Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral

Parte 4 de 4

Aspectos médicos de la NefrolitiasisAspectos médicos de la Nefrolitiasis

Dr. José Ernesto López AlmarazNefrología y Medicina Interna

The American British Cowdray Medical Center, I.A.P.

Celaya, GuanajuatoSeptiembre 2011

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Primer evento de litiasis

1. Examen general de orina.

2. Calcio y fósforo sérico

(PTH si hay anormalidad).

3. Electrolitos séricos.

4. Química sanguínea.

5. Ácido úrico.

¿ que estudios pedir ?¿ que estudios pedir ?

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Eventos consecutivos de litiasis

Perfil de Litiasis !

Nunca de primera intención.

Antecedentes familiares.

¿ que estudios pedir ?¿ que estudios pedir ?

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Perfil de Litiasis

• PRECARGA.

Séricos: Na, K, Cl, TCO2, Cr, Ca, P,

Ac Ur.

Urinarios: NaU, KU, CrU, CaU, PU,

UricoU, Citratos en orina (250-1000

mg/vol), Oxalatos en orina (M 7-

44mg/vol, F 4-31 mg/vol).

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Perfil de litiasis.• POSTCARGA. (Carga oral 5 dias consecutivos de

carbonato de calcio 1200 - 1500 mg/día).

Séricos: Ca, P y Cr.

Urinarios: CaU, PU y CrU

Con la carga de Ca2+ en la hipercalciuria absortiva

dependiente de la dieta aumenta la calciuria >20%

sobre la basal y el índice calciuria/creatininuria >0.18).

PTH.

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Experiencia en el INCMNSZ

• Estudio retrospectivo transversal.

• Revisión de 102 expedientes de la consulta externa

de Litiasis y Metabolismo Mineral durante el período

de enero 1995 – diciembre 2001, así como los

casos reportados como Nefrolitiasis en la base de

datos del archivo.Vanegas, et al. Tesis de Especialidad en Nefrología, 2003

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Experiencia en el INCMNSZ

• Se analizaron las siguientes variables: edad al

momento del primer episodio de litiasis, cuadro

clínico, estudio metabólico completo, así como la

presencia de otros padecimientos (HAS, DM,

neoplasias, inmovilización, dislipidemia,

obesidad, intestino corto, hipertiroidismo,

climaterio).Vanegas, et al. Tesis de Especialidad en Nefrología, 2003

Alteraciones metabólicas y de urodinamia en los 102 pacientes con

litiasis

Alteración n %

Hipercalciuria absortiva 73 71.6

Hipocitraturia 35 34.3

Hipercalciuria renal 6 5.9

Hiperparatiroidismo primario 7 6.8

Fuga renal de fosfatos 15 14.7

Hiperuricosuria 14 13.7

Hiperoxaluria 5 4.9

Estudio metabólico normal 4 4

Infección de vías urinarias de repetición 28 27.5

Vanegas, et al. Tesis de Especialidad en Nefrología, 2003

Número de eventos cólico reno-ureteral

Número de eventos n %

0 1 0.98

1 9 8.8

2 26 25.4

3 30 29.4

4 8 7.8

5 8 7.8

8 3 2.9

> 10 17 16.7

Total 102 100

Vanegas, et al. Tesis de Especialidad en Nefrología, 2003

Tipo de hipercalciuria

Tipo de hipercalciuria n %

Hiperabsorción intestinal de calcio 73 71.6

Fuga renal de calcio 6 5.8

Hiperparatiroidismo primario 7 6.8

Total 86 84

Vanegas, et al. Tesis de Especialidad en Nefrología, 2003

Complicaciones (n = 120)

Complicaciones n %

Hidronefrosis 13 12.8

IRC 9 8.8

Nefrocalcinosis 1 .98

Obstrucción urinaria 1 .98

Abscesos perirrenal 1 .98

Pancreatitis 1 .98

Total 26 25.4

Vanegas, et al. Tesis de Especialidad en Nefrología, 2003

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Nefrolitiasis: lísis química• Local o sistémica. • Agente ideal.

– No tóxico.– Administrado por vía oral.– Económico.– Capaz de disolver cálculos en un corto tiempo.

• Acido úrico (30 a 90%).• Estruvita (0 a 25%).• Cistina (50 a 80%).• Oxalato de calcio (0%).