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Verona 16 aprile 2004Verona 16 aprile 2004 11
I sintomi comportamentali e psicologici I sintomi comportamentali e psicologici della demenza - BPSDdella demenza - BPSD
Dott. Giuseppe GambinaDott. Giuseppe GambinaU.O. di NeurologiaU.O. di Neurologia
A.O. di Verona A.O. di Verona
Il cluster dei sintomi Il cluster dei sintomi comportamentalicomportamentali
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22
Storia naturale della MAStoria naturale della MA
Adattata da Gauthier S. ed. Clinical Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease. 1996.Adattata da Gauthier S. ed. Clinical Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease. 1996.
00
55
1010
1717
2525
00 22 44 66 88 1010
AnniAnni
Sintomi cognitiviSintomi cognitivi
Perdita dell’autosufficienza
Perdita dell’autosufficienza
Disturbi del comportamento
Disturbi del comportamento
Ricovero in strutture sanitarieRicovero in strutture sanitarie
MorteMorte
DecadiDecadi
Pre-MAPre-MA Lieve-ModerataLieve-Moderata IIntermediantermedia GraveGrave
MM
SE
MM
SE
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Sintomi “non cognitivi” Sintomi “non cognitivi” delle demenzedelle demenze
I sintomi “non cognitivi” delle demenze I sintomi “non cognitivi” delle demenze sono considerati manifestazioni sono considerati manifestazioni relativamente indipendenti dal deficit relativamente indipendenti dal deficit cognitivo.cognitivo.
Hanno un’alta variabilità sia Hanno un’alta variabilità sia interindividuale sia nei diversi tipi di interindividuale sia nei diversi tipi di demenza, gravità ed epoca di comparsa.demenza, gravità ed epoca di comparsa.
Il decorso non è lineare a differenza del Il decorso non è lineare a differenza del declino cognitivo.declino cognitivo.
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Sintomi psichici e Sintomi psichici e comportamentali nelle demenzecomportamentali nelle demenze
Causa più frequente di Causa più frequente di istituzionalizzazioneistituzionalizzazione prescrizione farmacologicaprescrizione farmacologica di intervento medicodi intervento medico di aumento di disabilitàdi aumento di disabilità di stress grave dei caregiverdi stress grave dei caregiver ridotta qualità di vita del paziente e del ridotta qualità di vita del paziente e del
caregivercaregiver aumento dei costi economici della malattiaaumento dei costi economici della malattia
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Behavioral and Psychological Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD)Symptoms of Dementia (BPSD)
Sono alterazioni:Sono alterazioni: della percezione,della percezione, del contenuto del pensiero,del contenuto del pensiero, dell’umore o del comportamentodell’umore o del comportamento che si osservano frequentemente nei pazienti che si osservano frequentemente nei pazienti
con demenza.con demenza.
IPA Consessuss Conference, 1996IPA Consessuss Conference, 1996
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66
Prevalenza dei BPSDPrevalenza dei BPSD
Elevata in tutte le forme di Elevata in tutte le forme di demenzademenza
Levy et al., 1996 in uno Levy et al., 1996 in uno studio longitudinale di 181 studio longitudinale di 181 pazienti con AD hanno pazienti con AD hanno riscontrato:riscontrato: DEPRESSIONE DEPRESSIONE
nel 23 – 29%nel 23 – 29% PSICOSI PSICOSI
nel 15 – 25%nel 15 – 25%
Lyketsos et al., 1999 in Lyketsos et al., 1999 in uno studio longitudinale uno studio longitudinale su 541 pazienti hanno su 541 pazienti hanno evidenziato che:evidenziato che: Circa il 12% dei pazienti Circa il 12% dei pazienti
manifestavano almeno un manifestavano almeno un episodio di aggressività nelle episodio di aggressività nelle due settimane antecedenti il due settimane antecedenti il reclutamentoreclutamento
L’aggressività era spesso L’aggressività era spesso associata a depressione e associata a depressione e psicosipsicosi
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FREQUENZA DELLE ALTERAZIONI FREQUENZA DELLE ALTERAZIONI COMPORTAMENTALI NELLE DEMENZECOMPORTAMENTALI NELLE DEMENZE
IrrequietezzaIrrequietezza 64%64%
Aggressività fisica e verbaleAggressività fisica e verbale 50%50%
Manierismi e movimenti ripetitiviManierismi e movimenti ripetitivi 43%43%
Alterazioni ciclo sonno vegliaAlterazioni ciclo sonno veglia 39%39%
Pedinare, spiarePedinare, spiare 32%32%
VagabondaggioVagabondaggio 24%24%
Comportamenti inappropriatiComportamenti inappropriati 21%21%
Disturbi dell’appetitoDisturbi dell’appetito 16%16%
Folstein & Bylsma, 1994
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88
Fattori di rischioFattori di rischio
EtàEtà SessoSesso Tipo di demenzaTipo di demenza Gravità della demenzaGravità della demenza EducazioneEducazione Personalità premorbosaPersonalità premorbosa Genotipo APO EGenotipo APO E
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99
BPSDBPSDCluster psicoticoCluster psicotico
DeliriDeliri Convincimenti delirantiConvincimenti deliranti MisidentificazioniMisidentificazioni AllucinazioniAllucinazioni
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R. Torta, Trigonon 2003R. Torta, Trigonon 2003 1010
BPSDBPSD
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
deliri
frequenza globale
furto
abbandono
gelosiafattore di rischio fattore di rischio
per l’aggressività fisicaper l’aggressività fisica
DeliriDeliri
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1111
BPSDBPSDMisidentificazioniMisidentificazioni
Fenomeno del fantasma Fenomeno del fantasma (presenza di estranei in casa del paziente)(presenza di estranei in casa del paziente)
Misidentificazione di se stessoMisidentificazione di se stesso Misidentificazione di altre personeMisidentificazione di altre persone Misidentificazione di eventi in televisioneMisidentificazione di eventi in televisione
Burns, 1996Burns, 1996
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R. Torta, Trigonon 2003R. Torta, Trigonon 2003 1212
BPSDBPSD
0
5
10
15
20
25
30
35
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allucinazioni
frequenza globale
visive
uditiveAllucinazioniAllucinazioni
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R. Torta , Trigonon 2003R. Torta , Trigonon 2003 1313
BPSDBPSDCluster depressivoCluster depressivo
Alterazione del tono dell’umoreAlterazione del tono dell’umore DepressioneDepressione EuforiaEuforia Labilità emotivaLabilità emotiva Agitazione psicomotoriaAgitazione psicomotoria Comportamento negativo (rifiuti)Comportamento negativo (rifiuti)
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1414
BPSDBPSDCluster comportamentaleCluster comportamentale
AnsiaAnsia Agitazione psicomotoriaAgitazione psicomotoria Aggressività verbale o Aggressività verbale o
fisicafisica Vocalizzazione persistenteVocalizzazione persistente VagabondaggioVagabondaggio Affaccendamento Affaccendamento
incongruoincongruo perseverazione perseverazione
AcatisiaAcatisia Indifferenza – Indifferenza –
apatia/abuliaapatia/abulia Disinibizione-irritabilitàDisinibizione-irritabilità Disturbi del Disturbi del
comportamento comportamento alimentarealimentare Comportamento sessualeComportamento sessuale
Disturbi dei ritmi Disturbi dei ritmi circadianicircadiani
Finkel, 2000Finkel, 2000
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Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale
Stato confusionaleStato confusionale
Effetti indesideratiEffetti indesideratidelle terapiedelle terapie
Patologia Patologia PsichiatricaPsichiatrica
DepressioneDepressioneManiaMania
Psicosi tardivePsicosi tardive
Deficit percettiviDeficit percettivi
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1616
Spettro dei BPSD nella Spettro dei BPSD nella Demenza di AlzheimerDemenza di Alzheimer
Alterazioni della personalitàAlterazioni della personalità Es. irritabilità ed apatia: Es. irritabilità ed apatia: Sono presenti nel 75% dei pazienti Sono presenti nel 75% dei pazienti
(Morris e Berg, 1987)(Morris e Berg, 1987) AnsietàAnsietà Psicosi Psicosi
Es. deliri, allucinazioni Es. deliri, allucinazioni
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Spettro dei BPSD nella Spettro dei BPSD nella Demenza di AlzheimerDemenza di Alzheimer
Agitazione e alterazioni dell’umore Agitazione e alterazioni dell’umore Depressione, euforia e labilità emotiva Depressione, euforia e labilità emotiva
Comportamento motorio aberrante Comportamento motorio aberrante Es. wandaring, pacing, e Es. wandaring, pacing, e
Alterazioni neurovegetative Alterazioni neurovegetative Alterazioni dell’appetito, disturbi del sonno Alterazioni dell’appetito, disturbi del sonno
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1818
Decorso nel tempo dei BPSD nella Decorso nel tempo dei BPSD nella Demenza di AlzheimerDemenza di Alzheimer
Levy ML, Cummings JL, Fairbanks LA, Levy ML, Cummings JL, Fairbanks LA, 19961996 Raggrupparono i sintomi in tre ampie Raggrupparono i sintomi in tre ampie
categorie: categorie: depressione, agitazione e psicosidepressione, agitazione e psicosi Circa il 25% dei pazienti non sviluppò disturbi Circa il 25% dei pazienti non sviluppò disturbi
comportamentalicomportamentali Una volta avvenuti i pazienti avevano un’alta Una volta avvenuti i pazienti avevano un’alta
probabilità di avere recidiveprobabilità di avere recidive Pazienti con sintomi multipli avevano un più Pazienti con sintomi multipli avevano un più
alto tasso di recidive.alto tasso di recidive.
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1919
Prevalenza dei BPSD (al NPI)Prevalenza dei BPSD (al NPI)nei diversi stadi (MMSE) di M. Alzheimernei diversi stadi (MMSE) di M. Alzheimer
0
20
40
60
80
100
LieveModerataGrave
Mega et al. 1996Mega et al. 1996
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2020
Prevalenza dei BPSD (al NPI)Prevalenza dei BPSD (al NPI)nei diversi stadi (MMSE) di M. Alzheimernei diversi stadi (MMSE) di M. Alzheimer
0
20
40
60
80
100
LieveModerataGrave
Mega et al. 1996Mega et al. 1996
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2121
Modelli dei neurotrasmettitoriModelli dei neurotrasmettitori
Sistema colinergicoSistema colinergico
Il deficit colinergico parteciperebbe alla comparsa Il deficit colinergico parteciperebbe alla comparsa delle allucinazioni nella AD e LBDdelle allucinazioni nella AD e LBD
Gravità delle manifestazioni psicotiche èGravità delle manifestazioni psicotiche èlegata al deficit colinergico nelle areelegata al deficit colinergico nelle areeTemporali e Parietali (Perry et al., 1990)Temporali e Parietali (Perry et al., 1990)
La condizione ipocolinergica determina un La condizione ipocolinergica determina un sovradosaggio relativo dopaminergico, sovradosaggio relativo dopaminergico, che potrebbe contribuire alle manifestazioni che potrebbe contribuire alle manifestazioni psicotichepsicotiche
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2222
Modelli dei neurotrasmettitoriModelli dei neurotrasmettitoriSistema serotoninergicoSistema serotoninergico
Sistema adrenergicoSistema adrenergico
Ridotti livelli di 5HT giocano un ruolo importante Ridotti livelli di 5HT giocano un ruolo importante nell’ agitazione e nell’impulsivitànell’ agitazione e nell’impulsività
I disturbi dell’umore negli AD migliorano con l’uso di SRRI I disturbi dell’umore negli AD migliorano con l’uso di SRRI (Lebert et al., 1994; Nyth et al., (Lebert et al., 1994; Nyth et al., 1990)1990)
La norepinefrina si riduce in caso di depressioneLa norepinefrina si riduce in caso di depressione
Aumentati livelli di NE sono spesso associati a un Aumentati livelli di NE sono spesso associati a un inadeguato controllo della rabbia e del comportamento inadeguato controllo della rabbia e del comportamento violentoviolento
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2323
BPSDBPSDpatogenesipatogenesi
Fattori BiologiciFattori Biologici Processo demenzialeProcesso demenziale ComorbilitàComorbilità Fattori geneticiFattori genetici
Fattori psichiciFattori psichici Personalità Personalità
premorbosapremorbosa predisposizionepredisposizione
Fattori interpersonaliFattori interpersonali Stress del caregiverStress del caregiver Scarse relazioni socialiScarse relazioni sociali
Fattori ambientaliFattori ambientali TraslocoTrasloco trasferimentotrasferimento ospedalizzazioniospedalizzazioni
Finkel, 2000 Manor,2000
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2424
BPSDBPSD
Finkel S., Silva J.C., Cohen G., Miller S., Sartorius N., Consessuss Statement, 1996
Sono elementi integrali Sono elementi integrali della malattia della malattia
SONO SUSCETTIBILI SONO SUSCETTIBILI DI TRATTAMENTODI TRATTAMENTO
COSTITUISCONO UNCOSTITUISCONO UN PROBLEMA GRAVEPROBLEMA GRAVEPER I PAZIENTI E PER I PAZIENTI E QUELLI CHE QUELLI CHE INTERAGISCONO CON LOROINTERAGISCONO CON LORO
Il trattamento ridurrà la Il trattamento ridurrà la sofferenza del paziente, sofferenza del paziente, il carico sulla famigliail carico sulla famigliae i costi causati dalla e i costi causati dalla malattiamalattia