ventilation practitioner
DESCRIPTION
Ventilation Practitioner. Schakels in de Zorg 13 en 27 maart 2014. Christiaan Theunisse – Albert Schweitzer ziekenhuis – Dordrecht. Inhoud. Wat ga ik jullie vertellen? VP-opleiding Eindonderzoek NAVA Taken op de werkvloer Spoedintubatie Toets Knelpunten COPD thuisbeademing - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/1.jpg)
Ventilation Practitioner
Schakels in de Zorg 13 en 27 maart 2014
Christiaan Theunisse – Albert Schweitzer ziekenhuis – Dordrecht
![Page 2: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/2.jpg)
Inhoud
Wat ga ik jullie vertellen?
- VP-opleiding
- Eindonderzoek NAVA
- Taken op de werkvloer
- Spoedintubatie
- Toets
- Knelpunten
- COPD thuisbeademing
- De rode draad: take home messages
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse Dia 2
![Page 3: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/3.jpg)
De VP-opleiding
• In Ridderkerk bij Care Training Group
• 14 maanden
• Onderwijs door artsen, VP’ers, onderzoekers etc.
– Longmechanica
– Sedatiestrategieën
– Weanen
– X-thorax beoordelen
– Intuberen
Dia 3 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
– Beademingsmodaliteiten
– Beademing en hemodynamiek
– Statistiek
– Presentatietechnieken
![Page 4: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/4.jpg)
Opleidingsdoelen
• Een beademingsstrategie op de korte, middellange en lange termijn kan formuleren.
• De beademing, onder supervisie van de intensivist en op basis van de beschikbare data, zelfstandig en zo optimaal mogelijk initieert en toepast.
• Ongecompliceerde beademingen zo zelfstandig mogelijk bestuurt, behandelt en beheert.
• De patiënt kan begeleiden gedurende de beademingsperiode.• Een sedatiestrategie uit kan zetten en, in overleg met en in opdracht van
de intensivist, deze strategie bestuurt, behandelt en beheert. • Een weanproces kan initiëren en, in opdracht van de intensivist, dit proces
volledig zelfstandig uitvoert.
Dia 4 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
![Page 5: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/5.jpg)
De dode draad: Take home message 1
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Vraag of je een practitionersopleiding mag doen.
Leerzaam en een leuke aanvulling op de IC- patiënten zorg.
![Page 6: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/6.jpg)
VPned
• Aanmelding bij VPned (ruim 100 VP’ers)
• Discussies
• Nieuwe onderzoeken
• Netwerk
Dia 6 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
![Page 7: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/7.jpg)
Waar zijn ze?
(TR)ALI/ARDS bijscholing – Monique en Christiaan Dia 7
![Page 8: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/8.jpg)
De dode draad: Take home message 2
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Volg VPned als je beademing interessant en belangrijk vindt (wie niet?).
Veel praktische tips, mooie artikels etc.
![Page 9: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/9.jpg)
Esophagus
Eindpresentatie - NAVA
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse Dia 9
![Page 10: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/10.jpg)
Onderzoek en eindpresentatie
Dia 10 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
![Page 11: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/11.jpg)
Synchroon NAVA
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse Dia 11
![Page 12: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/12.jpg)
Onderzoek en eindpresentatie
NAVA
- NAVA gebruiken we weinig
- Principes van NAVA zijn enorm leerzaam
- Speel eens met: - cycle-off / eindinspiratoire cyclus
- rise-time.
- Denk na over dyspneu patiënt!
Dia 12 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
![Page 13: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/13.jpg)
Synchroon? Nee!
J. Beck et al; Prolonged expiratory neural time induced by mechanical ventilation in infants; Pediat. Res; 2004, 55(5); 747-754 Dia 13
![Page 14: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/14.jpg)
De dode draad: Take home message 3
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Kijk eens naar de comfort-instellingen bij je weanende patiënt.
Speel met de eind-inspiratoire cyclus en rise-time en maak je patiënt meer comfortabel.
![Page 15: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/15.jpg)
Mijn taken
• Mijn collega IC-verpleegkundigen meer kennis en kunde bijbrengen. – Instellen en bijstellen beademingen (longbeschermend).– Alles op het gebied van respiratie. – Implementaties (weanscreen, Optiflow).– Weaningsbeleid (ABCDE-bundle)
• Protocollen, werkinstructies, etc…. – Zakboekje beademing.
• Wat niet:– De moeizame beademingen overnemen van
de collega’s. “Ik kan dat immers beter.”
Dia 15 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
![Page 16: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/16.jpg)
Posterpresentatie Londen
Dia 16
![Page 17: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/17.jpg)
Mijn taken
• Scholen arts(-assistent)en
– Beademingsmachine
– Beademings- en weaningsbeleid
• Taken elders in het ziekenhuis:
– Werkgroep verneveling (onderzoek antibiotica, schadelijkheid etc.)
– Scholingen SEH (intubaties, beademingsmachine, (proef)toets)
– Scholingen afdelingen (tracheacanules)
Dia 17 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
![Page 18: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/18.jpg)
De dode draad: Take home message 4
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Pak je beademingsboeken er nog eens bij en lees nieuwe onderzoeken via de bibliotheek.
Volg scholingen als ze er zijn en wees enthousiast.
Er is veel meer te leren dan je denkt. Als je al jaren beademd, wil dat niet zeggen dat je alles weet.
![Page 19: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/19.jpg)
Spoedintubatie
Dia 19 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Prospectieve risicoanalyse
Analyse incident: Ernst x Kans x Waarneembaarheid
Voorbeeld: perslucht i.p.v. O2 op watersset aangesloten
Ernst: groot
Kans: behoorlijk groot
Waarneembaarheid: niet direct, dus te laat
Incident is daarom belangrijk genoeg om aan te pakken!
![Page 20: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/20.jpg)
Spoedintubatie
Dia 20 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
- Spoedintubatiecheck
- Inhoud
- Voorbereiding
- Pre-check
- Post-check
![Page 21: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/21.jpg)
De dode draad: Take home message 5
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Beoordeel eens voor jezelf hoe jullie intuberen. Volgens checklist? Altijd op dezelfde manier?
Besef dat andere methodes, andere bakken, andere spullen, verschillende dokters en verschillende verpleegkundigen tot fouten kan leiden.
![Page 22: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/22.jpg)
Beademingstoets• Ik hoef nooit bang te zijn dat de beademingsmachine stopt met beademen in PS, want als de patiënt de machine
niet meer triggert, gaat de machine automatisch naar de back-up als de ingestelde apneutijd is verstreken. Juist/onjuist.
• Je neemt een patiënt op na een SIT-oproep met respiratoire insufficiëntie. Patiënt (man met ideaal gewicht van 70 kg) wordt al snel geïntubeerd en beademd. Thoraxfoto is slecht, dat merk je ook al snel met beademen.
PRVC 18 x 550
PEEP 8 cmH2O
Piekdruk: 32 cmH2O
FiO2 80%
I:E 1:2
In de bloedgas zie je een PCO2 van 6,0 kPa en een PO2 van 12,5 kPa.
Wat vind je van deze instellingen en wat/hoe zou je willen aanpassen en waarom?
Dia 22 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
![Page 23: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/23.jpg)
De dode draad: Take home message 6
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Een proeftoets met feedback, een scholingsmoment daarna,en een echte toets als afsluiting,
zijn als combinatie perfect om je bepaalde zaken eigen te maken. Zie het niet anders!
En daarbij: we werken wél allemaal met mensen, doodzieke mensen zelfs.
![Page 24: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/24.jpg)
Knelpunten
• Borging
• Kennis- en kundetekort
• Verpleegkundigen en dokters
• ‘Er verandert zoveel…’
Dia 24 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
![Page 25: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/25.jpg)
De dode draad: Take home message 7
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Oók de aandachtsgebieden die jij níet zo belangrijk vindt, zijn het waard om aandacht te krijgen.
Sta open, maar blijf gezond kritisch.
Ga meten!
![Page 26: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/26.jpg)
Niet-invasieve Thuisbeademing
• Begeleiden en instellen COPD’ers met thuisbeademing– Verpleegkundig specialist longgeneeskunde
– Intensivist
– Ventilation Practitioner
Dia 26 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
![Page 27: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/27.jpg)
Doelgroep NIB
• Patiënten met zeer ernstig COPD die bekend zijn in het longtransplantatietraject;
• Patiënten met zeer ernstig COPD die uit het longtransplantatietraject gevallen zijn maar wel aantoonbare verbetering hebben in kwaliteit van leven bij NIB
• Patiënten met zeer ernstig COPD (of ander chronisch longlijden) met aantoonbare verbetering in kwaliteit van leven bij NIB
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse Dia 27
![Page 28: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/28.jpg)
Verhaal patiënt
Filmfragment
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse Dia 28
![Page 29: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/29.jpg)
Metingen NIB
• Meetmomenten:– 0 meting bij start NIB– Evaluatie na 6 weken– Evaluatie na 12 weken
• Vragenlijsten:– CCQ (kwaliteit van leven COPD)– HADS (angst- en depressieklachten)– MRC Borg RPE (benauwdheid)– Vragenlijst gericht op NIB
(alleen bij evaluatie 12 weken)
• Capillaire bloedgassen
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse Dia 29
![Page 30: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/30.jpg)
Resultaten NIB
• Kwaliteit nachtrust verbetert
• Meer uitgerust wakker worden
• ADL gaat makkelijker
• Hogere kwaliteit van leven
• Minder ziekenhuisopnames
• Kleine patiëntgroep, nog niet significant, maar de persoonlijke verhalen zijn overwegend positief.
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse Dia 30
![Page 31: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/31.jpg)
De dode draad: Take home message 8
Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse
Blijf een luisterend oor voor je patiënt.
Kleine dingen, die voor ons ‘haast verwaarloosbaar’ zijn, kunnen enorm veel voor mensen betekenen.
Dat vergeten wij weleens.
![Page 32: Ventilation Practitioner](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062221/56814442550346895db0df29/html5/thumbnails/32.jpg)
Vragen?
Bedankt voor jullie aandacht!
Dia 32 Schakels in de zorg – De Ventilation Practitioner – Christiaan Theunisse