccedilas terapecircuticas no estilo de vida do paciente (nutriccedilatildeo correta
atividade fiacutesica controle de peso cessaccedilatildeo do tabagismo) satildeo consideradas de
primeira linha para todos os pacientes com dislipidemia Na maioria dos
pacientes isso soacute melhora as concentraccedilotildees de lipiacutedios modestamente (reduccedilatildeo
do colesterol total) A farmacoterapia deve de preferecircncia ser iniciada na
primeira visita em conjunto com mudanccedilas de estilo de vida em indiviacuteduos de
alto risco e naqueles em que as mudanccedilas de estilo de vida natildeo satildeo eficazes e
natildeo atingem o objetivo do colesterol LDL
Marco retorno para 3 meses
Consulta de nutriccedilatildeo apoacutes 7 dias
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidades classe 1
Orienta uma dieta rica em fitoesteroacuteis (substacircncias vegetais presentes
nos gratildeos comestiacuteveis como sementes soja cereais especialmente milho
legumes frutos secos) proteiacutena de soja fibras soluacuteveis e amecircndoas eacute capaz de
reduzir niacuteveis de colesterol total e sua fraccedilatildeo LDL-C em magnitude similar
agravequela obtida com estatinas Comidas pobre em sal rica em potaacutessio e com
grande quantidade de frutas legumes verduras e produtos laacutecteos
Fornece guia alimentar que pode usar como referecircncia
Retorno mensal
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS
Mundialmente as pessoas com transtornos mentais satildeo cada vez mais
prevalentes principalmente nos paiacuteses em desenvolvimento devido a
problemas persistentes como os associados agrave pobreza (falta de moradia
urbanizaccedilatildeo natildeo ordenada baixa escolaridade) inapropriadas condiccedilotildees
laborais transiccedilatildeo demograacutefica conflitos sociais dentre outros Os transtornos
mentais constituem hoje uma causa muito frequente de incapacidade perda de
anos de vida saudaacuteveis sofrimento e morte por suiciacutedio (ORGANIZACcedilAtildeO
MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002)
Em Porto Alegre e Satildeo Paulo cerca de 50 dos pacientes que
procuraram os serviccedilos primaacuterios de sauacutede eram considerados indiviacuteduos com
distuacuterbios mentais natildeo psicoacuteticos (COUTINHO - 2009)
Ao comeccedilar a trabalhar na ESF percebo que a demanda de pacientes
com problemas de sauacutede mental e uso de psicotroacutepicos eram elevadas quase
todos usavam esse medicamento sim saber o por-que de ter sido prescrito soacute
renovavam as receitas Apoacutes verificar essa situaccedilatildeo me deparei com
possibilidade realizar um trabalho organizado fazendo que a populaccedilatildeo
atendida melhorasse sua sauacutede mental inserindo atividades de promoccedilatildeo a
sauacutede prevenccedilatildeo e controle das doenccedilas a partir do trabalho em equipe com
interaccedilatildeo de todos seus integrantes e outros setores profissionais que poderiam
ajudar a evitar uso inadequado destes medicamentos e melhorar a qualidade de
vida dos pacientes
Buchele et al (2006) ao entrevistarem profissionais integrantes de
equipes de Sauacutede da Famiacutelia de um municiacutepio da Grande Florianoacutepolis observa
que dentre outros dados que muitos acreditam que a assistecircncia em sauacutede
mental estaacute relacionada com a assistecircncia especializada e que portanto natildeo
cabe a eles resolver
Acontece muitas vezes que as equipes natildeo se julgam capacitada para
atuar na aacuterea da sauacutede mental que haacute uma tendecircncia terapecircutica que privilegia
a medicalizaccedilatildeo do doente e da doenccedila em detrimento de outras modalidades
terapecircuticas Ainda constataram a existecircncia de uma concepccedilatildeo da assistecircncia
prestada em sauacutede mental com base na separaccedilatildeo por diagnoacutestico o que
evidencia o processo de institucionalizaccedilatildeo e alisamento e favorece a loacutegica do
encaminhamento aos hospitais psiquiaacutetricos
Assim cabe avaliar se as accedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica que se destinam aos
aspectos subjetivos ou seja agrave sauacutede mental atingem o compromisso de
atender de forma adequada resolutiva e por uma equipe capacitada a essas
demandas de maneira a manter esse acircmbito da rede como base para promover
a sauacutede em seus amplos aspectos
De acordo com MS (BRASIL 2003) as accedilotildees de sauacutede mental na
atenccedilatildeo baacutesica fundamentadas nos princiacutepios do SUS e da Reforma
Psiquiaacutetrica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado de base territorial
e de atuaccedilatildeo transversal com outras poliacuteticas especiacuteficas e buscar o
estabelecimento de viacutenculos e acolhimento
Aos comeccedilos as causas mais comuns ao interrogar aos pacientes com
uso deste grupo de remeacutedios eram casos de depressatildeo ansiedade generalizada
sem supervisatildeo meacutedica por mais de um ano soacute trocavam receita levando isso a
dependecircncia quiacutemica uso excessivo de medicamentos (benzodiazepiacutenicos)
Antes esta situaccedilatildeo se crio uma questatildeo Seria possiacutevel promover a sauacutede
mental sem promover a sauacutede fiacutesica Seria possiacutevel promover a sauacutede bucal
sem promover a sauacutede mental
Pois se organizou uma consulta com horaacuterios marcados soacute para
pacientes de sauacutede mental e se iniciou a fazer trabalho voltado para a promoccedilatildeo
da sauacutede mental Assim como faziacuteamos grupos de hipertensos diabeacuteticos
tabagismo adolescentes gestantes e de nutriccedilatildeo Com e objetivo de a sauacutede
mental natildeo fosse sempre encarada como especialidade por natildeo ser da alccedilada
dos diferentes profissionais encaminha-se ao passo que se esquece da
integralidade do sujeito desresponsabilizando-se
Se logro apoio matricial com pessoal do CAPS muitas vezes necessaacuterio
antes das situaccedilotildees inclusive participando em consultas juntas em algum caso
pertinente
Na medida em que as accedilotildees foram desenvolvidas se percebeu uma
melhora na qualidade de vida de este grupo
As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede acontecem prioritariamente nos serviccedilos
de atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que se constituem como porta de entrada preferencial do
SUS como o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da
comunidade com o sistema nacional de sauacutede o que possibilita por causa da
proximidade com a casa e com a comunidade a criaccedilatildeo de espaccedilos coletivos de
discussatildeo e de resoluccedilatildeo dos problemas postos pela vida em sociedade A
atenccedilatildeo primaacuteria caracteriza- se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2006a)
4 ATIVIDADE 4 DO PORTFOacuteLIO - VISITA DOMICILIARATIVIDADE NO
DOMICIacuteLIO
A visita domiciliar (VD) eacute um instrumento que permite a construccedilatildeo de
novas relaccedilotildees entre os diferentes sujeitos permitindo na praacutetica entender a
totalidade dos condicionantes que afetam a vida do cidadatildeo Este eacute um espaccedilo
privilegiado pois propicia o desenvolvimento de habilidades de comunicaccedilatildeo
permite ao estudante conhecer o contexto o territoacuterio do paciente aleacutem deste
tambeacutem se aproximar do modo de vida das pessoas e do trabalho na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
VISITAS DOMICILIARES
As sextas-feiras de tarde a equipe tecircm planejado as VD para fazer
segundo as demandas dos ACS e as demandas proacuteprias dos familiares dos
pacientes procurando seguir um fluxo organizado para abranger uma ampla
cobertura aos pacientes com maior necessidade
No dia 7042017 agraves 13h30min iniciamos nossa visita domiciliar em duas
residecircncias vou descrever a situaccedilatildeo de nossa primeira visita domiciliar desse
dia
Participantes Enfermeira nutricionista meacutedico e motorista da SMS
Residecircncia localizada no bairro Liberdade do municiacutepio Novo Hamburgo Ao
chegar na casa nos recebe Bruno esposo da paciente e filha Marcia
Casa de madeira com boas condiccedilotildees estruturais filha Marcia mora na casa nos
fundos junto com esposo e filhos
Paciente alvo Dona MDS 79 anos acamada com quadriparesia faz 3 anos por
AVE de etiologia imprecisa antecedente de HAacuteS haacute 11 anos eacute ex-tabagista
(fumo por mais de 30 anos)
Se observa no leito Fowler consciente desorientada em tempo espaccedilo e
pessoa como pouca movimentaccedilatildeo espontacircnea
Cuidador Maior parte do tempo o cuidador eacute Bruno esposo de 81 anos com
HAS compensada ativo com bom estado geral Estatildeo casados mais de 40 anos
tem 3 filhos Marcia a filha que mora perto mais 2 filhos que moram em outra
cidade Agrave filha Marcia trabalha durante o dia de segunda a sexta se encarrega
da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
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Exame neuroloacutegico normal
Satildeo apresentados os exames solicitados na consulta de enfermagem pelo
paciente
Glicemia100 mgdl
Colesterol total256 mgdl
HDL colesterol35 mgdl
LDL colesterol 171 mgdl
Creatinina10 mgdl
Potaacutessio 41 mEql
EQU proteiacutenas xx
Microalbuminuria 52 mgdl
ECG Normal ritmo sinusal
Diagnoacutesticos
-HAS
-Dislipidemia
-Obesidade
-Tabagismo
Objetivos da investigaccedilatildeo laboratorial
Confirmar a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial
avaliar lesotildees em oacutergatildeos - alvos
Identificar fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e co-
morbidades
Diagnosticar a etiologia na hipertensatildeo
Identificar fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e risco
cardiovascular global
Diagnosticar doenccedilas associadas agrave hipertensatildeo
Diagnosticar quando houver a causa da hipertensatildeo arterial
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica no15 Brasiacutelia 2016
Hipertensatildeo Arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou
igual a 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
(MINISTERIO DA SUacuteDE2016)
Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos
Classificaccedilatildeo PAS(mmgh) PAD(mmgh)
Normal lt120 lt80
Preacute-hipertensatildeo 120-139 80-89
Estaacutegio 1 140-159 90-99
Estaacutegio 2 gt=160 gt=100
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular
eacute de fundamental importacircncia para orientar a conduta terapecircutica e o
prognoacutestico de cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
necessaacuterio pesquisar a presenccedila dos fatores de risco das doenccedilas
cardiovasculares e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme os Criteacuterios de Escore
de Framingham (MINISTERIO DA SAUacuteDE 2016)
Calculo
Idade2 ptos
LDL-C1 ptos
HDL-C 1 pto
PA 2 ptos
Diabetes associada 0 ptos
Tabagismo si 1 pto
Resultado 22 de risco ECV
CONDUTA
Para a adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute
a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo Em seguida eacute necessaacuteria a anaacutelise
da estratificaccedilatildeo de risco a qual levaraacute em conta aleacutem dos valores pressoacutericos
a presenccedila de lesotildees em oacutergatildeos-alvo e o risco cardiovascular estimado Com
base nestes achados pode-se estabelecer trecircs graus distintos de risco
cardiovascular baixo moderado ou alto (MINISTERIA DA SAUacuteDE2016)
Presenccedila de lesatildeo em oacutergatildeos-alvo ou fatores de risco com escore de
Framingham alto (gt20ano)
Segundo a revisatildeo de Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica para a Decisatildeo
terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco Baixo Moderado Alto
Preacute-
hipertensatildeo (120-
13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV ateacute
em 12 meses
MEV ateacute
me 6 meses
TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabete melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
Paciente com estaacutegio 1 com risco alto Mudanccedilas de estilo de vida e
Tratamento medicamentoso
-Mudanccedila no habito de vida reforccedilo orientaccedilotildees dadas pela enfermeira
-Encaminho a nutriccedilatildeo para dieta oriento sobre restringir as fontes
industrializadas de sal temperos prontos sopas embutidos como salsicha
linguiccedila salame e mortadela conservas enlatados defumados e salgados de
pacote fast food Limitar ou abolir o uso de bebidas alcooacutelicas
-Oriento que iniciasse caminhadas de 30 minutos ao dia 3 vezes por
semana
-Conversa sobre o fumo e reforccedilo a importacircncia para sua sauacutede de para
seu consumo
-Controle do peso
Iniacutecio de tratamento farmacoloacutegico
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica No15 Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica os princiacutepios gerais do tratamento satildeo
bull O medicamento anti-hipertensivo deve
ndash Ser eficaz por via oral
ndash Ser bem tolerado
ndash Permitir a administraccedilatildeo em menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias
com preferecircncia para posologia de dose uacutenica diaacuteria
bull Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente Deve-se levar em
conta que quanto maior a dose maiores seratildeo as probabilidades de efeitos
adversos
bull Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-
hipertensivos em pacientes com hipertensatildeo em estaacutegios 2
bull Respeitar o periacuteodo miacutenimo de quatro semanas salvo em situaccedilotildees
especiais para aumento de dose substituiccedilatildeo da monoterapia ou mudanccedila da
associaccedilatildeo de faacutermacos
bull Instruir o paciente sobre a doenccedila hipertensiva particularizando a
necessidade do tratamento continuado a possibilidade de efeitos adversos dos
medicamentos utilizados a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
bull Considerar as condiccedilotildees socioeconocircmicas
Nos negros a prevalecircncia e a gravidade da hipertensatildeo satildeo maiores o
que pode estar relacionado a fatores eacutetnicos eou socioeconocircmicos Em nosso
paiacutes predominam os miscigenados que podem diferir dos negros quanto agraves
caracteriacutesticas da hipertensatildeo Natildeo haacute evidecircncias de accedilatildeo diferenciada das
drogas anti-hipertensivas em nossa populaccedilatildeo Entretanto estudos recentes em
populaccedilotildees de indiviacuteduos negros norte-americanas o uso de iECA se
mostraram menos eficazes especialmente na prevenccedilatildeo de AVC que outras
classes de anti-hipertensivos Devendo portanto natildeo serem considerados de
primeira escolha nesta populaccedilatildeo (MINISTERIO DA SAUacuteDE2016)
Iniacutecio com Hidroclorotiazida 25 mg frac12 comp de manhatilde e propranolol 40
mg 1 comp de 1212 horas e Sinvastatina 40 mg 1 comp agrave noite
Segundo o estudo desenvolvido pela Sociedade Mexicana de
Cardiologista Rev Mex Cardiolvol24no3Meacutexicojul Sep2013 onde relata
que
As mudanccedilas terapecircuticas no estilo de vida do paciente (nutriccedilatildeo correta
atividade fiacutesica controle de peso cessaccedilatildeo do tabagismo) satildeo consideradas de
primeira linha para todos os pacientes com dislipidemia Na maioria dos
pacientes isso soacute melhora as concentraccedilotildees de lipiacutedios modestamente (reduccedilatildeo
do colesterol total) A farmacoterapia deve de preferecircncia ser iniciada na
primeira visita em conjunto com mudanccedilas de estilo de vida em indiviacuteduos de
alto risco e naqueles em que as mudanccedilas de estilo de vida natildeo satildeo eficazes e
natildeo atingem o objetivo do colesterol LDL
Marco retorno para 3 meses
Consulta de nutriccedilatildeo apoacutes 7 dias
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidades classe 1
Orienta uma dieta rica em fitoesteroacuteis (substacircncias vegetais presentes
nos gratildeos comestiacuteveis como sementes soja cereais especialmente milho
legumes frutos secos) proteiacutena de soja fibras soluacuteveis e amecircndoas eacute capaz de
reduzir niacuteveis de colesterol total e sua fraccedilatildeo LDL-C em magnitude similar
agravequela obtida com estatinas Comidas pobre em sal rica em potaacutessio e com
grande quantidade de frutas legumes verduras e produtos laacutecteos
Fornece guia alimentar que pode usar como referecircncia
Retorno mensal
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS
Mundialmente as pessoas com transtornos mentais satildeo cada vez mais
prevalentes principalmente nos paiacuteses em desenvolvimento devido a
problemas persistentes como os associados agrave pobreza (falta de moradia
urbanizaccedilatildeo natildeo ordenada baixa escolaridade) inapropriadas condiccedilotildees
laborais transiccedilatildeo demograacutefica conflitos sociais dentre outros Os transtornos
mentais constituem hoje uma causa muito frequente de incapacidade perda de
anos de vida saudaacuteveis sofrimento e morte por suiciacutedio (ORGANIZACcedilAtildeO
MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002)
Em Porto Alegre e Satildeo Paulo cerca de 50 dos pacientes que
procuraram os serviccedilos primaacuterios de sauacutede eram considerados indiviacuteduos com
distuacuterbios mentais natildeo psicoacuteticos (COUTINHO - 2009)
Ao comeccedilar a trabalhar na ESF percebo que a demanda de pacientes
com problemas de sauacutede mental e uso de psicotroacutepicos eram elevadas quase
todos usavam esse medicamento sim saber o por-que de ter sido prescrito soacute
renovavam as receitas Apoacutes verificar essa situaccedilatildeo me deparei com
possibilidade realizar um trabalho organizado fazendo que a populaccedilatildeo
atendida melhorasse sua sauacutede mental inserindo atividades de promoccedilatildeo a
sauacutede prevenccedilatildeo e controle das doenccedilas a partir do trabalho em equipe com
interaccedilatildeo de todos seus integrantes e outros setores profissionais que poderiam
ajudar a evitar uso inadequado destes medicamentos e melhorar a qualidade de
vida dos pacientes
Buchele et al (2006) ao entrevistarem profissionais integrantes de
equipes de Sauacutede da Famiacutelia de um municiacutepio da Grande Florianoacutepolis observa
que dentre outros dados que muitos acreditam que a assistecircncia em sauacutede
mental estaacute relacionada com a assistecircncia especializada e que portanto natildeo
cabe a eles resolver
Acontece muitas vezes que as equipes natildeo se julgam capacitada para
atuar na aacuterea da sauacutede mental que haacute uma tendecircncia terapecircutica que privilegia
a medicalizaccedilatildeo do doente e da doenccedila em detrimento de outras modalidades
terapecircuticas Ainda constataram a existecircncia de uma concepccedilatildeo da assistecircncia
prestada em sauacutede mental com base na separaccedilatildeo por diagnoacutestico o que
evidencia o processo de institucionalizaccedilatildeo e alisamento e favorece a loacutegica do
encaminhamento aos hospitais psiquiaacutetricos
Assim cabe avaliar se as accedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica que se destinam aos
aspectos subjetivos ou seja agrave sauacutede mental atingem o compromisso de
atender de forma adequada resolutiva e por uma equipe capacitada a essas
demandas de maneira a manter esse acircmbito da rede como base para promover
a sauacutede em seus amplos aspectos
De acordo com MS (BRASIL 2003) as accedilotildees de sauacutede mental na
atenccedilatildeo baacutesica fundamentadas nos princiacutepios do SUS e da Reforma
Psiquiaacutetrica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado de base territorial
e de atuaccedilatildeo transversal com outras poliacuteticas especiacuteficas e buscar o
estabelecimento de viacutenculos e acolhimento
Aos comeccedilos as causas mais comuns ao interrogar aos pacientes com
uso deste grupo de remeacutedios eram casos de depressatildeo ansiedade generalizada
sem supervisatildeo meacutedica por mais de um ano soacute trocavam receita levando isso a
dependecircncia quiacutemica uso excessivo de medicamentos (benzodiazepiacutenicos)
Antes esta situaccedilatildeo se crio uma questatildeo Seria possiacutevel promover a sauacutede
mental sem promover a sauacutede fiacutesica Seria possiacutevel promover a sauacutede bucal
sem promover a sauacutede mental
Pois se organizou uma consulta com horaacuterios marcados soacute para
pacientes de sauacutede mental e se iniciou a fazer trabalho voltado para a promoccedilatildeo
da sauacutede mental Assim como faziacuteamos grupos de hipertensos diabeacuteticos
tabagismo adolescentes gestantes e de nutriccedilatildeo Com e objetivo de a sauacutede
mental natildeo fosse sempre encarada como especialidade por natildeo ser da alccedilada
dos diferentes profissionais encaminha-se ao passo que se esquece da
integralidade do sujeito desresponsabilizando-se
Se logro apoio matricial com pessoal do CAPS muitas vezes necessaacuterio
antes das situaccedilotildees inclusive participando em consultas juntas em algum caso
pertinente
Na medida em que as accedilotildees foram desenvolvidas se percebeu uma
melhora na qualidade de vida de este grupo
As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede acontecem prioritariamente nos serviccedilos
de atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que se constituem como porta de entrada preferencial do
SUS como o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da
comunidade com o sistema nacional de sauacutede o que possibilita por causa da
proximidade com a casa e com a comunidade a criaccedilatildeo de espaccedilos coletivos de
discussatildeo e de resoluccedilatildeo dos problemas postos pela vida em sociedade A
atenccedilatildeo primaacuteria caracteriza- se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2006a)
4 ATIVIDADE 4 DO PORTFOacuteLIO - VISITA DOMICILIARATIVIDADE NO
DOMICIacuteLIO
A visita domiciliar (VD) eacute um instrumento que permite a construccedilatildeo de
novas relaccedilotildees entre os diferentes sujeitos permitindo na praacutetica entender a
totalidade dos condicionantes que afetam a vida do cidadatildeo Este eacute um espaccedilo
privilegiado pois propicia o desenvolvimento de habilidades de comunicaccedilatildeo
permite ao estudante conhecer o contexto o territoacuterio do paciente aleacutem deste
tambeacutem se aproximar do modo de vida das pessoas e do trabalho na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
VISITAS DOMICILIARES
As sextas-feiras de tarde a equipe tecircm planejado as VD para fazer
segundo as demandas dos ACS e as demandas proacuteprias dos familiares dos
pacientes procurando seguir um fluxo organizado para abranger uma ampla
cobertura aos pacientes com maior necessidade
No dia 7042017 agraves 13h30min iniciamos nossa visita domiciliar em duas
residecircncias vou descrever a situaccedilatildeo de nossa primeira visita domiciliar desse
dia
Participantes Enfermeira nutricionista meacutedico e motorista da SMS
Residecircncia localizada no bairro Liberdade do municiacutepio Novo Hamburgo Ao
chegar na casa nos recebe Bruno esposo da paciente e filha Marcia
Casa de madeira com boas condiccedilotildees estruturais filha Marcia mora na casa nos
fundos junto com esposo e filhos
Paciente alvo Dona MDS 79 anos acamada com quadriparesia faz 3 anos por
AVE de etiologia imprecisa antecedente de HAacuteS haacute 11 anos eacute ex-tabagista
(fumo por mais de 30 anos)
Se observa no leito Fowler consciente desorientada em tempo espaccedilo e
pessoa como pouca movimentaccedilatildeo espontacircnea
Cuidador Maior parte do tempo o cuidador eacute Bruno esposo de 81 anos com
HAS compensada ativo com bom estado geral Estatildeo casados mais de 40 anos
tem 3 filhos Marcia a filha que mora perto mais 2 filhos que moram em outra
cidade Agrave filha Marcia trabalha durante o dia de segunda a sexta se encarrega
da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
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Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
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Diagnosticar quando houver a causa da hipertensatildeo arterial
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica no15 Brasiacutelia 2016
Hipertensatildeo Arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou
igual a 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg
em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
(MINISTERIO DA SUacuteDE2016)
Classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos
Classificaccedilatildeo PAS(mmgh) PAD(mmgh)
Normal lt120 lt80
Preacute-hipertensatildeo 120-139 80-89
Estaacutegio 1 140-159 90-99
Estaacutegio 2 gt=160 gt=100
Na avaliaccedilatildeo do paciente hipertenso a avaliaccedilatildeo do risco cardiovascular
eacute de fundamental importacircncia para orientar a conduta terapecircutica e o
prognoacutestico de cada paciente Para a estratificaccedilatildeo do risco cardiovascular eacute
necessaacuterio pesquisar a presenccedila dos fatores de risco das doenccedilas
cardiovasculares e das lesotildees em oacutergatildeo-alvo conforme os Criteacuterios de Escore
de Framingham (MINISTERIO DA SAUacuteDE 2016)
Calculo
Idade2 ptos
LDL-C1 ptos
HDL-C 1 pto
PA 2 ptos
Diabetes associada 0 ptos
Tabagismo si 1 pto
Resultado 22 de risco ECV
CONDUTA
Para a adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute
a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo Em seguida eacute necessaacuteria a anaacutelise
da estratificaccedilatildeo de risco a qual levaraacute em conta aleacutem dos valores pressoacutericos
a presenccedila de lesotildees em oacutergatildeos-alvo e o risco cardiovascular estimado Com
base nestes achados pode-se estabelecer trecircs graus distintos de risco
cardiovascular baixo moderado ou alto (MINISTERIA DA SAUacuteDE2016)
Presenccedila de lesatildeo em oacutergatildeos-alvo ou fatores de risco com escore de
Framingham alto (gt20ano)
Segundo a revisatildeo de Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica para a Decisatildeo
terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco Baixo Moderado Alto
Preacute-
hipertensatildeo (120-
13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV ateacute
em 12 meses
MEV ateacute
me 6 meses
TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabete melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
Paciente com estaacutegio 1 com risco alto Mudanccedilas de estilo de vida e
Tratamento medicamentoso
-Mudanccedila no habito de vida reforccedilo orientaccedilotildees dadas pela enfermeira
-Encaminho a nutriccedilatildeo para dieta oriento sobre restringir as fontes
industrializadas de sal temperos prontos sopas embutidos como salsicha
linguiccedila salame e mortadela conservas enlatados defumados e salgados de
pacote fast food Limitar ou abolir o uso de bebidas alcooacutelicas
-Oriento que iniciasse caminhadas de 30 minutos ao dia 3 vezes por
semana
-Conversa sobre o fumo e reforccedilo a importacircncia para sua sauacutede de para
seu consumo
-Controle do peso
Iniacutecio de tratamento farmacoloacutegico
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica No15 Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica os princiacutepios gerais do tratamento satildeo
bull O medicamento anti-hipertensivo deve
ndash Ser eficaz por via oral
ndash Ser bem tolerado
ndash Permitir a administraccedilatildeo em menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias
com preferecircncia para posologia de dose uacutenica diaacuteria
bull Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente Deve-se levar em
conta que quanto maior a dose maiores seratildeo as probabilidades de efeitos
adversos
bull Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-
hipertensivos em pacientes com hipertensatildeo em estaacutegios 2
bull Respeitar o periacuteodo miacutenimo de quatro semanas salvo em situaccedilotildees
especiais para aumento de dose substituiccedilatildeo da monoterapia ou mudanccedila da
associaccedilatildeo de faacutermacos
bull Instruir o paciente sobre a doenccedila hipertensiva particularizando a
necessidade do tratamento continuado a possibilidade de efeitos adversos dos
medicamentos utilizados a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
bull Considerar as condiccedilotildees socioeconocircmicas
Nos negros a prevalecircncia e a gravidade da hipertensatildeo satildeo maiores o
que pode estar relacionado a fatores eacutetnicos eou socioeconocircmicos Em nosso
paiacutes predominam os miscigenados que podem diferir dos negros quanto agraves
caracteriacutesticas da hipertensatildeo Natildeo haacute evidecircncias de accedilatildeo diferenciada das
drogas anti-hipertensivas em nossa populaccedilatildeo Entretanto estudos recentes em
populaccedilotildees de indiviacuteduos negros norte-americanas o uso de iECA se
mostraram menos eficazes especialmente na prevenccedilatildeo de AVC que outras
classes de anti-hipertensivos Devendo portanto natildeo serem considerados de
primeira escolha nesta populaccedilatildeo (MINISTERIO DA SAUacuteDE2016)
Iniacutecio com Hidroclorotiazida 25 mg frac12 comp de manhatilde e propranolol 40
mg 1 comp de 1212 horas e Sinvastatina 40 mg 1 comp agrave noite
Segundo o estudo desenvolvido pela Sociedade Mexicana de
Cardiologista Rev Mex Cardiolvol24no3Meacutexicojul Sep2013 onde relata
que
As mudanccedilas terapecircuticas no estilo de vida do paciente (nutriccedilatildeo correta
atividade fiacutesica controle de peso cessaccedilatildeo do tabagismo) satildeo consideradas de
primeira linha para todos os pacientes com dislipidemia Na maioria dos
pacientes isso soacute melhora as concentraccedilotildees de lipiacutedios modestamente (reduccedilatildeo
do colesterol total) A farmacoterapia deve de preferecircncia ser iniciada na
primeira visita em conjunto com mudanccedilas de estilo de vida em indiviacuteduos de
alto risco e naqueles em que as mudanccedilas de estilo de vida natildeo satildeo eficazes e
natildeo atingem o objetivo do colesterol LDL
Marco retorno para 3 meses
Consulta de nutriccedilatildeo apoacutes 7 dias
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidades classe 1
Orienta uma dieta rica em fitoesteroacuteis (substacircncias vegetais presentes
nos gratildeos comestiacuteveis como sementes soja cereais especialmente milho
legumes frutos secos) proteiacutena de soja fibras soluacuteveis e amecircndoas eacute capaz de
reduzir niacuteveis de colesterol total e sua fraccedilatildeo LDL-C em magnitude similar
agravequela obtida com estatinas Comidas pobre em sal rica em potaacutessio e com
grande quantidade de frutas legumes verduras e produtos laacutecteos
Fornece guia alimentar que pode usar como referecircncia
Retorno mensal
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS
Mundialmente as pessoas com transtornos mentais satildeo cada vez mais
prevalentes principalmente nos paiacuteses em desenvolvimento devido a
problemas persistentes como os associados agrave pobreza (falta de moradia
urbanizaccedilatildeo natildeo ordenada baixa escolaridade) inapropriadas condiccedilotildees
laborais transiccedilatildeo demograacutefica conflitos sociais dentre outros Os transtornos
mentais constituem hoje uma causa muito frequente de incapacidade perda de
anos de vida saudaacuteveis sofrimento e morte por suiciacutedio (ORGANIZACcedilAtildeO
MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002)
Em Porto Alegre e Satildeo Paulo cerca de 50 dos pacientes que
procuraram os serviccedilos primaacuterios de sauacutede eram considerados indiviacuteduos com
distuacuterbios mentais natildeo psicoacuteticos (COUTINHO - 2009)
Ao comeccedilar a trabalhar na ESF percebo que a demanda de pacientes
com problemas de sauacutede mental e uso de psicotroacutepicos eram elevadas quase
todos usavam esse medicamento sim saber o por-que de ter sido prescrito soacute
renovavam as receitas Apoacutes verificar essa situaccedilatildeo me deparei com
possibilidade realizar um trabalho organizado fazendo que a populaccedilatildeo
atendida melhorasse sua sauacutede mental inserindo atividades de promoccedilatildeo a
sauacutede prevenccedilatildeo e controle das doenccedilas a partir do trabalho em equipe com
interaccedilatildeo de todos seus integrantes e outros setores profissionais que poderiam
ajudar a evitar uso inadequado destes medicamentos e melhorar a qualidade de
vida dos pacientes
Buchele et al (2006) ao entrevistarem profissionais integrantes de
equipes de Sauacutede da Famiacutelia de um municiacutepio da Grande Florianoacutepolis observa
que dentre outros dados que muitos acreditam que a assistecircncia em sauacutede
mental estaacute relacionada com a assistecircncia especializada e que portanto natildeo
cabe a eles resolver
Acontece muitas vezes que as equipes natildeo se julgam capacitada para
atuar na aacuterea da sauacutede mental que haacute uma tendecircncia terapecircutica que privilegia
a medicalizaccedilatildeo do doente e da doenccedila em detrimento de outras modalidades
terapecircuticas Ainda constataram a existecircncia de uma concepccedilatildeo da assistecircncia
prestada em sauacutede mental com base na separaccedilatildeo por diagnoacutestico o que
evidencia o processo de institucionalizaccedilatildeo e alisamento e favorece a loacutegica do
encaminhamento aos hospitais psiquiaacutetricos
Assim cabe avaliar se as accedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica que se destinam aos
aspectos subjetivos ou seja agrave sauacutede mental atingem o compromisso de
atender de forma adequada resolutiva e por uma equipe capacitada a essas
demandas de maneira a manter esse acircmbito da rede como base para promover
a sauacutede em seus amplos aspectos
De acordo com MS (BRASIL 2003) as accedilotildees de sauacutede mental na
atenccedilatildeo baacutesica fundamentadas nos princiacutepios do SUS e da Reforma
Psiquiaacutetrica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado de base territorial
e de atuaccedilatildeo transversal com outras poliacuteticas especiacuteficas e buscar o
estabelecimento de viacutenculos e acolhimento
Aos comeccedilos as causas mais comuns ao interrogar aos pacientes com
uso deste grupo de remeacutedios eram casos de depressatildeo ansiedade generalizada
sem supervisatildeo meacutedica por mais de um ano soacute trocavam receita levando isso a
dependecircncia quiacutemica uso excessivo de medicamentos (benzodiazepiacutenicos)
Antes esta situaccedilatildeo se crio uma questatildeo Seria possiacutevel promover a sauacutede
mental sem promover a sauacutede fiacutesica Seria possiacutevel promover a sauacutede bucal
sem promover a sauacutede mental
Pois se organizou uma consulta com horaacuterios marcados soacute para
pacientes de sauacutede mental e se iniciou a fazer trabalho voltado para a promoccedilatildeo
da sauacutede mental Assim como faziacuteamos grupos de hipertensos diabeacuteticos
tabagismo adolescentes gestantes e de nutriccedilatildeo Com e objetivo de a sauacutede
mental natildeo fosse sempre encarada como especialidade por natildeo ser da alccedilada
dos diferentes profissionais encaminha-se ao passo que se esquece da
integralidade do sujeito desresponsabilizando-se
Se logro apoio matricial com pessoal do CAPS muitas vezes necessaacuterio
antes das situaccedilotildees inclusive participando em consultas juntas em algum caso
pertinente
Na medida em que as accedilotildees foram desenvolvidas se percebeu uma
melhora na qualidade de vida de este grupo
As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede acontecem prioritariamente nos serviccedilos
de atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que se constituem como porta de entrada preferencial do
SUS como o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da
comunidade com o sistema nacional de sauacutede o que possibilita por causa da
proximidade com a casa e com a comunidade a criaccedilatildeo de espaccedilos coletivos de
discussatildeo e de resoluccedilatildeo dos problemas postos pela vida em sociedade A
atenccedilatildeo primaacuteria caracteriza- se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2006a)
4 ATIVIDADE 4 DO PORTFOacuteLIO - VISITA DOMICILIARATIVIDADE NO
DOMICIacuteLIO
A visita domiciliar (VD) eacute um instrumento que permite a construccedilatildeo de
novas relaccedilotildees entre os diferentes sujeitos permitindo na praacutetica entender a
totalidade dos condicionantes que afetam a vida do cidadatildeo Este eacute um espaccedilo
privilegiado pois propicia o desenvolvimento de habilidades de comunicaccedilatildeo
permite ao estudante conhecer o contexto o territoacuterio do paciente aleacutem deste
tambeacutem se aproximar do modo de vida das pessoas e do trabalho na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
VISITAS DOMICILIARES
As sextas-feiras de tarde a equipe tecircm planejado as VD para fazer
segundo as demandas dos ACS e as demandas proacuteprias dos familiares dos
pacientes procurando seguir um fluxo organizado para abranger uma ampla
cobertura aos pacientes com maior necessidade
No dia 7042017 agraves 13h30min iniciamos nossa visita domiciliar em duas
residecircncias vou descrever a situaccedilatildeo de nossa primeira visita domiciliar desse
dia
Participantes Enfermeira nutricionista meacutedico e motorista da SMS
Residecircncia localizada no bairro Liberdade do municiacutepio Novo Hamburgo Ao
chegar na casa nos recebe Bruno esposo da paciente e filha Marcia
Casa de madeira com boas condiccedilotildees estruturais filha Marcia mora na casa nos
fundos junto com esposo e filhos
Paciente alvo Dona MDS 79 anos acamada com quadriparesia faz 3 anos por
AVE de etiologia imprecisa antecedente de HAacuteS haacute 11 anos eacute ex-tabagista
(fumo por mais de 30 anos)
Se observa no leito Fowler consciente desorientada em tempo espaccedilo e
pessoa como pouca movimentaccedilatildeo espontacircnea
Cuidador Maior parte do tempo o cuidador eacute Bruno esposo de 81 anos com
HAS compensada ativo com bom estado geral Estatildeo casados mais de 40 anos
tem 3 filhos Marcia a filha que mora perto mais 2 filhos que moram em outra
cidade Agrave filha Marcia trabalha durante o dia de segunda a sexta se encarrega
da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
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CONDUTA
Para a adoccedilatildeo de um esquema terapecircutico adequado o primeiro passo eacute
a confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo Em seguida eacute necessaacuteria a anaacutelise
da estratificaccedilatildeo de risco a qual levaraacute em conta aleacutem dos valores pressoacutericos
a presenccedila de lesotildees em oacutergatildeos-alvo e o risco cardiovascular estimado Com
base nestes achados pode-se estabelecer trecircs graus distintos de risco
cardiovascular baixo moderado ou alto (MINISTERIA DA SAUacuteDE2016)
Presenccedila de lesatildeo em oacutergatildeos-alvo ou fatores de risco com escore de
Framingham alto (gt20ano)
Segundo a revisatildeo de Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica para a Decisatildeo
terapecircutica segundo risco e pressatildeo arterial
Risco Baixo Moderado Alto
Preacute-
hipertensatildeo (120-
13980-89)
MEV MEV MEV
Estaacutegio 1
(140-15990-99)
MEV ateacute
em 12 meses
MEV ateacute
me 6 meses
TM
Estaacutegios 2
(gt160 gt100)
TM TM TM
MEV = Mudanccedila de estilo de vida TM = Tratamento Medicamentoso
TM se insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila renal crocircnica ou diabete melito
TM se muacuteltiplos fatores de risco
Paciente com estaacutegio 1 com risco alto Mudanccedilas de estilo de vida e
Tratamento medicamentoso
-Mudanccedila no habito de vida reforccedilo orientaccedilotildees dadas pela enfermeira
-Encaminho a nutriccedilatildeo para dieta oriento sobre restringir as fontes
industrializadas de sal temperos prontos sopas embutidos como salsicha
linguiccedila salame e mortadela conservas enlatados defumados e salgados de
pacote fast food Limitar ou abolir o uso de bebidas alcooacutelicas
-Oriento que iniciasse caminhadas de 30 minutos ao dia 3 vezes por
semana
-Conversa sobre o fumo e reforccedilo a importacircncia para sua sauacutede de para
seu consumo
-Controle do peso
Iniacutecio de tratamento farmacoloacutegico
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica No15 Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica os princiacutepios gerais do tratamento satildeo
bull O medicamento anti-hipertensivo deve
ndash Ser eficaz por via oral
ndash Ser bem tolerado
ndash Permitir a administraccedilatildeo em menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias
com preferecircncia para posologia de dose uacutenica diaacuteria
bull Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente Deve-se levar em
conta que quanto maior a dose maiores seratildeo as probabilidades de efeitos
adversos
bull Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-
hipertensivos em pacientes com hipertensatildeo em estaacutegios 2
bull Respeitar o periacuteodo miacutenimo de quatro semanas salvo em situaccedilotildees
especiais para aumento de dose substituiccedilatildeo da monoterapia ou mudanccedila da
associaccedilatildeo de faacutermacos
bull Instruir o paciente sobre a doenccedila hipertensiva particularizando a
necessidade do tratamento continuado a possibilidade de efeitos adversos dos
medicamentos utilizados a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
bull Considerar as condiccedilotildees socioeconocircmicas
Nos negros a prevalecircncia e a gravidade da hipertensatildeo satildeo maiores o
que pode estar relacionado a fatores eacutetnicos eou socioeconocircmicos Em nosso
paiacutes predominam os miscigenados que podem diferir dos negros quanto agraves
caracteriacutesticas da hipertensatildeo Natildeo haacute evidecircncias de accedilatildeo diferenciada das
drogas anti-hipertensivas em nossa populaccedilatildeo Entretanto estudos recentes em
populaccedilotildees de indiviacuteduos negros norte-americanas o uso de iECA se
mostraram menos eficazes especialmente na prevenccedilatildeo de AVC que outras
classes de anti-hipertensivos Devendo portanto natildeo serem considerados de
primeira escolha nesta populaccedilatildeo (MINISTERIO DA SAUacuteDE2016)
Iniacutecio com Hidroclorotiazida 25 mg frac12 comp de manhatilde e propranolol 40
mg 1 comp de 1212 horas e Sinvastatina 40 mg 1 comp agrave noite
Segundo o estudo desenvolvido pela Sociedade Mexicana de
Cardiologista Rev Mex Cardiolvol24no3Meacutexicojul Sep2013 onde relata
que
As mudanccedilas terapecircuticas no estilo de vida do paciente (nutriccedilatildeo correta
atividade fiacutesica controle de peso cessaccedilatildeo do tabagismo) satildeo consideradas de
primeira linha para todos os pacientes com dislipidemia Na maioria dos
pacientes isso soacute melhora as concentraccedilotildees de lipiacutedios modestamente (reduccedilatildeo
do colesterol total) A farmacoterapia deve de preferecircncia ser iniciada na
primeira visita em conjunto com mudanccedilas de estilo de vida em indiviacuteduos de
alto risco e naqueles em que as mudanccedilas de estilo de vida natildeo satildeo eficazes e
natildeo atingem o objetivo do colesterol LDL
Marco retorno para 3 meses
Consulta de nutriccedilatildeo apoacutes 7 dias
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidades classe 1
Orienta uma dieta rica em fitoesteroacuteis (substacircncias vegetais presentes
nos gratildeos comestiacuteveis como sementes soja cereais especialmente milho
legumes frutos secos) proteiacutena de soja fibras soluacuteveis e amecircndoas eacute capaz de
reduzir niacuteveis de colesterol total e sua fraccedilatildeo LDL-C em magnitude similar
agravequela obtida com estatinas Comidas pobre em sal rica em potaacutessio e com
grande quantidade de frutas legumes verduras e produtos laacutecteos
Fornece guia alimentar que pode usar como referecircncia
Retorno mensal
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS
Mundialmente as pessoas com transtornos mentais satildeo cada vez mais
prevalentes principalmente nos paiacuteses em desenvolvimento devido a
problemas persistentes como os associados agrave pobreza (falta de moradia
urbanizaccedilatildeo natildeo ordenada baixa escolaridade) inapropriadas condiccedilotildees
laborais transiccedilatildeo demograacutefica conflitos sociais dentre outros Os transtornos
mentais constituem hoje uma causa muito frequente de incapacidade perda de
anos de vida saudaacuteveis sofrimento e morte por suiciacutedio (ORGANIZACcedilAtildeO
MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002)
Em Porto Alegre e Satildeo Paulo cerca de 50 dos pacientes que
procuraram os serviccedilos primaacuterios de sauacutede eram considerados indiviacuteduos com
distuacuterbios mentais natildeo psicoacuteticos (COUTINHO - 2009)
Ao comeccedilar a trabalhar na ESF percebo que a demanda de pacientes
com problemas de sauacutede mental e uso de psicotroacutepicos eram elevadas quase
todos usavam esse medicamento sim saber o por-que de ter sido prescrito soacute
renovavam as receitas Apoacutes verificar essa situaccedilatildeo me deparei com
possibilidade realizar um trabalho organizado fazendo que a populaccedilatildeo
atendida melhorasse sua sauacutede mental inserindo atividades de promoccedilatildeo a
sauacutede prevenccedilatildeo e controle das doenccedilas a partir do trabalho em equipe com
interaccedilatildeo de todos seus integrantes e outros setores profissionais que poderiam
ajudar a evitar uso inadequado destes medicamentos e melhorar a qualidade de
vida dos pacientes
Buchele et al (2006) ao entrevistarem profissionais integrantes de
equipes de Sauacutede da Famiacutelia de um municiacutepio da Grande Florianoacutepolis observa
que dentre outros dados que muitos acreditam que a assistecircncia em sauacutede
mental estaacute relacionada com a assistecircncia especializada e que portanto natildeo
cabe a eles resolver
Acontece muitas vezes que as equipes natildeo se julgam capacitada para
atuar na aacuterea da sauacutede mental que haacute uma tendecircncia terapecircutica que privilegia
a medicalizaccedilatildeo do doente e da doenccedila em detrimento de outras modalidades
terapecircuticas Ainda constataram a existecircncia de uma concepccedilatildeo da assistecircncia
prestada em sauacutede mental com base na separaccedilatildeo por diagnoacutestico o que
evidencia o processo de institucionalizaccedilatildeo e alisamento e favorece a loacutegica do
encaminhamento aos hospitais psiquiaacutetricos
Assim cabe avaliar se as accedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica que se destinam aos
aspectos subjetivos ou seja agrave sauacutede mental atingem o compromisso de
atender de forma adequada resolutiva e por uma equipe capacitada a essas
demandas de maneira a manter esse acircmbito da rede como base para promover
a sauacutede em seus amplos aspectos
De acordo com MS (BRASIL 2003) as accedilotildees de sauacutede mental na
atenccedilatildeo baacutesica fundamentadas nos princiacutepios do SUS e da Reforma
Psiquiaacutetrica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado de base territorial
e de atuaccedilatildeo transversal com outras poliacuteticas especiacuteficas e buscar o
estabelecimento de viacutenculos e acolhimento
Aos comeccedilos as causas mais comuns ao interrogar aos pacientes com
uso deste grupo de remeacutedios eram casos de depressatildeo ansiedade generalizada
sem supervisatildeo meacutedica por mais de um ano soacute trocavam receita levando isso a
dependecircncia quiacutemica uso excessivo de medicamentos (benzodiazepiacutenicos)
Antes esta situaccedilatildeo se crio uma questatildeo Seria possiacutevel promover a sauacutede
mental sem promover a sauacutede fiacutesica Seria possiacutevel promover a sauacutede bucal
sem promover a sauacutede mental
Pois se organizou uma consulta com horaacuterios marcados soacute para
pacientes de sauacutede mental e se iniciou a fazer trabalho voltado para a promoccedilatildeo
da sauacutede mental Assim como faziacuteamos grupos de hipertensos diabeacuteticos
tabagismo adolescentes gestantes e de nutriccedilatildeo Com e objetivo de a sauacutede
mental natildeo fosse sempre encarada como especialidade por natildeo ser da alccedilada
dos diferentes profissionais encaminha-se ao passo que se esquece da
integralidade do sujeito desresponsabilizando-se
Se logro apoio matricial com pessoal do CAPS muitas vezes necessaacuterio
antes das situaccedilotildees inclusive participando em consultas juntas em algum caso
pertinente
Na medida em que as accedilotildees foram desenvolvidas se percebeu uma
melhora na qualidade de vida de este grupo
As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede acontecem prioritariamente nos serviccedilos
de atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que se constituem como porta de entrada preferencial do
SUS como o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da
comunidade com o sistema nacional de sauacutede o que possibilita por causa da
proximidade com a casa e com a comunidade a criaccedilatildeo de espaccedilos coletivos de
discussatildeo e de resoluccedilatildeo dos problemas postos pela vida em sociedade A
atenccedilatildeo primaacuteria caracteriza- se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2006a)
4 ATIVIDADE 4 DO PORTFOacuteLIO - VISITA DOMICILIARATIVIDADE NO
DOMICIacuteLIO
A visita domiciliar (VD) eacute um instrumento que permite a construccedilatildeo de
novas relaccedilotildees entre os diferentes sujeitos permitindo na praacutetica entender a
totalidade dos condicionantes que afetam a vida do cidadatildeo Este eacute um espaccedilo
privilegiado pois propicia o desenvolvimento de habilidades de comunicaccedilatildeo
permite ao estudante conhecer o contexto o territoacuterio do paciente aleacutem deste
tambeacutem se aproximar do modo de vida das pessoas e do trabalho na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
VISITAS DOMICILIARES
As sextas-feiras de tarde a equipe tecircm planejado as VD para fazer
segundo as demandas dos ACS e as demandas proacuteprias dos familiares dos
pacientes procurando seguir um fluxo organizado para abranger uma ampla
cobertura aos pacientes com maior necessidade
No dia 7042017 agraves 13h30min iniciamos nossa visita domiciliar em duas
residecircncias vou descrever a situaccedilatildeo de nossa primeira visita domiciliar desse
dia
Participantes Enfermeira nutricionista meacutedico e motorista da SMS
Residecircncia localizada no bairro Liberdade do municiacutepio Novo Hamburgo Ao
chegar na casa nos recebe Bruno esposo da paciente e filha Marcia
Casa de madeira com boas condiccedilotildees estruturais filha Marcia mora na casa nos
fundos junto com esposo e filhos
Paciente alvo Dona MDS 79 anos acamada com quadriparesia faz 3 anos por
AVE de etiologia imprecisa antecedente de HAacuteS haacute 11 anos eacute ex-tabagista
(fumo por mais de 30 anos)
Se observa no leito Fowler consciente desorientada em tempo espaccedilo e
pessoa como pouca movimentaccedilatildeo espontacircnea
Cuidador Maior parte do tempo o cuidador eacute Bruno esposo de 81 anos com
HAS compensada ativo com bom estado geral Estatildeo casados mais de 40 anos
tem 3 filhos Marcia a filha que mora perto mais 2 filhos que moram em outra
cidade Agrave filha Marcia trabalha durante o dia de segunda a sexta se encarrega
da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
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-Oriento que iniciasse caminhadas de 30 minutos ao dia 3 vezes por
semana
-Conversa sobre o fumo e reforccedilo a importacircncia para sua sauacutede de para
seu consumo
-Controle do peso
Iniacutecio de tratamento farmacoloacutegico
Segundo o Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica No15 Hipertensatildeo Arterial
Sistecircmica os princiacutepios gerais do tratamento satildeo
bull O medicamento anti-hipertensivo deve
ndash Ser eficaz por via oral
ndash Ser bem tolerado
ndash Permitir a administraccedilatildeo em menor nuacutemero possiacutevel de tomadas diaacuterias
com preferecircncia para posologia de dose uacutenica diaacuteria
bull Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada
situaccedilatildeo cliacutenica podendo ser aumentadas gradativamente Deve-se levar em
conta que quanto maior a dose maiores seratildeo as probabilidades de efeitos
adversos
bull Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-
hipertensivos em pacientes com hipertensatildeo em estaacutegios 2
bull Respeitar o periacuteodo miacutenimo de quatro semanas salvo em situaccedilotildees
especiais para aumento de dose substituiccedilatildeo da monoterapia ou mudanccedila da
associaccedilatildeo de faacutermacos
bull Instruir o paciente sobre a doenccedila hipertensiva particularizando a
necessidade do tratamento continuado a possibilidade de efeitos adversos dos
medicamentos utilizados a planificaccedilatildeo e os objetivos terapecircuticos
bull Considerar as condiccedilotildees socioeconocircmicas
Nos negros a prevalecircncia e a gravidade da hipertensatildeo satildeo maiores o
que pode estar relacionado a fatores eacutetnicos eou socioeconocircmicos Em nosso
paiacutes predominam os miscigenados que podem diferir dos negros quanto agraves
caracteriacutesticas da hipertensatildeo Natildeo haacute evidecircncias de accedilatildeo diferenciada das
drogas anti-hipertensivas em nossa populaccedilatildeo Entretanto estudos recentes em
populaccedilotildees de indiviacuteduos negros norte-americanas o uso de iECA se
mostraram menos eficazes especialmente na prevenccedilatildeo de AVC que outras
classes de anti-hipertensivos Devendo portanto natildeo serem considerados de
primeira escolha nesta populaccedilatildeo (MINISTERIO DA SAUacuteDE2016)
Iniacutecio com Hidroclorotiazida 25 mg frac12 comp de manhatilde e propranolol 40
mg 1 comp de 1212 horas e Sinvastatina 40 mg 1 comp agrave noite
Segundo o estudo desenvolvido pela Sociedade Mexicana de
Cardiologista Rev Mex Cardiolvol24no3Meacutexicojul Sep2013 onde relata
que
As mudanccedilas terapecircuticas no estilo de vida do paciente (nutriccedilatildeo correta
atividade fiacutesica controle de peso cessaccedilatildeo do tabagismo) satildeo consideradas de
primeira linha para todos os pacientes com dislipidemia Na maioria dos
pacientes isso soacute melhora as concentraccedilotildees de lipiacutedios modestamente (reduccedilatildeo
do colesterol total) A farmacoterapia deve de preferecircncia ser iniciada na
primeira visita em conjunto com mudanccedilas de estilo de vida em indiviacuteduos de
alto risco e naqueles em que as mudanccedilas de estilo de vida natildeo satildeo eficazes e
natildeo atingem o objetivo do colesterol LDL
Marco retorno para 3 meses
Consulta de nutriccedilatildeo apoacutes 7 dias
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidades classe 1
Orienta uma dieta rica em fitoesteroacuteis (substacircncias vegetais presentes
nos gratildeos comestiacuteveis como sementes soja cereais especialmente milho
legumes frutos secos) proteiacutena de soja fibras soluacuteveis e amecircndoas eacute capaz de
reduzir niacuteveis de colesterol total e sua fraccedilatildeo LDL-C em magnitude similar
agravequela obtida com estatinas Comidas pobre em sal rica em potaacutessio e com
grande quantidade de frutas legumes verduras e produtos laacutecteos
Fornece guia alimentar que pode usar como referecircncia
Retorno mensal
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS
Mundialmente as pessoas com transtornos mentais satildeo cada vez mais
prevalentes principalmente nos paiacuteses em desenvolvimento devido a
problemas persistentes como os associados agrave pobreza (falta de moradia
urbanizaccedilatildeo natildeo ordenada baixa escolaridade) inapropriadas condiccedilotildees
laborais transiccedilatildeo demograacutefica conflitos sociais dentre outros Os transtornos
mentais constituem hoje uma causa muito frequente de incapacidade perda de
anos de vida saudaacuteveis sofrimento e morte por suiciacutedio (ORGANIZACcedilAtildeO
MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002)
Em Porto Alegre e Satildeo Paulo cerca de 50 dos pacientes que
procuraram os serviccedilos primaacuterios de sauacutede eram considerados indiviacuteduos com
distuacuterbios mentais natildeo psicoacuteticos (COUTINHO - 2009)
Ao comeccedilar a trabalhar na ESF percebo que a demanda de pacientes
com problemas de sauacutede mental e uso de psicotroacutepicos eram elevadas quase
todos usavam esse medicamento sim saber o por-que de ter sido prescrito soacute
renovavam as receitas Apoacutes verificar essa situaccedilatildeo me deparei com
possibilidade realizar um trabalho organizado fazendo que a populaccedilatildeo
atendida melhorasse sua sauacutede mental inserindo atividades de promoccedilatildeo a
sauacutede prevenccedilatildeo e controle das doenccedilas a partir do trabalho em equipe com
interaccedilatildeo de todos seus integrantes e outros setores profissionais que poderiam
ajudar a evitar uso inadequado destes medicamentos e melhorar a qualidade de
vida dos pacientes
Buchele et al (2006) ao entrevistarem profissionais integrantes de
equipes de Sauacutede da Famiacutelia de um municiacutepio da Grande Florianoacutepolis observa
que dentre outros dados que muitos acreditam que a assistecircncia em sauacutede
mental estaacute relacionada com a assistecircncia especializada e que portanto natildeo
cabe a eles resolver
Acontece muitas vezes que as equipes natildeo se julgam capacitada para
atuar na aacuterea da sauacutede mental que haacute uma tendecircncia terapecircutica que privilegia
a medicalizaccedilatildeo do doente e da doenccedila em detrimento de outras modalidades
terapecircuticas Ainda constataram a existecircncia de uma concepccedilatildeo da assistecircncia
prestada em sauacutede mental com base na separaccedilatildeo por diagnoacutestico o que
evidencia o processo de institucionalizaccedilatildeo e alisamento e favorece a loacutegica do
encaminhamento aos hospitais psiquiaacutetricos
Assim cabe avaliar se as accedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica que se destinam aos
aspectos subjetivos ou seja agrave sauacutede mental atingem o compromisso de
atender de forma adequada resolutiva e por uma equipe capacitada a essas
demandas de maneira a manter esse acircmbito da rede como base para promover
a sauacutede em seus amplos aspectos
De acordo com MS (BRASIL 2003) as accedilotildees de sauacutede mental na
atenccedilatildeo baacutesica fundamentadas nos princiacutepios do SUS e da Reforma
Psiquiaacutetrica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado de base territorial
e de atuaccedilatildeo transversal com outras poliacuteticas especiacuteficas e buscar o
estabelecimento de viacutenculos e acolhimento
Aos comeccedilos as causas mais comuns ao interrogar aos pacientes com
uso deste grupo de remeacutedios eram casos de depressatildeo ansiedade generalizada
sem supervisatildeo meacutedica por mais de um ano soacute trocavam receita levando isso a
dependecircncia quiacutemica uso excessivo de medicamentos (benzodiazepiacutenicos)
Antes esta situaccedilatildeo se crio uma questatildeo Seria possiacutevel promover a sauacutede
mental sem promover a sauacutede fiacutesica Seria possiacutevel promover a sauacutede bucal
sem promover a sauacutede mental
Pois se organizou uma consulta com horaacuterios marcados soacute para
pacientes de sauacutede mental e se iniciou a fazer trabalho voltado para a promoccedilatildeo
da sauacutede mental Assim como faziacuteamos grupos de hipertensos diabeacuteticos
tabagismo adolescentes gestantes e de nutriccedilatildeo Com e objetivo de a sauacutede
mental natildeo fosse sempre encarada como especialidade por natildeo ser da alccedilada
dos diferentes profissionais encaminha-se ao passo que se esquece da
integralidade do sujeito desresponsabilizando-se
Se logro apoio matricial com pessoal do CAPS muitas vezes necessaacuterio
antes das situaccedilotildees inclusive participando em consultas juntas em algum caso
pertinente
Na medida em que as accedilotildees foram desenvolvidas se percebeu uma
melhora na qualidade de vida de este grupo
As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede acontecem prioritariamente nos serviccedilos
de atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que se constituem como porta de entrada preferencial do
SUS como o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da
comunidade com o sistema nacional de sauacutede o que possibilita por causa da
proximidade com a casa e com a comunidade a criaccedilatildeo de espaccedilos coletivos de
discussatildeo e de resoluccedilatildeo dos problemas postos pela vida em sociedade A
atenccedilatildeo primaacuteria caracteriza- se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2006a)
4 ATIVIDADE 4 DO PORTFOacuteLIO - VISITA DOMICILIARATIVIDADE NO
DOMICIacuteLIO
A visita domiciliar (VD) eacute um instrumento que permite a construccedilatildeo de
novas relaccedilotildees entre os diferentes sujeitos permitindo na praacutetica entender a
totalidade dos condicionantes que afetam a vida do cidadatildeo Este eacute um espaccedilo
privilegiado pois propicia o desenvolvimento de habilidades de comunicaccedilatildeo
permite ao estudante conhecer o contexto o territoacuterio do paciente aleacutem deste
tambeacutem se aproximar do modo de vida das pessoas e do trabalho na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
VISITAS DOMICILIARES
As sextas-feiras de tarde a equipe tecircm planejado as VD para fazer
segundo as demandas dos ACS e as demandas proacuteprias dos familiares dos
pacientes procurando seguir um fluxo organizado para abranger uma ampla
cobertura aos pacientes com maior necessidade
No dia 7042017 agraves 13h30min iniciamos nossa visita domiciliar em duas
residecircncias vou descrever a situaccedilatildeo de nossa primeira visita domiciliar desse
dia
Participantes Enfermeira nutricionista meacutedico e motorista da SMS
Residecircncia localizada no bairro Liberdade do municiacutepio Novo Hamburgo Ao
chegar na casa nos recebe Bruno esposo da paciente e filha Marcia
Casa de madeira com boas condiccedilotildees estruturais filha Marcia mora na casa nos
fundos junto com esposo e filhos
Paciente alvo Dona MDS 79 anos acamada com quadriparesia faz 3 anos por
AVE de etiologia imprecisa antecedente de HAacuteS haacute 11 anos eacute ex-tabagista
(fumo por mais de 30 anos)
Se observa no leito Fowler consciente desorientada em tempo espaccedilo e
pessoa como pouca movimentaccedilatildeo espontacircnea
Cuidador Maior parte do tempo o cuidador eacute Bruno esposo de 81 anos com
HAS compensada ativo com bom estado geral Estatildeo casados mais de 40 anos
tem 3 filhos Marcia a filha que mora perto mais 2 filhos que moram em outra
cidade Agrave filha Marcia trabalha durante o dia de segunda a sexta se encarrega
da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
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caracteriacutesticas da hipertensatildeo Natildeo haacute evidecircncias de accedilatildeo diferenciada das
drogas anti-hipertensivas em nossa populaccedilatildeo Entretanto estudos recentes em
populaccedilotildees de indiviacuteduos negros norte-americanas o uso de iECA se
mostraram menos eficazes especialmente na prevenccedilatildeo de AVC que outras
classes de anti-hipertensivos Devendo portanto natildeo serem considerados de
primeira escolha nesta populaccedilatildeo (MINISTERIO DA SAUacuteDE2016)
Iniacutecio com Hidroclorotiazida 25 mg frac12 comp de manhatilde e propranolol 40
mg 1 comp de 1212 horas e Sinvastatina 40 mg 1 comp agrave noite
Segundo o estudo desenvolvido pela Sociedade Mexicana de
Cardiologista Rev Mex Cardiolvol24no3Meacutexicojul Sep2013 onde relata
que
As mudanccedilas terapecircuticas no estilo de vida do paciente (nutriccedilatildeo correta
atividade fiacutesica controle de peso cessaccedilatildeo do tabagismo) satildeo consideradas de
primeira linha para todos os pacientes com dislipidemia Na maioria dos
pacientes isso soacute melhora as concentraccedilotildees de lipiacutedios modestamente (reduccedilatildeo
do colesterol total) A farmacoterapia deve de preferecircncia ser iniciada na
primeira visita em conjunto com mudanccedilas de estilo de vida em indiviacuteduos de
alto risco e naqueles em que as mudanccedilas de estilo de vida natildeo satildeo eficazes e
natildeo atingem o objetivo do colesterol LDL
Marco retorno para 3 meses
Consulta de nutriccedilatildeo apoacutes 7 dias
Altura 165 cm peso 86 kg IMC3125 obesidades classe 1
Orienta uma dieta rica em fitoesteroacuteis (substacircncias vegetais presentes
nos gratildeos comestiacuteveis como sementes soja cereais especialmente milho
legumes frutos secos) proteiacutena de soja fibras soluacuteveis e amecircndoas eacute capaz de
reduzir niacuteveis de colesterol total e sua fraccedilatildeo LDL-C em magnitude similar
agravequela obtida com estatinas Comidas pobre em sal rica em potaacutessio e com
grande quantidade de frutas legumes verduras e produtos laacutecteos
Fornece guia alimentar que pode usar como referecircncia
Retorno mensal
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS
Mundialmente as pessoas com transtornos mentais satildeo cada vez mais
prevalentes principalmente nos paiacuteses em desenvolvimento devido a
problemas persistentes como os associados agrave pobreza (falta de moradia
urbanizaccedilatildeo natildeo ordenada baixa escolaridade) inapropriadas condiccedilotildees
laborais transiccedilatildeo demograacutefica conflitos sociais dentre outros Os transtornos
mentais constituem hoje uma causa muito frequente de incapacidade perda de
anos de vida saudaacuteveis sofrimento e morte por suiciacutedio (ORGANIZACcedilAtildeO
MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002)
Em Porto Alegre e Satildeo Paulo cerca de 50 dos pacientes que
procuraram os serviccedilos primaacuterios de sauacutede eram considerados indiviacuteduos com
distuacuterbios mentais natildeo psicoacuteticos (COUTINHO - 2009)
Ao comeccedilar a trabalhar na ESF percebo que a demanda de pacientes
com problemas de sauacutede mental e uso de psicotroacutepicos eram elevadas quase
todos usavam esse medicamento sim saber o por-que de ter sido prescrito soacute
renovavam as receitas Apoacutes verificar essa situaccedilatildeo me deparei com
possibilidade realizar um trabalho organizado fazendo que a populaccedilatildeo
atendida melhorasse sua sauacutede mental inserindo atividades de promoccedilatildeo a
sauacutede prevenccedilatildeo e controle das doenccedilas a partir do trabalho em equipe com
interaccedilatildeo de todos seus integrantes e outros setores profissionais que poderiam
ajudar a evitar uso inadequado destes medicamentos e melhorar a qualidade de
vida dos pacientes
Buchele et al (2006) ao entrevistarem profissionais integrantes de
equipes de Sauacutede da Famiacutelia de um municiacutepio da Grande Florianoacutepolis observa
que dentre outros dados que muitos acreditam que a assistecircncia em sauacutede
mental estaacute relacionada com a assistecircncia especializada e que portanto natildeo
cabe a eles resolver
Acontece muitas vezes que as equipes natildeo se julgam capacitada para
atuar na aacuterea da sauacutede mental que haacute uma tendecircncia terapecircutica que privilegia
a medicalizaccedilatildeo do doente e da doenccedila em detrimento de outras modalidades
terapecircuticas Ainda constataram a existecircncia de uma concepccedilatildeo da assistecircncia
prestada em sauacutede mental com base na separaccedilatildeo por diagnoacutestico o que
evidencia o processo de institucionalizaccedilatildeo e alisamento e favorece a loacutegica do
encaminhamento aos hospitais psiquiaacutetricos
Assim cabe avaliar se as accedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica que se destinam aos
aspectos subjetivos ou seja agrave sauacutede mental atingem o compromisso de
atender de forma adequada resolutiva e por uma equipe capacitada a essas
demandas de maneira a manter esse acircmbito da rede como base para promover
a sauacutede em seus amplos aspectos
De acordo com MS (BRASIL 2003) as accedilotildees de sauacutede mental na
atenccedilatildeo baacutesica fundamentadas nos princiacutepios do SUS e da Reforma
Psiquiaacutetrica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado de base territorial
e de atuaccedilatildeo transversal com outras poliacuteticas especiacuteficas e buscar o
estabelecimento de viacutenculos e acolhimento
Aos comeccedilos as causas mais comuns ao interrogar aos pacientes com
uso deste grupo de remeacutedios eram casos de depressatildeo ansiedade generalizada
sem supervisatildeo meacutedica por mais de um ano soacute trocavam receita levando isso a
dependecircncia quiacutemica uso excessivo de medicamentos (benzodiazepiacutenicos)
Antes esta situaccedilatildeo se crio uma questatildeo Seria possiacutevel promover a sauacutede
mental sem promover a sauacutede fiacutesica Seria possiacutevel promover a sauacutede bucal
sem promover a sauacutede mental
Pois se organizou uma consulta com horaacuterios marcados soacute para
pacientes de sauacutede mental e se iniciou a fazer trabalho voltado para a promoccedilatildeo
da sauacutede mental Assim como faziacuteamos grupos de hipertensos diabeacuteticos
tabagismo adolescentes gestantes e de nutriccedilatildeo Com e objetivo de a sauacutede
mental natildeo fosse sempre encarada como especialidade por natildeo ser da alccedilada
dos diferentes profissionais encaminha-se ao passo que se esquece da
integralidade do sujeito desresponsabilizando-se
Se logro apoio matricial com pessoal do CAPS muitas vezes necessaacuterio
antes das situaccedilotildees inclusive participando em consultas juntas em algum caso
pertinente
Na medida em que as accedilotildees foram desenvolvidas se percebeu uma
melhora na qualidade de vida de este grupo
As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede acontecem prioritariamente nos serviccedilos
de atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que se constituem como porta de entrada preferencial do
SUS como o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da
comunidade com o sistema nacional de sauacutede o que possibilita por causa da
proximidade com a casa e com a comunidade a criaccedilatildeo de espaccedilos coletivos de
discussatildeo e de resoluccedilatildeo dos problemas postos pela vida em sociedade A
atenccedilatildeo primaacuteria caracteriza- se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2006a)
4 ATIVIDADE 4 DO PORTFOacuteLIO - VISITA DOMICILIARATIVIDADE NO
DOMICIacuteLIO
A visita domiciliar (VD) eacute um instrumento que permite a construccedilatildeo de
novas relaccedilotildees entre os diferentes sujeitos permitindo na praacutetica entender a
totalidade dos condicionantes que afetam a vida do cidadatildeo Este eacute um espaccedilo
privilegiado pois propicia o desenvolvimento de habilidades de comunicaccedilatildeo
permite ao estudante conhecer o contexto o territoacuterio do paciente aleacutem deste
tambeacutem se aproximar do modo de vida das pessoas e do trabalho na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
VISITAS DOMICILIARES
As sextas-feiras de tarde a equipe tecircm planejado as VD para fazer
segundo as demandas dos ACS e as demandas proacuteprias dos familiares dos
pacientes procurando seguir um fluxo organizado para abranger uma ampla
cobertura aos pacientes com maior necessidade
No dia 7042017 agraves 13h30min iniciamos nossa visita domiciliar em duas
residecircncias vou descrever a situaccedilatildeo de nossa primeira visita domiciliar desse
dia
Participantes Enfermeira nutricionista meacutedico e motorista da SMS
Residecircncia localizada no bairro Liberdade do municiacutepio Novo Hamburgo Ao
chegar na casa nos recebe Bruno esposo da paciente e filha Marcia
Casa de madeira com boas condiccedilotildees estruturais filha Marcia mora na casa nos
fundos junto com esposo e filhos
Paciente alvo Dona MDS 79 anos acamada com quadriparesia faz 3 anos por
AVE de etiologia imprecisa antecedente de HAacuteS haacute 11 anos eacute ex-tabagista
(fumo por mais de 30 anos)
Se observa no leito Fowler consciente desorientada em tempo espaccedilo e
pessoa como pouca movimentaccedilatildeo espontacircnea
Cuidador Maior parte do tempo o cuidador eacute Bruno esposo de 81 anos com
HAS compensada ativo com bom estado geral Estatildeo casados mais de 40 anos
tem 3 filhos Marcia a filha que mora perto mais 2 filhos que moram em outra
cidade Agrave filha Marcia trabalha durante o dia de segunda a sexta se encarrega
da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
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Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
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Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
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atoacutepica en nintildeos de seis a catorce antildeos de edad en Morelia Michoacaacuten Revista
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XXXVIII Congresso Brasileiro de alergia e inmunopatologia 3 simpoacutesio
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Imunopatolv34n4p133-174 2011
Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
conscientizaccedilatildeo dos pais e pacientes Lemos editorial Asma pediaacutetrica p1-25
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3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E PREVENCcedilAtildeO DE DOENCcedilAS
Mundialmente as pessoas com transtornos mentais satildeo cada vez mais
prevalentes principalmente nos paiacuteses em desenvolvimento devido a
problemas persistentes como os associados agrave pobreza (falta de moradia
urbanizaccedilatildeo natildeo ordenada baixa escolaridade) inapropriadas condiccedilotildees
laborais transiccedilatildeo demograacutefica conflitos sociais dentre outros Os transtornos
mentais constituem hoje uma causa muito frequente de incapacidade perda de
anos de vida saudaacuteveis sofrimento e morte por suiciacutedio (ORGANIZACcedilAtildeO
MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002)
Em Porto Alegre e Satildeo Paulo cerca de 50 dos pacientes que
procuraram os serviccedilos primaacuterios de sauacutede eram considerados indiviacuteduos com
distuacuterbios mentais natildeo psicoacuteticos (COUTINHO - 2009)
Ao comeccedilar a trabalhar na ESF percebo que a demanda de pacientes
com problemas de sauacutede mental e uso de psicotroacutepicos eram elevadas quase
todos usavam esse medicamento sim saber o por-que de ter sido prescrito soacute
renovavam as receitas Apoacutes verificar essa situaccedilatildeo me deparei com
possibilidade realizar um trabalho organizado fazendo que a populaccedilatildeo
atendida melhorasse sua sauacutede mental inserindo atividades de promoccedilatildeo a
sauacutede prevenccedilatildeo e controle das doenccedilas a partir do trabalho em equipe com
interaccedilatildeo de todos seus integrantes e outros setores profissionais que poderiam
ajudar a evitar uso inadequado destes medicamentos e melhorar a qualidade de
vida dos pacientes
Buchele et al (2006) ao entrevistarem profissionais integrantes de
equipes de Sauacutede da Famiacutelia de um municiacutepio da Grande Florianoacutepolis observa
que dentre outros dados que muitos acreditam que a assistecircncia em sauacutede
mental estaacute relacionada com a assistecircncia especializada e que portanto natildeo
cabe a eles resolver
Acontece muitas vezes que as equipes natildeo se julgam capacitada para
atuar na aacuterea da sauacutede mental que haacute uma tendecircncia terapecircutica que privilegia
a medicalizaccedilatildeo do doente e da doenccedila em detrimento de outras modalidades
terapecircuticas Ainda constataram a existecircncia de uma concepccedilatildeo da assistecircncia
prestada em sauacutede mental com base na separaccedilatildeo por diagnoacutestico o que
evidencia o processo de institucionalizaccedilatildeo e alisamento e favorece a loacutegica do
encaminhamento aos hospitais psiquiaacutetricos
Assim cabe avaliar se as accedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica que se destinam aos
aspectos subjetivos ou seja agrave sauacutede mental atingem o compromisso de
atender de forma adequada resolutiva e por uma equipe capacitada a essas
demandas de maneira a manter esse acircmbito da rede como base para promover
a sauacutede em seus amplos aspectos
De acordo com MS (BRASIL 2003) as accedilotildees de sauacutede mental na
atenccedilatildeo baacutesica fundamentadas nos princiacutepios do SUS e da Reforma
Psiquiaacutetrica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado de base territorial
e de atuaccedilatildeo transversal com outras poliacuteticas especiacuteficas e buscar o
estabelecimento de viacutenculos e acolhimento
Aos comeccedilos as causas mais comuns ao interrogar aos pacientes com
uso deste grupo de remeacutedios eram casos de depressatildeo ansiedade generalizada
sem supervisatildeo meacutedica por mais de um ano soacute trocavam receita levando isso a
dependecircncia quiacutemica uso excessivo de medicamentos (benzodiazepiacutenicos)
Antes esta situaccedilatildeo se crio uma questatildeo Seria possiacutevel promover a sauacutede
mental sem promover a sauacutede fiacutesica Seria possiacutevel promover a sauacutede bucal
sem promover a sauacutede mental
Pois se organizou uma consulta com horaacuterios marcados soacute para
pacientes de sauacutede mental e se iniciou a fazer trabalho voltado para a promoccedilatildeo
da sauacutede mental Assim como faziacuteamos grupos de hipertensos diabeacuteticos
tabagismo adolescentes gestantes e de nutriccedilatildeo Com e objetivo de a sauacutede
mental natildeo fosse sempre encarada como especialidade por natildeo ser da alccedilada
dos diferentes profissionais encaminha-se ao passo que se esquece da
integralidade do sujeito desresponsabilizando-se
Se logro apoio matricial com pessoal do CAPS muitas vezes necessaacuterio
antes das situaccedilotildees inclusive participando em consultas juntas em algum caso
pertinente
Na medida em que as accedilotildees foram desenvolvidas se percebeu uma
melhora na qualidade de vida de este grupo
As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede acontecem prioritariamente nos serviccedilos
de atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que se constituem como porta de entrada preferencial do
SUS como o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da
comunidade com o sistema nacional de sauacutede o que possibilita por causa da
proximidade com a casa e com a comunidade a criaccedilatildeo de espaccedilos coletivos de
discussatildeo e de resoluccedilatildeo dos problemas postos pela vida em sociedade A
atenccedilatildeo primaacuteria caracteriza- se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2006a)
4 ATIVIDADE 4 DO PORTFOacuteLIO - VISITA DOMICILIARATIVIDADE NO
DOMICIacuteLIO
A visita domiciliar (VD) eacute um instrumento que permite a construccedilatildeo de
novas relaccedilotildees entre os diferentes sujeitos permitindo na praacutetica entender a
totalidade dos condicionantes que afetam a vida do cidadatildeo Este eacute um espaccedilo
privilegiado pois propicia o desenvolvimento de habilidades de comunicaccedilatildeo
permite ao estudante conhecer o contexto o territoacuterio do paciente aleacutem deste
tambeacutem se aproximar do modo de vida das pessoas e do trabalho na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
VISITAS DOMICILIARES
As sextas-feiras de tarde a equipe tecircm planejado as VD para fazer
segundo as demandas dos ACS e as demandas proacuteprias dos familiares dos
pacientes procurando seguir um fluxo organizado para abranger uma ampla
cobertura aos pacientes com maior necessidade
No dia 7042017 agraves 13h30min iniciamos nossa visita domiciliar em duas
residecircncias vou descrever a situaccedilatildeo de nossa primeira visita domiciliar desse
dia
Participantes Enfermeira nutricionista meacutedico e motorista da SMS
Residecircncia localizada no bairro Liberdade do municiacutepio Novo Hamburgo Ao
chegar na casa nos recebe Bruno esposo da paciente e filha Marcia
Casa de madeira com boas condiccedilotildees estruturais filha Marcia mora na casa nos
fundos junto com esposo e filhos
Paciente alvo Dona MDS 79 anos acamada com quadriparesia faz 3 anos por
AVE de etiologia imprecisa antecedente de HAacuteS haacute 11 anos eacute ex-tabagista
(fumo por mais de 30 anos)
Se observa no leito Fowler consciente desorientada em tempo espaccedilo e
pessoa como pouca movimentaccedilatildeo espontacircnea
Cuidador Maior parte do tempo o cuidador eacute Bruno esposo de 81 anos com
HAS compensada ativo com bom estado geral Estatildeo casados mais de 40 anos
tem 3 filhos Marcia a filha que mora perto mais 2 filhos que moram em outra
cidade Agrave filha Marcia trabalha durante o dia de segunda a sexta se encarrega
da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
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prestada em sauacutede mental com base na separaccedilatildeo por diagnoacutestico o que
evidencia o processo de institucionalizaccedilatildeo e alisamento e favorece a loacutegica do
encaminhamento aos hospitais psiquiaacutetricos
Assim cabe avaliar se as accedilotildees da Atenccedilatildeo Baacutesica que se destinam aos
aspectos subjetivos ou seja agrave sauacutede mental atingem o compromisso de
atender de forma adequada resolutiva e por uma equipe capacitada a essas
demandas de maneira a manter esse acircmbito da rede como base para promover
a sauacutede em seus amplos aspectos
De acordo com MS (BRASIL 2003) as accedilotildees de sauacutede mental na
atenccedilatildeo baacutesica fundamentadas nos princiacutepios do SUS e da Reforma
Psiquiaacutetrica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado de base territorial
e de atuaccedilatildeo transversal com outras poliacuteticas especiacuteficas e buscar o
estabelecimento de viacutenculos e acolhimento
Aos comeccedilos as causas mais comuns ao interrogar aos pacientes com
uso deste grupo de remeacutedios eram casos de depressatildeo ansiedade generalizada
sem supervisatildeo meacutedica por mais de um ano soacute trocavam receita levando isso a
dependecircncia quiacutemica uso excessivo de medicamentos (benzodiazepiacutenicos)
Antes esta situaccedilatildeo se crio uma questatildeo Seria possiacutevel promover a sauacutede
mental sem promover a sauacutede fiacutesica Seria possiacutevel promover a sauacutede bucal
sem promover a sauacutede mental
Pois se organizou uma consulta com horaacuterios marcados soacute para
pacientes de sauacutede mental e se iniciou a fazer trabalho voltado para a promoccedilatildeo
da sauacutede mental Assim como faziacuteamos grupos de hipertensos diabeacuteticos
tabagismo adolescentes gestantes e de nutriccedilatildeo Com e objetivo de a sauacutede
mental natildeo fosse sempre encarada como especialidade por natildeo ser da alccedilada
dos diferentes profissionais encaminha-se ao passo que se esquece da
integralidade do sujeito desresponsabilizando-se
Se logro apoio matricial com pessoal do CAPS muitas vezes necessaacuterio
antes das situaccedilotildees inclusive participando em consultas juntas em algum caso
pertinente
Na medida em que as accedilotildees foram desenvolvidas se percebeu uma
melhora na qualidade de vida de este grupo
As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede acontecem prioritariamente nos serviccedilos
de atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que se constituem como porta de entrada preferencial do
SUS como o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da
comunidade com o sistema nacional de sauacutede o que possibilita por causa da
proximidade com a casa e com a comunidade a criaccedilatildeo de espaccedilos coletivos de
discussatildeo e de resoluccedilatildeo dos problemas postos pela vida em sociedade A
atenccedilatildeo primaacuteria caracteriza- se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2006a)
4 ATIVIDADE 4 DO PORTFOacuteLIO - VISITA DOMICILIARATIVIDADE NO
DOMICIacuteLIO
A visita domiciliar (VD) eacute um instrumento que permite a construccedilatildeo de
novas relaccedilotildees entre os diferentes sujeitos permitindo na praacutetica entender a
totalidade dos condicionantes que afetam a vida do cidadatildeo Este eacute um espaccedilo
privilegiado pois propicia o desenvolvimento de habilidades de comunicaccedilatildeo
permite ao estudante conhecer o contexto o territoacuterio do paciente aleacutem deste
tambeacutem se aproximar do modo de vida das pessoas e do trabalho na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
VISITAS DOMICILIARES
As sextas-feiras de tarde a equipe tecircm planejado as VD para fazer
segundo as demandas dos ACS e as demandas proacuteprias dos familiares dos
pacientes procurando seguir um fluxo organizado para abranger uma ampla
cobertura aos pacientes com maior necessidade
No dia 7042017 agraves 13h30min iniciamos nossa visita domiciliar em duas
residecircncias vou descrever a situaccedilatildeo de nossa primeira visita domiciliar desse
dia
Participantes Enfermeira nutricionista meacutedico e motorista da SMS
Residecircncia localizada no bairro Liberdade do municiacutepio Novo Hamburgo Ao
chegar na casa nos recebe Bruno esposo da paciente e filha Marcia
Casa de madeira com boas condiccedilotildees estruturais filha Marcia mora na casa nos
fundos junto com esposo e filhos
Paciente alvo Dona MDS 79 anos acamada com quadriparesia faz 3 anos por
AVE de etiologia imprecisa antecedente de HAacuteS haacute 11 anos eacute ex-tabagista
(fumo por mais de 30 anos)
Se observa no leito Fowler consciente desorientada em tempo espaccedilo e
pessoa como pouca movimentaccedilatildeo espontacircnea
Cuidador Maior parte do tempo o cuidador eacute Bruno esposo de 81 anos com
HAS compensada ativo com bom estado geral Estatildeo casados mais de 40 anos
tem 3 filhos Marcia a filha que mora perto mais 2 filhos que moram em outra
cidade Agrave filha Marcia trabalha durante o dia de segunda a sexta se encarrega
da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
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Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
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Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
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Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
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Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
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Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
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Na medida em que as accedilotildees foram desenvolvidas se percebeu uma
melhora na qualidade de vida de este grupo
As accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede acontecem prioritariamente nos serviccedilos
de atenccedilatildeo primaacuteria jaacute que se constituem como porta de entrada preferencial do
SUS como o primeiro niacutevel de contato dos indiviacuteduos da famiacutelia e da
comunidade com o sistema nacional de sauacutede o que possibilita por causa da
proximidade com a casa e com a comunidade a criaccedilatildeo de espaccedilos coletivos de
discussatildeo e de resoluccedilatildeo dos problemas postos pela vida em sociedade A
atenccedilatildeo primaacuteria caracteriza- se por um conjunto de accedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que abrangem a promoccedilatildeo e a proteccedilatildeo da sauacutede a
prevenccedilatildeo de agravos o diagnoacutestico o tratamento a reabilitaccedilatildeo e a
manutenccedilatildeo da sauacutede (BRASIL 2006a)
4 ATIVIDADE 4 DO PORTFOacuteLIO - VISITA DOMICILIARATIVIDADE NO
DOMICIacuteLIO
A visita domiciliar (VD) eacute um instrumento que permite a construccedilatildeo de
novas relaccedilotildees entre os diferentes sujeitos permitindo na praacutetica entender a
totalidade dos condicionantes que afetam a vida do cidadatildeo Este eacute um espaccedilo
privilegiado pois propicia o desenvolvimento de habilidades de comunicaccedilatildeo
permite ao estudante conhecer o contexto o territoacuterio do paciente aleacutem deste
tambeacutem se aproximar do modo de vida das pessoas e do trabalho na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
VISITAS DOMICILIARES
As sextas-feiras de tarde a equipe tecircm planejado as VD para fazer
segundo as demandas dos ACS e as demandas proacuteprias dos familiares dos
pacientes procurando seguir um fluxo organizado para abranger uma ampla
cobertura aos pacientes com maior necessidade
No dia 7042017 agraves 13h30min iniciamos nossa visita domiciliar em duas
residecircncias vou descrever a situaccedilatildeo de nossa primeira visita domiciliar desse
dia
Participantes Enfermeira nutricionista meacutedico e motorista da SMS
Residecircncia localizada no bairro Liberdade do municiacutepio Novo Hamburgo Ao
chegar na casa nos recebe Bruno esposo da paciente e filha Marcia
Casa de madeira com boas condiccedilotildees estruturais filha Marcia mora na casa nos
fundos junto com esposo e filhos
Paciente alvo Dona MDS 79 anos acamada com quadriparesia faz 3 anos por
AVE de etiologia imprecisa antecedente de HAacuteS haacute 11 anos eacute ex-tabagista
(fumo por mais de 30 anos)
Se observa no leito Fowler consciente desorientada em tempo espaccedilo e
pessoa como pouca movimentaccedilatildeo espontacircnea
Cuidador Maior parte do tempo o cuidador eacute Bruno esposo de 81 anos com
HAS compensada ativo com bom estado geral Estatildeo casados mais de 40 anos
tem 3 filhos Marcia a filha que mora perto mais 2 filhos que moram em outra
cidade Agrave filha Marcia trabalha durante o dia de segunda a sexta se encarrega
da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
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4 ATIVIDADE 4 DO PORTFOacuteLIO - VISITA DOMICILIARATIVIDADE NO
DOMICIacuteLIO
A visita domiciliar (VD) eacute um instrumento que permite a construccedilatildeo de
novas relaccedilotildees entre os diferentes sujeitos permitindo na praacutetica entender a
totalidade dos condicionantes que afetam a vida do cidadatildeo Este eacute um espaccedilo
privilegiado pois propicia o desenvolvimento de habilidades de comunicaccedilatildeo
permite ao estudante conhecer o contexto o territoacuterio do paciente aleacutem deste
tambeacutem se aproximar do modo de vida das pessoas e do trabalho na Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede
VISITAS DOMICILIARES
As sextas-feiras de tarde a equipe tecircm planejado as VD para fazer
segundo as demandas dos ACS e as demandas proacuteprias dos familiares dos
pacientes procurando seguir um fluxo organizado para abranger uma ampla
cobertura aos pacientes com maior necessidade
No dia 7042017 agraves 13h30min iniciamos nossa visita domiciliar em duas
residecircncias vou descrever a situaccedilatildeo de nossa primeira visita domiciliar desse
dia
Participantes Enfermeira nutricionista meacutedico e motorista da SMS
Residecircncia localizada no bairro Liberdade do municiacutepio Novo Hamburgo Ao
chegar na casa nos recebe Bruno esposo da paciente e filha Marcia
Casa de madeira com boas condiccedilotildees estruturais filha Marcia mora na casa nos
fundos junto com esposo e filhos
Paciente alvo Dona MDS 79 anos acamada com quadriparesia faz 3 anos por
AVE de etiologia imprecisa antecedente de HAacuteS haacute 11 anos eacute ex-tabagista
(fumo por mais de 30 anos)
Se observa no leito Fowler consciente desorientada em tempo espaccedilo e
pessoa como pouca movimentaccedilatildeo espontacircnea
Cuidador Maior parte do tempo o cuidador eacute Bruno esposo de 81 anos com
HAS compensada ativo com bom estado geral Estatildeo casados mais de 40 anos
tem 3 filhos Marcia a filha que mora perto mais 2 filhos que moram em outra
cidade Agrave filha Marcia trabalha durante o dia de segunda a sexta se encarrega
da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
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como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
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Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
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Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
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Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
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2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
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da preparaccedilatildeo dos alimentos da paciente e cuidados da higiene
Medicamentos em uso
Losaratana 50 mg 1212 h
Hidroclorotiazida 25 mg 1 comp de manhatilde
Clopidogrel 75 mg 1 comp no almoccedilo
Uso de fraldas descartaacuteveis fornecidas pela farmaacutecia no estado
Situaccedilatildeo de sauacutede eacute de vida
Esposo aposentado filhos apoiam financeiramente aos gastos Famiacutelia com boa
dinacircmica apoio de todos antes a situaccedilatildeo da paciente sendo os principais
responsaacuteveis pelos cuidados Bruno e filha Marcia
Situaccedilatildeo de sauacutede da paciente
Paciente acamada faz 3 anos com oacutetimos cuidados dada sua situaccedilatildeo de
quadriparesia natildeo se observo ao exame fiacutesico uacutelceras de decuacutebito boa higiene
com uso de colchatildeo piramidal e oacuteleo Dersani para sua prevenccedilatildeo
Satildeo oferecidos alimentos liquefeitos em uso de espessastes fornecido pela
Nutricionista como suplemento nutricional antes seu estado nutricional de
desnutrida faz uso deste espessaste faz 3 anos com boa aceitaccedilatildeo e melhora
do estado nutricional
Accedilotildees da equipe neste caso
Cuidar de pacientes acamados eacute uma tarefa que requer uma atenccedilatildeo especial
Devido ao estado de sauacutede essas pessoas na maioria dos casos encontram-
se debilitadas e precisam de apoio paciecircncia e compreensatildeo neste caso se
observa os bons cuidados da famiacutelia sem deixar de ser cuidadoso com a
situaccedilatildeo do Bruno idoso portador de uma doenccedila crocircnica e sendo ele quem fica
mais tempo com ela
Essa visita serviu para oferecer informaccedilotildees integradas a famiacutelia para melhorar
os cuidados a Nutricionista explicou a filha o adequado modo de preparaccedilatildeo do
espessante Se fiz uma conversa interativa a modo de peguntas a os cuidadores
sobre como faziam movimentaccedilatildeo da paciente De quanto em quanto tempo
trocavam a roupa de cama Com que intervalo ofereceriam aacutegua e alimentos a
paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
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paciente
Ao final da visita se ofereceu um folheto feito por estagiaras de enfermagem
para os cuidados de pacientes acamados que contendem informaccedilotildees sobre
Algumas sugestotildees sobre higiene bucal e corporal Banho cuidados com a pele
higiene bucal higienizaccedilatildeo das matildeos cuidados nas refeiccedilotildees cuidados na hora
de dar os remeacutedios transporte para a cadeira de rodas ou para a cama o que eacute
uma uacutelcera de pressatildeo Entre outras dicas
Aqui neste caso que era a primeira visita por parte desta equipe a esta paciente
o principal objetivo foi encaminhado ao
Conhecer a situaccedilatildeo de sauacutede dela paciente para poder auxiliar no controle e
prevenccedilatildeo de outras doenccedilas transmissiacuteveis agravos e doenccedilas natildeo
transmissiacuteveis estimulando a adesatildeo ao tratamento medicamentoso ou natildeo
Propiciar ao indiviacuteduo e agrave famiacutelia a participaccedilatildeo ativa no processo sauacutede
doenccedila
Adequar o atendimento agraves necessidades e expectativas do indiviacuteduo e de seus
familiares
Intervir precocemente na evoluccedilatildeo para complicaccedilotildees e internaccedilotildees
hospitalares
A visita domiciliar (VD) eacute uma ferramenta importante para a praacutetica dos
profissionais de sauacutede especialmente na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Eacute
utilizada objetivando atender o indiviacuteduo na sua integralidade
Sendo assim a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define Assistecircncia
Domiciliar como a provisatildeo de serviccedilos de sauacutede com objetivo de promover
restaurar e manter o conforto funccedilatildeo e sauacutede das pessoas num niacutevel
maacuteximo incluindo cuidados para uma morte digna (BRASIL 2003)
Acredita-se que as mudanccedilas e potencializaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede no Brasil a partir da implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
tecircm repercutido na assistecircncia domiciliar que passou de uma assistecircncia
pontual a um processo de atenccedilatildeo continuado integral e multidisciplinar
no qual se realizam funccedilotildees e tarefas sanitaacuterias assistenciais e sociais dentro
da loacutegica da vigilacircncia agrave sauacutede
Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
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Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
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Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
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Entendemos a visita domiciliar (VD) como uma grande possibilidade
de atendimento domiciliaacuterio junto agraves famiacutelias que favorece a avaliaccedilatildeo das
demandas desses clientes bem como do ambiente em que vivem Momento
de promoccedilatildeo da sauacutede surge como uma oportunidade de estabelecimento
de um plano assistencial voltado agrave recuperaccedilatildeo e ao autocuidado
Essas visitas satildeo realizadas por vaacuterios profissionais de diversas aacutereas
como meacutedicos enfermeiros e cirurgiotildees-dentistas que atuam conjuntamente
formando uma equipe interdisciplinar compartilhando a assistecircncia
e as responsabilidades em sauacutede (GRAGARANO 2014)
Apoacutes a VD a equipe discuti o caso na reuniatildeo de todos os aspectos relativos agrave
visita e suas observaccedilotildees e registros considerados o relacionamento
estabelecido com a famiacutelia e as necessidades identificadas ou relatadas por
seus familiares observaccedilotildees individuais de cada profissional presente no
momento da visita e as intervenccedilotildees realizadas para anaacutelise das informaccedilotildees
colhidas
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
bras alergia imunopatol 27(5) 185-188 set-out 2004
Alergia la epidemia del siglo XXI
httpwwwmedicosecuadorcomespanolarticulosepidemias_de_alergia
htm [ capturado em 22 janeiro 2017]
Nevot Falcoacute S Goacutemez Galaacuten C Prevenccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas
Hospital Sant Joan de Deacuteu Fundaccedilatildeo Althaia Manresa Barcelona Pediatr
Integral vXIII n8 p695-702 2009
Alergias mais comuns e como evitaacute-las - Produtos Nexcare[online]
Disponiacutevel emwwwnexcarecombr~Alergias-mais-comuns-e-como evitalas
[capturado em 16 de janeiro 2017]
Asthma Quick asthma facts The Faces of asthma Geneva World Health
Organization 2010 Available from[online] Disponiacutevel em httpwww
whointrespiratoryasthmaen[capturado em 19 de janeiro 2015]
Organizacioacuten Mundial de la Salud Asma [online] Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs307enindexhtml[capturado em 25
de Abril 2015]
Saleslana RF Erica S Associaccedilatildeo dos polimorfismos nos genes da IL-4
IL-5 IL-13 e IL-10 e a asma infantil uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras alerg
imunopatol v35n3p89-97 2012
Guiacutea Cliacutenica de Diagnoacutestico y Tratamiento del asma en el menor de 15
antildeos Chile MINSAL p4-27 2006
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
Direccioacuten de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Guiacuteas
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Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
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Rodriacuteguez Orozco AR Nuacutentildeez Tapia RM Prevalencia de dermatitis
atoacutepica en nintildeos de seis a catorce antildeos de edad en Morelia Michoacaacuten Revista
Alergia Meacutexico v54 n1 p20-23 2007
XXXVIII Congresso Brasileiro de alergia e inmunopatologia 3 simpoacutesio
internacional sobre o lactante sibilante Rev bras alerg
Imunopatolv34n4p133-174 2011
Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
conscientizaccedilatildeo dos pais e pacientes Lemos editorial Asma pediaacutetrica p1-25
[online]Disponiacutevelemhttpswwwsbpcombrimgcursosasmaasma_pediatrica
04pdf [capturado em 23 de abril 2015]
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
ldquoPara atingirmos os nossos objetivos eacute preciso ter muita persistecircncia e
nesse caminho existem sempre pessoas dispostas a nos ajudar rdquo
A poacutes-graduaccedilatildeo em Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia tem sido uma
experiecircncia uacutenica na minha vida como profissional apoacutes anos de formada esta
experiecircncia tem sido muito boa e tem ajudado a melhorar e atualizar-me nos
protocolos usados na Atenccedilatildeo Primaria aqui no Brasil
Gostei muito da forma de ensino deste curso tem sido a primeira vez que
realizo poacutes-graduaccedilatildeo modalidade on line e achei muito interessante a forma de
usar reflexotildees bem colocadas de situaccedilotildees vivenciadas nas unidades de sauacutede
Ao iniciar a atuaccedilatildeo no Programa Mais Meacutedico na estrateacutegia da sauacutede da
famiacutelia existiam muitas duacutevidas em relaccedilatildeo a fluxos e protocolos estabelecido
que natildeo se cumpriam accedilotildees que poderiam ser feitas e natildeo eram realizadas
Com este curso melhorou muito a atenccedilatildeo e atividade na equipe onde atuo e
me ajudou tanto em conhecimentos como tambeacutem aos demais membros da
equipe e o mais importante ala melhora da atenccedilatildeo aos indiviacuteduos
Em geral aprendi sobre as mudanccedilas de posturas e superaccedilatildeo
profissional compreender planejar executar e avaliar e conhecer a estrateacutegia
de sauacutede da famiacutelia no Brasil compreendendo os princiacutepios da atenccedilatildeo primaacuteria
de Sauacutede (ASP) e os conceitos baacutesicos de sauacutede da famiacutelia e assim poder
ajudar a organizar a atuaccedilatildeo da equipe e discutir o papel do profissional de
sauacutede e as estrateacutegias de atuaccedilatildeo com vistas agrave reformulaccedilatildeo do modelo de
atenccedilatildeo agrave sauacutede com base nos princiacutepios do SUS
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
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REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2014 16 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com
doenccedila crocircnica O cuidado da pessoa tabagista Ministeacuterio da Sauacutede
Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2016 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 40)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Acolhimento agrave demanda espontacircnea vol 1-
2 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 (Cadernos de Atenccedilatildeo
Baacutesica n 28-29)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Melhor em Casa A seguranccedila do Hospital
no conforto do seu lar Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012
(Cadernos de Atenccedilatildeo DomicilliarVol1-2)
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Envelhecimento e sauacutede da pessoa idosa Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2007
FERNANDES JD MACHADO MC R OLIVEIRA ZNP Fisiopatologia
da dermatite da aacuterea das fraldas ndashParte 1 An Brasileiro de Dermatologia Rio
de Janeirov832008
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
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Guiacutea Cliacutenica de Diagnoacutestico y Tratamiento del asma en el menor de 15
antildeos Chile MINSAL p4-27 2006
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
Direccioacuten de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Guiacuteas
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Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
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Rodriacuteguez Orozco AR Nuacutentildeez Tapia RM Prevalencia de dermatitis
atoacutepica en nintildeos de seis a catorce antildeos de edad en Morelia Michoacaacuten Revista
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XXXVIII Congresso Brasileiro de alergia e inmunopatologia 3 simpoacutesio
internacional sobre o lactante sibilante Rev bras alerg
Imunopatolv34n4p133-174 2011
Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
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[online]Disponiacutevelemhttpswwwsbpcombrimgcursosasmaasma_pediatrica
04pdf [capturado em 23 de abril 2015]
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO
ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS ndash UNASUS
Mariacutea de Los Aacutengeles Navarro Cisneros
Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede e usuaacuterios sobre a
prevenccedilatildeo de alergias na USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
Porto Alegre
2017
SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
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ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
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Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
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sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
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CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
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Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
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Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
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Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
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Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
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SUMAacuteRIO
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico geralmente satildeo inaladas ingeridas injetadas ou
colocadas em contato com a pele Elas satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas
que expressam manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo
rino-conjuntivite aleacutergica asma brocircnquica dermatite atoacutepica alergia alimentar
etc Aleacutem disso resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e
geneacuteticos daiacute sua expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea enfim satildeo
multifatoriais Estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo XXI e
apresentam-se subdiagnosticadas subvalorizadas e subtratadas tendo como
viacutetimas os que sofrem deste mal Dessa forma este trabalho tem como objetivo
traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das alergias
Em um grupo constituiacutedo pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)
pacientes aleacutergicos e seus familiares na Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (USF)
Liberdade no municiacutepio de Novo HamburgoRS Inicialmente seratildeo levantados
os conhecimentos preacutevios dos participantes Num segundo momento seraacute
realizado uma estrateacutegia de educaccedilatildeo teoacuterica praacutetica sobre o tema a partir das
necessidades encontradas Num terceiro momento seraacute avaliado o
conhecimento adquirido pelo grupo bem como a prevenccedilatildeo e autocuidado das
alergias
Palavras-chave Alergia Prevenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
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como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
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Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
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Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
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Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
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Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
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2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
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Guiacutea Cliacutenica de Diagnoacutestico y Tratamiento del asma en el menor de 15
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Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
Direccioacuten de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Guiacuteas
Cliacutenicas v6 n39 p20-1332006
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III Consenso Brasileiro sobre Rinites Oacutergatildeo Oficial da Associaccedilatildeo
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Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
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Imunopatolv34n4p133-174 2011
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[online]Disponiacutevelemhttpswwwsbpcombrimgcursosasmaasma_pediatrica
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
4
2 Objetivos
6
2
1
Objetivo
Geral 6
2
2
Objetivo
Especiacutefico 6
3 REVISAtildeO DE LITERATURA7
4 METODOLOGIA1
2
5 Recursos
necessaacuterio14
6 Cronograma de
Execuccedilatildeo 15
7 Resultados Esperados 16
8 Referecircrencias 17
9 Anexos21
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
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Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
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Guiacutea Cliacutenica de Diagnoacutestico y Tratamiento del asma en el menor de 15
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Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
Direccioacuten de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Guiacuteas
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Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
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XXXVIII Congresso Brasileiro de alergia e inmunopatologia 3 simpoacutesio
internacional sobre o lactante sibilante Rev bras alerg
Imunopatolv34n4p133-174 2011
Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
conscientizaccedilatildeo dos pais e pacientes Lemos editorial Asma pediaacutetrica p1-25
[online]Disponiacutevelemhttpswwwsbpcombrimgcursosasmaasma_pediatrica
04pdf [capturado em 23 de abril 2015]
1 INTRODUCcedilAtildeO
Alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a substacircncias
estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um estiacutemulo
externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (ROBERT 2012)
As alergias satildeo doenccedilas inflamatoacuterias sistecircmicas que expressam
manifestaccedilotildees cliacutenicas em diferentes oacutergatildeos alvos por exemplo nariz (rinite
aleacutergica) conjuntiva (conjuntivite aleacutergica) os brocircnquios (asma brocircnquica) pele
(dermatite atoacutepica) reaccedilotildees a alimentos (alergia alimentar) etc Aleacutem disso
resultam das interaccedilotildees complexas entre fatores ambientais e geneacuteticos daiacute sua
expressatildeo fenotipicamente heterogecircnea um verdadeiro aleacutergico eacute aquele que
apresenta predisposiccedilatildeo geneacutetica (atopia) enfim eacute multifatorial por isso muitas
vezes na atenccedilatildeo baacutesica o processo do trabalho na sauacutede da famiacutelia envolve
muitos desafios dentre eles o atendimento da populaccedilatildeo sobretudo de caraacuteter
preventivo e o relacionamento interdisciplinar (BALDACARA 2013)
As alergias estatildeo se convertendo na epidemia natildeo infecciosa do seacuteculo
XXI e o Brasil natildeo estaacute fora desta realidade mesmo assim apresentam-se sub-
diagnosticadas subvalorizadas e sub tratadas tendo como viacutetimas os que
sofrem deste mal (CASTRO-RODRIGUEZ 2006)
A hipersensibilidade do sistema imunitaacuterio eacute uma desordem comum que
afetam quase um quarto da populaccedilatildeo inteira entre os mais vulneraacuteveis estatildeo
os doentes atoacutepicos O nuacutemero de pessoas que sofrem de uma reatividade
excedente de seus sistemas imunitaacuterios agraves substacircncias relativamente
inofensivas estaacute aumentando O tratamento e a prevenccedilatildeo das alergias
revolvem em torno do tema que algumas reaccedilotildees aleacutergicas podem ser risco de
vida e o diagnoacutestico e a compreensatildeo do risco de exposiccedilatildeo eacute importante Por
outro lado satildeo doenccedilas crocircnicas que alteram o dia-a-dia das crianccedilas doentes
e respectivas famiacutelias Podem provocar perturbaccedilotildees sociais e psicoloacutegicas e
tambeacutem perturbam o seu bem-estar e qualidade de vida A maioria delas evoca
emoccedilotildees medos e expectativas justifica tratamentos que podem induzir mal-
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
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Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
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internacional sobre o lactante sibilante Rev bras alerg
Imunopatolv34n4p133-174 2011
Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
conscientizaccedilatildeo dos pais e pacientes Lemos editorial Asma pediaacutetrica p1-25
[online]Disponiacutevelemhttpswwwsbpcombrimgcursosasmaasma_pediatrica
04pdf [capturado em 23 de abril 2015]
estar constituem um fator importante de estresse na vida das crianccedilas e ou
famiacutelias eacute multifatorial e complexa (CHONG NETO 2013)
Por tudo isso eacute preciso traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo para
elevar os niacuteveis de conhecimentos na populaccedilatildeo afetada sobre a temaacutetica
mencionada para potencializar um a oacutetimo controle entre os episoacutedios o que
melhoraria o prognoacutestico e a qualidade de vida
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
bras alergia imunopatol 27(5) 185-188 set-out 2004
Alergia la epidemia del siglo XXI
httpwwwmedicosecuadorcomespanolarticulosepidemias_de_alergia
htm [ capturado em 22 janeiro 2017]
Nevot Falcoacute S Goacutemez Galaacuten C Prevenccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas
Hospital Sant Joan de Deacuteu Fundaccedilatildeo Althaia Manresa Barcelona Pediatr
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04pdf [capturado em 23 de abril 2015]
2 Objetivos
21 Objetivo geral
Traccedilar uma estrateacutegia para a capacitaccedilatildeo do tratamento preventivo das
alergias direcionado aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede usuaacuterios e
familiares da USF Liberdade no municiacutepio de Novo Hamburgo RS
22 Objetivos especiacuteficos
Proporcionar para todos os ACS usuaacuterios e familiares o manejo correto
do tratamento preventivo das alergias
Classificar a doenccedila aleacutergica no grupo de pacientes por idade e sexo
Traccedilar um plano de intervenccedilatildeo didaacutetico-educativo para a capacitaccedilatildeo do
pessoal sobre prevenccedilatildeo das alergias
Avaliar os conhecimentos adquiridos pelos ACS usuaacuterios e familiares
posterior agrave estrateacutegia utilizada
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
simples dispneia A condiccedilatildeo espasmoacutedica da asma era comparada a uma
convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
sintomas da asma decorriam primariamente por obstruccedilatildeo nos pulmotildees
(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
neuroanatomista Na asma foi o primeiro a reconhecer que se tratava de uma
doenccedila brocircnquica em que ocorria a contraccedilatildeo do brocircnquio Ramazzini
estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
Osler (1849-1919) em seu livro The Principles and Practice of Medicine fez
referecircncias agrave inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas em algumas formas de bronquites
obstrutivas Paul Erlich (1854-1915) descreveu as caracteriacutesticas tintoriais dos
gracircnulos dos mastoacutecitos (PRIETSCH 2008)
Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
da anafilaxia Em 1906 - Clements von Pirquet e Bela Shick destacam a reaccedilatildeo
antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
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CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
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aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
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2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
bras alergia imunopatol 27(5) 185-188 set-out 2004
Alergia la epidemia del siglo XXI
httpwwwmedicosecuadorcomespanolarticulosepidemias_de_alergia
htm [ capturado em 22 janeiro 2017]
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Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
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3 REVISAtildeO DE LITERATURA
Asma eacute uma palavra grega - ασmicroα- que significa ofegante dificuldade na
respiraccedilatildeo Foi utilizado pela primeira vez por Homero na Iliacuteada Hipoacutecrates
descreveu a asma como um ataque paroxiacutestico mais severo do que uma
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convulsatildeo epileacuteptica que era vista como um castigo divino Coube a Galeno e
Aretaeus da Capadoacutecia a observaccedilatildeo de que a asma era mais frequente no
inverno do que no veratildeo e ocorria principalmente agrave noite Segundo Galeno os
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(MAGALHAtildeES 2015)
Na Idade Meacutedia o primeiro relato de rinite aleacutergica ou febre do feno foi
feito pelo proeminente meacutedico islacircmico conhecido na Europa medieval como
Rhazer Thomas E Willis na Inglaterra ficou conhecido como renomado
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estabeleceu relaccedilatildeo entre poeiras irritantes orgacircnicas com a dispneia William B
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Em 1902 - Charles Robert Richet (Precircmio Nobel de Fisiologia e Medicina -
1913) professor de fisiologia em Paris e Paul Portier descreveram o fenocircmeno
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antiacutegeno-anticorpo 1907 eacute Identificada a estrutura da Histamina por Adolf
Windaus e Karl Vogt Por outro lado em 1921 - Otto Carl Prausnitze Heinz
Kuumlstner realizou uma experiecircncia claacutessica conhecida posteriormente como o
teste PK ou teste de transferecircncia passiva No ano 1963 - Coombs e Gell
fizeram a classificaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas Em 1965 - Kimishige Ishizaka e
Teruko Ishizaka nos Estados Unidos trabalhando com polens de ambroacutesias
isolaram uma fraccedilatildeo rica em reagidas (anticorpo ou Inmunoglobulina IgE) de um
paciente muito sensiacutevel agrave ambroacutesia Em 1967 - MIA Spieksma e Reindert
Voorhorst do Departamento de Alergologia de Leiden identificaram o aacutecaro da
poeira o Dermatophagoides pteronyssinus No ano 1968 Foi descrito o primeiro
β2-agonista seletivo o salbutamol Em 1970 demonstrou-se que a SRS-A
deriva do aacutecido araquidocircnico atraveacutes de uma via diferente das prostaglandinas
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
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387(10037) 2500 2016 Jun 18
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Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
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PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
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Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
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2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
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2008
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2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
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04pdf [capturado em 23 de abril 2015]
Por outra parte em 1971 Susan Leeman determinou os onze aminoaacutecidos da
estrutura do peptiacutedeo substacircncia P (SP) muito relacionada com a inflamaccedilatildeo e
em 1982 a interleucina 4 (IL-4) foi identificada como fator de proliferaccedilatildeo de
linfoacutecitos B produtor de anticorpo responsaacutevel das alergias a IgE (PRIETSCH
2008)
As alergias satildeo respostas exageradas do sistema imunoloacutegico a
substacircncias estranhas ao organismo e que geram uma hipersensibilidade a um
estiacutemulo externo especiacutefico (aleacutergenos) As substacircncias geralmente satildeo inaladas
ingeridas injetadas ou colocadas em contato com a pele Deve-se diferenciar
entre alergia e intoleracircncia Alergia ocorre quando o sistema
imunoloacutegico ldquoacreditardquo que uma substacircncia inofensiva seja perigosa e reage a
ela com sintomas tiacutepicos Na intoleracircncia ocorrem reaccedilotildees adversas que natildeo
envolvem o sistema de defesa Essas reaccedilotildees acontecem sobretudo na esfera
alimentar (BRASIL 2012)
Eacute a alergia causada por componentes ambientais inalados chamados de
aeroaleacutergenos (aleacutergenos suspensos no ar) Os mais comuns satildeo os aacutecaros da
poeira domeacutestica mofo (fungos do ar) caspas de animais (gato catildeo e outros) e
poacutelens de plantas domeacutesticas ou externas Esses aleacutergenos usualmente afetam
o sistema respiratoacuterio causando espirros coriza obstruccedilatildeo nasais coceira nos
olhos lacrimejamento e falta de ar A rinite aleacutergica e a asma satildeo as principais
doenccedilas aleacutergicas respiratoacuterias (CASTRO-RODRIacuteGUEZ 2006)
Entre as doenccedilas aleacutergicas mais frequentes encontram-se a
rinoconjuntivite aleacutergica a asma brocircnquica as dermatites atoacutepicas a alergia
alimentar alergia por medicamentos picadas de insetos alergias por contato
entre outras que desencadeiam sintomas que diminuem qualidade de vida dos
pacientes aleacutem disso provocam elevado custo individual e para o sistema
sanitaacuterio (BALDACARA 2013)
A asma eacute uma siacutendrome de obstruccedilatildeo das vias aeacutereas que ocasiona
elevada morbidade e mortalidade Nas uacuteltimas trecircs deacutecadas o nuacutemero de casos
aumentou em meacutedia 1 ao ano Acomete aproximadamente 200 a 300 milhotildees
de indiviacuteduos e eacute particularmente comum nos paiacuteses desenvolvidos
(MAGHAHAtildeES 2015) onde 10 a 30 das crianccedilas e dos adultos satildeo
acometidos No Brasil 19 e 25 dos adolescentes e crianccedilas
respectivamente apresentam diagnoacutestico de asma e as taxas de prevalecircncia
mais elevadas foram observadas nos centros das regiotildees Norte Nordeste e Sul
(PRIETSCH 2008)
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
bras alergia imunopatol 27(5) 185-188 set-out 2004
Alergia la epidemia del siglo XXI
httpwwwmedicosecuadorcomespanolarticulosepidemias_de_alergia
htm [ capturado em 22 janeiro 2017]
Nevot Falcoacute S Goacutemez Galaacuten C Prevenccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas
Hospital Sant Joan de Deacuteu Fundaccedilatildeo Althaia Manresa Barcelona Pediatr
Integral vXIII n8 p695-702 2009
Alergias mais comuns e como evitaacute-las - Produtos Nexcare[online]
Disponiacutevel emwwwnexcarecombr~Alergias-mais-comuns-e-como evitalas
[capturado em 16 de janeiro 2017]
Asthma Quick asthma facts The Faces of asthma Geneva World Health
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whointrespiratoryasthmaen[capturado em 19 de janeiro 2015]
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de Abril 2015]
Saleslana RF Erica S Associaccedilatildeo dos polimorfismos nos genes da IL-4
IL-5 IL-13 e IL-10 e a asma infantil uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras alerg
imunopatol v35n3p89-97 2012
Guiacutea Cliacutenica de Diagnoacutestico y Tratamiento del asma en el menor de 15
antildeos Chile MINSAL p4-27 2006
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
Direccioacuten de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Guiacuteas
Cliacutenicas v6 n39 p20-1332006
Moreno L Siacutendrome bronquial obstructivo recurrente y su relacioacuten con el
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em 19 de janeiro 2015]
III Consenso Brasileiro sobre Rinites Oacutergatildeo Oficial da Associaccedilatildeo
Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Ceacutervico-Facial Satildeo Paulo
v75n6p6-41 2012 [online] Disponible em wwwbjorlorgbr [capturado em
20 de marccedilo de 2015]
Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
Pediatr Aten Primaria v11 n15 2009 [oline] Disponiacutevel em
httpdxdoiorg104321S1139-76322009000300001[capturado em 02
fevereiro de 2015]
Rodriacuteguez Orozco AR Nuacutentildeez Tapia RM Prevalencia de dermatitis
atoacutepica en nintildeos de seis a catorce antildeos de edad en Morelia Michoacaacuten Revista
Alergia Meacutexico v54 n1 p20-23 2007
XXXVIII Congresso Brasileiro de alergia e inmunopatologia 3 simpoacutesio
internacional sobre o lactante sibilante Rev bras alerg
Imunopatolv34n4p133-174 2011
Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
conscientizaccedilatildeo dos pais e pacientes Lemos editorial Asma pediaacutetrica p1-25
[online]Disponiacutevelemhttpswwwsbpcombrimgcursosasmaasma_pediatrica
04pdf [capturado em 23 de abril 2015]
A comissatildeo de experts da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) define a
asma como um ldquotranstorno inflamatoacuterio croacutenico das vias aeacutereas em que
intervieram vaacuterios tipos de ceacutelulas particularmente os mastoacutecitos eosinoacutefilos e
linfoacutecitos T Em indiviacuteduos susceptiacuteveis esta inflamaccedilatildeo causa episoacutedios
recorrentes de chiados dispneia e tosse particularmente aacute noite e ao despertar
da manhatilde Estes sintomas se associam geralmente com obstruccedilatildeo bronquial
difusa de intensidade variaacutevel e pode ser parcialmente reversiacutevel de forma
espontacircnea ou com tratamento A inflamaccedilatildeo tambeacutem causa um aumento da
resposta das vias aeacutereas aos vaacuterios estiacutemulosrdquo (MACEDO 2007)
Na atualidade natildeo deveria falar de asma como uma uacutenica doenccedila cliacutenica
mas bem constitui uma ldquosiacutendrome asmaacuteticardquo eacute por isso que existem distintos
fenoacutetipos asmaacutetico que tem uma via final comum caracterizada pela obstruccedilatildeo
bronquial recorrente Falado de outra maneira pode-se considerar a asma como
uma condiccedilatildeo heterogeacutenea com diferentes fenoacutetipos e expressotildees cliacutenicas que
dependem da idade geacutenero bagagem geneacutetica e exposiccedilatildeo ao ambiente
(BALDACARA 2013)
A rinite aleacutergica (RA) pode ser considerada a doenccedila de maior
prevalecircncia entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas e apesar de natildeo estar entre
aquelas de maior gravidade eacute um problema global de sauacutede puacuteblica tambeacutem
porque afeta a qualidade de vida dos pacientes e dificulta o controle da asma A
prevalecircncia tem aumentado ao longo dos anos e provavelmente eacute subestimada
pois muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como uma doenccedila e natildeo procuram
atendimento meacutedico Por outro lado os profissionais de sauacutede frequentemente
negligenciam a rinite Ainda assim a rinite aleacutergica encontra-se entre as dez
razotildees mais frequentes para a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (SOLEacute
2004)
A realizaccedilatildeo do International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC) no Brasil mostrou que a prevalecircncia meacutedia de sintomas relacionados agrave
rinite aleacutergica foi 296 entre adolescentes e 257 entre escolares Quanto aos
sintomas relacionados agrave asma ativa a prevalecircncia meacutedia foi de 190 e 243
entre adolescentes e escolares respectivamente O Brasil estaacute no grupo de
paiacuteses que apresentam as maiores taxas de prevalecircncia de asma e de rinite
aleacutergica no mundo (SOLEacute 2004)
A RA eacute definida como inflamaccedilatildeo da mucosa de revestimento nasal
mediada por IgE apoacutes exposiccedilatildeo a aleacutergenos e com os sintomas obstruccedilatildeo
nasal rinorreia aquosa espirros e prurido nasal De acordo com a frequecircncia de
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
bras alergia imunopatol 27(5) 185-188 set-out 2004
Alergia la epidemia del siglo XXI
httpwwwmedicosecuadorcomespanolarticulosepidemias_de_alergia
htm [ capturado em 22 janeiro 2017]
Nevot Falcoacute S Goacutemez Galaacuten C Prevenccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas
Hospital Sant Joan de Deacuteu Fundaccedilatildeo Althaia Manresa Barcelona Pediatr
Integral vXIII n8 p695-702 2009
Alergias mais comuns e como evitaacute-las - Produtos Nexcare[online]
Disponiacutevel emwwwnexcarecombr~Alergias-mais-comuns-e-como evitalas
[capturado em 16 de janeiro 2017]
Asthma Quick asthma facts The Faces of asthma Geneva World Health
Organization 2010 Available from[online] Disponiacutevel em httpwww
whointrespiratoryasthmaen[capturado em 19 de janeiro 2015]
Organizacioacuten Mundial de la Salud Asma [online] Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs307enindexhtml[capturado em 25
de Abril 2015]
Saleslana RF Erica S Associaccedilatildeo dos polimorfismos nos genes da IL-4
IL-5 IL-13 e IL-10 e a asma infantil uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras alerg
imunopatol v35n3p89-97 2012
Guiacutea Cliacutenica de Diagnoacutestico y Tratamiento del asma en el menor de 15
antildeos Chile MINSAL p4-27 2006
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
Direccioacuten de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Guiacuteas
Cliacutenicas v6 n39 p20-1332006
Moreno L Siacutendrome bronquial obstructivo recurrente y su relacioacuten con el
asma en la infancia[online] Disponiacutevel em wwwrincondealergiaorg[capturado
em 19 de janeiro 2015]
III Consenso Brasileiro sobre Rinites Oacutergatildeo Oficial da Associaccedilatildeo
Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Ceacutervico-Facial Satildeo Paulo
v75n6p6-41 2012 [online] Disponible em wwwbjorlorgbr [capturado em
20 de marccedilo de 2015]
Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
Pediatr Aten Primaria v11 n15 2009 [oline] Disponiacutevel em
httpdxdoiorg104321S1139-76322009000300001[capturado em 02
fevereiro de 2015]
Rodriacuteguez Orozco AR Nuacutentildeez Tapia RM Prevalencia de dermatitis
atoacutepica en nintildeos de seis a catorce antildeos de edad en Morelia Michoacaacuten Revista
Alergia Meacutexico v54 n1 p20-23 2007
XXXVIII Congresso Brasileiro de alergia e inmunopatologia 3 simpoacutesio
internacional sobre o lactante sibilante Rev bras alerg
Imunopatolv34n4p133-174 2011
Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
conscientizaccedilatildeo dos pais e pacientes Lemos editorial Asma pediaacutetrica p1-25
[online]Disponiacutevelemhttpswwwsbpcombrimgcursosasmaasma_pediatrica
04pdf [capturado em 23 de abril 2015]
sintomas a rinite aleacutergica anteriormente era classificada como sazonal ou
perene Segundo recomendaccedilatildeo da iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on
Asthma (ARIA) e da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a classificaccedilatildeo da rinite
aleacutergica deve levar em consideraccedilatildeo a duraccedilatildeo (intermitente ou persistente) e a
gravidade dos sintomas incluindo aspectos de qualidade de vida (NEVOT 2009)
A asma e a rinite aleacutergica como doenccedilas de relevacircncia significativa no
Brasil agrave identificaccedilatildeo de fatores de risco aos quais os habitantes dos diferentes
centros possam estar expostos eacute passo fundamental para a possiacutevel elucidaccedilatildeo
da etiopatogenia da asma e das doenccedilas aleacutergicas nessas localidades Somente
assim seraacute possiacutevel se estabelecer estrateacutegias para o melhor controle e quiccedilaacute
para a prevenccedilatildeo dessas doenccedilas (OMS 2015)
A alergia causada pelos alimentos manifesta-se de vaacuterias formas com
sintomas como eczema diarreia naacuteusea inchaccedilo na garganta e nos olhos
queda da pressatildeo e em casos graves choque anafilaacutetico Os principais
alimentos que causam alergias satildeo o leite de vaca ovo soja amendoim peixes
e crustaacuteceos (SALESLANA 2012)
A alergia alimentar pode ser definida como uma reaccedilatildeo adversa a um
antiacutegeno alimentar mediada por mecanismos fundamentalmente imunoloacutegicos
Eacute um problema nutricional que apresentou um crescimento nas uacuteltimas deacutecadas
provavelmente devido agrave maior exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a um nuacutemero maior de
aleacutergenos alimentares disponiacuteveis (MORENO 2015)
A dermatite atoacutepica (DA) eacute uma doenccedila inflamatoacuteria da pele com especial
prevalecircncia na infacircncia igual para ambos os sexos seu sintoma fundamental eacute o
prurido que pode condicionar um ciacuterculo vicioso de trauma mecacircnico-
inflamaccedilatildeo-prurido A DA pode ser a primeira etapa para desenvolver a doenccedila
aleacutergica e constituir o primeiro passo da denominada ldquomarcha atoacutepicardquo e neste
sentido eacute de especial importacircncia agraves estrateacutegias dirigidas a sua prevenccedilatildeo
(RODRIacuteGUEZ 2007)
Considerando portanto as alergias como uma expressatildeo cliacutenica de
doenccedila sistecircmica inflamatoacuteria que apresenta base imunoloacutegica isso significa
que a populaccedilatildeo doentes e familiares tem pouco conhecimento para o manejo
correto na sua prevenccedilatildeo fomos motivados para a realizaccedilatildeo deste projeto de
intervenccedilatildeo onde se possa traccedilar uma estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com enfoque
proativo sobre prevenccedilatildeo das alergias na Unidade de Sauacutede Familiar Liberdade
mesmo assim que permita elevar qualidade de vida nestes pacientes e diminuir
a ansiedade familiar no manejo do tratamento deles A vinculaccedilatildeo deste trabalho
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
bras alergia imunopatol 27(5) 185-188 set-out 2004
Alergia la epidemia del siglo XXI
httpwwwmedicosecuadorcomespanolarticulosepidemias_de_alergia
htm [ capturado em 22 janeiro 2017]
Nevot Falcoacute S Goacutemez Galaacuten C Prevenccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas
Hospital Sant Joan de Deacuteu Fundaccedilatildeo Althaia Manresa Barcelona Pediatr
Integral vXIII n8 p695-702 2009
Alergias mais comuns e como evitaacute-las - Produtos Nexcare[online]
Disponiacutevel emwwwnexcarecombr~Alergias-mais-comuns-e-como evitalas
[capturado em 16 de janeiro 2017]
Asthma Quick asthma facts The Faces of asthma Geneva World Health
Organization 2010 Available from[online] Disponiacutevel em httpwww
whointrespiratoryasthmaen[capturado em 19 de janeiro 2015]
Organizacioacuten Mundial de la Salud Asma [online] Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs307enindexhtml[capturado em 25
de Abril 2015]
Saleslana RF Erica S Associaccedilatildeo dos polimorfismos nos genes da IL-4
IL-5 IL-13 e IL-10 e a asma infantil uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras alerg
imunopatol v35n3p89-97 2012
Guiacutea Cliacutenica de Diagnoacutestico y Tratamiento del asma en el menor de 15
antildeos Chile MINSAL p4-27 2006
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
Direccioacuten de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Guiacuteas
Cliacutenicas v6 n39 p20-1332006
Moreno L Siacutendrome bronquial obstructivo recurrente y su relacioacuten con el
asma en la infancia[online] Disponiacutevel em wwwrincondealergiaorg[capturado
em 19 de janeiro 2015]
III Consenso Brasileiro sobre Rinites Oacutergatildeo Oficial da Associaccedilatildeo
Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Ceacutervico-Facial Satildeo Paulo
v75n6p6-41 2012 [online] Disponible em wwwbjorlorgbr [capturado em
20 de marccedilo de 2015]
Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
Pediatr Aten Primaria v11 n15 2009 [oline] Disponiacutevel em
httpdxdoiorg104321S1139-76322009000300001[capturado em 02
fevereiro de 2015]
Rodriacuteguez Orozco AR Nuacutentildeez Tapia RM Prevalencia de dermatitis
atoacutepica en nintildeos de seis a catorce antildeos de edad en Morelia Michoacaacuten Revista
Alergia Meacutexico v54 n1 p20-23 2007
XXXVIII Congresso Brasileiro de alergia e inmunopatologia 3 simpoacutesio
internacional sobre o lactante sibilante Rev bras alerg
Imunopatolv34n4p133-174 2011
Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
conscientizaccedilatildeo dos pais e pacientes Lemos editorial Asma pediaacutetrica p1-25
[online]Disponiacutevelemhttpswwwsbpcombrimgcursosasmaasma_pediatrica
04pdf [capturado em 23 de abril 2015]
eacute uma construccedilatildeo de TCC realizada no curso de especializaccedilatildeo em sauacutede da
famiacutelia oferecido pela universidade aberta do SUS
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
bras alergia imunopatol 27(5) 185-188 set-out 2004
Alergia la epidemia del siglo XXI
httpwwwmedicosecuadorcomespanolarticulosepidemias_de_alergia
htm [ capturado em 22 janeiro 2017]
Nevot Falcoacute S Goacutemez Galaacuten C Prevenccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas
Hospital Sant Joan de Deacuteu Fundaccedilatildeo Althaia Manresa Barcelona Pediatr
Integral vXIII n8 p695-702 2009
Alergias mais comuns e como evitaacute-las - Produtos Nexcare[online]
Disponiacutevel emwwwnexcarecombr~Alergias-mais-comuns-e-como evitalas
[capturado em 16 de janeiro 2017]
Asthma Quick asthma facts The Faces of asthma Geneva World Health
Organization 2010 Available from[online] Disponiacutevel em httpwww
whointrespiratoryasthmaen[capturado em 19 de janeiro 2015]
Organizacioacuten Mundial de la Salud Asma [online] Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs307enindexhtml[capturado em 25
de Abril 2015]
Saleslana RF Erica S Associaccedilatildeo dos polimorfismos nos genes da IL-4
IL-5 IL-13 e IL-10 e a asma infantil uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras alerg
imunopatol v35n3p89-97 2012
Guiacutea Cliacutenica de Diagnoacutestico y Tratamiento del asma en el menor de 15
antildeos Chile MINSAL p4-27 2006
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
Direccioacuten de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Guiacuteas
Cliacutenicas v6 n39 p20-1332006
Moreno L Siacutendrome bronquial obstructivo recurrente y su relacioacuten con el
asma en la infancia[online] Disponiacutevel em wwwrincondealergiaorg[capturado
em 19 de janeiro 2015]
III Consenso Brasileiro sobre Rinites Oacutergatildeo Oficial da Associaccedilatildeo
Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Ceacutervico-Facial Satildeo Paulo
v75n6p6-41 2012 [online] Disponible em wwwbjorlorgbr [capturado em
20 de marccedilo de 2015]
Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
Pediatr Aten Primaria v11 n15 2009 [oline] Disponiacutevel em
httpdxdoiorg104321S1139-76322009000300001[capturado em 02
fevereiro de 2015]
Rodriacuteguez Orozco AR Nuacutentildeez Tapia RM Prevalencia de dermatitis
atoacutepica en nintildeos de seis a catorce antildeos de edad en Morelia Michoacaacuten Revista
Alergia Meacutexico v54 n1 p20-23 2007
XXXVIII Congresso Brasileiro de alergia e inmunopatologia 3 simpoacutesio
internacional sobre o lactante sibilante Rev bras alerg
Imunopatolv34n4p133-174 2011
Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
conscientizaccedilatildeo dos pais e pacientes Lemos editorial Asma pediaacutetrica p1-25
[online]Disponiacutevelemhttpswwwsbpcombrimgcursosasmaasma_pediatrica
04pdf [capturado em 23 de abril 2015]
4 METODOLOGIA
Puacuteblico-alvo
Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (10) 52 pacientes portadores de alergias
e 23 familiares para um total de 85 pessoas
Desenho da operaccedilatildeo
Classificaccedilatildeo Projeto de intervenccedilatildeo
Apoacutes o levantamento do problema o projeto de intervenccedilatildeo eacute indicado
para realizaccedilatildeo de accedilatildeo de capacitaccedilatildeo proativa sobre as alergias com a
participaccedilatildeo do puacuteblico-alvo mencionado acima a fim de conscientizar
aproximar e prevenir desenvolvimentos de sintomas evitar internaccedilatildeo e manejo
dos pais e pacientes do tratamento correto para elevar qualidade de vida nestes
pacientes
Local do projeto de Intervenccedilatildeo
O projeto seraacute realizado na Unidade de Sauacutede Familiar do bairro
Liberdade do municiacutepio de Novo Hamburgo na sala de reuniatildeo e na
comunidade da aacuterea de abrangecircncia
1ordm Passo Entrevista com Gerente ACS e a Equipe do trabalho para
levantamento de dados e saber como estaacute e identificar a situaccedilatildeo das
alergias na aacuterea de abrangecircncia
2ordm Passo Capacitaccedilatildeo da equipe sobre o projeto de intervenccedilatildeo
3ordm Passo Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio antes da intervenccedilatildeo e sistema
de capacitaccedilatildeo dirigida ao puacuteblico-alvo (anexo 1)
4ordm Passo Aplicaccedilatildeo da estrateacutegia de capacitaccedilatildeo com os seguintes
temas
Introduccedilatildeo ao curso realizaccedilatildeo do questionaacuterio (anexo 1) conceitos de
alergia e atopia classificaccedilatildeo das principais doenccedilas aleacutergicas
sintomas das doenccedilas fatores desencadeantes e aeroalergenos
reconhecimentos de sinais de alarme e complicaccedilotildees e estudo em
grupo
Medidas de controle meio ambientais (anexo 2) dieta natildeo
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
bras alergia imunopatol 27(5) 185-188 set-out 2004
Alergia la epidemia del siglo XXI
httpwwwmedicosecuadorcomespanolarticulosepidemias_de_alergia
htm [ capturado em 22 janeiro 2017]
Nevot Falcoacute S Goacutemez Galaacuten C Prevenccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas
Hospital Sant Joan de Deacuteu Fundaccedilatildeo Althaia Manresa Barcelona Pediatr
Integral vXIII n8 p695-702 2009
Alergias mais comuns e como evitaacute-las - Produtos Nexcare[online]
Disponiacutevel emwwwnexcarecombr~Alergias-mais-comuns-e-como evitalas
[capturado em 16 de janeiro 2017]
Asthma Quick asthma facts The Faces of asthma Geneva World Health
Organization 2010 Available from[online] Disponiacutevel em httpwww
whointrespiratoryasthmaen[capturado em 19 de janeiro 2015]
Organizacioacuten Mundial de la Salud Asma [online] Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs307enindexhtml[capturado em 25
de Abril 2015]
Saleslana RF Erica S Associaccedilatildeo dos polimorfismos nos genes da IL-4
IL-5 IL-13 e IL-10 e a asma infantil uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras alerg
imunopatol v35n3p89-97 2012
Guiacutea Cliacutenica de Diagnoacutestico y Tratamiento del asma en el menor de 15
antildeos Chile MINSAL p4-27 2006
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
Direccioacuten de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Guiacuteas
Cliacutenicas v6 n39 p20-1332006
Moreno L Siacutendrome bronquial obstructivo recurrente y su relacioacuten con el
asma en la infancia[online] Disponiacutevel em wwwrincondealergiaorg[capturado
em 19 de janeiro 2015]
III Consenso Brasileiro sobre Rinites Oacutergatildeo Oficial da Associaccedilatildeo
Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Ceacutervico-Facial Satildeo Paulo
v75n6p6-41 2012 [online] Disponible em wwwbjorlorgbr [capturado em
20 de marccedilo de 2015]
Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
Pediatr Aten Primaria v11 n15 2009 [oline] Disponiacutevel em
httpdxdoiorg104321S1139-76322009000300001[capturado em 02
fevereiro de 2015]
Rodriacuteguez Orozco AR Nuacutentildeez Tapia RM Prevalencia de dermatitis
atoacutepica en nintildeos de seis a catorce antildeos de edad en Morelia Michoacaacuten Revista
Alergia Meacutexico v54 n1 p20-23 2007
XXXVIII Congresso Brasileiro de alergia e inmunopatologia 3 simpoacutesio
internacional sobre o lactante sibilante Rev bras alerg
Imunopatolv34n4p133-174 2011
Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
conscientizaccedilatildeo dos pais e pacientes Lemos editorial Asma pediaacutetrica p1-25
[online]Disponiacutevelemhttpswwwsbpcombrimgcursosasmaasma_pediatrica
04pdf [capturado em 23 de abril 2015]
histaminoliberadora (anexo 3) reabilitaccedilatildeo respiratoacuteria adesatildeo aos
tratamentos observaccedilatildeo e exemplos de atitudes inadequadas de
pacientes e familiares e estudo em grupo
Tratamento com broncodilatadores antistaminiacutecos corticoides inalados e
imunoterapia natildeo automedicaccedilatildeo procure um meacutedico discussatildeo de
casos em grupo atraveacutes de exemplos cliacutenicos
Ensino pratica da teacutecnica inalatoacuteria bronquial e nasal
Avaliaccedilatildeo final
5ordm Passo Avaliaccedilatildeo final e conclusotildees do curso
Parcerias Estabelecidas
Os ACS seratildeo os responsaacuteveis por trazer os pacientes e familiares
selecionados para a pesquisa ativa na aacuterea de abrangecircncia
Teremos tambeacutem os prontuaacuterios com hipoacuteteses de doenccedilas por
alergia tais como Asma Brocircnquica Rinite Aleacutergica Dermatite
Atoacutepica Siacutendrome Respiratoacuteria Aleacutergica Alergia Alimentar e Alergia
a Medicamentos entre outras e o trabalho conjunto com autora da
investigaccedilatildeo
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
bras alergia imunopatol 27(5) 185-188 set-out 2004
Alergia la epidemia del siglo XXI
httpwwwmedicosecuadorcomespanolarticulosepidemias_de_alergia
htm [ capturado em 22 janeiro 2017]
Nevot Falcoacute S Goacutemez Galaacuten C Prevenccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas
Hospital Sant Joan de Deacuteu Fundaccedilatildeo Althaia Manresa Barcelona Pediatr
Integral vXIII n8 p695-702 2009
Alergias mais comuns e como evitaacute-las - Produtos Nexcare[online]
Disponiacutevel emwwwnexcarecombr~Alergias-mais-comuns-e-como evitalas
[capturado em 16 de janeiro 2017]
Asthma Quick asthma facts The Faces of asthma Geneva World Health
Organization 2010 Available from[online] Disponiacutevel em httpwww
whointrespiratoryasthmaen[capturado em 19 de janeiro 2015]
Organizacioacuten Mundial de la Salud Asma [online] Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs307enindexhtml[capturado em 25
de Abril 2015]
Saleslana RF Erica S Associaccedilatildeo dos polimorfismos nos genes da IL-4
IL-5 IL-13 e IL-10 e a asma infantil uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras alerg
imunopatol v35n3p89-97 2012
Guiacutea Cliacutenica de Diagnoacutestico y Tratamiento del asma en el menor de 15
antildeos Chile MINSAL p4-27 2006
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
Direccioacuten de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Guiacuteas
Cliacutenicas v6 n39 p20-1332006
Moreno L Siacutendrome bronquial obstructivo recurrente y su relacioacuten con el
asma en la infancia[online] Disponiacutevel em wwwrincondealergiaorg[capturado
em 19 de janeiro 2015]
III Consenso Brasileiro sobre Rinites Oacutergatildeo Oficial da Associaccedilatildeo
Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Ceacutervico-Facial Satildeo Paulo
v75n6p6-41 2012 [online] Disponible em wwwbjorlorgbr [capturado em
20 de marccedilo de 2015]
Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
Pediatr Aten Primaria v11 n15 2009 [oline] Disponiacutevel em
httpdxdoiorg104321S1139-76322009000300001[capturado em 02
fevereiro de 2015]
Rodriacuteguez Orozco AR Nuacutentildeez Tapia RM Prevalencia de dermatitis
atoacutepica en nintildeos de seis a catorce antildeos de edad en Morelia Michoacaacuten Revista
Alergia Meacutexico v54 n1 p20-23 2007
XXXVIII Congresso Brasileiro de alergia e inmunopatologia 3 simpoacutesio
internacional sobre o lactante sibilante Rev bras alerg
Imunopatolv34n4p133-174 2011
Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
conscientizaccedilatildeo dos pais e pacientes Lemos editorial Asma pediaacutetrica p1-25
[online]Disponiacutevelemhttpswwwsbpcombrimgcursosasmaasma_pediatrica
04pdf [capturado em 23 de abril 2015]
5 Recursos Necessaacuterios
Humanos
Dra Maria de los Angeles Navarro Cisneros (8 horas por
semanas)
Grupo de apoio composto por Secretaria de Sauacutede Gerente
Subgerente Enfermeiros Teacutecnicos de Enfermagem Nutricionista
Fisioterapeuta da Unidade (2 horas por semanas)
Materiais
- Local de reuniatildeo
- Cartazes e folders educativos
- Papel canetas laacutepis cartotildees ou plaquetas de
identificaccedilatildeo dos pesquisadores de campo datilografia Xerox e
encadernaccedilatildeo
- Computador
- Pendrive
- Tinta para impressora
- Televisatildeo
- Quadro
- Spray bronquial
- Equipe de nebulizaccedilatildeo com maacutescaras para crianccedilas e
adultos
- Espaccediladores
Orccedilamento
Material Gasto na intervenccedilatildeo
-Material de escritoacuterio R$ 4000
-Cartazes e folders educativos R$ 20000
-Lanches por encontro R$ 5000 para um total de
R$ 20000
-Lanche de atividade final
R$ 20000
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
bras alergia imunopatol 27(5) 185-188 set-out 2004
Alergia la epidemia del siglo XXI
httpwwwmedicosecuadorcomespanolarticulosepidemias_de_alergia
htm [ capturado em 22 janeiro 2017]
Nevot Falcoacute S Goacutemez Galaacuten C Prevenccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas
Hospital Sant Joan de Deacuteu Fundaccedilatildeo Althaia Manresa Barcelona Pediatr
Integral vXIII n8 p695-702 2009
Alergias mais comuns e como evitaacute-las - Produtos Nexcare[online]
Disponiacutevel emwwwnexcarecombr~Alergias-mais-comuns-e-como evitalas
[capturado em 16 de janeiro 2017]
Asthma Quick asthma facts The Faces of asthma Geneva World Health
Organization 2010 Available from[online] Disponiacutevel em httpwww
whointrespiratoryasthmaen[capturado em 19 de janeiro 2015]
Organizacioacuten Mundial de la Salud Asma [online] Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs307enindexhtml[capturado em 25
de Abril 2015]
Saleslana RF Erica S Associaccedilatildeo dos polimorfismos nos genes da IL-4
IL-5 IL-13 e IL-10 e a asma infantil uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras alerg
imunopatol v35n3p89-97 2012
Guiacutea Cliacutenica de Diagnoacutestico y Tratamiento del asma en el menor de 15
antildeos Chile MINSAL p4-27 2006
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
Direccioacuten de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Guiacuteas
Cliacutenicas v6 n39 p20-1332006
Moreno L Siacutendrome bronquial obstructivo recurrente y su relacioacuten con el
asma en la infancia[online] Disponiacutevel em wwwrincondealergiaorg[capturado
em 19 de janeiro 2015]
III Consenso Brasileiro sobre Rinites Oacutergatildeo Oficial da Associaccedilatildeo
Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Ceacutervico-Facial Satildeo Paulo
v75n6p6-41 2012 [online] Disponible em wwwbjorlorgbr [capturado em
20 de marccedilo de 2015]
Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
Pediatr Aten Primaria v11 n15 2009 [oline] Disponiacutevel em
httpdxdoiorg104321S1139-76322009000300001[capturado em 02
fevereiro de 2015]
Rodriacuteguez Orozco AR Nuacutentildeez Tapia RM Prevalencia de dermatitis
atoacutepica en nintildeos de seis a catorce antildeos de edad en Morelia Michoacaacuten Revista
Alergia Meacutexico v54 n1 p20-23 2007
XXXVIII Congresso Brasileiro de alergia e inmunopatologia 3 simpoacutesio
internacional sobre o lactante sibilante Rev bras alerg
Imunopatolv34n4p133-174 2011
Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
conscientizaccedilatildeo dos pais e pacientes Lemos editorial Asma pediaacutetrica p1-25
[online]Disponiacutevelemhttpswwwsbpcombrimgcursosasmaasma_pediatrica
04pdf [capturado em 23 de abril 2015]
6 Cronograma de Execuccedilatildeo
Etapas de Execuccedilatildeo Data para sua realizaccedilatildeo
- Revisatildeo da bibliograacutefica Janeiro ndash Fevereiro de 2017
- Seleccedilatildeo do puacuteblico alvo e
trabalho de campo
Marccedilo- Abril de 2017
- Autopreparaccedilatildeo do Sistema de
Capacitaccedilatildeo
Maio de 2017
-Sistema de Capacitaccedilatildeo sobre
as Alergias dirigida ao puacuteblico alvo
Junho-Julho de 2017
- Confecccedilatildeo do Informe Final Agosto-Setembro de 2017
7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
bras alergia imunopatol 27(5) 185-188 set-out 2004
Alergia la epidemia del siglo XXI
httpwwwmedicosecuadorcomespanolarticulosepidemias_de_alergia
htm [ capturado em 22 janeiro 2017]
Nevot Falcoacute S Goacutemez Galaacuten C Prevenccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas
Hospital Sant Joan de Deacuteu Fundaccedilatildeo Althaia Manresa Barcelona Pediatr
Integral vXIII n8 p695-702 2009
Alergias mais comuns e como evitaacute-las - Produtos Nexcare[online]
Disponiacutevel emwwwnexcarecombr~Alergias-mais-comuns-e-como evitalas
[capturado em 16 de janeiro 2017]
Asthma Quick asthma facts The Faces of asthma Geneva World Health
Organization 2010 Available from[online] Disponiacutevel em httpwww
whointrespiratoryasthmaen[capturado em 19 de janeiro 2015]
Organizacioacuten Mundial de la Salud Asma [online] Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs307enindexhtml[capturado em 25
de Abril 2015]
Saleslana RF Erica S Associaccedilatildeo dos polimorfismos nos genes da IL-4
IL-5 IL-13 e IL-10 e a asma infantil uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras alerg
imunopatol v35n3p89-97 2012
Guiacutea Cliacutenica de Diagnoacutestico y Tratamiento del asma en el menor de 15
antildeos Chile MINSAL p4-27 2006
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
Direccioacuten de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Guiacuteas
Cliacutenicas v6 n39 p20-1332006
Moreno L Siacutendrome bronquial obstructivo recurrente y su relacioacuten con el
asma en la infancia[online] Disponiacutevel em wwwrincondealergiaorg[capturado
em 19 de janeiro 2015]
III Consenso Brasileiro sobre Rinites Oacutergatildeo Oficial da Associaccedilatildeo
Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Ceacutervico-Facial Satildeo Paulo
v75n6p6-41 2012 [online] Disponible em wwwbjorlorgbr [capturado em
20 de marccedilo de 2015]
Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
Pediatr Aten Primaria v11 n15 2009 [oline] Disponiacutevel em
httpdxdoiorg104321S1139-76322009000300001[capturado em 02
fevereiro de 2015]
Rodriacuteguez Orozco AR Nuacutentildeez Tapia RM Prevalencia de dermatitis
atoacutepica en nintildeos de seis a catorce antildeos de edad en Morelia Michoacaacuten Revista
Alergia Meacutexico v54 n1 p20-23 2007
XXXVIII Congresso Brasileiro de alergia e inmunopatologia 3 simpoacutesio
internacional sobre o lactante sibilante Rev bras alerg
Imunopatolv34n4p133-174 2011
Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
conscientizaccedilatildeo dos pais e pacientes Lemos editorial Asma pediaacutetrica p1-25
[online]Disponiacutevelemhttpswwwsbpcombrimgcursosasmaasma_pediatrica
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7 Resultados Esperados
A realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo tem como objetivo aumentar o
niacutevel de conhecimento dos ACS pacientes e familiares agraves deficiecircncias sobre o
manejo do tratamento preventivo de alergias na Unidade de Sauacutede Familiar
Liberdade e logo avaliemos os conhecimentos adquiridos
8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
bras alergia imunopatol 27(5) 185-188 set-out 2004
Alergia la epidemia del siglo XXI
httpwwwmedicosecuadorcomespanolarticulosepidemias_de_alergia
htm [ capturado em 22 janeiro 2017]
Nevot Falcoacute S Goacutemez Galaacuten C Prevenccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas
Hospital Sant Joan de Deacuteu Fundaccedilatildeo Althaia Manresa Barcelona Pediatr
Integral vXIII n8 p695-702 2009
Alergias mais comuns e como evitaacute-las - Produtos Nexcare[online]
Disponiacutevel emwwwnexcarecombr~Alergias-mais-comuns-e-como evitalas
[capturado em 16 de janeiro 2017]
Asthma Quick asthma facts The Faces of asthma Geneva World Health
Organization 2010 Available from[online] Disponiacutevel em httpwww
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Organizacioacuten Mundial de la Salud Asma [online] Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs307enindexhtml[capturado em 25
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Saleslana RF Erica S Associaccedilatildeo dos polimorfismos nos genes da IL-4
IL-5 IL-13 e IL-10 e a asma infantil uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras alerg
imunopatol v35n3p89-97 2012
Guiacutea Cliacutenica de Diagnoacutestico y Tratamiento del asma en el menor de 15
antildeos Chile MINSAL p4-27 2006
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
Direccioacuten de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Guiacuteas
Cliacutenicas v6 n39 p20-1332006
Moreno L Siacutendrome bronquial obstructivo recurrente y su relacioacuten con el
asma en la infancia[online] Disponiacutevel em wwwrincondealergiaorg[capturado
em 19 de janeiro 2015]
III Consenso Brasileiro sobre Rinites Oacutergatildeo Oficial da Associaccedilatildeo
Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Ceacutervico-Facial Satildeo Paulo
v75n6p6-41 2012 [online] Disponible em wwwbjorlorgbr [capturado em
20 de marccedilo de 2015]
Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
Pediatr Aten Primaria v11 n15 2009 [oline] Disponiacutevel em
httpdxdoiorg104321S1139-76322009000300001[capturado em 02
fevereiro de 2015]
Rodriacuteguez Orozco AR Nuacutentildeez Tapia RM Prevalencia de dermatitis
atoacutepica en nintildeos de seis a catorce antildeos de edad en Morelia Michoacaacuten Revista
Alergia Meacutexico v54 n1 p20-23 2007
XXXVIII Congresso Brasileiro de alergia e inmunopatologia 3 simpoacutesio
internacional sobre o lactante sibilante Rev bras alerg
Imunopatolv34n4p133-174 2011
Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
conscientizaccedilatildeo dos pais e pacientes Lemos editorial Asma pediaacutetrica p1-25
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8 Referecircncias
ROBERT CHARLES STRUNK Historia da Asma Watts Geoff Lancet
387(10037) 2500 2016 Jun 18
ABC MED BR Alergias por que existem Quais satildeo as causas Como
evitar ou tratar [ Online] Disponiacutevel em lthttpwwwabcmedbrpsinais-
sintomas-e-doencas307740alergias-por-que-existem-quais-sao-as-causas-
como-evitar-ou-tratarhtm [ Capturado em 23 jan 2017
CASTRO-RODRIacuteGUEZ Joseacute AFactores de riesgo para asma infantil
Risk factors for childhood asthma Neumol pediaacutetr 1(2) 55-58 2006
BALDACARA et al Prevalence of allergen sensitization most important
allergens and factors associated with atopy in children Prevalencia de
sensibilizacao a alergenos alergenos mais relevantes e fatores associados com
a atopia em criancas
Sao Paulo Med J 131(5) 301-308 2013
CHONG NETO HERBERTO JOSEacute ROSAacuteRIO NELSON AUGUSTO
Sibilacircncia no lactente epidemiologia investigaccedilatildeo e tratamento [revisatildeo]
Wheezing in infancy epidemiology investigation and treatment [review] J
Pediatr 86(3) 171-178 maio-jun 2010
Magalhatildees Eugecircnio Fernandes de Barros Thaacutebata Geraldeli Beraldo
Claudinei Leocircncio Almeida Gabriel Rodrigues de Vieira Anna Luiza
PiresCaracteriacutesticas epidemioloacutegicas dos asmaacuteticos atendidos no Ambulatoacuterio
de Pneumologia de um hospital universitaacuterio do Sul de Minas Gerais
Epidemiological characteristics of asthmatics treated in outpatient Pulmonology
at a university hospital in southern Minas Gerais Brazil Pediatr mod 51(2)fev
2015
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
bras alergia imunopatol 27(5) 185-188 set-out 2004
Alergia la epidemia del siglo XXI
httpwwwmedicosecuadorcomespanolarticulosepidemias_de_alergia
htm [ capturado em 22 janeiro 2017]
Nevot Falcoacute S Goacutemez Galaacuten C Prevenccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas
Hospital Sant Joan de Deacuteu Fundaccedilatildeo Althaia Manresa Barcelona Pediatr
Integral vXIII n8 p695-702 2009
Alergias mais comuns e como evitaacute-las - Produtos Nexcare[online]
Disponiacutevel emwwwnexcarecombr~Alergias-mais-comuns-e-como evitalas
[capturado em 16 de janeiro 2017]
Asthma Quick asthma facts The Faces of asthma Geneva World Health
Organization 2010 Available from[online] Disponiacutevel em httpwww
whointrespiratoryasthmaen[capturado em 19 de janeiro 2015]
Organizacioacuten Mundial de la Salud Asma [online] Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs307enindexhtml[capturado em 25
de Abril 2015]
Saleslana RF Erica S Associaccedilatildeo dos polimorfismos nos genes da IL-4
IL-5 IL-13 e IL-10 e a asma infantil uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras alerg
imunopatol v35n3p89-97 2012
Guiacutea Cliacutenica de Diagnoacutestico y Tratamiento del asma en el menor de 15
antildeos Chile MINSAL p4-27 2006
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
Direccioacuten de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Guiacuteas
Cliacutenicas v6 n39 p20-1332006
Moreno L Siacutendrome bronquial obstructivo recurrente y su relacioacuten con el
asma en la infancia[online] Disponiacutevel em wwwrincondealergiaorg[capturado
em 19 de janeiro 2015]
III Consenso Brasileiro sobre Rinites Oacutergatildeo Oficial da Associaccedilatildeo
Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Ceacutervico-Facial Satildeo Paulo
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20 de marccedilo de 2015]
Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
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Rodriacuteguez Orozco AR Nuacutentildeez Tapia RM Prevalencia de dermatitis
atoacutepica en nintildeos de seis a catorce antildeos de edad en Morelia Michoacaacuten Revista
Alergia Meacutexico v54 n1 p20-23 2007
XXXVIII Congresso Brasileiro de alergia e inmunopatologia 3 simpoacutesio
internacional sobre o lactante sibilante Rev bras alerg
Imunopatolv34n4p133-174 2011
Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
conscientizaccedilatildeo dos pais e pacientes Lemos editorial Asma pediaacutetrica p1-25
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04pdf [capturado em 23 de abril 2015]
Prietsch Silvio O M Cardoso Olga C Santos Adriana M Zogbi Luciano
Barbosa Juacutenior Luciano V Lempek Berenice S Ceacutesar Juraci A Fischer
Gilberto BAcute lower respiratory illness in under-five children in Rio Grande Rio
Grande do Sul State Brazil prevalence and risk factors Doenccedila respiratoacuteria
aguda baixa em menores de cinco anos em Rio Grande Rio Grande do Sul
Brasil prevalecircncia e fatores de riscoCad Saude Publica 24(6) 1429-1438 jun
2008
Emmerich Oliveira Adauto Maia Matos Amanda Pereira Silva Bruna
Rocha Moraes Juacutelia Theodoro dos Santos Neto Edson Zandonade
ElianaEstudo sobre alteraccedilotildeescraniofaciais em crianccedilasatoacutepicas eou asmaacuteticas
HospitalUniversitaacuterio Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria-ES Brasil Study about
craniofacialalterations in asthmatic andor allergic children UniversityHospital
Cassiano AntocircnioMoraes Vitoacuteria- ES Brazil UFES rev odontol 10(1)jan-mar
2008
Macedo Silvia Elaine Cardozo Menezes Ana Maria Baptista Knorst
Marli Dias-da-Costa Juvenal Soares Gigante Denise Petrucci Fiss Edgar
Olinto Maria Teresa AnselmoCad Saude Publica 23(4) 863-874 abr 2007
Soleacute Dirceu Camelo-Nunes Inecircs C Wandalsen Gustavo F Naspitz
Charles K Vanna Ana T Amorim Antocircnio Prestes Elaine X Yamada Elza
Werneck Geraldo Maia Joseacute G Rios Joseacute L M Morandi Joseacute Laerte B
Freitas Leda S Felizola Maria L B Rosaacuterio Nelson A Camargos Paulo A
Stein Renato Costa Silvana A asma em crianccedilas brasileiras eacute problema de
sauacutede puacuteblica Is asthma in Brazilian children a public health problem Rev
bras alergia imunopatol 27(5) 185-188 set-out 2004
Alergia la epidemia del siglo XXI
httpwwwmedicosecuadorcomespanolarticulosepidemias_de_alergia
htm [ capturado em 22 janeiro 2017]
Nevot Falcoacute S Goacutemez Galaacuten C Prevenccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas
Hospital Sant Joan de Deacuteu Fundaccedilatildeo Althaia Manresa Barcelona Pediatr
Integral vXIII n8 p695-702 2009
Alergias mais comuns e como evitaacute-las - Produtos Nexcare[online]
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Asthma Quick asthma facts The Faces of asthma Geneva World Health
Organization 2010 Available from[online] Disponiacutevel em httpwww
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Organizacioacuten Mundial de la Salud Asma [online] Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs307enindexhtml[capturado em 25
de Abril 2015]
Saleslana RF Erica S Associaccedilatildeo dos polimorfismos nos genes da IL-4
IL-5 IL-13 e IL-10 e a asma infantil uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras alerg
imunopatol v35n3p89-97 2012
Guiacutea Cliacutenica de Diagnoacutestico y Tratamiento del asma en el menor de 15
antildeos Chile MINSAL p4-27 2006
Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
Direccioacuten de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Guiacuteas
Cliacutenicas v6 n39 p20-1332006
Moreno L Siacutendrome bronquial obstructivo recurrente y su relacioacuten con el
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III Consenso Brasileiro sobre Rinites Oacutergatildeo Oficial da Associaccedilatildeo
Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Ceacutervico-Facial Satildeo Paulo
v75n6p6-41 2012 [online] Disponible em wwwbjorlorgbr [capturado em
20 de marccedilo de 2015]
Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
Pediatr Aten Primaria v11 n15 2009 [oline] Disponiacutevel em
httpdxdoiorg104321S1139-76322009000300001[capturado em 02
fevereiro de 2015]
Rodriacuteguez Orozco AR Nuacutentildeez Tapia RM Prevalencia de dermatitis
atoacutepica en nintildeos de seis a catorce antildeos de edad en Morelia Michoacaacuten Revista
Alergia Meacutexico v54 n1 p20-23 2007
XXXVIII Congresso Brasileiro de alergia e inmunopatologia 3 simpoacutesio
internacional sobre o lactante sibilante Rev bras alerg
Imunopatolv34n4p133-174 2011
Sociedade Brasileira de Pediatria Responsabilidade meacutedica sobre a
conscientizaccedilatildeo dos pais e pacientes Lemos editorial Asma pediaacutetrica p1-25
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Organization 2010 Available from[online] Disponiacutevel em httpwww
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Saleslana RF Erica S Associaccedilatildeo dos polimorfismos nos genes da IL-4
IL-5 IL-13 e IL-10 e a asma infantil uma revisatildeo sistemaacutetica Rev bras alerg
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Guiacutea Cliacutenica de Diagnoacutestico y Tratamiento del asma en el menor de 15
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Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica sobre asma Diagnoacutestico y clasificacioacuten del asma
Direccioacuten de Asistencia Sanitaria de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud Guiacuteas
Cliacutenicas v6 n39 p20-1332006
Moreno L Siacutendrome bronquial obstructivo recurrente y su relacioacuten con el
asma en la infancia[online] Disponiacutevel em wwwrincondealergiaorg[capturado
em 19 de janeiro 2015]
III Consenso Brasileiro sobre Rinites Oacutergatildeo Oficial da Associaccedilatildeo
Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Ceacutervico-Facial Satildeo Paulo
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Escribano Ceruelo E Dermatitis atoacutepica una enfermedad emergente Rev
Pediatr Aten Primaria v11 n15 2009 [oline] Disponiacutevel em
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