usha anes journal
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Usha Anes Journal
1/7
Tinjaun pustaka
Intra-artikular analgesia berguna dalam mengurangi kecacatan pasca
operasi pasien. Mengantisipasi dan mencegah timbulnya rasa sakit,
dan membantu menghindari kebutuhan untuk obat tambahan.
Biasanya adalah mungkin untuk mencapai analgesia yang baik pada
periode pasca operasi segera oleh pemberian obat analgesik. Namun,
zat-zat tersebut tidak selalu mencapai tujuan karena mereka tidak
spesifik, dan dapat dibebani oleh efek samping, seperti lesi lambung
akut.
Baru-baru ini, pemberian zat anestesi intra-artikular yang berbeda
dengan tindakan lokal mis bupi!akain, morfin" telah diperkenalkan
di praktek klinis. Tujuan dari administrasi zat ini tidak boleh
pengurangan nyeri pasca operasi, tapi pencegahannya. #nalgesia jenis
ini dapat meringankan manajemen ra$at jalan yang yang
membutuhkan kontrol nyeri lengkap dalam pengaturan non rumah
sakit. %ntuk mencapai tujuan ini, terapi harus tahan lama dengan
onset yang cepat, mudah administered.&
'alam upaya untuk menyediakan analgesia pos artroskopi yang
efektif, aman dan tahan lama , beberapa penelitian menggunakan yang
berbeda obat-obatan dan rezim telah diterbitkan selama terakhir dua
dekade. administrasi intra-artikular local anestesi telah banyak
digunakan, tapi beberapa studi mempertanyakan efficacy.(,&,)* 'alam
sebagian besar laporan sebelumnya, intra artikular analgesia
-
8/18/2019 Usha Anes Journal
2/7
pascaoperasi diberikan dengan pemberian morfin dan bupi!acaine
atau kombinasi kedua-duanya.&,+,))
Morfin mengurangi rangsangan nocicepti!e yang terminal perifer dan
menghambat produksi zat . Tindakan intra-artikular morfin dalam
dosis rendah pada reseptor opioid perifer menghasilkan signifikan tapi
analgesia pasca operasi tertunda, mulai setelah - hours.)(
Bupi!akain adalah anestesi lokal yang memiliki tindakan eksklusif
pada aferen perifer dan blok mereka. Ini memiliki tindakan segera
pada nyeri.)/ 0bat analgesic yang ideal harus menutupi seluruh
periode pasca operasi. %ntuk memberikan penanganan nyeri yang
lebih baik dari seluruh pasca operasi periode ( jam", kedua obat
yaitu morfin, bupi!akain" dan asosiasi mereka telah dibelajar dengan
hasil yang kontro!ersial .),)1
2alah satu sifat yang paling penting dari akting panjang anestesi lokal
adalah untuk re!ersibel menghambat saraf impuls, sehingga
menyebabkan motor sensorik atau berkepanjangan blokade yang tepat
untuk anestesi dalam berbagai jenis dari pembedahan.) Bupi!akain
adalah akting panjang mapan anestesi regional, yang seperti semua
anestesi amida telah dikaitkan dengan cardioto3icity saat digunakan
dalam konsentrasi yang tinggi.)4
5opi!akain adalah anestesi amidic lokal yang baru dapat blok aferen
perifer dari yang bekerja pada tegangan tergantung saluran Na.
5opi!akain memiliki farmakodinamik yang sama seperti bupi!acaine
tapi berbeda karena tindakan lebih diperpanjang, karena ro!i!akain
-
8/18/2019 Usha Anes Journal
3/7
memiliki berat molekul yang lebih besar. 6esempatan untuk
menggunakan obat ini dalam konsentrasi tinggi memberikan
kemanjuran klinis lebih tinggi )&,)+ dan untuk tujuan mengurangi
potensi toksisitas dan meningkatkan relatif blok sensorik dan motorik
profiles.)4
Meskipun opioid analgesik yang digunakan secara luas untuk
mengontrol nyeri pasca operasi sedang dan berat, ini obat tidak
mengurangi ketidaknyamanan dan menyebabkan efek samping yang
ketergantungan dosis.(*,() Teknik opioid-sparing adalah menggunakan
mekanisme analgesik yang berbeda aksi dan meminimalkan efek
samping terkait opioid diakui sebagai strategi komponen penting
untuk penangan nyeri pasca operasi.((
#da laporan menunjukkan bah$a ketorolac sebagai obat anti-
inflamasi non-steroid N2#I'" efektif dalam pengobatan nyeri ringan
sampai berat diamati setelah berbagai prosedur bedah, menunjukkan
efek analgesik serupa dengan yang diamati dengan obat opioid, tetapi
dengan durasi yang panjang.(/,( 2elain itu, ketorolac memiliki
keuntungan lebih dari analgesik narkotik seperti tidak menekan
pernapasan dan saraf pusat sistem, dan karenanya pameran
keselamatan yang lebih menguntungkan.(/ Tetapi, ketorolac tidak
bebas dari efek samping. 2eperti N2#I' lainnya, ketorolac dapat
menghasilkan kerusakan gastrointestinal, penghambatan agregasi
platelet, dan penurunan fungsi ginja.(
-
8/18/2019 Usha Anes Journal
4/7
Namun, beberapa studi tentang anestesi lokal intra-artikular dan
N2#I' telah menemukan hasil yang berbeda.(1 Moiniche et al.(
menemukan bah$a intra-artikular local anestesi 7#" sahaja mungkin
memiliki efek hanya kecil pada nyeri pasca operasi durasi pendek
jam". N2#I' seperti ketorolac telah terbukti memberikan hasil baik
dalam penanganan nyeri pasca operasi apabila diberikan secara intra-
articularly.(4
Terapi nyeri multimodal seimbang analgesia" adalah
direkomendasikan untuk pengobatan nyeri(& pasca operasi. #lasan
untuk terapi ini adalah untuk mencapai analgesia yang cukup karena
aditif atau sinergis efek antara analgesik yang berbeda, dengan
pengurangan bersamaan efek samping karena dosis yang lebih rendah
dari analgesic yang telah digunakan.(1 0leh karena itu, kombinasi
intra-artikular ketorolac, morfin dan 7# diberikan pasca operasi
mungkin memperpanjang durasi mengatasi nyeri dan meminimalkan
efek samping dari obat masing-masing.
6ombinasi ropi!acaine )1* mg dengan ketorolak /* mg disuntikkan
intra-articularly pada akhir arthroskopi lutut operasi meningkatkan
analgesic khasiat anestesi lokal tanpa meningkatkan efek samping
setelah operasi arthroskopi lutut. Bahkan, ada lebih sedasi setelah
operasi arthroskopi lutut pada kelompok yang menerima kombinasi
ropi!acaine dan ketorolac.
resentasi nyeri setelah operasi arthroskopi adalah tergantung pada
prosedur pembedahan dan dikatakan bah$a artroskopi diagnostik
-
8/18/2019 Usha Anes Journal
5/7
menghasilkan rasa sakit ringan dan in!asi!e prosedur membuat nyeri
sedang sampai berat.
ada pasien yang menggunakan ropi!acaine sahaja, didapatkan
tingkat nyeri dari sedang sehingga memberat. 'engan demikian, kita
dapat mengatakan yang ropi!acaine dapat menyebabkan pelemahan
dari nyeri ringan di periode pasca operasi a$al dan beristirahat tapi
pasti tidak memadai bila digunakan sendiri selama gerakan. 6hasiat
administrasi intra-artikular dari ropi!acaine terbatas pada jam pertama
setelah operasi. 'alam hal ini, 5automa et al.)* menunjukkan bah$a &
jam setelah operasi arthroscopic lutut, tidak ada perbedaan antara
pasien yang menerima )** ropi!acaine mg intra-articularly dan pasien
yang menerima (** mg garam intra-articularly. Namun, 8ranceschi et
al.& menemukan bah$a injeksi 41 ropi!acaine mg dibandingkan
dengan injeksi ( mg morfin dan garam intra-articularly lebih efektif
untuk menghaluskan nyeri selama jam pertama setelah operasi.
N2#I' telah ditemukan untuk mengurangi nyeri pasca operasi saat
disuntikkan intra-articularly. 6edua ketorolac dan teno3icam telah
digunakan,dan kebanyakan studi telah menemukan penurunan nyeri
9#2 skor dan : atau persyaratan analgesik, pasca operasi.(1
2elain itu, ketorolak memiliki keuntungan lebih dari narkotika
analgesik dalam hal itu tidak menekan pernafasan dan sistem saraf
pusat, dan karenanya menunjukkan lebih menguntungkan
keselamatan .// 6etorolac memiliki afinitas yang tinggi dengan
protein; oleh karena itu, karakteristik ini menyebabkan bah$a obat
-
8/18/2019 Usha Anes Journal
6/7
mengerahkan dari ruang artikular oleh keterlambatan./ 2elain itu,
efek utama ketorolac adalah untuk memanfaatkan produksi
prostaglandins./1 fek penenang seperti dari ketorolac dapat mengurangi
kecemasan operasi dan memberikan situasi yang lebih baik setelah
operasi untuk pasien./+
6esimpulan
-
8/18/2019 Usha Anes Journal
7/7
6esimpulannya, ditemukan bah$a penambahan ketorolac untuk
ropi!acaine intra-articularly meningkatkan efekti!itas analgesic dari
ropi!acaine dan menyebabkan lebih banyak sedasi setelah operasi
tanpa meningkatkan efek samping setelah arthroskopi operasi lutut.
2ecara bersama-sama, bahkan relatif kecil bedah ortopedi dapat
menyakitkan ini didukung dengan temuan yang disajikan di sini"
terutama nyeri pada gerakan, manajemen rasa sakit yang lebih baik
diperlukan.
Bahkan anestesi lokal ketika diberikan saja yang tidak selalu cukup;
oleh karena itu, kombinasi ini anestesi dengan ketorolac dapat
mengurangi rasa sakit dan menghindari efek samping sistemik.
engurangan nyeri dengan pendekatan ini dicapai dalam penelitian
ini; Namun, dengan biaya yang meningkat sedasi. Namun, jika dan
sejauh ini kasus ini akan perlu diatasi dalam penelitian masa depan di
mana kadar plasma obat diterapkan mungkin dianalisis dan setelah ini
kita akan menganjurkan menambahkan ketorolac untuk ropi!acaine
untuk arthroskopi.