REGISTRO PARA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL.

FAMILIA: Cod. Familia:.......................... . N Ficha Sector..........Paciente Indice: Edad: __ RUT: Domicilio:Fono

Consentimiento Informado: Si - NoDiagnstico Integral Individual con Enfoque Familiar:

DESARROLLO DE ACTIVIDADES.Fecha /Cod. VDI

-Responsable (s).Objetivos de la VDI. Entrevistada(s) Acciones realizadas en VDI. Resultados u Observaciones.

Fecha /Cod. VDI

- Responsable (s).Objetivos de la VDI. Persona entrevistada (s) Acciones realizadas en VDI. Resultados u Observaciones.

Fecha/ Cod. VDI Objetivos de la VDI. Persona entrevistada (s). Acciones realizadas en VDI. Resultados u Obsevaciones.- Responsable (s).

SEGUIMIENTO:Fecha: Evaluacin: Nuevos Acuerdos:

Responsable (s).

Nota: Consignar el Cdigo d el Tipo de VDI: 1-Conocimiento del Entorno Familiar2- Estudio de Familia 3- Seguimiento de problemas refractarios diferente al manejo habitual.4-Conocimiento del Entorno para una Consejera Familiar 5- Cuidado de las primeras etapas de un Diagnstico de enfermedad Crnica, Catastrfica o Terminal. Documento elaborado SS del Maule 2006, Revisin Comit Salud Familiar Comuna de Talca y Cols. 2010.