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Guía de Aprendizaje – Área Clínica Pediátrica 4º – Centro Editor Facultad de Ciencias Médicas U.N.R.

UP 1 HISTORIA CLINICADocentes responsables: Prof. Adj. Médica Pediatra. Velia Peralta - Prof. Tit

Médica Pediatra Marcela Gorosito - Médica Pediatra María del Carmen Carradori.

INTRODUCCIÓN

A partir de este momento Ud. incorporará los conocimientos que le permitirán en el futuro llevar a cabo una consulta pediátrica ambulatoria. En esta unidad los ejes temáticos básicos son: SEMIOLOGÍA, HISTORIA CLÍNICA, FAMILIA, COMUNICACIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO.

Semiología es un término proveniente de las palabras griegas semeion que significa signo y logos que significa palabra es decir “palabra de los signos”. En esta primera unidad nos referiremos a los signos clínicos expresados por medio del cuerpo o del lenguaje verbal y no verbal que nos permitirán determinar el estado de salud o enfermedad del niño y la toma de decisiones.

Siempre, pero con más razón en la semiología pediátrica, es muy importante tener en cuenta que el pilar fundamental del diagnóstico es la historia clínica, la cual abarca la anamnesis obtenida mediante preguntas y el examen físico. En pediatría la historia es dinámica y cambiante como lo es el ciclo vital evolutivo. Por ello exige al médico un conocimiento cabal de los hechos fisiológicos y fisiopatológicos inherentes a las sucesivas etapas de crecimiento y desarrollo.

La anamnesis tiene particularidades que la hacen diferente de la del adulto ya que se dirige casi siempre a los padres o cuidadores, excepto en el caso de los adolescentes. Existen además variaciones individuales, tanto para la anamnesis como para la exploración física, de acuerdo con el sitio en donde se realiza (consultorio externo, domicilio, sala de internación, emergencia), con la edad del niño, con las dimensiones de su desarrollo, con las condiciones psíquicas, familiares y medioambientales en que se desenvuelve.

Los comportamientos familiares respecto de la salud han sido identificados como importantes factores de riesgo o como factores protectores relacionados a diversas enfermedades. En consecuencia, conocer e interpretar la dinámica interna de la familia es de suma importancia para determinar las posibilidades de cambio de factores de riesgo asociados a la actitud y al comportamiento, y la posibilidad de cumplir con tratamientos específicos referidos a la prevención, curación o rehabilitación. Por ello la nueva concepción del proceso salud-enfermedad está pasando del enfoque individual a un enfoque colectivo integral en el que se considera a la familia como el marco natural para la conservación y recuperación de la salud. El médico de atención primaria (APS) al ser consultado por síntomas en niños y adolescentes tiene la posibilidad de asistir al grupo familiar, reconocer sus interacciones y valorar cuanto de las características del niño son el reflejo de las situaciones que se viven en el entorno.

La APS en general puede desarrollarse en condiciones materiales austeras y con tecnologías simples, puesto que son estrategias basadas en las relaciones humanas, fundamentalmente. La relación médico-paciente-familia que se establezca será uno de los medios más eficaces para el logro de una participación responsable que favorezca el éxito de cualquier intervención. La buena comunicación es una virtud esencial para

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quien trabaja por la salud. Es un gran beneficio no sólo para el paciente sino también para el médico a quien el trabajo resultará más fácil, productivo y gratificante.

El médico que atiende niños y adolescentes debe tener una capacidad especial de escucha, aptitudes y actitudes en comunicación muy singulares para poder interpretar la información del niño y de sus padres o cuidadores. Sólo de esta manera podrá orientarse correctamente hacia la detección y solución de los problemas del niño y su familia durante la consulta integral ambulatoria.

En esta unidad durante el espacio tutorial Ud. observará una consulta pediátrica desarrollada en el consultorio escenario con una paciente real y su familia. Posteriormente dispondrá de 60 minutos de reflexión junto a su grupo y tutor.

OBJETIVOS

Reconocer a la Historia Clínica como eje fundamental de toda atención pediátrica.

Comprender la importancia de la Historia Clínica en sus aspectos clínicos, epidemiológicos, legales, éticos, estadísticos, administrativos, docentes y de investigación.

Jerarquizar la comunicación en el proceso de la atención integral pediátrica.

Jerarquizar las características estructurales y funcionales de la familia para el crecimiento y desarrollo del niño.

Interpretar las interacciones recíprocas entre el niño y su ambiente físico, grupo familiar y medio social.

Evaluar el contexto del niño tendiente a la prevención de patologías ambientales y socioafectivas.

Competencias Profesionales

Ud. como futuro médico deberá:

1. Aplicar oportunamente preguntas abiertas y cerradas para una adecuada anamnesis.

2. Redactar el motivo de consulta y la enfermedad actual.

3. Elaborar e interpretar el genograma familiar.

4. Elaborar e interpretar el ecomapa.

5. Detectar factores de riesgo individuales, medioambientales y socioafectivos.

6. Plantear los problemas de la familia, objetivos y actividades tendientes a solucionarlos.

7. Realizar examen físico.

8. Construir e interpretar las curvas antropométricas.

9. Evaluar las áreas de desarrollo.

10. Evaluar el carnet de inmunizaciones.

11. Entablar una adecuada relación médico-paciente-familia.

12. Efectuar la atención integral del niño/adolescente sano y/o enfermo en la consulta ambulatoria del primer nivel.

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CONTENIDOS

1. A recuperar los contenidos de las unidades correspondientes al Módulo Niñez en las siguientes áreas.

Ciclo de Promoción de la Salud

Área “Crecimiento y Desarrollo”Área “Nutrición”Área “Sexualidad, Género y Reproducción”Área “Tiempo Libre”Área “El Ser y su Medio”

Ciclo de Prevención de la Enfermedad

Área “Injuria”Área “Defensa”

2. A incorporar en el área Clínica Pediátrica

Historia Clínica en Pediatría.Aspectos éticos y legales de la Historia Clínica Pediátrica.Anamnesis.Exploración Física.Examen Físico por edades.Control Perinatal.Curvas de Crecimiento.Teorías de desarrollo.Pruebas de desarrollo.Alimentación.Hábitos. Esquema actualizado de inmunizaciones.Concepto de Factores de riesgo.Factores de Riesgo Medioambientales.Factores de Riesgo Socioafectivos.Semiología Familiar.Genograma Familiar.Ciclo Vital de la Familia.Tipos de familia.Ecomapa.Red Social.Técnicas básicas de comunicación.Supervisión de la salud del niño.

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BIBLIOGRAFÍA

MENEGHELLO: “Pediatría” Quinta Edición, Tomo 1: Parte I Cap. 1 a 13. Parte II

Cap. 14 a 16. Editorial Panamericana, 1997:

“Pediatría 2000” Tomo 1 y Tomo 2. 1ª Cátedra de Pediatría, UNR, Edición 2000.

“El Niño y su Contexto”. 2ª Cátedra de Pediatría, UNR, Edición 1999.

LUNA F.: “Bioética y Pediatría” Módulo 3. PRONAP. Publicación de la Sociedad Argentina de Pediatría, Edición 1997.

NASER M., BURBINSKI B: “Aspectos legales en Pediatría” Módulo 3. PRONAP. Publicación de la Sociedad Argentina de Pediatría, Edición 1997.

CUMINSKY M., SAGER G.: “Pautas de Control del niño el primer año de vida” Módulo 1. PRONAP. Publicación de la Sociedad Argentina de Pediatría, Edición 1999.

PALAZZI A.: “Historia Clínica - Comunicación humana”. Primera Cátedra de Pediatría. (Material bibliográfico a disposición en la Cátedra)

PALAZZI A., PERALTA V., GOROSITO M., CARRADORI M.: “Historia Clínica Familiar y Pediátrica” (Material bibliográfico incorporado a la Guía de Aprendizaje)

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HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR

Nº...............................................................................................

Fecha de

Inicio....................................................................................................................................

Domicilio Actual…………………………………TE…………………….

Barrio..................................................................................................................................

Centro de

Salud...................................................................................................................................

Equipo

Responsable........................................................................................................................

ResidenciasAnteriores.......................................................................................................

Datos de los Integrantes

Nº APELLIDO Y NOMBRE F/N DOCUMENTO HCI Nº

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20


GENOGRAMA FAMILIAR

FECHA

21


ECOMAPA

FECHA

22


DATOS SOCIOECONÓMICOS

AÑO.....................

• INGRESO

FAMILIAR......................................................................................................................

• NECESIDADES BÁSICAS INSATISFECHAS SI NO

• VIVIENDA: HACINAMIENTO SI NO

MATERIALES................................................

• LUZ ELÉCTRICA SI NO HELADERA SI NO

Riesgos ambientales asociados al aire

Interior

FUMADORES SI NO

ESTUFA O COCINA A CARBÓN O LEÑA SI NO

VENTILACIÓN SUFICIENTE SI NO

USO DE SOLVENTES SI NO

INSECTICIDAS Y AEOROSOLES SI NO

POLVILLO O INSECTOS SI NO

MASCOTAS SI NO

Exterior

QUEMA DE BASURA SI NO

HUMO DE FÁBRICAS SI NO

POLUCIÓN DE AUTOMOTORES SI NO

FUMIGACIÓN CON PESTICIDAS SI NO

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Riesgos ambientales asociados al agua

PROVISIÓN DE AGUA POZO RED POTABLE

¿CÓMO SE POTABILIZA?..............................................

Riesgos asociados a la eliminación de excretas

CLOACA POZO CIEGO SE DESAGOTA REGULARMENTE SI NO

PROTEGIDO DE INUNDACIÓN SI NO

LETRINA EXTERIOR

CONSTRUIDA CORRECTAMENTE SI NO

PROTEGIDA SI NO

LIMPIEZA REGULAR DEL BAÑO SI NO

Riesgos asociados a la disposición de basura

Dentro del hogar

RECIPIENTE CON BOLSA SI NO

RECIPIENTE CON TAPA SI NO

RESTOS ALIMENTOS DESCUBIERTOS SI NO

Fuera del hogar

BASURA DISPERSA EN PERIDOMICILIO SI NO

BASURA FUERA DE ALCANCE DE ANIMALES SI NO

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ELIMINACIÓN FINAL RECOLECCIÓN PERIÓDICA SI NO

FRECUENCIA...........................

SE TAPA CON TIERRA SI NO

SE QUEMA SI NO

SE TIRA EN BALDÍOS SI NO

Tablas de percentilos

De 0 a 5 años se utilizaran las tablas de la OMS

De 5 años en adelante las tablas de SAP

Para perímetro cefálico las tablas de SAP

www.sap.org.ar Profesionales/tablas de percentilos

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http://www.sap.org.ar/


PROBLEMAS DE LA FAMILIA

FECHA PROBLEMAS IDENTIFICADOS OBJETIVOS ACTIVIDADES

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EVALUACIÓN DE LAS ACCIONES

FECHA PROBLEMA FAMILIAR OBJETIVOACCIONES

PENDIENTES

RESUELTO ACTIVO ALCANZADONO

ALCANZADO

27


28


HISTORIA CLÍNICA INDIVIDUAL PEDIÁTRICA Nº..........................................

Nombre y Apellido...............................................................................................................................

Fecha.........................................Hora de ingreso...................... Edad.................................................

Historia Clínica Familiar Nº....................

Fecha y Lugar de Nacimiento.............................................................................................................

D.N.I..........................................

Sexo Masc. Fem

Domicilio..................................................................................................TE.....................

Nombre de La Escuela

Consulta espontánea

Referido por............................

1. ANTECEDENTES PERSONALES

1-1 HISTORIA PERINATAL

EMBARAZO CONTROL PRENATAL SI NO

ACEPTADO SI NO DESDE..........MES...................

ENFERMEDADES MATERNAS DURANTE EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO

SI NO

TOXEMIA SI NO DIABETES SI NO HIV + SI NO

OTRAS SI NO NO SABE

ESPECIFICAR........................................................................................................................................................................................................................................................................................

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SEROLOGÍA MATERNA POSITIVA NEGATIVA SIN CONTROL

SÍFILIS

CHAGAS

TOXOPLASMOSIS

HEPATITIS B

RUBEOLA

CMV

HIV

OBSERVACIONES.......................................................................................................................

.................................................................................................................................

CONSUMO DE CIGARRILLOS

ALCOHOL

DROGAS

MEDICAMENTOS

RUPTURA DE MEMBRANAS............ HS PREVIAS AL PARTO

LUGAR DEL

PARTO.........................................................................................................................

PARTO EUTÓCICO DISTÓCICO

FORCEPS CESÁREA VENTOSA

NEONATO PESO....................................... TALLA.....................................

PC..............................

EDAD GESTACIONAL.................................

APGAR AL MINUTO A LOS 5 MINUTOS ASFIXIA SI NO

REANIMACIÓN SI NO CAÍDA DEL CORDÓN......... DÍAS

ELIMINACIÓN DE MECONIO…………hs.

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SCREENING NEONATAL NORMAL:

TSH SI NO NO SE HIZO

FENILCETONURIA

FIBROQUÍSTICA

GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR RH MATERNO DEL BEBÉ

ENFERMEDADES DEL RECIÉN NACIDO SI NO

ESPECIFICAR...............................................................................................................................

..........................................................................................................................................................

ALOJAMIENTO CONJUNTO NEONATOLOGÍA

DIAGNÓSTICOS DE EGRESO

..........................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................

1-2. HISTORIA ALIMENTARIA

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA...........................................................................

LACTANCIA MATERNA CONTINUA HASTA.............................................................................

LECHE DE VACA DESDE................................................ HASTA..................................................

APORTES DE OTRAS LECHES SI NO

¿CUÁLES?..................................... ¿CUÁNDO?.................................

MOTIVOS.........................................................................................................................

.............................................................................................................................................

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INCORPORACIÓN ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA OPORTUNA A

PARTIR.............................................................................................................................

APORTE DE SULFATO FERROSO

DESDE.......................................HASTA..............................

APORTE DE POLIVITAMÍNICOS

DESDE.........................................HASTA.............................

OTROS APORTES

.............................................................................................................................................

¿HA TENIDO ALGÚN PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN? SI NO

¿CUÁL O CUÁLES?...........................................................................................................................

1-3. HISTORIA DE CRECIMIENTO

(ver anexos curvas Peso/edad, Talla/edad, PC/edad y Peso/Talla)

1-4. HISTORIA DE DESARROLLO

(ver anexo cuadro de desarrollo psicomotriz)

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1-5. VACUNAS

VACUNAS NACIMIENTO2

MESES4

MESES6

MESES12

MESES18

MESES6

AÑOS11

AÑOS16

AÑOS

BCG

HEPATITIS B

SABIN ORAL

SALK

PENTAVALENTE

TRIPLE VIRAL

TRIPLE BACTERIANA

DOBLE ADULTOS

HEPATITIS A

VARICELA

NEUMOCÓCICA

1-6. HISTORIA ESCOLAR

¿EN QUÉ NIVEL EDUCATIVO ESTÁ? PREESCOLAR EDUCACIÓN PÚBLICA

EGB PRIVADA

POLIMODAL

TERCIARIO

AÑO QUE CURSA............... AUSENTISMO FRECUENTE SI NO

MOTIVOS..........................................................................................................................

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¿CÓMO LE VA EN EL

ESTUDIO?..................................................................................................

¿TIENE PROBLEMAS DE APRENDIZAJE? SI NO ¿CUÁL O

CUÁLES?...................................................................................................................................

¿TIENE PROBLEMAS DE CONDUCTA? SI NO ¿CUÁL O

CUÁLES?.....................................................................................................................................

REPITENCIA SI NO ¿QUÉ AÑO/S?..........................................................................

¿CUÁNTAS VECES?...................................................................................................................

CAUSAS..........................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

ESPECIFICAR ESTUDIOS

EXTRACURRICULARES..........................................................................................................

¿QUÉ TEMAS LE INTERESAN MÁS?.............................................................................................................................................

1-7. HISTORIA SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Sexo femenino

EDAD DE LA MENARCA

CICLO MENSTRUAL CADA...............................................

FLUJO VAGINAL SI NO

CARACTERÍSTICAS............................................................

¿HA RECIBIDO TRATAMIENTO? SI NO

¿HA TENIDO HIJOS? SI NO ¿ABORTOS? SI NO

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Sexo masculino

¿HA TENIDO DESCARGAS NOCTURNAS? SI NO EDAD

SECRECIÓN PENIANA PURULENTA SI NO

TRATAMIENTO..............................

¿EMBARAZÓ A UNA MUJER? SI NO

Ambos sexos

¿HA TENIDO RELACIONES SEXUALES? SI NO

¿USÓ SIEMPRE CONDÓN?..............

¿QUÉ PROBLEMAS HA PERCIBIDO DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES?

..........................................................................................................................................................

......

¿A QUÉ EDAD TUVO LA PRIMERA RELACIÓN SEXUAL?.............. ¿CON

QUIÉN?..........

¿QUÉ LA MOTIVÓ?......................................................

¿FUE PLACENTERA?...........................

¿SE CONTAGIÓ ALGUNA VEZ ALGUNA

ETS?..........................................................................

¿RECIBIÓ TRATAMIENTO?...........................................................................................................

2. HÁBITOS ACTUALES

2-1. ALIMENTACIÓN

¿TIENE ALGUNA DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE? SI NO

¿TOMA PECHO EL LACTANTE? SI NO ¿CUÁNTAS VECES EN

24HS?...............

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¿RECIBE HABITUALMENTE OTRA BEBIDA? SI NO

¿CUÁL?...............................................

¿CÓMO LA PREPARA?.....................................................

¿QUÉ OTROS ALIMENTOS RECIBE EL NIÑO?

..........................................................................................................................................................

......

¿CÓMO LOS

PREPARA?..................................................................................................................

.............................................................................................................................................

¿DE QUÉ TAMAÑO SON LAS PORCIONES?...............................................................................

¿RECIBE EL NIÑO SU PROPIA PORCIÓN? SI NO

¿QUIÉN LE DA DE COMER AL NIÑO Y

CÓMO?.......................................................................

¿CUÁNTAS COMIDAS DIARIAS Y DÓNDE LAS REALIZA?

LUGAR NÚMERO

FAMILIA

COMEDOR PÚBLICO

CALLE

2-2. HIGIENE

FRECUENCIA DE BAÑO CORPORAL....................................................

CEPILLADO DENTAL DIARIO SI NO

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LAVADO DE MANOS

LUEGO DE DEFECAR SIEMPRE NUNCA A VECES

LUEGO DE COMER SIEMPRE NUNCA A VECES

MANTENIMIENTO DE UÑAS CORTAS SI NO

2-3. SUEÑO

PROMEDIO DE HORAS DIARIAS.......................

¿COMPARTE EL LECHO? SI NO

¿CON QUIÉN?.....................................

¿COMPARTE LA HABITACIÓN? SI NO

¿CON QUIÉN?......................................

2-4. JUEGO

¿JUEGA? SI NO

¿A QUÉ JUEGA?................................................................................

¿CÓMO

JUEGA?..............................................................................................................................

¿QUÉ JUGUETES UTILIZA?...........................................................................................................

2-5. ACTIVIDADES RECREATIVAS

¿REALIZA ACTIVIDADES RECREATIVAS? SI NO

¿CUÁLES?.........................................................................................................................

¿DÓNDE?...........................................................................................................................

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2-6. LECTURA

¿AL BEBÉ LE CUENTAN O LE CANTAN? SI NO

¿AL NIÑO LE LEEN? SI NO

¿LEE EL NIÑO? SI NO

¿CON QUIÉN?.........................................................................

¿LEE EL ESCOLAR O ADOLESCENTE? SI NO

¿QUÉ LEE?....................

¿LA FAMILIA TIENE HÁBITO DE LECTURA? SI NO

2-7. TV Y COMPUTACIÓN

TELEVISIÓN

¿CUÁNTAS HORAS DIARIAS?

¿QUÉ PROGRAMAS?......................................

¿MIRA SÓLO O ACOMPAÑADO?

¿POR QUIÉN?...................................................

¿SE COME EN LA FAMILIA CON EL TV ENCENDIDO? SI NO

COMPUTACIÓN

¿DÓNDE?................................................ ¿CUÁNTAS HORAS DIARIAS?

2-8. SEXUALIDAD

¿LE GUSTA ALGÚN CHICO O CHICA? SI NO

¿ESTÁ ENAMORADO/A?¿TIENE ALGUNA

PAREJA?.............................................................................................................

¿MANTIENE RELACIONES SEXUALES? SI NO

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¿USA CONDÓN? SIEMPRE A VECES NUNCA

¿QUÉ MÉTODOS UTILIZA PARA PREVENIR

EMBARAZOS?...............................................

¿SE MASTURBA?......................................

3. MOTIVO DE CONSULTA................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

4. ENFERMEDAD ACTUAL

...............................................................................................................

...............................................................................................................

...............................................................................................................

...............................................................................................................

....................................

5. EXAMEN FÍSICO

Signos Vitales: ..........................FR...............................FC....................TA.........................................

Peso.................CentilP/E...................Talla..............CentilT/E................Centil P/T..........................

APARIENCIA GENERAL

Impresión........................................................................................................................................................................... Tipo Corporal.............................................................................................................................

Grado de Nutrición.............................................................................................................................Estado de Hidratación......................................................................................................................... Psiquismo............................................................................................................................

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PIEL

..........................................................................................................................................................

...... Panículo adiposo.................................................................................................................................Adenopatías.........................................................................................................................

Uñas.....................................................................................................................................Pelos....................................................................................................................................

CABEZAPerímetro cefálico......................................Percentil...........................................................................Forma..........................................................Fontanelas.....................................................Facie............................................................Craneotabes...................................................Mastoides............................................................................................................................Ojos.....................................................................................................................................Enoftalmia SI NOPárpados..................................................... movimientos extraoculares............................................

Conjuntivas.................................................Pupilas...........................................................Reflejos: fotomotor....................................convergencia...........................acomodación...................Agudeza visual: OI.......................................OD............................................AO................................Nariz y senos paranasales.................................................................................................................................................................................................................................................................

Boca..................................................................................................................................................................................................................................................................................Labios..................................dientes................................................encías................................................................................................................................................................................................

Lengua...............................................................mucosa yugal…………………………..............................................................................................................................................Paladar.................................................................amígdalas..........................................................................................................................................................................................Faringe..............................................................estridor laríngeo........................................................Secreciones observadas.....................................................................................................................................................................................................................................................................Oídos................................................................................................................................................................................................................................................................................

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pabellón....................................forma..........................................implantación.............................................................Audición................................................otoscopiaCUELLOTiroides...........................................latidos arteriales...........................venosos..................................Rigidez de Nuca SI NOTÓRAX....................................................................elasticidad...........................................................Signos de raquitismo SI NO

¿Cuáles?..............................................................................................................................Aparato Respiratorio:

FR........................................tipo....................................................................

Respiración rápida SI NO

Inspección..............................................................................................................................................Percusión...................................................................................................................................................................................................................................................................................................Auscultación.............................................................................................................................................................................................................................................................................................

En caso de sibilancias realizar el puntaje de Tal

FC FR Sibilancias Uso accesorios Puntaje total

APARATO CARDIOVASCULARInspección.................................................................................................................................................................................................................................................................................................Palpación: choque de punta........................................Frémitos.......................................................................................Auscultación:.................................................................................................................................Tensión arterial.........................................percentilo..................................................................................FC...................................ritmo.........................otros caracteres..........................................................

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Pulso radial: derecho...............................................izquierdo............................................................Pulso femoral: derecho............................................izquierdo............................................................ABDOMENInspección..............................................................................................................................................Palpación...............................................................................................................................................Signo del pliegue cutáneo abdominal vuelve......................................................................................Percusión............................................................................................................................Hígado: borde superior.............................inferior....................caracteres........................................Bazo.....................................................................................................................................Hernias................................................................................................................................

APARATO URINARIOMicción..........................................meato.................................chorro miccional...............................Palpación de riñones.......................................palpación de vejiga....................................................Puño-percusión.............................................................................................................................

APARATO GENITALFEMENINO: labios mayores.............................................................................................................. labios menores...............................................................................................................Estadio de tanner: mama.................................vello pubiano.................................genitales.............MASCULINOVello.......................................................................................................................................................Volumen testicular: derecho cm3..................izquierdo cm3..................consistencia.......................Posición.............................................................................................................................Fimosis................................................................................................................................Ano y recto......................................................................................................................................

SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR

Columna vertebral: cervical.............................................tronco........................................................

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Maniobra de Adams.............................................................................................................................

Rodillas...............................................................................................................................

Caderas...............................................................................................................................

Pies......................................................................................................................................

Músculos-tono y trofismo.....................................................................................................................

Marcha................................................................................................................................

SISTEMA NERVIOSOActitud................................................................................................................................Reflejos osteo-tendinosos.....................................................................................................................Reflejos cutaneomucosos.................................................................................................................Reflejos arcaicos...............................................................................................................................Reflejos patológicos..........................................................................................................................Signos meníngeos..................................................................................................................................Otras observaciones..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

6. LISTA DE PROBLEMAS

FECHA PROBLEMAS IDENTIFICADOS OBJETIVOS ACTIVIDADES

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7. PLANTEO HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS

FECHA HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS INTERCONSULTAS

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8. SEGUIMIENTO

FECHA PROBLEMA IDENTIFICADO OBJETIVO ACCIONES PENDIENTES

RESUELTO ACTIVO ALCANZADO NO ALCANZADO

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Tablas de percentilos

De 0 a 5 años se utilizaran las tablas de la OMS

De 5 años en adelante las tablas de SAP

Para perímetro cefálico las tablas de SAP

www.sap.org.ar Profesionales/tablas de percentilos

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http://www.sap.org.ar/


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