uso prudente
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Optimización uso de antimicrobianos IVAN RAMIRO TENORIO BARRAGAN MEDICINA INTERNA INFECTOLOGIA
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Resistencia Antimicrobiana
� Problema mundial
� Gram positivos
� Gram negativos
� Seguridad del paciente
� Morbimortalidad
� 4 billones USD asociados a resistencia
ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Mar. 2008, p. 813–821
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ESKAPE � E Enterococcus faecium
� S Staphylococcus aureus
� K Klebsiella pneumoniae
� A Acinetobacter baumanni
� P Pseudomonas aeruginosa
� E Enterobacter species
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ESKAPE
JID 2008:197 (15 April)
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CHEST 2011; 140(3):643–651
Mortalidad por gérmenes ESKAPE
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Utilidad de programas ?
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Lancet Infect Dis 2009; 9: 228–36
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Principios de uso an.bió.cos
• Inicie oportunamente • Conozca la epidemiologia local • Dosis op5mas/Calidad • Controle el foco • Tome cul5vos • Reajuste el manejo con cul5vos
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Reglas de oro � Manejo empírico
� Descalonamiento
� Optimización de dosis
� Daño colateral
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Tratamiento Antimicrobiano inadecuado
� Riesgo de choque séptico
� Riesgo de mortalidad
� Aumento de días de Ventilación Mecánica ( 7-11 días )
� Estancia hospitalaria (7-10 días)
Kollef MH et al. Chest. 1999;115:462-474.
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Crit Care Med 2010 Vol 38 9
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Descalonar � Desenlaces Clínicos
� Resistencia
� Costos
� Efectos secundarios
� Superfinfecciones
Crit Care Clin 27 (2011) 149-162
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Optimización de B lactamicos
Antimicrob Agents Chemother 2004;48:4718–24.)
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� Cefepime 2Gr IV cada 8 horas (3 horas )
� Meropenem 2 gr cada 8 horas (3 horas)
� Piperacilina Tazobactam 3,375 g cada 8 horas (4 horas)
Optimización de B lactamicos
J Crit Care 2009;25:69–77.
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Estabilidad de B lactamicos
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USO DE ANTIBIOTICOS
� El uso excesivo de cefalosporinas y fluoroquinolonas se ha relacionado con la aparición de bacterias gramnegativas multirresistentes.(1)(2)
� Las enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro ampliado se asocian a una antibioticoterapia inicial inadecuada y a un aumento de la mortalidad
1.JAMA. 2003;289(7):885–888 2.Clin Microbiol Infect. 2004;10(suppl 4):1–9 3.Antimicrob Agents Chemother. 2007;51(6):1987–1994
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Riesgo de P .aeruginosa � Estancia en UCI
� Choque Séptico
� VIH
� Fibrosis quística
� Sonda vesical
� Neoplasia Maligna / Neutropenia
� Tratamiento previo con antibióticos de más de una clase
Antimicrob Agents Chemother. 2006;50(1):43–48.
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Medicamentos de calidad ?
� Seguridad del paciente
� Responsabilidad en la molecula
� Tipo de estudios que soportan la molecula
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Ignaz Semmelweis (1818-1865)
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GRACIAS