Variations in the management of Pneumonia in pediatric emergency departements : compliance with the guidlinesVariasi-variasi manajemen Pneumonia pada departemen kedaruratan anak : sesuai dengan guidelinesFeny Kusumadewi

Ringkasan jurnal penelitianPendahuluan Amerika Utara kasus pneumonia dilihat dari kelompok usia

Chart1

45

20

20

Series 1

Angka kejadian Pneumonia di Amerika Utara

Sheet1

Series 1Series 2Series 3

< 5 tahun452.42

5-9 thn204.42

> 9 thn201.83

Category 42.85

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

< 5 thn : 30-45/1000 anak5-9 thn : 16-20 /1000 anak> 9 thn : 16-20 /1000 anakKesulitan identifikasi agen penyebab pneumoniaKelompok konsensus menyarankan terapi berdasarkan usia maka dibuat guidelines (Canadian Guidelines) berdasarkan tes-tes yg sudah dilakukanTest diagnostik yg dilakukan : chest radiography,hitung darah komplit dan differential darah, kultur darah, gram staining dan kultur sputum,

Test serologik untuk Mycoplasma Pneumonia, deteksi kultur dan antigen dari virus, tes serologik untuk virus dan tuberkulin skin test.Manajemen dalam perawatan menggunakan guidelines akan memfasilitasi kualitas yg tinggi pada perawatan kesehatan Efisien (kualitas tinggi)Cost efektif (penekanan biaya)Kebijakan penggunaan antibiotik mencegah resistensi tubuh terhadap agen patogen

Untuk mencapai tujuan tersebut peneliti melakukan investigasi beberapa variasi manajemn dan kesesuaian dengan guidelines dalam perawatan pneumonia pada anak yg dirawat di bagian kedaruratan (ED) di rumah sakit anak di LondonHipotesis pertama adalah kesesuaian treatmen dengan guidleines akan lebih sedikit memberikan resep antimikrobaHipotesis kedua adalah kesesuaian dengan guidelines akan lebih banyak memberikan resep antimikroba

2. Metode PenelitianDesain Penelitian ini mereview chart pasien anak dari rumah sakit anakRumah sakit menggunakan elektronik sistem untuk mencatat tes yg diperintahkan dan hasil tes tersebutUntuk catatan medikal pasien menggunakan paper based

Pasien dikelompokan berdasarkan umur (3-5 tahun atau 5-18 tahun) di investigasi treatmen antibiotiknya dan rute administrasi diambil secara acak dari chart lalu data dikumpulkan. Setiap investigasi dihitung sekali walaupun pasien menerima beberapa kali tes yg samaMasuk ke rumah sakit dan kedatangan dokter di catat jugaJumlah pasien dengan positif lab juga dicatat

b. RespondenResponden yg dilibatkan adalah pasien anak usia 3-18 tahun antara 1 April 2006 dan 31 Maret 2007 dengan diagnosis Pneumonia (kode 480-487, 495.9, 507 dari modifikasi klinik dari internasional klasifikasi penyakit (ICD-9-CM) ) yg dipertimbangkan sebagai kriteria inklusi

c. EtikaPersetujuan etik didapatkan dari review board intrnasional di University of Western Ontariod. ManajemenPerawatan dipertimbangkan untuk memenuhi kesesuaian guidelines jika mengikuti kriteria berikut :Rawat jalan 3 bulan 5 thn : amoxicilin, erythromycin or clarithromycinRawat inap 3 bulann 5 thn : cefuroxime atau ampicilin

Rawat jalan 5-18 thn : erythromycin atau clarithromycinRawat inap 5-18 thn : eruthromycin, clarithromycin atau ampicilinDalam analisis sub grup, antimikroba dari klas yg sama dapat dipertimbangkan untuk diberikan. Misal : azythromycin dipertimbangkan sama dengan erythromycin dan clarithromycin, cefprozil dipertimbangkan sama dengan cefuroxime dan clavilum sama dengan amoxicilin

Analisis statistik menggunakan spss 15.0Variabel kategori digambarkan 95% Fisher exact test digunakan untuk membandingkan proporsi antara grup 2 tailed probabilitas dengan p < 0,05 digunakan untuk menegakan signifikan statistik

Hasil a. Chart reviewTotal dari 816 anak yg dilihat pada pediatric ED untuk pneumonia antara 1 april 2006 dan 31 maret 2007. 605 pasien usia 3 bulan -5 thn dan 211 pasien usia 5-18 tahun. Pada grup muda 71 pasien (11,7%) terdaftar di rumah sakit dan 30 pasien (14,2%) anak lebih tua terdaftar di rumah sakit.

b. InvestigasiChest radiography : hampir seluruh pasien dilakukanKomplit dan diferential hitung darah dilakukan 1 : 5 pasienKultur darah juga termasuk tes yg umum dilakukanKultur virus dan tenggorokan dilakukan untuk tambahanPada grup muda 15/124 lebih banyak hasil yg positif pada kultur, dibanding usia yg lebih tua 4/55

C. Kesesuaian dengan rekomendasi perawatanKesesuaian dengan manajemen guidlines 59,7 % anak usia 5-18 thn dan 83 % pada usia anak 3 bln-5 thn (p

pembahasanSebagian besar dalam penyelidikan konsisten sesuai dengan rekomendasi guidlines.Chest radiography digunakan pada hampir seluruh pasien karena itu merupakan standar utama dalam menengakan diagnosa pneumoniaDokter lebih sering menggunakan guidelines pada pasien anak yang lebih muda dibandingkan dengan pasien yg lebih tua. Penyebab tidak diketahui

Hambatan yg dikenal dari pelaksanaan guidelines termasuk orang tua dan dokter mengalami masalah dengan efisiensi yang direkomendasikan terapi, takut tindakan hukum, dirasakan kurangnya fleksibilitas guidlinesdan kurangnya kesepakatan dengan guidelinesMengingat pengalaman yang cukup dengan agen yang direkomendasikan pada anak-anak yang lebih muda, memungkinkan bahwa guidlines untuk anak-anak muda menginpirasi kan kepercayan yg lebih daripada untuk anak-anak yang lebih tua.

Penelitian ini tidak dapat mewakili pusat-pusat lainya karena tidak mengindahkan dosis dan atau jangka waktu pengobatanDokter yg terlibat adalah spesialis anak yg mematuhi guidelines dari pusat pengobatan tertentu

Implikasi KeperawatanMakna penting yang dapat diambil dari penelitian dalam jurnal ini berhubungan dengan Variasi-variasi manajemen Pneumonia pada departemen kedaruratan anak : sesuai dengan guidelinesInformasi dari penelitian ini dapat memberikan pengetahuan serta pemahaman kepada perawat tentang manajemen terapi penumonia sesuai guidelines pada anakHal ini juga dapat meningkatkan kesadaran perawat akan pentingnya penentuan usia dengan pemberian manajemen terapi pada anak yg sesuai dengan guidelines

Sebagai advocat anak dalam pemberian perawatan sesuai guidelines perawat tidak boleh membedakan umur, semua umur anak harus diberikan terapi berdasarkan guidlines. Perawat perlu memberikan informasi yg tepat pada keluarga tentang guidelines dalam terapi pada anak dengan pneumoniaPerawat perlu menyadari bahwa dengan mengikuti guidelines akan menjadikan perawatan kesehatan yg efektif dan cost efisien

Kesimpulan dan saranPeniltian ini menilai variasi manajemen dan kesesuaian dengan guidelines pada perawatan pneumonia anak di kanada Emergency Departement (ED)Sebagian besar memerintahkan penyelidikan yang konsisten terhadap guidelines, peneliti juga menemukan signifikasi pada heterogenitas dalam jenis antimikroba yang diresepkan untuk anak dengan pneumonia . Untuk antimikroba,kepatuhan dengan pedoman jauh lebih rendah untuk pasien 5-18 tahun, namun, alasan untuk ini tidak yang jelas.

Penelitian lebih lanjut perlu memeriksa alasan untuk perbedaan dan apakah kepatuhan terhadap guidlines benar-benar meningkatkan hasil klinis.Temuan kami menunjukkanbahwa dokter harus menyadari batasan tes diperintahkan dan menjadi lebih bijaksana dalam penggunaan antimikroba untuk menghindari resistensi.Diharapkan untuk penelitian yg selanjutnya dapat mengindentifikasi metode yg paling baik untuk menemukan etiologi, terutama perbedaan antara bakteri dan virus pneumonia

kepustakaanAiman Alak, HBSc;* Jamie A. Seabrook, MA; Michael J. Rieder, MD, PhD. 2009. Variations in the management of pneumonia in pediatric emergency departments compliance with the guidelines. JCMU journal. http://www.mendeley.com/research/variations-management-pneumonia-pediatric-emergency-departments-compliance-guidelines/ Diakses pada tanggal 16 Oktober 2011