veine porte preduodenale: apropos d'un...

BRIEF COMMUNICATION

Veine porte preduodenale: Apropos d'un cas

R. CLOUTIER. MD.J LALIBERTE. MD

RESUME : U ne veine portc preduodcnale fut decouverte a !'operation chcz un enfanr de h uit ans qui resscntait des douleurs epigastriques post prandiales soulagccs par vornisSernenrs depuis dcux ans et qui a presente deux episodes de pancreatitc ayant neccssite !'hospitalisation clans la dernicre annee. L'anomalie de la vesicu lc biliaire a la cholecystographic. le retard a la vidangc gastrique, l'angulation particulierc de la region prepyloriquc et la non rotation incescinalc au rcpas baryce, de memc q uc la position anormale Jc la papille a la pancrcatographie retrograde, auraient pu , en retrospective, pcrmettre Jc suspecter le diagnostic avant !'operation. Une revue de la liueraturc montre en effcr que cette malformation s'accompagnc sou vent d'au tres anomalies. principalernent au niveau du tube digestif. Lorsqu'il ya sym ptomarologic clinique en de hors de la periodc neonatale, ii s'agi r le plus sou vent de subobscruction ala sortie de l'esromac. C'est ccpendant la premiere fois qu'u ne image de pancreatite a1gue recidivantc est associee a unc vcine pone preduodcnale. Can J Gastroen terol 1988;2 (3): 119-122 .

Mots Cles: Nonroumon imesrinale, Pancrearice aigue reciclii,ante. Subobsrruction gascrique, Veme porte /Jrecluoclena le

LA VEINE PORTE PREDUODtNALE EST

une anomalic congenirale rare et sa manifestation clin ique, en dchors de la periodc neonatale, semblc exceptionnelle. II n'cst done pas etonnantque cette malformation soit en general pcu connuc, ce qui peut entrainer des delais clans le diagnostic et retarder de fac;on ind ue u n traitemen t appropric

OBSERVATION Un garc;on de huit ans. est rcfere au Cenrre Hospitalier de J'Universite Laval en octobre 1986. Depuis !'age de six ans. ii presenrc des episode~ de douleurs epigastriq ues pose prandiales, soulagecs par un o u des vomisscmcn ts. Ces episodes Ont augmence en frequcncc Cl en du rec

dans la dcrnicrc annee.

Le Ce,me Hospualier de l'Unrl'crsuc Laval, See-Foy, Quebec Correspo11dc11ce and re/mnr.1 Dr R Clo,wer, Le Centre Hos(J1wlier de /"Unit•erme Lm•al. 2705

Bo11lei•ard La11rier, Src Foy. Quebec GI V 4G2. Telephone I 418) 656-4141 Received for Jmblicauon Aprcl 1988. Accepted June 1988

Vol. 2 No. 3, September 1988

De plus, ii a di'.'1 ctrc hospitalise dcu x fois en 1986 pour unc doulcur abdominale aiguc d'une durec de 48 h, accompagnee de vomissements alimentaircs ct

bilicux, d'anses scntincl le5 pe ripancrcatique5 a la radiograph ie simple de !'abdomen , d 'une augmentation signifi

cativc de l'amylascmic. La lipascmie rcchcrchec a la p remiere hospi talisation eta it aussi nugmcntec de fac;on significa

tive. L'investigation a montre les anomalies

suivan tes: u ne vesicule biliairc allongee et rcpliee sur elle-meme a la cholecystographic; une stase gastrique importance, avec angulation prononcee de la region prepylorique au rcp.:is barytc (Figu re I) ct nonrotation intestinale .:iu transit du grele ( Figure 2). Une papille de Vater

situcc a 180° de sa posi tion norrnalc et par ce fait. impossible a canulcr, a la pancreatographie retrograde.

C'cst a !'operation qu'on decouvre la presence d'unc veine porte passant en avan t de la p remiere portion d u duodenum et faisant obstruction a la vidange gastriq u e ( Figure 3). Le duodenu m quanta lui descend verticalement, se

rccourbc sur lui-rnerne vc rs le h aut, l'arriere et la droite sur une distance de quclques centimetres. avant de se con-

119

Cr OL TIE:R ANn LAI IHLRTI-

Figure 1) Rcpas hmyce mcuanr en et'1dcncc ,me scasc g11scnquc c1 rmc anl(ulation particulii!rc de la nil(ion pre.pylonque

Figure 2) Le cnmsic du grelc monrre /<1 nonro1<111on mresnn<1/e A/>re..1 'i. 'i h r phoro de drv11c/, le barywn c.11 au cii/011 ,1u1 c,c 111uc c1111crcmcn1 "1(<1uchc de /'abdomen

tinuer en bas par le grelc. La tetc du pancreas appara1t a la droite du dcuxieme duodenum (Figure 4).

Le duodenum est libcre poscericuremenc pour en defoirc la courburc et unc gas trod uodenos t0rnie est pratiq uce. Mis a part un episode de reflux gastroesophagien traite medicalemcnt, !'evolution postopcracoirc fut sans particulari tc. En fevricr 19~7. l'enfanr nc prescntait plus de douleur. n'avair plus de vomissemcnrs ct route medication l'tait ccssce.

REVUE DE LA LITTERATURE Parmi environ 75 cas de vcinc portc

preduodenale rapportcs a dace, nous en avons rcccnu 41 chez qui nous avons pu c'.!tudicr !'observation originalc ( 1-30). Nou~ avons rcjete les cas decries par Snavely (31 ), OLI ii s'agit en fait d'unc double vcine portc avec stcno~c et hypertension porralc, ct par Grcatrcx (32), oi:1 la vcine porte passc en avant du choledoquc, mais dcrrierc le duodenum.

Nous avons classi fie ccs cas scion l',1gc auq uel le diagno:.tic a etc pose er nous avons aussi relcvc les aucrcs anomalies rencontrecs clans chacun de ces cas (Toblcau I). Com me on le voit, sculcment sept patients ne prcscntaient aucune autrc anomalic ct rous craient des adultcs. Cercains presentaicnt deux, trois ec mcmc quacre anomalies associecs, la p lupart a u ni vcau du tube digestif. parfois au niveau du coeu r ct des gros vaisseaux. De loin , l'anomalie la plus frcquente eta it un dcfaut de rotation OU

de fixation des mcsos.

120

Vingt Cl un cas Ont etc decries che: le nouveau-ne. Vingt de ces patients se sont presences avec un synd rome d'obstruction duodenale ct il y avait obstruction intrinscque par anomalic associec (atresie ou diaphragmc) clans 12 de ccs cas. L'autrc cas fut unc dccouvcrtc forruite !ors d'une auropsie chez un patient dccede d'unc cardiopathic majeure ( 3).

Che: le nourrisson, un scul cas :,;'est

manifesce par une image de subobstruction a la sortie de l'estomac ( 18). Dans les six autres cas, la veine pone prcduodenale fut une dccouverte fortu ite !ors J'explorations pour atrc:;ic des voics biliaircs. Chez l'enfont plus age. ii y avait image de subobstruction gastrique, avcc vomissements repctes, dans lcs trois cas relcvfa, incluant ['observation prfacntc.

Enfin, che: l'adulte, un patient s'est presen ce avec une subohstruction chroniquc ( 26) cc dcux patients avcc des syndromes ulccrcux (22-23). La vcine portc preduodcnalc fut unc dccouverce fortuite clans les huit autres cas. done trois a l'autopsic ct cinq !ors de ch irurgic biliairc, l'anomalie ayant amcnc unc h.cmorragie peropcratoirc massive darn, un cas ( II).

DISCUSSION ll scmble qu'unc fois passcc la pcriode

nconarale, alors qu'cllc se manifestc par unc obstruction duodcnalc souvent due a une anomalic associec, qu'il est essentiel <le bien rechercher, la veine pone prcduodcnale donnc pcu de symptomes. Elle devient une decouvcne fortuite lors d'cxploracions pour atrb,ie des voics

Figure 3) P/wwgrn/>h1c />crn/>ercrro,re monrranr I oh11111ct1<m ,1 la ,or11c de I c.,wm,1.- c<ll(IJ,• p,cr la t·eine /mrce /1rd1mdina/e </lechel L'e11ornu( e.11 d dro11c Jc la phoco cc le d1wdcn11m ti ~cwchc

VEINE PORTE PREDUODENALE

F igure 4) Schenw reprc.1e111c.111 r la 1·emc />orr, s1111ce en arnnc de la /1remicre portion dH d1mdc-1mm Cl C<l1tSl1>1C UHC l(CHC U ft1 t•1c/a11ge /{Q.lll'lqHl'

II ya ncmro1<111on mcescmalc ct la cetc du /!llncrc!a, apparnic cncre le Joie cc le deux1emc duodtin11m

Veine porte preduodenale

TABLEAU 1 Cos releves selon !'age et anomalies associees (42 patients)

Nouveau-ne ( < 30 jours) Nourrisson (Un 6 23 mois) Enfant (Deux 6 16 ans) Adultes ( > 16 ans) (21 c os) (sept c as) ~~~~~~--'-~---'~~~~~~~~~~~-'.---'-~-'-~~~~~~~~-'~tr_o_is_c_a~s~)~~~~~~~~--'-(1_1cas)

Rocher (1933)M Boles (1961)AVB Rav1tch ( 1950) M.AD.PA Renner (1963)AVB

Bower Lamesh Cloutier

(1972) M.C (1972) M

Knight Bernard Kole Debray

(1921) (1959) M (1960)M.PA (1962)M (1965) (1968) (1974) (1975) (1976)AB (1978) (1978)

Boles (1961)M.S1.C Johnson ( 1971) M.PA.AVB.P ( 1988) M.PA.AB Boles ( 1961) M.AD.PA.SI Lilly ( 197 4) M.SI.AVB.P Boles ( 1961) M.DD.SI McCarten (1978)PA Moreaux

Kakkar Mooney ( 1971)PA Bohman ( 1979) M.AVB Johnson (1971)M.DD Esscher ( 1980) M.AVB Edelson Braun Braun Bower Bower Broun Braun Connehaye Connehaye Gr1penberg Stevens Kolta1 Georgacopulo Esscher Patti

(1971)M.AD ( 1971)00 (1972JM.DD (1972) M.PA.C (1974)AD (1974)M.DD (1975)M.S1 (1975)M (1978)M (1978)AD ( 1980) M.PA.AJ (1980) M (1980) M.DD.C (1985)AD.AO

Noczynsk1 Davis Ma Key Stevens

M Anom,11,e dn rotol1on ou de lixat,on des me sos AD Al res,e duodenole. PA Poncreos onnuto,re St Situs ,nversus (part,el au comp/el J C Card,opo/ hie ou anomohe des gros vo,sseou• DD D,apllragme duodenal. N Alres,e 1e1una1e. AO Atresie de roesophage. AVB Atres,e des voies b1/1a,res. P Polysplenie. AB Anomafle de la ves,cute b1l,a1re

hil 1.11res clw: le nourriss(,n nu !ors de

laparotomies hiliaircs ou d'auropsies chc: l'aJultc.

Elk p_cut ccp.:ndant provoqucr de,

symptome:- de subobstruction chroniquc a la :,ortic de l'cstomac. II s'agit d'une

presentation rare, ma1s c'est un diagnn:-

tic qu'il fau1 cnv1sager en p,1rricu l1cr chc: l'cnfont, nu !cs causes ;icquiscs d'une tellc

symptommologic ne ~ont pas frcqucntcs. Dan, l'ob:-crvatinn rapport~'<.:. la de

couverre pcroperatoire expliquc bicn lcs

doulcurs abJominale~ post prandia lcs

wulagcc:- par vomisscment. Les episodes suggcstifs de pancreatitc aiguc pourra icnt,

quanr a CLIX, etrc relics a !a courburc

part1cul1en.: dL1 duod<'.-num. suscc ,~tiblc

d'amcncr uncertain dcgrc de stasc a cc nivcau . Nou~ n'nvons pas juge bon.

ccpt:ndam. de proccdcr a une explora

tion plw, poussce du pancreas. cclui-ci

nous appar.11ssanr de consistnnce nor

male a la palpation. Ces episodes ne SC

sont pas rcproduits dcpuis !'operation

ct ii nous scmblc logiquc de conclure

qu'il y avait cffectivcment relation entrc

cux ct !cs anomalies rencontrees. O.:ux auteurs ont rapponc, au rcpas

baryte, Ul1L' image L1C hi region gnstrO•

pyloriquc superposable a la n6tre (5-6). Ccttc image particuliere au rcpas baryte,

retard a la vidangc gastriquc ct angu la-

Vol. 2 No 1. ScptL'mbL'r 19SH

tion pronnnccc de la region prepyloriquc,

!ors J'invcstigations pour douleurs

L'pignstriquc~ chroniques accompagnce,

de vomisscments chc: l'enfant, surtout

:;ii ya prc~cnce de nonrorari0n intestinak

er d'anomnlics assncices ,\ la vc,1culc

bil iairc et au pancreas, dcvraicnt faire

~uspecter un diagnosuc de veinc portc

p reduodcnak l'l pcrmcttrc ainsi un traitcmcnt prccocc ,lpproprie.

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4 M\loncy RAH Duo<lcnal ob,1rucrn1n in the ncwhnrn dul' tn an\lmalous vein ,rnd annular p,111crc,1s a,,ociatcd w11h ma lnJtatio11 L>I the i.:ut. J [r Coll Phy, S\lri.: 197 1.1 'i'i-7

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Preduodenal portal ve in: A case re port

ABSTRACT: A prcJuodcnal portal vein wa~ discovcrcJ at opcracion in an eightyear-old child. The chi ld was complaining of postprandial epigascric pa ins relieved by vomitting, and who presented with cwo attacks of pancrcatitis requ iring hospitalization in the previous year. Retrospectively, gallbladder's anomaly nt cholccystography, gastric ~ta sis with a peculiar aspect of pre pyloric area, intestinal non rotation at barium mea l and the abnormal position of the papi ll a ar endoscopic retrograde cholcdochopancrcatography could have made a preoperative diagnosis possible. Review of the literature reveals th at p reduodcnal portal vein is often accompanied by other anomalies, main ly in rhc d igestive system. When symptoms occur outside the neonatal p~'riod, it i~ usually those of a gastr ic outlet subocclusion. This is the first time that a clinical picture of recurrent pancrcatitis has been reported with th is anomaly.

121

CLOUTltR AND LALIBERTE

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