usg obstetri

150
ULTRASOUND IN OBSTETRICS PELATIHAN ASUHAN PERSALINAN NORMAL (APN) KEPANITERAAN KLINIK DISIPLIN ILMU OBGIN FK UMI / UNISMUH 2015

Upload: ezajonga

Post on 14-Apr-2016

168 views

Category:

Documents


45 download

DESCRIPTION

Obgyn

TRANSCRIPT

Page 1: Usg Obstetri

ULTRASOUND IN OBSTETRICS

PELATIHAN ASUHAN PERSALINAN NORMAL (APN) KEPANITERAAN KLINIK DISIPLIN ILMU OBGIN FK UMI / UNISMUH 2015

Page 2: Usg Obstetri

OBSTETRICS ULTRASOUND

Anatomi normal kehamilan trimester I

Anatomi normal fetus trimester II dan III

Komponen non-fetal trimester II dan III

Abnormalitas Fetus

Abnormalitas komponen non-fetal

Page 3: Usg Obstetri
Page 4: Usg Obstetri
Page 5: Usg Obstetri
Page 6: Usg Obstetri

Tujuan USG pada kehamilan dini :

–Untuk mengetahui hamil/tidak.

–Untuk menentukan kehamilan intra

atau ekstrauterin.

–Bila intrauterin : Lokasi GS ?

–Jumlah kehamilan

–Usia kehamilan

–Kelainan kehamilan

Page 7: Usg Obstetri

Pemeriksaan USG obstetri dapat dilakukan melalui 2 cara :

1. TVUS (transvaginal US)

* Lebih superior

* Penderita tdk perlu menahan kencing

2. TAUS (transabdominal US)

* Perlu buli-buli yg penuh

Pemeriksaan USG Obstetri

Page 8: Usg Obstetri

TRIMESTER PERTAMA

– Gestational Age secara klinis dihitung

dari hari pertama haid terakhir (HPHT)

sebelum terjadinya konsepsi.

– Konsepsi biasanya terjadi antara hari ke

13 sampai hari ke 17 dari siklus haid.

– Usia kehamilan (Gestational Age)

secara klinis adalah 2 minggu lebih tua

dari tanggal terjadinya konsepsi

(Embryonic Age).

Page 9: Usg Obstetri

Garis echogenic menunjukkan cav.uteri (panah)

* = GS struktur anechoic tanpa struktur apapun didalamnya

Gbr.1

Kehamilan Normal Trimester I

Page 10: Usg Obstetri

Khas dikelilingi 2 lapisan cincin echogenic double desidual sign – Inner ( panah pendek)

– Outer (panah panjang)

Gbr.2

Page 11: Usg Obstetri

USG TVUS kehamilan pada usia

4,5 minggu

Page 12: Usg Obstetri

Double decidual sign pada usia kehamilan 5 minggu

dc = decidua capsularis

dv = decidua vera (parietalis)

* = hematoma subchorionic kecil

Page 13: Usg Obstetri

Diagram anatomi dari double decidual sign

Page 14: Usg Obstetri

Kantong gestasi usia kehamilan 5 minggu dimana telah terlihat

Yolk sac ukuran 3 mm. fetal node belum terlihat

Page 15: Usg Obstetri

GS pada usia kehamilan 5,5 mgg

GS ( kepala panah) yang berisi yolk sac ( panah ),

tetapi belum tampak embrio didalamnya

Gbr 3

Page 16: Usg Obstetri

Embrio 6,5 mgg

p = 5 mm

Berdekatan dgn YS

Masih tampak sbg struktur yg menyatu

Gbr. 4

Page 17: Usg Obstetri

Gambaran corpus

luteum secara USG :

– Kista dengan dinding

tipis (a)

– Kista berdinding tebal (b)

(a)

(b)

Page 18: Usg Obstetri

- Kista dengan internal echo ( c )

- Kista dengan diffuse

internal echo (d)

(c)

(d)

Page 19: Usg Obstetri

6 mgg :

– Heartbeats dapat terdeteksi pertama kali

(TVUS) gerakan kerlap-kerlip

berdekatan dgn YS

- 2-3 hari kemudian, HB terlihat

didalam embrio yang tampak lebih

jelas

Heart rate normal:

Usia kehamilan < 6,3 mgg : 100x/mnt

Usia kehamilan 6,3-7 mgg : 120x/mnt

Usia kehamilan > 9 mgg : 140x/mnt

Page 20: Usg Obstetri

TVUS sagital yg memperlihatkan aktifitas jantung embrionic

pada usia kehamilan 6 minggu. CRL terukur 2,4 mm

Page 21: Usg Obstetri

TVUS sagital (M-mode) yg memperlihatkan aktifitas

jantung embrionic pada usia kehamilan 6 minggu.

CRL terukur 2,4 mm

Page 22: Usg Obstetri

Gambaran USG dari kehamilan normal pada

(berdasar CRL) :

A. 6 minggu 5 hari

B. 9 minggu 2 hari

A B

Page 23: Usg Obstetri

Rhombencephalon tampak pada

mgg ke 8

Mgg ke-10 :

-Struktur anatomi (termasuk

rhombencephalon) dgn

kepala dan badan terlihat jelas

-Limb buds :

-Extr. atas (panah pendek)

-Extr. bawah ( kepala

panah )

Gbr 6

Gbr 7

Page 24: Usg Obstetri

TVUS kehamilan trichorionic triplet dengan 3 kantong

gestasi usia kehamilan 10 minggu

Page 25: Usg Obstetri

TVUS usia kehamilan 11 – 12 minggu

Page 26: Usg Obstetri

Akhir trimester I beberapa struktur

fetal sudah teridentifikasi jelas : (Gbr 7)

– Jantung dengan 4 ruang

–Lambung

–Vesica urinaria

–Extremitas

–Wajah

–Skeleton

Page 27: Usg Obstetri

Anatomi fetus pada akhir trimester I

Page 28: Usg Obstetri

USG dari janin dgn letak sungsang

C=bladder

D=fetal skull

E=fetal leg

Page 29: Usg Obstetri

USG janin dengan letak kepala

C=bladder

D=fetal skull

E=fetal leg

Page 30: Usg Obstetri

USG dari janin yang sementara

melambaikan tangan

Page 31: Usg Obstetri

USG janin yang sementara

berdoa

Page 32: Usg Obstetri

Gambaran USG janin yang

sementara bernyanyi

Page 33: Usg Obstetri

Gambaran USG janin yang

sementara mengisap ibu jarinya

Page 34: Usg Obstetri

USG yg memperlihatkan

jari tangan janin

Page 35: Usg Obstetri

USG janin dengan

kelamin lelaki

Page 36: Usg Obstetri
Page 37: Usg Obstetri
Page 38: Usg Obstetri
Page 39: Usg Obstetri
Page 40: Usg Obstetri

Penentuan usia kehamilan Trimester I

Penentuan usia kehamilan dpt dilakukan

melalui :

1. Riwayat menstruasi HPHT*

2. Pemeriksaan fisis

3. Kadar -hCG kwantitatif

4. USG (TVUS/TAUS)*

* Lebih akurat

USG lebih akurat dibanding HPHT

HPHT hanya mendukung hasil USG

Page 41: Usg Obstetri

Extraembryonic

coelom

Uterine cavity

Yolk Sac

Embryo Amniotic

Membrane

Chorionic

villi

Kehamilan 6 – 7 minggu

Page 42: Usg Obstetri

Embryo is

between

calipers

Yolk Sac

Yolk Sac

Extraembryonic

coelom

Uterine cavity

Embryo

Amniotic

membrane Chorionic

villi

Kehamilan 7 minggu

Page 43: Usg Obstetri

Embryo

Chorionic Sac

Yolk Sac

Kehamilan 8 minggu

Page 44: Usg Obstetri

Crown-Rump Length

- Greatest length of embryo

- Exclude yolk sac

Yolk Sac

CRL

Page 45: Usg Obstetri

QT4

Crown-Rump Length

Page 46: Usg Obstetri

PENENTUAN USIA KEHAMILAN

TRIMESTER II DAN III

Biometri janin trimester II dan III :

– BPD (Biparietal diameter)

– HC (Head circumference)

– AC (Abdominal circumference)

– FL (Femur Length)

Page 47: Usg Obstetri

Biparietal Diameter (BPD)

Abdominal Circumference (AC)

Head Circumference (HC)

Femur Length (FL)

Page 48: Usg Obstetri

Cavum Septum

Pellucidum

Falx

Sinciput Occiput

Thalamus

Page 49: Usg Obstetri

QT7

Page 50: Usg Obstetri

Circumference measurement

C=(D1+D2) X 1,57

Where C=circumference and D1 & D2 are diameters

D1

D2

Page 51: Usg Obstetri

PENGUKURAN USIA KEHAMILAN

TRIMESTER II & III MELALUI PANJANG

FEMUR (FL)

Page 52: Usg Obstetri

QT9

PENENTUAN USIA KEHAMILAN MELALUI

PENGUKURAN AC :

Page 53: Usg Obstetri
Page 54: Usg Obstetri

Abortus spontan :

– Komplit :

• Uterus kosong, hanya terlihat

penebalan echo central.

– Inkomplit :

• Selain echo central masih tampak

echo dari sisa-sisa jaringan

kehamilan (retained products of

conception).

Page 55: Usg Obstetri

Complete abortion. Note thinness and

regularity of endometrial interfaces (arrow)

Page 56: Usg Obstetri

TVUS abortus incompletus

Page 57: Usg Obstetri

Incomplete abortion with irregular

choriodecidua and deflated sac

Page 58: Usg Obstetri

Missed Abortion/Blighted Ovum

Diagnosis pasti kegagalan kehamilan

trimester I, dengan TVUS, apabila tdk

terdeteksi heart beat pada :

1. Embrio dengan panjang ≥ 5 mm

2. Usia kehamilan berdasarkan GS ≥ 6,5 mgg

Suspek :

1. Diameter rata2 GS > 8mm tanpa Yolk sac

2. Diameter rata2 GS > 16 mm tanpa embrio

Page 59: Usg Obstetri

Anembryonic Gestation = Blighted ovum

– Terdapat kantong gestasi yg kosong di dalam cavum uteri

– Gambaran USG :

–Small for dates

–Deformed (tennis racquet), dinding tidak jelas

– Tebal kantong gestasi tidak merata

–Echo bakal placenta tidak nampak

Jika ragu BO pd usia 6-7 minggu : scan ulang 1 minggu

Bila besar GS tidak bertambah > 75% atau bila tetap tidak terlihat fetal nodes : 100% BO.

Page 60: Usg Obstetri

Gambaran TVUS dari blighted ovum dgn kantong gestasi

yg berbentuk irreguler

Page 61: Usg Obstetri

Blighted ovum

Page 62: Usg Obstetri

Gambaran TVUS dari blighted ovum dgn MSD kantong gestasi

berukuran 3 cm namun tidak tampak yolk sac maupun fetal node

Page 63: Usg Obstetri

Gambaran TVUS coronal dari blighted ovum

dgn MSD = 18 mm

Page 64: Usg Obstetri

Gambaran TVUS dari kantong gestasi dengan

yolk sac yg sangat kecil pada border line case

yg memerlukan scan ulangan untuk follow up

Page 65: Usg Obstetri

Blighted Ovum

Page 66: Usg Obstetri

Blighted Ovum

Page 67: Usg Obstetri

TVUS sagital dari penderita dengan perdarahan

pervaginam dimana terlihat adanya kantong amnion

didalam kantong gestasi namun tdk terlihat fetal node

Page 68: Usg Obstetri

Missed abortion :

– Masih nampak echo fetus dalam

kantong gestasi tetapi sudah

deformed/misshapened dan immobile

karena sudah mati.

– Fetal heart beat tidak tampak

– Uterus : small for dates

– Echo placenta masih tampak (kadang2

menebal karena perubahan hidropik)

Page 69: Usg Obstetri

Missed Abortion

Suatu GS intrauterine dgn CRL embrio 5,38 mm, tanpa heart beat dalam embrio

Page 70: Usg Obstetri

Gambaran TVUS janin yg telah meninggal

Fetal heartbeats (-)

Page 71: Usg Obstetri

Gambaran TVUS M-mode yg merekam denyut jantung

janin yg telah (-) pertanda janin telah meninggal

Page 72: Usg Obstetri

Missed abortion. No

heart motion was detected.

Page 73: Usg Obstetri

Missed Abortion

( denyut jantung janin (-) )

Page 74: Usg Obstetri

Kehamilan Ektopik

Terjadi bila blastocyst terimplantasi

di tempat lain selain endometrium

Seringkali terjadi antara usia

kehamilan 5 dan 6 mgg

Gambaran klinis :

– perdarahan pevaginal

– nyeri rongga pelvis

Page 75: Usg Obstetri

Kemungkinan lokasi KE

Page 76: Usg Obstetri

Kehamilan ektopik di daerah serviks

GS yang berisi embrio tampak berada di daerah serviks

Heart beat (+)

Page 77: Usg Obstetri

Kehamilan Ektopik

Page 78: Usg Obstetri

Gambaran TVUS kehamilan ektopik dengan janin

yg masih hidup didalam kantong gestasi

yg berada didaerah cul-de-sac

Page 79: Usg Obstetri

Gambaran USG dari kehamilan ektopik

dgn kantong gestasi berada di tuba

Fallopii kiri

Page 80: Usg Obstetri

TVUS kehamilan ektopik dengan tubal ring di luar uterus

serta adanya bayangan bekuan darah di belakang uterus

Page 81: Usg Obstetri

Gambaran TVUS Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)

dgn kumpulan cairan didaerah adneksa dan

terlihat pula kista adneksa kiri

Page 82: Usg Obstetri

TVUS potongan coronal kehamilan ektopik dengan kantong gestasi

Berada dalam tuba kiri disertai perdarahan disekeliling tuba

Page 83: Usg Obstetri

Ring of fire

Page 84: Usg Obstetri

Kehamilan heterotopik

Page 85: Usg Obstetri

Gestational Trophoblastic Disease

Molahydatidosa :

– Uterus large for dates

– Vesicular pattern dalam uterus. Ukuran

vesikula : 3-5 mm, bisa lebih besar lagi.

– Snowstorm appearance

– 30% kasus : terdapat pula theca lutein

cyst, bilateral, multilocular cyst.

Page 86: Usg Obstetri

First trimester hydatidiform mole

Page 87: Usg Obstetri

Jaringan mola dengan kantong gestasi

Page 88: Usg Obstetri

Gambar USG mola

Page 89: Usg Obstetri

Gambar USG dgn dopler

Page 90: Usg Obstetri

Molahidatidosa dengan

kista thecalutein

Page 91: Usg Obstetri

Hydatidiform mole and theca lutein cysts

Page 92: Usg Obstetri

PLACENTA

Penilaian akurat posisi placenta biasanya dilakukan pertama kali pada scan rutin kehamilan 16-20 minggu.

Echo level placenta lebih tinggi dari echo dinding myometrium. Chorionic plate terlihat sebagai garis terang di antara cairan amnion dan echo homogen placenta.

Page 93: Usg Obstetri

Plasenta

Dengan mudah ditentukan pada usia

14 mgg

Lokasi : diuraikan terhadap dinding

uterus dan ostium servisis

Plasenta tampak homogen, atau

memiliki lekuk atau ada fokus echoic

di sepanjang basal plate

Page 94: Usg Obstetri

Plasenta

Plasenta pd usia kehamilan 22 mgg – Struktur echogenic homogen yg menutupi aspek anterior dari GS

Doppler : Lebih jelas menunjukkan insersi umb.cord pd

plasenta ()

Page 95: Usg Obstetri

Bintik-bintik kalsifikasi di sepanjang tepi kotiledon plasenta – Usia kehamilan 32 mgg

– Usia kehamilan 40 mgg

Page 96: Usg Obstetri

Placenta

Myometrium

Page 97: Usg Obstetri

Placenta letak rendah dan placenta

previa :

– Perdarahan selama kehamilan : suspek

placenta letak rendah, placenta previa,

atau abrupsi placenta.

– Placenta previa dapat komplit atau

marginal, didiagnosis dgn terlihatnya

jaringan placenta yg menutupi ostium

cervical internum.

Page 98: Usg Obstetri

Plasenta previa

Tipe-tipe

plasenta previa : A. Low-lying placenta

B. Partial PP

C. Marginal PP

D. Total/Completely PP

Page 99: Usg Obstetri

Klasifikasi plasenta previa

berdasarkan grading : Grade I - plasenta meluas sampai

segmen bawah uterus namun

tidak mencapai ostium uteri

internum

Grade II - plasenta mencapai ostium uteri

internum namun tidak menutupi

Grade III - plasenta menutup ostium uteri

internum secara eksentris

Grade IV - plasenta menutup ostium uteri

secara sentral

Page 100: Usg Obstetri

Internal os

External cervical os

Page 101: Usg Obstetri

Plasenta previa total

Plasenta previa marginal TVUS (A) dan TAUS(B)

A B

Page 102: Usg Obstetri

Pseudoprevia akibat overdistended buli-buli (A)

Setelah pengosongan buli-buli, ternyata plasenta tdk memanjang sampai ke serviks. Gbran seperti serviks ternyata merupakan ddg anterior dan posterior segmen bawah uterus yg tertekan buli-buli

Page 103: Usg Obstetri

Anterior plesenta previa

dimana plasenta mencapai

ostium uteri internum

Anterior plesenta previa

dimana plasenta menutup

ostium uteri internum

Page 104: Usg Obstetri

Abrupsi / Solusio placenta :

– Abrupsi placenta adalah pelepasan

plasenta sebelum janin dilahirkan

– Perdarahan antepartum yg biasanya

disertai rasa nyeri yg sangat.

(Perdarahan placenta previa tidak

disertai rasa nyeri)

– Secara sonografik mungkin bisa

terdiagnosis. Namun banyak kasus

abrupsi yg tidak terlihat.

Page 105: Usg Obstetri

Abrupsi / Solusio Plasenta

Pelepasan prematur sebagian atau seluruh plasenta dari ddg uterus sebelum kelahiran janin

Ultrasound tidak mendeteksi pemisahan plasenta dari dinding, tetapi mengidentifikasi adanya hematoma retroplasental

Page 106: Usg Obstetri

Daerah hematoma (HE) yg hipoechoic →

terangkatnya tepi plasenta dan membran

Page 107: Usg Obstetri

Placenta

Abruption

Fetal Head

Abrupsi Placenta

Page 108: Usg Obstetri

PENILAIAN CAIRAN AMNION

Patokan volume cairan amnion secara kualitatif :

– Jika tepi dari fetus sulit dipisahkan (sangat berdekatan) dengan dinding uterus oligohydramnion (cairan terlalu sedikit)

– Sebaliknya jika fetus bebas mengapung dan sdkt sekali menyentuh dinding uterus polyhydramnion (terlalu banyak cairan).

Page 109: Usg Obstetri

Penilaian volume cairan amnion secara kuantitatif :

– 2 metode yg sering digunakan :

• Pengukuran jumlah cairan amnion di kantong (pocket) terdalam secara vertikal (deepest single pocket).

• Total jumlah dari jumlah cairan amnion secara vertikal pada kantong terdalam di empat kuadran uterus (Amniotic Fluid Index / AFI).

Page 110: Usg Obstetri

Amniotic Fluid Index (AFI) :

Teknik mengukur :

– Transduser diletakkan tegak lurus dgn

badan pasien (pasien supine), jk sdh

ditemukan kantong terdalam cairan

amnion dari satu kuadran di antara 4

kuadran uterus, mk gambar tsb

difreeze, lalu diukur kedalamannya.

Page 111: Usg Obstetri

K1 K2

K3 K4

Page 112: Usg Obstetri

Cairan Amnion

Partikel-partikel

echogenic dalam

cairan amnion

Page 113: Usg Obstetri

Pengukuran AFI

menjumlahkan 4 lokasi pengukuran N = 12,4 cm

Page 114: Usg Obstetri

Polyhydramnion

Janin dgn polyhydramnion berat; tampak dua loop usus yg dilatasi dlm abd. janin

Diagnosis setelah lahir : Atresia jejnum

Page 115: Usg Obstetri

AFI : 9,4 + 10 + 9,6 + 8,5

= 37,3

Page 116: Usg Obstetri

Polyhydramnion

Page 117: Usg Obstetri

Oligohydramnion

Janin 12 mgg

– Tampak tidak ada

cairan amnion

disekeliling

– Janin meninggal

setelah 1 mgg

setelah di USG

Page 118: Usg Obstetri

Kehamilan 32 mgg

Dgn pengukuran

pada 4 daerah

terdalam :

AFI =1,2 + 3 + 0 +

0

= 4,2

Page 119: Usg Obstetri

Oligohydramnion

Fetal Head

Placenta Placenta

Fetal Chest

Page 120: Usg Obstetri

Insersi tali pusat Ptg.transversal abd.janin pada level insersi funikulus umbilikalis ( ↓ )

dimana menunjukkan dinding abdomen anterior yg intak

Page 121: Usg Obstetri

Umbilical cord

Umb.cord : – struktur curvelinear yg

berdinding tipis (kpl panah)

– Insersinya di plasenta

dan janin (panah)

Page 122: Usg Obstetri

Komposisi vaskuler Cross-section & colour doppler :

- 2 arteri ( kpl panah dan 2 ttk merah)

- 1 vena ( panah dan ttk biru besar )

Page 123: Usg Obstetri

Doppler :

2 arteri

umbilicalis dlm

rongga pelvis

janin, yg

berjalan lateral

ke VU ( )

Page 124: Usg Obstetri

Kehamilan dgn Mioma Uteri

Mioma uterus besar di

lateral kanan uterus,

tanpa pendesakkan uterus

Pendesakkan GS dan fetus

akibat mioma

Page 125: Usg Obstetri

Abnormalitas Fetus

Central nervous System

Spine

Thorax, Neck

Heart

GI tract and Ventral Wall

Genitourinary tract

Skeletal

Page 126: Usg Obstetri

Hidrosefalus

- Peningkatan volume CSF di dlm sistem

ventrikuler, ditandai o/ pelebaran bbrp

atau seluruh sistem ventrikel (paling

sering ventrikel lateralis)

- Dapat dideteksi sejak usia kehamilan 18

mgg

- Kriteria :

- Pelebaran atrium ventr.lateralis ± 10 mm

- Plexus choroideus yg menjuntai dari T4

melekatnya di ddg medial ke ddg lateral

ventr.lateralis

Page 127: Usg Obstetri

Ptg axial. Janin 35 mgg – Dilatasi ventr.lateralis

(± 18,9 mm)

Fetus 30 mgg – Dilatasi ventrikel

– Plex.choroideus yg memanjang dari T4 perlekatannya di ddg medial ke ddg lateral ventrikel ()

A

B

Page 128: Usg Obstetri

Ptg axial, janin 18 mgg

– Dilatasi ventrikel dan

plx.chr yg berjuntai dari

ddg medial ke lateral

ventr.lateralis

Pelebaran ventrikel 3

pd fetus dengan

congenital

toxoplasmosis

Page 129: Usg Obstetri

Anencephaly

Coronal (A) dan sagital (B) :

– Absennya dahi dan cranium di atas orbita ()

– Wajah dan mandibula biasanya Normal

A B

Page 130: Usg Obstetri

Anencephaly

Page 131: Usg Obstetri

Spina Bifida & Meningomyelocele

Fetus trimester III

Defek spina bifida yg luas

dengan lesi kistik besar

yg menonjol ke posteriorakang

Page 132: Usg Obstetri

Spina Bifida

Page 133: Usg Obstetri

Omphalocele

Ptg.Transversal – Massa kecil yg menonjol

ke anterior pd T4 insersi funiculus umbilicalis

Doppler – v. umbilicalis () tampak

berjalan melewati satu sisi omphalocele sac

Page 134: Usg Obstetri

Ompalocele

Page 135: Usg Obstetri

Ompalocele

Page 136: Usg Obstetri

Omphalocele besar yg menonjol di ddg anterior abd.

Pemb.darah hepatic tampak dalam omphalocele (doppler)

Pemb.darah umbilicus tampak berinsersi ke omphalocele sac

Page 137: Usg Obstetri

Doppler US in Obstetric

4D US Examination in Obstetrics

Page 138: Usg Obstetri
Page 139: Usg Obstetri
Page 140: Usg Obstetri
Page 141: Usg Obstetri
Page 142: Usg Obstetri
Page 143: Usg Obstetri
Page 144: Usg Obstetri
Page 145: Usg Obstetri
Page 146: Usg Obstetri
Page 147: Usg Obstetri
Page 148: Usg Obstetri
Page 149: Usg Obstetri
Page 150: Usg Obstetri