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Vía Aérea y Ventilación
TEM. Javier Ocampo
Anatomia
• Vías aérea superior
Nariz
Boca
Faringe
Vía aérea inferior
• Tráquea
• Bronquios
• Bronquiolos
• Alveolos
Fisiología
• Inspiración = 500 ml de aire
• Respiración normal = 12 a 20 resp.
• Volumen minutos = Vol. corriente x frecuencia resp
= 500 ml x 14 resp
= 7000 ml o 7 ltos de aire
Volumen corriente 500 ml de aire
alveolos 350 ml de aire
espacio muerto 150 ml de aire
EJEMPLO
Pcte con fracturas costales respira con rapidez y muy superficial por el dolor:
Vol minuto = Vol corriente x frecuencia resp.
vol minuto = 100 ml x 40 respiraciones
Vol minuto = 4000 ml o 4 ltos.
NO ALCANZA PARA LA DEMANDA NORMAL DEL ORGANISMO QUE ES DE..???
Oxigenación y ventilación del pacientePrincipio de FICK
• Carga de O2 de los hematíes en los alveolos
• Transporte de O2 por los hematíes hacia los tejidos del organismo
• Descarga del O2 en las células de los tejidos o RESPIRACION CELULAR
= CICLO DE KREBS
Fisiopatología
Cualquier tipo de traumatismo puede afectar la capacidad el aparato respiratorio para
suministrar oxigeno y eliminar CO2
• Hipoventilacion por perdida del impulso ventila torio provocada por TCE
• Hipoventilacion por obstrucción de la vía aérea superior o inferior
• Hipoventilacion puede estar causada por la disminución de la expiación de los pulmones
• Hipoxia por disminución de la concentración de O2 por la membrana alveolo capilar
• Hipoxia por disminución del flujo sanguíneo
• Hipoxia por la incapacidad el O2 para alcanzar los alveolos por que se encuentran ocupados por líquidos o residuos.
Obstrucción Mecánica
• La flacidez de la lengua, hace que retroceda y obstruya la hipo faringe
• Objetos extraños, pueden obstruir la vía aérea superior o inferior
Algoritmo de vía aérea
Maniobras manuales
• Desplazamiento mandibular.- solo cuando hay sospecha de TCE, cervical y facial, se mantiene la columna alineada y nuestra.
• Elevación del mentón.- se usa para corregir diferentes obstrucciones anatómicas de la vía aérea, pacientes sin sospecha de TCE, cervical o facial.
Aspiración1.- Pre oxigenar la paciente con una mascarilla con
reservorio con 12 a 15 ltos/min, hasta conseguir una Spo2 de la menos 95%
2.- Insertar la sonda o el equipo de aspiración de 15 a 30 seg.
3.- Reoxigenar la paciente y repetir si es necesario.
Dispositivos mecánicos
• Complementos básicos
• Dispositivos supra glóticos
• Dispositivos infraglótico
Complementos básicosCánula oro faríngea
Indicaciones
- Pcte incapaz de mantener la VA permeable por si mismo
- Evitar que el pcte intubado muerda el tubo
Contraindicaciones
- Paciente consiente o semiconsciente
Complicaciones
- Arcadas, vómitos y laringoespasmos
Cánula nasofaríngea
Es un tubo de goma blanco que ingresa por las narinas, sigue la pared posterior hasta llegar a la oro
faringe
Indicaciones- Paciente consiente incapaz de mantener su VA
permeable solo
Complicaciones- Hemorragia provocada en el proceso
Dispositivos Supra Gloticos
• Tubo laríngeo o KING LT
• Combitubo
• Mascarilla laríngea
Tubo Laríngeo KING LT
Es un tubo de silicona blando, con dos balones uno en el extremo distal o esofágico y uno
medio u oro faríngeo, además posee un foramen en la mitad para el paso de aire hacia
la vía aérea.
El BAG o balon se sella con 50 cc de aire
• Indicaciones
Paciente inconsciente en apnea o frec. Ventiladora menos de 10 rpm
Operador entrenado y con conocimientos
• Contraindicaciones
Reflejo del vomito
Paciente consiente o semiconsciente
• Complicaciones
Insuflación gástrica
Disfonía
Disfagia
Combitubo
Tubo de doble luz con un lumen obturador esofágico y un lumen traqueal. El lumen
obturador esofágico posee un extremo distal cerrado y perforaciones a nivel faríngeo. El lumen traqueal posee extremos proximal y distal abiertos. El balón faríngeo sirve para sellar la orofaringe. El balón distal sella la
tráquea o el esófago
El Bag 1 se infla con 60 cc de aire y el bag 2 se infla con 10 cc de aire
• IndicacionesPaciente inconsciente en apnea o frec. Ventiladora menos
de 10 rpmOperador entrenado y con conocimientos
• ContraindicacionesPacientes con reflejo de vomito intactoEstatura menor de 122 cmPacientes con patología esofágica conocidaIngesta de sustancias cáusticas
• ComplicacionesInsuflación gástricaIntubación selectivaLesiones esofágicas
Mascarilla laríngeaEs un tubo de plástico de silicona, que se ubica
en la oro faringe tapando el esófago, que se conforma con una mascara con forma de globo de caucho ovalada en su parte distal que se infla para asegurar con 30 cc de aire
• IndicacionesPaciente inconsciente en apnea o frec. Ventiladora menos
de 10 rpmOperador entrenado y con conocimientos
• ContraindicacionesPacientes con reflejo de vomito intactoPacientes con patología esofágica conocidaIngesta de sustancias cáusticas
• ComplicacionesBronco aspiraciónVomitoLesión de partes blandas Laringo espasmo
Dispositivos Infraglóticointubación endotraqueal
Es el método mas efectivo para controlar la vía aérea de un paciente traumatizado en apnea o
que necesitan ventilación asistida.
Indicaciones
- Pcte incapaz de mantener su vía aérea permeable
- Pcte que necesita concentraciones altas de oxigeno
- Paciente con un deterioro respiratorio que necesita ventilación asistida
Contraindicaciones
- Operador sin entrenamiento
- Ausencia de materiales
- Centro hospitalario cerca
- Alta probabilidad de fracaso
Complicaciones
- Hipoxia por varios intentos de intubar
- Bradicardia
- Edema de vía aérea
- Intubación selectiva
- Intubación esofágica
- Aspiración de vomito
- Dientes rotos
- Lesión de cuerdas vocales
Métodos de intubación
• Orotraqueal
Consiste en colocar un tubo ET en el interior de la tráquea a través de la boca, sin
hiperextender la cabeza del paciente, siempre fijándonos en le MALLAPANTI del paciente
Intubación nasotraqueal
Se puede realizar en pacientes consiente con el reflejo del vomito intacto, siempre y cando el beneficio supere al riesgo, se introduce un TE en la tráquea del paciente ingresando por una
narina.
Intubación cara a cara
Este tipo de técnica esta indicada solo cuando el operador no puede en posición correcta hacia el paciente por factores como:
- Paciente atrapados en le vehículo
- Paciente bajo los escombros
Intubación farmacológica
1.- sedantes.- como midazolam, diazepam, morfina o fentanilo, para sedar al paciente sin abolir sus reflejos respiratorios
2.- intubación de secuencia rápida.- con agentes paralizantes donde se abole los reflejos del paciente y se provoca apnea para una intubación mas fácil.
Ventilación Transtraqueal Percutánea
• Solo utilizada en ocasiones de alto riesgo donde por ningún método descrito antes se mantiene la VA permeable
- Fácil acceso
- Facilidad de inserción
- Material mínimo utilizado
- No es necesario una incisión
- Mínimo entrenamiento necesario
Indicaciones
• Cuando los métodos de mantener la VA permeable hayan fallado
Contraindicaciones
• Entrenamiento insuficiente
• Falta de material
• Posibilidad de asegurar la VA con otro tipo de método
Complicaciones
• Hipercapnia por su uso prolongado
• Lesión de estructuras vecinas: laringe, tiroides, carótidas, yugulares y nervios
Materiales
• Catlón
• Equipo de venoclisis
• Tanque de oxigeno
• Esparadrapo
• Alcohol
Vía aérea de emergencia
Incisión sobre membrana cricotiroidea
