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Utilización de los Estudios de Evaluación Económica por el
Managed Care en USA
Enrique C. Seoane Vázquez, Enrique C. Seoane Vázquez, Ph.D.Ph.D.Assistant Professor in Pharmaceutical EconomicsAssistant Professor in Pharmaceutical Economics
Ohio State University, College of PharmacyOhio State University, College of [email protected]@osu.edu
Jornadas de Economia de la SaludRed Bobadilla – INSP
Cuernavaca, 27 de Septiembre de 2002
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Gasto Sanitario en USAPer Capita: 1960-2000
$4,637
$143$348
$1,067
$2,738
$0
$1,000
$2,000
$3,000
$4,000
$5,000
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
US$US$
AAñoñoFuente: CMMS, 2002Fuente: CMMS, 2002
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Índice Managed Care en USA Managed Care y Evaluación Económica Aplicación de la Evaluación Económica Proceso de Decisión Nuevas Tendencias Conclusiones
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Índice Managed Care en USA Managed Care y Evaluación Económica Aplicación de la Evaluación Económica Proceso de Decisión Nuevas Tendencias Conclusiones
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Sistema Sanitario de USA
FinanciamientoEmpresasGobiernosPacientes
AseguramientoTradicional
Managed CareMixto
PrestadoresServiciosHospitalesMédicosFarmacia
Pacientes
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Managed CareGestión de la Atención
Atención sanitaria Aplica prácticas comunes a
otras actividades empresariales Gestión del costo y la calidad
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Managed CareGestión de la Atención
Pago porServicio
Pago perCapita
AseguradoraTradicional
HMOHealth
Maintenance Organization
SistemasMixtos
PPOPreferredProvider
Organization
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PBM: Pharmaceutical Benefit Manager
Managed care Gestoras de aseguramiento de
medicamentos Organizaciones independientes
• 87% HMOs contratan PBMs
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Índice Managed Care en USA Managed Care y Evaluación Económica Aplicación de la Evaluación Económica Proceso de Decisión Nuevas Tendencias Conclusiones
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Costos
Consecuencias
Evaluación Económica
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Costos
Consecuencias
Managed Care
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Costos
Consecuencias
Managed Care
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Índice Managed Care en USA Managed Care y Evaluación Económica Aplicación de la Evaluación Económica Proceso de Decisión Nuevas Tendencias Conclusiones
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Aplicación de la Evaluación Económica en Managed Care
Evaluación de tecnologías Decisiones
• Financiación• Co-pago• Sistema de formulario
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Aplicación de la Evaluación Económica en Managed Care
Industria farmacéutica• Marketing• Solicitud de financiamiento a las
Managed Care
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Aplicación de la Evaluación Económica en Managed Care
Industria farmacéutica Bias Estandarización Adaptación al managed care
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Industria Farmacéutica yEvaluación Económica
Industria farmacéutica Bias
• Control del marketing por la FDA• Exigencia de evaluación de calidad
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Industria Farmacéutica yEvaluación Económica
Industria farmacéutica Estandarización
• Guías y estandares individuales
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Guías para la Financiación(Foundation Health Systems, 1996)
Seguridad, eficacia, efectividad Modelización consecuencias en salud Modelización de costos Justificación de costo unitario /
costo anual total Impacto económico
(HMO, clientes, pacientes)
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Industria Farmacéutica yEvaluación Económica
Adaptación al managed care• Estudios específicos adaptados a
cada organización• Consecuencias (outcomes)
relevantes para managed care
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Criterios para Evaluación de Tecnologías en Managed Care
Eficacia Seguridad Efectividad Costo Satisfacción de financiadores y
consumidores
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Índice Managed Care en USA Managed Care y Evaluación Económica Aplicación de la Evaluación Económica Proceso de Decisión Nuevas Tendencias Conclusiones
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Proceso de Decisión en Managed Care
1. Industria farmacéutica presenta información en formato de guía
2. Expertos estudian información y preparan informe
3. Comité de Farmacia y Terapéutica evalúa tecnología
4. Informe a gestores: perfil clínico y de costos
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Proceso de Decisión en Managed Care (y 2)
3. Gestores negocian descuentos con industria
4. Decisión formulario• Preferido, no preferido, excluido• Nivel de copago (3-5 niveles)• Autorización previa
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Índice Managed Care en USA Managed Care y Evaluación Económica Aplicación de la Evaluación Económica Proceso de Decisión Nuevas Tendencias Conclusiones
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Tendenciasen Managed Care
Calidad y costo crecientes Demandas de los financiadores
• Productividad de los trabajadores• Satisfacción• Control de costos• Participación de consumidores en
decisión y costo
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Tendencias en Managed Care
Cambio en rol y expectativas de consumidores• Decisión compartida• Direct-to-customer advertising• Consumidor dispuesto a pagar
diferencias en costos• Aportación del consumidor cambia
relación costo/efectividad
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Índice Managed Care en USA Managed Care y Evaluación Económica Aplicación de la Evaluación Económica Proceso de Decisión Nuevas Tendencias Conclusiones `
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Conclusiones: Evaluación Económica y Managed Care
Instrumento básico Estandarización y adaptación
individual de los estudios Prioridad: Eficacia, efectividad,
seguridad y costo Disponibilidad a pagar por el
consumidor
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Utilización de los Estudios de Evaluación Económica por el
Managed Care en USA
Enrique C. Seoane Vázquez, Enrique C. Seoane Vázquez, Ph.D.Ph.D.Assistant Professor in Pharmaceutical EconomicsAssistant Professor in Pharmaceutical Economics
Ohio State University, College of PharmacyOhio State University, College of [email protected]@osu.edu
Jornadas de Economia de la SaludRed Bobadilla – INSP
Cuernavaca, 27 de Septiembre de 2002