• Inhalation: Act of breathing in; also called inspiration

• Exhalation: Act of breathing out; expiration also used,

but not preferred

• Phases of ventilatory cycle: Inspiratory, hold,

Expiratory, hold

Respiratory System Physiology

Intercostal Muscles and Diagram are contracted

Thoracic cage up-Intra thoracic pressure drop

Air from outside flow in

an ACTIVE MOVEMENT

Automatic Control-

Receptors in neck and brain

Breathing Mechanism-Inhalation

Breathing Mechanism-Exhalation

Intercostal Muscles and Diagram are recoiled

Thoracic cage down-Intra thoracic pressure increase

Air from inside flow out

a PASSIVE MOVEMENT

หนาทของเครองชวยหายใจ

ชวยน าอากาศเขา และระบายออกจากปอดของผปวย

?

แรงดนทปาก Pm. แรงดนในถงลม

อากาศไหลจากทๆแรงดนสงไปยงทๆแรงดนต ากวา

อากาศไหลเขาปอดไดอยางไร?

แรงดนทปาก Pm > แรงดนในปอด

หนาทของเครองชวยหายใจชนดความดนบวก(IPPV)

1. ขยายปอด 2. หยดการขยายปอด

3. ระบายอากาศออก 4. เรมตนการขยายปอดใหม ชวงหายใจเขา

เปลยนการหายใจเขาเปนการหายใจออก

ชวงหายใจออก

เปลยนการหายใจออกเปนการหายใจเขา

End expired

I

E

expiration I

E

I

E

End Inspiratory phase ( pause or not)

INSP VALVE

EXP VALVE

Start

I EXP VALVE

Inspiratory phase

E

INSP VALVE

EXP VALVE

เรมหายใจเขา

Inspired valve เปดเพอจายอากาศใหกบผปวย

เรมโดย

- เครองชวยหายใจ

- ผปวยกระตน

Start inspiration:

Automatic time trigger: CMV mode

Rate 10 b/m Inspiratory valve เปดอตโนมต ทก 6 วนาท

open insp valve

Start inspiration:

: pressure trigger

: flow trigger

ผปวยกระตนให insp valve เปด

Inspiratory Valve

Expiratory Valve

Patient

Tank

sensor

pressure Trigger

Processor

Gas

Inlet ผปวยสรางแรงดน

ลบในปอด เพอหายใจ

Set 0.5-2 ซม.น า

Expiratory Valve

Patient

Tank

flow

sensor

Flow Trigger

Processor

Gas

Inlet

Continuous flow at expiration

Expiratory Valve

Patient

Tank

flow

sensor

Flow Trigger at End expiration

Processor

Gas

Inlet

Patient start

Inspir.

Effort

Set 3-6 l/min

ระยะหายใจเขา: insp valve เปด exp. valveปด: ผปวยตองการ •ออกซเจน พอเหมาะ, •อณหภม,ความชน พอเหมาะ •ความเรวกาซ=ผปวยตองการ •เวลาหายใจเขา •ปรมาตร พอเหมาะ •มการ limit variable บางอยาง ทจะปองกนอนตรายใหผปวย

CALCULATION

• MV = TV x RR

• Compliance= Volume/Pressure

• Pressure= Volume/Compliance

• Volume= Compliance * Pressure

• Vt = Vs +Vfgf-VC

– VC = C x PIP

– Vfgf = FGF

R(1+E/I)

Vt= Deliver Tidal Volume Vs= Set Tidal Volume Vfgf= Fresh Gas Flow VC= Circuit Compliance C = Compliance Factor PIP= Peak Inhalation Pressure FGF = Fresh Gas Adjusted at the flow meter

การเปลยนชวงการหายใจเขาเปนการหายใจออก(Cycling)

1. Time Cycling

2. Pressure Cycling 3. Volume Cycling

4. Flow Cycling

• เพมเวลาหายใจเขา (TI) • ค านวณ compliance, resistance

advantages

INSPIRED HOLD or

PAUSE

ระยะหายใจออก

Passive as elastic recoil

INSP VALVE

EXP VALVE

Mechanical ventilation

Inspiratory Valve

Expiratory Valve

Patien

t

Insp gas

sensor Processor

Gas

Inlet

expiration

Volume,time, pressure,flow

แรงดน=0

Mechanical ventilation

Inspiratory Valve

Expiratory Valve

Insp gas

Gas

Inlet

แรงดน> 0 =PEEP

end expiration +PEEP

PEEP ( positive end expiratory pressure)

ให exp. valve ปดตวลงคอสนสดหายใจออกกอนท อากาศจะออกหมด

ขอบงชในการใช PEEP 1. ลดแรงในการหายใจเขา

2. ปองกนถงลมทเปดอยไมใหปด

ขอเสยของ PEEP

•กดระบบไหลเวยนเลอด •ขดขวางการไหลกลบเลอดจากสมอง ในผปวยสมองบวม •เพมแรงดนในวงจรท าใหเสยงตอ barotrauma

•เพมแรงเสยดทานของลมหายใจออก •อากาศไหลออกไมหมด (air trapping)

Auto PEEP แรงดนในถงลมเปนบวก(มากกวาศนย)

โดยไมไดใช external PEEP valve

•Auto-PEEP ทไมม flow limit

•Auto-PEEP ทม flow limit

ทางเดนอากาศปกตไมแคบ แตอากาศออกไดไมหมดเพราะ • เกดจากชวงหายใจออก สนจนหายใจออกยงไมหมด • หรอตง MVมากไป • หรออตราการหายใจเรวมาก

Auto-PEEP ทไมม flow limit

•Auto-PEEP ทม flow limit

คอ ทางเดนอากาศตบแคบ อากาศจงออกไดไมหมด

รกษาโดย •ใหยาขยายหลอดลม

•ให external PEEP 1-2 ซม.น า < auto-PEEP

mode type Adult 30–200 kg

Child 10 – 30 kg

Infant < 10 kg

(S)CMV Volume

SIMV Volume

P-CMV Pressure

P-SIMV Pressure

SPONT Pressure

DuoPAP Pressure

APRV Pressure

NIV Pressure

APVcmv Adaptive

APVsimv Adaptive

ASV Adaptive

Modes in GALILEO

•Vt คงทแมวา change in C or R •ควบคมความเรวได และความเรวไมเปลยนตามพยาธสภาพ •แรงดนไมคงทเปลยนแปลงตามพยาธสภาพของระบบหายใจ

•ลกษณะของ volume control….

•ขอดของ volume control

1. ลกษณะและอตราไหลของ flow สม าเสมอ ตามรปแบบทตง เชน constant,sine,decelerated flow

2. ได tidal volume คงท ไมเปลยนแปลงแมพยาธสภาพ ของปอดหรอทางเดนหายใจเปลยนไป

•ขอเสย ของ volume control

over ventilateสวนด under ventilateสวนทเสย 1.Distribution of gas during IPPV

2. แรงดนในทางเดนอากาศคอยๆสงขนตามล าดบ

3. ผปวยไมสามารถควบคมflow ได

•ลกษณะของ pressure control….

3. ได tidal volume ไมคงท จะเปลยนแปลงแมพยาธสภาพ ของปอดหรอทางเดนหายใจเปลยนไป

2.ลกษณะและอตราไหลของ flow ไมคงท เปน decelerated flow

1.แรงดนในทางเดนอากาศคงท

•VT ใน pressure generator

• เวลาหายใจเขา

• แรงดนทตง+ ผปวย

•แรงตานจากผปวย และ ทอชวยหายใจ

•ขอดเสย :pressure control

ขอด 1.ควบคมแรงดนได 2.การกระจายดกวา 3. ผปวยควบคม ความเรวของอากาศไหลเขาได

ขอเสย

1. VT. ไมคงท 2. Flow ไมคงท

Basic Mode of Ventilator

SIMV Mode

ตง mandatory rate ไว 12/min ถาผปวยหายใจเอง

20 ครง จะเปน mandatory breath

12 ครงและ spontaneous 8 ครง

Mode of Ventilator

Basic Mode of Ventilator

CPAP (spontaneous mode)

ถาผปวยไมหายใจเลย เครองจะไมม mandatory breath ชวยเลย แตจะม back up rate ถาผปวยม apnea

alarm

Type of Mandatory (assisted) Breath

Mandatory breath Volume controlled breath (VC)

ก าหนด volume, flow, flow pattern Pressure controlled breath (PC)

ก าหนด pressure level, inspiratory time

Spontaneous breath With or without pressure/ volume

support Pressure support breath

Basic Type of Mechanical Breath

mode type Adult 30–200 kg

Child 10 – 30 kg

Infant < 10 kg

(S)CMV Volume

SIMV Volume

P-CMV Pressure

P-SIMV Pressure

SPONT Pressure

DuoPAP Pressure

APRV Pressure

NIV Pressure

APVcmv Adaptive

APVsimv Adaptive

ASV Adaptive

Modes in GALILEO

Depiction of DuoPAP Ventilation

Spontaneous Breaths

Synchronized Transitions

Clock Transition

PHIGH + PS

PLOW + Psupport

Spontaneous Breaths

P

T

PHIGH

PLOW/PEEP/CPAP

PLOW

PHIGH

P

T

Depiction of APRV

PHIGH P

PLOW T

* * * * * * * † † †

Synchronized Transition † Spontaneous Breath *

40 Paw

cmH2O

Flow

2

0

0 -

10

10

0

6

0

0

-100

60

0 4 8 12s 2 6 10

Increase the number of releases Add Pressure Support

0.6

sec

Differences between DuoPAP / APRV

P

T-low T-high

P-high

P-low

t

APRV

T-high

Cycle time = rate / 60

DuoPAP

Adaptive Pressure Ventilation (APV)

Ventilator

fmech Ti PEEP FiO2

Vt

Pinsp

Vt

VT

Flow

Pressure

Adaptive Pressure Ventilation

(APV), (S)CMV+

ขอดของ Mode APV • น าประโยชนของ pressure control มาใช เชน การ

กระจายของกาซด ,ผปวยสามารถก าหนด inspired flow เองได,มการประสานระหวางผปวยและเครองมากกวา,ปองกนการเกด pressure trauma ได

ขอเสยของ Mode APV • ในผปวยทมการรวในวงจรมากเครองจะเพมแรงดนมากขน และ

อาจจะเกดอนตรายได

อปกรณตางๆทใชรวม

Interface

•Mask : Size 3,4,5

•Head strap

•Hook ring

•Syringe

Adaptive Support Ventilation

“A complete new concept of ventilation”

Titel:

(kleber_asv_pant301.eps)

Erstellt von:

Adobe Illustrator(TM) 7.0

Vorschau:

Diese EPS-Grafik wurde nicht gespeichert

mit einer enthaltenen Vorschau.

Kommentar:

Diese EPS-Grafik wird an einen

PostScript-Drucker gedruckt, aber nicht

an andere Druckertypen.

What is ASV?

Open Loop

Ventilation

Monitoring

3

2

Goal 2: Adaptive & intelligent

1

Adjustment

What is ASV?

Open Loop

Ventilation

Monitoring

3

2

Closed Loop

Adjustment

Ventilation

Monitoring

3

1

2

Adjustment

1

What is ASV? Conventional

Tp

Rate

Psup

Pinsp Ti

Te @

FiO2

PEEP

Vt

CMV

SIMV

PCV

PSV

ASV

1. การตงคาการควบคมในโหมด ASV

การตงคาน าหนกคนไขจากความสง

หรอทเรยกกนวา

Ideal Body Weight IBW

4. Approach the target

0

500

1000

1500

2000

0 20 40 60

Rate

Tida

l Volu

me

MinVol (l/min)

3. Ventilate

Emergency

2. Intubate

1. Ideal Body Weight

Smart Apnea Backup (SAB)

Xxxxxxxxx

erttrert Xxxxxxxxx

erttrert

Additions

Sigh

TRC

Backup Backup is a background feature which, once activated or

deactivated, applies to all non-control modes.

non-

control

mode

backup

mode

Apnea detected

2 consecutive

patient triggers

accept

Forced switching back

Switch to

another mode

The clinical solution

GALILEO’s

normal

ventilation

controls

Compliance

curve

UIP

LIP

Tube Resistance Compensation (TRC)

Airway Opening pressure

tracheal pressure

Without TRC

With TRC

TRC: Focus on tracheal pressure

Event log: what has happened?

การตอ CIRCUIT VENTILATOR

Infant Circuit

การบ ารงรกษา Sterilization Methods Autoclave (นง) Gas (อบแกส) Chemical (แชน ายา) Flow Sensor - Patient Tubing Expiratory Valve Cover Expiratory Valve Membrane Bacteria Filters - - ตวเครองชวยหายใจ ใช น าสบออน ๆ หรอสารทลบรอยสกปรกภายนอกได ชวงระยะเวลา อปกรณการปฏบต ทกๆวน ตรวจเชคปรมาณน า water trap(ดานหลงเครอง)และ ท Breathing circuit ทกๆ 2-3 วน เปลยน Breathing circuit ของคนไข ทกๆ 1 เดอน Fan filter ซกดวยน าสบแลวผงใหแหง ทกๆ 2 ปหรอทก 5000 ชวโมง Oxygen cell ตรวจเชค Oxygen cell ทกๆ 2 ป Batteryเปลยนเมอแบตเตอรเสอมสภาพ

บรการหลงการขาย Service on call 24 hours

Tel. 06 8077886