usha anes journal

8/18/2019 Usha Anes Journal

1/7

Tinjaun pustaka

Intra-artikular analgesia berguna dalam mengurangi kecacatan pasca

operasi pasien. Mengantisipasi dan mencegah timbulnya rasa sakit,

dan membantu menghindari kebutuhan untuk obat tambahan.

Biasanya adalah mungkin untuk mencapai analgesia yang baik pada

periode pasca operasi segera oleh pemberian obat analgesik. Namun,

zat-zat tersebut tidak selalu mencapai tujuan karena mereka tidak

spesifik, dan dapat dibebani oleh efek samping, seperti lesi lambung

akut.

Baru-baru ini, pemberian zat anestesi intra-artikular yang berbeda

dengan tindakan lokal mis bupi!akain, morfin" telah diperkenalkan

di praktek klinis. Tujuan dari administrasi zat ini tidak boleh

pengurangan nyeri pasca operasi, tapi pencegahannya. #nalgesia jenis

ini dapat meringankan manajemen ra$at jalan yang yang

membutuhkan kontrol nyeri lengkap dalam pengaturan non rumah

sakit. %ntuk mencapai tujuan ini, terapi harus tahan lama dengan

onset yang cepat, mudah administered.&

'alam upaya untuk menyediakan analgesia pos artroskopi yang

efektif, aman dan tahan lama , beberapa penelitian menggunakan yang

berbeda obat-obatan dan rezim telah diterbitkan selama terakhir dua

dekade. administrasi intra-artikular local anestesi telah banyak

digunakan, tapi beberapa studi mempertanyakan efficacy.(,&,)* 'alam

sebagian besar laporan sebelumnya, intra artikular analgesia


2/7

pascaoperasi diberikan dengan pemberian morfin dan bupi!acaine

atau kombinasi kedua-duanya.&,+,))

Morfin mengurangi rangsangan nocicepti!e yang terminal perifer dan

menghambat produksi zat . Tindakan intra-artikular morfin dalam

dosis rendah pada reseptor opioid perifer menghasilkan signifikan tapi

analgesia pasca operasi tertunda, mulai setelah - hours.)(

Bupi!akain adalah anestesi lokal yang memiliki tindakan eksklusif

pada aferen perifer dan blok mereka. Ini memiliki tindakan segera

pada nyeri.)/ 0bat analgesic yang ideal harus menutupi seluruh

periode pasca operasi. %ntuk memberikan penanganan nyeri yang

lebih baik dari seluruh pasca operasi periode ( jam", kedua obat

yaitu morfin, bupi!akain" dan asosiasi mereka telah dibelajar dengan

hasil yang kontro!ersial .),)1

2alah satu sifat yang paling penting dari akting panjang anestesi lokal

adalah untuk re!ersibel menghambat saraf impuls, sehingga

menyebabkan motor sensorik atau berkepanjangan blokade yang tepat

untuk anestesi dalam berbagai jenis dari pembedahan.) Bupi!akain

adalah akting panjang mapan anestesi regional, yang seperti semua

anestesi amida telah dikaitkan dengan cardioto3icity saat digunakan

dalam konsentrasi yang tinggi.)4

5opi!akain adalah anestesi amidic lokal yang baru dapat blok aferen

perifer dari yang bekerja pada tegangan tergantung saluran Na.

5opi!akain memiliki farmakodinamik yang sama seperti bupi!acaine

tapi berbeda karena tindakan lebih diperpanjang, karena ro!i!akain


3/7

memiliki berat molekul yang lebih besar. 6esempatan untuk

menggunakan obat ini dalam konsentrasi tinggi memberikan

kemanjuran klinis lebih tinggi )&,)+ dan untuk tujuan mengurangi

potensi toksisitas dan meningkatkan relatif blok sensorik dan motorik

profiles.)4

Meskipun opioid analgesik yang digunakan secara luas untuk

mengontrol nyeri pasca operasi sedang dan berat, ini obat tidak

mengurangi ketidaknyamanan dan menyebabkan efek samping yang

ketergantungan dosis.(*,() Teknik opioid-sparing adalah menggunakan

mekanisme analgesik yang berbeda aksi dan meminimalkan efek

samping terkait opioid diakui sebagai strategi komponen penting

untuk penangan nyeri pasca operasi.((

#da laporan menunjukkan bah$a ketorolac sebagai obat anti-

inflamasi non-steroid N2#I'" efektif dalam pengobatan nyeri ringan

sampai berat diamati setelah berbagai prosedur bedah, menunjukkan

efek analgesik serupa dengan yang diamati dengan obat opioid, tetapi

dengan durasi yang panjang.(/,( 2elain itu, ketorolac memiliki

keuntungan lebih dari analgesik narkotik seperti tidak menekan

pernapasan dan saraf pusat sistem, dan karenanya pameran

keselamatan yang lebih menguntungkan.(/ Tetapi, ketorolac tidak

bebas dari efek samping. 2eperti N2#I' lainnya, ketorolac dapat

menghasilkan kerusakan gastrointestinal, penghambatan agregasi

platelet, dan penurunan fungsi ginja.(


4/7

Namun, beberapa studi tentang anestesi lokal intra-artikular dan

N2#I' telah menemukan hasil yang berbeda.(1 Moiniche et al.(

menemukan bah$a intra-artikular local anestesi 7#" sahaja mungkin

memiliki efek hanya kecil pada nyeri pasca operasi durasi pendek

jam". N2#I' seperti ketorolac telah terbukti memberikan hasil baik

dalam penanganan nyeri pasca operasi apabila diberikan secara intra-

articularly.(4

Terapi nyeri multimodal seimbang analgesia" adalah

direkomendasikan untuk pengobatan nyeri(& pasca operasi. #lasan

untuk terapi ini adalah untuk mencapai analgesia yang cukup karena

aditif atau sinergis efek antara analgesik yang berbeda, dengan

pengurangan bersamaan efek samping karena dosis yang lebih rendah

dari analgesic yang telah digunakan.(1 0leh karena itu, kombinasi

intra-artikular ketorolac, morfin dan 7# diberikan pasca operasi

mungkin memperpanjang durasi mengatasi nyeri dan meminimalkan

efek samping dari obat masing-masing.

6ombinasi ropi!acaine )1* mg dengan ketorolak /* mg disuntikkan

intra-articularly pada akhir arthroskopi lutut operasi meningkatkan

analgesic khasiat anestesi lokal tanpa meningkatkan efek samping

setelah operasi arthroskopi lutut. Bahkan, ada lebih sedasi setelah

operasi arthroskopi lutut pada kelompok yang menerima kombinasi

ropi!acaine dan ketorolac.

resentasi nyeri setelah operasi arthroskopi adalah tergantung pada

prosedur pembedahan dan dikatakan bah$a artroskopi diagnostik


5/7

menghasilkan rasa sakit ringan dan in!asi!e prosedur membuat nyeri

sedang sampai berat.

ada pasien yang menggunakan ropi!acaine sahaja, didapatkan

tingkat nyeri dari sedang sehingga memberat. 'engan demikian, kita

dapat mengatakan yang ropi!acaine dapat menyebabkan pelemahan

dari nyeri ringan di periode pasca operasi a$al dan beristirahat tapi

pasti tidak memadai bila digunakan sendiri selama gerakan. 6hasiat

administrasi intra-artikular dari ropi!acaine terbatas pada jam pertama

setelah operasi. 'alam hal ini, 5automa et al.)* menunjukkan bah$a &

jam setelah operasi arthroscopic lutut, tidak ada perbedaan antara

pasien yang menerima )** ropi!acaine mg intra-articularly dan pasien

yang menerima (** mg garam intra-articularly. Namun, 8ranceschi et

al.& menemukan bah$a injeksi 41 ropi!acaine mg dibandingkan

dengan injeksi ( mg morfin dan garam intra-articularly lebih efektif

untuk menghaluskan nyeri selama jam pertama setelah operasi.

N2#I' telah ditemukan untuk mengurangi nyeri pasca operasi saat

disuntikkan intra-articularly. 6edua ketorolac dan teno3icam telah

digunakan,dan kebanyakan studi telah menemukan penurunan nyeri

9#2 skor dan : atau persyaratan analgesik, pasca operasi.(1

2elain itu, ketorolak memiliki keuntungan lebih dari narkotika

analgesik dalam hal itu tidak menekan pernafasan dan sistem saraf

pusat, dan karenanya menunjukkan lebih menguntungkan

keselamatan .// 6etorolac memiliki afinitas yang tinggi dengan

protein; oleh karena itu, karakteristik ini menyebabkan bah$a obat


6/7

mengerahkan dari ruang artikular oleh keterlambatan./ 2elain itu,

efek utama ketorolac adalah untuk memanfaatkan produksi

prostaglandins./1 fek penenang seperti dari ketorolac dapat mengurangi

kecemasan operasi dan memberikan situasi yang lebih baik setelah

operasi untuk pasien./+

6esimpulan


7/7

6esimpulannya, ditemukan bah$a penambahan ketorolac untuk

ropi!acaine intra-articularly meningkatkan efekti!itas analgesic dari

ropi!acaine dan menyebabkan lebih banyak sedasi setelah operasi

tanpa meningkatkan efek samping setelah arthroskopi operasi lutut.

2ecara bersama-sama, bahkan relatif kecil bedah ortopedi dapat

menyakitkan ini didukung dengan temuan yang disajikan di sini"

terutama nyeri pada gerakan, manajemen rasa sakit yang lebih baik

diperlukan.

Bahkan anestesi lokal ketika diberikan saja yang tidak selalu cukup;

oleh karena itu, kombinasi ini anestesi dengan ketorolac dapat

mengurangi rasa sakit dan menghindari efek samping sistemik.

engurangan nyeri dengan pendekatan ini dicapai dalam penelitian

ini; Namun, dengan biaya yang meningkat sedasi. Namun, jika dan

sejauh ini kasus ini akan perlu diatasi dalam penelitian masa depan di

mana kadar plasma obat diterapkan mungkin dianalisis dan setelah ini

kita akan menganjurkan menambahkan ketorolac untuk ropi!acaine

untuk arthroskopi.

usha anes journal

Documents