urinalysis and fecal analysis: the common discrepancy · false positive dan false negative...
TRANSCRIPT
Urinalysis and Fecal Analysis:
The common discrepancyIra Puspitawati
Departemen Patologi Klinik dan Kedokteran Laboratorium FKKMK UGM/RSUP Dr Sardjito Yogyakarta
URINALISIS
“Analyzing urine was actually
the beginning of laboratory
medicine”
Brunzel NA, 2018. Fundamentals of Urine and Body Fluid Analysis
Urinalisis
• Penampilan fisik urin
• Warna, kejernihan, bau, konsentrasi dan volume
Makroskopis
• Protein, blood, leucocyte esterase, nitrit, glukosa, keton, bilirubin, urobilinogen, dan vitamin C,
Kimiawi
• SedimenMikroskopis
Brunzel NA, 2018. Fundamentals of Urine and Body Fluid Analysis
Permasalahan
UrinalisisKondisi Klinis
Discrepancy
Brunzel NA, 2018. Fundamentals of Urine and Body Fluid Analysis
Discrepancy
Inconsistency, difference, disparity, variance, variation,
deviation, divergence, disagreement, dissimilarity, dissi
militude, mismatch, lack of similarity incongruity, lack of
congruence, incompatibility.
Discrepancy Urinalisis:
Adanya ketidaksesuaian antar hasil pemeriksaan
urinalisis atau antara hasil urinalisis dengan klinis
Ketidaksesuaian dalam urinalisis
Ketidaksesuaian hasil urinalisis dengan klinis
Ketidaksesuaian antar hasil pemeriksaan urinalisis
Ketidaksesuaian Urinalisis dengan Klinis
• Positif palsu bakteriuria krn penundaan px urin multiplikasi bakteri
Bakteriuria tapi klinis tidak ISK
•Negatif palsu bakteriuria penggunaan antiseptik kuat saat clean catch
ISK tapi tanpa bakteriuria
Brunzel NA, 2018. Fundamentals of Urine and Body Fluid Analysis
Prinsip Pengambilan Sampel
Mencegah Kontaminasi bakteri komensal
Mencegah proliferasi bakteri
Kerusakan/kematian bakteri yang relevan
Mencegah disintegrasi elemen yg bermanfaat untuk diagnostik
(CLSI, 2008)
Ketidaksesuaian Urinalisis dengan Klinis
•False negative nitrit: vit C dosis tinggi, ISK bukan disebabkan bakteri produsen nitrit.
Klinis ISK tapi nitrit negatif
•False negative leukosit mikroskopis lisisinya leukosit karena penundaan px, pH alkali, BJ rendah.
Klinis ISK tapi leukosit sedimen negatif
Brunzel NA, 2018. Fundamentals of Urine and Body Fluid Analysis
Ketidaksesuaian Urinalisis dengan Klinis
•Negatif palsu px glukosa urin penundaan px multiplikasi bakteri konsumsi glukosa oleh bakteri
DM tapi tidak ada glukosuria
•Negatif palsu px keton penundaan volatile
• Tidak semua benda keton terdeteksi di urin (b-hydroxybutirat tdk terdeteksi)
Ketoasidosis DM tanpa ketonuria
Following collection, specimens should be
delivered to the laboratory promptly and tested
within 2 hours.
“Generally after standing two hours at room
temperature, the chemical composition of urine
changes, and formed elements begin to
deteriorate”
(Brunzel NA. 2013)
Dampak Penundaan Urin 12
•Oksidasi/ reduksi substansi
• Bilirubinbiliverdin
• Urobilinogen urobilinWarna
• Falsely decresed
• Proliferasi bakteriKejernihan
• Falsely increased
• Proliferasi bakteri
• Urea amoniaBau
FISIK
(Brunzel NA. 2013)
Dampak Penundaan Urin
KIMIAWI
• Falsely increased: dekomposisi bakteria (urea amonia)
• Falsely decreased: konversi glukosa metabolik asam
pH
•Falsely decreased: glikolisis bakteriGlukosa
•Falsely decreased: metabolisme bakteria acetone acetat, volatilisasi aceton
Keton
13
(Brunzel NA. 2013)
Dampak Penundaan Urin
KIMIAWI
• Falsely decreased: fotoksidasi biliverdin.Bilirubin
• Falsely decreased: fotooksidasiurobilinogen urobilinUrobilinogen
• Falsely increased: produksi nitrit oleh bakteria
• Falsely decreased: konversi menjadi nitrogen
Nitrit
14
(Brunzel NA. 2013)
Dampak Penundaan Urin
MIKROSKOPIS
Jumlah eritrosit, lekosit, kristal
•Falsely decreased krn disintegrasi terutama pH alkali
Bakteria
•Falsely increased: proliferasi bakteri
15
(Brunzel NA. 2013)
Ketidaksesuaian antar hasil pemeriksaan
Urinalisis
•False negative LE pe↑ protein (500mg/dL), pe↑ glukosa (≥3g/L), BJ me↑
Leukosit esterase (-), leukosit sedimen (+)
• False positive LE kontaminasi vagina, makanan/obat yang memberi warna pada urin.
• False negative sedimen lekosit lisis penundaan atau urin dg BJ rendah atau alkali
Leukosit esterase (+), leukosit sedimen (-)
Ketidaksesuaian antar hasil pemeriksaan
Urinalisis
•False negative blood vit C dosis tinggi, BJ tinggi, tx Captopril, nitrit kadar tinggi, kontaminasi formalin
Blood (-), eritrosit sedimen (+)
• False positive blood kontaminasi darah , makanan/obat yang memberi warna pada urin.
• False negative sedimen lekosit lisis penundaan atau urin dg BJ rendah atau alkali
Blood (+), eritrosit sedimen (-)
No Parameter Sensitivitas Range
1 Glukosa 50 mg/dL (3 mmol/L) 50-1000 mg/dL (3-60 mmol/dL)
2 Protein 15 mg/dL (0,15 g/L) 15-1000 mg/dL (0,15-10,0 g/L)
3 Bilirubin 0,5 mg/dL (8,5 µmol/L) 0,5- 6,0 mg/dL ( 8,5-100 µmol/L
4 Urobilinogen 2 mg/dL (35 µmol/L) 2 -8 mg/dL (35 -150 µmol/L)
5 pH 1,0 unit : 5-9 5-9
6 Berat jenis 1,000-1,030 1,000-1,030
7 Darah Hb 0,06 mg/dL, 20 Eritrosit/ µL Hb 0,06-1,0 mg/dL
8 Keton As. Aseoasetat 5 mg/dL (0,5 mmol/L) 5-150 mg/dL (0,5-15 mmol/L)
9 Nitrit 0,08 mg/dL 0,08 mg/dL
10 Leukosit 25 leukosit/ µL 25 leukosit/ µL
Aution sticks
No Parameter Spesifisitas
1 Glukosa β-D glukosa
2 Protein Albumin
3 Bilirubin Bilirubin direk
4 Urobilinogen Urobinogen di urin
5 pH 1 unit (pH 5-9)
6 Berat jenis 1,000-1,030
7 Darah Hemoglobin, mioglobin
8 Keton Asam asetoasetat lebih sensitif dari aseton
9 Nitrit nitrit
10 Leukosit Esterase leukositAution sticks
False positive dan False negative Urinalisis
Berat Jenis
Falsely Low- Ph>6,5 BJ
ditambahkan 0,05
(Multistick)
- Kadar urea dan glukosa
> 1g/Dl
Falsely high
- Protein kadar 100 – 500
mg/dL
- Ketoasidosis
pH
Falsely Low
- Tidak ada
Falsely high
- Tidak ada
False positive dan False negative Urinalisis
Protein
False positive
- Urin yang alkali (Ph>9)
- Urin yang berwarna, misal
karena konsumsi beet/
obat tertentu
False negative
- Protein lain selain albumin
- Urin yang berwarna
menutupi reaksi warna
yang terjadi
Blood
False positive
- Kontaminasi darah mesntruasi
- Kontaminasi detergent atau sodium hipoklorit
- Agen oskidator kuat
False negative
- Asam askorbat
- BJ tinggi
- Kaptopril
- Pe↑ nitrat
- Formalin
False positive dan False negative Urinalisis
Leucocyte esterase
False positive
- obat2an yang memberi
warna kemerahan pada urin menyerupai warna
positif
False negative
- Pe↑ protein (500mg/dL)
- pe↑ glukosa (≥3g/L),
- BJ me↑
- Oksidator kuat, Gentamisin, cephalosporin reaksi pH
Nitrite False positive
- Substansi yang memberi warna pada urin
- Proliferasi bakteri penyimpanan yang lama
False negative
- Vitamin C
- Bakteri penyebab infeksi bukan penghasil nitrit
- Durasi urin di VU < 4 jam (nitrat belum berubah nitrit)
- Diet rendah oksalat
False positive dan False negative Urinalisis
Glukosa
False positive
- Agen oksidatif kuat
(pemutih)
- Kontaminasi peroksidase
False negative
- Asam askorbat
- Penundaan pemeriksaan glikolisis
Keton
False positive
- Urin yang berwarna
- Komponen yang mengandung sulfhidril bebas (captopril)
- Levadopa
False negative
- Penundaan px volatile
False positive dan False negative Urinalisis
Bilirubin
False positive
- Obat-2an yang
menimbulkan warna
- Metabolit klorpromazin
False negative
- Asam askorbat
- Nitrit konsentrasi tinggi
- Paparan cahaya
mengoksidasi bilirubin
-
Urobilinogen
False positive
- Substansi yg dapat menimbulkan warna menyerupai hasil positif (phenazophiridin)
- Atyphical color krn sulfonamide
False negative
- Formalin
- Paparan udara oksidasi urobilin
Penyebab Ketidaksesuaian
Pra analitik (waktu,
pengambilan sampel,
kontainer)
Analitik
Sensitivitas-spesifisitas
analitik
False positive,
false negative
Analisis Feses
Maldigesti, malabsorbsi
Infeksi (bakteri, virus, parasit)
Gastrointestinal bleeding
Gangguan saluran bilier dan pankreas
Analisis Feses
• Warna
• Konsistensi
• BentukMakroskopis
• Total lemak (kuantitatif)
• Osmolalitas
• Potasium, SodiumKimiawi
• Lemak
• Leukosit
• Sisa daging dan sayuranMikroskopik
Analisis Mikroskopis Feses
Normal feses tidak mengandung leukosit
Keberadaaan leukosit feses (t.u neutrofil) diferensiasi diare:
a. Jika didapatkan neutrofil dalam eksudat feses dinding mukosa usus mengalami inflamasi/infeksi.
b. Jika tidak didapatkan neutrofil tidak ada keterlibatan dinding mukosa usus.
Neutrofil di feses meskipun sedikit (1-3 leukosit/HPF) mengindikasikan kondisi inflamasi atau invasi patogen ke dinding mukosa usus.
Leukosit Feses
Analisis Mikroskopis Feses
Slide 1
Assessmen fat didasarkan
pada globul lemak yang berwarna orange neutral fat
(trigliserid) setelah pengecatan
Sudan III.
Suspensi feses pada slide
diteteskan dengan ethanol
(95%), setelah itu ditetesi
dengan cat, ditutup cover slip.
Normal: <60 globul lemak/ HPF
Slide 2
Suspensi feses yang telah
diasamkan dengan
penambahan asam asetat dan
dipanaskan.
Menunjukkan fatty acid dan
garam (berasal dari hidrolisis asam) pengamatan jumlah
globul lemak dan ukurannya.
Normal: <100 globul
lemak/HPF, ukuran<4 mm
Lemak feses kualitatif
Two silides qualitatitive procedures
Analisis Mikroskopis Feses
Interpretasi:
Malabsorbsi: jika didapatkan normal fat pada slide 1 dan
peningkatan globul lemak pada slide ke-2.
Maldigesti: jika didapatkan peningkatan neutral fat pada
slide 1.
Lemak feses kualitatif
Analisis Mikroskopis Feses
Sejumlah kecil darah yang ditemukan di dalam feses,
namun tidak terlihat dari luar.
Beberapa hal yang sering menjadi masalah dalam
deteksi occult blood:
1. Perdarahan di GIT tract sifatnya intermiten
2. Perdarahan yang terjadi tidak saat pengambilan sampel hasil negatif pengambilan sampel feses
harus sesederhana mungkin dan alat deteksi memiliki
sensitivitas dan spesifisitas tinggi.
Occult blood
Analisis Mikroskopis Feses
Guaiac Base Fecal Occult
Blood Test (gFOBT)
Berdasarkan reaksi
peroksidase hemoglobin,
yang akan megoksidasi
hidrogen peroksidase dan
indikator.
Perlu pembatasan diet dan pengobatan aktivitas
peroksiase non spesifik.
Immunochemichal fecal
occult blood test (iFOBT)
Antibodi antihuman
poliklonal yang akan
berikatan dg globin
hemoglobin yang belum
terdegradasi.
Spesifik dan tidak banyak
interferensi.
Occult blood
Analisis Mikroskopis Feses
Occult blood
False positive Guaiac FOBT:
1. Konsumsi daging merah atau ikan aktivitas
peroksidase myoglobin.
2. Konsumsi sayuran seperti brokoli, kol,
3. Konsumsi buah seperti pisang, pir dan plum
4. Obat: aspirin, iritan gastrointestinal lain
False negative
Vitamin C
SIMPULAN
Discrepancy atau ketidaksesuaian dapat terjadi antar
masing-masing hasil urinalisis ataupun antara klinis dan
hasil urinalisis.
Untuk dapat memahami adanya ketidaksesuaian
diperlukan pemahaman terkait faktor pra analitik
(waktu pemeriksaan, pengambilan sampel) serta faktor
analitik (prinsip reaksi, sensitivitas dan spesifisitas strips),
dan sekaligus penyebab false positive dan negative.