ventilator-121217220309-phpapp02
TRANSCRIPT
• Inhalation: Act of breathing in; also called inspiration
• Exhalation: Act of breathing out; expiration also used,
but not preferred
• Phases of ventilatory cycle: Inspiratory, hold,
Expiratory, hold
Respiratory System Physiology
Intercostal Muscles and Diagram are contracted
Thoracic cage up-Intra thoracic pressure drop
Air from outside flow in
an ACTIVE MOVEMENT
Automatic Control-
Receptors in neck and brain
Breathing Mechanism-Inhalation
Breathing Mechanism-Exhalation
Intercostal Muscles and Diagram are recoiled
Thoracic cage down-Intra thoracic pressure increase
Air from inside flow out
a PASSIVE MOVEMENT
หนาทของเครองชวยหายใจ
ชวยน าอากาศเขา และระบายออกจากปอดของผปวย
?
แรงดนทปาก Pm. แรงดนในถงลม
อากาศไหลจากทๆแรงดนสงไปยงทๆแรงดนต ากวา
อากาศไหลเขาปอดไดอยางไร?
แรงดนทปาก Pm > แรงดนในปอด
หนาทของเครองชวยหายใจชนดความดนบวก(IPPV)
1. ขยายปอด 2. หยดการขยายปอด
3. ระบายอากาศออก 4. เรมตนการขยายปอดใหม ชวงหายใจเขา
เปลยนการหายใจเขาเปนการหายใจออก
ชวงหายใจออก
เปลยนการหายใจออกเปนการหายใจเขา
End expired
I
E
expiration I
E
I
E
End Inspiratory phase ( pause or not)
INSP VALVE
EXP VALVE
Start
I EXP VALVE
Inspiratory phase
E
INSP VALVE
EXP VALVE
เรมหายใจเขา
Inspired valve เปดเพอจายอากาศใหกบผปวย
เรมโดย
- เครองชวยหายใจ
- ผปวยกระตน
Start inspiration:
Automatic time trigger: CMV mode
Rate 10 b/m Inspiratory valve เปดอตโนมต ทก 6 วนาท
open insp valve
Start inspiration:
: pressure trigger
: flow trigger
ผปวยกระตนให insp valve เปด
Inspiratory Valve
Expiratory Valve
Patient
Tank
sensor
pressure Trigger
Processor
Gas
Inlet ผปวยสรางแรงดน
ลบในปอด เพอหายใจ
Set 0.5-2 ซม.น า
Expiratory Valve
Patient
Tank
flow
sensor
Flow Trigger
Processor
Gas
Inlet
Continuous flow at expiration
Expiratory Valve
Patient
Tank
flow
sensor
Flow Trigger at End expiration
Processor
Gas
Inlet
Patient start
Inspir.
Effort
Set 3-6 l/min
ระยะหายใจเขา: insp valve เปด exp. valveปด: ผปวยตองการ •ออกซเจน พอเหมาะ, •อณหภม,ความชน พอเหมาะ •ความเรวกาซ=ผปวยตองการ •เวลาหายใจเขา •ปรมาตร พอเหมาะ •มการ limit variable บางอยาง ทจะปองกนอนตรายใหผปวย
CALCULATION
• MV = TV x RR
• Compliance= Volume/Pressure
• Pressure= Volume/Compliance
• Volume= Compliance * Pressure
• Vt = Vs +Vfgf-VC
– VC = C x PIP
– Vfgf = FGF
R(1+E/I)
Vt= Deliver Tidal Volume Vs= Set Tidal Volume Vfgf= Fresh Gas Flow VC= Circuit Compliance C = Compliance Factor PIP= Peak Inhalation Pressure FGF = Fresh Gas Adjusted at the flow meter
การเปลยนชวงการหายใจเขาเปนการหายใจออก(Cycling)
1. Time Cycling
2. Pressure Cycling 3. Volume Cycling
4. Flow Cycling
• เพมเวลาหายใจเขา (TI) • ค านวณ compliance, resistance
advantages
INSPIRED HOLD or
PAUSE
ระยะหายใจออก
Passive as elastic recoil
INSP VALVE
EXP VALVE
Mechanical ventilation
Inspiratory Valve
Expiratory Valve
Patien
t
Insp gas
sensor Processor
Gas
Inlet
expiration
Volume,time, pressure,flow
แรงดน=0
Mechanical ventilation
Inspiratory Valve
Expiratory Valve
Insp gas
Gas
Inlet
แรงดน> 0 =PEEP
end expiration +PEEP
PEEP ( positive end expiratory pressure)
ให exp. valve ปดตวลงคอสนสดหายใจออกกอนท อากาศจะออกหมด
ขอบงชในการใช PEEP 1. ลดแรงในการหายใจเขา
2. ปองกนถงลมทเปดอยไมใหปด
ขอเสยของ PEEP
•กดระบบไหลเวยนเลอด •ขดขวางการไหลกลบเลอดจากสมอง ในผปวยสมองบวม •เพมแรงดนในวงจรท าใหเสยงตอ barotrauma
•เพมแรงเสยดทานของลมหายใจออก •อากาศไหลออกไมหมด (air trapping)
Auto PEEP แรงดนในถงลมเปนบวก(มากกวาศนย)
โดยไมไดใช external PEEP valve
•Auto-PEEP ทไมม flow limit
•Auto-PEEP ทม flow limit
ทางเดนอากาศปกตไมแคบ แตอากาศออกไดไมหมดเพราะ • เกดจากชวงหายใจออก สนจนหายใจออกยงไมหมด • หรอตง MVมากไป • หรออตราการหายใจเรวมาก
Auto-PEEP ทไมม flow limit
•Auto-PEEP ทม flow limit
คอ ทางเดนอากาศตบแคบ อากาศจงออกไดไมหมด
รกษาโดย •ใหยาขยายหลอดลม
•ให external PEEP 1-2 ซม.น า < auto-PEEP
mode type Adult 30–200 kg
Child 10 – 30 kg
Infant < 10 kg
(S)CMV Volume
SIMV Volume
P-CMV Pressure
P-SIMV Pressure
SPONT Pressure
DuoPAP Pressure
APRV Pressure
NIV Pressure
APVcmv Adaptive
APVsimv Adaptive
ASV Adaptive
Modes in GALILEO
•Vt คงทแมวา change in C or R •ควบคมความเรวได และความเรวไมเปลยนตามพยาธสภาพ •แรงดนไมคงทเปลยนแปลงตามพยาธสภาพของระบบหายใจ
•ลกษณะของ volume control….
•ขอดของ volume control
1. ลกษณะและอตราไหลของ flow สม าเสมอ ตามรปแบบทตง เชน constant,sine,decelerated flow
2. ได tidal volume คงท ไมเปลยนแปลงแมพยาธสภาพ ของปอดหรอทางเดนหายใจเปลยนไป
•ขอเสย ของ volume control
over ventilateสวนด under ventilateสวนทเสย 1.Distribution of gas during IPPV
2. แรงดนในทางเดนอากาศคอยๆสงขนตามล าดบ
3. ผปวยไมสามารถควบคมflow ได
•ลกษณะของ pressure control….
3. ได tidal volume ไมคงท จะเปลยนแปลงแมพยาธสภาพ ของปอดหรอทางเดนหายใจเปลยนไป
2.ลกษณะและอตราไหลของ flow ไมคงท เปน decelerated flow
1.แรงดนในทางเดนอากาศคงท
•VT ใน pressure generator
• เวลาหายใจเขา
• แรงดนทตง+ ผปวย
•แรงตานจากผปวย และ ทอชวยหายใจ
•ขอดเสย :pressure control
ขอด 1.ควบคมแรงดนได 2.การกระจายดกวา 3. ผปวยควบคม ความเรวของอากาศไหลเขาได
ขอเสย
1. VT. ไมคงท 2. Flow ไมคงท
Basic Mode of Ventilator
SIMV Mode
ตง mandatory rate ไว 12/min ถาผปวยหายใจเอง
20 ครง จะเปน mandatory breath
12 ครงและ spontaneous 8 ครง
Mode of Ventilator
Basic Mode of Ventilator
CPAP (spontaneous mode)
ถาผปวยไมหายใจเลย เครองจะไมม mandatory breath ชวยเลย แตจะม back up rate ถาผปวยม apnea
alarm
Type of Mandatory (assisted) Breath
Mandatory breath Volume controlled breath (VC)
ก าหนด volume, flow, flow pattern Pressure controlled breath (PC)
ก าหนด pressure level, inspiratory time
Spontaneous breath With or without pressure/ volume
support Pressure support breath
Basic Type of Mechanical Breath
mode type Adult 30–200 kg
Child 10 – 30 kg
Infant < 10 kg
(S)CMV Volume
SIMV Volume
P-CMV Pressure
P-SIMV Pressure
SPONT Pressure
DuoPAP Pressure
APRV Pressure
NIV Pressure
APVcmv Adaptive
APVsimv Adaptive
ASV Adaptive
Modes in GALILEO
Depiction of DuoPAP Ventilation
Spontaneous Breaths
Synchronized Transitions
Clock Transition
PHIGH + PS
PLOW + Psupport
Spontaneous Breaths
P
T
PHIGH
PLOW/PEEP/CPAP
PLOW
PHIGH
P
T
Depiction of APRV
PHIGH P
PLOW T
* * * * * * * † † †
Synchronized Transition † Spontaneous Breath *
40 Paw
cmH2O
Flow
2
0
0 -
10
10
0
6
0
0
-100
60
0 4 8 12s 2 6 10
Increase the number of releases Add Pressure Support
0.6
sec
Differences between DuoPAP / APRV
P
T-low T-high
P-high
P-low
t
APRV
T-high
Cycle time = rate / 60
DuoPAP
Adaptive Pressure Ventilation (APV)
Ventilator
fmech Ti PEEP FiO2
Vt
Pinsp
Vt
VT
Flow
Pressure
Adaptive Pressure Ventilation
(APV), (S)CMV+
ขอดของ Mode APV • น าประโยชนของ pressure control มาใช เชน การ
กระจายของกาซด ,ผปวยสามารถก าหนด inspired flow เองได,มการประสานระหวางผปวยและเครองมากกวา,ปองกนการเกด pressure trauma ได
ขอเสยของ Mode APV • ในผปวยทมการรวในวงจรมากเครองจะเพมแรงดนมากขน และ
อาจจะเกดอนตรายได
อปกรณตางๆทใชรวม
Interface
•Mask : Size 3,4,5
•Head strap
•Hook ring
•Syringe
Adaptive Support Ventilation
“A complete new concept of ventilation”
Titel:
(kleber_asv_pant301.eps)
Erstellt von:
Adobe Illustrator(TM) 7.0
Vorschau:
Diese EPS-Grafik wurde nicht gespeichert
mit einer enthaltenen Vorschau.
Kommentar:
Diese EPS-Grafik wird an einen
PostScript-Drucker gedruckt, aber nicht
an andere Druckertypen.
What is ASV?
Open Loop
Ventilation
Monitoring
3
2
Goal 2: Adaptive & intelligent
1
Adjustment
What is ASV?
Open Loop
Ventilation
Monitoring
3
2
Closed Loop
Adjustment
Ventilation
Monitoring
3
1
2
Adjustment
1
What is ASV? Conventional
Tp
Rate
Psup
Pinsp Ti
Te @
FiO2
PEEP
Vt
CMV
SIMV
PCV
PSV
ASV
1. การตงคาการควบคมในโหมด ASV
การตงคาน าหนกคนไขจากความสง
หรอทเรยกกนวา
Ideal Body Weight IBW
4. Approach the target
0
500
1000
1500
2000
0 20 40 60
Rate
Tida
l Volu
me
MinVol (l/min)
3. Ventilate
Emergency
2. Intubate
1. Ideal Body Weight
Smart Apnea Backup (SAB)
Xxxxxxxxx
erttrert Xxxxxxxxx
erttrert
Additions
Sigh
TRC
Backup Backup is a background feature which, once activated or
deactivated, applies to all non-control modes.
non-
control
mode
backup
mode
Apnea detected
2 consecutive
patient triggers
accept
Forced switching back
Switch to
another mode
The clinical solution
GALILEO’s
normal
ventilation
controls
Compliance
curve
UIP
LIP
Tube Resistance Compensation (TRC)
Airway Opening pressure
tracheal pressure
Without TRC
With TRC
TRC: Focus on tracheal pressure
Event log: what has happened?
การตอ CIRCUIT VENTILATOR
Infant Circuit
การบ ารงรกษา Sterilization Methods Autoclave (นง) Gas (อบแกส) Chemical (แชน ายา) Flow Sensor - Patient Tubing Expiratory Valve Cover Expiratory Valve Membrane Bacteria Filters - - ตวเครองชวยหายใจ ใช น าสบออน ๆ หรอสารทลบรอยสกปรกภายนอกได ชวงระยะเวลา อปกรณการปฏบต ทกๆวน ตรวจเชคปรมาณน า water trap(ดานหลงเครอง)และ ท Breathing circuit ทกๆ 2-3 วน เปลยน Breathing circuit ของคนไข ทกๆ 1 เดอน Fan filter ซกดวยน าสบแลวผงใหแหง ทกๆ 2 ปหรอทก 5000 ชวโมง Oxygen cell ตรวจเชค Oxygen cell ทกๆ 2 ป Batteryเปลยนเมอแบตเตอรเสอมสภาพ
บรการหลงการขาย Service on call 24 hours
Tel. 06 8077886