v spb ent forum 2016 thesesci-congress.ru/wp-content/uploads/2016/10/v_spb_ent... · 2017-12-14 ·...

IV

2016

Ю. К. Янов – главный редакторС. В. Рязанцев – зам. главного редактораВ. Н. Тулкин – научный редактор

Издатель: ООО «Полифорум»

Все права на данное издание зарегистрированы. Перепечатка отдельных статей без разрешения издателя запрещена.Ссылка на сборник обязательна.Ответственные за выпуск С. В. Рязанцев, В. Н. Тулкин, С. М. ЕрмольчевКомпьютерная верстка Т. М. Каргапольцевой

Адрес редакции: 190013, Россия, Санкт-Петербург,ул. Бронницкая, д. 9.Тел./факс: (812) 316-29-32.E-mail: [email protected]; [email protected]

© СПб НИИ уха, горла, носа и речи Минздрава России, 2016

Подписано в печать 01.09.2016.Формат 60×90 1/8. Усл. печ. л. 45,5.Тираж 1000 экз.

Отпечатано с готовых диапозитивовв типографии «К-8».Санкт-Петербург, Измайловский пр., 18-д.

Общие вопросы оториноларингологии

УДК 616-022.7

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ОСНОВНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ПАТОГЕНОВ В ЕКАТЕРИНБУРГЕАбдулкеримов Х. Т., Колесникова А. В., Карташова К. И.

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 620028, Екатеринбург, Россия

ООО МО «Новая больница», Екатеринбург, Россия

CONDITION OF A PROBLEM OF ANTIBIOTIC RESISTANCE MAJOR RESPIRATORY PATHOGENS IN EKATERINBURGAbdulkerimov Kh. T., Kolesnikova A. V., Kartashova K. I.

Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russia

MO "New Hospital", Yekaterinburg, Russia

Растущая устойчивость к антибиотикам в со-временном мире может привести к переломному моменту в медицине, когда новые и даже уже из-вестные инфекции перестанут поддаваться лече-нию.

По мнению экспертов, основные пути пре-одоления устойчивости микроорганизмов к анти-биотикам – это назначение препаратов только при четких клинических показаниях, использо-вание комбинации антибиотиков с различными механизмами действия, использование кратких курсов лечения.

Мы провели исследование спектра наиболее часто встречающихся возбудителей заболеваний ЛОРорганов, а также их чувствительность к анти-биотикам.

Нами обработано 300 результатов микробио-логического исследования мазков из носа, зева и уха у пациентов, наблюдающихся амбулаторно в МО «Новая больница», г. Екатеринбург в 2015 году. Материалы для исследования были взяты в соответствии с общепринятыми правилами забо-ра биоматериала.

При исследовании микрофлоры из полости носа у 61 взрослого пациента чаще всего встреча-лись микробные ассоциации нескольких предста-вителей условно-патогенной флоры. При иссле-довании материала из зева (n = 57) преобладали микробные ассоциации индигенной и условно-патогенной флоры. В незначительном проценте случаев определялась условно-патогенная моно-флора.

При исследовании микрофлоры из полости носа у 52 детей также отмечалось примерно равное распределение частоты встречаемости монофло-ры и ассоциаций как индигенной флоры с условно-патогенной, так и ассоциаций условно-патогенной флоры. При исследовании флоры (n = 110) из зева чаще всего выявлялись микробные ассоциации индигенной и условно-патогенной флоры.

Как у взрослых пациентов, так и у детей в мазках из носа и зева чаще всего встречались Staphylococcus aureus и Candida albicans. У де-тей незначительно чаще взрослых встречались Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Acinetobacter baumanii.

При изучении антибиотикорезистентности отдельных представителей мы выявили следую-щие результаты:

– Staphylococcus aureus выявлен в 150 случа-ев, резистентность к азитромицину отмечалась в 60%, умеренно чувствительных штаммов – 10%, резистентность к полусинтетическим пеницил-линам – 8%, к защищенным пенициллинам – 3%, цефалоспоринам III поколения – 12%, линезоли-ду – 2% и ко-тримоксазолу – 0,6%.

– Haemophilus influenzae выявлена в 21 мазке, резистентность к кларитромицину в 90% слу-чаев, к ампициллину клавулонату – 8%, цефало-споринам III поколения – 19%, цефалоспоринам IV поколения – 4%, аминогликозидам – 4%, ко-тримоксазолу – 4%.

– Streptococcus pneumoniae выявлен в 11 слу-чаях, резистентность к азитромицину составила

4

Материалы V Петербургского форума оториноларингологов России

27%, умеренно чувствительных штаммов – 9%, резистентность к цефалоспоринам III поколения – 9%, к респираторным фторхинолонам – 18%.

– Acinetobacter baumanii выявлен в 15 случаях, резистентность к защищенным пенициллинам – в 20%, умеренно чувствительных штаммов – 13%, резистентность монобактамам – 73%, к цефало-споринам III поколения – 47%, ко-тримоксазолу – 40%, аминогликозидам – 13%, резистентность к цефалоспоринам IV поколения – 6%.

– Pseudomonas aeruginosa выявлена в 15 маз-ках, резистентна к защищенным пенициллинам в 20%, умеренно чувствительна – в 6%, резистент-ность к цефалоспоринам III поколения – в 26%, цефалоспоринам IV поколения – 13%, монобак-тамам – 40%, респираторным фторхинолонам – 40%, ко-тримоксазолу – 26%.

– Candida albicans выявлена в 55 мазках, ока-залась резистентна к итроконазолу в 51% случа-ев, умеренно чувствительна – 25%, резистентна к кетоконазолу в 15%, умеренно чувствительна – 84%, резистентна к клотримазолу – в 1,8%, уме-ренно чувствительна – в 42% случаев.

Таким образом, в Екатеринбурге отмечает-ся достаточно высокая резистентность среди респираторных патогенов к азитромицину, ко-тримоксазолу, возрастает резистентность к цефа-лоспоринам III покаления.

Среди противогрибковых препаратов наблю-дается высокая резистентность к итроконазолу, кетоконазолу и возрастающая резистентность к клотримазолу, при этом полная чувствительность всех штаммов Candida к флуконазолу, ворикона-золу и нистатину.

5


УДК 616.21-002.3-06:616.379-008.64]-037

ПРОГНОЗ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ЛОРОРГАНОВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМГуров А. В., Бирюкова Е. В., Юшкина М. А.

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова», 117997, Москва, Россия

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова», 127473, Москва, Россия

THE PROGNOSIS OF THE COMPLICATED COURSE OF PYOINFLAMMATORY ENT-DISEASES IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS Gurov A. V., Biryukova E. V., Yushkina M. A.

Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education “Pirogov Russian National Research Medical University“, Moscow, Russia

Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education “Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A. I. Evdokimov”, Moscow, Russia

Течение воспалительных заболеваний ЛОРорганов в условиях сахарного диабета (СД) часто имеет непредсказуемый характер и может сопровождаться развитием септических осложне-ний и декомпенсацией основного обмена. Данное обстоятельство диктует необходимость изучения главных этиологических факторов, оказывающих существенное влияние на течение гнойного вос-паления в условиях СД, а также разработки кри-териев прогноза исхода заболевания.

С этой целью нами было обследовано 145 больных с гнойно-воспалительной патологией ЛОРорганов, страдающих СД. При этом гнойно-воспалительные заболевания носа и околоносо-вых пазух были выявлены у 36,6% обследованных,

заболевания глотки и гортани – в 31,7% случаев, а гнойная патология наружного и среднего уха на-блюдалась у 31,7% пациентов.

Большинство обследованных страдало СД 2-го типа (91%), СД 1-го типа был отмечен лишь у 5% пациентов. Еще у 4% пациентов было выявле-но нарушение толерантности к глюкозе – состоя-ние преддиабета.

Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее стандартный осмотр ЛОРорганов, измерение индекса массы тела, окружности талии, биохимическое исследова-ние – определение глюкозы крови, липидный спектр, а также микробиологическое и иммуно-логическое исследования. Статистический ана-

Т а б л и ц а 1 Основные критерии развития осложнений у больных гнойно-воспалительными заболеваниями

ЛОРорганов на фоне СД

Критерии Значение Количество баллов

Заболевания ЛОРоргановОтечно-инфильтративный ларингит 11

Паратонзиллит 0Другие –2

Окружность талии, см< 100 0

≥ 100 2

Глюкоза крови, ммоль/л< 8,3 0

≥ 8,3 4

Липопротеины высокой плотности, мг/дл

60 0

Липопротеины низкой плотности, мг/дл

6


лиз полученных результатов и расчет диагности-ческих коэффициентов позволили определить ведущие факторы, оказывающие влияние на характер течения гнойного воспаления в оча-гах ЛОРорганов, и разработать шкалу прогноза осложненного течения. Диагностический ко-эффициент коррелировал со степенью влияния каждого отдельного критерия на появление или отсутствие осложнений:

– отрицательные значения свидетельствовали в пользу отсутствия осложнений;

– положительные значения коэффициента указывали на вероятность развития осложнений.

На основании вычисленных диагностических коэффициентов определенным значениям выяв-ленных критериев мы присвоили соответствую-щее количество баллов (табл. 1).

Подсчитав количество полученных баллов, мы получали общую сумму, которая указывала на вероятность развития гнойных осложнений, что позволило нам разработать алгоритм комплекс-ного лечения (табл. 2).

Т а б л и ц а 2 Шкала прогноза развития осложненного течения гнойно-воспалительных заболеваний ЛОРорганов

на фоне СД и алгоритм комплексной терапии

Сумма баллов

Ожидаемое количе-ство осложнений, %

Лечение

Меньше 0

7


УДК 616.21(038):614.2

О МЕСТЕ И РОЛИ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ В МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ)Джамалудинов Ю. А., Гитинова З. М., Магомедов Р. Г., Шамсудинов Р. С.

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России, 367000, Махачкала, Россия

ON THE QUESTION OF THE PLACE AND ROLE OF OTORHINOLARYNGOLOGY IN THE INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES (ICD)Dzhamaludinov Y. A., Gitinova Z. M., Magomedov R. G., Shamsudinov R. S.

Dagestan State Medical Academy, Health Ministry, Makhachkala, Russia

Международная классификация болезней (МКБ) – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая совре-менный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом, используемым при изучении состояния здоровья населения в странах – членах ВОЗ.

Статистическое изучение болезней для прак-тических целей началось еще в конце XVIII в. в Англии (работа Дж. Граунта по сводкам смерт-ности в Лондоне). В 1853 г. в Брюсселе состоялся 1-й Международный статистический конгресс. На следующем конгрессе, в 1855 г., была при-нята единая международная классификация причин смерти. Хотя эта классификация и не получила широкого международного призна-ния, ее принципы и положения легли в основу Международного перечня причин смерти. Этот перечень был принят сессией Международного статистического института, состоявшейся в 1893 г. в Чикаго. Именно с этого времени началась официальная история МКБ.

Первоначально Международная классифика-ция предназначалась для изучения причин смер-ти, поэтому параллельно разрабатывались раз-личные классификации болезней.

В 1948 г. первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения утвердила 6-й пересмотр, вклю-чив его в «Руководство по Международной ста-тистической классификации болезней, травм и причин смерти». Последний, 10-й пересмотр был утвержден на 43-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1989 г. и рекомендован для внедрения с 1993 г.

Однако большие материальные затраты на введение новой классификации значитель-но сдерживали этот процесс. Поэтому МЗ РФ было принято решение ввести МКБ-10 с 1 янва-ря 1999 г. Десятый пересмотр МКБ называется «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем», что отражает возрастающие потребности пользо-вателей классификации в использовании не толь-

ко «диагностической информации», но и других данных, характеризующих здоровье человека.

МКБ постоянно развивается и совершенству-ется с учетом всех современных достижений в области систематизации болезней, поэтому она представляет собой очень сложное переплетение компромиссов различных школ, подходов, тради-ций разных стран. В свою очередь это вызывает необходимость адаптации МКБ для каждой стра-ны, которая не нарушала бы международный об-мен медицинской информацией.

Дальнейшая интеграция медицинских инфор-мационных систем разных стран мира связана с развитием Международной номенклатуры болез-ней (МНБ), разработка которой ведется Советом международных медицинских научных организа-ций с 1970 г.

Цель МНБ – присвоение каждой нозологи-ческой единице рекомендуемого международ-ного наименования с учетом специфичности, однозначности, этиологии и других параметров. Процесс этот оказался весьма трудным. К насто-ящему времени разработаны отдельные разделы МНБ, охватывающие инфекционные болезни, болезни пищеварительной, сердечно-сосудистой систем и ряд других заболеваний. К сожалению, пока не разработанными остаются болезни уха, горла и носа.

Международная номенклатура болезней – это некий упорядоченный перечень, предназначен-ный для стандартного написания диагнозов. А ос-новная задача Международной классификации болезней – группировка однотипных патологиче-ских состояний в целях последующей аналитиче-ской обработки данных. В МКБ все болезни раз-делены на классы, классы – на блоки, блоки – на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики – на подрубрики (шифруются четырьмя знаками и более).

Каково положение болезней уха, носа и гор-ла в МКБ десятого пересмотра? По сравнению с девятым пересмотром в МКБ-10 увеличено чис-ло классов (с 17 до 21). Класс болезней нервной

8


системы и органов чувств разделен на классы VI «Болезни нервной системы», VII «Болезни гла-за и его придаточного аппарата» и VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка». Болезни же носа и гортани остаются в X классе «Болезни органов дыхания», что, на наш взгляд, несправедливо. Современная оториноларингология (от греч. otos – ухо, rhinos – нос, larynx – гортань) – область клинической медицины, изучающая вопросы этиологии, патогенеза, клинического течения, диагностики, лечения и профилактики много-численных заболеваний уха, носа, глотки и око-лоносовых пазух. Поэтому на наш взгляд, все эти

болезни должны войти в один класс «Болезни уха, носа и гортани».

МКБ-10 не пригодна и не предназначена для индексации отдельных клинических случаев и в ней сохраняются определенные трудности для из-учения ресурсного обеспечения здравоохранения и проведения финансовых расчетов, но, тем не ме-нее, явилась важнейшим шагом на пути совершен-ствования методологии изучения здоровья населе-ния. Авторы предлагают Совету международных медицинских научных организаций включить в Международную номенклатуру болезней отдель-ным классом «VIII – Болезни уха, носа и гортани».

УДК 616.21-001.45:614.812

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯКасаткин А. Н., Миронов В. Г.

ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России, 190044, Санкт-Петербург, Россия

TREATMENT-EVACUATION CHARACTERISTICS OF BATTLE DAMAGE ENT PROFILEKasatkin A. N., Mironov V. G.

Federal State Military Educational Institution of Higher Vocational Education “Military Medical Academy named after S. M. Kirov“ of the Russian Defence Ministry, Saint Petersburg, Russia

Анализ медицинского обеспечения боевых действий на Северном Кавказе (1999–2001) по-зволил выявить следующие особенности лечеб-но-эвакуационных характеристик и оказания медицинской помощи раненым отоларингологи-ческого профиля.

Одноэтапная система эвакуации имела ме-сто в 1,8% случаев, двухэтапная система эваку-ации встречалась в 27,8% случаев, трехэтапная система – в 44% случаев, четырехэтапная систе-ма – в 21,7% случаев, пятиэтапная система эваку-ации – в 4,7% случаев.

Первая медицинская помощь раненым ото-ларингологического профиля в объеме доврачеб-ной медицинской помощи оказывалась в 32,9% случаев, в объеме первой врачебной помощи – в 36,3%, а в объеме квалифицированной меди-цинской помощи – в 30,8% случаев.

В структуре локализации боевых и механи-ческих повреждений ЛОРорганов выявлено, что ранения носа и околоносовых пазух составляют 32,81%, ранения шеи – 29,3%, что составило 2/3 всех боевых и механических повреждений, доля остальных ранений приходится на другую лока-

лизацию (уши и околоушная область, а также со-четанные повреждения ЛОРорганов).

По степени тяжести ранения распределяются следующим образом: легкие ранения составили 66,6%, средней степени тяжести – 17,8%, тяжелой степени тяжести – 15,6% случаев.

Многоэтапная лечебно-эвакуационная систе-ма, широко используемая в региональных вой- нах, оказалась малоэффективной. В условиях со-временного вооруженного конфликта она не по-зволяет провести своевременное оказание специ-ализированной отоларингологической помощи всем раненым.

Таким образом, организация медицинской помощи в современном локальном конфликте должна строиться на сокращении промежуточ-ных этапов медицинской эвакуации. Наиболее оптимальным для этого является двухэтапный вариант эвакуации, когда раненый отоларин-гологического профиля после оказания первой медицинской помощи доставляется авиатран-спортом в специализированное отоларингологи-ческое отделение военного многопрофильного госпиталя.

9


УДК 615.281.9:616.21-089

АНАЭРОБОЦИДНЫЕ ФТОРХИНОЛОНЫ: НОМЕНКЛАТУРА И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕКочеровец В. И., Бунятян Н. Д.

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова», 119991, Москва, Россия

ANAEROBIC FLUOROQUINOLONES:RANGE AND CLINICAL APPLICATIONSKocherovets V. I., Bunyatyan N. D.

Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education “I. M. Sechenov First Moscow State Medical University”, Moscow, Russia

Современный перечень антимикробных пре-паратов с анаэробоцидной активностью вклю-чает бета-лактамы, бета-лактамы в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, метронидазол, хлорамфеникол (левомицетин), клиндамицин, макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

За исключением фторхинолонов, все ука-занные антибиотики имеют продолжительную историю применения в лечении анаэробных ин-фекций. Этиологическая особенность неклостри-диальных анаэробных инфекций (НАИ) состоит в полимикробном характере, который обусловлен участием анаэробных или анаэробно-аэробных бактериальных ассоциаций. Следовательно, при НАИ эффективность должна быть выше у анти-биотиков широкого спектра действия, в том чис-ле и у современных фторхинолонов.

Группа фторхинолонов разнородна как по химической структуре, так и по анаэробоцидной активности in vitro и in vivo. Ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, флероксацин, пеф-локсацин, эноксацин и ломефлоксацин харатери-зуются низкой противоанаэробной активностью. Ципрофлоксацин и левофлоксацин при лечении инфекций с анаэробным компонентом применя-ют в сочетании с метронидазолом.

Грепафлоксацин и спарфлоксацин занимают промежуточную позицию, а гатифлоксацин, тро-вафлоксацин, клинафлоксацин, ситафлоксацин и моксифлоксацин обладают самыми низкими по-казателями МПК по сравнению с большинством клинически значимых анаэробов. Абсолютными лидерами по этому показателю являются клинаф-локсацин и ситафлоксацин.

В 90-х гг. ХХ века появилась возможность с помощью анаэробоцидных фторхинолонов повы-сить эффективность антибиотикотерапии в ото-риноларингологии, пульмонологии, хирургии, гинекологии. Однако медицинское применение указанных препаратов оказалось непродолжи-тельным.

Пострегистрационные клинические наблю-дения зафиксировали недостатки, проявляющи-еся в сфере безопасности и переносимости этой группы фторхинолонов. Полученные данные по-казали необходимость соблюдать бдительность по отношению к любым неудачным результа-там, связанным с применением анаэробоцид-ных фторхинолонов. В итоге грепафлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин, тровафлокса-цин, клинафлоксацин и ситафлоксацин покину-ли лекарственный рынок. Они были запрещены или существенно ограничены для медицинского применения в силу выявленных побочных дей-ствий: фототоксичности, удлинения интервала QT, гипогликемии (гипергликемии), гепатоксич-ности, кожных проявлений, тромбоцитопении и нефрита.

С момента регистрации моксифлоксацина в 1999 г. мировой рынок анаэробоцидных хиноло-нов системного действия не пополнялся. Из ин-но-вационных хинолонов, находящихся в процес-се изучения, перспективными анаэробоцидами считают финафлоксацин, DS-8587, чинфлоксацин и другие.

Современный арсенал противоанаэроб-ных фторхинолонов практически ограничен моксифлоксацином, который одобрен FDA для лечения осложненных инфекций кожи и мяг-ких тканей с участием B. fragilis и смешанных инфекций брюшной полости, обусловленных B. fragilis, B. thetaiotaomicron, Peptostreptococcus spp., C. perfringens. В РФ оригинальный мокси-флоксацин был зарегистрирован в июне 2000 г. по более широким показаниям. Он является аль-тернативой для пациентов с непереносимостью пенициллинов.

Сведения о растущей устойчивости микроор-ганизмов к моксифлоксацину снижают оптимизм по его неограниченному использованию при хи-рургических анаэробных инфекциях, в том числе и в оториноларингологии.

10


УДК 616.21:614.35

ЗАДАЧИ ФАРМАКОНАДЗОРА В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИКочеровец В. И.1, Молчанова М. В.2

1 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва, Россия2 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова», 193015, Санкт-Петербург, Россия

Kocherovets V. I.1, Molchanova M. V.2

Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education “I. M. Sechenov First Moscow State Medical University”, Moscow, Russia

Federal State Budgetary Institution of Higher Vocational Education North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov of the Ministry of Healthcare of Russia, Saint Petersburg, Russia

Согласно определению ВОЗ под фармаконад-зором подразумевают « науку и деятельность, на-правленные на выявление, оценку и предупреж-дение неблагоприятных реакций или любых иных возможных проблем, связанных с лекар-ственными средствами».

Современная система фармаконадзора в Российской Федерации (РФ) решает задачи, определяемые Минздравом России в сфере ле-карственного обращения. Работа этой системы в нашей стране осуществляется с 1997 г. в рам-ках интеграции по реализации Программы ВОЗ по международному мониторингу безопасности лекарственных средств. В соответствии с феде-ральным законодательством и ведомственными приказами исполнение функций фармаконадзора закреплено за Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).

На основании текущей информации, предо-ставляемой Росздравнадзору профильными го-сударственными медицинскими учреждениями о нежелательных реакциях на лекарственные средства, принимаются меры по внесению из-менений в инструкции по применению или за-прещению применения лекарственных средств в медицинской практике с исключением их из Госу-дарственного реестра.

Медицинские лекарственные препараты, применяемые у ЛОР-пациентов и находящиеся в обращении в РФ, подлежат мониторингу эффек-тивности и безопасности в целях выявления воз-можных негативных последствий их применения, индивидуальной непереносимости, предупреж-дения медицинских работников, пациентов и их защиты от применения таких медикаментов.

Современные задачи фармаконадзора в оте-чественной оториноларингологии предусма-тривают проведение анализа предоставляемой субъектами обращения лекарственных средств информации:

– о побочных действиях, нежелательных ре-акциях, серьезных нежелательных реакциях, не-предвиденных нежелательных реакциях при при-менении лекарственных препаратов;

– об индивидуальной непереносимости; – об отсутствии эффективности лекарствен-

ных препаратов; – об иных фактах и обстоятельствах, пред-

ставляющих угрозу жизни или здоровью челове-ка при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекар-ственных препаратов.

Примером эффективной реализации прин-ципов системы международного фармаконад-зора в ЛОР практике является отзыв в 2016 г. фузафунгин-содержащих препаратов из сферы лекарственного обращения. Это было следствием того, что Европейское агентство по лекарствен-ным средствам (ЕМА) в процессе мониторинга эффективности и безопасности указанных ЛОР-препаратов в странах Европейского Союза (ЕС) зарегистрировало значительное число сообще-ний о развитии аллергических реакций при при-менении фузафунгина. Имели место редкие, но тяжелые случаи аллергических реакций у детей младше 12 лет и серьезные аллергические реак-ции у пациентов с аллергией в анамнезе. Анализ случаев установил, что значительное число этих реакций составляли: бронхоспастические реак-ции, ангионевротический отек, анафилактиче-ские реакции/шок. Бронхоспазм встречался чаще у пациентов с неблагоприятным аллергическим анамнезом. Большинство сообщений о развитии аллергических реакций, связанных с приемом фу-зафунгина, зарегистрировано у детей до 12 лет. При этом, серьезные случаи, включая случай с ле-тальным исходом, составили 42%.

На основании указанной информации Комитет по оценке рисков в сфере фармаконад-зора в странах ЕС рекомендовал отозвать разре-

11


шения для применения лекарственных препара-тов, содержащих фузафунгин. Отрицательные результаты фармаконадзора, зафиксированные ЕМА, подвели финишную черту под полувековой историей медицинского применения фузафунги-на в качестве лекарственного средства для мест-ного применения при лечении инфекционно-вос-палительных заболеваний верхних дыхательных путей.

В свою очередь, в соответствии с государ-ственной системой мониторинга безопасности лекарственных препаратов, находящихся в обра-щении в РФ, Росздравнадзор обратился в сентя-бре 2015 г. к российским специалистам с прось-бой сообщать о любых нежелательных реакциях,

связанных с применением Биопарокса. Реакция отечественных специалистов на обращение Росздравнадзора неизвестна.

Решение о приостановлении применения Биопарокса в РФ было принято Росздравнадзором в рамках осуществления им фармаконадзора до-казательств о несоответствии лекарственного препарата установленным требованиям и полу-чении информации о несоответствии данных об эффективности и о безопасности лекарственного препарата данным о лекарственном препарате, содержащимся в инструкции по его применению (в том числе выявленных в ходе осуществления фармаконадзора контрольно-надзорными орга-нами иностранных государств).

12


УДК 616.831-002.3-02:616.28+616.211]:314.48

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОТОРИНОСИНУСОГЕННЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ Кривопалов А. А.1, Тузиков Н. А.2

1 ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России, 190013, Санкт-Петербург 2 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 32», 197022, Санкт-Петербург, Россия

AN ANALYSIS OF MORTALITY AT PYOINFLAMMATORY OTOGENNYH RINOSINUSOGENNYH AND INTRACRANIAL COMPLICATIONSKrivopalov A. A.1, Tuzikov N. A.2

1 Federal State Budgetary Institution “Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech”, Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia2 City Polyclinic N 32, 197022, Saint-Petersburg, Russia

Неблагоприятные исходы пациентов с ото-риносинусогенными гнойно-воспалительными внутричерепными осложнениями (ВЧО) опреде-ляют основную структуру летальности в отори-ноларингологических стационарах Российской Федерации.

Цель исследования. Анализ летальности па-циентов с оториносинусогенными гнойно-воспа-лительными внутричерепными осложнениями.

Пациенты и методы исследования. Были проанализированы клинические случаи 47 паци-ентов (женщин 18, мужчин 29) в возрасте от 15 до 80 лет, средний возраст – 46,65±18,86 года с ото-риносинусогенными гнойно-воспалительными внутричерепными осложнениями, в процессе ле-чения которых в многопрофильных стационарах субъектов РФ наступил летальный исход.

Результаты исследования. При изучении ме-дицинской помощи, оказанной больным на дого-спитальном этапе было обнаружено, что период от момента появления первых симптомов заболе-вания до обращения за медицинской помощью со-ставил от 2 до 38 дней, в среднем 10,35±8,68 дня. До поступления на этап специализированной медицинской помощи 26 (56,52%) пациентов на-ходились на стационарном лечении в районных (городских) больницах, из них 15 (32,60%) были переведены в отделения реанимации.

При поступлении была проведена комплекс-ная оценка общей тяжести состояния больных с использованием интегральных шкал. По шка-ле APACHE II у всех поступивших больных имел место высокий риск развития тяжелого сепсиса (более 2 баллов по шкале APACHE II). Риск леталь-ного исхода, рассчитанный по шкале APACHE II, составлял у 6 (13,05%) пациентов 8,23%, у 16 (34,76%) больных – 26,01%, у большинства па-циентов (24, 52,17%) был констатирован крайне

высокий уровень риска – 56,19%. При оценке сте-пени органосистемных нарушений у пациентов с использованием шкалы SOFA во всех клини-ческих случаях была определена высокая угроза развития тяжелого сепсиса (SOFA >0 баллов). У 36 пациентов (71,34%) значения шкалы SOFA были более 4 баллов, что свидетельствовало о развитии полиорганной недостаточности.

Структура ЛОР-патологии: средние отиты – 28 (60,87%) клинических случаев, риносинуси-ты – 11 (23,92%), фурункулы (карбункулы) носа – 3 (6,52%), сочетанная воспалительная патология среднего уха и околоносовых пазух – 6 (13,04%) пациентов. Всего у пациентов с летальным исходом (n = 46) было зарегистрировано 59 оториносинусогенных гнойно-воспалительных внутричерепных заболеваний. В структуре ВЧО наиболее часто был диагностирован менинго-энцефалит – 27 (58,70%) случаев, диагноз ме-нингита был установлен у 19 (41,30%) больных. Наиболее часто при менингоэнцефалите были выявлены энцефалитические очаги поражения головного мозга – 16 (27,12%) случаев. Абсцессы были выявлены в 13 (22,03%) случаях [субду-ральные абсцессы – 5 (8,47), абсцессы вещества головного мозга – 7 (11,86%)]. Синус-тромбозы у умерших пациентов были диагностированы в 12 (20,34%) случаях. В общей структуре оторино-синусогенных ВЧО у умерших были диагностиро-ваны множественные гнойно-воспалительные за-болевания [15 (26,78%) пациентов], сочетанные формы – выявление двух и более нозологических форм – у 1 пациента [6(10,71%)], единичные фор-мы составили 12 (26,08%) клинических случаев.

Продолжительность лечения пациентов с ото-риносинусогенными ВЧО в многопрофильных ста-ционарах с момента поступления до летального исхода существенно варьировала: от нескольких

13


часов до 39 суток. Досуточная летальность является важнейшим показателем качества медицинской по-мощи на догоспитальном этапе. Неблагоприятный исход 2 пациентов 47 и 65 лет и пациентки 66 лет наступил через несколько часов от поступления в стационар. Тяжесть состояния больных была обу-словлена тяжелым сепсисом и развившимся септи-ческим шоком. Вследствие этого смерть 2 больных наступила в ходе оперативного вмешательства на ЛОРорганах, 1 пациентки – вскоре после проведе-ния хирургической операции.

Непосредственные причины смерти больных с оториносинусогенными ВЧО:

– отек головного мозга с развитием дислока-ционного синдрома – 28 (60,87%), в том числе в сочетании с ТЭЛА – 2 (4,35%);

– сепсис с полиорганной недостаточностью – 13 (28,26%), в том числе в сочетании с отеком го-ловного мозга – 8 (17,39%);

– сепсис с септическим шоком – 5 (10,87%), в том числе в сочетании с отеком головного моз-га – 3 (6,52%).

ВыводыОсновная причина высокой тяжести пациентов с оториносинусогенными внутриче-

репными осложнениями при поступлении в специализированный стационар – большое количество организационных, лечебно-диагностических ошибок и дефектов оказания ме-дицинской помощи на догоспитальном этапе. Необходимо создание универсального алго-ритма ведения данной категории больных с использованием междисциплинарного взаи-модействия на всех уровнях организации медицинской помощи.

УДК 616.831-002.3-02:616.28+616.211-036

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА И ТЯЖЕСТИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ОТОРИНОСИНУСОГЕННЫМИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИКривопалов А. А.1, Шаталов В. А.1, Шервашидзе С. В.2, Артюшкин С. А.3, Шарданов З. Н.3

1 ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия2 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» Минздрава России, 660022, Красноярск, Россия3 ФГБУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

RISK STRATIFICATION AND SEVERITY OF THE GENERAL CONDITION OF PATIENTS WITH PURULENT-INFLAMMATORY INTRACRANIAL ENT COMPLICATIONS Krivopalov A. A.1, Shatalov V. A.1, Shervashidze S. V.2, Artyushkin S. A.3, Shardanov Z. N.3

1 Federal State Budgetary Institution “Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech”, Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia2 Research Institute of Medical Problems of the North, the Health Ministry Russia, Krasnoyarsk, Russia3 Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education “North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov” of Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

Важнейшей проблемой, влияющей на резуль-таты лечения больных с тяжелыми гнойно-сеп-тическими и внутричерепными осложнениями, является сложность диагностики этой патологии, обусловленная сложностью и полиморфизмом клинической картины заболевания. С позиций современной медицинской науки и клинической

практики для ранней диагностики ССВО и сепси-са в настоящее время предложены шкалы инте-гральной и количественной оценки степени тя-жести состояния больного, органной дисфункции и уровня поражения головного мозга. Прогноз пациента находится в прямой зависимости от ранней комплексной диагностики поражения

14


жизненно важных органов и систем организма, своевременного начала специализированного ле-чения.

Цель исследования. Анализ динамики кли-нических и морфологических изменений у паци-ентов с гнойно-септическими ото- и риносину-согенными внутричерепными осложнениями с учетом современных шкал интегральной и коли-чественной оценки состояния больного, прогноза и тяжести органной дисфункции.

Пациенты и методы исследования. Иссле-дование выполнено на основе ретроспективно-го анализа клинических случаев лечения 50 па-циентов в возрасте от 14 до 76 лет [женщин – 16 (32%), мужчин – 34 (68%)] с гнойно-воспалитель-ными ото- и риногенными ВЧО, поступивших на лечение в многопрофильные стационары Санкт-Петербурга, Курской области и Красноярского края в период с 1997 по 2014 г. Все клинические случаи были разделены на две группы. Первая – пациенты с благоприятным исходом лечебного процесса – 37 человек. Вторую группу – 13 человек, из них 10 мужчин и 3 женщины в возрасте от 16 до 56 лет – составили пациенты с летальным исходом.

Использовали общепринятую классифика-цию ССВО и сепсиса ACCP/SCCM по J.-L. Vincent et al., 1992. Для ранней дифференциальной диа-гностики сепсиса применяли шкалу SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment), позволяющую оценить уровень органной дисфункции. Для определения клинико-лабораторных показате-лей тяжести септического процесса использова-ли балльную шкалу оценки состояния больного

APACHE II, что позволяло объективизировать тя-жесть с учетом возраста пациентов и наличия со-путствующих заболеваний.

Результаты и обсуждение. ЛОР-патология, которая послужила этиологическим фактором в развитии ВЧО, была следующая: острые и хро-нические гнойные полисинуситы – 20 (40,0%) пациентов, острые и хронические гнойные сред-ние отиты – 23 (46,0%) пациента, сочетанная ото- и риносинусогенная патология – 7 (14,0%) пациентов. Были диагностированы следующие ВЧО: гнойный менингит – 26 (52,0%) пациентов, абсцессы головного мозга различной локализа-ции – 16 (32,0%) пациентов, эпи- и субдуральные эмпиемы – 6 (12,0%) пациентов. Всего пациентам в обеих группах было выполнено 90 операций. Повторно в течение одной госпитализации были прооперированы 15 (30,0%) человек.

При оценке клинико-лабораторной стадии ССВО сепсис был выявлен у 26 (52,0%) пациен-тов, тяжелый сепсис с полиорганной недоста-точностью – в 24 (48,0%) клинических случаях. Интегральная количественная оценка динамики состояния больного по шкалам SOFA и APACHE II выявила достоверные различия в течении заболе-вания между пациентами первой и второй групп. Стадии сепсиса соответствует оценка органоси-стемных нарушений по шкале SOFA 3,1±0,8 бал-ла, по тяжести общего состояния наблюдаемых больных – 11,3±0,4 балла по шкале APACHE II. Стадии же тяжелого сепсиса соответствует 18,2±1,1 балла по шкале APACHE II и 7,8±1,0 бал-ла по шкале SOFA.

ВыводыОтсутствие общепринятых критериев оценки тяжести состояния больных хирургиче-

ским сепсисом не позволяет с большей точностью прогнозировать течение заболевания, оценивать эффективность проводимого лечения. Высокий уровень летальности при сепси-се делает актуальным поиск оптимальных подходов к оценке степени тяжести, прогнозиро-ванию лечения. В настоящее время не вызывает сомнения, что объективная интегральная и количественная оценка тяжести состояния больных в критическом состоянии при ВЧО не может быть выполнена без использования объективных систем (шкал) оценки функци-ональных нарушений APACHE II и SOFA. Это в свою очередь играет важную роль в опти-мизации лечебной тактики и в конечном счете имеет важное организационное и медико-экономическое значение.

15


УДК 616.831-002.3-02+616.94:616.28+616.211]:314.48

ОСНОВНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ОТОРИНОСИНУСОГЕННЫМИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ И СЕПСИСОМКривопалов А. А.1, Янов Ю. К.1, Щербук Ю. А.2

1ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России, 190013, Санкт-Петербург, Россия 2 ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», 199034, Санкт-Петербург, Россия

MAIN PREDICTORS OF MORTALITY IN PATIENTS WITH OTOGENNYH AND RINOSINUSOGENNYH INTRACRANIAL COMPLICATIONS AND SEPSISKrivopalov A. A.1, Yanov Yu. K.1, Shcherbuk Yu. A.2

1 Federal State Budgetary Institution “Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech”, Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia2 Saint-Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia

Устойчивая тенденция роста частоты ото-риносинусогенных гнойно-воспалительных вну-тричерепных осложнений (ВЧО) в субъектах Российской Федерации, а также больничной ле-тальности при данной патологии определяет ак-туальность настоящего исследования.

Цель исследования. Выявление предопера-ционных предрасполагающих факторов (преди-кторов) 30-дневной летальности у пациентов с оториносинусогенными гнойно-воспалительны-ми внутричерепными осложнениями.

Пациенты и методы исследования. В ис-следование были включены 303 пациента, 199 мужчин и 104 женщины, в возрасте от 14 до 80 лет (39,22±17,19 года в среднем), оперирован-ных по поводу оториносинусогенных ВЧО на базе многопрофильных стационаров субъектов РФ за период 2000–2014 гг. У 179 пациентов наблюда-лись отогенные ВЧО, у 99 – риносинусогенные, тогда как 25 пациентов были оперированы по по-воду ВЧО смешанного генеза. Острый характер инфекционного процесса имел место у 152 боль-ных, хронический – у 139, сочетание острого и хронического – у 12. Сопутствующая патология в виде фоновых инфекций, неврологической, пси-хоневрологической и соматической патологии имелась у 203 пациентов. Стратификация риска оперативного лечения относительно 30-дневной летальности, а также объективная оценка степе-ни тяжести пациентов при поступлении в специ-ализированный стационар проводилась по шка-лам SOFA, APACHE II.

В целях выявления предикторов летально-сти были проанализированы различные пред-операционные (демографические, социальные, организационные, лечебно-диагностические) и операционные параметры (факторы). Их вы-бор производился с учетом особенностей орга-

низации медицинской помощи пациентам, со-циального статуса больных, а также основных качественных и количественных характеристик специализированной оториноларингологиче-ской и нейрохирургической помощи. Каждый из периоперационных факторов был подвержен индивидуальной и комплексной статистической оценке в аспекте наличия, степени и направле-ния их влияния летальность и прогностической значимости каждого.

Результаты исследования. Предоперацион-ными предикторами 30-дневной летальности ле-чения больных с ЛОР-ВЧО по результатам множе-ственного регрессионного анализа являлись:

– наличие у больного фоновых инфекцион-ных заболеваний (ОРВИ, сывороточный гепатит) статистически значимо увеличивало вероятность 30-дневной летальности в 3,2 раза (р = 0,040);

– наличие глазничных осложнений у пациента статистически значимо увеличивало вероятность 30-дневной летальности в 4,4 раза (р = 0,045);

– недооценка состояния больного, длительное лечение до момента поступления в специализи-рованный стационар статистически значимо уве-личивало вероятность 30-дневной летальности в 4,4 раза (р = 0,024);

– допущение лечебно-диагностических де-фектов на догоспитальном этапе статистически значимо увеличивало вероятность 30-дневной летальности в 4,6 раза (р = 0,004);

– увеличение значения шкалы SOFA на каж-дый 1 балл статистически значимо увеличивало вероятность 30-дневной летальности в 1,6 раза (р < 0,001);

– увеличение значения шкалы APACHE II на каждый 1 балл статистически значимо увеличи-вало вероятность 30-дневной летальности в 1,1 раза (р < 0,032);

16


ВыводыМножественный логистический регрессионный анализ предикторов летальности боль-

ных с оториносинусогенными внутричерепными осложнениями показал наличие именно на догоспитальном этапе наибольшего количества факторов, влияющих на исход лечения.

Разработка алгоритма лечебно-диагностической помощи данной категории больных позволит минимизировать многочисленные ошибки, относящиеся как к неправильной ор-ганизации медицинской помощи, так и к лечебно-диагностическому процессу.

УДК 616.24-008.844:616.831-005

СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА: НАРУШЕНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО РЕЗЕРВА И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО КОРРЕКЦИИКунельская Н. Л., Тардов М. В., Заоева З. О., Клясов А. В.

ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения г. Москвы, 117152, Москва, Россия

OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA:VIOLATION OF CEREBRAL HEMODYNAMIC RESERVEAND THE POSSIBILITY OF ITS CORRECTIONKunel’skaya N. L., Tardov M. V., Zaoeva Z. O., Klyasov A. V.

Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevsky the Department of Health in Moscow, Moscow, Russia

Исследования последних десятилетий доказа-ли, что мозговые инфаркты повышают риск нару-шения дыхания во время сна. Описана и обратная закономерность: более высокий риск развития сосудистых катастроф по сравнению с лицами без сонно-зависимых нарушений дыхания. В то же время связь остановок дыхания во сне и регу-ляции мозгового кровотока до сих пор не вполне определена, так же как и возможности коррекции сосудистой ауторегуляции при помощи основно-го вида лечения СОАС – СиПАП-терапии.

Цель исследования. Изучение церебрально-го гемодинамического резерва при синдроме об-структивного апноэ сна (СОАС).

Пациенты и методы исследования. 82 че-ловека обследованы в 2013–2015 гг. в МНПЦО в связи с жалобами на храп и остановки дыхания во сне. Группа контроля включала 20 пациентов, не страдающих храпом и СОАС и сопоставимых по возрасту, соматическому статусу с больными ос-новной группы. Клиническое исследование вклю-чало оценку индекса массы тела, окружности шеи, строения зубочелюстной системы и верхних дыхательных путей, диагностику сопутствующей

патологии. Всем участникам исследования про-вели кардиореспираторный мониторинг ночного сна (КРМНС), ультразвуковое исследование бра-хиоцефальных сосудов (УЗАС БЦА) с функцио- нальными дыхательными пробами и вычислени-ем показателей реактивности церебральных ар-терий. 10 человек с СОАС тяжелой степени полу-чили СиПАП-терапию с повторным проведением УЗАС по истечении 1 месяца терапии.

Результаты исследования. По результатам КРМНС все пациенты по степени тяжести СОАС были разделены на три группы: легкую (25), среднюю (24) и тяжелую (33). Каждая группа, включая контрольную, была разделена еще на две подгруппы по возрасту: первая – до 49 лет, вторая – старше 50 лет. По результатам УЗАС БЦА у больных с СОАС тяжелой степени выявлено до-стоверное снижение индекса вазомоторной реак-тивности (ИВМР) в позвоночной (ПА) и основной (ОА) артериях по сравнению с контрольной груп-пой. Оценка производилась путем расчета кри-терия Манна–Уитни для малых выборок. Более существенное снижение ИВМР отмечено для ПА и ОА в подгруппе старше 50 лет, а также в ОА по

17


сравнению с ПА. Достоверных различий ИВМР в ПА и ОА при СОАС средней и легкой степени и в СМА (независимо от возраста) по сравнению с контрольной группой не отмечено. После месяч-ной СиПАП-терапии не было выявлено достовер-ных изменений церебральной сосудистой ауторе-гуляции в группе лиц с тяжелым СОАС.

Заключение. Снижение индекса вазомотор-ной реактивности у пациентов с СОАС тяжелой степени в вертебрально-базилярной артериаль-ной системе свидетельствует об ограничении функционального резерва мозгового кровотока,

что может объяснять выявляемые в некоторых случаях у данной категории пациентов субкли-нические бульбарные и псевдобульбарные нару-шения. Полученные данные могут объяснять по-вышение риска сосудистых мозговых катастроф, коррелирующее с увеличением возраста пациен-та и степенью тяжести СОАС. Отсутствие восста-новления церебрального сосудистого резерва на фоне СиПАП-терапии может свидетельствовать о необратимости повреждения механизмов регуля-ции мозгового кровотока, однако данное положе-ние требует продолжения исследований.

УДК 616.327.3-002:616-06

ШЕЙНЫЙ ЛИМФАДЕНИТМихайлов Ю. Х., Михайлова И. В., Орлова Ю. Ю.

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова», 428015, г. Чебоксары, Россия

СERVICAL LYMPHADENOPATHYMikhailov Yu. X., Mikhailova I. V., Orlovа Yu. Yu.

Chuvash State University, Cheboksary, Russia

В статье описываются наиболее частые при-чины увеличения шейных лимфатических узлов.

Наиболее частыми причинами увеличения шейных лимфатических узлов (ЛУ) у взрослых являются опухоли, заболевания крови и сифилис.

Лимфатические коллекторы шеи являются зо-ной типичной локализации метастазов опухолей головы и шеи. Несмотря на постоянное совер-шенствование диагностических технологий, у ча-сти больных выявить первичный очаг не удается. Частота опухолей скрытой первичной локализа-ции многие годы остается стабильной и составля-ет около 3%. По распространенности опухоль без выявленного первичного очага занимает 7–8-е место среди всех злокачественных новообразова-ний и 4-е место в структуре смертности от злока-чественных опухолей.

Пример. На прием обратилcя пациент, 42 лет, с жалобами на увеличение подчелюстно-го ЛУ справа. ЛОРорганы без видимой патологии. Направлен в отделение челюстно-лицевой хирур-гии, где ЛУ был удален. Гистологическое иссле-дование выявило метастаз. Первичный очаг был выявлен лишь через 2 месяца после начала химио- терапии: рак вестибулярного отдела гортани.

Лимфогранулематоз характеризуется систем-ным увеличением ЛУ. Первыми поражаются ЛУ

шеи, затем процесс распространяется на другие группы ЛУ, которые могут достигать больших размеров и сливаться в конгломераты, но чаще они не превышают 3–4 см. Узлы безболезненны, склонны к спаиванию между собой, но не с ко-жей. Сдавливание окружающих тканей и анато-мических структур может вызывать затруднение дыхания, кашель.

Пример. Пациентку, 45 лет, в течение 6 меся-цев беспокоят нарастающая заложенность левой половины носа и левого уха, увеличение шейных ЛУ. По месту жительства терапевтом обследова-лась по поводу высокой СОЭ, патологии не об-наружено. При передней риноскопии в глубине левой половины носа определяется образование розовой окраски, бугристое, полностью перекры-вающее общий носовой ход. Шейные ЛУ увеличе-ны с двух сторон, безболезненные, подвижные. Больная направлена на консультацию в онколо-гический диспансер, где подтвержден диагноз лимфогранулематоза.

В настоящее время наблюдается рост заболе-ваемости венерическими заболеваниями, в том числе и сифилисом. Сифилис поражает все орга-ны и системы организма человека. Поражение слизистой оболочки рта в первичном периоде встречается довольно часто (1,5–10%). Твердый

18


шанкр чаще всего локализуется на губах, языке, миндалинах.

Важным диагностическим признаком первич-ного периода сифилиса является одностороннее увеличение шейного ЛУ, который чаще всего без-болезненный, подвижный.

Пример. На прием обратился молодой че-ловек, 24 года. Основная жалоба – увеличение шейного ЛУ справа. ЛОРорганы без видимой па-тологии. При обследовании реакция Вассермана оказалась резко положительной. Больной направ-лен в кожно-венерологический диспансер.

УДК 613.62:616.211/.232:615.838

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ: ПОРАЖЕНИЕ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ПОДХОДЫ ПРОФПАТОЛОГА К САНАТОРНО-КУРОРТНОМУ ЛЕЧЕНИЮНакатис Я. А., Панкова В. Б., Лавренова Г. В., Рымша М. А.

ФГБУЗ «КБ № 122 им. Л. Г. Соколова» ФМБА России, 194291, Санкт-Петербург, Россия

ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, 123182, Москва, Россия

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», 197022, Санкт-Петербург, Россия

PRODUCTION FACTORS: THE LESION OF UPPER AIRWAY AND APPROACHES OF SANATORIUM AND HEALTH RESORT TREATMENTNakatis Ya. A., Pankova V. B., Lavrenova G. V., Rymsha M. A.

Clinical hospital 122, Saint-Petersburg, Russua

Federal State Budgetary Institution “Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology“ to the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation, Moscow, Russia

Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education “Pavlov First Saint Petersburg State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

Одной из важнейших проблем профпато-логии является то, что на слизистую оболочку носа даже при работе в средствах индивидуаль-ной защиты органов дыхания (СИЗ ОД) действу-ет множество атмосферных профессиональных вредностей (аэрозоли и пыль, пары и газы агрес-сивных химических веществ, разнообразные биологические аллергены). Помимо локального действия (бериллий, стронций, магний, хлор и др.) эти вещества и их разнообразные соедине-ния обладают резорбтивным токсическим дей-ствием на отдельные органы и организм в целом. В условиях различных производств, в которых агрессивные компоненты являются основой про-изводственной вредности (горнору

v spb ent forum 2016 thesesci-congress.ru/wp-content/uploads/2016/10/v_spb_ent... · 2017-12-14 ·...

Documents