usa new york
TRANSCRIPT
8/16/2019 USA New York
http://slidepdf.com/reader/full/usa-new-york 1/4
G u t ,
1 9 8 0 ,
2 1 ,
1 0 9 0 - 1 0 9 2
E p i d e m i o l o g y
G a l l s t o n e s
a n d
t h e
r i s k
o f
c a n c e r
A B
LOWENFELS
F r o m
t h e
D e p a r t m e n t o f
S u r g e r y ,
New Y o r k
M e d i c a l
C o l l e g e ,
New
Y o r k ,
USA
S U M M A R Y
F o r
b o t h
m a l e s
a n d f e m a l e s t h e
a g e - s t a n d a r d i s e d p r e v a l e n c e
o f
a s y m p t o m a t i c g a l l s t o n e s
f o u n d
a t
n e c r o p s y
i n 1 5 c o u n t r i e s
c o r r e l a t e d
s t r o n g l y
w i t h
a g e - s t a n d a r d i s e d m o r t a l i t y
f r o m c a n c e r s
o f
t h e
u t e r u s ,
l a r g e b o w e l ,
a n d s t o m a c h . When
d e a t h s
f r o m
c h o l e c y s t i t i s
w e r e u s e d a s
a n o t h e r
m e a s u r e
o f
t h e
f r e q u e n c y
o f
g a l l s t o n e s
s i m i l a r
p o s i t i v e
c o r r e l a t i o n s
w e r e
o b s e r v e d
a c r o s s
2 8 c o u n t r i e s .
T h e r e s u l t s
s u g g e s t
t h a t
c h o l e l i t h i a s i s a n d s e v e r a l common
c a n c e r s s h a r e s i m i l a r
e p i d e m i o l o g i c a l
a n d
p e r h a p s
m e t a b o l i c
f a c t o r s .
I n a d d i t i o n
t o
t h e w e l l - k n o w n
a s s o c i a t i o n
b e t w e e n
c h o l e l i t h i a s i s
a n d
b i l i a r y
t r a c t
m a l i g n a n c y
i t h a s
b e e n
s u g g e s t e d
t h a t
g a l l s t o n e s may
b e
l i n k e d
t h r o u g h
d i e t
w i t h c o l o r e c t a l
c a n c e r .
H o w e v e r ,
e f f o r t s
t o
c o r r e l a t e t h e s e
t w o d i s e a s e s i n
i n d i v i d u a l
p o p u l a t i o n g r o u p s
h a v e
y i e l d e d
c o n f f i c t i n g
r e s u l t s , 2 - 5
p e r h a p s
b e c a u s e
o f
m e t h o d o l o g i c a l
p r o b l e m s
i n
c h o o s i n g a p p r o p r i a t e
c o n t r o l s .
A s g a l l s t o n e s
a r e
l a r g e l y
m a d e
u p
o f
c h o l e s t e r o l ,
a n y
l i n k
b e t w e e n
g a l l s t o n e s
a n d
b o w e l c a n c e r
m i g h t
l e n d a d d i t i o n a l s u p p o r t
t o
t h e
c h o l e s t e r o l / b i l e
a c i d
h y p o t h e s i s
f o r
t h e
a e t i o l o g y
o f b o w e l c a n c e r .
F u r t h e r m o r e ,
i t
s e e m s
r e a s o n a b l e
t h a t
t h e
p r e s e n c e
o r
a b s e n c e
o f
g a l l s t o n e s
m i g h t p r o v e
t o
b e
a
more
r e l i a b l e
i n d i c a t i o n
o f c h o l e s t e r o l b u r d e n
t h a n
b l o o d
c h o l e s t e r o l ,
w h i c h
i s
d i f f i c u l t
t o
a s s o c i a t e w i t h
. d i e t
a n d
w h i c h
h a s
n o t
b e e n
p o s i t i v e l y
c o r r e l a t e d
w i t h c o l o n
c a n c e r . 6
To
c l a r i f y
t h e
p r o b l e m
o f
g a l l s t o n e s
a n d
c a n c e r ,
t h e
p r e v a l e n c e
o f
g a l l s t o n e s
i n
v a r i o u s
c o u n t r i e s
h a s
b e e n e s t i m a t e d
a n d c o r r e l a t e d
w i t h
a v a i l a b l e
d a t a
o n
c a n c e r
m o r t a l i t y .
M e t h o d s
T h e
p r e v a l e n c e
o f
g a l l s t o n e s
i n
h e a l t h y ,
a s y m p t o -
m a t i c
i n d i v i d u a l s
h a s
b e e n
d e t e r m i n e d
i n
o n l y
a
f e w
c o u n t r i e s
a n d
t h e r e f o r e
t h e
r e p o r t e d
f r e q u e n c y
o f
a s y m p t o m a t i c g a l l s t o n e s
d i s c o v e r e d
a t
n e c r o p s y
w a s
u s e d
a s
a
s u b s t i t u t e .
From a
r e v i e w
o f
a v a i l a b l e
p u b l i s h e d
s t u d i e s
s i n c e
1 9 5 0 ,
1 5
c o u n t r i e s
w e r e
* A d d r e s s
f o r
c o r r e s p o n d e n c e :
D e p a r t m e n t
o f
S u r g e r y ,
M u n g e r
P a v i l i o n ,
Ne w
Y o r k M e d i c a l
C o l l e g e , V a l h a l l a ,
N ew
Y o r k ,
USA
1 0 5 9 5 .
R e c e i v e d
f o r
p u b l i c a t i o n
5
A u g u s t
1 9 8 0
s e l e c t e d w h e r e
t h e r e w e r e s u f f i c i e n t
a g e - s p e c i f i c
d a t a
t o
c a l c u l a t e a g e - s t a n d a r d i s e d r a t e s f o r
m a l e s a n d
f e m a l e s a b o v e
t h e a g e o f
2 0 y e a r s . 7 - 2
P r e v a l e n c e
r a t e s
w e r e
a g e - s t a n d a r d i s e d b y d e c a d e t o
a
w o r l d
p o p u l a t i o n .
I n
a d d i t i o n ,
a s
d e a t h f r o m
b i l i a r y
t r a c t d i s e a s e
i s
n e a r l y a l w a y s r e l a t e d t o g a l l s t o n e s , i t s e e m e d
r e a s o n -
a b l e
t o u s e a v a i l a b l e m o r t a l i t y d a t a f o r
c h o l e c y s t i t i s
a s
a n o t h e r
m e a s u r e
o f t h e f r e q u en c y o f g a l l s t o n e s i n
d i f f e r e n t c o u n t r i e s . A g e - s p e c i f i c
c h o l e c y s t i t i s m o r -
t a l i t y
r a t e s b y
d e c a d e f o r
1 9 7 8
a n d
1 9 7 9
w e r e
c o l l e c t e d f r o m
W o r l d
H e a l t h
O r g a n i z a t i o n
r e p o r t s
a n d u s e d
t o c a l c u l a t e
a g e - s t a n d a r d i s e d
r a t e s
f o r
2 8
c o u n t r i e s
w h e r e
t h e r e w e r e 1 0 0 o r m o r e d e a t h s f r o m
c h o l e c y s t i t i s . 2 2
A g e - s t a n d a r d i s e d d e a t h s f r o m
c h o -
l e c y s t i t i s
w e r e
r e l a t e d t o
t h e a g e - a d j u s t e d
p r e v a l e n c e
o f
g a l l s t o n e s a t
n e c r o p s y
f o r
b o t h m a l e s ( r= 0 . 7 6 ;
P=
< 0 . 0 1 )
a n d
f e m a l e s
( r = 0 . 8 2 ;
P=
< 0 . 0 1 ) .
T a b l e 1
A g e - a d j u s t e d
p r e v a l e n c e o f
a s y m p t o m a t i c
g a l l s t o n e s
a t
n e c r o p s y
i n
1 5 c o u n t r i e s
C o u n t r y
G a l l s t o n e
p r e v a l e n c e
( )
F e m a l e s
M a l e s
C h i l e 7
4 2 - 0
1 6 - 7
C z e c h o s l o v a k i a 8 2 3 - 3 1 3 - 2
S w e d e n g 2 2 - 4
9 . 1
S c o t l a n d 1 0
2 1 - 7
9 - 9
E n g l a n d 1
2 0 - 5
1 2 - 2
W
G e r m a n y 2
2 0 - 0
7 - 2
Ne w
Z e a l a n d 1 3
1 4 - 2
9 - 0
U n i t e d S t a t e s 1
1 4 - 1
5 - 2
A u s t r a l i a 1
1 3 - 9 6 - 0
J a p a n 1 6
1 3 - 0
5 - 3
I r e l a n d 7
1 2 - 4 3 - 4
N o r w a y 1 6
1 0 - 4 5 - 3
G r e e c e 1
6 - 8 3 . 5
S i n g a p o r e
6 - 6 4 . 3
T h a i l a n d
4 - 2 2 - 3
1 0 9 0
group.bmj.comon April 13, 2016 - Published by http://gut.bmj.com/ Downloaded from
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http://slidepdf.com/reader/full/usa-new-york 2/4
E p i d e m i o l o g y :
g a l l s t o n e s
a n d
t h e r i s k
o f c a n c e r
T a b l e
2
A g e - a d j u s t e d
g a l l s t o n e p r e v a l e n c e
a t
n e c r o p s y ,
1 9 5 2 - 7 9 ,
a n d
a g e - a d j u s t e d
m o r t a l i t y
f r o m
c a n c e r ,
1 9 7 4 - 7 5 ,
i n 1 5
c o u n t r i e s *
S i m p l e c o r r e l a t i o n
c o e f f i c i e n t s
Tumour l o c a t i o n
F e m a l e s
M a l e s
U t e r u s
0 . 9 3 t
C o l o r e c t a l
0 7 3 *
0 - 6 3 §
S t o m a c h
0 - 5 1
0 - 4 5
S t o m a c h
( e x c l u d i n g J a p a n )
0 . 7 5 *
0 . 7 1 *
A l l
s i t e s
0 . 6 0 §
0 . 5 2 * *
Lung
0 - 0 2
0 - 3 1
P r o s t a t e
0 - 3 3
B r e a s t
0 - 2 3
S k i n
0 - 0 2
0 . 0 5
* S a m e
c o u n t r i e s a s
shown i n
t a b l e 1 .
tp=
< 0 - 0 0 1 ; p = < 0 0 1 ;
§ P =
< 0 - 0 2 ;
* * P = 0 . 0 5 .
B o t h
o f
t h e s e m e a s u r e s
o f
t h e
f r e q u e n c y
o f
g a l l -
s t o n e s
i n
v a r i o u s
c o u n t r i e s
w e r e t h e n
c o r r e l a t e d w i t h
a g e - s t a n d a r d i s e d
m o r t a l i t y
r a t e s f o r
common
human
c a n c e r s 2 3
a n d
s i m p l e
c o r r e l a t i o n
c o e f f i c i e n t s
r )
w e r e
c a l c u l a t e d .
S i n g a p o r e
w a s
e x c l u d e d
f r o m
t h e
a n a l y s i s
o f
u t e r i n e
c a n c e r
b e c a u s e t h e t o t a l
n u m b e r o f
d e a t h s
f o r t h a t s i t e
w a s l e s s t h a n
1 0 0 .
R e s u l t s
T h e
a g e - s t a n d a r d i s e d
p r e v a l e n c e
o f
a s y m p t o m a t i c
g a l l s t o n e s
d i s c o v e r e d a t
n e c r o p s y ( T a b l e
1 )
v a r i e d
m a r k e d l y
f r o m
c o u n t r y
c o u n t r y
a n d ,
a s
e x p e c t e d ,
g a l l s t o n e s w e r e
a p p r o x i m a t e l y
t w i c e
a s common
i n
f e m a l e s a s
i n
m a l e s .
S i g n i f i c a n t
p o s i t i v e
c o r r e l a t i o n s
w e r e
f o u n d
b e t w e e n
t h e
n e c r o p s y p r e v a l e n c e
o f
g a l l s t o n e s a n d
c o l o r e c t a l
c a n c e r s ,
a s w e l l
a s
a l l
c a n c e r s
i n
b o t h m a l e s
a n d
f e m a l e s
( T a b l e
2 ) .
T h e
c o r r e l a t i o n
b e t w e e n
g a s t r i c
c a n c e r
a n d
t h e
n e c r o p s y
p r e v a l a n c e
o f
g a l l s t o n e s , w h i c h w a s
n e a r l y s i g n i f i c a n t
c )
W
z
U )
_ J
_ i
4 : x
Q 5
9
z
W
c r
L L
0
W
U )
0
o x
w
9
T a b l e 3
A g e - a d j u s t e d
m o r t a l i t y
f r o m
c h o l e c y s t i t i s ,
1 9 7 8 - 7 9 ,
a n d
a g e - a d j u s t e d
m o r t a l i t y f r o m
c a n c e r ,
1 9 7 4 - 7 5 ,
i n 2 8
c o u n t r i e s *
S i m p l e
c o r r e l a t i o n
c o e f f i c i e n t s
T u m o u r
l o c a t i o n
F e m a l e s
M a l e s
U t e r u s
0 . 6 8 t
C o l o r e c t a l
0 . 5 5
0 - 5 1 *
S t o m a c h
0 . 6 4 t
0 . 6 4 t
A l l
s i t e s
0 - 4 6 t
0 . 4 0 * *
L u n g
-022 00 7
P r o s t a t e
0 - 2 6
B r e a s t
0 - 0 1
S k i n
- 0 0 2
0 - 0 4
U S A ,
A u s t r a l i a ,
A u s t r i a ,
B e l g i u m ,
B u l g a r i a , C a n a d a , C h i l e , C z e c h o -
s l o v a k i a ,
D e n m a r k ,
E n g l a n d
a n d
W a l e s ,
F i n l a n d , F r a n c e , W
G e r m a n y ,
G r e e c e ,
H u n g a r y ,
J a p a n ,
N e t h e r l a n d s ,
N o r w a y ,
P h i l i p p i n e s ,
P o l a n d ,
R o u m a n i a ,
S c o t l a n d ,
S p a i n , S w e d e n , S w i t z e r l a n d ,
T h a i l a n d ,
U r u g u a y ,
Y u g o s l a v i a .
tP=
< 0 - 0 0 1 4 ;
P=
< 0 - 0 1 ;
§ P =
<0
0 2 ;
* * P =
< 0 - 0 5 .
i n
t h e
1 5
c o u n t r i e s s t u d i e d ,
b e c a m e
s i g n i f i c a n t i n
t h e
r e m a i n i n g
1 4
c o u n t r i e s ( f e m a l e s :
r = 0 - 7 5 ,
P= <0
0 1 ;
m a l e s :
r = 0 . 7 1 ,
P=
<0
0 1 ) w h e n
J a p a n , t h e
o b v i o u s
o u t - l i e r w a s
r e m o v e d .
I n
f e m a l e s ,
t h e
s t r o n g e s t
c o r -
r e l a t i o n
( r = 0 - 9 3 ;
P=
< 0 0 0 1 )
w a s d i s c o v e r e d
b e -
t w e e n
u t e r i n e c a n c e r
a n d
g a l l s t o n e s
( F i g u r e ) . A
s t r o n g
c o r r e l a t i o n
p e r s i s t e d
( r = 0 . 8 2 ; P=
< 0 0 0 1 )
e v e n
a f t e r
e x c l u s i o n
o f
C h i l e , a
c o u n t r y
w i t h
e x c e s -
s i v e
r a t e s f o r
c h o l e l i t h i a s i s
a n d
u t e r i n e
c a n c e r .
S i m i l a r
p o s i t i v e
c o r r e l a t i o n s w e r e
o b s e r v e d
b e -
t w e e n
a g e - s t a n d a r d i s e d
m o r t a l i t y
f r o m
c h o l e c y s t i t i s
a n d
a g e - s t a n d a r d i s e d
c a n c e r m o r t a l i t y
i n t h e
2 8
c o u n t r i e s s t u d i e d
( T a b l e
3 ) .
D i s c u s s i o n
T h e
i d e a l
m e t h o d
o f
m e a s u r i n g
g a l l s t o n e
f r e q u e n c y
w o u l d b e t o
u s e
r a d i o g r a p h i c
s u r v e y s i n
a s y m p t o -
50r
4 0 1
a -
C . )
W
z
C
n
C )
W
_ J
5
w
I L l
z
3 0 1 -
20
1 0 1 -
o
SWEDEN
CZECHOSLOVAKIA
S C O T LA ND .0
COTL N
0
U K
US A
N . Z .
AUSTRALIA
JAPAN
IRELAND
NORWAY
*GREECE|
THAILAND
5
1 0
15
AGE-ADJUSTED
M O R T A L I T Y
R A T E
F R O M
UTERINE
CANCER/I00,00
0
F i g u r e
S c a t t e r g r a m
s h o w i n g
r e l a t i o n s h i p
b e t w e e n
a g e -
a d j u s t e d
m o r t a l i t y
r a t e
from
u t e r i n e
c a n c e r / 1 0 0
0 0 0
a n d
a g e -
a d j u s t e d f r e q u e n c y
of
a s y m p t o m a t i c
g a l l s t o n e s
i n
f e m a l e s
a t
necropsy
i n 1 4
c o u n t r i e s .
20
CHILE
a
a
1 0 9 1
a a
group.bmj.comon April 13, 2016 - Published by http://gut.bmj.com/ Downloaded from
8/16/2019 USA New York
http://slidepdf.com/reader/full/usa-new-york 3/4
1 0 9 2
L o w e n f e l s
m a t i c i n d i v i d u a l s .
S u c h i n f o r m a t i o n i s
n o t a v a i l a b l e
a n d
t h e r e f o r e
t h e t w o m e t h o d s
u s e d r e p r e s e n t
a
c o m p r o m i s e . C l e a r l y
t h e
p r e v a l e n c e
o f
g a l l s t o n e s
i n a
n e c ro p s y p o pu l a t i o n may
d i f f e r f r o m t h e
p o p u l a t i o n
a t
l a r g e ,
a n d
d e a t h s f r o m
c h o l e c y s t i t i s ,
a l t h o u g h
u s u a l l y
c a u s e d
b y
c h o l e l i t h i a s i s ,
may b e
i n f l u e n c e d
b y
c o n f o u n d i n g
v a r i a b l e s
s u c h
a s t h e
a v a i l a b i l i t y
o f m e d i c a l
c a r e .
N e v e r t h e l e s s ,
d e s p i t e
t h e s e d r a w b a c k s , t h e r e
w e r e
s i m i l a r
c o r r e l a t i o n s
b e t w e e n
b o t h m e t h o d s
u s e d t o e s t i m a t e
g a l l s t o n e
f r e q u e n c y a n d
c a n c e r
m o r t a l i t y
d a t a .
T h e c o r r e l a t i o n
b e t w e e n
c h o l e l i t h i a s i s
a n d
u t e r i n e
c a n c e r
w a s
e x c e p t i o n a l l y
s t r o n g
a n d
i s
c o n s i s t e n t
w i t h
a
p r e v i o u s
r e p o r t
o f
a n
i n c r e a s e d f r e q u e n c y
o f
g a l l s t o n e s
i n women
w i t h e n d o me t ri a l c a n c e r . 2 4
T h e a s s o c i a t i o n
b e t w e e n
g a l l s t o n e s
a n d c o l o r e c t a l
c a n c e r
w a s
a l s o
s t r o n g .
A s i n c r e a s e d c h o l e s t e r o l
e x c r e t i o n ma y
b e
i m p l i c a t e d
a s
a c a u s a t i v e f a c t o r
i n
c h o l e l i t h i a s i s 2 5
a n d a s c h o l e s t e r o l
i s t h e
m a j o r
s o u r c e
f o r
b i l e
a c i d s ,
t h i s s t u d y
s t r e n g t h e n s
t h e c h o -
l e s t e r o l / b i l e
a c i d
h y p o t h e s i s
f o r t h e
a e t i o l o g y
o f
c o l o r e c t a l
c a n c e r .
T h e r e i s n o
r e a d y e x p l a n a t i o n
f o r t h e
u n e x p e c t e d
c o r r e l a t i o n
b e t w e e n
g a l l s t o n e s
a n d
g a s t r i c
c a n c e r .
I t
i s
o f i n t e r e s t
t h a t t h i s
f i n d i n g
i s c o n s i s t e n t
w i t h
t h e
o b s e r v a t i o n
t h a t
P i m a
I n d i a n s
o f
t h e
S o u t h w e s t
U n i t e d
S t a t e s ,
who
a r e known
t o
h a v e a
g r e a t
e x c e s s
o f
g a l l s t o n e s ,
a l s o
h a v e
a
h i g h e r
t h a n
e x p e c t e d
i n c i d e n c e
o f
g a s t r i c
c a n c e r . 2 6
T h e f i n d i n g s r e p o r t e d h e r e ,
a l t h o u g h
n o t
i m p l y i n g
a
c a u s a l
r e l a t i o n s h i p ,
a r e
c o n s i s t e n t
w i t h
t h e
h y p o -
t h e s i s
t h a t
g a l l s t o n e s
a n d s e v e r a l common human
c a n c e r s
s h a r e
common
r i s k f a c t o r s .
A d d i t i o n a l
s t u d i e s
o f
t h e
i n c i d e n c e
o f
c a n c e r
i n
c a r e f u l l y
s e l e c t e d
p a t i e n t s
w i t h a n d w i t h o u t
g a l l s t o n e s
a r e
p l a n n e d .
I t h a n k Dr M
M o n k ,
Dr
W R o s e n t h a l , a n d
Dr
C
M u i r f o r t h e i r
h e l p f u l
a d v i c e .
R e f e r e n c e s
B u r k i t t
D P ,
T u n s t a l l
M.
G a l l s t o n e s :
G e o g r a p h i c a l a n d
c h r o n o l o g i c a l
f e a t u r e s .
J
T r o p
Med
Hyg
1 9 7 5 ;
7 8 :
1 4 0 - 4 .
2 C a p r o n
J P ,
D e l a m a r r e
J ,
C a n a r e l l i
J P ,
B r o u s s e
N ,
D u p a s
J L . D o e s c h o l e c y s t e c t o m y p r e d i s p o s e
t o t h e
d e v e l o p m e n t
o f
c o l o r e c t a l
c a n c e r ? G a s t r o e n t e r o l .
C l i n
B i o l
1 9 7 8 ;
2 :
3 8 3 - 9 .
3 C h o l u j B ,
C e k l o v s k y J ,
N o z i c k a
Z .
C h o l e c y s t e c t o m y
a n d c a r c i n o m a
o f t h e l a r g e i n t e s t i n e .
C e s k G a s t r o e n t e r o l
V y z 1 9 7 9 ;
3 3 : 1 3 - 2 5 .
4 H o a r e
AM,
C a r c i n o m a
o f t h e c o l o n
a n d c h o l e c y s t e c -
t o m y .
L a n c e t
1 9 7 4 ; 2 :
1 3 9 5 - 9 6 .
6 C a s t l e d e n
WM,
D o o u s s
TW,
J e n n i n g s
K P ,
L e i g h t o n
M.
G a l l s t o n e s ,
c a r c i n o m a
o f t h e
c o l o n a n d
d i v e r t i c u l a r
d i s e a s e . C l i n
O n c o l
1 9 7 8 ; 4 :
1 3 9 - 4 4 .
R o s e
G , B l a c k b u r n
H , K e y s A ,
T a y l o r
H L , K a n n e l
WB, P a u l
0 , R e i d
DD,
S t a m l e r
J . C o l o n c a n c e r
a n d
b l o o d
c h o l e s t e r o l .
L a n c e t 1 9 7 4 ;
1 :
1 8 1 - 3 .
7 M a r i n o v i c I , G u e r r a C ,
L a r a c h G . I n c i d e n c e
o f
c h o l e l i -
t h i a s i s
i n
a u t o p s y m a t e r i a l
a n d
a n a l y s i s o f t h e
c o m p o -
s i t i o n
o f c a l c u l i . R e v Med C h i l e
1 9 7 2 ;
1 0 0 :
1 3 2 0 - 2 7 .
8 Z a h o r
Z ,
S t e r n b y
NH,
K a g a n
A ,
Uemura
K , V a n e c e k
R ,
V i c h e r t
AM. F r e q u e n c y
o f c h o e l i t h i a s i s
i n
P r a g u e
a n d
M a l m o .
An
a u t o p s y
s t u d y .
S c a n d J
G a s t r o e n t e r o l
1 9 7 4 ; 9 : 3 - 7 .
9 L i n d s t r o m
C G .
F e q u e n c y o f g a l l s t o n e d i s e a s e i n
a
w e l l -
d e f i n e d S w e d i s h
p o p u l a t i o n . S c a n d
J G a s t r o e n t e r o l
1 9 7 7 ; 1 2 : 3 4 1 - 6 .
0 B a t e s o n
MC,
B o u c h i e r I A D .
P r e v a l e n c e o f
g a l l s t o n e s i n
D u n d e e :
a n e c r o p s y s t u d y .
B r Med
J
1 9 7 5 ; 4 :
4 2 7 - 3 0 .
B a r k e r D J P , G a r d n e r
M J , P o w e r
C ,
H u t t
MSR.
P r e v a l e n c e
o f
g a l l s t o n e s
a t
n e c r o p s y i n
n i n e
B r i t i s h
t o w n s :
a c o l l a b o r a t i v e
s t u d y .
B r Med
J
1 9 7 9 ; 2 :
1 3 8 9 -
9 2 .
1 2 R o d e w a l d H .
P a t h o l o g y
o f
t h e
g a l l b l a d d e r .
I I .
F r e -
q u e n c y
o f
g a l l s t o n e s .
Z b l
A l l g
P a t h o l
1 9 5 7 ; 9 6 : 3 0 0 - 2 .
1 3 D o o u s s
TW,
C a s t l e d e n
WM.
G a l l s t o n e s
a n d
c a r c i n o m a
o f
t h e
l a r g e
b o w e l
NZ
Med
J
1 9 7 3 ;
7 7 :
1 6 2 - 5 .
1 4 L i e b e r
MM. T h e i n c i d e n c e o f g a l l s t o n e s
a n d
t h e i r
c o r r e l a t i o n w i t h o t h e r
d i s e a s e s .
Ann
S u r g
1 9 5 2 ; 1 3 5 :
3 9 4 - 4 0 5 .
5 C l e l a n d
J B .
G a l l s t o n e s
i n
7 , 0 0 0 p o s t m o r t e m
e x a m i n a -
t i o n s .
Med
J A u s t
1 9 5 3 ;
4 0 :
4 8 8 - 9 .
6 N e w m a n H F , N o r t h r u p J D . T h e
a u t o p s y i n c i d e n c e o f
g a l l s t o n e s . I n t
A b s t r S u r g 1 9 5 9 ; 1 0 9 :
1 - 1 3 .
H o g a n J ,
L o n e r g a n M ,
H o l l a n d P D .
T h e i n c i d e n c e
o f
c h o l e l i t h i a s i s
i n a n
a u t o p s y
s e r i e s .
I r
Med
J
1 9 7 7 ;
7 0 :
6 0 8 - 1 1 .
8 T o r v i k
A ,
H o i v i k B .
G a l l s t o n e s
i n
a n
a u t o p s y
s e r i e s .
I n c i d e n c e , c o m p l i c a t i o n s a n d
c o r r e l a t i o n s w i t h
c a r -
c i n o m a
o f
t h e g a l l b l a d d e r .
A c t a
C h i r
S c a n d
1 9 6 0 ;
1 2 0 :
1 6 8 - 7 4 .
9 K a l o s A , D e l i d o u
A ,
K o r d o s i s
T , A r c h i m a n d r i t i s
A ,
G a g a n i s
A , A n g e l o p o u l o s
B .
T h e i n c i d e n c e o f
g a l l -
s t o n e s
i n
G r e e c e ;
a n
a u t o p s y s t u d y .
A c t a
H e p a t o -
g a s t r o e n t e r o l
1 9 7 7 ; 2 4 :
2 0 - 3 .
2 0 H w a n g
W S .
C h o l e l i t h i a s i s
i n
S i n g a p o r e .
P a r t
I :
A
n e c r o p s y s t u d y .
G u t
1 9 7 0 ;
1 1 :
1 4 1 - 5 2 .
2 1 S t i t n i m a n k a r n
T .
T h e
n e c r o p s y
i n c i d e n c e
o f
g a l l s t o n e s
i n
T h a i l a n d .
Amer
JMed
S c i 1 9 6 0 ;
2 4 0 :
3 4 9 - 5 2 .
2 2 W H O .
W o r l d
h e a l t h s t a t i s t i c s
a n n u a l
1 9 7 8 ,
1 9 7 9 .
G e n e v a :
WH O ,
1 9 7 9 - 8 0 .
2 3 A m e r i c a n
C a n c e r
S o c i e t y , C a n c e r
f a c t s
a n d
f i g u r e s ,
1 9 8 0 . New Y o r k : A me r i c a n
C a n c e r
S o c i e t y ,
1 9 7 9 : 1 4 .
2 4 M a c k
TM,
P i k e
MC,
H e n d e r s o n B E ,
P f e f f e r
R I ,
G e r k i n s
V R ,
A r t h u r
M ,
Brown S E .
E s t r o g e n s
a n d
e n d o -
m e t r i a l c a n c e r
i n
a r e t i r e m e n t c o m m u n i t y . N
E n g l
J
Med
1 9 7 6 ; 2 9 4 : 1 2 6 2 - 7 .
2 5 V a l d i v i e s o
V ,
P a l m a
R ,
N e r v i
F ,
C o v a r r u b i a s
C ,
S e v e r i n
C . S e c r e t i o n o f
b i l i a r y
l i p i d s
i n
y o u n g
C h i l e a n
women
w i t h
c h o l e s t e r o l
g a l l s t o n e s .
G u t
1 9 7 9 ;
2 0 :
9 9 7 - 1 0 0 0 .
2 6 S i e v e r s
ML .
U n u s u a l
c o m p a r a t i v e
f r e q u e n c y
o f
g a s t r i c
c a r c i n o m a ,
p e r n i c i o u s a n e m i a ,
a n d
p e p t i c
u l c e r
i n
S o u t h w e s t e r n
A m e r i c a n I n d i a n s .
G a s t r o e n t e r o l o g y
1 9 7 3 ;
6 5 :
8 6 7 - 7 6 .
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