universidade federal do rio grande do norte centro … · 2019. 1. 31. · queiroz, augusto cesar...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA
GRADUACcedilAtildeO EM ODONTOLOGIA
AUGUSTO CESAR DE QUEIROZ
DETECCcedilAtildeO DE MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS E NAtildeO USUAIS AO
MEIO AMBIENTE BUCAL DE IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS
NATAL
2015
Augusto Cesar de Queiroz
DETECCcedilAtildeO DE MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS E NAtildeO USUAIS AO
MEIO AMBIENTE BUCAL DE IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS
Trabalho de conclusatildeo de curso em formato de artigo apresentado ao curso de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito parcial para o tiacutetulo de cirurgiatildeo-dentista Orientador Prof Dr Kenio Costa de Lima
Natal
2015
Catalogaccedilatildeo na Fonte UFRN Departamento de Odontologia Biblioteca Setorial de Odontologia ldquoProfordm Alberto Moreira Camposrdquo
Queiroz Augusto Cesar de
Detecccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio ambiente bucal de idosos institucionalizados Augusto Cesar de Queiroz ndash Natal RN 2015
44 f il
Orientador Prof Dr Kenio Costa de Lima
Monografia (Graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte Centro de Ciecircncias da Sauacutede Departamento de Odontologia
1 Sauacutede do Idoso Institucionalizado ndash Monografia 2 Microbiota ndash Monografia 3 Boca ndash Monografia I Lima Kenio Costa de II Titulo RNUFBSO BlackD56
AUGUSTO CESAR DE QUEIROZ
DETECCcedilAtildeO DE MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS E NAtildeO USUAIS AO
MEIO AMBIENTE BUCAL DE IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS
Trabalho de conclusatildeo de curso em formato de artigo apresentado ao curso de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito parcial para o tiacutetulo de cirurgiatildeo-dentista
APROVADO EM _________
BANCA EXAMINADORA
_____________________________________________________
Profordf Ms Maria Regina Macecircdo-Costa ndash Presidente da banca
Universidade Federal do Rio Grane do Norte
_____________________________________________________
Prof Ms Yan Nogueira Leite de Freitas ndash Membro Interno
Universidade Federal do Rio Grane do Norte
______________________________________________________
Profordf Drordf Maria Celeste Nunes de Melo ndash Membro Interno
Universidade Federal do Rio Grane do Norte
NATAL
2015
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia
ao meu amor
e a Deus
que tanto me apoiaram
me deram forccedila
e carinho
durante essa aacuterdua jornada
AGRADECIMENTOS
A Deus autor e dono de minha existecircncia razatildeo do meu viver e
fortaleza em todos os momentos da minha vida A ele toda honra gloacuteria e
louvor
Aos meus pais Erivacircnia Maria de Queiroz e Joseacute Vilibaldo de Queiroz
sem vocecircs nada disso seria possiacutevel vocecircs foram e sempre seratildeo fortaleza em
minha vida Essa vitoacuteria eacute nossa muito obrigado por tudo Amo vocecircs
A minha irmatilde Ana Claudia de Queiroz Deus nos uniu como irmatildeos e
tambeacutem como profissionais muito obrigado por todos os ensinamentos
Tambeacutem te amo maninha
Ao meu amor Jessica Dantas que compartilhou tantos momentos
comigo e me apoiou nessa jornada Te amo
A toda a minha famiacutelia minha avoacute tios primos e aqueles que natildeo estatildeo
mais conosco em presenccedila mas estaratildeo para sempre em minha memoacuteria
Aos meus amigos de jornada em especial agraves pessoas de Gustavo
Fernandes e Arthur Ceacutesar Agrave minha dupla Samuel Borges que compartilhou
tantos momentos experiecircncias e vivecircncias Ao conterracircneo de Parnamirim
Emanuel Jordan que tanto colaborou nas etapas de coleta desse trabalho
Quem tem amigos na vida tem tudo Obrigado por vocecircs existirem
Aos amigos dos grupos ldquotop secretrdquo ldquoduplasrdquo ldquoodontoblastosrdquo ldquogalera
das peladasrdquo e ao Centro Acadecircmico do Curso de Odontologia gestatildeo 2013 e
amigos de outros periacuteodos os famosos companheiros do hall do curso de
odonto
A todos os meus mestres na graduaccedilatildeo desde o ciclo baacutesico ateacute os
uacuteltimos dias de cliacutenica Vocecircs sempre acreditaram no meu potencial ateacute
mesmo quando nem eu acreditava Muito obrigado
Ao meu orientador professor Doutor Kenio Costa de Lima pela
paciecircncia dedicaccedilatildeo atenccedilatildeo e confianccedila depositada em mimMuito obrigado
professor
Agrave professora Ms Maria Regina Macecircdo-Costa pela disponibilidade e
solicitude em ajudar sempre que procurada
A todos os teacutecnicos ASGs e colaboradores do DOD pelo serviccedilos
prestados e por em muitas vezes alegrar meu dia com pequenos gestos que
fizeram toda a diferenccedila
Ao funcionaacuterio do Laboratoacuterio de Microbiologia Rivanaldo Adriano pela
disponibilizaccedilatildeo de tempo e companhia nos dias de experimento no laboratoacuterio
Ao pessoal da biblioteca do DOD em especial agraves pessoas de Ceciacutelia e
Kerollane
E por ultimo mas natildeo menos importante aos idosos participantes do
estudo e funcionaacuterios das ILPIs Obrigado por cederem um pouco do seu
tempo e contribuiacuterem para realizaccedilatildeo desse estudo e realizaccedilatildeo desse
momento tatildeo especial em minha vida
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 - Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 18)
Tabela 02 - Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e
as variaacuteveis investigadas no estudo (paacutegina 24)
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 - Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 20)
Figura 02 - Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 21)
Figura 03 - Micro-organismos exoacutegenos encontrados nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 22)
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
AVD ndash Atividades de Vida Diaacuteria
ILPI ndash Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFC ndash Unidades Formadoras de Colocircnia
ANVISA ndash Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
ITU ndash Infecccedilatildeo do Trato Urinaacuterio
SUMAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO 10
INTRODUCcedilAtildeO 12
METODOLOGIA 15
RESULTADOS 18
DISCUSSAtildeO 25
CONCLUSAtildeO 30
REFEREcircNCIAS 31
APEcircNDICES 34
ANEXOS 40
10
RESUMO
Objetivos Avaliar a presenccedila e os niacuteveis de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos de duas instituiccedilotildees de longa
permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN aleacutem de avaliar se os fatores
sociodemograacuteficos e de sauacutede estatildeo associados agrave presenccedila desses micro-
organismos no meio ambiente bucal dos idosos Metodologia Trata-se de um
estudo do tipo observacional com corte transversal com idosos do Instituto
Juvino Barreto e Lar da Vovozinha A populaccedilatildeo do estudo foi de 45 idosos Foi
realizada coleta de dados atraveacutes de questionaacuterio e coleta de amostras da
microbiota representativa da boca atraveacutes de bochecho As amostras foram
processadas no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia onde foram semeadas no meio de cultura CHROMagar
Orientationreg Resultados O grupo formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado em 978 seguido por Staphylococcus
saprophyticus presente em 667 dos casos Streptococcus do grupo B e
Enterococcus com ocorrecircncia de 40 S aureus presente em 178 e o de
menor ocorrecircncia foi a E coli em 1110 Houve associaccedilatildeo significativa entre
a presenccedila de Streptococcus B e Enterococcus no meio ambiente bucal e o
iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene bucal Conclusatildeo
Consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que possam
minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na microbiota bucal
desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo cruzada entre os
idosos com tais micro-organismos
Palavras-chave Sauacutede do Idoso Institucionalizado microbiota boca
11
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to evaluate the level and presence of
exogenous and unusual microorganisms in the oral environment of elderly
people at the main long-term institutions nonprofit in NatalRN Methodology It
is an observational study with cross-section with elderly people of the Instituto
Juvino Barreto and Lar da Vovozinha The study population was 45 elderly
people Data collection was conducted with an aplication of a questionnaire and
a sampling of representative buccal microbiota by means of mouthwash The
samples were processed in Oral Microbiology Laboratory of the UFRNs Dental
Department and it were plated in the culture medium of CHROMagar
Orientationreg Results The group of Klebsiella Enterobacter Serratia and
Citrobacter was found in 978 followed by Staphylococcus saprophyticus that
it was present in 667 of cases Streptococcus do grupo B and Enterococcus
has occurrence of 40 S aureus present in 178 and the lowest occurrence
group was E coli with 111 There was a significant association between
presence of Streptococcus B and Enterococcus in the oral environment and the
Katz index type and frequency of oral hygiene Conclusion Therefore we
consider much important the adoption of measures that can minimize the
effects of the presence of these microorganisms in the buccal microbiota of
these elderly and prevent the perpetuation and cross-contamination between
the elderly people with such microorganisms
Key words Health of Institutionalized Elderly People Microbiota Mouth
12
INTRODUCcedilAtildeO
O nuacutemero de idosos no mundo nos uacuteltimos anos vem aumentando
significativamente Chegar agrave velhice eacute uma realidade populacional mesmo nos
paiacuteses mais pobres Envelhecer natildeo eacute mais privileacutegio de poucossup1
No Brasil similarmente a muitos paiacuteses em desenvolvimento a
expectativa de vida da populaccedilatildeo vem aumentando de forma raacutepida desde o
iniacutecio dos anos 60 devido dentre outros fatores aos avanccedilos cientiacuteficos
melhorias na infraestrutura sanitaacuteria melhores condiccedilotildees socioeconocircmicas e
rapidez com que decai a taxa de fecundidade23
Ainda de acordo com dados recentes do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)4 a capital do estado do Rio Grande do Norte Natal conta
com uma populaccedilatildeo idosa de aproximadamente 85000 indiviacuteduos sendo
50000 mulheres e 35000 homens representando cerca de 10 da populaccedilatildeo
da cidade
Como consequecircncias das transformaccedilotildees sociais e econocircmicas das
uacuteltimas deacutecadas alteraccedilotildees nos estilos de vida das sociedades
contemporacircneas - mudanccedila dos haacutebitos alimentares aumento do sedentarismo
e do estresse - com o envelhecimento passou-se a observar um aumento na
incidecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas que por sua vez podem ser
acompanhadas por sequelas podendo limitar o desempenho funcional e gerar
dependecircncia56
Segundo estudo de Tavares e Dias7 realizado com 2142 idosos
a quase totalidade destes (983) apresentava alguma comorbidade sendo
13
que 329 apresentavam entre 4 e 7 tipos de comorbidades das quais a
hipertensatildeo arterial era a mais frequente entre os idosos pesquisados (609)
Ainda nesse estudo relatou-se que 267 dos idosos apresentaram
incapacidade funcional para a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (AVD)
Aleacutem disso em muitas situaccedilotildees os familiares natildeo podem ou natildeo se
encontram em condiccedilotildees de prover atenccedilatildeo agraves necessidades do idoso
resultando na negligecircncia de cuidados essenciais para a manutenccedilatildeo da
qualidade de vida desses indiviacuteduos3 Situaccedilotildees de conflito entre o idoso e
seus familiares em decorrecircncia da dependecircncia funcional destes tambeacutem
aparecem como indicadores de abandono desses idosos8
Dessa maneira a ausecircncia de responsabilizaccedilatildeo dos familiares pelo
papel de cuidador associado agrave presenccedila de comorbidades e incapacidade
funcional resulta na transferecircncia de responsabilizaccedilatildeo aos profissionais de
instituiccedilotildees de longa permanecircncia para idosos (ILPI)9
A solidatildeo dos idosos tambeacutem eacute um dos fatores que justificam a escolha
da moradia na ILPI haja vista a alta porcentagem de indiviacuteduos solteiros aleacutem
do grande nuacutemero de idosos que nunca tiveram filhos trazendo como
consequecircncia a inexistecircncia de parentes proacuteximos que cuidem deles3
Associado agrave fragilidade de idosos residentes nas ILPIs o crescente
nuacutemero de doenccedilas crocircnicas e a sobrecarga de trabalho atribuiacuteda aos
cuidadores das ILPIs estaacute a deficiente higiene bucal desses pacientes A partir
disso surge um desequiliacutebrio na microbiota residente desses indiviacuteduos
resultando em um ecossistema favoraacutevel agrave colonizaccedilatildeo de micro-organismos
14
exoacutegenos ao meio ambiente bucal e tambeacutem de micro-organismos natildeo usuais
nesse ecossistema
Dentre esses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais comumente
encontrados em idosos institucionalizados vaacuterias Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp Streptococcus spp e Enterococcus satildeo citados na
literatura como patoacutegenos de importacircncia cliacutenica o que sugere a necessidade
de uma investigaccedilatildeo acerca da sua detecccedilatildeo no meio ambiente bucal a fim de
que medidas de cuidado sejam adotadas para prevenir futuras infecccedilotildees
sistecircmicas graves10
A presenccedila desses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio
ambiente bucal associada agraves doenccedilas crocircnicas pode significar seacuterios riscos agrave
sauacutede geral desses pacientes Outros fatores presentes no meio ambiente
bucal como maacute higiene uso de proacuteteses bolsas periodontais podem
favorecer a colonizaccedilatildeo e patogenicidade desses micro-organismos e
indiretamente contribuiacuterem para o surgimento de uma infecccedilatildeo sistecircmica
Portanto este estudo teve como objetivo avaliar a presenccedila e os niacuteveis
de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos
de duas instituiccedilotildees de longa permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN
aleacutem de avaliar se os fatores sociodemograacuteficos (idade gecircnero sexo) e de
sauacutede (uso de proacutetese tipo e frequecircncia de escovaccedilatildeo numero de dentes
presentes comorbidades e grau de dependecircncia) estatildeo associados agrave
presenccedila desses micro-organismos no meio ambiente bucal dos idosos
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
Augusto Cesar de Queiroz
DETECCcedilAtildeO DE MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS E NAtildeO USUAIS AO
MEIO AMBIENTE BUCAL DE IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS
Trabalho de conclusatildeo de curso em formato de artigo apresentado ao curso de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito parcial para o tiacutetulo de cirurgiatildeo-dentista Orientador Prof Dr Kenio Costa de Lima
Natal
2015
Catalogaccedilatildeo na Fonte UFRN Departamento de Odontologia Biblioteca Setorial de Odontologia ldquoProfordm Alberto Moreira Camposrdquo
Queiroz Augusto Cesar de
Detecccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio ambiente bucal de idosos institucionalizados Augusto Cesar de Queiroz ndash Natal RN 2015
44 f il
Orientador Prof Dr Kenio Costa de Lima
Monografia (Graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte Centro de Ciecircncias da Sauacutede Departamento de Odontologia
1 Sauacutede do Idoso Institucionalizado ndash Monografia 2 Microbiota ndash Monografia 3 Boca ndash Monografia I Lima Kenio Costa de II Titulo RNUFBSO BlackD56
AUGUSTO CESAR DE QUEIROZ
DETECCcedilAtildeO DE MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS E NAtildeO USUAIS AO
MEIO AMBIENTE BUCAL DE IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS
Trabalho de conclusatildeo de curso em formato de artigo apresentado ao curso de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito parcial para o tiacutetulo de cirurgiatildeo-dentista
APROVADO EM _________
BANCA EXAMINADORA
_____________________________________________________
Profordf Ms Maria Regina Macecircdo-Costa ndash Presidente da banca
Universidade Federal do Rio Grane do Norte
_____________________________________________________
Prof Ms Yan Nogueira Leite de Freitas ndash Membro Interno
Universidade Federal do Rio Grane do Norte
______________________________________________________
Profordf Drordf Maria Celeste Nunes de Melo ndash Membro Interno
Universidade Federal do Rio Grane do Norte
NATAL
2015
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia
ao meu amor
e a Deus
que tanto me apoiaram
me deram forccedila
e carinho
durante essa aacuterdua jornada
AGRADECIMENTOS
A Deus autor e dono de minha existecircncia razatildeo do meu viver e
fortaleza em todos os momentos da minha vida A ele toda honra gloacuteria e
louvor
Aos meus pais Erivacircnia Maria de Queiroz e Joseacute Vilibaldo de Queiroz
sem vocecircs nada disso seria possiacutevel vocecircs foram e sempre seratildeo fortaleza em
minha vida Essa vitoacuteria eacute nossa muito obrigado por tudo Amo vocecircs
A minha irmatilde Ana Claudia de Queiroz Deus nos uniu como irmatildeos e
tambeacutem como profissionais muito obrigado por todos os ensinamentos
Tambeacutem te amo maninha
Ao meu amor Jessica Dantas que compartilhou tantos momentos
comigo e me apoiou nessa jornada Te amo
A toda a minha famiacutelia minha avoacute tios primos e aqueles que natildeo estatildeo
mais conosco em presenccedila mas estaratildeo para sempre em minha memoacuteria
Aos meus amigos de jornada em especial agraves pessoas de Gustavo
Fernandes e Arthur Ceacutesar Agrave minha dupla Samuel Borges que compartilhou
tantos momentos experiecircncias e vivecircncias Ao conterracircneo de Parnamirim
Emanuel Jordan que tanto colaborou nas etapas de coleta desse trabalho
Quem tem amigos na vida tem tudo Obrigado por vocecircs existirem
Aos amigos dos grupos ldquotop secretrdquo ldquoduplasrdquo ldquoodontoblastosrdquo ldquogalera
das peladasrdquo e ao Centro Acadecircmico do Curso de Odontologia gestatildeo 2013 e
amigos de outros periacuteodos os famosos companheiros do hall do curso de
odonto
A todos os meus mestres na graduaccedilatildeo desde o ciclo baacutesico ateacute os
uacuteltimos dias de cliacutenica Vocecircs sempre acreditaram no meu potencial ateacute
mesmo quando nem eu acreditava Muito obrigado
Ao meu orientador professor Doutor Kenio Costa de Lima pela
paciecircncia dedicaccedilatildeo atenccedilatildeo e confianccedila depositada em mimMuito obrigado
professor
Agrave professora Ms Maria Regina Macecircdo-Costa pela disponibilidade e
solicitude em ajudar sempre que procurada
A todos os teacutecnicos ASGs e colaboradores do DOD pelo serviccedilos
prestados e por em muitas vezes alegrar meu dia com pequenos gestos que
fizeram toda a diferenccedila
Ao funcionaacuterio do Laboratoacuterio de Microbiologia Rivanaldo Adriano pela
disponibilizaccedilatildeo de tempo e companhia nos dias de experimento no laboratoacuterio
Ao pessoal da biblioteca do DOD em especial agraves pessoas de Ceciacutelia e
Kerollane
E por ultimo mas natildeo menos importante aos idosos participantes do
estudo e funcionaacuterios das ILPIs Obrigado por cederem um pouco do seu
tempo e contribuiacuterem para realizaccedilatildeo desse estudo e realizaccedilatildeo desse
momento tatildeo especial em minha vida
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 - Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 18)
Tabela 02 - Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e
as variaacuteveis investigadas no estudo (paacutegina 24)
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 - Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 20)
Figura 02 - Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 21)
Figura 03 - Micro-organismos exoacutegenos encontrados nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 22)
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
AVD ndash Atividades de Vida Diaacuteria
ILPI ndash Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFC ndash Unidades Formadoras de Colocircnia
ANVISA ndash Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
ITU ndash Infecccedilatildeo do Trato Urinaacuterio
SUMAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO 10
INTRODUCcedilAtildeO 12
METODOLOGIA 15
RESULTADOS 18
DISCUSSAtildeO 25
CONCLUSAtildeO 30
REFEREcircNCIAS 31
APEcircNDICES 34
ANEXOS 40
10
RESUMO
Objetivos Avaliar a presenccedila e os niacuteveis de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos de duas instituiccedilotildees de longa
permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN aleacutem de avaliar se os fatores
sociodemograacuteficos e de sauacutede estatildeo associados agrave presenccedila desses micro-
organismos no meio ambiente bucal dos idosos Metodologia Trata-se de um
estudo do tipo observacional com corte transversal com idosos do Instituto
Juvino Barreto e Lar da Vovozinha A populaccedilatildeo do estudo foi de 45 idosos Foi
realizada coleta de dados atraveacutes de questionaacuterio e coleta de amostras da
microbiota representativa da boca atraveacutes de bochecho As amostras foram
processadas no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia onde foram semeadas no meio de cultura CHROMagar
Orientationreg Resultados O grupo formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado em 978 seguido por Staphylococcus
saprophyticus presente em 667 dos casos Streptococcus do grupo B e
Enterococcus com ocorrecircncia de 40 S aureus presente em 178 e o de
menor ocorrecircncia foi a E coli em 1110 Houve associaccedilatildeo significativa entre
a presenccedila de Streptococcus B e Enterococcus no meio ambiente bucal e o
iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene bucal Conclusatildeo
Consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que possam
minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na microbiota bucal
desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo cruzada entre os
idosos com tais micro-organismos
Palavras-chave Sauacutede do Idoso Institucionalizado microbiota boca
11
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to evaluate the level and presence of
exogenous and unusual microorganisms in the oral environment of elderly
people at the main long-term institutions nonprofit in NatalRN Methodology It
is an observational study with cross-section with elderly people of the Instituto
Juvino Barreto and Lar da Vovozinha The study population was 45 elderly
people Data collection was conducted with an aplication of a questionnaire and
a sampling of representative buccal microbiota by means of mouthwash The
samples were processed in Oral Microbiology Laboratory of the UFRNs Dental
Department and it were plated in the culture medium of CHROMagar
Orientationreg Results The group of Klebsiella Enterobacter Serratia and
Citrobacter was found in 978 followed by Staphylococcus saprophyticus that
it was present in 667 of cases Streptococcus do grupo B and Enterococcus
has occurrence of 40 S aureus present in 178 and the lowest occurrence
group was E coli with 111 There was a significant association between
presence of Streptococcus B and Enterococcus in the oral environment and the
Katz index type and frequency of oral hygiene Conclusion Therefore we
consider much important the adoption of measures that can minimize the
effects of the presence of these microorganisms in the buccal microbiota of
these elderly and prevent the perpetuation and cross-contamination between
the elderly people with such microorganisms
Key words Health of Institutionalized Elderly People Microbiota Mouth
12
INTRODUCcedilAtildeO
O nuacutemero de idosos no mundo nos uacuteltimos anos vem aumentando
significativamente Chegar agrave velhice eacute uma realidade populacional mesmo nos
paiacuteses mais pobres Envelhecer natildeo eacute mais privileacutegio de poucossup1
No Brasil similarmente a muitos paiacuteses em desenvolvimento a
expectativa de vida da populaccedilatildeo vem aumentando de forma raacutepida desde o
iniacutecio dos anos 60 devido dentre outros fatores aos avanccedilos cientiacuteficos
melhorias na infraestrutura sanitaacuteria melhores condiccedilotildees socioeconocircmicas e
rapidez com que decai a taxa de fecundidade23
Ainda de acordo com dados recentes do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)4 a capital do estado do Rio Grande do Norte Natal conta
com uma populaccedilatildeo idosa de aproximadamente 85000 indiviacuteduos sendo
50000 mulheres e 35000 homens representando cerca de 10 da populaccedilatildeo
da cidade
Como consequecircncias das transformaccedilotildees sociais e econocircmicas das
uacuteltimas deacutecadas alteraccedilotildees nos estilos de vida das sociedades
contemporacircneas - mudanccedila dos haacutebitos alimentares aumento do sedentarismo
e do estresse - com o envelhecimento passou-se a observar um aumento na
incidecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas que por sua vez podem ser
acompanhadas por sequelas podendo limitar o desempenho funcional e gerar
dependecircncia56
Segundo estudo de Tavares e Dias7 realizado com 2142 idosos
a quase totalidade destes (983) apresentava alguma comorbidade sendo
13
que 329 apresentavam entre 4 e 7 tipos de comorbidades das quais a
hipertensatildeo arterial era a mais frequente entre os idosos pesquisados (609)
Ainda nesse estudo relatou-se que 267 dos idosos apresentaram
incapacidade funcional para a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (AVD)
Aleacutem disso em muitas situaccedilotildees os familiares natildeo podem ou natildeo se
encontram em condiccedilotildees de prover atenccedilatildeo agraves necessidades do idoso
resultando na negligecircncia de cuidados essenciais para a manutenccedilatildeo da
qualidade de vida desses indiviacuteduos3 Situaccedilotildees de conflito entre o idoso e
seus familiares em decorrecircncia da dependecircncia funcional destes tambeacutem
aparecem como indicadores de abandono desses idosos8
Dessa maneira a ausecircncia de responsabilizaccedilatildeo dos familiares pelo
papel de cuidador associado agrave presenccedila de comorbidades e incapacidade
funcional resulta na transferecircncia de responsabilizaccedilatildeo aos profissionais de
instituiccedilotildees de longa permanecircncia para idosos (ILPI)9
A solidatildeo dos idosos tambeacutem eacute um dos fatores que justificam a escolha
da moradia na ILPI haja vista a alta porcentagem de indiviacuteduos solteiros aleacutem
do grande nuacutemero de idosos que nunca tiveram filhos trazendo como
consequecircncia a inexistecircncia de parentes proacuteximos que cuidem deles3
Associado agrave fragilidade de idosos residentes nas ILPIs o crescente
nuacutemero de doenccedilas crocircnicas e a sobrecarga de trabalho atribuiacuteda aos
cuidadores das ILPIs estaacute a deficiente higiene bucal desses pacientes A partir
disso surge um desequiliacutebrio na microbiota residente desses indiviacuteduos
resultando em um ecossistema favoraacutevel agrave colonizaccedilatildeo de micro-organismos
14
exoacutegenos ao meio ambiente bucal e tambeacutem de micro-organismos natildeo usuais
nesse ecossistema
Dentre esses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais comumente
encontrados em idosos institucionalizados vaacuterias Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp Streptococcus spp e Enterococcus satildeo citados na
literatura como patoacutegenos de importacircncia cliacutenica o que sugere a necessidade
de uma investigaccedilatildeo acerca da sua detecccedilatildeo no meio ambiente bucal a fim de
que medidas de cuidado sejam adotadas para prevenir futuras infecccedilotildees
sistecircmicas graves10
A presenccedila desses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio
ambiente bucal associada agraves doenccedilas crocircnicas pode significar seacuterios riscos agrave
sauacutede geral desses pacientes Outros fatores presentes no meio ambiente
bucal como maacute higiene uso de proacuteteses bolsas periodontais podem
favorecer a colonizaccedilatildeo e patogenicidade desses micro-organismos e
indiretamente contribuiacuterem para o surgimento de uma infecccedilatildeo sistecircmica
Portanto este estudo teve como objetivo avaliar a presenccedila e os niacuteveis
de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos
de duas instituiccedilotildees de longa permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN
aleacutem de avaliar se os fatores sociodemograacuteficos (idade gecircnero sexo) e de
sauacutede (uso de proacutetese tipo e frequecircncia de escovaccedilatildeo numero de dentes
presentes comorbidades e grau de dependecircncia) estatildeo associados agrave
presenccedila desses micro-organismos no meio ambiente bucal dos idosos
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
Catalogaccedilatildeo na Fonte UFRN Departamento de Odontologia Biblioteca Setorial de Odontologia ldquoProfordm Alberto Moreira Camposrdquo
Queiroz Augusto Cesar de
Detecccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio ambiente bucal de idosos institucionalizados Augusto Cesar de Queiroz ndash Natal RN 2015
44 f il
Orientador Prof Dr Kenio Costa de Lima
Monografia (Graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte Centro de Ciecircncias da Sauacutede Departamento de Odontologia
1 Sauacutede do Idoso Institucionalizado ndash Monografia 2 Microbiota ndash Monografia 3 Boca ndash Monografia I Lima Kenio Costa de II Titulo RNUFBSO BlackD56
AUGUSTO CESAR DE QUEIROZ
DETECCcedilAtildeO DE MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS E NAtildeO USUAIS AO
MEIO AMBIENTE BUCAL DE IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS
Trabalho de conclusatildeo de curso em formato de artigo apresentado ao curso de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito parcial para o tiacutetulo de cirurgiatildeo-dentista
APROVADO EM _________
BANCA EXAMINADORA
_____________________________________________________
Profordf Ms Maria Regina Macecircdo-Costa ndash Presidente da banca
Universidade Federal do Rio Grane do Norte
_____________________________________________________
Prof Ms Yan Nogueira Leite de Freitas ndash Membro Interno
Universidade Federal do Rio Grane do Norte
______________________________________________________
Profordf Drordf Maria Celeste Nunes de Melo ndash Membro Interno
Universidade Federal do Rio Grane do Norte
NATAL
2015
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia
ao meu amor
e a Deus
que tanto me apoiaram
me deram forccedila
e carinho
durante essa aacuterdua jornada
AGRADECIMENTOS
A Deus autor e dono de minha existecircncia razatildeo do meu viver e
fortaleza em todos os momentos da minha vida A ele toda honra gloacuteria e
louvor
Aos meus pais Erivacircnia Maria de Queiroz e Joseacute Vilibaldo de Queiroz
sem vocecircs nada disso seria possiacutevel vocecircs foram e sempre seratildeo fortaleza em
minha vida Essa vitoacuteria eacute nossa muito obrigado por tudo Amo vocecircs
A minha irmatilde Ana Claudia de Queiroz Deus nos uniu como irmatildeos e
tambeacutem como profissionais muito obrigado por todos os ensinamentos
Tambeacutem te amo maninha
Ao meu amor Jessica Dantas que compartilhou tantos momentos
comigo e me apoiou nessa jornada Te amo
A toda a minha famiacutelia minha avoacute tios primos e aqueles que natildeo estatildeo
mais conosco em presenccedila mas estaratildeo para sempre em minha memoacuteria
Aos meus amigos de jornada em especial agraves pessoas de Gustavo
Fernandes e Arthur Ceacutesar Agrave minha dupla Samuel Borges que compartilhou
tantos momentos experiecircncias e vivecircncias Ao conterracircneo de Parnamirim
Emanuel Jordan que tanto colaborou nas etapas de coleta desse trabalho
Quem tem amigos na vida tem tudo Obrigado por vocecircs existirem
Aos amigos dos grupos ldquotop secretrdquo ldquoduplasrdquo ldquoodontoblastosrdquo ldquogalera
das peladasrdquo e ao Centro Acadecircmico do Curso de Odontologia gestatildeo 2013 e
amigos de outros periacuteodos os famosos companheiros do hall do curso de
odonto
A todos os meus mestres na graduaccedilatildeo desde o ciclo baacutesico ateacute os
uacuteltimos dias de cliacutenica Vocecircs sempre acreditaram no meu potencial ateacute
mesmo quando nem eu acreditava Muito obrigado
Ao meu orientador professor Doutor Kenio Costa de Lima pela
paciecircncia dedicaccedilatildeo atenccedilatildeo e confianccedila depositada em mimMuito obrigado
professor
Agrave professora Ms Maria Regina Macecircdo-Costa pela disponibilidade e
solicitude em ajudar sempre que procurada
A todos os teacutecnicos ASGs e colaboradores do DOD pelo serviccedilos
prestados e por em muitas vezes alegrar meu dia com pequenos gestos que
fizeram toda a diferenccedila
Ao funcionaacuterio do Laboratoacuterio de Microbiologia Rivanaldo Adriano pela
disponibilizaccedilatildeo de tempo e companhia nos dias de experimento no laboratoacuterio
Ao pessoal da biblioteca do DOD em especial agraves pessoas de Ceciacutelia e
Kerollane
E por ultimo mas natildeo menos importante aos idosos participantes do
estudo e funcionaacuterios das ILPIs Obrigado por cederem um pouco do seu
tempo e contribuiacuterem para realizaccedilatildeo desse estudo e realizaccedilatildeo desse
momento tatildeo especial em minha vida
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 - Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 18)
Tabela 02 - Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e
as variaacuteveis investigadas no estudo (paacutegina 24)
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 - Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 20)
Figura 02 - Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 21)
Figura 03 - Micro-organismos exoacutegenos encontrados nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 22)
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
AVD ndash Atividades de Vida Diaacuteria
ILPI ndash Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFC ndash Unidades Formadoras de Colocircnia
ANVISA ndash Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
ITU ndash Infecccedilatildeo do Trato Urinaacuterio
SUMAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO 10
INTRODUCcedilAtildeO 12
METODOLOGIA 15
RESULTADOS 18
DISCUSSAtildeO 25
CONCLUSAtildeO 30
REFEREcircNCIAS 31
APEcircNDICES 34
ANEXOS 40
10
RESUMO
Objetivos Avaliar a presenccedila e os niacuteveis de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos de duas instituiccedilotildees de longa
permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN aleacutem de avaliar se os fatores
sociodemograacuteficos e de sauacutede estatildeo associados agrave presenccedila desses micro-
organismos no meio ambiente bucal dos idosos Metodologia Trata-se de um
estudo do tipo observacional com corte transversal com idosos do Instituto
Juvino Barreto e Lar da Vovozinha A populaccedilatildeo do estudo foi de 45 idosos Foi
realizada coleta de dados atraveacutes de questionaacuterio e coleta de amostras da
microbiota representativa da boca atraveacutes de bochecho As amostras foram
processadas no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia onde foram semeadas no meio de cultura CHROMagar
Orientationreg Resultados O grupo formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado em 978 seguido por Staphylococcus
saprophyticus presente em 667 dos casos Streptococcus do grupo B e
Enterococcus com ocorrecircncia de 40 S aureus presente em 178 e o de
menor ocorrecircncia foi a E coli em 1110 Houve associaccedilatildeo significativa entre
a presenccedila de Streptococcus B e Enterococcus no meio ambiente bucal e o
iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene bucal Conclusatildeo
Consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que possam
minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na microbiota bucal
desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo cruzada entre os
idosos com tais micro-organismos
Palavras-chave Sauacutede do Idoso Institucionalizado microbiota boca
11
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to evaluate the level and presence of
exogenous and unusual microorganisms in the oral environment of elderly
people at the main long-term institutions nonprofit in NatalRN Methodology It
is an observational study with cross-section with elderly people of the Instituto
Juvino Barreto and Lar da Vovozinha The study population was 45 elderly
people Data collection was conducted with an aplication of a questionnaire and
a sampling of representative buccal microbiota by means of mouthwash The
samples were processed in Oral Microbiology Laboratory of the UFRNs Dental
Department and it were plated in the culture medium of CHROMagar
Orientationreg Results The group of Klebsiella Enterobacter Serratia and
Citrobacter was found in 978 followed by Staphylococcus saprophyticus that
it was present in 667 of cases Streptococcus do grupo B and Enterococcus
has occurrence of 40 S aureus present in 178 and the lowest occurrence
group was E coli with 111 There was a significant association between
presence of Streptococcus B and Enterococcus in the oral environment and the
Katz index type and frequency of oral hygiene Conclusion Therefore we
consider much important the adoption of measures that can minimize the
effects of the presence of these microorganisms in the buccal microbiota of
these elderly and prevent the perpetuation and cross-contamination between
the elderly people with such microorganisms
Key words Health of Institutionalized Elderly People Microbiota Mouth
12
INTRODUCcedilAtildeO
O nuacutemero de idosos no mundo nos uacuteltimos anos vem aumentando
significativamente Chegar agrave velhice eacute uma realidade populacional mesmo nos
paiacuteses mais pobres Envelhecer natildeo eacute mais privileacutegio de poucossup1
No Brasil similarmente a muitos paiacuteses em desenvolvimento a
expectativa de vida da populaccedilatildeo vem aumentando de forma raacutepida desde o
iniacutecio dos anos 60 devido dentre outros fatores aos avanccedilos cientiacuteficos
melhorias na infraestrutura sanitaacuteria melhores condiccedilotildees socioeconocircmicas e
rapidez com que decai a taxa de fecundidade23
Ainda de acordo com dados recentes do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)4 a capital do estado do Rio Grande do Norte Natal conta
com uma populaccedilatildeo idosa de aproximadamente 85000 indiviacuteduos sendo
50000 mulheres e 35000 homens representando cerca de 10 da populaccedilatildeo
da cidade
Como consequecircncias das transformaccedilotildees sociais e econocircmicas das
uacuteltimas deacutecadas alteraccedilotildees nos estilos de vida das sociedades
contemporacircneas - mudanccedila dos haacutebitos alimentares aumento do sedentarismo
e do estresse - com o envelhecimento passou-se a observar um aumento na
incidecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas que por sua vez podem ser
acompanhadas por sequelas podendo limitar o desempenho funcional e gerar
dependecircncia56
Segundo estudo de Tavares e Dias7 realizado com 2142 idosos
a quase totalidade destes (983) apresentava alguma comorbidade sendo
13
que 329 apresentavam entre 4 e 7 tipos de comorbidades das quais a
hipertensatildeo arterial era a mais frequente entre os idosos pesquisados (609)
Ainda nesse estudo relatou-se que 267 dos idosos apresentaram
incapacidade funcional para a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (AVD)
Aleacutem disso em muitas situaccedilotildees os familiares natildeo podem ou natildeo se
encontram em condiccedilotildees de prover atenccedilatildeo agraves necessidades do idoso
resultando na negligecircncia de cuidados essenciais para a manutenccedilatildeo da
qualidade de vida desses indiviacuteduos3 Situaccedilotildees de conflito entre o idoso e
seus familiares em decorrecircncia da dependecircncia funcional destes tambeacutem
aparecem como indicadores de abandono desses idosos8
Dessa maneira a ausecircncia de responsabilizaccedilatildeo dos familiares pelo
papel de cuidador associado agrave presenccedila de comorbidades e incapacidade
funcional resulta na transferecircncia de responsabilizaccedilatildeo aos profissionais de
instituiccedilotildees de longa permanecircncia para idosos (ILPI)9
A solidatildeo dos idosos tambeacutem eacute um dos fatores que justificam a escolha
da moradia na ILPI haja vista a alta porcentagem de indiviacuteduos solteiros aleacutem
do grande nuacutemero de idosos que nunca tiveram filhos trazendo como
consequecircncia a inexistecircncia de parentes proacuteximos que cuidem deles3
Associado agrave fragilidade de idosos residentes nas ILPIs o crescente
nuacutemero de doenccedilas crocircnicas e a sobrecarga de trabalho atribuiacuteda aos
cuidadores das ILPIs estaacute a deficiente higiene bucal desses pacientes A partir
disso surge um desequiliacutebrio na microbiota residente desses indiviacuteduos
resultando em um ecossistema favoraacutevel agrave colonizaccedilatildeo de micro-organismos
14
exoacutegenos ao meio ambiente bucal e tambeacutem de micro-organismos natildeo usuais
nesse ecossistema
Dentre esses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais comumente
encontrados em idosos institucionalizados vaacuterias Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp Streptococcus spp e Enterococcus satildeo citados na
literatura como patoacutegenos de importacircncia cliacutenica o que sugere a necessidade
de uma investigaccedilatildeo acerca da sua detecccedilatildeo no meio ambiente bucal a fim de
que medidas de cuidado sejam adotadas para prevenir futuras infecccedilotildees
sistecircmicas graves10
A presenccedila desses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio
ambiente bucal associada agraves doenccedilas crocircnicas pode significar seacuterios riscos agrave
sauacutede geral desses pacientes Outros fatores presentes no meio ambiente
bucal como maacute higiene uso de proacuteteses bolsas periodontais podem
favorecer a colonizaccedilatildeo e patogenicidade desses micro-organismos e
indiretamente contribuiacuterem para o surgimento de uma infecccedilatildeo sistecircmica
Portanto este estudo teve como objetivo avaliar a presenccedila e os niacuteveis
de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos
de duas instituiccedilotildees de longa permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN
aleacutem de avaliar se os fatores sociodemograacuteficos (idade gecircnero sexo) e de
sauacutede (uso de proacutetese tipo e frequecircncia de escovaccedilatildeo numero de dentes
presentes comorbidades e grau de dependecircncia) estatildeo associados agrave
presenccedila desses micro-organismos no meio ambiente bucal dos idosos
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
AUGUSTO CESAR DE QUEIROZ
DETECCcedilAtildeO DE MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS E NAtildeO USUAIS AO
MEIO AMBIENTE BUCAL DE IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS
Trabalho de conclusatildeo de curso em formato de artigo apresentado ao curso de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito parcial para o tiacutetulo de cirurgiatildeo-dentista
APROVADO EM _________
BANCA EXAMINADORA
_____________________________________________________
Profordf Ms Maria Regina Macecircdo-Costa ndash Presidente da banca
Universidade Federal do Rio Grane do Norte
_____________________________________________________
Prof Ms Yan Nogueira Leite de Freitas ndash Membro Interno
Universidade Federal do Rio Grane do Norte
______________________________________________________
Profordf Drordf Maria Celeste Nunes de Melo ndash Membro Interno
Universidade Federal do Rio Grane do Norte
NATAL
2015
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia
ao meu amor
e a Deus
que tanto me apoiaram
me deram forccedila
e carinho
durante essa aacuterdua jornada
AGRADECIMENTOS
A Deus autor e dono de minha existecircncia razatildeo do meu viver e
fortaleza em todos os momentos da minha vida A ele toda honra gloacuteria e
louvor
Aos meus pais Erivacircnia Maria de Queiroz e Joseacute Vilibaldo de Queiroz
sem vocecircs nada disso seria possiacutevel vocecircs foram e sempre seratildeo fortaleza em
minha vida Essa vitoacuteria eacute nossa muito obrigado por tudo Amo vocecircs
A minha irmatilde Ana Claudia de Queiroz Deus nos uniu como irmatildeos e
tambeacutem como profissionais muito obrigado por todos os ensinamentos
Tambeacutem te amo maninha
Ao meu amor Jessica Dantas que compartilhou tantos momentos
comigo e me apoiou nessa jornada Te amo
A toda a minha famiacutelia minha avoacute tios primos e aqueles que natildeo estatildeo
mais conosco em presenccedila mas estaratildeo para sempre em minha memoacuteria
Aos meus amigos de jornada em especial agraves pessoas de Gustavo
Fernandes e Arthur Ceacutesar Agrave minha dupla Samuel Borges que compartilhou
tantos momentos experiecircncias e vivecircncias Ao conterracircneo de Parnamirim
Emanuel Jordan que tanto colaborou nas etapas de coleta desse trabalho
Quem tem amigos na vida tem tudo Obrigado por vocecircs existirem
Aos amigos dos grupos ldquotop secretrdquo ldquoduplasrdquo ldquoodontoblastosrdquo ldquogalera
das peladasrdquo e ao Centro Acadecircmico do Curso de Odontologia gestatildeo 2013 e
amigos de outros periacuteodos os famosos companheiros do hall do curso de
odonto
A todos os meus mestres na graduaccedilatildeo desde o ciclo baacutesico ateacute os
uacuteltimos dias de cliacutenica Vocecircs sempre acreditaram no meu potencial ateacute
mesmo quando nem eu acreditava Muito obrigado
Ao meu orientador professor Doutor Kenio Costa de Lima pela
paciecircncia dedicaccedilatildeo atenccedilatildeo e confianccedila depositada em mimMuito obrigado
professor
Agrave professora Ms Maria Regina Macecircdo-Costa pela disponibilidade e
solicitude em ajudar sempre que procurada
A todos os teacutecnicos ASGs e colaboradores do DOD pelo serviccedilos
prestados e por em muitas vezes alegrar meu dia com pequenos gestos que
fizeram toda a diferenccedila
Ao funcionaacuterio do Laboratoacuterio de Microbiologia Rivanaldo Adriano pela
disponibilizaccedilatildeo de tempo e companhia nos dias de experimento no laboratoacuterio
Ao pessoal da biblioteca do DOD em especial agraves pessoas de Ceciacutelia e
Kerollane
E por ultimo mas natildeo menos importante aos idosos participantes do
estudo e funcionaacuterios das ILPIs Obrigado por cederem um pouco do seu
tempo e contribuiacuterem para realizaccedilatildeo desse estudo e realizaccedilatildeo desse
momento tatildeo especial em minha vida
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 - Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 18)
Tabela 02 - Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e
as variaacuteveis investigadas no estudo (paacutegina 24)
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 - Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 20)
Figura 02 - Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 21)
Figura 03 - Micro-organismos exoacutegenos encontrados nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 22)
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
AVD ndash Atividades de Vida Diaacuteria
ILPI ndash Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFC ndash Unidades Formadoras de Colocircnia
ANVISA ndash Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
ITU ndash Infecccedilatildeo do Trato Urinaacuterio
SUMAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO 10
INTRODUCcedilAtildeO 12
METODOLOGIA 15
RESULTADOS 18
DISCUSSAtildeO 25
CONCLUSAtildeO 30
REFEREcircNCIAS 31
APEcircNDICES 34
ANEXOS 40
10
RESUMO
Objetivos Avaliar a presenccedila e os niacuteveis de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos de duas instituiccedilotildees de longa
permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN aleacutem de avaliar se os fatores
sociodemograacuteficos e de sauacutede estatildeo associados agrave presenccedila desses micro-
organismos no meio ambiente bucal dos idosos Metodologia Trata-se de um
estudo do tipo observacional com corte transversal com idosos do Instituto
Juvino Barreto e Lar da Vovozinha A populaccedilatildeo do estudo foi de 45 idosos Foi
realizada coleta de dados atraveacutes de questionaacuterio e coleta de amostras da
microbiota representativa da boca atraveacutes de bochecho As amostras foram
processadas no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia onde foram semeadas no meio de cultura CHROMagar
Orientationreg Resultados O grupo formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado em 978 seguido por Staphylococcus
saprophyticus presente em 667 dos casos Streptococcus do grupo B e
Enterococcus com ocorrecircncia de 40 S aureus presente em 178 e o de
menor ocorrecircncia foi a E coli em 1110 Houve associaccedilatildeo significativa entre
a presenccedila de Streptococcus B e Enterococcus no meio ambiente bucal e o
iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene bucal Conclusatildeo
Consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que possam
minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na microbiota bucal
desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo cruzada entre os
idosos com tais micro-organismos
Palavras-chave Sauacutede do Idoso Institucionalizado microbiota boca
11
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to evaluate the level and presence of
exogenous and unusual microorganisms in the oral environment of elderly
people at the main long-term institutions nonprofit in NatalRN Methodology It
is an observational study with cross-section with elderly people of the Instituto
Juvino Barreto and Lar da Vovozinha The study population was 45 elderly
people Data collection was conducted with an aplication of a questionnaire and
a sampling of representative buccal microbiota by means of mouthwash The
samples were processed in Oral Microbiology Laboratory of the UFRNs Dental
Department and it were plated in the culture medium of CHROMagar
Orientationreg Results The group of Klebsiella Enterobacter Serratia and
Citrobacter was found in 978 followed by Staphylococcus saprophyticus that
it was present in 667 of cases Streptococcus do grupo B and Enterococcus
has occurrence of 40 S aureus present in 178 and the lowest occurrence
group was E coli with 111 There was a significant association between
presence of Streptococcus B and Enterococcus in the oral environment and the
Katz index type and frequency of oral hygiene Conclusion Therefore we
consider much important the adoption of measures that can minimize the
effects of the presence of these microorganisms in the buccal microbiota of
these elderly and prevent the perpetuation and cross-contamination between
the elderly people with such microorganisms
Key words Health of Institutionalized Elderly People Microbiota Mouth
12
INTRODUCcedilAtildeO
O nuacutemero de idosos no mundo nos uacuteltimos anos vem aumentando
significativamente Chegar agrave velhice eacute uma realidade populacional mesmo nos
paiacuteses mais pobres Envelhecer natildeo eacute mais privileacutegio de poucossup1
No Brasil similarmente a muitos paiacuteses em desenvolvimento a
expectativa de vida da populaccedilatildeo vem aumentando de forma raacutepida desde o
iniacutecio dos anos 60 devido dentre outros fatores aos avanccedilos cientiacuteficos
melhorias na infraestrutura sanitaacuteria melhores condiccedilotildees socioeconocircmicas e
rapidez com que decai a taxa de fecundidade23
Ainda de acordo com dados recentes do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)4 a capital do estado do Rio Grande do Norte Natal conta
com uma populaccedilatildeo idosa de aproximadamente 85000 indiviacuteduos sendo
50000 mulheres e 35000 homens representando cerca de 10 da populaccedilatildeo
da cidade
Como consequecircncias das transformaccedilotildees sociais e econocircmicas das
uacuteltimas deacutecadas alteraccedilotildees nos estilos de vida das sociedades
contemporacircneas - mudanccedila dos haacutebitos alimentares aumento do sedentarismo
e do estresse - com o envelhecimento passou-se a observar um aumento na
incidecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas que por sua vez podem ser
acompanhadas por sequelas podendo limitar o desempenho funcional e gerar
dependecircncia56
Segundo estudo de Tavares e Dias7 realizado com 2142 idosos
a quase totalidade destes (983) apresentava alguma comorbidade sendo
13
que 329 apresentavam entre 4 e 7 tipos de comorbidades das quais a
hipertensatildeo arterial era a mais frequente entre os idosos pesquisados (609)
Ainda nesse estudo relatou-se que 267 dos idosos apresentaram
incapacidade funcional para a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (AVD)
Aleacutem disso em muitas situaccedilotildees os familiares natildeo podem ou natildeo se
encontram em condiccedilotildees de prover atenccedilatildeo agraves necessidades do idoso
resultando na negligecircncia de cuidados essenciais para a manutenccedilatildeo da
qualidade de vida desses indiviacuteduos3 Situaccedilotildees de conflito entre o idoso e
seus familiares em decorrecircncia da dependecircncia funcional destes tambeacutem
aparecem como indicadores de abandono desses idosos8
Dessa maneira a ausecircncia de responsabilizaccedilatildeo dos familiares pelo
papel de cuidador associado agrave presenccedila de comorbidades e incapacidade
funcional resulta na transferecircncia de responsabilizaccedilatildeo aos profissionais de
instituiccedilotildees de longa permanecircncia para idosos (ILPI)9
A solidatildeo dos idosos tambeacutem eacute um dos fatores que justificam a escolha
da moradia na ILPI haja vista a alta porcentagem de indiviacuteduos solteiros aleacutem
do grande nuacutemero de idosos que nunca tiveram filhos trazendo como
consequecircncia a inexistecircncia de parentes proacuteximos que cuidem deles3
Associado agrave fragilidade de idosos residentes nas ILPIs o crescente
nuacutemero de doenccedilas crocircnicas e a sobrecarga de trabalho atribuiacuteda aos
cuidadores das ILPIs estaacute a deficiente higiene bucal desses pacientes A partir
disso surge um desequiliacutebrio na microbiota residente desses indiviacuteduos
resultando em um ecossistema favoraacutevel agrave colonizaccedilatildeo de micro-organismos
14
exoacutegenos ao meio ambiente bucal e tambeacutem de micro-organismos natildeo usuais
nesse ecossistema
Dentre esses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais comumente
encontrados em idosos institucionalizados vaacuterias Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp Streptococcus spp e Enterococcus satildeo citados na
literatura como patoacutegenos de importacircncia cliacutenica o que sugere a necessidade
de uma investigaccedilatildeo acerca da sua detecccedilatildeo no meio ambiente bucal a fim de
que medidas de cuidado sejam adotadas para prevenir futuras infecccedilotildees
sistecircmicas graves10
A presenccedila desses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio
ambiente bucal associada agraves doenccedilas crocircnicas pode significar seacuterios riscos agrave
sauacutede geral desses pacientes Outros fatores presentes no meio ambiente
bucal como maacute higiene uso de proacuteteses bolsas periodontais podem
favorecer a colonizaccedilatildeo e patogenicidade desses micro-organismos e
indiretamente contribuiacuterem para o surgimento de uma infecccedilatildeo sistecircmica
Portanto este estudo teve como objetivo avaliar a presenccedila e os niacuteveis
de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos
de duas instituiccedilotildees de longa permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN
aleacutem de avaliar se os fatores sociodemograacuteficos (idade gecircnero sexo) e de
sauacutede (uso de proacutetese tipo e frequecircncia de escovaccedilatildeo numero de dentes
presentes comorbidades e grau de dependecircncia) estatildeo associados agrave
presenccedila desses micro-organismos no meio ambiente bucal dos idosos
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia
ao meu amor
e a Deus
que tanto me apoiaram
me deram forccedila
e carinho
durante essa aacuterdua jornada
AGRADECIMENTOS
A Deus autor e dono de minha existecircncia razatildeo do meu viver e
fortaleza em todos os momentos da minha vida A ele toda honra gloacuteria e
louvor
Aos meus pais Erivacircnia Maria de Queiroz e Joseacute Vilibaldo de Queiroz
sem vocecircs nada disso seria possiacutevel vocecircs foram e sempre seratildeo fortaleza em
minha vida Essa vitoacuteria eacute nossa muito obrigado por tudo Amo vocecircs
A minha irmatilde Ana Claudia de Queiroz Deus nos uniu como irmatildeos e
tambeacutem como profissionais muito obrigado por todos os ensinamentos
Tambeacutem te amo maninha
Ao meu amor Jessica Dantas que compartilhou tantos momentos
comigo e me apoiou nessa jornada Te amo
A toda a minha famiacutelia minha avoacute tios primos e aqueles que natildeo estatildeo
mais conosco em presenccedila mas estaratildeo para sempre em minha memoacuteria
Aos meus amigos de jornada em especial agraves pessoas de Gustavo
Fernandes e Arthur Ceacutesar Agrave minha dupla Samuel Borges que compartilhou
tantos momentos experiecircncias e vivecircncias Ao conterracircneo de Parnamirim
Emanuel Jordan que tanto colaborou nas etapas de coleta desse trabalho
Quem tem amigos na vida tem tudo Obrigado por vocecircs existirem
Aos amigos dos grupos ldquotop secretrdquo ldquoduplasrdquo ldquoodontoblastosrdquo ldquogalera
das peladasrdquo e ao Centro Acadecircmico do Curso de Odontologia gestatildeo 2013 e
amigos de outros periacuteodos os famosos companheiros do hall do curso de
odonto
A todos os meus mestres na graduaccedilatildeo desde o ciclo baacutesico ateacute os
uacuteltimos dias de cliacutenica Vocecircs sempre acreditaram no meu potencial ateacute
mesmo quando nem eu acreditava Muito obrigado
Ao meu orientador professor Doutor Kenio Costa de Lima pela
paciecircncia dedicaccedilatildeo atenccedilatildeo e confianccedila depositada em mimMuito obrigado
professor
Agrave professora Ms Maria Regina Macecircdo-Costa pela disponibilidade e
solicitude em ajudar sempre que procurada
A todos os teacutecnicos ASGs e colaboradores do DOD pelo serviccedilos
prestados e por em muitas vezes alegrar meu dia com pequenos gestos que
fizeram toda a diferenccedila
Ao funcionaacuterio do Laboratoacuterio de Microbiologia Rivanaldo Adriano pela
disponibilizaccedilatildeo de tempo e companhia nos dias de experimento no laboratoacuterio
Ao pessoal da biblioteca do DOD em especial agraves pessoas de Ceciacutelia e
Kerollane
E por ultimo mas natildeo menos importante aos idosos participantes do
estudo e funcionaacuterios das ILPIs Obrigado por cederem um pouco do seu
tempo e contribuiacuterem para realizaccedilatildeo desse estudo e realizaccedilatildeo desse
momento tatildeo especial em minha vida
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 - Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 18)
Tabela 02 - Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e
as variaacuteveis investigadas no estudo (paacutegina 24)
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 - Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 20)
Figura 02 - Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 21)
Figura 03 - Micro-organismos exoacutegenos encontrados nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 22)
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
AVD ndash Atividades de Vida Diaacuteria
ILPI ndash Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFC ndash Unidades Formadoras de Colocircnia
ANVISA ndash Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
ITU ndash Infecccedilatildeo do Trato Urinaacuterio
SUMAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO 10
INTRODUCcedilAtildeO 12
METODOLOGIA 15
RESULTADOS 18
DISCUSSAtildeO 25
CONCLUSAtildeO 30
REFEREcircNCIAS 31
APEcircNDICES 34
ANEXOS 40
10
RESUMO
Objetivos Avaliar a presenccedila e os niacuteveis de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos de duas instituiccedilotildees de longa
permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN aleacutem de avaliar se os fatores
sociodemograacuteficos e de sauacutede estatildeo associados agrave presenccedila desses micro-
organismos no meio ambiente bucal dos idosos Metodologia Trata-se de um
estudo do tipo observacional com corte transversal com idosos do Instituto
Juvino Barreto e Lar da Vovozinha A populaccedilatildeo do estudo foi de 45 idosos Foi
realizada coleta de dados atraveacutes de questionaacuterio e coleta de amostras da
microbiota representativa da boca atraveacutes de bochecho As amostras foram
processadas no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia onde foram semeadas no meio de cultura CHROMagar
Orientationreg Resultados O grupo formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado em 978 seguido por Staphylococcus
saprophyticus presente em 667 dos casos Streptococcus do grupo B e
Enterococcus com ocorrecircncia de 40 S aureus presente em 178 e o de
menor ocorrecircncia foi a E coli em 1110 Houve associaccedilatildeo significativa entre
a presenccedila de Streptococcus B e Enterococcus no meio ambiente bucal e o
iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene bucal Conclusatildeo
Consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que possam
minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na microbiota bucal
desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo cruzada entre os
idosos com tais micro-organismos
Palavras-chave Sauacutede do Idoso Institucionalizado microbiota boca
11
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to evaluate the level and presence of
exogenous and unusual microorganisms in the oral environment of elderly
people at the main long-term institutions nonprofit in NatalRN Methodology It
is an observational study with cross-section with elderly people of the Instituto
Juvino Barreto and Lar da Vovozinha The study population was 45 elderly
people Data collection was conducted with an aplication of a questionnaire and
a sampling of representative buccal microbiota by means of mouthwash The
samples were processed in Oral Microbiology Laboratory of the UFRNs Dental
Department and it were plated in the culture medium of CHROMagar
Orientationreg Results The group of Klebsiella Enterobacter Serratia and
Citrobacter was found in 978 followed by Staphylococcus saprophyticus that
it was present in 667 of cases Streptococcus do grupo B and Enterococcus
has occurrence of 40 S aureus present in 178 and the lowest occurrence
group was E coli with 111 There was a significant association between
presence of Streptococcus B and Enterococcus in the oral environment and the
Katz index type and frequency of oral hygiene Conclusion Therefore we
consider much important the adoption of measures that can minimize the
effects of the presence of these microorganisms in the buccal microbiota of
these elderly and prevent the perpetuation and cross-contamination between
the elderly people with such microorganisms
Key words Health of Institutionalized Elderly People Microbiota Mouth
12
INTRODUCcedilAtildeO
O nuacutemero de idosos no mundo nos uacuteltimos anos vem aumentando
significativamente Chegar agrave velhice eacute uma realidade populacional mesmo nos
paiacuteses mais pobres Envelhecer natildeo eacute mais privileacutegio de poucossup1
No Brasil similarmente a muitos paiacuteses em desenvolvimento a
expectativa de vida da populaccedilatildeo vem aumentando de forma raacutepida desde o
iniacutecio dos anos 60 devido dentre outros fatores aos avanccedilos cientiacuteficos
melhorias na infraestrutura sanitaacuteria melhores condiccedilotildees socioeconocircmicas e
rapidez com que decai a taxa de fecundidade23
Ainda de acordo com dados recentes do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)4 a capital do estado do Rio Grande do Norte Natal conta
com uma populaccedilatildeo idosa de aproximadamente 85000 indiviacuteduos sendo
50000 mulheres e 35000 homens representando cerca de 10 da populaccedilatildeo
da cidade
Como consequecircncias das transformaccedilotildees sociais e econocircmicas das
uacuteltimas deacutecadas alteraccedilotildees nos estilos de vida das sociedades
contemporacircneas - mudanccedila dos haacutebitos alimentares aumento do sedentarismo
e do estresse - com o envelhecimento passou-se a observar um aumento na
incidecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas que por sua vez podem ser
acompanhadas por sequelas podendo limitar o desempenho funcional e gerar
dependecircncia56
Segundo estudo de Tavares e Dias7 realizado com 2142 idosos
a quase totalidade destes (983) apresentava alguma comorbidade sendo
13
que 329 apresentavam entre 4 e 7 tipos de comorbidades das quais a
hipertensatildeo arterial era a mais frequente entre os idosos pesquisados (609)
Ainda nesse estudo relatou-se que 267 dos idosos apresentaram
incapacidade funcional para a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (AVD)
Aleacutem disso em muitas situaccedilotildees os familiares natildeo podem ou natildeo se
encontram em condiccedilotildees de prover atenccedilatildeo agraves necessidades do idoso
resultando na negligecircncia de cuidados essenciais para a manutenccedilatildeo da
qualidade de vida desses indiviacuteduos3 Situaccedilotildees de conflito entre o idoso e
seus familiares em decorrecircncia da dependecircncia funcional destes tambeacutem
aparecem como indicadores de abandono desses idosos8
Dessa maneira a ausecircncia de responsabilizaccedilatildeo dos familiares pelo
papel de cuidador associado agrave presenccedila de comorbidades e incapacidade
funcional resulta na transferecircncia de responsabilizaccedilatildeo aos profissionais de
instituiccedilotildees de longa permanecircncia para idosos (ILPI)9
A solidatildeo dos idosos tambeacutem eacute um dos fatores que justificam a escolha
da moradia na ILPI haja vista a alta porcentagem de indiviacuteduos solteiros aleacutem
do grande nuacutemero de idosos que nunca tiveram filhos trazendo como
consequecircncia a inexistecircncia de parentes proacuteximos que cuidem deles3
Associado agrave fragilidade de idosos residentes nas ILPIs o crescente
nuacutemero de doenccedilas crocircnicas e a sobrecarga de trabalho atribuiacuteda aos
cuidadores das ILPIs estaacute a deficiente higiene bucal desses pacientes A partir
disso surge um desequiliacutebrio na microbiota residente desses indiviacuteduos
resultando em um ecossistema favoraacutevel agrave colonizaccedilatildeo de micro-organismos
14
exoacutegenos ao meio ambiente bucal e tambeacutem de micro-organismos natildeo usuais
nesse ecossistema
Dentre esses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais comumente
encontrados em idosos institucionalizados vaacuterias Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp Streptococcus spp e Enterococcus satildeo citados na
literatura como patoacutegenos de importacircncia cliacutenica o que sugere a necessidade
de uma investigaccedilatildeo acerca da sua detecccedilatildeo no meio ambiente bucal a fim de
que medidas de cuidado sejam adotadas para prevenir futuras infecccedilotildees
sistecircmicas graves10
A presenccedila desses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio
ambiente bucal associada agraves doenccedilas crocircnicas pode significar seacuterios riscos agrave
sauacutede geral desses pacientes Outros fatores presentes no meio ambiente
bucal como maacute higiene uso de proacuteteses bolsas periodontais podem
favorecer a colonizaccedilatildeo e patogenicidade desses micro-organismos e
indiretamente contribuiacuterem para o surgimento de uma infecccedilatildeo sistecircmica
Portanto este estudo teve como objetivo avaliar a presenccedila e os niacuteveis
de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos
de duas instituiccedilotildees de longa permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN
aleacutem de avaliar se os fatores sociodemograacuteficos (idade gecircnero sexo) e de
sauacutede (uso de proacutetese tipo e frequecircncia de escovaccedilatildeo numero de dentes
presentes comorbidades e grau de dependecircncia) estatildeo associados agrave
presenccedila desses micro-organismos no meio ambiente bucal dos idosos
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
AGRADECIMENTOS
A Deus autor e dono de minha existecircncia razatildeo do meu viver e
fortaleza em todos os momentos da minha vida A ele toda honra gloacuteria e
louvor
Aos meus pais Erivacircnia Maria de Queiroz e Joseacute Vilibaldo de Queiroz
sem vocecircs nada disso seria possiacutevel vocecircs foram e sempre seratildeo fortaleza em
minha vida Essa vitoacuteria eacute nossa muito obrigado por tudo Amo vocecircs
A minha irmatilde Ana Claudia de Queiroz Deus nos uniu como irmatildeos e
tambeacutem como profissionais muito obrigado por todos os ensinamentos
Tambeacutem te amo maninha
Ao meu amor Jessica Dantas que compartilhou tantos momentos
comigo e me apoiou nessa jornada Te amo
A toda a minha famiacutelia minha avoacute tios primos e aqueles que natildeo estatildeo
mais conosco em presenccedila mas estaratildeo para sempre em minha memoacuteria
Aos meus amigos de jornada em especial agraves pessoas de Gustavo
Fernandes e Arthur Ceacutesar Agrave minha dupla Samuel Borges que compartilhou
tantos momentos experiecircncias e vivecircncias Ao conterracircneo de Parnamirim
Emanuel Jordan que tanto colaborou nas etapas de coleta desse trabalho
Quem tem amigos na vida tem tudo Obrigado por vocecircs existirem
Aos amigos dos grupos ldquotop secretrdquo ldquoduplasrdquo ldquoodontoblastosrdquo ldquogalera
das peladasrdquo e ao Centro Acadecircmico do Curso de Odontologia gestatildeo 2013 e
amigos de outros periacuteodos os famosos companheiros do hall do curso de
odonto
A todos os meus mestres na graduaccedilatildeo desde o ciclo baacutesico ateacute os
uacuteltimos dias de cliacutenica Vocecircs sempre acreditaram no meu potencial ateacute
mesmo quando nem eu acreditava Muito obrigado
Ao meu orientador professor Doutor Kenio Costa de Lima pela
paciecircncia dedicaccedilatildeo atenccedilatildeo e confianccedila depositada em mimMuito obrigado
professor
Agrave professora Ms Maria Regina Macecircdo-Costa pela disponibilidade e
solicitude em ajudar sempre que procurada
A todos os teacutecnicos ASGs e colaboradores do DOD pelo serviccedilos
prestados e por em muitas vezes alegrar meu dia com pequenos gestos que
fizeram toda a diferenccedila
Ao funcionaacuterio do Laboratoacuterio de Microbiologia Rivanaldo Adriano pela
disponibilizaccedilatildeo de tempo e companhia nos dias de experimento no laboratoacuterio
Ao pessoal da biblioteca do DOD em especial agraves pessoas de Ceciacutelia e
Kerollane
E por ultimo mas natildeo menos importante aos idosos participantes do
estudo e funcionaacuterios das ILPIs Obrigado por cederem um pouco do seu
tempo e contribuiacuterem para realizaccedilatildeo desse estudo e realizaccedilatildeo desse
momento tatildeo especial em minha vida
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 - Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 18)
Tabela 02 - Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e
as variaacuteveis investigadas no estudo (paacutegina 24)
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 - Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 20)
Figura 02 - Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 21)
Figura 03 - Micro-organismos exoacutegenos encontrados nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 22)
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
AVD ndash Atividades de Vida Diaacuteria
ILPI ndash Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFC ndash Unidades Formadoras de Colocircnia
ANVISA ndash Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
ITU ndash Infecccedilatildeo do Trato Urinaacuterio
SUMAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO 10
INTRODUCcedilAtildeO 12
METODOLOGIA 15
RESULTADOS 18
DISCUSSAtildeO 25
CONCLUSAtildeO 30
REFEREcircNCIAS 31
APEcircNDICES 34
ANEXOS 40
10
RESUMO
Objetivos Avaliar a presenccedila e os niacuteveis de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos de duas instituiccedilotildees de longa
permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN aleacutem de avaliar se os fatores
sociodemograacuteficos e de sauacutede estatildeo associados agrave presenccedila desses micro-
organismos no meio ambiente bucal dos idosos Metodologia Trata-se de um
estudo do tipo observacional com corte transversal com idosos do Instituto
Juvino Barreto e Lar da Vovozinha A populaccedilatildeo do estudo foi de 45 idosos Foi
realizada coleta de dados atraveacutes de questionaacuterio e coleta de amostras da
microbiota representativa da boca atraveacutes de bochecho As amostras foram
processadas no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia onde foram semeadas no meio de cultura CHROMagar
Orientationreg Resultados O grupo formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado em 978 seguido por Staphylococcus
saprophyticus presente em 667 dos casos Streptococcus do grupo B e
Enterococcus com ocorrecircncia de 40 S aureus presente em 178 e o de
menor ocorrecircncia foi a E coli em 1110 Houve associaccedilatildeo significativa entre
a presenccedila de Streptococcus B e Enterococcus no meio ambiente bucal e o
iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene bucal Conclusatildeo
Consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que possam
minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na microbiota bucal
desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo cruzada entre os
idosos com tais micro-organismos
Palavras-chave Sauacutede do Idoso Institucionalizado microbiota boca
11
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to evaluate the level and presence of
exogenous and unusual microorganisms in the oral environment of elderly
people at the main long-term institutions nonprofit in NatalRN Methodology It
is an observational study with cross-section with elderly people of the Instituto
Juvino Barreto and Lar da Vovozinha The study population was 45 elderly
people Data collection was conducted with an aplication of a questionnaire and
a sampling of representative buccal microbiota by means of mouthwash The
samples were processed in Oral Microbiology Laboratory of the UFRNs Dental
Department and it were plated in the culture medium of CHROMagar
Orientationreg Results The group of Klebsiella Enterobacter Serratia and
Citrobacter was found in 978 followed by Staphylococcus saprophyticus that
it was present in 667 of cases Streptococcus do grupo B and Enterococcus
has occurrence of 40 S aureus present in 178 and the lowest occurrence
group was E coli with 111 There was a significant association between
presence of Streptococcus B and Enterococcus in the oral environment and the
Katz index type and frequency of oral hygiene Conclusion Therefore we
consider much important the adoption of measures that can minimize the
effects of the presence of these microorganisms in the buccal microbiota of
these elderly and prevent the perpetuation and cross-contamination between
the elderly people with such microorganisms
Key words Health of Institutionalized Elderly People Microbiota Mouth
12
INTRODUCcedilAtildeO
O nuacutemero de idosos no mundo nos uacuteltimos anos vem aumentando
significativamente Chegar agrave velhice eacute uma realidade populacional mesmo nos
paiacuteses mais pobres Envelhecer natildeo eacute mais privileacutegio de poucossup1
No Brasil similarmente a muitos paiacuteses em desenvolvimento a
expectativa de vida da populaccedilatildeo vem aumentando de forma raacutepida desde o
iniacutecio dos anos 60 devido dentre outros fatores aos avanccedilos cientiacuteficos
melhorias na infraestrutura sanitaacuteria melhores condiccedilotildees socioeconocircmicas e
rapidez com que decai a taxa de fecundidade23
Ainda de acordo com dados recentes do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)4 a capital do estado do Rio Grande do Norte Natal conta
com uma populaccedilatildeo idosa de aproximadamente 85000 indiviacuteduos sendo
50000 mulheres e 35000 homens representando cerca de 10 da populaccedilatildeo
da cidade
Como consequecircncias das transformaccedilotildees sociais e econocircmicas das
uacuteltimas deacutecadas alteraccedilotildees nos estilos de vida das sociedades
contemporacircneas - mudanccedila dos haacutebitos alimentares aumento do sedentarismo
e do estresse - com o envelhecimento passou-se a observar um aumento na
incidecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas que por sua vez podem ser
acompanhadas por sequelas podendo limitar o desempenho funcional e gerar
dependecircncia56
Segundo estudo de Tavares e Dias7 realizado com 2142 idosos
a quase totalidade destes (983) apresentava alguma comorbidade sendo
13
que 329 apresentavam entre 4 e 7 tipos de comorbidades das quais a
hipertensatildeo arterial era a mais frequente entre os idosos pesquisados (609)
Ainda nesse estudo relatou-se que 267 dos idosos apresentaram
incapacidade funcional para a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (AVD)
Aleacutem disso em muitas situaccedilotildees os familiares natildeo podem ou natildeo se
encontram em condiccedilotildees de prover atenccedilatildeo agraves necessidades do idoso
resultando na negligecircncia de cuidados essenciais para a manutenccedilatildeo da
qualidade de vida desses indiviacuteduos3 Situaccedilotildees de conflito entre o idoso e
seus familiares em decorrecircncia da dependecircncia funcional destes tambeacutem
aparecem como indicadores de abandono desses idosos8
Dessa maneira a ausecircncia de responsabilizaccedilatildeo dos familiares pelo
papel de cuidador associado agrave presenccedila de comorbidades e incapacidade
funcional resulta na transferecircncia de responsabilizaccedilatildeo aos profissionais de
instituiccedilotildees de longa permanecircncia para idosos (ILPI)9
A solidatildeo dos idosos tambeacutem eacute um dos fatores que justificam a escolha
da moradia na ILPI haja vista a alta porcentagem de indiviacuteduos solteiros aleacutem
do grande nuacutemero de idosos que nunca tiveram filhos trazendo como
consequecircncia a inexistecircncia de parentes proacuteximos que cuidem deles3
Associado agrave fragilidade de idosos residentes nas ILPIs o crescente
nuacutemero de doenccedilas crocircnicas e a sobrecarga de trabalho atribuiacuteda aos
cuidadores das ILPIs estaacute a deficiente higiene bucal desses pacientes A partir
disso surge um desequiliacutebrio na microbiota residente desses indiviacuteduos
resultando em um ecossistema favoraacutevel agrave colonizaccedilatildeo de micro-organismos
14
exoacutegenos ao meio ambiente bucal e tambeacutem de micro-organismos natildeo usuais
nesse ecossistema
Dentre esses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais comumente
encontrados em idosos institucionalizados vaacuterias Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp Streptococcus spp e Enterococcus satildeo citados na
literatura como patoacutegenos de importacircncia cliacutenica o que sugere a necessidade
de uma investigaccedilatildeo acerca da sua detecccedilatildeo no meio ambiente bucal a fim de
que medidas de cuidado sejam adotadas para prevenir futuras infecccedilotildees
sistecircmicas graves10
A presenccedila desses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio
ambiente bucal associada agraves doenccedilas crocircnicas pode significar seacuterios riscos agrave
sauacutede geral desses pacientes Outros fatores presentes no meio ambiente
bucal como maacute higiene uso de proacuteteses bolsas periodontais podem
favorecer a colonizaccedilatildeo e patogenicidade desses micro-organismos e
indiretamente contribuiacuterem para o surgimento de uma infecccedilatildeo sistecircmica
Portanto este estudo teve como objetivo avaliar a presenccedila e os niacuteveis
de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos
de duas instituiccedilotildees de longa permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN
aleacutem de avaliar se os fatores sociodemograacuteficos (idade gecircnero sexo) e de
sauacutede (uso de proacutetese tipo e frequecircncia de escovaccedilatildeo numero de dentes
presentes comorbidades e grau de dependecircncia) estatildeo associados agrave
presenccedila desses micro-organismos no meio ambiente bucal dos idosos
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
A todos os meus mestres na graduaccedilatildeo desde o ciclo baacutesico ateacute os
uacuteltimos dias de cliacutenica Vocecircs sempre acreditaram no meu potencial ateacute
mesmo quando nem eu acreditava Muito obrigado
Ao meu orientador professor Doutor Kenio Costa de Lima pela
paciecircncia dedicaccedilatildeo atenccedilatildeo e confianccedila depositada em mimMuito obrigado
professor
Agrave professora Ms Maria Regina Macecircdo-Costa pela disponibilidade e
solicitude em ajudar sempre que procurada
A todos os teacutecnicos ASGs e colaboradores do DOD pelo serviccedilos
prestados e por em muitas vezes alegrar meu dia com pequenos gestos que
fizeram toda a diferenccedila
Ao funcionaacuterio do Laboratoacuterio de Microbiologia Rivanaldo Adriano pela
disponibilizaccedilatildeo de tempo e companhia nos dias de experimento no laboratoacuterio
Ao pessoal da biblioteca do DOD em especial agraves pessoas de Ceciacutelia e
Kerollane
E por ultimo mas natildeo menos importante aos idosos participantes do
estudo e funcionaacuterios das ILPIs Obrigado por cederem um pouco do seu
tempo e contribuiacuterem para realizaccedilatildeo desse estudo e realizaccedilatildeo desse
momento tatildeo especial em minha vida
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 - Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 18)
Tabela 02 - Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e
as variaacuteveis investigadas no estudo (paacutegina 24)
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 - Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 20)
Figura 02 - Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 21)
Figura 03 - Micro-organismos exoacutegenos encontrados nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 22)
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
AVD ndash Atividades de Vida Diaacuteria
ILPI ndash Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFC ndash Unidades Formadoras de Colocircnia
ANVISA ndash Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
ITU ndash Infecccedilatildeo do Trato Urinaacuterio
SUMAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO 10
INTRODUCcedilAtildeO 12
METODOLOGIA 15
RESULTADOS 18
DISCUSSAtildeO 25
CONCLUSAtildeO 30
REFEREcircNCIAS 31
APEcircNDICES 34
ANEXOS 40
10
RESUMO
Objetivos Avaliar a presenccedila e os niacuteveis de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos de duas instituiccedilotildees de longa
permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN aleacutem de avaliar se os fatores
sociodemograacuteficos e de sauacutede estatildeo associados agrave presenccedila desses micro-
organismos no meio ambiente bucal dos idosos Metodologia Trata-se de um
estudo do tipo observacional com corte transversal com idosos do Instituto
Juvino Barreto e Lar da Vovozinha A populaccedilatildeo do estudo foi de 45 idosos Foi
realizada coleta de dados atraveacutes de questionaacuterio e coleta de amostras da
microbiota representativa da boca atraveacutes de bochecho As amostras foram
processadas no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia onde foram semeadas no meio de cultura CHROMagar
Orientationreg Resultados O grupo formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado em 978 seguido por Staphylococcus
saprophyticus presente em 667 dos casos Streptococcus do grupo B e
Enterococcus com ocorrecircncia de 40 S aureus presente em 178 e o de
menor ocorrecircncia foi a E coli em 1110 Houve associaccedilatildeo significativa entre
a presenccedila de Streptococcus B e Enterococcus no meio ambiente bucal e o
iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene bucal Conclusatildeo
Consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que possam
minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na microbiota bucal
desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo cruzada entre os
idosos com tais micro-organismos
Palavras-chave Sauacutede do Idoso Institucionalizado microbiota boca
11
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to evaluate the level and presence of
exogenous and unusual microorganisms in the oral environment of elderly
people at the main long-term institutions nonprofit in NatalRN Methodology It
is an observational study with cross-section with elderly people of the Instituto
Juvino Barreto and Lar da Vovozinha The study population was 45 elderly
people Data collection was conducted with an aplication of a questionnaire and
a sampling of representative buccal microbiota by means of mouthwash The
samples were processed in Oral Microbiology Laboratory of the UFRNs Dental
Department and it were plated in the culture medium of CHROMagar
Orientationreg Results The group of Klebsiella Enterobacter Serratia and
Citrobacter was found in 978 followed by Staphylococcus saprophyticus that
it was present in 667 of cases Streptococcus do grupo B and Enterococcus
has occurrence of 40 S aureus present in 178 and the lowest occurrence
group was E coli with 111 There was a significant association between
presence of Streptococcus B and Enterococcus in the oral environment and the
Katz index type and frequency of oral hygiene Conclusion Therefore we
consider much important the adoption of measures that can minimize the
effects of the presence of these microorganisms in the buccal microbiota of
these elderly and prevent the perpetuation and cross-contamination between
the elderly people with such microorganisms
Key words Health of Institutionalized Elderly People Microbiota Mouth
12
INTRODUCcedilAtildeO
O nuacutemero de idosos no mundo nos uacuteltimos anos vem aumentando
significativamente Chegar agrave velhice eacute uma realidade populacional mesmo nos
paiacuteses mais pobres Envelhecer natildeo eacute mais privileacutegio de poucossup1
No Brasil similarmente a muitos paiacuteses em desenvolvimento a
expectativa de vida da populaccedilatildeo vem aumentando de forma raacutepida desde o
iniacutecio dos anos 60 devido dentre outros fatores aos avanccedilos cientiacuteficos
melhorias na infraestrutura sanitaacuteria melhores condiccedilotildees socioeconocircmicas e
rapidez com que decai a taxa de fecundidade23
Ainda de acordo com dados recentes do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)4 a capital do estado do Rio Grande do Norte Natal conta
com uma populaccedilatildeo idosa de aproximadamente 85000 indiviacuteduos sendo
50000 mulheres e 35000 homens representando cerca de 10 da populaccedilatildeo
da cidade
Como consequecircncias das transformaccedilotildees sociais e econocircmicas das
uacuteltimas deacutecadas alteraccedilotildees nos estilos de vida das sociedades
contemporacircneas - mudanccedila dos haacutebitos alimentares aumento do sedentarismo
e do estresse - com o envelhecimento passou-se a observar um aumento na
incidecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas que por sua vez podem ser
acompanhadas por sequelas podendo limitar o desempenho funcional e gerar
dependecircncia56
Segundo estudo de Tavares e Dias7 realizado com 2142 idosos
a quase totalidade destes (983) apresentava alguma comorbidade sendo
13
que 329 apresentavam entre 4 e 7 tipos de comorbidades das quais a
hipertensatildeo arterial era a mais frequente entre os idosos pesquisados (609)
Ainda nesse estudo relatou-se que 267 dos idosos apresentaram
incapacidade funcional para a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (AVD)
Aleacutem disso em muitas situaccedilotildees os familiares natildeo podem ou natildeo se
encontram em condiccedilotildees de prover atenccedilatildeo agraves necessidades do idoso
resultando na negligecircncia de cuidados essenciais para a manutenccedilatildeo da
qualidade de vida desses indiviacuteduos3 Situaccedilotildees de conflito entre o idoso e
seus familiares em decorrecircncia da dependecircncia funcional destes tambeacutem
aparecem como indicadores de abandono desses idosos8
Dessa maneira a ausecircncia de responsabilizaccedilatildeo dos familiares pelo
papel de cuidador associado agrave presenccedila de comorbidades e incapacidade
funcional resulta na transferecircncia de responsabilizaccedilatildeo aos profissionais de
instituiccedilotildees de longa permanecircncia para idosos (ILPI)9
A solidatildeo dos idosos tambeacutem eacute um dos fatores que justificam a escolha
da moradia na ILPI haja vista a alta porcentagem de indiviacuteduos solteiros aleacutem
do grande nuacutemero de idosos que nunca tiveram filhos trazendo como
consequecircncia a inexistecircncia de parentes proacuteximos que cuidem deles3
Associado agrave fragilidade de idosos residentes nas ILPIs o crescente
nuacutemero de doenccedilas crocircnicas e a sobrecarga de trabalho atribuiacuteda aos
cuidadores das ILPIs estaacute a deficiente higiene bucal desses pacientes A partir
disso surge um desequiliacutebrio na microbiota residente desses indiviacuteduos
resultando em um ecossistema favoraacutevel agrave colonizaccedilatildeo de micro-organismos
14
exoacutegenos ao meio ambiente bucal e tambeacutem de micro-organismos natildeo usuais
nesse ecossistema
Dentre esses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais comumente
encontrados em idosos institucionalizados vaacuterias Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp Streptococcus spp e Enterococcus satildeo citados na
literatura como patoacutegenos de importacircncia cliacutenica o que sugere a necessidade
de uma investigaccedilatildeo acerca da sua detecccedilatildeo no meio ambiente bucal a fim de
que medidas de cuidado sejam adotadas para prevenir futuras infecccedilotildees
sistecircmicas graves10
A presenccedila desses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio
ambiente bucal associada agraves doenccedilas crocircnicas pode significar seacuterios riscos agrave
sauacutede geral desses pacientes Outros fatores presentes no meio ambiente
bucal como maacute higiene uso de proacuteteses bolsas periodontais podem
favorecer a colonizaccedilatildeo e patogenicidade desses micro-organismos e
indiretamente contribuiacuterem para o surgimento de uma infecccedilatildeo sistecircmica
Portanto este estudo teve como objetivo avaliar a presenccedila e os niacuteveis
de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos
de duas instituiccedilotildees de longa permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN
aleacutem de avaliar se os fatores sociodemograacuteficos (idade gecircnero sexo) e de
sauacutede (uso de proacutetese tipo e frequecircncia de escovaccedilatildeo numero de dentes
presentes comorbidades e grau de dependecircncia) estatildeo associados agrave
presenccedila desses micro-organismos no meio ambiente bucal dos idosos
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 - Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 18)
Tabela 02 - Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e
as variaacuteveis investigadas no estudo (paacutegina 24)
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 - Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 20)
Figura 02 - Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 21)
Figura 03 - Micro-organismos exoacutegenos encontrados nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 22)
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
AVD ndash Atividades de Vida Diaacuteria
ILPI ndash Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFC ndash Unidades Formadoras de Colocircnia
ANVISA ndash Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
ITU ndash Infecccedilatildeo do Trato Urinaacuterio
SUMAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO 10
INTRODUCcedilAtildeO 12
METODOLOGIA 15
RESULTADOS 18
DISCUSSAtildeO 25
CONCLUSAtildeO 30
REFEREcircNCIAS 31
APEcircNDICES 34
ANEXOS 40
10
RESUMO
Objetivos Avaliar a presenccedila e os niacuteveis de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos de duas instituiccedilotildees de longa
permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN aleacutem de avaliar se os fatores
sociodemograacuteficos e de sauacutede estatildeo associados agrave presenccedila desses micro-
organismos no meio ambiente bucal dos idosos Metodologia Trata-se de um
estudo do tipo observacional com corte transversal com idosos do Instituto
Juvino Barreto e Lar da Vovozinha A populaccedilatildeo do estudo foi de 45 idosos Foi
realizada coleta de dados atraveacutes de questionaacuterio e coleta de amostras da
microbiota representativa da boca atraveacutes de bochecho As amostras foram
processadas no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia onde foram semeadas no meio de cultura CHROMagar
Orientationreg Resultados O grupo formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado em 978 seguido por Staphylococcus
saprophyticus presente em 667 dos casos Streptococcus do grupo B e
Enterococcus com ocorrecircncia de 40 S aureus presente em 178 e o de
menor ocorrecircncia foi a E coli em 1110 Houve associaccedilatildeo significativa entre
a presenccedila de Streptococcus B e Enterococcus no meio ambiente bucal e o
iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene bucal Conclusatildeo
Consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que possam
minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na microbiota bucal
desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo cruzada entre os
idosos com tais micro-organismos
Palavras-chave Sauacutede do Idoso Institucionalizado microbiota boca
11
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to evaluate the level and presence of
exogenous and unusual microorganisms in the oral environment of elderly
people at the main long-term institutions nonprofit in NatalRN Methodology It
is an observational study with cross-section with elderly people of the Instituto
Juvino Barreto and Lar da Vovozinha The study population was 45 elderly
people Data collection was conducted with an aplication of a questionnaire and
a sampling of representative buccal microbiota by means of mouthwash The
samples were processed in Oral Microbiology Laboratory of the UFRNs Dental
Department and it were plated in the culture medium of CHROMagar
Orientationreg Results The group of Klebsiella Enterobacter Serratia and
Citrobacter was found in 978 followed by Staphylococcus saprophyticus that
it was present in 667 of cases Streptococcus do grupo B and Enterococcus
has occurrence of 40 S aureus present in 178 and the lowest occurrence
group was E coli with 111 There was a significant association between
presence of Streptococcus B and Enterococcus in the oral environment and the
Katz index type and frequency of oral hygiene Conclusion Therefore we
consider much important the adoption of measures that can minimize the
effects of the presence of these microorganisms in the buccal microbiota of
these elderly and prevent the perpetuation and cross-contamination between
the elderly people with such microorganisms
Key words Health of Institutionalized Elderly People Microbiota Mouth
12
INTRODUCcedilAtildeO
O nuacutemero de idosos no mundo nos uacuteltimos anos vem aumentando
significativamente Chegar agrave velhice eacute uma realidade populacional mesmo nos
paiacuteses mais pobres Envelhecer natildeo eacute mais privileacutegio de poucossup1
No Brasil similarmente a muitos paiacuteses em desenvolvimento a
expectativa de vida da populaccedilatildeo vem aumentando de forma raacutepida desde o
iniacutecio dos anos 60 devido dentre outros fatores aos avanccedilos cientiacuteficos
melhorias na infraestrutura sanitaacuteria melhores condiccedilotildees socioeconocircmicas e
rapidez com que decai a taxa de fecundidade23
Ainda de acordo com dados recentes do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)4 a capital do estado do Rio Grande do Norte Natal conta
com uma populaccedilatildeo idosa de aproximadamente 85000 indiviacuteduos sendo
50000 mulheres e 35000 homens representando cerca de 10 da populaccedilatildeo
da cidade
Como consequecircncias das transformaccedilotildees sociais e econocircmicas das
uacuteltimas deacutecadas alteraccedilotildees nos estilos de vida das sociedades
contemporacircneas - mudanccedila dos haacutebitos alimentares aumento do sedentarismo
e do estresse - com o envelhecimento passou-se a observar um aumento na
incidecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas que por sua vez podem ser
acompanhadas por sequelas podendo limitar o desempenho funcional e gerar
dependecircncia56
Segundo estudo de Tavares e Dias7 realizado com 2142 idosos
a quase totalidade destes (983) apresentava alguma comorbidade sendo
13
que 329 apresentavam entre 4 e 7 tipos de comorbidades das quais a
hipertensatildeo arterial era a mais frequente entre os idosos pesquisados (609)
Ainda nesse estudo relatou-se que 267 dos idosos apresentaram
incapacidade funcional para a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (AVD)
Aleacutem disso em muitas situaccedilotildees os familiares natildeo podem ou natildeo se
encontram em condiccedilotildees de prover atenccedilatildeo agraves necessidades do idoso
resultando na negligecircncia de cuidados essenciais para a manutenccedilatildeo da
qualidade de vida desses indiviacuteduos3 Situaccedilotildees de conflito entre o idoso e
seus familiares em decorrecircncia da dependecircncia funcional destes tambeacutem
aparecem como indicadores de abandono desses idosos8
Dessa maneira a ausecircncia de responsabilizaccedilatildeo dos familiares pelo
papel de cuidador associado agrave presenccedila de comorbidades e incapacidade
funcional resulta na transferecircncia de responsabilizaccedilatildeo aos profissionais de
instituiccedilotildees de longa permanecircncia para idosos (ILPI)9
A solidatildeo dos idosos tambeacutem eacute um dos fatores que justificam a escolha
da moradia na ILPI haja vista a alta porcentagem de indiviacuteduos solteiros aleacutem
do grande nuacutemero de idosos que nunca tiveram filhos trazendo como
consequecircncia a inexistecircncia de parentes proacuteximos que cuidem deles3
Associado agrave fragilidade de idosos residentes nas ILPIs o crescente
nuacutemero de doenccedilas crocircnicas e a sobrecarga de trabalho atribuiacuteda aos
cuidadores das ILPIs estaacute a deficiente higiene bucal desses pacientes A partir
disso surge um desequiliacutebrio na microbiota residente desses indiviacuteduos
resultando em um ecossistema favoraacutevel agrave colonizaccedilatildeo de micro-organismos
14
exoacutegenos ao meio ambiente bucal e tambeacutem de micro-organismos natildeo usuais
nesse ecossistema
Dentre esses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais comumente
encontrados em idosos institucionalizados vaacuterias Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp Streptococcus spp e Enterococcus satildeo citados na
literatura como patoacutegenos de importacircncia cliacutenica o que sugere a necessidade
de uma investigaccedilatildeo acerca da sua detecccedilatildeo no meio ambiente bucal a fim de
que medidas de cuidado sejam adotadas para prevenir futuras infecccedilotildees
sistecircmicas graves10
A presenccedila desses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio
ambiente bucal associada agraves doenccedilas crocircnicas pode significar seacuterios riscos agrave
sauacutede geral desses pacientes Outros fatores presentes no meio ambiente
bucal como maacute higiene uso de proacuteteses bolsas periodontais podem
favorecer a colonizaccedilatildeo e patogenicidade desses micro-organismos e
indiretamente contribuiacuterem para o surgimento de uma infecccedilatildeo sistecircmica
Portanto este estudo teve como objetivo avaliar a presenccedila e os niacuteveis
de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos
de duas instituiccedilotildees de longa permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN
aleacutem de avaliar se os fatores sociodemograacuteficos (idade gecircnero sexo) e de
sauacutede (uso de proacutetese tipo e frequecircncia de escovaccedilatildeo numero de dentes
presentes comorbidades e grau de dependecircncia) estatildeo associados agrave
presenccedila desses micro-organismos no meio ambiente bucal dos idosos
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 - Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados
investigados (paacutegina 20)
Figura 02 - Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 21)
Figura 03 - Micro-organismos exoacutegenos encontrados nos idosos
institucionalizados investigados (paacutegina 22)
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
AVD ndash Atividades de Vida Diaacuteria
ILPI ndash Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFC ndash Unidades Formadoras de Colocircnia
ANVISA ndash Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
ITU ndash Infecccedilatildeo do Trato Urinaacuterio
SUMAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO 10
INTRODUCcedilAtildeO 12
METODOLOGIA 15
RESULTADOS 18
DISCUSSAtildeO 25
CONCLUSAtildeO 30
REFEREcircNCIAS 31
APEcircNDICES 34
ANEXOS 40
10
RESUMO
Objetivos Avaliar a presenccedila e os niacuteveis de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos de duas instituiccedilotildees de longa
permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN aleacutem de avaliar se os fatores
sociodemograacuteficos e de sauacutede estatildeo associados agrave presenccedila desses micro-
organismos no meio ambiente bucal dos idosos Metodologia Trata-se de um
estudo do tipo observacional com corte transversal com idosos do Instituto
Juvino Barreto e Lar da Vovozinha A populaccedilatildeo do estudo foi de 45 idosos Foi
realizada coleta de dados atraveacutes de questionaacuterio e coleta de amostras da
microbiota representativa da boca atraveacutes de bochecho As amostras foram
processadas no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia onde foram semeadas no meio de cultura CHROMagar
Orientationreg Resultados O grupo formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado em 978 seguido por Staphylococcus
saprophyticus presente em 667 dos casos Streptococcus do grupo B e
Enterococcus com ocorrecircncia de 40 S aureus presente em 178 e o de
menor ocorrecircncia foi a E coli em 1110 Houve associaccedilatildeo significativa entre
a presenccedila de Streptococcus B e Enterococcus no meio ambiente bucal e o
iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene bucal Conclusatildeo
Consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que possam
minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na microbiota bucal
desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo cruzada entre os
idosos com tais micro-organismos
Palavras-chave Sauacutede do Idoso Institucionalizado microbiota boca
11
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to evaluate the level and presence of
exogenous and unusual microorganisms in the oral environment of elderly
people at the main long-term institutions nonprofit in NatalRN Methodology It
is an observational study with cross-section with elderly people of the Instituto
Juvino Barreto and Lar da Vovozinha The study population was 45 elderly
people Data collection was conducted with an aplication of a questionnaire and
a sampling of representative buccal microbiota by means of mouthwash The
samples were processed in Oral Microbiology Laboratory of the UFRNs Dental
Department and it were plated in the culture medium of CHROMagar
Orientationreg Results The group of Klebsiella Enterobacter Serratia and
Citrobacter was found in 978 followed by Staphylococcus saprophyticus that
it was present in 667 of cases Streptococcus do grupo B and Enterococcus
has occurrence of 40 S aureus present in 178 and the lowest occurrence
group was E coli with 111 There was a significant association between
presence of Streptococcus B and Enterococcus in the oral environment and the
Katz index type and frequency of oral hygiene Conclusion Therefore we
consider much important the adoption of measures that can minimize the
effects of the presence of these microorganisms in the buccal microbiota of
these elderly and prevent the perpetuation and cross-contamination between
the elderly people with such microorganisms
Key words Health of Institutionalized Elderly People Microbiota Mouth
12
INTRODUCcedilAtildeO
O nuacutemero de idosos no mundo nos uacuteltimos anos vem aumentando
significativamente Chegar agrave velhice eacute uma realidade populacional mesmo nos
paiacuteses mais pobres Envelhecer natildeo eacute mais privileacutegio de poucossup1
No Brasil similarmente a muitos paiacuteses em desenvolvimento a
expectativa de vida da populaccedilatildeo vem aumentando de forma raacutepida desde o
iniacutecio dos anos 60 devido dentre outros fatores aos avanccedilos cientiacuteficos
melhorias na infraestrutura sanitaacuteria melhores condiccedilotildees socioeconocircmicas e
rapidez com que decai a taxa de fecundidade23
Ainda de acordo com dados recentes do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)4 a capital do estado do Rio Grande do Norte Natal conta
com uma populaccedilatildeo idosa de aproximadamente 85000 indiviacuteduos sendo
50000 mulheres e 35000 homens representando cerca de 10 da populaccedilatildeo
da cidade
Como consequecircncias das transformaccedilotildees sociais e econocircmicas das
uacuteltimas deacutecadas alteraccedilotildees nos estilos de vida das sociedades
contemporacircneas - mudanccedila dos haacutebitos alimentares aumento do sedentarismo
e do estresse - com o envelhecimento passou-se a observar um aumento na
incidecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas que por sua vez podem ser
acompanhadas por sequelas podendo limitar o desempenho funcional e gerar
dependecircncia56
Segundo estudo de Tavares e Dias7 realizado com 2142 idosos
a quase totalidade destes (983) apresentava alguma comorbidade sendo
13
que 329 apresentavam entre 4 e 7 tipos de comorbidades das quais a
hipertensatildeo arterial era a mais frequente entre os idosos pesquisados (609)
Ainda nesse estudo relatou-se que 267 dos idosos apresentaram
incapacidade funcional para a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (AVD)
Aleacutem disso em muitas situaccedilotildees os familiares natildeo podem ou natildeo se
encontram em condiccedilotildees de prover atenccedilatildeo agraves necessidades do idoso
resultando na negligecircncia de cuidados essenciais para a manutenccedilatildeo da
qualidade de vida desses indiviacuteduos3 Situaccedilotildees de conflito entre o idoso e
seus familiares em decorrecircncia da dependecircncia funcional destes tambeacutem
aparecem como indicadores de abandono desses idosos8
Dessa maneira a ausecircncia de responsabilizaccedilatildeo dos familiares pelo
papel de cuidador associado agrave presenccedila de comorbidades e incapacidade
funcional resulta na transferecircncia de responsabilizaccedilatildeo aos profissionais de
instituiccedilotildees de longa permanecircncia para idosos (ILPI)9
A solidatildeo dos idosos tambeacutem eacute um dos fatores que justificam a escolha
da moradia na ILPI haja vista a alta porcentagem de indiviacuteduos solteiros aleacutem
do grande nuacutemero de idosos que nunca tiveram filhos trazendo como
consequecircncia a inexistecircncia de parentes proacuteximos que cuidem deles3
Associado agrave fragilidade de idosos residentes nas ILPIs o crescente
nuacutemero de doenccedilas crocircnicas e a sobrecarga de trabalho atribuiacuteda aos
cuidadores das ILPIs estaacute a deficiente higiene bucal desses pacientes A partir
disso surge um desequiliacutebrio na microbiota residente desses indiviacuteduos
resultando em um ecossistema favoraacutevel agrave colonizaccedilatildeo de micro-organismos
14
exoacutegenos ao meio ambiente bucal e tambeacutem de micro-organismos natildeo usuais
nesse ecossistema
Dentre esses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais comumente
encontrados em idosos institucionalizados vaacuterias Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp Streptococcus spp e Enterococcus satildeo citados na
literatura como patoacutegenos de importacircncia cliacutenica o que sugere a necessidade
de uma investigaccedilatildeo acerca da sua detecccedilatildeo no meio ambiente bucal a fim de
que medidas de cuidado sejam adotadas para prevenir futuras infecccedilotildees
sistecircmicas graves10
A presenccedila desses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio
ambiente bucal associada agraves doenccedilas crocircnicas pode significar seacuterios riscos agrave
sauacutede geral desses pacientes Outros fatores presentes no meio ambiente
bucal como maacute higiene uso de proacuteteses bolsas periodontais podem
favorecer a colonizaccedilatildeo e patogenicidade desses micro-organismos e
indiretamente contribuiacuterem para o surgimento de uma infecccedilatildeo sistecircmica
Portanto este estudo teve como objetivo avaliar a presenccedila e os niacuteveis
de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos
de duas instituiccedilotildees de longa permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN
aleacutem de avaliar se os fatores sociodemograacuteficos (idade gecircnero sexo) e de
sauacutede (uso de proacutetese tipo e frequecircncia de escovaccedilatildeo numero de dentes
presentes comorbidades e grau de dependecircncia) estatildeo associados agrave
presenccedila desses micro-organismos no meio ambiente bucal dos idosos
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
AVD ndash Atividades de Vida Diaacuteria
ILPI ndash Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos
TCLE ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFC ndash Unidades Formadoras de Colocircnia
ANVISA ndash Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
ITU ndash Infecccedilatildeo do Trato Urinaacuterio
SUMAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO 10
INTRODUCcedilAtildeO 12
METODOLOGIA 15
RESULTADOS 18
DISCUSSAtildeO 25
CONCLUSAtildeO 30
REFEREcircNCIAS 31
APEcircNDICES 34
ANEXOS 40
10
RESUMO
Objetivos Avaliar a presenccedila e os niacuteveis de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos de duas instituiccedilotildees de longa
permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN aleacutem de avaliar se os fatores
sociodemograacuteficos e de sauacutede estatildeo associados agrave presenccedila desses micro-
organismos no meio ambiente bucal dos idosos Metodologia Trata-se de um
estudo do tipo observacional com corte transversal com idosos do Instituto
Juvino Barreto e Lar da Vovozinha A populaccedilatildeo do estudo foi de 45 idosos Foi
realizada coleta de dados atraveacutes de questionaacuterio e coleta de amostras da
microbiota representativa da boca atraveacutes de bochecho As amostras foram
processadas no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia onde foram semeadas no meio de cultura CHROMagar
Orientationreg Resultados O grupo formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado em 978 seguido por Staphylococcus
saprophyticus presente em 667 dos casos Streptococcus do grupo B e
Enterococcus com ocorrecircncia de 40 S aureus presente em 178 e o de
menor ocorrecircncia foi a E coli em 1110 Houve associaccedilatildeo significativa entre
a presenccedila de Streptococcus B e Enterococcus no meio ambiente bucal e o
iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene bucal Conclusatildeo
Consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que possam
minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na microbiota bucal
desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo cruzada entre os
idosos com tais micro-organismos
Palavras-chave Sauacutede do Idoso Institucionalizado microbiota boca
11
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to evaluate the level and presence of
exogenous and unusual microorganisms in the oral environment of elderly
people at the main long-term institutions nonprofit in NatalRN Methodology It
is an observational study with cross-section with elderly people of the Instituto
Juvino Barreto and Lar da Vovozinha The study population was 45 elderly
people Data collection was conducted with an aplication of a questionnaire and
a sampling of representative buccal microbiota by means of mouthwash The
samples were processed in Oral Microbiology Laboratory of the UFRNs Dental
Department and it were plated in the culture medium of CHROMagar
Orientationreg Results The group of Klebsiella Enterobacter Serratia and
Citrobacter was found in 978 followed by Staphylococcus saprophyticus that
it was present in 667 of cases Streptococcus do grupo B and Enterococcus
has occurrence of 40 S aureus present in 178 and the lowest occurrence
group was E coli with 111 There was a significant association between
presence of Streptococcus B and Enterococcus in the oral environment and the
Katz index type and frequency of oral hygiene Conclusion Therefore we
consider much important the adoption of measures that can minimize the
effects of the presence of these microorganisms in the buccal microbiota of
these elderly and prevent the perpetuation and cross-contamination between
the elderly people with such microorganisms
Key words Health of Institutionalized Elderly People Microbiota Mouth
12
INTRODUCcedilAtildeO
O nuacutemero de idosos no mundo nos uacuteltimos anos vem aumentando
significativamente Chegar agrave velhice eacute uma realidade populacional mesmo nos
paiacuteses mais pobres Envelhecer natildeo eacute mais privileacutegio de poucossup1
No Brasil similarmente a muitos paiacuteses em desenvolvimento a
expectativa de vida da populaccedilatildeo vem aumentando de forma raacutepida desde o
iniacutecio dos anos 60 devido dentre outros fatores aos avanccedilos cientiacuteficos
melhorias na infraestrutura sanitaacuteria melhores condiccedilotildees socioeconocircmicas e
rapidez com que decai a taxa de fecundidade23
Ainda de acordo com dados recentes do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)4 a capital do estado do Rio Grande do Norte Natal conta
com uma populaccedilatildeo idosa de aproximadamente 85000 indiviacuteduos sendo
50000 mulheres e 35000 homens representando cerca de 10 da populaccedilatildeo
da cidade
Como consequecircncias das transformaccedilotildees sociais e econocircmicas das
uacuteltimas deacutecadas alteraccedilotildees nos estilos de vida das sociedades
contemporacircneas - mudanccedila dos haacutebitos alimentares aumento do sedentarismo
e do estresse - com o envelhecimento passou-se a observar um aumento na
incidecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas que por sua vez podem ser
acompanhadas por sequelas podendo limitar o desempenho funcional e gerar
dependecircncia56
Segundo estudo de Tavares e Dias7 realizado com 2142 idosos
a quase totalidade destes (983) apresentava alguma comorbidade sendo
13
que 329 apresentavam entre 4 e 7 tipos de comorbidades das quais a
hipertensatildeo arterial era a mais frequente entre os idosos pesquisados (609)
Ainda nesse estudo relatou-se que 267 dos idosos apresentaram
incapacidade funcional para a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (AVD)
Aleacutem disso em muitas situaccedilotildees os familiares natildeo podem ou natildeo se
encontram em condiccedilotildees de prover atenccedilatildeo agraves necessidades do idoso
resultando na negligecircncia de cuidados essenciais para a manutenccedilatildeo da
qualidade de vida desses indiviacuteduos3 Situaccedilotildees de conflito entre o idoso e
seus familiares em decorrecircncia da dependecircncia funcional destes tambeacutem
aparecem como indicadores de abandono desses idosos8
Dessa maneira a ausecircncia de responsabilizaccedilatildeo dos familiares pelo
papel de cuidador associado agrave presenccedila de comorbidades e incapacidade
funcional resulta na transferecircncia de responsabilizaccedilatildeo aos profissionais de
instituiccedilotildees de longa permanecircncia para idosos (ILPI)9
A solidatildeo dos idosos tambeacutem eacute um dos fatores que justificam a escolha
da moradia na ILPI haja vista a alta porcentagem de indiviacuteduos solteiros aleacutem
do grande nuacutemero de idosos que nunca tiveram filhos trazendo como
consequecircncia a inexistecircncia de parentes proacuteximos que cuidem deles3
Associado agrave fragilidade de idosos residentes nas ILPIs o crescente
nuacutemero de doenccedilas crocircnicas e a sobrecarga de trabalho atribuiacuteda aos
cuidadores das ILPIs estaacute a deficiente higiene bucal desses pacientes A partir
disso surge um desequiliacutebrio na microbiota residente desses indiviacuteduos
resultando em um ecossistema favoraacutevel agrave colonizaccedilatildeo de micro-organismos
14
exoacutegenos ao meio ambiente bucal e tambeacutem de micro-organismos natildeo usuais
nesse ecossistema
Dentre esses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais comumente
encontrados em idosos institucionalizados vaacuterias Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp Streptococcus spp e Enterococcus satildeo citados na
literatura como patoacutegenos de importacircncia cliacutenica o que sugere a necessidade
de uma investigaccedilatildeo acerca da sua detecccedilatildeo no meio ambiente bucal a fim de
que medidas de cuidado sejam adotadas para prevenir futuras infecccedilotildees
sistecircmicas graves10
A presenccedila desses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio
ambiente bucal associada agraves doenccedilas crocircnicas pode significar seacuterios riscos agrave
sauacutede geral desses pacientes Outros fatores presentes no meio ambiente
bucal como maacute higiene uso de proacuteteses bolsas periodontais podem
favorecer a colonizaccedilatildeo e patogenicidade desses micro-organismos e
indiretamente contribuiacuterem para o surgimento de uma infecccedilatildeo sistecircmica
Portanto este estudo teve como objetivo avaliar a presenccedila e os niacuteveis
de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos
de duas instituiccedilotildees de longa permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN
aleacutem de avaliar se os fatores sociodemograacuteficos (idade gecircnero sexo) e de
sauacutede (uso de proacutetese tipo e frequecircncia de escovaccedilatildeo numero de dentes
presentes comorbidades e grau de dependecircncia) estatildeo associados agrave
presenccedila desses micro-organismos no meio ambiente bucal dos idosos
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
SUMAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO 10
INTRODUCcedilAtildeO 12
METODOLOGIA 15
RESULTADOS 18
DISCUSSAtildeO 25
CONCLUSAtildeO 30
REFEREcircNCIAS 31
APEcircNDICES 34
ANEXOS 40
10
RESUMO
Objetivos Avaliar a presenccedila e os niacuteveis de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos de duas instituiccedilotildees de longa
permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN aleacutem de avaliar se os fatores
sociodemograacuteficos e de sauacutede estatildeo associados agrave presenccedila desses micro-
organismos no meio ambiente bucal dos idosos Metodologia Trata-se de um
estudo do tipo observacional com corte transversal com idosos do Instituto
Juvino Barreto e Lar da Vovozinha A populaccedilatildeo do estudo foi de 45 idosos Foi
realizada coleta de dados atraveacutes de questionaacuterio e coleta de amostras da
microbiota representativa da boca atraveacutes de bochecho As amostras foram
processadas no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia onde foram semeadas no meio de cultura CHROMagar
Orientationreg Resultados O grupo formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado em 978 seguido por Staphylococcus
saprophyticus presente em 667 dos casos Streptococcus do grupo B e
Enterococcus com ocorrecircncia de 40 S aureus presente em 178 e o de
menor ocorrecircncia foi a E coli em 1110 Houve associaccedilatildeo significativa entre
a presenccedila de Streptococcus B e Enterococcus no meio ambiente bucal e o
iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene bucal Conclusatildeo
Consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que possam
minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na microbiota bucal
desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo cruzada entre os
idosos com tais micro-organismos
Palavras-chave Sauacutede do Idoso Institucionalizado microbiota boca
11
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to evaluate the level and presence of
exogenous and unusual microorganisms in the oral environment of elderly
people at the main long-term institutions nonprofit in NatalRN Methodology It
is an observational study with cross-section with elderly people of the Instituto
Juvino Barreto and Lar da Vovozinha The study population was 45 elderly
people Data collection was conducted with an aplication of a questionnaire and
a sampling of representative buccal microbiota by means of mouthwash The
samples were processed in Oral Microbiology Laboratory of the UFRNs Dental
Department and it were plated in the culture medium of CHROMagar
Orientationreg Results The group of Klebsiella Enterobacter Serratia and
Citrobacter was found in 978 followed by Staphylococcus saprophyticus that
it was present in 667 of cases Streptococcus do grupo B and Enterococcus
has occurrence of 40 S aureus present in 178 and the lowest occurrence
group was E coli with 111 There was a significant association between
presence of Streptococcus B and Enterococcus in the oral environment and the
Katz index type and frequency of oral hygiene Conclusion Therefore we
consider much important the adoption of measures that can minimize the
effects of the presence of these microorganisms in the buccal microbiota of
these elderly and prevent the perpetuation and cross-contamination between
the elderly people with such microorganisms
Key words Health of Institutionalized Elderly People Microbiota Mouth
12
INTRODUCcedilAtildeO
O nuacutemero de idosos no mundo nos uacuteltimos anos vem aumentando
significativamente Chegar agrave velhice eacute uma realidade populacional mesmo nos
paiacuteses mais pobres Envelhecer natildeo eacute mais privileacutegio de poucossup1
No Brasil similarmente a muitos paiacuteses em desenvolvimento a
expectativa de vida da populaccedilatildeo vem aumentando de forma raacutepida desde o
iniacutecio dos anos 60 devido dentre outros fatores aos avanccedilos cientiacuteficos
melhorias na infraestrutura sanitaacuteria melhores condiccedilotildees socioeconocircmicas e
rapidez com que decai a taxa de fecundidade23
Ainda de acordo com dados recentes do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)4 a capital do estado do Rio Grande do Norte Natal conta
com uma populaccedilatildeo idosa de aproximadamente 85000 indiviacuteduos sendo
50000 mulheres e 35000 homens representando cerca de 10 da populaccedilatildeo
da cidade
Como consequecircncias das transformaccedilotildees sociais e econocircmicas das
uacuteltimas deacutecadas alteraccedilotildees nos estilos de vida das sociedades
contemporacircneas - mudanccedila dos haacutebitos alimentares aumento do sedentarismo
e do estresse - com o envelhecimento passou-se a observar um aumento na
incidecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas que por sua vez podem ser
acompanhadas por sequelas podendo limitar o desempenho funcional e gerar
dependecircncia56
Segundo estudo de Tavares e Dias7 realizado com 2142 idosos
a quase totalidade destes (983) apresentava alguma comorbidade sendo
13
que 329 apresentavam entre 4 e 7 tipos de comorbidades das quais a
hipertensatildeo arterial era a mais frequente entre os idosos pesquisados (609)
Ainda nesse estudo relatou-se que 267 dos idosos apresentaram
incapacidade funcional para a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (AVD)
Aleacutem disso em muitas situaccedilotildees os familiares natildeo podem ou natildeo se
encontram em condiccedilotildees de prover atenccedilatildeo agraves necessidades do idoso
resultando na negligecircncia de cuidados essenciais para a manutenccedilatildeo da
qualidade de vida desses indiviacuteduos3 Situaccedilotildees de conflito entre o idoso e
seus familiares em decorrecircncia da dependecircncia funcional destes tambeacutem
aparecem como indicadores de abandono desses idosos8
Dessa maneira a ausecircncia de responsabilizaccedilatildeo dos familiares pelo
papel de cuidador associado agrave presenccedila de comorbidades e incapacidade
funcional resulta na transferecircncia de responsabilizaccedilatildeo aos profissionais de
instituiccedilotildees de longa permanecircncia para idosos (ILPI)9
A solidatildeo dos idosos tambeacutem eacute um dos fatores que justificam a escolha
da moradia na ILPI haja vista a alta porcentagem de indiviacuteduos solteiros aleacutem
do grande nuacutemero de idosos que nunca tiveram filhos trazendo como
consequecircncia a inexistecircncia de parentes proacuteximos que cuidem deles3
Associado agrave fragilidade de idosos residentes nas ILPIs o crescente
nuacutemero de doenccedilas crocircnicas e a sobrecarga de trabalho atribuiacuteda aos
cuidadores das ILPIs estaacute a deficiente higiene bucal desses pacientes A partir
disso surge um desequiliacutebrio na microbiota residente desses indiviacuteduos
resultando em um ecossistema favoraacutevel agrave colonizaccedilatildeo de micro-organismos
14
exoacutegenos ao meio ambiente bucal e tambeacutem de micro-organismos natildeo usuais
nesse ecossistema
Dentre esses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais comumente
encontrados em idosos institucionalizados vaacuterias Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp Streptococcus spp e Enterococcus satildeo citados na
literatura como patoacutegenos de importacircncia cliacutenica o que sugere a necessidade
de uma investigaccedilatildeo acerca da sua detecccedilatildeo no meio ambiente bucal a fim de
que medidas de cuidado sejam adotadas para prevenir futuras infecccedilotildees
sistecircmicas graves10
A presenccedila desses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio
ambiente bucal associada agraves doenccedilas crocircnicas pode significar seacuterios riscos agrave
sauacutede geral desses pacientes Outros fatores presentes no meio ambiente
bucal como maacute higiene uso de proacuteteses bolsas periodontais podem
favorecer a colonizaccedilatildeo e patogenicidade desses micro-organismos e
indiretamente contribuiacuterem para o surgimento de uma infecccedilatildeo sistecircmica
Portanto este estudo teve como objetivo avaliar a presenccedila e os niacuteveis
de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos
de duas instituiccedilotildees de longa permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN
aleacutem de avaliar se os fatores sociodemograacuteficos (idade gecircnero sexo) e de
sauacutede (uso de proacutetese tipo e frequecircncia de escovaccedilatildeo numero de dentes
presentes comorbidades e grau de dependecircncia) estatildeo associados agrave
presenccedila desses micro-organismos no meio ambiente bucal dos idosos
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
10
RESUMO
Objetivos Avaliar a presenccedila e os niacuteveis de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos de duas instituiccedilotildees de longa
permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN aleacutem de avaliar se os fatores
sociodemograacuteficos e de sauacutede estatildeo associados agrave presenccedila desses micro-
organismos no meio ambiente bucal dos idosos Metodologia Trata-se de um
estudo do tipo observacional com corte transversal com idosos do Instituto
Juvino Barreto e Lar da Vovozinha A populaccedilatildeo do estudo foi de 45 idosos Foi
realizada coleta de dados atraveacutes de questionaacuterio e coleta de amostras da
microbiota representativa da boca atraveacutes de bochecho As amostras foram
processadas no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia onde foram semeadas no meio de cultura CHROMagar
Orientationreg Resultados O grupo formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado em 978 seguido por Staphylococcus
saprophyticus presente em 667 dos casos Streptococcus do grupo B e
Enterococcus com ocorrecircncia de 40 S aureus presente em 178 e o de
menor ocorrecircncia foi a E coli em 1110 Houve associaccedilatildeo significativa entre
a presenccedila de Streptococcus B e Enterococcus no meio ambiente bucal e o
iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene bucal Conclusatildeo
Consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que possam
minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na microbiota bucal
desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo cruzada entre os
idosos com tais micro-organismos
Palavras-chave Sauacutede do Idoso Institucionalizado microbiota boca
11
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to evaluate the level and presence of
exogenous and unusual microorganisms in the oral environment of elderly
people at the main long-term institutions nonprofit in NatalRN Methodology It
is an observational study with cross-section with elderly people of the Instituto
Juvino Barreto and Lar da Vovozinha The study population was 45 elderly
people Data collection was conducted with an aplication of a questionnaire and
a sampling of representative buccal microbiota by means of mouthwash The
samples were processed in Oral Microbiology Laboratory of the UFRNs Dental
Department and it were plated in the culture medium of CHROMagar
Orientationreg Results The group of Klebsiella Enterobacter Serratia and
Citrobacter was found in 978 followed by Staphylococcus saprophyticus that
it was present in 667 of cases Streptococcus do grupo B and Enterococcus
has occurrence of 40 S aureus present in 178 and the lowest occurrence
group was E coli with 111 There was a significant association between
presence of Streptococcus B and Enterococcus in the oral environment and the
Katz index type and frequency of oral hygiene Conclusion Therefore we
consider much important the adoption of measures that can minimize the
effects of the presence of these microorganisms in the buccal microbiota of
these elderly and prevent the perpetuation and cross-contamination between
the elderly people with such microorganisms
Key words Health of Institutionalized Elderly People Microbiota Mouth
12
INTRODUCcedilAtildeO
O nuacutemero de idosos no mundo nos uacuteltimos anos vem aumentando
significativamente Chegar agrave velhice eacute uma realidade populacional mesmo nos
paiacuteses mais pobres Envelhecer natildeo eacute mais privileacutegio de poucossup1
No Brasil similarmente a muitos paiacuteses em desenvolvimento a
expectativa de vida da populaccedilatildeo vem aumentando de forma raacutepida desde o
iniacutecio dos anos 60 devido dentre outros fatores aos avanccedilos cientiacuteficos
melhorias na infraestrutura sanitaacuteria melhores condiccedilotildees socioeconocircmicas e
rapidez com que decai a taxa de fecundidade23
Ainda de acordo com dados recentes do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)4 a capital do estado do Rio Grande do Norte Natal conta
com uma populaccedilatildeo idosa de aproximadamente 85000 indiviacuteduos sendo
50000 mulheres e 35000 homens representando cerca de 10 da populaccedilatildeo
da cidade
Como consequecircncias das transformaccedilotildees sociais e econocircmicas das
uacuteltimas deacutecadas alteraccedilotildees nos estilos de vida das sociedades
contemporacircneas - mudanccedila dos haacutebitos alimentares aumento do sedentarismo
e do estresse - com o envelhecimento passou-se a observar um aumento na
incidecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas que por sua vez podem ser
acompanhadas por sequelas podendo limitar o desempenho funcional e gerar
dependecircncia56
Segundo estudo de Tavares e Dias7 realizado com 2142 idosos
a quase totalidade destes (983) apresentava alguma comorbidade sendo
13
que 329 apresentavam entre 4 e 7 tipos de comorbidades das quais a
hipertensatildeo arterial era a mais frequente entre os idosos pesquisados (609)
Ainda nesse estudo relatou-se que 267 dos idosos apresentaram
incapacidade funcional para a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (AVD)
Aleacutem disso em muitas situaccedilotildees os familiares natildeo podem ou natildeo se
encontram em condiccedilotildees de prover atenccedilatildeo agraves necessidades do idoso
resultando na negligecircncia de cuidados essenciais para a manutenccedilatildeo da
qualidade de vida desses indiviacuteduos3 Situaccedilotildees de conflito entre o idoso e
seus familiares em decorrecircncia da dependecircncia funcional destes tambeacutem
aparecem como indicadores de abandono desses idosos8
Dessa maneira a ausecircncia de responsabilizaccedilatildeo dos familiares pelo
papel de cuidador associado agrave presenccedila de comorbidades e incapacidade
funcional resulta na transferecircncia de responsabilizaccedilatildeo aos profissionais de
instituiccedilotildees de longa permanecircncia para idosos (ILPI)9
A solidatildeo dos idosos tambeacutem eacute um dos fatores que justificam a escolha
da moradia na ILPI haja vista a alta porcentagem de indiviacuteduos solteiros aleacutem
do grande nuacutemero de idosos que nunca tiveram filhos trazendo como
consequecircncia a inexistecircncia de parentes proacuteximos que cuidem deles3
Associado agrave fragilidade de idosos residentes nas ILPIs o crescente
nuacutemero de doenccedilas crocircnicas e a sobrecarga de trabalho atribuiacuteda aos
cuidadores das ILPIs estaacute a deficiente higiene bucal desses pacientes A partir
disso surge um desequiliacutebrio na microbiota residente desses indiviacuteduos
resultando em um ecossistema favoraacutevel agrave colonizaccedilatildeo de micro-organismos
14
exoacutegenos ao meio ambiente bucal e tambeacutem de micro-organismos natildeo usuais
nesse ecossistema
Dentre esses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais comumente
encontrados em idosos institucionalizados vaacuterias Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp Streptococcus spp e Enterococcus satildeo citados na
literatura como patoacutegenos de importacircncia cliacutenica o que sugere a necessidade
de uma investigaccedilatildeo acerca da sua detecccedilatildeo no meio ambiente bucal a fim de
que medidas de cuidado sejam adotadas para prevenir futuras infecccedilotildees
sistecircmicas graves10
A presenccedila desses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio
ambiente bucal associada agraves doenccedilas crocircnicas pode significar seacuterios riscos agrave
sauacutede geral desses pacientes Outros fatores presentes no meio ambiente
bucal como maacute higiene uso de proacuteteses bolsas periodontais podem
favorecer a colonizaccedilatildeo e patogenicidade desses micro-organismos e
indiretamente contribuiacuterem para o surgimento de uma infecccedilatildeo sistecircmica
Portanto este estudo teve como objetivo avaliar a presenccedila e os niacuteveis
de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos
de duas instituiccedilotildees de longa permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN
aleacutem de avaliar se os fatores sociodemograacuteficos (idade gecircnero sexo) e de
sauacutede (uso de proacutetese tipo e frequecircncia de escovaccedilatildeo numero de dentes
presentes comorbidades e grau de dependecircncia) estatildeo associados agrave
presenccedila desses micro-organismos no meio ambiente bucal dos idosos
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
11
ABSTRACT
Objective The aim of this study was to evaluate the level and presence of
exogenous and unusual microorganisms in the oral environment of elderly
people at the main long-term institutions nonprofit in NatalRN Methodology It
is an observational study with cross-section with elderly people of the Instituto
Juvino Barreto and Lar da Vovozinha The study population was 45 elderly
people Data collection was conducted with an aplication of a questionnaire and
a sampling of representative buccal microbiota by means of mouthwash The
samples were processed in Oral Microbiology Laboratory of the UFRNs Dental
Department and it were plated in the culture medium of CHROMagar
Orientationreg Results The group of Klebsiella Enterobacter Serratia and
Citrobacter was found in 978 followed by Staphylococcus saprophyticus that
it was present in 667 of cases Streptococcus do grupo B and Enterococcus
has occurrence of 40 S aureus present in 178 and the lowest occurrence
group was E coli with 111 There was a significant association between
presence of Streptococcus B and Enterococcus in the oral environment and the
Katz index type and frequency of oral hygiene Conclusion Therefore we
consider much important the adoption of measures that can minimize the
effects of the presence of these microorganisms in the buccal microbiota of
these elderly and prevent the perpetuation and cross-contamination between
the elderly people with such microorganisms
Key words Health of Institutionalized Elderly People Microbiota Mouth
12
INTRODUCcedilAtildeO
O nuacutemero de idosos no mundo nos uacuteltimos anos vem aumentando
significativamente Chegar agrave velhice eacute uma realidade populacional mesmo nos
paiacuteses mais pobres Envelhecer natildeo eacute mais privileacutegio de poucossup1
No Brasil similarmente a muitos paiacuteses em desenvolvimento a
expectativa de vida da populaccedilatildeo vem aumentando de forma raacutepida desde o
iniacutecio dos anos 60 devido dentre outros fatores aos avanccedilos cientiacuteficos
melhorias na infraestrutura sanitaacuteria melhores condiccedilotildees socioeconocircmicas e
rapidez com que decai a taxa de fecundidade23
Ainda de acordo com dados recentes do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)4 a capital do estado do Rio Grande do Norte Natal conta
com uma populaccedilatildeo idosa de aproximadamente 85000 indiviacuteduos sendo
50000 mulheres e 35000 homens representando cerca de 10 da populaccedilatildeo
da cidade
Como consequecircncias das transformaccedilotildees sociais e econocircmicas das
uacuteltimas deacutecadas alteraccedilotildees nos estilos de vida das sociedades
contemporacircneas - mudanccedila dos haacutebitos alimentares aumento do sedentarismo
e do estresse - com o envelhecimento passou-se a observar um aumento na
incidecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas que por sua vez podem ser
acompanhadas por sequelas podendo limitar o desempenho funcional e gerar
dependecircncia56
Segundo estudo de Tavares e Dias7 realizado com 2142 idosos
a quase totalidade destes (983) apresentava alguma comorbidade sendo
13
que 329 apresentavam entre 4 e 7 tipos de comorbidades das quais a
hipertensatildeo arterial era a mais frequente entre os idosos pesquisados (609)
Ainda nesse estudo relatou-se que 267 dos idosos apresentaram
incapacidade funcional para a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (AVD)
Aleacutem disso em muitas situaccedilotildees os familiares natildeo podem ou natildeo se
encontram em condiccedilotildees de prover atenccedilatildeo agraves necessidades do idoso
resultando na negligecircncia de cuidados essenciais para a manutenccedilatildeo da
qualidade de vida desses indiviacuteduos3 Situaccedilotildees de conflito entre o idoso e
seus familiares em decorrecircncia da dependecircncia funcional destes tambeacutem
aparecem como indicadores de abandono desses idosos8
Dessa maneira a ausecircncia de responsabilizaccedilatildeo dos familiares pelo
papel de cuidador associado agrave presenccedila de comorbidades e incapacidade
funcional resulta na transferecircncia de responsabilizaccedilatildeo aos profissionais de
instituiccedilotildees de longa permanecircncia para idosos (ILPI)9
A solidatildeo dos idosos tambeacutem eacute um dos fatores que justificam a escolha
da moradia na ILPI haja vista a alta porcentagem de indiviacuteduos solteiros aleacutem
do grande nuacutemero de idosos que nunca tiveram filhos trazendo como
consequecircncia a inexistecircncia de parentes proacuteximos que cuidem deles3
Associado agrave fragilidade de idosos residentes nas ILPIs o crescente
nuacutemero de doenccedilas crocircnicas e a sobrecarga de trabalho atribuiacuteda aos
cuidadores das ILPIs estaacute a deficiente higiene bucal desses pacientes A partir
disso surge um desequiliacutebrio na microbiota residente desses indiviacuteduos
resultando em um ecossistema favoraacutevel agrave colonizaccedilatildeo de micro-organismos
14
exoacutegenos ao meio ambiente bucal e tambeacutem de micro-organismos natildeo usuais
nesse ecossistema
Dentre esses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais comumente
encontrados em idosos institucionalizados vaacuterias Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp Streptococcus spp e Enterococcus satildeo citados na
literatura como patoacutegenos de importacircncia cliacutenica o que sugere a necessidade
de uma investigaccedilatildeo acerca da sua detecccedilatildeo no meio ambiente bucal a fim de
que medidas de cuidado sejam adotadas para prevenir futuras infecccedilotildees
sistecircmicas graves10
A presenccedila desses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio
ambiente bucal associada agraves doenccedilas crocircnicas pode significar seacuterios riscos agrave
sauacutede geral desses pacientes Outros fatores presentes no meio ambiente
bucal como maacute higiene uso de proacuteteses bolsas periodontais podem
favorecer a colonizaccedilatildeo e patogenicidade desses micro-organismos e
indiretamente contribuiacuterem para o surgimento de uma infecccedilatildeo sistecircmica
Portanto este estudo teve como objetivo avaliar a presenccedila e os niacuteveis
de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos
de duas instituiccedilotildees de longa permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN
aleacutem de avaliar se os fatores sociodemograacuteficos (idade gecircnero sexo) e de
sauacutede (uso de proacutetese tipo e frequecircncia de escovaccedilatildeo numero de dentes
presentes comorbidades e grau de dependecircncia) estatildeo associados agrave
presenccedila desses micro-organismos no meio ambiente bucal dos idosos
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
12
INTRODUCcedilAtildeO
O nuacutemero de idosos no mundo nos uacuteltimos anos vem aumentando
significativamente Chegar agrave velhice eacute uma realidade populacional mesmo nos
paiacuteses mais pobres Envelhecer natildeo eacute mais privileacutegio de poucossup1
No Brasil similarmente a muitos paiacuteses em desenvolvimento a
expectativa de vida da populaccedilatildeo vem aumentando de forma raacutepida desde o
iniacutecio dos anos 60 devido dentre outros fatores aos avanccedilos cientiacuteficos
melhorias na infraestrutura sanitaacuteria melhores condiccedilotildees socioeconocircmicas e
rapidez com que decai a taxa de fecundidade23
Ainda de acordo com dados recentes do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatiacutestica (IBGE)4 a capital do estado do Rio Grande do Norte Natal conta
com uma populaccedilatildeo idosa de aproximadamente 85000 indiviacuteduos sendo
50000 mulheres e 35000 homens representando cerca de 10 da populaccedilatildeo
da cidade
Como consequecircncias das transformaccedilotildees sociais e econocircmicas das
uacuteltimas deacutecadas alteraccedilotildees nos estilos de vida das sociedades
contemporacircneas - mudanccedila dos haacutebitos alimentares aumento do sedentarismo
e do estresse - com o envelhecimento passou-se a observar um aumento na
incidecircncia de doenccedilas crocircnico-degenerativas que por sua vez podem ser
acompanhadas por sequelas podendo limitar o desempenho funcional e gerar
dependecircncia56
Segundo estudo de Tavares e Dias7 realizado com 2142 idosos
a quase totalidade destes (983) apresentava alguma comorbidade sendo
13
que 329 apresentavam entre 4 e 7 tipos de comorbidades das quais a
hipertensatildeo arterial era a mais frequente entre os idosos pesquisados (609)
Ainda nesse estudo relatou-se que 267 dos idosos apresentaram
incapacidade funcional para a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (AVD)
Aleacutem disso em muitas situaccedilotildees os familiares natildeo podem ou natildeo se
encontram em condiccedilotildees de prover atenccedilatildeo agraves necessidades do idoso
resultando na negligecircncia de cuidados essenciais para a manutenccedilatildeo da
qualidade de vida desses indiviacuteduos3 Situaccedilotildees de conflito entre o idoso e
seus familiares em decorrecircncia da dependecircncia funcional destes tambeacutem
aparecem como indicadores de abandono desses idosos8
Dessa maneira a ausecircncia de responsabilizaccedilatildeo dos familiares pelo
papel de cuidador associado agrave presenccedila de comorbidades e incapacidade
funcional resulta na transferecircncia de responsabilizaccedilatildeo aos profissionais de
instituiccedilotildees de longa permanecircncia para idosos (ILPI)9
A solidatildeo dos idosos tambeacutem eacute um dos fatores que justificam a escolha
da moradia na ILPI haja vista a alta porcentagem de indiviacuteduos solteiros aleacutem
do grande nuacutemero de idosos que nunca tiveram filhos trazendo como
consequecircncia a inexistecircncia de parentes proacuteximos que cuidem deles3
Associado agrave fragilidade de idosos residentes nas ILPIs o crescente
nuacutemero de doenccedilas crocircnicas e a sobrecarga de trabalho atribuiacuteda aos
cuidadores das ILPIs estaacute a deficiente higiene bucal desses pacientes A partir
disso surge um desequiliacutebrio na microbiota residente desses indiviacuteduos
resultando em um ecossistema favoraacutevel agrave colonizaccedilatildeo de micro-organismos
14
exoacutegenos ao meio ambiente bucal e tambeacutem de micro-organismos natildeo usuais
nesse ecossistema
Dentre esses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais comumente
encontrados em idosos institucionalizados vaacuterias Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp Streptococcus spp e Enterococcus satildeo citados na
literatura como patoacutegenos de importacircncia cliacutenica o que sugere a necessidade
de uma investigaccedilatildeo acerca da sua detecccedilatildeo no meio ambiente bucal a fim de
que medidas de cuidado sejam adotadas para prevenir futuras infecccedilotildees
sistecircmicas graves10
A presenccedila desses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio
ambiente bucal associada agraves doenccedilas crocircnicas pode significar seacuterios riscos agrave
sauacutede geral desses pacientes Outros fatores presentes no meio ambiente
bucal como maacute higiene uso de proacuteteses bolsas periodontais podem
favorecer a colonizaccedilatildeo e patogenicidade desses micro-organismos e
indiretamente contribuiacuterem para o surgimento de uma infecccedilatildeo sistecircmica
Portanto este estudo teve como objetivo avaliar a presenccedila e os niacuteveis
de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos
de duas instituiccedilotildees de longa permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN
aleacutem de avaliar se os fatores sociodemograacuteficos (idade gecircnero sexo) e de
sauacutede (uso de proacutetese tipo e frequecircncia de escovaccedilatildeo numero de dentes
presentes comorbidades e grau de dependecircncia) estatildeo associados agrave
presenccedila desses micro-organismos no meio ambiente bucal dos idosos
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
13
que 329 apresentavam entre 4 e 7 tipos de comorbidades das quais a
hipertensatildeo arterial era a mais frequente entre os idosos pesquisados (609)
Ainda nesse estudo relatou-se que 267 dos idosos apresentaram
incapacidade funcional para a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (AVD)
Aleacutem disso em muitas situaccedilotildees os familiares natildeo podem ou natildeo se
encontram em condiccedilotildees de prover atenccedilatildeo agraves necessidades do idoso
resultando na negligecircncia de cuidados essenciais para a manutenccedilatildeo da
qualidade de vida desses indiviacuteduos3 Situaccedilotildees de conflito entre o idoso e
seus familiares em decorrecircncia da dependecircncia funcional destes tambeacutem
aparecem como indicadores de abandono desses idosos8
Dessa maneira a ausecircncia de responsabilizaccedilatildeo dos familiares pelo
papel de cuidador associado agrave presenccedila de comorbidades e incapacidade
funcional resulta na transferecircncia de responsabilizaccedilatildeo aos profissionais de
instituiccedilotildees de longa permanecircncia para idosos (ILPI)9
A solidatildeo dos idosos tambeacutem eacute um dos fatores que justificam a escolha
da moradia na ILPI haja vista a alta porcentagem de indiviacuteduos solteiros aleacutem
do grande nuacutemero de idosos que nunca tiveram filhos trazendo como
consequecircncia a inexistecircncia de parentes proacuteximos que cuidem deles3
Associado agrave fragilidade de idosos residentes nas ILPIs o crescente
nuacutemero de doenccedilas crocircnicas e a sobrecarga de trabalho atribuiacuteda aos
cuidadores das ILPIs estaacute a deficiente higiene bucal desses pacientes A partir
disso surge um desequiliacutebrio na microbiota residente desses indiviacuteduos
resultando em um ecossistema favoraacutevel agrave colonizaccedilatildeo de micro-organismos
14
exoacutegenos ao meio ambiente bucal e tambeacutem de micro-organismos natildeo usuais
nesse ecossistema
Dentre esses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais comumente
encontrados em idosos institucionalizados vaacuterias Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp Streptococcus spp e Enterococcus satildeo citados na
literatura como patoacutegenos de importacircncia cliacutenica o que sugere a necessidade
de uma investigaccedilatildeo acerca da sua detecccedilatildeo no meio ambiente bucal a fim de
que medidas de cuidado sejam adotadas para prevenir futuras infecccedilotildees
sistecircmicas graves10
A presenccedila desses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio
ambiente bucal associada agraves doenccedilas crocircnicas pode significar seacuterios riscos agrave
sauacutede geral desses pacientes Outros fatores presentes no meio ambiente
bucal como maacute higiene uso de proacuteteses bolsas periodontais podem
favorecer a colonizaccedilatildeo e patogenicidade desses micro-organismos e
indiretamente contribuiacuterem para o surgimento de uma infecccedilatildeo sistecircmica
Portanto este estudo teve como objetivo avaliar a presenccedila e os niacuteveis
de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos
de duas instituiccedilotildees de longa permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN
aleacutem de avaliar se os fatores sociodemograacuteficos (idade gecircnero sexo) e de
sauacutede (uso de proacutetese tipo e frequecircncia de escovaccedilatildeo numero de dentes
presentes comorbidades e grau de dependecircncia) estatildeo associados agrave
presenccedila desses micro-organismos no meio ambiente bucal dos idosos
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
14
exoacutegenos ao meio ambiente bucal e tambeacutem de micro-organismos natildeo usuais
nesse ecossistema
Dentre esses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais comumente
encontrados em idosos institucionalizados vaacuterias Enterobacteriaceae
Staphylococcus spp Streptococcus spp e Enterococcus satildeo citados na
literatura como patoacutegenos de importacircncia cliacutenica o que sugere a necessidade
de uma investigaccedilatildeo acerca da sua detecccedilatildeo no meio ambiente bucal a fim de
que medidas de cuidado sejam adotadas para prevenir futuras infecccedilotildees
sistecircmicas graves10
A presenccedila desses micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais ao meio
ambiente bucal associada agraves doenccedilas crocircnicas pode significar seacuterios riscos agrave
sauacutede geral desses pacientes Outros fatores presentes no meio ambiente
bucal como maacute higiene uso de proacuteteses bolsas periodontais podem
favorecer a colonizaccedilatildeo e patogenicidade desses micro-organismos e
indiretamente contribuiacuterem para o surgimento de uma infecccedilatildeo sistecircmica
Portanto este estudo teve como objetivo avaliar a presenccedila e os niacuteveis
de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos
de duas instituiccedilotildees de longa permanecircncia sem fins lucrativos de NatalRN
aleacutem de avaliar se os fatores sociodemograacuteficos (idade gecircnero sexo) e de
sauacutede (uso de proacutetese tipo e frequecircncia de escovaccedilatildeo numero de dentes
presentes comorbidades e grau de dependecircncia) estatildeo associados agrave
presenccedila desses micro-organismos no meio ambiente bucal dos idosos
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
15
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo do tipo observacional com corte transversal
realizado em idosos residentes em duas ILPIs sem fins lucrativos de NatalRN
Instituto Juvino Barreto e Lar da Vovozinha
Os participantes do estudo foram os idosos residentes nestas
instituiccedilotildees com idade superior a 60 anos ambos os sexos e que aceitaram
voluntariamente participar do estudo
Aleacutem dos idosos que estiverem ausentes no momento da coleta
Aqueles que natildeo conseguiam realizar bochecho tinham recebido terapia
antimicrobiana ou hospitalizaccedilatildeo nos trecircs meses preacutevios agrave coleta de dados
dependentes de medicamentos imunossupressores portadores de Siacutendrome
de Sjoumlgren ou tinham recebido tratamento radioteraacutepico com campo de
irradiaccedilatildeo abrangendo regiatildeo de cabeccedila e pescoccedilo foram excluiacutedos do estudo
Assim a amostra do estudo foi de 45 idosos calculada a partir da
frequecircncia destes micro-organismos de 15 margem de erro de 15 e niacutevel
de confianccedila de 95
Na coleta de dados foi apresentado o termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE) apoacutes assinatura iniciou-se a coleta das informaccedilotildees
atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio por entrevista direta com o idoso ou com
o cuidador responsaacutevel pelo idoso No questionaacuterio foram coletados dados
pessoais dos participantes comorbidades existentes dados sobre condiccedilatildeo e
higiene bucal uso de proacutetese e tipo de higienizaccedilatildeo da cavidade bucal aleacutem
da escala de KATZ11 que avalia o grau de independecircncia funcional do idoso no
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
16
desempenho de seis Atividades de Vida Diaacuteria (AVD) (banhar-se vestir-se ir
ao banheiro transferecircncia continecircncia e alimentaccedilatildeo) onde as respostas ldquosimrdquo
a cada pergunta do questionaacuterio equivalem a um (1) ponto e ldquonatildeordquo a zero (0) A
pontuaccedilatildeo final eacute o somatoacuterio de respostas ldquosimrdquo Um total de seis ou cinco
pontos significa independecircncia para AVD quatro ou trecircs pontos dependecircncia
parcial e de dois pontos a nenhum ponto dependecircncia importante
Em seguida foi realizada coleta de amostras de bochecho dos
participantes do estudo Para tanto foram utilizados 20 mL de soluccedilatildeo salina
09 esteacuteril que foi bochechada por 1 minuto e em seguida dispensada em
recipiente esteacuteril descartaacutevel
Por fim as amostras de bochecho coletadas foram armazenadas em caixa
teacutermica com gelo para garantir a viabilidade das bacteacuterias ateacute seu
processamento no Laboratoacuterio de Microbiologia Oral do Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte onde foram
cultivadas e realizada anaacutelise microbioloacutegica
Para tanto foram realizadas culturas bacterianas com as amostras bucais
coletadas Inicialmente o material foi homogeneizado e sofreu diluiccedilatildeo de
1100 (10-2) em soluccedilatildeo salina redutora sendo entatildeo 01mL dessa diluiccedilatildeo
semeada em duplicata em placas de Petri (90x15 mm) contendo 20 mL do
meio CHROMagar Orientationreg (Registro ANVISAMS 80035670010)
O CHROMagar Orientationreg eacute um meio de cultura cromogecircnico
inicialmente desenvolvido para detecccedilatildeo presuntiva de bacteacuterias associadas ao
trato urinaacuterio mas que pode ser utilizado para isolamento de micro-organismos
variados em locais de microbiota variada como exemplo a boca12
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
17
Depois de semeadas as placas foram incubadas em estufa bacterioloacutegica
a 35 plusmn 2ordm C durante 48 horas Decorrido esse periacuteodo os diferentes morfotipos
coloniais que cresceram nos meios de cultura foram quantificados de acordo
com seus aspectos macroscoacutepicos caracteriacutesticos sendo calculado o nuacutemero
de unidades formadoras de colocircnia ndash UFCmL de bochecho
No presente estudo foram avaliadas as unidades formadoras de colocircnias
(UFC) do grupo Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
Staphylococcus saprophyticus Streptococcus do grupo B e Enterococcus
Staphylococcus aureus e Escherichia coli como indicativos de alteraccedilotildees da
composiccedilatildeo da microbiota bucal desses pacientes
Os dados coletados foram organizados em banco de dados sendo
submetidos a anaacutelises estatiacutesticas com o programa SPSS para Windows
versatildeo 200 Foram entatildeo calculadas as frequecircncias absolutas e relativas e as
meacutedias (plusmndesvio padratildeo)
Testes do qui-quadrado e exato de Fisher foram utilizados para
determinar a associaccedilatildeo entre a presenccedila dos grupos de micro-organismos e
as variaacuteveis estudadas sendo adotados niacuteveis de significacircncia de 5 Aleacutem
disso a magnitude da associaccedilatildeo foi avaliada pela razatildeo de prevalecircncia (RP) e
intervalo de confianccedila de 95
O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte sob o nordm 45447215000005537 em 25 de maio de 2015
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
18
RESULTADOS
Nas duas Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos no municiacutepio
de Natal investigadas quarenta e cinco idosos tiveram suas amostras de
bochecho com soro fisioloacutegico analisadas para o conjunto de bacteacuterias
exoacutegenas e natildeo usuais ao meio ambiente bucal Destes todos realizavam
higiene bucal diaacuteria e tinham em meacutedia 8058 anos (plusmn 941) variando de 60 a
98 anos Os demais dados referentes agrave caracterizaccedilatildeo da amostra se
encontram na tabela 01
Tabela 01 Caracterizaccedilatildeo da amostra dos idosos institucionalizados investigados
Variaacuteveis n
Sexo
Feminino
Masculino
31
14
689
311
Iacutendice de Katz
Dependecircncia importante
Dependecircncia parcial
Independecircncia
14
03
28
311
66
622
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
24
21
533
467
Edentulismo total
Sim
Natildeo
35
10
778
222
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
07
38
156
844
Frequecircncia que realiza higiene bucal
1 vez ao dia
2 vezes ao dia
3 vezes ao dia
15
20
10
333
444
222
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
19
Dentre os idosos participantes do estudo observa-se predominacircncia do
sexo feminino Quanto ao grau de dependecircncia os idosos em sua maioria satildeo
considerados independentes ou seja necessitam de auxiacutelio em apenas uma
ou nenhuma das atividades de vida diaacuteria investigadas
Os idosos reabilitados com algum tipo de proacutetese satildeo maioria dentre os
entrevistados bem como o nuacutemero de idosos considerados edecircntulos totais
Contudo observa-se que o nuacutemero de pacientes edecircntulos totais se mostra
maior que o de pacientes reabilitados com proacutetese aleacutem disso os idosos que
natildeo satildeo classificados como edecircntulos totais estatildeo incluiacutedos no grupo dos
edecircntulos funcionais uma vez que apresentam menos de 20 elementos
dentaacuterios na boca
Todos os idosos relataram realizar higiene bucal ao menos uma vez ao
dia sendo a escovaccedilatildeo o meacutetodo de higiene realizado pela maioria Destaca-
se ainda que a frequecircncia de 2 vezes ao dia foi a mais adotada pelos idosos
A figura 01 traz a distribuiccedilatildeo das comorbidades encontradas nos idosos
institucionalizados investigados atraveacutes de consulta aos prontuaacuterios nas
instituiccedilotildees
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
20
Figura 01 Distribuiccedilatildeo das comorbidades dos idosos institucionalizados investigados
Percebeu-se uma ampla ocorrecircncia de hipertensatildeo arterial onde mais
da metade dos idosos participantes eram portadores dessa condiccedilatildeo Percebe-
se tambeacutem uma maior presenccedila de diabetes mellitus e transtorno psiquiaacutetrico
em comparaccedilatildeo agraves demais comorbidades
A categoria outros dessa variaacutevel representa 1780 e foi composta por
comorbidades como a cardiomegalia glaucoma neoplasia de mama
hipertireoidismo insuficiecircncia venosa crocircnica neoplasia de proacutestata Parkinson
e prolapso retal
Na figura 02 estaacute representada a ocorrecircncia de dependecircncia de idosos
para as atividades de vida diaacuterias (AVD) segundo os criteacuterios do iacutendice de
Katz
220
440
440
440
670
670
670
1560
3330
5780
000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Insuficiecircncia renal crocircnica
Acidente vaacutesculo-encefaacutelico
Osteoporose
Alzheimer
Hiperplasia benigna prostaacutetica
Demecircncia senil
Hipotireoidismo
Transtorno psiquiaacutetrico
Diabetes mellitus
Hipertensatildeo arterial
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
21
Figura 02 Distribuiccedilatildeo de dependecircncia para AVD nos idosos institucionalizados investigados
Observa-se que dentre as AVDs investigadas o banhar foi relatado
como a atividade que gera maior dependecircncia se comparado com as outras
atividades A alimentaccedilatildeo foi relatada como a variaacutevel de menor dependecircncia
entre os idosos estudados
A figura 03 mostra a ocorrecircncia dos micro-organismos exoacutegenos
investigados nas amostras coletadas de idosos nas ILPIs participantes do
estudo
1110
3110
3110
3110
3560
40
000 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500
Alimentaccedilatildeo
Higiene
Transferecircncia
Continecircncia
Vestir
Banho
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
22
Figura 03 Micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais encontrados nos idosos institucionalizados investigados
O grupo de micro-organismos formado por Klebsiella Enterobacter
Serratia e Citrobacter foi encontrado na grande maioria dos idosos Apenas um
idoso natildeo contou com a presenccedila desse grupo E coli foi o micro-organismo
menos encontrado nas amostras coletadas
As contagens de UFC de todos os grupos foram convertidas em log de
base 10 representando os niacuteveis presuntivos dos micro-organismos onde
estes estiveram presentes
Nos idosos com presenccedila de Klebsiella Enterobacter Serratia e
Citrobacter os niacuteveis variaram de 360 a 578 com incontaacuteveis UFCmL de
bochecho em 178 dos casos Onde foi encontrada presenccedila de
Staphylococcus saprophyticus os niacuteveis variaram de 347 a 553 com
incontaacuteveis UFCmL de bochecho em 111 das amostras Streptococcus B e
1110
1780
4000
6670
9780
000 2000 4000 6000 80001000012000
E coli
S aureus
Streptococcus do grupo B Enterococcus
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella Enterobacter SerratiaCitrobacter
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
23
Enterococcus variaram seus niacuteveis entre 390 e 503 com incontaacuteveis UFCmL
de bochecho em 22 dos casos Nos idosos que foi encontrado crescimento
presuntivo de colocircnias de S aureus a variaccedilatildeo das UFCmL de bochecho foi
de 384 a 522 Para E coli e o nuacutemero de UFCmL de bochecho variou de
369 a 497
Em virtude da quase totalidade dos idosos apresentarem o grupo
formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter natildeo foram
investigadas as associaccedilotildees entre este grupo de bacteacuterias e as demais
variaacuteveis do estudo
Para os micro-organismos E coli S aureus e Staphylococcus
saprophyticus nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis investigadas
no estudo foi encontrada
A tabela 02 mostra as associaccedilotildees estatiacutesticas encontradas entre a
presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis
investigadas no estudo
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
24
Tabela 02 Associaccedilatildeo entre Streptococcus do grupo B e Enterococcus e as variaacuteveis investigadas no estudo
De acordo com a tabela 02 observa-se a associaccedilatildeo entre a presenccedila
de Streptococcus B e Enterococcus no ambiente bucal e o iacutendice de Katz Os
idosos categorizados como dependentes tem ocorrecircncia 158 maior desse
grupo de micro-organismos do que os idosos independentes
Streptococcus B e
Enterococcus
Variaacuteveis Presente
n ()
Ausente
n ()
p RP (IC
95)
Sexo
Feminino
Masculino
14 (452)
04 (286)
17 (548)
10 (714)
0293
158 (063-
394)
Hipertenccedilatildeo arterial
Portador
Natildeo portador
10 (385)
08 (421)
16 (615)
11 (579)
0805
109 (053-
224)
Diabetes melitus
Portador
Natildeo portador
05 (333)
13 (433)
10 (667)
17 (567)
0519
130 (057-
296)
Transtornos psiquiaacutetricos
Portador
Natildeo portador
04 (571)
14 (368)
03 (429)
24 (632)
0412
064 (030-
138)
Iacutendice de Katz
Dependecircncia
Independecircncia
11 (647)
07 (250)
06 (353)
21 (750)
0008
258 (124-
537)
Uso de Proacutetese
Sim
Natildeo
11 (458)
07 (333)
13 (542)
14 (667)
0393
137 (065-
289)
Edentulismo
Total
Parcial
13 (371)
05 (500)
22 (629)
05 (50)
0489
074 (034-
158)
Tipo de higiene bucal
Bochecho
Escovaccedilatildeo
06 (857)
12 (316)
01 (143)
26 (684)
0012
271 (155-
473)
Frequecircncia de higiene bucal
12 vezes ao dia
3 vezes ao dia
17 (486)
01 (100)
18 (514)
09 (900)
0034
485 (073-
3216)
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
25
Aleacutem disso pacientes que realizam o bochecho como meacutetodo de higiene
bucal tem ocorrecircncia 171 maior desses micro-organismos em seu meio
ambiente bucal do que os que fazem escovaccedilatildeo
A frequecircncia de higiene bucal foi outra variaacutevel em que se encontrou
associaccedilatildeo significativa onde os idosos que realizam uma ou duas vezes
higiene bucal por dia possuem 385 mais a presenccedila desses micro-
organismos do que os que realizam higiene bucal trecircs vezes ao dia
DISCUSSAtildeO
A investigaccedilatildeo de micro-organismos exoacutegenos e natildeo usuais no meio
ambiente bucal de idosos institucionalizados foi o ponto de partida desse
estudo Para isso o meio de cultura CHROMagar Orientationreg destinado
principalmente agrave detecccedilatildeo presuntiva de agentes patogecircnicos do trato urinaacuterio
foi utilizado como aacutegar nutriente para isolamento de micro-organismos variados
em culturas do material coletado atraveacutes do bochecho o que proporciona
maiores taxas de detecccedilatildeo dos mesmos Este meio tem como princiacutepio a
diferenciaccedilatildeo e triagem bacteriana baseada na mudanccedila da coloraccedilatildeo de
colocircnias de acordo com a interaccedilatildeo bioquiacutemica bacteacuteria-substrato13
Considerando o amplo espectro de bacteacuterias que o CHROMagar
Orientationreg eacute capaz de detectar presuntivamente associado ao pioneirismo do
uso desse meio em estudos no meio ambiente bucal de idosos aleacutem da
variedade de bacteacuterias que podem ser encontradas foi realizado esse estudo
que avalia a microbiota de idosos de duas ILPIs de NatalRN
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
26
Os iacutendices de detecccedilatildeo presuntiva do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter no presente estudo mostraram sua ampla
ocorrecircncia e em niacuteveis elevados no meio ambiente bucal de idosos
institucionalizados Por outro lado apesar de pertencer agrave mesma famiacutelia E coli
foi o grupo menos encontrado nas amostras
Os gecircneros Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter representam
os micro-organismos de maior ocorrecircncia e mais comumente isolados na
famiacutelia Enterobacteriaceae (enterobacteacuterias)1415
Em um estudo em que foram isoladas Enterobacteacuterias do ambiente
bucal de trabalhadores de um hospital oncoloacutegico um total de 64 amostras
desse grupo pertencente a diferentes gecircneros e espeacutecies foram recuperadas
Dentre os quais os gecircneros mais comuns foram Enterobacter (469)
Klebsiella (188) e Citrobacter (172) Serratia (31) e assim como no
presente estudo com idosos a espeacutecie E coli isoladamente representou
apenas 62 dos achados cliacutenicos16
Corroborando os resultados encontrados em um estudo realizado na
deacutecada de 90 foi encontrado que 510 dos pacientes odontoloacutegicos atendidos
em uma instituiccedilatildeo de ensino estavam colonizados no ambiente bucal por
representantes da famiacutelia Enterobacteriaceae Os gecircneros mais comuns foram
Enterobacter (310) seguido de Klebsiella (183)17 Ademais
Kaklamanos18 encontrou dentre os idosos estudados a presenccedila de E coli na
boca de 74 deles
Entende-se que a elevada presenccedila do grupo composto por Klebsiella
Enterobacter Serratia e Citrobacter possa estar associada com uma possiacutevel
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
27
colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos de um ou mais micro-organismos do
grupo uma vez que natildeo eacute comum a presenccedila deles no ambiente bucal de
idosos aleacutem de que o confinamento favorece essa condiccedilatildeo A presenccedila
desses micro-organismos eacute fator predisponente para o desenvolvimento de
doenccedilas respiratoacuterias como a pneumonia e agravante para algumas doenccedilas
invasivas19
Em relaccedilatildeo a outro micro-organismo o Staphylococcus saprophyticus
este estaacute presente na microbiota normal da pele regiatildeo periuretral e mucosas
das vias urinaacuterias e genitais20 Natildeo sendo residente do meio ambiente bucal a
alta ocorrecircncia desse micro-organismo nos idosos participantes do estudo
sugere como jaacute mencionado a colonizaccedilatildeo cruzada entre os idosos das ILPIs
e o desequiliacutebrio na microbiota desses idosos proporcionando um meio
favoraacutevel agrave instalaccedilatildeo desse micro-organismo
A presenccedila de Staphylococcus saprophyticus estaacute associada com
infecccedilotildees do trato urinaacuterio (ITU) Comer alimentos contaminados usar piscina
coletivas e relaccedilatildeo sexual podem preceder a colonizaccedilatildeo e
subsequentemente infecccedilatildeo com Staphylococcus saprophyticus Aleacutem disso
colonizaccedilatildeo de outras partes do corpo (como a boca) foi associado com ITU21
Staphylococcus aureus e E coli satildeo citados na literatura como
patoacutegenos de importacircncia cliacutenica nas infecccedilotildees por micro-organismos
oportunistas com prevalecircncia de 29 e 5 respectivamente1022 Em um
estudo realizado com idosos hospitalizados Hoppitt Sackley e Wright23
encontraram em 448 dos indiviacuteduos estudados a presenccedila de S aureus e
bacilos gram negativos aeroacutebios
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
28
S aureus natildeo teve nenhuma associaccedilatildeo significativa com as variaacuteveis
investigadas no estudo devido agrave baixa ocorrecircncia no grupo estudado Uma vez
que a maioria dos idosos eram edecircntulos totais e os demais edecircntulos
funcionais a quantidade de depoacutesitos de biofilme encontrada foi reduzida
desfavorecendo assim a presenccedila de S aureus no grupo do estudo
Os colonizadores primaacuterios (pioneiros) da cavidade bucal satildeo
predominantemente bacteacuterias do gecircnero Streptococcus Com o tempo outras
bacteacuterias gram-positivas surgem dentre elas os Enterococcus24 Jaacute os
Streptococcus do grupo B principalmente representados pelo Streptococcus
agalactiae satildeo comumente encontrados no trato intestinal e na vagina e satildeo
considerados natildeo usuais no meio ambiente bucal
A presenccedila do grupo Streptococcus do grupo B e Enterococcus nos
idosos estudados teve associaccedilatildeo com o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e
frequecircncia de higiene bucal O fato do Enterococcus natildeo ser micro-organismo
exoacutegeno e sim participantes do grupos de micro-organismos que surgem
atraveacutes da sucessatildeo microbiana no meio ambiente bucal justifica a presenccedila
desse grupo no ecossistema estudado
Os idosos considerados dependentes (iacutendice de Katz le4) tiveram 158
mais presenccedila desses micro-organismos do que os independentes A
dependecircncia para AVD resulta na necessidade de realizaccedilotildees das tarefas
pelos cuidadores dos idosos que associado agrave sobrecarga de trabalho desses
cuidadores e muitas vezes a falta de capacitaccedilatildeo pode ser uma das causas
dessa maior presenccedila nesse grupo
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
29
Os idosos que realizam bochecho como meacutetodo de higiene bucal diaacuteria
tiveram 171 mais presenccedila de Streptococcus do grupo B e Enterococcus em
relaccedilatildeo aos idosos que fazem escovaccedilatildeo como meacutetodo de higiene Ao adotar
esse tipo de conduta a realizaccedilatildeo da higiene se daacute de modo ineficaz pois o
biofilme presente na boca desses idosos natildeo eacute desorganizado E como
consequecircncia haacute uma sucessatildeo microbiana favorecendo a instalaccedilatildeo desses
micro-organismos natildeo usuais ao meio ambiente bucal Aleacutem disso atraveacutes do
bochecho eacute eliminada uma seacuterie de bacteacuterias residentes da microbiota bucal
ocasionando desequilibro da microbiota e favorecendo a instalaccedilatildeo dessas
outras incomuns
A frequecircncia de realizaccedilatildeo da higiene bucal tambeacutem se mostrou como
um fator associado com a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus Idosos que realizavam higiene bucal 1 a 2 vezes ao dia tiveram
385 mais presenccedila desses micro-organismos que os idosos que realizavam 3
vezes ao dia Sabe-se portanto que quanto menor for a frequecircncia de
realizaccedilatildeo da escovaccedilatildeo mais tempo eacute dado para o desenvolvimento de
biofilme e maior a chance de todos os depoacutesitos de biofilme natildeo serem
eliminados Sendo assim tais micro-organismos podem ser mais encontrados
na boca dos idosos institucionalizados
Nesse estudo o reduzido tamanho da amostra a natildeo identificaccedilatildeo dos
micro-organismos atraveacutes de testes de confirmaccedilatildeo e a restriccedilatildeo da variedade
de micro-organismos detectados pelo meio de cultura satildeo algumas das
limitaccedilotildees em sua execuccedilatildeo
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
30
CONCLUSAtildeO
Diante do crescente aumento da populaccedilatildeo idosa e levando-se em
consideraccedilatildeo que a institucionalizaccedilatildeo eacute por vezes a uacutenica alternativa para
alguns idosos o estudo analisou a ocorrecircncia de micro-organismos exoacutegenos e
natildeo usuais no meio ambiente bucal de idosos institucionalizados de NatalRN
O grupo formado por Klebsiella Enterobacter Serratia e Citrobacter foi o
grupo mais encontrado dentre os grupos investigados Por sua vez o com
menor ocorrecircncia foi a E coli
Houve associaccedilatildeo entre a presenccedila de Streptococcus do grupo B e
Enterococcus e o iacutendice de Katz tipo de higiene bucal e frequecircncia de higiene
Idosos dependentes tiveram maior ocorrecircncia desses micro-organismos em
seu meio ambiente bucal bem como idosos que realizavam bochecho como
meacutetodo diaacuterio de higiene bucal e os que realizavam higiene bucal de 12x ao
dia
Natildeo houve associaccedilatildeo entre os demais grupos e as variaacuteveis
investigadas no estudo devido principalmente ao reduzido tamanho da
amostra do estudo
Assim consideramos de suma importacircncia a adoccedilatildeo de medidas que
possam minimizar os efeitos da presenccedila desses micro-organismos na
microbiota bucal desses idosos e prevenir a perpetuaccedilatildeo e contaminaccedilatildeo
cruzada entre os idosos com tais micro-organismos
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
31
REFEREcircNCIAS
1 Veras R Envelhecimento populacional contemporacircneo demandas
desafios e inovaccedilotildees Rev Sauacutede Puacuteblica 2009 43(3) 548-554
2 Angelo BHB Silva DIB Lima MAS Avaliaccedilatildeo das Instituiccedilotildees de longa
permanecircncia para idosos do municiacutepio de Olinda-PE Rev Bras Geriatr
Gerontol 2011 14(4) 663-673
3 Azevedo LM Oliveira KMVNunes VMS Alchieri JC Perdas da capacidade
funcional em idosos institucionalizados no municiacutepio de NatalRN Rev
Pesqui Cuid Fundam (online) 2014 6(2) 485-492
4 Instituto Brasileiro De Geografia E Estatiacutestica Censo Demograacutefico
2010[Internet] [Acesso em 24 nov 2014] Disponiacutevel em
httpwwwibgegovbrhomeestatisticapopulacaocenso2010defaultshtm
gt Acesso em 24 nov 2014
5 Veras R A urgente e imperiosa modificaccedilatildeo no cuidado agrave sauacutede da pessoa
idosa Rev Bras Geriatr Gerontol 2015 18(1)5-6
6 Queiroz ZPV Lemos NFD Ramos LR Fatores potencialmente associados
agrave negligecircncia domeacutestica entre idosos atendidos em programa de
assistecircncia domiciliar Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v15 n6 p2815-2824
2010
7 Tavares DMS Dias FA Capacidade funcional morbidades e qualidade de
vida dos idosos Texto amp Contexto Enferm v21 n1 p112-120 janmar
2012
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
32
8 Carneiro VL Franccedila LHFP Conflitos no relacionamento entre cuidadores e
idosos o olhar do cuidador Rev Bras Geriatr Gerontol 2011 14 (4)647-
662
9 Silva MV Figueiredo MLF Idosos institucionalizados uma reflexatildeo para o
cuidado de longo prazo Enferm Foco v 3 n1 p 22-4 fev 2012
10 Ogawa T Ikebe K Enoki K Murai S Maeda Y Investigation of oral
opportunistic pathogens in independent living elderly Japanese Society of
Gerodontology v 29 n 2 p 229-233 2012
11 Katz S Downs TD Cash HR Grotz RC Progress in development of the
index of ADL Gerodontologist v 10 n 1 p 20-30 1970
12 BULA CHROMagar [Internet] 2015 [acesso em 10 jul 2015] Disponiacutevel em
httpwwwchromagarcomfichiers1392634633NT_EXT_002_V11_RTpdf
13 Samra Z Heifetz M Talmor J Bain E Bahar J Evaluation of Use of a New
Chromogenic Agar in Detection of Urinary Tract Pathogens J Clin
Microbiol v 36 1998
14 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria Manual de Microbiologia
Cliacutenica para o Controle de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede
Moacutedulo 5 tecnologias em Serviccedilos de Sauacutede descriccedilatildeo dos meios de
cultura empregados nos exames microbioloacutegicos Brasiacutelia Anvisa 2013
15 Brooks GF Carroll KC Butel JS Morse AS Mietzner TA Microbiologia
Meacutedica de Jawetz Melnick e Adelberg 25ordf ed Porto Alegre AMG 2012
16 Leatildeo-Vasconcelos LS Lima AB Costa Dde M Rocha-Vilefort LO de
Oliveira AC Gonccedilalves NF Vieira JD Prado-Palos MA Enterobacteriaceae
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
33
isolates from the oral cavity of workers in a Brazilian oncology hospital Rev
Inst Med Trop 57(2) 121-7 2015
17 Santos SSF Jorge AOC Presenccedila de Enterobacteriaceae e
Pseudomonadaceae na cavidade bucal humana ver odontol UNESP v 27
n 2 p 473-484 1998
18 Kaklamanos EG Transient oral microflora in Greeks attending day centres
for the elderly and residents in homes for the elderly Gerodontology v 22
n 2 p 158-167 2005
19 Gomes-Filho IS Passos JS Cruz SS Respiratory disease and the role of
oralbacteria J Oral Microbiol v 2 p 5811 2010
20 Levinson W (2010) Review of Medical Microbiology and Immunology(11th
ed) pp 94ndash99
21 Widerstroumlm M Wistroumlm J Sjoumlstedt A Monsen T Coagulase-negative
staphylococci update on the molecular epidemiology and clinical
presentation with a focus on Staphylococcus epidermidis and
Staphylococcus saprophyticus Eur J Clin Microbiol Infect Dis v 31 n7 p
20 2012
22 Almstaringhl A Kareem KL Carleacuten A Waringrdh I Lingstroumlm P Wikstroumlm M A
prospective study on oral microbial flora and related variables in dentate
dependent elderly residents Gerodontology 2012 29 e1011ndashe101
23 Hoppitt T Sackley C Wright C Detecting potential respiratory pathogens
in the mouths of older people in hospital Age Ageing v 39 n 1 p 122-
125 2010
24 Marsh P Martin MV Microbiologia Oral 4ordf ed 2005
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
34
APEcircNDICES
APEcircNDICE A
1) IDENTIFICACcedilAtildeO Nome Idade Data de nascimento________________ Gecircnero ( )M ( )F
2) COMORBIDADES RELATADAS ( )Diabetes ( )Trombose nos membros ( )Artrite ( )Demecircncia ou doenccedila mental ( ) Cacircncer ( )ldquoDerramerdquo (AVC) ( )Doenccedila de Alzheimer ( ) Doenccedila de Parkinson Outros 4) GRAU DE INDEPENDEcircNCIA PARA AVD (Iacutendice de Katz)
Banho Vestir-se Higiene pessoal Transferecircncia Continecircncia Alimentaccedilatildeo TOTAL DE PONTOS _____
5) USO DE PROacuteTESES DENTAacuteRIAS ( ) sim ( ) natildeo
6) NUacuteMERO DE DENTES NA BOCA Total de dentes ______
7) PRAacuteTICAS DE HIGIENE BUCAL (tipo e frequecircncia) realiza ( ) sim ( ) natildeo
8) ALTERACcedilOtildeES NOS TECIDOS MOLES DA BOCA (tipo e localizaccedilatildeo anatocircmica)
Independecircncia Dependecircncia
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
35
APENDICE B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Esclarecimentos
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa
ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-
ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo que tem como pesquisador
responsaacutevel o prof Dr Kenio Costa de Lima
Esta pesquisa pretende avaliar a presenccedila e os niacuteveis de
micro-organismos exoacutegenos ao meio ambiente bucal em idosos
institucionalizados
O motivo que nos leva a fazer este estudo satildeo os relatos na
literatura que indicam maior presenccedila desses micro-organismos no
ambiente bucal desses indiviacuteduos A fim de que os resultados
encontrados sejam correlacionados com fatores locais e sistecircmicos
dos participantes gerando resultados que serviratildeo de base para
adoccedilatildeo de novos haacutebitos e subsequente mudanccedila ecoloacutegica no
ambiente bucal dos participantes
Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute responder a um
questionaacuterioentrevista sobre condiccedilotildees de sauacutede bucal e sauacutede
geral Aleacutem disso Seraacute realizado exame cliacutenico da boca exame
odontoloacutegico convencional realizado por cirurgiatildeo-dentista em
formaccedilatildeo capacitado com o uso de espaacutetula de madeira e coleta de
amostra de saliva atraveacutes de bochecho com soro fisioloacutegico
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
36
Durante a realizaccedilatildeo do exame cliacutenico e coleta de amostra de
saliva a previsatildeo de riscos eacute miacutenima ou seja o risco que vocecirc corre
eacute semelhante agravequele sentido num exame fiacutesico ou psicoloacutegico de
rotina
Natildeo se espera que aconteccedila nenhum desconforto durante a
coleta Ao participar do estudo vocecirc teraacute como benefiacutecio (1)
Receberaacute exame odontoloacutegico gratuito (2) Ao final do estudo
receberaacute orientaccedilotildees de limpeza da boca quando vocecirc poderaacute tirar
suas duacutevidas sobre o tema
Em caso de algum problema que vocecirc possa ter relacionado
com a pesquisa vocecirc teraacute direito a assistecircncia gratuita que seraacute
prestada pelo departamento de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas
duacutevidas diretamente com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa
de Lima no endereccedilo da Faculdade de Odontologia da UFRN
situada na Av Senador Salgado Filho SN Lagoa Nova Natal ndash
RN ou pelos telefones (84) 3215-4133 e (84) 9673-5797
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa sem nenhum
prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc iraacute nos fornecer seratildeo confidenciais e
seratildeo divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas
natildeo havendo divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel
por essa pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
37
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa
pesquisa ele seraacute assumido pelo pesquisador e reembolsado para
vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente
desta pesquisa vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute
ligar para o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte telefone 3215-3135
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com
vocecirc e a outra com o pesquisador responsaacutevel Kenio Costa de
Lima
Consentimento Livre e Esclarecido
Apoacutes ter sido esclarecido sobre os objetivos importacircncia e o
modo como os dados seratildeo coletados nessa pesquisa aleacutem de
conhecer os riscos desconfortos e benefiacutecios que ela traraacute para
mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos concordo em
participar da pesquisa ldquoPREVALEcircNCIA E FATORES ASSOCIADOS
AOS MICRO-ORGANISMOS EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE
BUCAL EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOSrdquo e autorizo a
divulgaccedilatildeo das informaccedilotildees por mim fornecidas em congressos
eou publicaccedilotildees cientiacuteficas desde que nenhum dado possa me
identificar
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do participante da pesquisa
Impressatildeo datiloscoacutepica do
participante
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
38
Declaraccedilatildeo do pesquisador responsaacutevel
Como pesquisador responsaacutevel pelo estudo ldquoPREVALEcircNCIA
E FATORES ASSOCIADOS AOS MICRO-ORGANISMOS
EXOacuteGENOS AO MEIO AMBIENTE BUCAL EM IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOSrdquo declaro que assumo a inteira
responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo assim como manter
sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo
Declaro ainda estar ciente que na inobservacircncia do
compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e
diretrizes propostas pela Resoluccedilatildeo 46612 do Conselho Nacional
de Sauacutede ndash CNS que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser
humano
Natal 02 de maio de 2015
Assinatura do pesquisador responsaacutevel
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
39
ANEXOS
ANEXO A
NORMAS DA REVISTA
REVISTA BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA
httprevistaunatiuerjbrrevistasrbggpinstruchtm
Escopo e Poliacutetica
A Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo revista
Textos sobre Envelhecimento fundada em 1998 Eacute um perioacutedico especializado
que publica produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia com o
objetivo de contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao
envelhecimento humano A revista tem periodicidade trimestral e estaacute aberta a
contribuiccedilotildees da comunidade cientiacutefica nacional e internacional Os
manuscritos devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Categorias de Artigos
Artigos originais satildeo relatos de trabalho original destinados agrave divulgaccedilatildeo de
resultados de pesquisas ineacuteditas de temas relevantes para a aacuterea pesquisada
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
40
apresentados com estrutura constituiacuteda de Introduccedilatildeo Metodologia
Resultados Discussatildeo e Conclusatildeo embora outros formatos possam ser
aceitos (Maacuteximo de 5000 palavras excluindo referecircncias bibliograacuteficas tabelas
e figuras Maacuteximo de referecircncias 35) Para aceitaccedilatildeo de artigo original
abrangendo ensaios controlados aleatoacuterios e ensaios cliacutenicos seraacute solicitado o
nuacutemero de identificaccedilatildeo de registro dos ensaios
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
O trabalho deve ser aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da instituiccedilatildeo onde a
pesquisa foi realizada e cumprir os princiacutepios eacuteticos contidos na Declaraccedilatildeo de
Helsinki aleacutem do atendimento a legislaccedilatildeo pertinente Na parte ldquoMetodologiardquo
constituir o uacuteltimo paraacutegrafo com clara afirmaccedilatildeo deste cumprimento O
manuscrito deve ser acompanhado de coacutepia de aprovaccedilatildeo do parecer do
Comitecirc de Eacutetica
Autoria
O conceito de autoria estaacute baseado na contribuiccedilatildeo de cada autor no que se
refere agrave concepccedilatildeo e planejamento do projeto de pesquisa obtenccedilatildeo ou
anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica etc Natildeo se
enquadrando nesses criteacuterios deve figurar na seccedilatildeo Agradecimentos
Explicitar a contribuiccedilatildeo de cada um dos autores Os autores satildeo responsaacuteveis
pela obtenccedilatildeo de autorizaccedilatildeo escrita das pessoas nomeadas nos
agradecimentos jaacute que se pode aferir que tais pessoas subscrevem o teor do
trabalho
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
41
Preparo dos Manuscritos ndash formato e partes
Os manuscritos podem ser escritos em portuguecircs espanhol e inglecircs com
tiacutetulo resumo e termos de indexaccedilatildeo no idioma original e em inglecircs Eles
devem destinar-se exclusivamente agrave Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia e natildeo serem submetidos para avaliaccedilatildeo simultacircnea em outros
perioacutedicos A indicaccedilatildeo das referecircncias constantes no texto e a correta citaccedilatildeo
satildeo de responsabilidade do(s) autor(es) do manuscrito
Texto preparado em folha tamanho A-4 espaccedilo duplo fonte Arial tamanho 12
margens de 3 cm Todas as paacuteginas deveratildeo estar numeradas Tabelas
deveratildeo ser apresentadas depois do texto numeradas consecutivamente com
algarismos araacutebicos na ordem em que foram citadas e sua localizaccedilatildeo no
texto deve ser indicada Natildeo repetir em graacuteficos os dados apresentados em
tabela Natildeo traccedilar na tabela linhas internas horizontais ou verticais os quadros
teratildeo as bordas laterais abertas Preferencialmente a quantidade maacutexima de
tabelas deve ser cinco A cada uma se deve atribuir um tiacutetulo breve e indicar a
cidadeestado e ano Imagens o autor responsabiliza-se pela qualidade das
figuras (desenhos ilustraccedilotildees e graacuteficos) que devem ser enviados em
impressatildeo de alta qualidade em preto-e-branco eou cinza e devem estar no
programa original (Excel Corel etc) ou em 300 dpi quando natildeo forem
editaacuteveis Notas de rodapeacute deveratildeo ser restritas ao necessaacuterio Natildeo incluir
nota de fim
Paacutegina de tiacutetulo contendo (a) Tiacutetulo completo do artigo em portuguecircs ou
espanhol e em inglecircs e tiacutetulo curto para as paacuteginas Um bom tiacutetulo permite
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
42
identificar o tema do artigo (b) Autores devem ser citados como autores
somente aqueles que participaram efetivamente do trabalho para ter
responsabilidade puacuteblica pelo seu conteuacutedo Relacionar nome e endereccedilo
completo de todos os autores incluindo e-mail uacuteltima titulaccedilatildeo e instituiccedilotildees de
afiliaccedilatildeo (informando departamento faculdade universidade) Informar as
contribuiccedilotildees individuais de cada autor na elaboraccedilatildeo do artigo Indicar o autor
para correspondecircncia (c) Financiamento da pesquisa se a pesquisa foi
subvencionada indicar o tipo de auxiacutelio o nome da agecircncia financiadora e o
respectivo nuacutemero do processo
Resumo os artigos deveratildeo ter resumo com um miacutenimo de 150 palavras e
maacuteximo de 250 palavras Os artigos submetidos em inglecircs deveratildeo ter resumo
em portuguecircs aleacutem do abstract em inglecircs Para os artigos originais os
resumos devem ser estruturados destacando objetivos meacutetodos resultados e
conclusotildees mais relevantes Para as demais categorias o formato dos
resumos pode ser o narrativo mas com as mesmas informaccedilotildees Natildeo deve
conter citaccedilotildees
Palavras-chave indicar no miacutenimo trecircs e no maacuteximo seis termos que
identifiquem o conteuacutedo do trabalho utilizando descritores em Ciecircncia da
Sauacutede - DeCS - da Bireme (disponiacutevel em httpwwwbiremebrdecs)
Corpo do artigo os trabalhos que expotildeem investigaccedilotildees ou estudos devem
estar no formato introduccedilatildeo metodologia resultados discussatildeo e conclusotildees
Introduccedilatildeo deve conter o objetivo e a justificativa do trabalho sua importacircncia
abrangecircncia lacunas controveacutersias e outros dados considerados relevantes
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
43
pelo autor Natildeo deve ser extensa a natildeo ser em manuscritos submetidos como
Artigo de Revisatildeo
Metodologia deve conter descriccedilatildeo da amostra estudada e dados do
instrumento de investigaccedilatildeo Nos estudos envolvendo seres humanos deve
haver referecircncia agrave existecircncia de um termo de consentimento livre e esclarecido
apresentado aos participantes apoacutes aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da
instituiccedilatildeo onde o projeto foi desenvolvido
Resultados devem ser apresentados de forma sinteacutetica e clara e apresentar
tabelas ou figuras elaboradas de forma a serem auto-explicativas e com anaacutelise
estatiacutestica Evitar repetir dados do texto O nuacutemero maacuteximo de tabelas eou
figuras eacute cinco
Discussatildeo deve explorar os resultados apresentar a experiecircncia pessoal do
autor e outras observaccedilotildees jaacute registradas na literatura Dificuldades
metodoloacutegicas podem ser expostas nesta parte Conclusatildeo apresentar as
conclusotildees relevantes face aos objetivos do trabalho e indicar formas de
continuidade do estudo
Agradecimentos podem ser registrados agradecimentos a instituiccedilotildees ou
indiviacuteduos que prestaram efetiva colaboraccedilatildeo para o trabalho em paraacutegrafo
com ateacute cinco linhas
Referecircncias devem ser normalizadas de acordo com o estilo Vancouver A
identificaccedilatildeo das referecircncias no texto nas tabelas e nas figuras deve ser feita
por nuacutemero araacutebico correspondendo agrave respectiva numeraccedilatildeo na lista de
referecircncias As referecircncias devem ser listadas pela ordem em que forem
mencionadas pela primeira vez no texto (e natildeo em ordem alfabeacutetica) Esse
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias
44
nuacutemero deve ser colocado em expoente Todas as obras citadas no texto
devem figurar nas referecircncias