vice-reitor corpo editorial benedito adriane yaeko … · adriane yaeko togashi corpo editorial...

R E V I S TR E V I S TR E V I S TR E V I S TR E V I S T AAAAAP A R A N A E N S EP A R A N A E N S EP A R A N A E N S EP A R A N A E N S EP A R A N A E N S EPERIO/IMPLANTEPERIO/IMPLANTEPERIO/IMPLANTEPERIO/IMPLANTEPERIO/IMPLANTE

v 3 nº 3 2008v 3 nº 3 2008v 3 nº 3 2008v 3 nº 3 2008v 3 nº 3 2008

44 páginas44 páginas44 páginas44 páginas44 páginas

EDITORA CIENTÍFICAAdriane YAdriane YAdriane YAdriane YAdriane Yaekaekaekaekaeko To To To To Togashiogashiogashiogashiogashi

CORPO EDITORIALAdriane YAdriane YAdriane YAdriane YAdriane Yaekaekaekaekaeko To To To To TogashiogashiogashiogashiogashiCarlos Augusto NassarCarlos Augusto NassarCarlos Augusto NassarCarlos Augusto NassarCarlos Augusto NassarPPPPPatrícia Oehlmeyer Nassaratrícia Oehlmeyer Nassaratrícia Oehlmeyer Nassaratrícia Oehlmeyer Nassaratrícia Oehlmeyer NassarDanielle Shima Luize SottoviaDanielle Shima Luize SottoviaDanielle Shima Luize SottoviaDanielle Shima Luize SottoviaDanielle Shima Luize Sottovia

CONSELHO CIENTÍFICOMaria Lúcia Rubo de Rezende (FOB-USP)Maria Lúcia Rubo de Rezende (FOB-USP)Maria Lúcia Rubo de Rezende (FOB-USP)Maria Lúcia Rubo de Rezende (FOB-USP)Maria Lúcia Rubo de Rezende (FOB-USP)Euloir PEuloir PEuloir PEuloir PEuloir Passanezi (FOBassanezi (FOBassanezi (FOBassanezi (FOBassanezi (FOB-USP)-USP)-USP)-USP)-USP)Sebastião Luiz Aguiar Greghi (FOB-USP)Sebastião Luiz Aguiar Greghi (FOB-USP)Sebastião Luiz Aguiar Greghi (FOB-USP)Sebastião Luiz Aguiar Greghi (FOB-USP)Sebastião Luiz Aguiar Greghi (FOB-USP)Alberto Consolaro (FOB-USP)Alberto Consolaro (FOB-USP)Alberto Consolaro (FOB-USP)Alberto Consolaro (FOB-USP)Alberto Consolaro (FOB-USP)Adriana PAdriana PAdriana PAdriana PAdriana Passanezi Santana (FOBassanezi Santana (FOBassanezi Santana (FOBassanezi Santana (FOBassanezi Santana (FOB-USP)-USP)-USP)-USP)-USP)Antonio Carlos Cardoso (UFSC-SC)Antonio Carlos Cardoso (UFSC-SC)Antonio Carlos Cardoso (UFSC-SC)Antonio Carlos Cardoso (UFSC-SC)Antonio Carlos Cardoso (UFSC-SC)Ricardo de Souza Magini (UFSC-SC)Ricardo de Souza Magini (UFSC-SC)Ricardo de Souza Magini (UFSC-SC)Ricardo de Souza Magini (UFSC-SC)Ricardo de Souza Magini (UFSC-SC)

Ricardo Guimarães Fischer (UERJ-RJ)Ricardo Guimarães Fischer (UERJ-RJ)Ricardo Guimarães Fischer (UERJ-RJ)Ricardo Guimarães Fischer (UERJ-RJ)Ricardo Guimarães Fischer (UERJ-RJ)Rosemary Adriana Chiérici Marcantonio (FOAr -UNESP)Rosemary Adriana Chiérici Marcantonio (FOAr -UNESP)Rosemary Adriana Chiérici Marcantonio (FOAr -UNESP)Rosemary Adriana Chiérici Marcantonio (FOAr -UNESP)Rosemary Adriana Chiérici Marcantonio (FOAr -UNESP)

Ricardo Luiz Grein (UFPR-PR)Ricardo Luiz Grein (UFPR-PR)Ricardo Luiz Grein (UFPR-PR)Ricardo Luiz Grein (UFPR-PR)Ricardo Luiz Grein (UFPR-PR)Enilson Antonio Sallum (FOPEnilson Antonio Sallum (FOPEnilson Antonio Sallum (FOPEnilson Antonio Sallum (FOPEnilson Antonio Sallum (FOP-UNIC-UNIC-UNIC-UNIC-UNICAMP)AMP)AMP)AMP)AMP)

FFFFFrancisco Humberto Nociti Junior (FOPrancisco Humberto Nociti Junior (FOPrancisco Humberto Nociti Junior (FOPrancisco Humberto Nociti Junior (FOPrancisco Humberto Nociti Junior (FOP-UNIC-UNIC-UNIC-UNIC-UNICAMP)AMP)AMP)AMP)AMP)Francisco Emílio Pustiglioni (FO-USP)Francisco Emílio Pustiglioni (FO-USP)Francisco Emílio Pustiglioni (FO-USP)Francisco Emílio Pustiglioni (FO-USP)Francisco Emílio Pustiglioni (FO-USP)

Cassiano Kuchenbecker Rosing (UFRGS/Ulbra)Cassiano Kuchenbecker Rosing (UFRGS/Ulbra)Cassiano Kuchenbecker Rosing (UFRGS/Ulbra)Cassiano Kuchenbecker Rosing (UFRGS/Ulbra)Cassiano Kuchenbecker Rosing (UFRGS/Ulbra)

DIRETORIA ADMINISTRATIVAAdriane YAdriane YAdriane YAdriane YAdriane Yaekaekaekaekaeko To To To To Togashiogashiogashiogashiogashi

DIRETORIA EXECUTIVARosana Aramaki TRosana Aramaki TRosana Aramaki TRosana Aramaki TRosana Aramaki Tanakaanakaanakaanakaanaka

FFFFFabio Yabio Yabio Yabio Yabio Yoshio Toshio Toshio Toshio Toshio Tanakaanakaanakaanakaanaka

DIRETORIA BIBLIOTECÁRIAEstera Muszkat MenezesEstera Muszkat MenezesEstera Muszkat MenezesEstera Muszkat MenezesEstera Muszkat Menezes

DIRETORIA INFORMÁTICA EESTATÍSTICASérgio FreitasSérgio FreitasSérgio FreitasSérgio FreitasSérgio FreitasEdson SilvaEdson SilvaEdson SilvaEdson SilvaEdson Silva

UNIOESTEUNIVERSIDADEDO OESTEDO PARANÁ

REITORAlcibiadesLuiz Orlando

VICE-REITORBeneditoMartins Gomes

CAMPUS DECASCAVEL

Diretor GeralPaulo Sérgio Wolff

Diretor doCentro deCiências Biológicase da SaúdeLuis Francisco AngeliAlves

Coordenador doColegiado deOdontologiaAlexandre AlmeidaWebber

ISSN 1678-1910

[email protected]

CapaDouglas Luiz da Silva Ganança

Projeto GráficoRachel Cotrim

DiagramaçãoAntonio da Silva Junior

Impressão e AcabamentoEditora e Gráfica Universitária -

EDUNIOESTER. Universitária, 1619 - E-mail:

[email protected] http://www.unioeste.br/editora/

Fone (0..4 5) 3220-3085 - Fax (0..45) 3324-4590

CEP 85819-110 - Cascavel PRCaixa Postal 801

123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901

SumárioSumárioSumárioSumárioSumário

SEÇÕES

EDITORIAL: As Mudanças ............................................................................................4

OPINIÃO

UMA HISTÓRIA NA ODONTUMA HISTÓRIA NA ODONTUMA HISTÓRIA NA ODONTUMA HISTÓRIA NA ODONTUMA HISTÓRIA NA ODONTOLOLOLOLOLOGIA E PERIODONTIA.OGIA E PERIODONTIA.OGIA E PERIODONTIA.OGIA E PERIODONTIA.OGIA E PERIODONTIA.Prof. Dr. José Hildebrando Todescan .......................................................................5

ACONTECIMENTOS..........................................................................................10

REVISÃO DE LITERATURA

ESTÉTICA PERIODONTESTÉTICA PERIODONTESTÉTICA PERIODONTESTÉTICA PERIODONTESTÉTICA PERIODONTAL AAL AAL AAL AAL ATRATRATRATRATRAVÉS DE RETVÉS DE RETVÉS DE RETVÉS DE RETVÉS DE RETALHO DESLALHO DESLALHO DESLALHO DESLALHO DESLOCADOOCADOOCADOOCADOOCADOLALALALALATERALMENTE: REVISÃO DE LITERATERALMENTE: REVISÃO DE LITERATERALMENTE: REVISÃO DE LITERATERALMENTE: REVISÃO DE LITERATERALMENTE: REVISÃO DE LITERATURATURATURATURATURA ............................................................................................................................................................................................................. 1 11 11 11 11 1Periodontal aesthetic taken by laterally positioned pedicle graft: literature reviewCarlos Augusto NASSAR; Patrícia Oehlmeyer NASSAR; André Maico ANTUNES

LEVLEVLEVLEVLEVANTANTANTANTANTAMENTAMENTAMENTAMENTAMENTO DE SEIOO DE SEIOO DE SEIOO DE SEIOO DE SEIOMAXILAR ASSOCIADO À IMPLANTODONTIAMAXILAR ASSOCIADO À IMPLANTODONTIAMAXILAR ASSOCIADO À IMPLANTODONTIAMAXILAR ASSOCIADO À IMPLANTODONTIAMAXILAR ASSOCIADO À IMPLANTODONTIA .............................................................................................................. 1 71 71 71 71 7Sinus lift procedure associated to dental implant

Adriane Yaeko TOGASHI; Cleber Sergei ALTMANN;Luis Alberto FORMIGHIERI; Silvia Soares LEMOS

A RELAÇÃO ENTRE OSTEOPOROSE E DOENÇA PERIODONTA RELAÇÃO ENTRE OSTEOPOROSE E DOENÇA PERIODONTA RELAÇÃO ENTRE OSTEOPOROSE E DOENÇA PERIODONTA RELAÇÃO ENTRE OSTEOPOROSE E DOENÇA PERIODONTA RELAÇÃO ENTRE OSTEOPOROSE E DOENÇA PERIODONTALALALALAL 2 62 62 62 62 6The relationship between osteoporosis and periodontal disease

Adriane Yaeko TOGASHI; Cristiele BUSNELO

RELATO DE CASO CLÍNICO

SULCO PALASULCO PALASULCO PALASULCO PALASULCO PALATTTTTO GENGIVO GENGIVO GENGIVO GENGIVO GENGIVAL – RELAAL – RELAAL – RELAAL – RELAAL – RELATTTTTO DE CASOO DE CASOO DE CASOO DE CASOO DE CASO ............................................................................................... 3 13 13 13 13 1Palato gingival groove. A case report

Danielle Shima Luize SOTTOVIA; Rosana Aramaki TANAKA;Vinícius OGIBOWSKI; Fábio Yoshio TANAKA; André Dotto SOTTOVIA

123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901123456789011234567890112345678901

ORIENTAÇÃO PROFISSIONAL - Tratamento Nutricional da Osteosporose ..........38

INDICADOR PROFISSIONAL ..............................................................................39

CURSOS .............................................................................................................40

NORMAS EDITORIAIS .........................................................................................41

ENTREVISTA

A ESPECIALIDADE PERIODONTIA................................................36A ESPECIALIDADE PERIODONTIA................................................36A ESPECIALIDADE PERIODONTIA................................................36A ESPECIALIDADE PERIODONTIA................................................36A ESPECIALIDADE PERIODONTIA................................................36

Prof. Dr. José Hildebrando Todescan

123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789

MA

s Mud

ança

s

Editorial

uitas mudanças necessárias estãoacontecendo na Odontologia. Desde oavanço tecnológico até a problemática nasaúde pública.

Isto porque, ao mesmo tempo quetemos milhares de cirurgiões-dentistas com o títulode doutorado, temos, também cirurgiões-dentistassem uma adequada formação e capacitaçãoprofissional.

Enquanto pequena parcela dapopulação possui atendimento especializado e dealtíssima qualidade, temos uma grande maioria desprovida de assistênciaodontológica, principalmente adultos e idosos.

Alguns contrastes na nossa realidade sócio-econômica ecultural brasileira nos fizeram repensar o nosso papel dentro da sociedadeodontológica.

A revista que sempre teve como objetivo transmitirinformações críticas e embasadas em evidência científica, lança mais umvolume com novas metas, de atender a comunidade regional e asnecessidades do dia-a-dia do cirurgião-dentista.

Como membros de instituições de ensino superior do Paranáestaremos promovendo neste ano o III Meeting Paranaense Perio-Implante abordando temas como epidemiologia periodontal e anecessidade de tratamento periodontal. Estaremos trazendo palestrantesde São Paulo e Rio Grande do Sul.

Estaremos, também, fornecendo cursos de capacitaçãoprofissional e treinamento especializado na área de Periodontia eImplantodontia para atender nossa demanda regional.

Neste volume foram publicados trabalhos desenvolvidos noscursos de graduação e especialização de Instituições de Ensino Superiordo Paraná.

A revista irá, sempre que possível, incorporar as sugestões dosclínicos e providenciar um trabalho de desenvolvimento regional emcooperação com as instituições de ensino.

Todos estes esforços são feitos para lhes proporcionar sempremais.

Esperamos estar desempenhando ações que possam melhoraras condições de saúde no nosso estado.

AAAAAdriane Ydriane Ydriane Ydriane Ydriane Yaeko Taeko Taeko Taeko Taeko TOGOGOGOGOGAAAAASHISHISHISHISHIEditora Científica

OpiniãoOpiniãoOpiniãoOpiniãoOpinião

ProfProfProfProfProf. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. José Hildebrando T. José Hildebrando T. José Hildebrando T. José Hildebrando T. José Hildebrando Todescanodescanodescanodescanodescan

Professor Titular da Disciplina deProfessor Titular da Disciplina deProfessor Titular da Disciplina deProfessor Titular da Disciplina deProfessor Titular da Disciplina dePPPPPeriodontia – Feriodontia – Feriodontia – Feriodontia – Feriodontia – Faculdade deaculdade deaculdade deaculdade deaculdade deOdontologia da Universidade de SãoOdontologia da Universidade de SãoOdontologia da Universidade de SãoOdontologia da Universidade de SãoOdontologia da Universidade de SãoPPPPPaulo - USPaulo - USPaulo - USPaulo - USPaulo - USP

UMA HISUMA HISUMA HISUMA HISUMA HISTÓRIA NTÓRIA NTÓRIA NTÓRIA NTÓRIA NA ODONTA ODONTA ODONTA ODONTA ODONTOLOLOLOLOLOGIA EOGIA EOGIA EOGIA EOGIA EPERIODONTIAPERIODONTIAPERIODONTIAPERIODONTIAPERIODONTIA.....

123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789123456789

Talvez uma das coisas

mais fáceis para cada

um, é tentar ver o fil-

me da sua vida. O difícil será

interpretá-lo; mais difícil ainda,

se não impossível, será julgá-lo.

A própria vida é um conceito com numerosas faces e sendo impossível ignorar a

filosofia, vamos tentar nos fixar no que podemos deixar de mensagem positiva ou estímulo para

os mais jovens.

Os que me conhecem, sabem que venho de uma família onde a odontologia

ganhou um espaço muito grande. Muitos acham que isto é muito bom, porque a “cama” já

estava feita e era só “deitar” . Isto pode ser muito bom como pode ser uma grande ilusão, porque

a responsabilidade, quando ela existe, e posso garantir que sempre existiu no meu caso, as

decisões se tornam mais exigentes.

Terminei minha graduação em 1.954, pela Universidade de São Paulo, (USP).

Iniciei minha vida profisional na Praça do Patriarca em São Paulo, ao lado dos

meus tios Alfeu e Reynaldo, aos quais devo muito da minha formação profissonal.

Tendo conseguido adquirir um consultório, eu mesmo fiz a sua montagem e

instalações, em função das experiências adquiridas na minha juventude.

O que foi muito importante para mim, foi a participação ainda como acadêmico

da Associação Paulista de Cirurgiões Dentistas, APCD, da qual sou seu sócio no. 336, onde

participei ativamente por 32 anos, e após o término do 12o Congresso Paulista de Odontologia

em 1.986, do qual fui Presidente, passei a me dedicar exclusivamente à minha carreira universi-

tária, que era a outra fatia da minha vida.

O cirurgião-dentista.O cirurgião-dentista.O cirurgião-dentista.O cirurgião-dentista.O cirurgião-dentista.

234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890234567890

O Professor e PesquisadorO Professor e PesquisadorO Professor e PesquisadorO Professor e PesquisadorO Professor e Pesquisador

Ao terminar minha graduação, como eu tinha boa habilidade manual e gostava

muito de prótese, passei a freqüentar com a anuência do Prof. Carlos Aldrovandi, Catedrático de

Prótese Dental, o laboratório de prótese do curso noturno da Faculdade de Odontologia da USP

(FOUSP), onde me tornei Assistente Voluntário.

Naquela época, era muito diferente a forma de estudar e ou se dedicar ao ensino.

Para aprender, como literatura, tínhamos somente os livros de texto, que eram

tão caros ou mais caros do que os atuais. Este é um dos motivos, pelos quais salientei a

importância da APCD. Também naquela época, já existia um número grande de cursos com

participação intensa de professores estrangeiros, onde a filosofia de trabalho e a orientação

clínica eram o foco principal dos cursos, assim como dos ministradores.

Os docentes hoje, podem e devem se dedicar ao ensino e pesquisa com uma

facilidade muito maior nas metodologias, mas naturalmente enfrentam outras dificuldades a

meu ver salutares, principalmente nas áreas de competições.

Aí entram os conceitos e personalidades de cada um, quanto á ética e

comportamentos compatíveis.

Para mim, é muito claro a linha divisória, entre o professor pesquisador e o

professor de áreas clínicas, embora ela deva ser muito estreita. O cientista necessita terO cientista necessita terO cientista necessita terO cientista necessita terO cientista necessita ter

conhecimento clínico da área que atua, assim como o clínico precisa entenderconhecimento clínico da área que atua, assim como o clínico precisa entenderconhecimento clínico da área que atua, assim como o clínico precisa entenderconhecimento clínico da área que atua, assim como o clínico precisa entenderconhecimento clínico da área que atua, assim como o clínico precisa entender,,,,,

analisar e interpretar o que é publicado como ciência.analisar e interpretar o que é publicado como ciência.analisar e interpretar o que é publicado como ciência.analisar e interpretar o que é publicado como ciência.analisar e interpretar o que é publicado como ciência.

Do passado ao presente...Do passado ao presente...Do passado ao presente...Do passado ao presente...Do passado ao presente...

Felizmente, no início de minha carreira, (1.956), tive a oportunidade de fazer um

curso com prática com o Prof. Fermim A. Carranza (o Pai), professor de Periodontia, da

Universidade de Buenos Aires, cujos ensinamentos me motivaram e me orientam até hoje.

Foi bastante difícil, mas muito gratificante, acompanhar duas especialidades: a

prótese e a periodontia. Entre os grandes protesistas e periodontistas da época só não conheci

pessoalmente em cursos deste tipo, o meu ídolo na periodontia, John F. Prichard por falta de

oportunidade.

Ao deixar a Cátedra de Prótese em 1.963, fui convidado pelo Prof. Cervantes

Jardim a ir para sua Cátedra, a 2ª. Cadeira de Clínicas Odontológicas, para iniciar a Disciplina

de Periodontia. Isto porque na época, havia duas Cátedras de clínicas: a do Prof. Cervantes

Jardim e a do Prof. Paulino Guimarães, que já possuía a Periodontia no seu currículo, cujo

responsável era o Prof. Joaquim Policiano Leite Neto. Assim sendo, após realizar um programa,

iniciamos oficialmente a Periodontia na 2ª. Cadeira, onde fui para o curso noturno e meu saudoso

amigo, José Cássio Marques Carvalho, que recém havia chegado de um estágio na Argentina,

portanto com a mesma orientação, foi para o curso diurno. Na época das Cátedras, os docentes

eram escolhidos pela confiança dos catedráticos, mas na maioria das vezes iniciavam como

“assistentes voluntários”, ou seja, sem remuneração, o que quase sempre era uma carga muito

grande para muitos.

Hoje, a carreira universitária como todos sabem é totalmente diferente, como

diferentes são os métodos de aprendizado, acesso aos trabalhos publicados, etc... Antes, se

levava meses aguardando um determinado trabalho científico, que, diga-se de passagem, custava

caro. Atualmente, eles são acessados pela informática gratuitamente em alguns minutos e

dependendo dos recursos de quem procura, em alguns segundos.

Hoje, mais do que antes, para mim a periodontia sempre foi a área mestre da

Odontologia, principalmente porque até na etiologia da doença periodontal ela é multifatorial,

como multidisciplinar é o seu plano de tratamento. Por isso, considero importante o

conhecimento clínico de uma maneira geral, para poder exercer o relacionamento e aplicabilidade

das outras áreas da Odontologia, sem esquecer jamais o aprimoramento científico.

E as perspectivas futuras.E as perspectivas futuras.E as perspectivas futuras.E as perspectivas futuras.E as perspectivas futuras.

É difícil falar de si próprio, sem correr alguns riscos de interpretações,

principalmente quando deixamos de ser jovem. Como, pelo menos na minha imaginação, ainda

não sou velho, tenho sim ainda algumas perspectivas e planos para o futuro.

Na área universitária estou aposentado porque me dispensaram pela

aposentadoria compulsória, que, também, diga-se de passagem, considero salutar.

Na área clínica onde trabalho com meus dois filhos Cláudia e Júnior (dentistas),

Adriana (nossa administradora) e meu genro Fábio (dentista), temos alguns novos projetos em

nossa clínica, embora tenhamos tido sempre, a intenção de fazer o melhor das nossas

possibilidades.

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A graduação e pós-graduação no Brasil.A graduação e pós-graduação no Brasil.A graduação e pós-graduação no Brasil.A graduação e pós-graduação no Brasil.A graduação e pós-graduação no Brasil.

Contribuição importante aos cirurgiões-dentistas, instituições de ensino e discentes.Contribuição importante aos cirurgiões-dentistas, instituições de ensino e discentes.Contribuição importante aos cirurgiões-dentistas, instituições de ensino e discentes.Contribuição importante aos cirurgiões-dentistas, instituições de ensino e discentes.Contribuição importante aos cirurgiões-dentistas, instituições de ensino e discentes.

Analisar as áreas de graduação e pós-graduação, também não é fácil, porque cada

um de nós tem uma experiência que fatalmente nos induz a raciocinar e tentar resolver tudo que

nos incomoda, de acordo com o nosso raciocínio. Será que ele é certo?

Acho que estarei dentro da maioria, se analisar que os cursos de graduação são

mais um meio de trabalho ou comercio do que uma paixão pelo ensino ou pela ciência. As

faculdades proliferam, da mesma maneira que os cursos das especialidades, particulares e ou os

das associações Odontológicas como um todo, o que seriam salutares se todos fossem realmente

eficientes, corretos e sérios.

A escolha de uma faculdade se torna difícil, porque são muitos os fatores que irão

direcionar a decisão do futuro aluno, ou melhor, a decisão dos pais dos futuros alunos, em

relação ao “marketing” das escolas, localizações, custos, amizades, etc...

Acho que a maneira mais simples de escolher uma faculdade de qualidade seria a

capacidade do futuro aluno em discernir o que é melhor para ele, dentro do seu perfil, o que não

me parece muito viável.

Considerando uma situação mais real, ou seja, com o aluno já engajado numa

faculdade, eu poderia aconselhar o óbvio, ou seja, ter desde o início, dedicação total à profissão

que escolheu. PPPPPosso garantirosso garantirosso garantirosso garantirosso garantir, sem risco de errar que nas profissões de saúde, ou o, sem risco de errar que nas profissões de saúde, ou o, sem risco de errar que nas profissões de saúde, ou o, sem risco de errar que nas profissões de saúde, ou o, sem risco de errar que nas profissões de saúde, ou o

profissional está ou não está presente. Não há meio termo numa carreira correta,profissional está ou não está presente. Não há meio termo numa carreira correta,profissional está ou não está presente. Não há meio termo numa carreira correta,profissional está ou não está presente. Não há meio termo numa carreira correta,profissional está ou não está presente. Não há meio termo numa carreira correta,

honesta e eficiente. Para este perfil de exercício profissional, tenham certeza quehonesta e eficiente. Para este perfil de exercício profissional, tenham certeza quehonesta e eficiente. Para este perfil de exercício profissional, tenham certeza quehonesta e eficiente. Para este perfil de exercício profissional, tenham certeza quehonesta e eficiente. Para este perfil de exercício profissional, tenham certeza que

não será nada fácil, mas será gratificante se a consciência honesta de cada um fornão será nada fácil, mas será gratificante se a consciência honesta de cada um fornão será nada fácil, mas será gratificante se a consciência honesta de cada um fornão será nada fácil, mas será gratificante se a consciência honesta de cada um fornão será nada fácil, mas será gratificante se a consciência honesta de cada um for

exercida.exercida.exercida.exercida.exercida.

Poderá ser mais fácil fazer os cursos de marketing que ensinam como tirar clientes

dos outros consultórios, mas não se esqueça que o “outro” poderá ser você. Por isso esteja com

a consciência tranqüila de que você está fazendo o melhor que pode, dentro do seu esquema de

trabalho e quem te abandonar injustamente, não te merece.

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Suas obras literáriasSuas obras literáriasSuas obras literáriasSuas obras literáriasSuas obras literárias

Como premissa, faço questão de salientar que nunca fui e nunca poderei ser um

cientista ou um pesquisador puro. Sou um profissional clínico, que gosta de realizar trabalhos

dentro da ciência, da técnica e da qualidade compatíveis com o que sou e tenho. Entretanto, sou

muito rígido, principalmente comigo mesmo, na aplicação da ciêncB ia, tanto nas pesquisas

compatíveis com o meu perfil, como na prática clinica.

Por isso, quando escrevi um trabalho que denominei: Memoriais: orientação,Memoriais: orientação,Memoriais: orientação,Memoriais: orientação,Memoriais: orientação,

normas e pontuações (1.992)normas e pontuações (1.992)normas e pontuações (1.992)normas e pontuações (1.992)normas e pontuações (1.992), muito antes das normas do Currículo Lates, que aliás tem o

mesmo perfil que o meu, sendo quase gêmeos, porque seguimos as mesmas bases ou sejam os

regimentos e estatutos da Universidade de São Paulo, incluí entre as possíveis publicações, os

trabalhos que chamei de conceituais, ou sejam aqueles que não são pesquisas puras mas que

exigem e englobam um conhecimento forte da matéria, assim como a autoridade científica e

técnica por parte do autor. Acho que esta é a área que mais me motivou em função da diversidade

do aprendizado que tive na minha formação.

Os trabalhos intitulados: Plano de TPlano de TPlano de TPlano de TPlano de Tratamento da Doença Pratamento da Doença Pratamento da Doença Pratamento da Doença Pratamento da Doença Periodontaleriodontaleriodontaleriodontaleriodontal

(1.977);(1.977);(1.977);(1.977);(1.977);

“Integração Clínica” nos Procedimentos Básicos Periodontais (1.982);“Integração Clínica” nos Procedimentos Básicos Periodontais (1.982);“Integração Clínica” nos Procedimentos Básicos Periodontais (1.982);“Integração Clínica” nos Procedimentos Básicos Periodontais (1.982);“Integração Clínica” nos Procedimentos Básicos Periodontais (1.982);

TTTTTrauma de Oclusão: Uma nomenclatura ambígua? (1.989); e principalmente, Doençarauma de Oclusão: Uma nomenclatura ambígua? (1.989); e principalmente, Doençarauma de Oclusão: Uma nomenclatura ambígua? (1.989); e principalmente, Doençarauma de Oclusão: Uma nomenclatura ambígua? (1.989); e principalmente, Doençarauma de Oclusão: Uma nomenclatura ambígua? (1.989); e principalmente, Doença

Periodontal: Conceitos e Classificações (1.995 e 2.001),Periodontal: Conceitos e Classificações (1.995 e 2.001),Periodontal: Conceitos e Classificações (1.995 e 2.001),Periodontal: Conceitos e Classificações (1.995 e 2.001),Periodontal: Conceitos e Classificações (1.995 e 2.001), são os meus prediletos, porque

continuam apesar do tempo, totalmente atualizados.

Fora da área científica, sem falta modéstia, o que mais me envaidece, foi ter feito

o primeiro ante projeto do Código de ética da Odontologia Brasileira nos idos de 1.955/1.956,

aprovado em Assembleia Geral da A.P.C.D. em nível estadual e, posteriormente, na União

Odontológica Brasileira em nível nacional, muito antes da criação dos Conselhos Federal e

Estaduais de Odontologia.

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Cursos de PCursos de PCursos de PCursos de PCursos de Periodontia e eriodontia e eriodontia e eriodontia e eriodontia e IIIIImplantodontiamplantodontiamplantodontiamplantodontiamplantodontia

no V Congresso de Odontologiano V Congresso de Odontologiano V Congresso de Odontologiano V Congresso de Odontologiano V Congresso de Odontologia da Unioesteda Unioesteda Unioesteda Unioesteda UnioesteMais uma vez, professores de Periodontia do estado de São Paulo

vêm trazer conhecimento clínico e científico para o V COU.

Quem participou pôde conferir.

No dia 27 de Agosto de 2008, esteve presente o Professor

Visitante da University of Texas Health Science Center, Houston,

USA e Fellow do International Team for Implantology (ITI), Suíça,

Professor Doutor Luiz Lima, ministrando o Curso de

Implantodontia intitulado: “Estética em implantodontia:

abordagem cirúrgica e protética”.

No dia 29 de Agosto de 2008, aconteceu um curso antagonista

de Periodontia. Os Professores Doutores: Ana Emília Farias

Pontes, do Centro Universitário da Fundação Educacional de

Barretos – UNIFEB e, Fernando Salimon Ribeiro, da Faculdade

Integrada de Santa Fé do Sul –FUNEC abordaram o tema sobre a

Terapia periodontal conservadora versus a cirúrgica: tratamento

da doença periodontal, lesões de bifurcação e lesões infra-ósseas.

123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890

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Da esquerda para direita, os professoresDa esquerda para direita, os professoresDa esquerda para direita, os professoresDa esquerda para direita, os professoresDa esquerda para direita, os professoresdoutordoutordoutordoutordoutores: Adriane Yes: Adriane Yes: Adriane Yes: Adriane Yes: Adriane Yaeko Taeko Taeko Taeko Taeko Tooooogggggashi, Luiz Limaashi, Luiz Limaashi, Luiz Limaashi, Luiz Limaashi, Luiz Limae Christian Giampietro durante o V COU.e Christian Giampietro durante o V COU.e Christian Giampietro durante o V COU.e Christian Giampietro durante o V COU.e Christian Giampietro durante o V COU.

1ª T1ª T1ª T1ª T1ª Turma do Curso de Especial ização emurma do Curso de Especial ização emurma do Curso de Especial ização emurma do Curso de Especial ização emurma do Curso de Especial ização emImplantodontia da Unioeste. Alunos e professores.Implantodontia da Unioeste. Alunos e professores.Implantodontia da Unioeste. Alunos e professores.Implantodontia da Unioeste. Alunos e professores.Implantodontia da Unioeste. Alunos e professores.

Professor Doutor Carlos Augusto NassarProfessor Doutor Carlos Augusto NassarProfessor Doutor Carlos Augusto NassarProfessor Doutor Carlos Augusto NassarProfessor Doutor Carlos Augusto Nassarcumprimentando os professores Ana Emíliacumprimentando os professores Ana Emíliacumprimentando os professores Ana Emíliacumprimentando os professores Ana Emíliacumprimentando os professores Ana EmíliaFarias Pontes e Fernando Salimon Ribeiro.Farias Pontes e Fernando Salimon Ribeiro.Farias Pontes e Fernando Salimon Ribeiro.Farias Pontes e Fernando Salimon Ribeiro.Farias Pontes e Fernando Salimon Ribeiro.

O 1º Curso de Especialização emImplantodontia da Unioeste finalizou em 2008.Nova turma iniciará em 2009.

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O III Meeting Paranaense Perio/Implanteaconteceu nos dias 28 e 29 de Novembro de2008 no anfiteatro do Hotel Bourbon emCascavel e teve o apoio da Unioeste, doGoverno do Paraná, Secretaria de Estado daCiência, Tecnologia e Ensino Superior eFundação Araucária. Estiveram presentes o Prof.Dr. Francisco Emílio Pustiglioni, Professor Titularda Disciplina de Periodontia da Universidadede São Paulo e Prof. Dr. Cristiano Susin,Professor Adjunto da Disciplina de Periodontiada Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

Da direita para àDa direita para àDa direita para àDa direita para àDa direita para àesquerda: Profa. Lucinaraesquerda: Profa. Lucinaraesquerda: Profa. Lucinaraesquerda: Profa. Lucinaraesquerda: Profa. LucinaraLuzzi, PrLuzzi, PrLuzzi, PrLuzzi, PrLuzzi, Prof. Drof. Drof. Drof. Drof. Dr. Cristiano. Cristiano. Cristiano. Cristiano. CristianoSusin, Profa. Dra.Susin, Profa. Dra.Susin, Profa. Dra.Susin, Profa. Dra.Susin, Profa. Dra.Adriane TAdriane TAdriane TAdriane TAdriane Tooooogggggashi e Prashi e Prashi e Prashi e Prashi e Prof.of.of.of.of.DrDrDrDrDr. Laerte Br. Laerte Br. Laerte Br. Laerte Br. Laerte Bremm.emm.emm.emm.emm.

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RESUMORESUMORESUMORESUMORESUMOA grande procura por uma condição estética mais favorável tem causado preocupação por parte dospacientes em relação às áreas de exposição radicular. Diversas técnicas estão sendo utilizadas pararecobrimento radicular, entre elas, a do deslocamento lateral do retalho, a qual tem grande emprego eresultados bem satisfatórios. O objetivo desta revisão de literatura é discutir sobre esta técnica. O fato dodeslocamento lateral do retalho se tratar de um enxerto pediculado com vascularização própria constituia principal vantagem desta técnica cirúrgica, principalmente em relação aos enxertos gengivais livres.Assim pode-se concluir com esta técnica que: apresenta resultados satisfatórios em termos de coberturaradicular, associado com ganho de inserção clínica e oferece uma mistura de cores de tecidos ideal, comum ótimo resultado estético.

Palavras chave:Palavras chave:Palavras chave:Palavras chave:Palavras chave:Recessão gengival, doença periodontal, cirurgia mucogengival.

1Professor Adjunto da Disciplina dePeriodontia da UNIOESTE

2 Cirurgião-Dentista, graduadopela UNIOESTE

Estética periodontalEstética periodontalEstética periodontalEstética periodontalEstética periodontalatravés de retalho des-através de retalho des-através de retalho des-através de retalho des-através de retalho des-locado lateralmente:locado lateralmente:locado lateralmente:locado lateralmente:locado lateralmente:revisão de literatura.revisão de literatura.revisão de literatura.revisão de literatura.revisão de literatura.

PPPPPeriodontal aesthetic takeneriodontal aesthetic takeneriodontal aesthetic takeneriodontal aesthetic takeneriodontal aesthetic takenby laterally positionedby laterally positionedby laterally positionedby laterally positionedby laterally positionedpedicle grafpedicle grafpedicle grafpedicle grafpedicle graft: literaturet: literaturet: literaturet: literaturet: literaturereviewreviewreviewreviewreview

Carlos Augusto Nassar – [email protected] Recife, 741 – apto 84 – Centro – Ed.Residencial Recife – CEP: 85.810-030 - Cascavel –PR., fone: 91013369



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Carlos Augusto NASSAR NASSAR NASSAR NASSAR NASSAR 1

Patrícia Oehlmeyer NASNASNASNASNASSAR SAR SAR SAR SAR 11111

André Maico ANTUNES ANTUNES ANTUNES ANTUNES ANTUNES 22222

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INTRODUÇÃO

REVISÃO DE LITERATURA

Os problemas que maisincomodam os pacientes são as recessõesgengivais. Uma recessão gengival é o re-sultado da migração apical da sua posiçãona junção cemento/esmalte e vários são osseus possíveis fatores etiológicos, estandoenumerada a doença periodontal, otraumatismo pela escovação, a posiçãodentária, a inserção muscular, as bridas eos freios, a deiscência óssea, a faixa de gen-giva inserida, e ainda fatores iatrogênicoscomo a movimentação ortodôntica e ostratamentos restauradores (BORGHETTI,LOUISE, 1994; ROSETTI et al, 2000).

A prevalência darecessão gengival é elevada tanto napopulação com alto padrão de higieneoral quanto na de baixo padrão. É umacondição clínica relativamente fre-qüente que progride com a idade(GORMAN, 1967). Na literatura, aincidência de recessão atinge, prin-cipalmente nos adultos, os primei-ros molares superiores, seguidosdos pré-molares e caninos(GORMAN, 1967), e nas crian-ças geralmente os incisivos in-feriores.

A grande pro-cura por uma condição estéti-ca mais favorável tem causadopreocupação por parte dos pa-cientes em relação a áreas deexposição radicular. Com isso,a Odontologia está procuran-do métodos cada vez mais pre-cisos para obtenção de resulta-dos mais satisfatórios. Diversastécnicas estão sendo utilizadaspara recobrimento radicular, en-tre elas, a do deslocamento late-ral do retalho, a qual tem grandeemprego e resultados bemsatisfatórios (PALIOTO et al,2005). O objetivo desta revisão de

TTTTTratamento das recessões gengivaisratamento das recessões gengivaisratamento das recessões gengivaisratamento das recessões gengivaisratamento das recessões gengivais– Deslocamento Lateral do Retalho– Deslocamento Lateral do Retalho– Deslocamento Lateral do Retalho– Deslocamento Lateral do Retalho– Deslocamento Lateral do Retalho

Além de fatores estéticos,hipersensibilidade radicular e tratamento delesões cariosas em raízes expostas, a alte-ração da topografia do tecido marginal, afim de facilitar o controle de placa, tambémse constitui numa indicação comum paraos procedimentos de proteção radicular(NEWMAN et al, 2004). O controle de pla-ca é um dos principais fatores para preven-ção da retração gengival, isto significa queem regiões dentárias com uma fina cober-tura de tecido mole, com ou sem umaretração incipiente, o paciente deve ser in-centivado a empregar medidas eficazes, masao mesmo tempo não traumáticas para con-trole de placa (NEWMAN et al, 2004).

Grupe & Warren (1956)descreveram a técnica do deslocamento la-teral do retalho para proteção de regiõesradiculares expostas, em locais onde as con-dições de uma área doadora adjacente aodefeito e o deslocamento lateral subseqüen-te deste retalho, estivessem favoráveis.Grupe (1966), sugeriu que o tecido molemarginal não devia ser incluído no retalho.O recobrimento de superfícies radicularesexpostas com retalhos deslocados é repor-tado entre 60% a 72%. As propriedadesregenerativas dos retalhos em criar novainserção, com formação de novo cemento enovas fibras de tecido conjuntivo, não es-tão ainda bem determinadas. Embora novainserção em raízes expostas artificialmen-te, tanto em experimentos com animaiscomo em estudos clínicos em humanos,tenha sido relatada, sua ocorrência não é



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REVISÃO DE

LITERATURA

Estéticaperiodontalatravés de

retalho des-locado late-ralmente:revisão de

literatura.

Carlos AugustoN A S S A R

P a t r í c i aOehlmeyerN A S S A R

André MaicoA N T U N E S

literatura é apresentar, bem como discutirsobre a técnica de cirurgia periodontal es-tética, em especial a técnica do desloca-mento lateral do retalho.

234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012234567890122345678901223456789012

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suficientemente freqüente para que talevento possa ser considerado previsível(NEWMAN et al, 2004).

A fase cirúrgica da tera-pia periodontal visa à melhora do prog-nóstico dos dentes e da estética. São téc-nicas desenvolvidas para realizar a tera-pia da bolsa e correção de problemasmorfológicos denominados defeitosmucogengivais. Em muitos casos, os pro-cedimentos são combinados de modoque uma intervenção cirúrgica atinja aambos os objetivos. Além disso, existemtécnicas cirúrgicas periodontaisdirecionadas para a preparação pré-protética e colocação de próteses emimplantes dentários (PALIOTO et al,2005).

Miller (1985) descreveuuma classificação útil dos defeitos deretração, levando em consideração a pro-teção radicular esperada, o recobrimentoradicular pode ser obtido com sucessonas classes I e II, parcialmente na classeIII, já os defeitos classe IV não são recep-tivos à proteção radicular.

As raízes expostas aomeio bucal, segundo Otomo & Sims(1979), tem o processo de reinserção di-ficultado devido à contaminação. Assimsendo, a utilização de ácido cítrico pH=1,tem sido usado no tratamento das su-perfícies radiculares, expostas previamen-te ao recobrimento.

Goldstein (1980) cita quepara o tratamento da recessão gengivalas técnicas cirúrgicas periodontais maisutilizadas são o enxerto pediculado, o dedupla papila e o enxerto de tecidoautógeno do palato.

O deslocamento lateraldo retalho é uma técnica direcionada parao recobrimento de raízes expostas,Parkinson et al. (1971), utilizaram umretalho misto, isto é, total na área vizinhaà recessão e dividido na mais afastadacomo forma de proteção do osso ao meiobucal pelo periósteo da área doadora.

A conjugação defrenectomia e deslocamento lateral do re-talho foi utilizada por Miller (1985) em 27pacientes, sendo que em 24 pacientes nãohouve recidivas e em 3 notou-se o apareci-mento de freio com espessura menor que1,00mm. Segundo o autor esta técnica tema vantagem de não apresentar cicatriztecidual, não destruir as fibras transeptais,preservar a papila interdental da região dosincisivos, preservando a região de gengivamarginal. Miller (1991) utilizou a técnica defrenectomia associada a deslocamento la-teral do retalho, com objetivo de evitar areincidência do freio e preservar a cor dagengiva inserida e não destruir as fibrastranseptais.

Em relação à recessãogengival, Bosco et al. (1989/1990) des-creveram uma técnica de recobrimentode raízes expostas utilizando-se inver-são nos biseis das áreas receptora edoadora. O objetivo foi de melhorara adaptação entre o leito receptor eo retalho deslocado, assim comopropiciar uma justaposição do re-talho formado à superfícieradicular, contribuindo sobrema-neira para o sucesso do caso.

Artzi et al.(1993) relacionam a importân-cia da presença de gengivainserida em torno do elementotransmucoso do implante, nãosó no sentido de facilitar ahigienização, mas como mui-tas vezes para “mascarar” oescurecimento do tecido peloimplante, efeito este causadopela transparência deste emcontato com a mucosa oral,onde recomendam a realizaçãode enxerto gengival livre ou des-locamento lateral do retalho.

O tratamentodas retrações gengivais localiza-das, por meio do retalho desloca-do lateral, segundo Chambrone et



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DISCUSSÃO

al. (1995), associado à aplicação de ácidocítrico pH=1 na superfície radicular expos-ta, restituiu à parede gengival a inserçãoclínica, a faixa de gengiva inserida e a esté-tica, no início e ao longo do tempo, nosdentes receptores.

As principais indicaçõespara os procedimentos de proteçãoradicular são necessidades estéticas/cos-méticas, hipersensibilidade da raiz e trata-mentos de lesões cariosas rasas na raiz eabrasões cervicais. Deve ser lembradosque os dois principais fatores causais parao desenvolvimento das retrações do te-cido marginal são: a inflamaçãoperiodontal induzida por placa e o trau-ma causado pela escovação. O con-trole destes fatores, em muitos ca-sos, prevenirá futura retração.

A obtenção derecobrimento radicular em áreascom perda de tecido gengival lo-calizado ou generalizado associ-ado com problemas estéticos,hipersensibilidade radicular elarga lesão de cárie radicular éum dos objetivos terapêuticosda cirurgia mucogengival(TINTI et al, 1993).

Desde quehaja presença de uma faixa ade-quada (3mm ou mais) de teci-do queratinizado lateralmenteou coronariamente a recessão,as técnicas de enxertosp e d i c u l a d o s ,reposicionamento lateral ecoronário, respectivamente, de-vem ser indicadas (ROSETTI etal, 2000).

O fato do deslo-camento lateral o retalho se tra-tar de um enxerto pediculado comvascularização própria constitui a

principal vantagem desta técnica cirúr-gica, principalmente em relação aos en-xertos gengivais livres. Além disto, nãohá necessidade de realização de um se-gundo sítio cirúrgico, uma vez que a áreadoadora é contígua (PALIOTO et al,2005).

A indicação desta técni-ca é, no entanto, limitada à existênciade uma área doadora favorável, que per-mitirá apenas o tratamento de recessõesgengivais localizadas. Neste sentidodeve se observar a compatibilidade en-tre área receptora e área doadora, avali-ando com extremo cuidado a espessurae a quantidade de mucosa queratinizadada área doadora, para que o possívelrecobrimento radicular de uma nãoaconteça causando prejuízo à outra. Aexistência de uma área desdentada ad-jacente é uma situação que exime talproblemática (PALIOTO et al, 2005).

O resultado estéti-co “ideal” é o melhor que o limite bioló-gico permite obter, porém, esse resulta-do pode não ser coincidente com o “ide-al” estético esperado pelo paciente. Nes-se aspecto é importante que o profissio-nal saiba conduzir a avaliação e o plane-jamento do caso de modo a conseguiradequação entre limitações e expectati-vas, para que as últimas não sejam frus-tradas (LIMA, 2003).

Assim dentro de umaevolução histórica, ocorreram diversastécnicas e modificações de técnicas ci-rúrgicas que se sucederam de maneiraveloz, ocasionando um aumento naquantidade de procedimentos realizadospara obtenção de cobertura radicular etal fato deve-se aos benefícios que elaproporciona, pois além de melhorar asensibilidade radicular previne cáriesradiculares e possibilitarestabelecimento anatômico da região,resolvendo questões estéticas muitoprocuradas nos dias atuais(PAOLANTONIO et al, 1997; PINI PRA-TO et al, 1992).



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CONCLUSÃO

Em relação à utilizaçãoda técnica do retalho deslocado lateral-mente, pode-se concluir que: apresenta

REFERÊNCIAS

resultados satisfatórios em termos de co-bertura radicular; associado com ganhode inserção clínica; oferece uma misturade cores de tecidos ideal, com um ótimoresultado estético.

ABSTRACT: The great search for a more favorable aesthetic condition has caused concern onthe part of the patients in relation the exposition areas to root. Diverse techniques are beingused covering to root, between them, of the laterally positioned pedicle graft, which has greatjob and well satisfactory results. The objective of this revision of literature is to argue on thistechnique. The fact of the laterally positioned pedicle graft if to deal with one pedicle graftwith proper vascularization constitutes the main advantage of this surgical technique, mainlyin relation to the free gingival graft. Thus technique can be concluded with this that: it presentssatisfactory results in covering terms to root; associate with profit of clinical insertion andoffers a mixture of fabric colors ideal, with excellent resulted an aesthetic one.Key words: Gingival recession, periodontal disease, mucogingival surgery.

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Adriane Yaeko TOGASHI 1

Cleber Sergei ALTMANN 2

Luis Alberto FORMIGHIERI 3

Silvia Soares LEMOS 3

1Professora Adjunta dasDisciplinas de Periodontia e

Implantodontia da Unioeste e Cursode Especialização em Periodontia e

Implantodontia da Unioeste.

2Aluno do Curso de Especializaçãoem Implantodontia da Unioeste.

3Professores da Disciplina deImplantodontia e do Curso de

Especialização em Implantodontiada Unioeste.

RESUMORESUMORESUMORESUMORESUMOOs implantes odontológicos necessitam de osso suficiente para serem colocados. Para alguns pacientes,o tratamento com implantes seria possível com a realização de enxerto ósseo. Nesta revisão de literatura,observou-se que os biomateriais podem substituir o enxerto ósseo autógeno nos procedimentos delevantamento de seio maxilar atrófico. Assim, a técnica de levantamento de seio pode ser realizada pararestaurar a quantidade óssea alveolar suficiente para permitir a colocação do implante e restauraçãoprotética. O objetivo desta revisão foi obter informações atualizadas considerando a técnica delevantamento de seio e as suas variações para o clínico geral, bem como para o especialista.

Palavras-chave:Levantamento de seio maxilar, implantes dentários, enxerto ósseo.

Telefone: (45) 88222922 e-mail:[email protected]

Rua Universitária 1619 – Colegiado de Odontologia85819-110 – Cascavel – Pr

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INTRODUÇÃO

Os seios maxilares sãoestruturas de importância extrema quan-do se deseja colocar implantes na maxila.O seio maxilar é a cavidade formada nointerior da maxila envolvido pela paredelateral da cavidade nasal por medial, o pro-cesso alveolar no aspecto inferior e a pare-de anterior da maxila. A relação entre oassoalho do seio maxilar e a crista do re-bordo varia muito entre pacientes, massabe-se que com a perda precoce dos den-tes existe uma tendência do aumento devolume do seio maxilar. Estapneumatização diminui a quantidade deosso alveolar disponível para a instalaçãode implantes.

A colocação do implanteosseointegrado na região posterior damaxila, próxima ao seio maxilar pode serinviabilizada devido ao insuficiente ossodisponível. A elevação do assoalho da ca-vidade do seio maxilar foi desenvolvidapara aumentar a altura vertical e a larguraóssea necessária (GALINDO, et al., 2007).Através deste procedimento, torna-se pos-sível a reabilitação protética do pacientecom a restauração da função mastigatóriae fonética (MAGINI, 2005; MARTINS,2004).

O propósito deste artigofoi realizar uma revisão de literatura sobrea técnica de levantamento de seio maxilarassociado ou não ao enxerto ósseo e suaaplicação na Implantodontia.

Com a perdados dentes ocorre um proces-so de pneumatização sinusalna maxila posterior, agrava-do pela reabsorção alveolar e,a anatomia resultante com-promete o planejamento ci-rúrgico para a colocação deimplantes osseointegrados(JENSEN, SIMONSEN,SINDET-PEDERSEN, 1990).Geralmente o tecido ósseomaxilar posterior apresentaaltura óssea residual alveolarde 4 mm ou menos, baixadensidade óssea, classe V ouVI de Cawood e Howell(CAWOOD, HOWELL,1988) na área corresponden-te ao seio maxilar. Situaçõescomo esta requer um trata-mento preliminar do leito ci-rúrgico a fim de aumentar aárea de fixação dos implan-tes osseointegrados(JENSEN, SIMONSEN,SINDET-PEDERSEN, 1990). A técnica que pos-sibilita o aumento do seio maxilar e,consequentemente, aumento ósseo foi introdu-zido, primeiramente, pelo Dr. O. Hill Tatum em1977 e posteriormente modificada, utilizando aoperação de Cadwell-Luc que dá acesso ao seiomaxilar através da crista óssea ou parede lateraldo alvéolo (BOYNE, JAMES, 1980). A escolhada técnica irá depender da quantidade óssea re-manescente do rebordo alveolar.

Fugazzotto & Vlassis (1998)descreveram 3 técnicas clínicas de acesso aoseio maxilar: a) procedimento crestal - comosteotomia na crista do rebordo alveolar ele-vando a janela óssea e a membrana apicalmente,nos casos onde há entre o assoalho do seio e acrista do rebordo residual menos de 2 mm; b)

REVISÃO DELITERATURA



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Adriane YaekoT O G A S H I

Cleber SergeiA L T M A N N

Luis AlbertoFORMIGHIERI

Silvia SoaresL E M O S

REVISÃO DE

LITERATURA

Levantamen-to de seiomaxilar

associado aimplantodontia.

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procedimento lateral - com osteotomia na pa-rede lateral do rebordo alveolar e elevação mediale apical da janela óssea e membrana, nos casosonde há entre 2 a 5 mm de osso entre o soalhodo seio e a crista residual do rebordo e c)posicionamento do implante simultaneamenteao procedimento lateral - com acesso lateral aorebordo alveolar, colocação do implante e pre-enchimento do espaço subantral pela mesial,medial e distal com material de enxerto ósseo,nos casos de rebordo residual maior que 5 mm.

As indicações para enxerto“inlay” antro-nasal são: 1) edentulismo unila-teral ou bilateral na maxila, sem grandeconcavidade alveolar, qualidade e/ou quantida-de óssea insuficiente para o posicionamento de

implantes de maior com-primento (KELLER,ECKERT, TOLMAN,1994); 2) distânciainteroclusal preservada eespaço protético adequa-do possibilitando umbom resultado estético efuncional (SIMION,TRISI, PIATELLI, 1994); 3)inserção de implantesunitários com dentes ad-jacentes hígidos(SENDYK, 2002) e 4) pa-cientes com altura ósseade 5 mm ou inferior me-dido desde o rebordoalveolar ao assoalho do

seio maxilar (WANG,KLEIN, KAUFMAN, 2002;HALLMAN, NORDIN,2004).

D e n t r odas contra-indicações te-mos: pacientes com dis-tância inter-arco excessi-va; pacientes com patolo-gia sinusal; presença deraiz residual no seio ma-xilar; fumantes excessi-vos; pacientes com com-prometimento sistêmico

como diabetes, hipertensão, doenças ósseas ealterações ósseas por medicamentos, radiaçãona área da cabeça e pescoço e, pacientes em tra-tamento de quimioterapia; problemasendodônticos ou periodontais não controlados;pacientes com problemas psicológicos impossi-bilitando um tratamento a longo-prazo(WANNFORS, JOHANSSON, HALLMAN, 2000;CARDOSO, CAPELLA, DI SORA, 2002;HALLMAN, NORDIN, 2004).

Os pacientes com doença dehipersensibilidade do trato respiratório deveriamser avaliados por um dermatologista ouotorrinolaringologista de forma a prevenir a evo-lução dos sintomas e permitir o tratamento ade-quado (KELLER, ECKERT, TOLMAN, 1994).

Diferentes materiais de enxertoósseo têm sido usados como material de pre-enchimento da cavidade antral, tais como osmateriais aloplásticos (PECORA et al.,1998;FUGAZZOTTO, VLASSIS , 1998), ossoalógeno (SMALL et al., 1993; FROUM et al.,1998), osso autógeno (JENSEN, SINDET-PEDERSEN, OLIVER, 1994), provenientedo ilíaco (KENT, BLOCK, 1989) ou da man-díbula (LUNDGREN et al., 1996) ou, umacombinação destes materiais (MOY,LUNDGREN, HOLMES, 1993) servecomo fonte de enxerto ósseo nestas áre-as.

Tatum (1986) foi o pri-meiro a descrever o uso do enxerto ós-seo na técnica de antroplastia em 1estágio, utilizando um implante deliga de titânio endósseo e abrangen-do grandes áreas do alvéolo.

As vantagens do pro-cedimento em um estágio são o estí-mulo e preservação subsequente doenxerto (LISTROM, SYMENGTON,1988) e a redução do tempo do trata-mento, uma vez que não há o tempode cicatrização do enxerto.

Se o posicionamentoimediato do implante não é possível,um procedimento em 2 estágios podeser requerido. Nesta situação, um im-plante de titânio ou 2 parafusos de 1,5





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mm podem ser usados para estabilizar oenxerto durante a cicatrização inicial(WOOD, MOORE, 1988).

A maioria dos casos relata-dos na literatura tem sido procedimentosde 2 estágios, que requer 2 a 6 meses deintervalo de cicatrização (KELLER, ECKERT,TOLMAN, 1994). Isto porque a estabiliza-ção inicial é difícil de se conseguir na maxi-la quando o osso cortical é muito fino ouausente por causa da severa reabsorção dorebordo alveolar. No caso do seio maxilarpneumatizado, a largura e altura total doosso encontra-se, geralmente, inadequadapara a estabilização inicial dos implantes(BRANEMARK, ADELL, ALBREKTSSON,1984; LISTROM, SYMENGTON, 1988). Ummodo de resolver este problema clínico se-ria transformar parte do seio maxilar em áreade preenchimento ósseo antes doposicionamento dos implantes. Este proce-dimento é utilizado quando a altura alveolaré menor que 4 mm, não proporcionandosuficiente estabilidade inicial. E tem comovantagem, posicionar implantes em posi-ções e angulações ideais (MOY,LUNDGREN, HOLMES, 1993).

A forma do arco desdenta-do original, contorno e distância inter-arconão mudam com o procedimento “inlay”antral e nasal, em contraste ao enxerto“onlay”. Os procedimentos de antroplastiana região posterior da maxila podem per-mitir o posicionamento de implantes emáreas de quantidade óssea comprometida,entretanto, não reconstrói o rebordo seve-ramente reabsorvido. Assim, o resultadoprotético compromete os princípios mecâ-nicos devido a discrepância na relação co-roa/implante. Desta forma, os procedimen-tos de enxerto ósseo também devem serrecomendados para restabelecer o contor-no adequado de tecido ósseo e mole(SIMION, TRISI, PIATELLI, 1994). Atualmen-te, a implantodontia não se restringe a co-locação dos implantes, mas também a subs-tituição adequada das estruturas perdidascomo o dente, osso e tecido mole.

Lozada et al. (1993)observaram que a taxa de sobrevi-vência dos implantes na maxila pos-terior dependia do seu comprimen-to e que implantes posicionados emáreas enxertas sub antralmente de-monstraram maior taxa de sobre-vivência que em áreas não enxerta-das. Da mesma forma, Jensen&Sindet-Pedersen (1991); Keller,Eckert & Tolman (1994);Branemark, Adell & Albrektsson(1984); Blomqwist e Isaksson(1996) & Fugazzotto e Vlassis(1998) observaram resultadossatisfatórios utilizando a técnicade antroplastia e enxerto ósseo.

Branemark, Adell eAlbrektsson, (1984) realizaramestudo clínico ao colocar 139 im-plantes em 101 pacientes, indi-cando que implantes endósseoscolocados no assoalho nasal ouantral em comparação com a ma-xila padrão tem taxa de 70 a 72%,após um período de observaçãode 5 a 10 anos.

Entretanto, Keller,Eckert e Tolman (1994) no mo-mento da cirurgia de reabertura de66 implantes posicionados nosenxertos antrais e 17 no assoalhonasal de 20 pacientes, observaram que so-mente 1 foi perdido, embora outros te-nham sido perdidos depois de completa-do o tratamento protético.

Da mesma forma,Raghoebar et al. (1993) relataram que 5 dos93 implantes (5,4%) foram perdidos duran-te o período cicatricial. Jensen et al. 9 ob-servaram que 9 dos 36 implantesposicionados em osso enxertado (25%) fo-ram perdidos durante um período de 29meses. Jensen e Sindet-Pedersen (1991) re-gistraram uma perda de 7 dos 107 implan-tes (6,5%) utilizando enxertos mandibula-res.

Blomqwist & Isaksson(1996) observaram 82% de sobrevivência





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dos implantes nas áreas enxertadas e85% na crista alveolar não enxertadacom posicionamento simultâneo deimplantes endósseos.

Fugazzotto & Vlassis(1998) obtiveram taxa de sucesso em5 anos dos procedimentos crestal de100%, no lateral, de 97,3% e no late-ral com posicionamento do implantede 97,5%.

Jensen et al. (1998)avaliaram o uso de enxerto autógenosozinho em forma de partícula ou blo-co e associado ao enxerto alógeno,xenogênico e aloplástico. Para os ca-sos de enxerto autógeno sozinho, querepresentaram a maioria, a taxa de so-

brevivência do implantefoi de 88,7% em 5 anose 86,1%, em 6 anos. Asáreas doadoras foram 43do mento, 173 do ilíacoe 17 de outras áreas.Não existiu diferençasignificante nos resulta-dos entre o enxertoparticulado e em bloco.

Hanishet al. (1999) observaramhistomorfometricamenteos processos e os está-gios de mineralizaçãoem vários intervalos detempo de um enxertoalogênico-xenogênicoutilizado em procedi-

mento de aumento doseio maxilar. As amostrasforam avaliadas nos inter-valos de 6, 8, 10 e 12meses após o aumentodo seio maxilar e anteri-ormente a colocação dosimplantes. Pela

microscopia de luz polarizada, observou-se forma-ção óssea lamelar somente aos 12 meses. A áreado rebordo alveolar residual apresentou uma mé-dia de 32,6% do osso disponível para colocação dosimplantes. Na área enxertada a média da fraçãovolumétrica do novo osso formado aos 12 mesesfoi de 20,7%, maior que aos 6 meses (8,1%) . Nãohouve diferença significante entre o ossoneoformado no interior, central e superior da cavi-dade do seio maxilar nos 4 intervalos de tempo.Este estudo indicou que o processo demineralização do seio maxilar alogênico-xenogênicoesteve incompleto em 6 meses e ocorreuneoformação óssea aos 12 meses após o procedi-mento cirúrgico.

Karabuda et al. (2006), avaliaram oefeito de perfurações na membrana sinusal duranteo ato cirúrgico. Duzentos e cinqüenta e nove im-plantes associados ao levantamento de seio foramcolocados em 91 pacientes com a maxila desden-tada na região posterior. As perfurações da mem-brana da cavidade foram detectadas em 12 casos.Após o tratamento apropriado das perfurações, 26implantes foram colocados em áreas perfuradas dacavidade. Onze implantes foram perdidos duranteo período de acompanhamento e a taxa de sobrevi-vência total foi de 95.9%.

Galindo et al. (2007) avaliaramhistologicamente áreas tratadas com a associaçãodo levantamento de seio e osso autogéno corticalou com o osso bovino ou com plasma rico emplaqueta (PRP). Os implantes foram colocados, si-multaneamente ou em duas fases. Após 24 mesesda colocação da prótese avaliou-se clinica eradiograficamente. Somente dois implantes fracas-saram antes da prótese, que corresponde a umataxa de sucesso de 99% do total dosimplantes. Nenhuma diferença esta-tística significativa foi encontrada en-tre a colocação imediata e mediata dosimplantes.





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DISCUSSÃO

Para a realização da antroplastiaexistem várias técnicas de acesso antral e nasal(JENSEN, PERKIN, VAN DE WATER, 1992; TIDWELLet al. 1992; WOOD, MOORE, 1988), bem comoformas diferentes de enxerto ósseo (particulado oubloco), tipos ( autógeno, alógeno e aloplástico) ecombinações para obter uma área de preenchimen-to ósseo (KELLER, ECKERT, TOLMAN, 1994). Nãoé possível dizer com precisão qual o melhor mate-rial de enxerto ósseo para essa técnica. O que sesabe é que todos podem ser utilizados, mas osmateriais osteogênicos, como os autógenos, ten-dem a apresentar melhores resultados.

O osso autógeno é considerado oenxerto ósseo ideal, por ter propriedades altamen-te osteogênicas, osteocondutiva e osteoindutiva,resultando uma ótima qualidade no tecidoneoformado. Mas os substitutos ósseos devem serconsiderados como opção de tratamento e umaalternativa a mais para o paciente. A utilização des-tes materiais simplificou o procedimento, com avantagem de ser realizado no consultório, muitasvezes somente sob anestesia local e diminuindo otempo cirúrgico, a morbidade, e eliminando assimum segundo local cirúrgico.

Todo implante em osso enxertadodeve ser cuidadosamente posicionado e inclinadoântero-posteriormente, porque eles não funcionamapenas como elemento de estabilização do enxer-to, mas servirão mais tarde como ancoragem ós-sea para uma prótese fíxa. A demanda estética ésoberana sendo influenciada pelo padrão dereabsorção do rebordo maxilar, geralmente de ves-tibular para lingual, que dificulta o adequadoposicionamento do implante (JENSEN,SIMONSEN, SINDET-PEDERSEN, 1990).

Sem levar em consideração as in-dicações de cada técnica, o procedimento em 1estágio apresenta vantagens do tempo global dotratamento, tentativa de preservar a altura óssea eestética (KELLER, ECKERT, TOLMAN, 1994).

Como o tamanho e o contorno dorebordo residual não mudam com o procedimentode enxerto “inlay”, comparado ao enxerto “onlay”na maxila, uma prótese pode ser inserida após acirurgia, com possível reutilização da prótese re-movível e, problemas de infecção são menores, poishá tecido para recobrir totalmente a área pós-ope-ratória (SIMION,TRISI, PIATELLI, 1994).

Froum et al. (1998) indicarama técnica de antroplastia e colocação imediatados implantes em rebordo alveolar re-sidual maior que 4 mm e sem perfura-ção da membrana Scheneideriana. En-tretanto, Karabuda et al. (2006) mesmocom a perfuração da membrana, obser-varam alta taxa de osseointegração.

Associou-se materiaisde enxerto ósseo autógeno, uma vezque implantes em cavidades sinusaisenxertadas demonstraram maior taxa desobrevivência que áreas não enxertadas(JENSEN, SINDET-PEDERSEN, 1991,LOZADA et alet alet alet alet al., 1993).., 1993).., 1993).., 1993).., 1993).

Parece ser importantepara a sobrevivência a longo prazo, onúmero e comprimento do implante(JAFFIN, BERMAN, 1991). Isto se tor-na imprescindível na maxila posterior,onde os esforços oclusais são maio-res, agravado pela dimensão das co-roas em relação ao diâmetro do im-plante que acaba criando um sistemade alavanca. Infelizmente, o antro li-mita o comprimento do implante nestaárea e a densidade e altura óssea namaxila posterior é reduzida, o que tor-na o comprimento e número apropri-ado de implantes um grande proble-ma (KELLER, ECKERT, TOLMAN,1994).

A comparação da taxade sucesso da osseointegração entreos autores é difícil por causa da amplavariação na deformidade, reconstruçãocirúrgica e poucos casos documentados. Masos poucos trabalhos mostram que aprevisibilidade é alta chegando a 97,5% em 5anos (FUGAZZOTTO, VLASSIS, 1998). O nos-so relato clínico preliminar de antroplastiamostra uma esperada previsibilidade do trata-mento quando um protocolo cirúrgico padro-nizado é seguido.





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CONCLUSÃO

Embora se saiba que ataxa de sucesso e fracasso dos implan-tes depende da qualidade e quantidadeóssea da região a ser implantada, im-plantes posicionados no seio maxilarconseguiram taxas de osseointegração,significantemente satisfatórias.

Desta forma, pode-se con-cluir que o procedimento de levantamentodo seio maxilar representa uma alternativade tratamento reabilitador para a região pos-terior da maxila, desde que sejam respeita-das as estruturas anatômicas circunvizinhas,os princípios fisiológicos de cicatrização dostecidos e suas corretas indicações.

ABSTRACT: Dental implants require sufficient bone to be adequately stabilised. For somepatients implant treatment would not be an option without bone augmentation. In thisliterature review was observed that bone substitutes may replace autogenous bone for sinuslift procedures of atrophic maxillary sinuses. Thus, in patients with an inadequate amount of

bone for implant placement, sinus lift surgery can be performed to restore a sufficientamount of alveolar bone to allow for successful implant placement and subsequentsuitable prosthetic reconstruction. The objective of this review was to obtain up-to-dateinformation regarding the basic technique and variations of the sinus lift procedure tothe general practitioner as well as the specialist.

Key words: Sinus lifting, dental implants, bone graft.

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A relação entreA relação entreA relação entreA relação entreA relação entreosteoporose e doençaosteoporose e doençaosteoporose e doençaosteoporose e doençaosteoporose e doençaperiodontalperiodontalperiodontalperiodontalperiodontal

Adriane Yaeko TOGASHI 1

Cristiele BUSNELO 2

RESUMOOsteoporose é uma doença comum em pessoas de meia idade e idosa. A literatura odontológicatem mostrado que a manutenção da saúde bucal de adultos com osteoporose é importante.Este artigo fez uma revisão sobre as descobertas atuais relacionadas à osteoporose, à doençaperiodontal e à possível associação entre ambas.

Palavras-chaveDoença periodontal, osteoporose, reabsorção óssea/prevenção e controle.

The relationship betweenThe relationship betweenThe relationship betweenThe relationship betweenThe relationship betweenosteoporosis and periodontalosteoporosis and periodontalosteoporosis and periodontalosteoporosis and periodontalosteoporosis and periodontaldiseasediseasediseasediseasedisease

Telefone: (45) 9118-8127 e-mail:[email protected]

Rua Universitária 1619 – Colegiado de Odontologia85819-110 – Cascavel – Pr

1Professora Adjunta das Disciplinasde Periodontia e Implantodontia daUnioeste e Curso de Especialização

em Periodontia e Implantodontiada Unioeste.

2Aluna do 4º ano do Curso deOdontologia da Unioeste.



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INTRODUÇÃO

Osteoporose pode ser definidacomo uma doença caracterizada por baixa massaóssea e deterioração micro-arquitetural do tecidoósseo (EASTELL, 1998; GEURS et al, 2003), aindasegundo Von Wowern (2001), esta doença é causa-da, comumente, por perda óssea sistêmica contí-nua e fisiológica após a menopausa em mulheres eem homens acima de 50 anos de idade.

Alguns autores como Ronderos &Ryder, em 2004, sugeriram a existência desuscetibilidade dos pacientes portadores deosteoporose em desenvolver periodontite.Periodontite é uma doença inflamatória que aco-mete o periodonto, resultando na perda de inser-ção, ou seja, perda de ligamento periodontal e osso

alveolar. Ambas as doençasapresentam comprometi-mento ósseo, sendo de or-dem sistêmica naosteoporose e, naperiodontite, localizado nasestruturas periodontais.

Este artigoteve como objetivo realizaruma revisão de literatura nosentido de tentar observar arelação entre osteoporose edoença periodontal e obser-var a necessidade de trata-mento odontológico-

reabilitador destes pacientes.

REVISÃO DELITERATURA

H i l d e b o l t(1997) sugeriu que a ação daosteoporose sobre a densida-de óssea alveolar pode tornaro osso alveolar mais suscetí-vel à reabsorção devido aosefeitos locais dos processosinfecciosos e inflamatórios.

Entretanto, Minsk & Polson (1998),em estudo retrospectivo, sugerem que a terapia dereposição hormonal não pôde ser relacionada comos resultados obtidos no tratamento com implan-tes osseointegrados em 116 mulheres pós-meno-pausa. Porém, o fumo demonstrou um aumentosignificante no padrão das falhas dos implantes nes-tas pacientes.

Ronderos et al. (2000) demonstra-ram significativa relação entre a presença de índi-ces elevados de cálculo salivar em mulheres combaixa densidade óssea e a presença de recessãogengival e perda de inserção do ligamentoperiodontal. Da mesma forma, Von Wowern (2001)observou que a osteoporose pode determinar umleve aumento na perda óssea alveolar em casos deperiodontite. E Lundstrom et al. (2001) verificaramdiferenças estatísticas com relação aos índices desangramento gengival, profundidade de bolsasperiodontais, recessão gengival e nível da crista ós-sea entre mulheres acima de 70 anos comosteoporose e com a densidade óssea sistêmicanormal.

Inagaki et al. (2005), em estudosrealizados com mulheres japonesas no período pós-menopausa, relacionaram a osteoporose como umfator de risco para o aumento progressivo da doen-ça periodontal e perda de elementos dentais.Yoshihara et al. (2004), também, sugeriram umasignificante relação entre a perda de densidade ós-sea causada pela osteoporose e o acometimentoda doença periodontal.

Em revisão de literatura, Nonakaet al., em 2005, observaram que indivíduos queapresentavam perda óssea mineral sistêmica, ti-nham um maior risco de desenvolvimento de do-ença periodontal e deviam ser orientados sobrecomo prevenir tanto a doença periodontal como aosteoporose. Entretanto, alguns estudos não en-contraram esta correlação (ELDERS et al., 1992;MAY et al., 1995; WEYANT et al., 1999)

Gondim et al. (2008) relataram queem mulheres entre 50 e 59 anos, a perda clínica deinserção (PCI) maior ou igual a 5mm foi observadaem 90% e a prevalência de perda clínica de inserção


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maior ou igual a 7mm foi de 69% enquantoque em mulheres acima de 60 anos, após amenopausa, a perda clínica de inserção mai-or ou igual a 5mm foi observada em 97% e aprevalência de perda clínica de inserção maiorou igual a 7mm foi de 56%. Um fator que ob-teve associação significante com a extensãode PCI maior ou igual a 5mm foi a presença demais de 30% de sítios com cálculo supra-gengival.

Edwards & Migliorati (2008)realizaram uma pesquisa na literatura médicae odontológica com o objetivo de revisar aosteoporose e seu efeito na saúde pública napopulação dos Estados Unidos e as implica-ções em fornecer tratamento odontológicopara estes pacientes. Os autores verificaramque a manutenção da saúde bucal era im-portante nos pacientes com osteoporose,bem como, a osteoporose e fraturas as-sociadas são mais comuns que doen-ças cardíacas. As fraturas resultantesda osteoporose podem afetar a quali-dade de vida dos pacientes e resul-tam em prejuízo funcional, maiorescustos de tratamento e mortalida-de. A terapêutica da osteoporose in-clui desde dieta alimentar, com aingestão adequada de cálcio e vi-tamina D, exercícios, eliminaçãodo fumo e álcool e o uso de medi-camentos como calcitonina ebifosfonato. O bifosfonato foi as-sociado com o desenvolvimentode osteonecrose nas maxilas.

DISCUSSÃO

A proporção depessoas idosas continua a crescer,principalmente nos países em de-senvolvimento. A má condição dasaúde bucal nesta faixa etária é evi-denciada pelo alto índice de perda

dentária, o que pode resul-tar em baixa qualidade emtermos de estética, fun-ção, fonação e auto-esti-ma (GREGORY;GIBSON; ROBINSON,2005).

No Brasil,os números de dentes per-didos têm-se mostradoexpressivo com a idade.No final de 2003, dados doperfil epidemiológico, de-monstraram que entre osidosos (65 a 74 anos), aproporção de edêntulos écada vez maior e o colap-so da dentição é mais in-tenso: em média 26 den-tes extraídos por pessoa.Três em cada quatro ido-sos não possuem ne-nhum dente funcional (SBBRASIL 2003, 2004).

As doen-ças periodontais são acausa mais freqüente deperda dentária em indiví-duos acima de 40 anos de idade (KOCHER et al.,2005). Entre as condições sistêmicas que podeminfluenciar as doenças periodontais, a literaturaaponta a transição menopausal (GUNCU; TOZUM;CAGLAYAN, 2005). Caracteriza-se por alteraçõesmetabólicas e hormonais, como ohipoestrogenismo que altera o processo de remo-delação óssea. Ocorre aumento da reabsorção ediminuição da formação óssea, predispondo aoaparecimento da osteopenia/osteoporose(MCCLUNG, 2003).

Como evidenciado na introdução erevisão de literatura, existe uma associação entreosteoporose e doença periodontal quando avaliadaatravés da perda do nível clínico de inserção(YOSHIHARA et al., 2004), ou pela perda ósseaalveolar (JEFFCOAT et al., 2000a, 2000b; TEZAL etal., 2005), demonstrando que os pacientes porta-



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29dores de osteoporose necessitam de um trata-mento periodontal e reabilitador. Por outro lado,outros trabalhos não evidenciaram esta associ-ação, o que torna necessário a realização de mais

ABSTRACT: Osteoporosis is a common disease in middle-aged and older individuals.The dentistry literature has observed that the oral health maintenance for adultswith osteoporosis is important. This article maked a review about the present findingsrelated to osteoporosis, to periodontal disease and to possible association amongboth.

Key words: Periodontal disease, osteoporosis, bone resorption/prevention andcontrol.

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CONCLUSÃO

Como a literatura ainda apresenta-se contro-versa quanto à associação daosteoporose e doença periodontal, ou-tros estudos devem ser feitos para con-firmar a relação entre ambas. Além dis-so, estes estudos poderão auxiliar a ob-servar a necessidade de tratamentoodontológico-reabilitador dos pacientes


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osteoporóticos que apresentam altoíndice de perda dentária e, desta for-ma, permitirá melhorar a qualidadede vida da população idosa.

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1 Doutora em Periodontia, UniversidadeEstadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”– UNESP, Araçatuba, São Paulo, Br.

2 Mestre em Radiologia Odontológica,Faculdade de Odontologia de Piracicaba/UNICAMP, Piracicaba, São Paulo, Br.

3Acadêmico do Curso de Odontologia,Universidade Paranaense, UNIPAR,Cascavel, Paraná, Br.

4 Doutor em Cirurgia e TraumatologiaBucomaxilofacial, Universidade EstadualPaulista “Júlio de Mesquita Filho” – UNESP,Araçatuba, São Paulo, Br.



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Sulco PSulco PSulco PSulco PSulco PalatoalatoalatoalatoalatoGengival –Gengival –Gengival –Gengival –Gengival –RRRRRelato de casoelato de casoelato de casoelato de casoelato de caso

PPPPPalato gingival groove.alato gingival groove.alato gingival groove.alato gingival groove.alato gingival groove.A case reportA case reportA case reportA case reportA case report

Danielle Shima Luize SOTTOVIA11111

Rosana Aramaki TANAKA 2

Vinícius OGIBOWSKI 3

Fábio Yoshio TANAKA4

André Dotto SOTTOVIA4

Autor para correspondência:Danielle Shima Luzie Sottovia.Danielle Shima Luzie Sottovia.Danielle Shima Luzie Sottovia.Danielle Shima Luzie Sottovia.Danielle Shima Luzie Sottovia.Endereço: Rua Sete de Setembro, 4060. CEP:85811-050 Cascavel, Paraná, BrFone: (45) 3222-6105 ou 9912-8323E-mail: [email protected]

RESUMOA placa bacteriana é considerada o fator etiológico primário no início e progressão da doença periodontal.Anomalias anatômicas dos dentes, incluindo o sulco palato-gengival, têm sido descritas como fatorescontribuintes para o acúmulo de placa bacteriana. Acomete principalmente a face palatina dos incisivoslaterais superiores, sendo que o acúmulo de placa nessas áreas atinge rapidamente o epitélio sulcular,avançando por toda a extensão da fissura, resultando em uma perda de inserção localizada no periodonto.O prognóstico depende da extensão apical do sulco, profundidade e cooperação por parte do paciente. Oobjetivo deste trabalho é demonstrar, através da exposição de um caso clínico, o efeito do sulco palato-gengival sobre a homeostasia do periodonto e a terapia cirúrgica aplicada com a finalidade de ganharinserção clínica.

Palavras-chaveAnomalias dentárias, gengiva, cirurgia, incisivos, anatomia e histologia, perda de inserção periodontal.

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línico

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INTRODUÇÃO

A fissura palato gengival tam-bém denominada sulco palato gengival é umaanomalia de desenvolvimento de extensão eprofundidade variável que pode ou não envol-ver uma comunicação entre a cavidade pulpare o tecido periodontal, acometendo principal-mente a face palatina de dentes superiores an-teriores (EVERETT, KRAMER, 1972; AUGUST,1978; PÉCORA, CRUZ FILHO, 1992), sendoque os incisivos laterais são os maisfreqüentemente afetados (KOGON, 1986;BACIC et al, 1990).

A perda de inserção periodontalna região afetada pela anomalia pode serfavorecida pela alteração anatômica do dente,da maneira que sulcos, nichos, concavidades,convexidades radiculares tornam-se propíci-os para deposição da placa bacteriana (LEEet al, 1968; WITHERS et al, 1981; KOGON,1986; KOZLOVSKY et al, 1988).

O diagnóstico é feito atra-vés de sondagem minuciosa. O achadoda bolsa periodontal infra-óssea somen-te no dente afetado é de suma impor-tância para o diagnóstico correto(EVERETT, KRAMER, 1972; WITHERSet al, 1981), e também apóia o seupapel no acúmulo da placa bacterianaque envolve rapidamente o epitéliosulcular e juncional, avançandoapicalmente afetando assim as par-tes mais profundas do periodonto.As demais faces do dente podemapresentar características normais(BACIC et al, 1990).

A radiografiaperiapical pode revelar aparêncianormal da raiz e do canal radicular(PEIKOFF, TROTT, 1977), conjunta-mente uma linha radiolúcidaparapulpar muito difícil de ser nota-da (LEE et al, 1968; EVERETT,KRAMER , 1972); esta linha pode ounão estar associada a perda óssea ver-tical (KOZLOVSKY et al, 1988) e/ou ra-

refação óssea periapical(SIMON et al, 1971).

A associaçãode uma lesão endodôntica-periodontal também pode serpossível devido à contamina-ção da polpa via túbulosdentinários ou por meio doforame apical (LARA et al,2000).

Assaf &Roller (1992) descreveram oprognóstico da anomalia sen-do dependente dos seguin-tes fatores: (1) extensãoapical do sulco ao longo dasuperfície radicular; (2) pro-fundidade do sulco; (3)quantidade de inserçãoperiodontal remanescente;(4) presença de lesãoendodôntica; (5)cronicidade da lesão; e (6)higiene oral do paciente.

RELATO DE CASOCLÍNICO

Paciente 34anos, apresentou-se comdor na região lingual do den-te 22, compatível com abcesso periodontal e rela-tou ter sido submetido previamente à aberturacoronária como tentativa de eliminar a dor. Ao exa-



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Danielle ShimaLuize SOTTOVIA

Rosana AramakiT A N A K A

V i n í c i u sOGIBOWSKI

Fábio YoshioT A N A K A

André DottoS O T T O V I A

RELATO DEC A S O

C L Í N I C O

Sulco Pala-to Gengival- Relato de

Caso

Figura 1- Profundidade de sondagem de 5mm na face palatina

do dente 22, acometido por sulco palato-gengival.

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me clínico, verificou-se a presença de bolsaperiodontal com profundidade de sondagem de4mm (Figura 1), com sangramento, associadaà sulco palato-gengival no dente acometido. Asdemais faces do mesmo dente apresentaram as-pecto clínico e profundidade de sondagem nor-mais. Radiograficamente, não foi possível veri-

ficar alterações na morfologia daraiz e canal radicular.

O tratamento con-sistiu de um procedimento cirúrgi-co periodontal de levantamento deum retalho de espessura total naregião lingual do dente 22 (Figura2), englobando a face distal do dente21 e mesial do dente 23. Realizou-se a curetagem do tecido degranulação, aplainamento da raizcom auxílio de ponta diamantadacônica longa de granulação fina (Fi-gura 3), condicionamento superfí-cie radicular com ácido cítrico pH1, lavagem com solução fisiológi-ca (cloreto de sódio) por 1 minutoe sutura do retalho. A área foi pro-

tegida com cimento cirúrgico (Coe-Pack).

Após 6 meses, obser-vou-se, por meio de sondagem, gan-ho de inserção clínica de 2,5mm (Fi-gura 4), ausência de sangramento edor, demonstrando o sucesso no tra-tamento realizado.

DISCUSSÃO

Apesar da controvérsia a res-peito da prevalência do sulco palato-gengivalna dentição permanente, esta anomalia do de-senvolvimento, quando presente, pode afetarnegativamente a homeostasia do periodonto.O sulco palato-gengival atua como um nichopara o acúmulo de placa bacteriana localiza-do (WITHERS et al, 1981; KOGON, 1986; LEEet al, 1968). No caso clínico relatado, a ano-malia apresentou-se situada na face palatinado incisivo lateral superior associada com per-da óssea localizada, evidenciando a sua mai-or prevalência nestes dentes, o que vem deencontro aos achados de Kogon (1986) e e e e eBacic et al. (1990).Bacic et al. (1990).Bacic et al. (1990).Bacic et al. (1990).Bacic et al. (1990).

A extensão da periodontite lo-calizada está relacionada com a profundidadedo sulco palato-gengival do dente acometi-do, constituindo-se um fator de risco para aperda de inserção localizada (LEE et al., 1968;ASSAF, ROLLER, 1992; SIMON et al., 1971;EVERETT, KRAMER, 1972; KOGON, 1986;KOZLOVSKY et al., 1988), por favorecer oacúmulo de placa bacteriana e cálculo. Placa

Figura 2- Visualização da anomalia, após curetagem do teci-do de granulação em acesso cirúrgico. Figura 3- Aplainamento radicular com broca

tronco-cônica de granulação fina.

Figura 4- Após 6 meses, observou-se ganho de 2,5mmde inserção clínica.



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34ABSTRACT: The bacterial plaque is considered the primary etiologic factor for theonset and progression of periodontal disease. Anatomical anomalies of teeth, includingthe palato-gingival groove, have been described as factors contributing to bacterialplaque accumulation. Commonly affects the palatal surface of the maxillary lateralincisors and the bacterial plaque retention predisposes to the development of aperiodontal pocket. Periodontal breakdown rapidly involves the sulcular epithelium,resulting in localized periodontal attachment loss. The prognosis depends on the groove’sapical extension and depth, remaining periodontal attachment, presence of pulpallesion and patient’s cooperation. This article demonstrates, by a clinical case report,the influence of the palato-gingival groove on the periodontal homeostasis and thesuccessful surgical periodontal approaches rendered for clinical attachment gain.

Key words: Tooth abnormalities, gingiva, surgery, incisor, anatomy and histology, periodontal

attachment loss.

aderida à área do sulco foi observada nocaso apresentado, onde um aumento na

profundidade de sondagem foi evidente so-mente na região acometida pelo sulco, de-monstrando o potencial fator local para des-truição periodontal. Desta forma, tanto o di-agnóstico precoce quanto o tratamento do sul-co palato-gengival foram de suma importân-cia a fim de prevenir a perda de inserção nolocal. Além disso, favorece a higienização daárea por parte do paciente (KOZLOVSKY et al.,1988; ASSAF, ROLLER, 1992).

Os principais meios de trata-mento são os seguintes: (1) a remoção ou pelomenos a planificação da porção radicular dafissura para eliminar a placa bacteriana e cál-culo colonizando o ambiente subgengival epara prevenir a recolonização; (2) a regene-ração da inserção óssea e periodontal e con-seqüentemente uma melhora no aspecto

clinico (ausência de bolsa pro-funda); (3) a limpeza da porçãocoronal da fissura e selamentopara prevenção de recolonizaçãodo ambiente supragengival(ZUCCHELLI et al, 2006); e (4)exodontia (SIMON et al, 1971;AUGUST, 1978).

Neste estudo,considerou-se a anatomia do de-feito infra-ósseo e a extensão dosulco como fator determinantepara a escolha do tratamento.

CONCLUSÃO

Diante da litera-tura revisada e do caso clínicoapresentado, não há dúvidas de



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que o sulco palato-gengivalatua como um fatorpredisponente para perda deinserção localizada, devendoo clínico estar atento para arealização de um diagnósti-co precoce para que medi-

das terapêuticas possam ser insti-tuídas com sucesso no tratamentoe/ou prevenção da destruiçãoperiodontal nas áreas acometidas.

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EntrevistaEntrevistaEntrevistaEntrevistaEntrevista

Prof. Titular José Hildebrando TodescanFaculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo

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1) O que o senhor considera importante para que umperiodontista desempenhe adequadamente sua fun-ção?

Praticamente terei que ser repetitivo, ou seja, um pro-fissional precisa, necessariamente, ter embasamentosteórico, científico e técnico, suficientes para todos ostipos de intervenções na sua área, por menor que elaseja. Todo profissional da área da saúde, inclusive operiodontista, precisa primeiro conhecer a doença paradepois poder diagnosticá-la. Não se faz tratamentosem diagnóstico. Infelizmente não é o que aconteceem muitas situações na prática dos profissionais dasaúde.

2) Quais os maiores “experts” na Periodontia (clínicae científica) na sua opinião?Acho que é mais fácil identifi-car os expoentes da Periodontiado passado, porque atualmen-te com as especializações dasdiferentes especialidades, hámuita gente de altíssima qua-lidade científica em cada área.Na área clínica que sustentouinclusive a motivação para aspesquisas biológicas da atuali-dade, eu poderia citar Prichard,que como já mencionei não co-nheci pessoalmente, além deGoldman, com quem convivi

durante um mês, Glickman, com 2 cursos,Waerhaug, Ochsenbein, Rampjord, Schalhorn,Harold Löe, meu grande amigo Raul Cafesse edo saudoso Sture Nyman, o homem das mem-branas, do qual guardo boas recordações.

3) O sucesso clínico se deve ao conhecimentocientífico?Considerando sucesso clínico como resultadostécnicos profissionais e não somente eventual-mente os resultados financeiros, não tenho ne-nhuma dúvida. Sem conhecimento científico nãopoderá haver diagnóstico, plano de tratamento eexecução técnica; entretanto, outras qualidadespessoais interferem de maneira substancial paraum correto sucesso clínico.

4) Descreva algumas situações ou mudançasvivenciadas na prática da Periodontia antes daodontologia baseada em evidência científica (sehouver).Se me permitirem repetir, no artigo que escrevipara o livro do 1º. Congresso Internacional dePeriodontologia, em 2.007, enfatizei que, “pode-mos dizer que atualmente contamos com revi-sões e metodologias, acompanhadas de afirma-tivas que demonstram ser mais eficientes, comoas baseadas em evidências. Mesmo assim, po-demos afirmar que elas também dependem dosplanejamentos, de investigações absolutamentecorretas e adequadas para cada caso e mais do



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que nunca, necessitam das interpretações tambémprecisas e corretas dos resultados, que são e sem-pre serão dependentes dos conhecimentos tantodos próprios pesquisadores como também dos lei-tores e neles estando incluídos os clínicos, cadaum com sua experiência, capacidades científica etécnica, para a decisão de procedimentos a realizaraliados ao bom senso e à ética.Também se fala em plausibilidade biológica, ou seja,a relação do pensamento racional e do raciocíniodedutivo. Será que algum clínico que pensa, algu-ma vez deixou de lado o raciocínio dedutivo? Apóso diagnóstico fechado, o problema é: o raciocíniofoi certo ou errado? Certo ou errado para quem?São conjeturas que nos obrigam pensar e talvez en-contrar a trilha ideal de raciocínio.Continuando a nos aprofundar na mídia atual, ouseja, na era das evidências, que se diga de passa-gem, nos parece absolutamente necessária, mas oque farão os clínicos das áreas biológicas, enquan-to o almejado não chega, ou as conclusões de con-dutas terapêuticas ainda não estejam totalmenteestabelecidas? Que fiquemos aguardando asredescobertas das verdadeiras etiopatogenias dosdiferentes tipos de doenças e suas conseqüências?Da mesma maneira, que fiquemos aguardando osresultados das comprovações ou não das eficiênci-as e ou contra indicações dos medicamentos? Ousimplesmente abandonamos a experiência de anosde trabalho para acreditar nos resultados que apa-recem numa nova metodologia?Parece-nos que o óbvio, é continuarmos fazendo osempre fizemos, nos utilizando de todos os recur-

sos disponíveis no momento, para podermos exe-cutar nosso trabalho o melhor possível.Aproveitamos também para afirmar que, estamosplenamente de acordo com Worthington &Needleman, quando dizem que: “A periodontologiabaseada em EVIDÊNCIAS, não é simplesmente umaRevisão Sistemática de Ensaios Controlados Alea-toriamente, embora isto possa ser um aspecto im-portante. A periodontologia baseada em evidênci-as, é uma abordagem para o cuidado do paciente enada mais”.

5) Porque o senhor escolheu a Periodontia e serperiodontista?Porque a Periodontia, para mim, acho que de formageral já está respondido lá no início. Com outraspalavras, foi o lastro firme que encontrei para esta-belecer a diferença entre os estados de saúde e dedoença, assim como a forma da “tentativa de cura”da doença, que para mim não há nada mais gratifi-cante, ou seja, ser útil ao ser humano naquilo quelhe é mais importante: a saúde.

6) Qual sua opinião sobre a Implantodontia? Felizmente, a Implantodontia veio para ficar. Elaestá se tornando cada vez mais, uma alternativamuito grande para o bem estar do paciente.Infelizmente, há situações onde por decorrência daprópria natureza humana, sabemos que tambémna Implantodontia, há muitas situações que dei-xam a desejar, principalmente no aspecto ético,como acontece em toda área da saúde e cabe a to-dos nós lutarmos contra isto.

ENTREVISTA

COM

Prof. Dr.

JoséHildebrandoTodescan

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A redução da densidade mineral ós-sea é denominada osteopenia e quando esta reduçãose torna mais severa, apresentando maior risco defraturas, é definida como osteoporose. A populaçãofeminina tem predisposição ao surgimento daosteoporose, principalmente as mulheres pós-meno-pausa, tendo como principal motivo a queda na pro-dução dos hormônios progesterona e estrogênio.Grande parte da população idosa também apresentaeste quadro, devido à atividade metabólica dos ossosdiminuída, o que provoca lentidão nos processos dereabsorção e formação óssea.

Entre as fraturas mais graves ocasi-onadas pela osteoporose podemos ressaltar a fraturade quadril e fêmur. Outra complicação grave é a dege-neração dos ossos da face. Entre eles, podemos res-saltar os ossos maxilares que influenciam diretamentena fixação dos dentes junto à mandíbula. Um agrava-mento da osteoporose neste local pode provocar per-da dos dentes naturais, dificuldades na fixação depróteses e implantes. A diminuição da densidade mi-neral óssea do osso alveolar também pode ocorrer. Oenfraquecimento desse osso pode provocar lesõescomo: cáries e doenças periodontais. É importanteque o profissional de odontologia observe sinais quecaracterizem o surgimento de osteoporose, como: que-da dos dentes naturais, dores na gengiva, entre ou-tros.

As formas de tratamento baseiam-se na reposição hormonal, para mulheres pós-meno-pausa, exercícios físicos e uma dieta adequada.

Uma dieta nutricionalmente balan-ceada tem papel primordial no tratamento e na evolu-ção da osteoporose, pois é através da alimentação queencontramos suprimento para a formação e manu-tenção dos ossos.

Os nutrientes mais importantes nes-se processo são: o cálcio e a vitamina D. O cálcio é omineral mais abundante do nosso organismo, podeser obtido através das fontes alimentares, porém tam-bém está presente no cálcio tecidual de várias partesdo organismo, este mantém uma constante taxa de

renovação de cálcio no tecido ósseo, 99% do cálciodo nosso organismo está presente nos ossos e nosdentes. Este estoque está, constantemente, sendofabricado e reformulado, de acordo com as necessi-dades do organismo. Em certas condições, como aosteoporose, a retirada de cálcio pode exceder osdepósitos e, assim, pode ocorrer um equilíbrio ne-gativo. Tornando-se assim, necessária, asuplementação de cálcio, que pode ser feita atravésdo consumo de alimentos com maiorbiodisponibilidade de cálcio, entre eles: leite e deri-vados, feijão, ovos, vegetais verdes, folhosos e grãos(Tabela 1).

Para que o cálcio disponível nosalimentos seja aproveitado da melhor forma, é ne-cessário o auxílio de dois importantes agentes: ohormônio da paratireóide e o hormônio vitamina D(Calcitrol). O hormônio da paratireóide estimula amucosa intestinal a absorver e retirar cálcio maisrapidamente do compartimento ósseo e estimula aexcreção de fósforo pelos rins, o que normaliza oequilíbrio de cálcio e fósforo no sangue. O hormôniovitamina D controla a absorção de cálcio e o seudepósito ósseo.

Em alguns estudos, novos nutri-entes são citados como facilitadores na recuperaçãoda osteoporose, entre eles: proteínas, que estão re-lacionadas ao crescimento e manutenção óssea;lipídeos, que quando consumidos em excesso po-dem reduzir a densidade mineral óssea e aumentarrisco de fraturas pelo excesso de peso e vitamina K,que diminui a excreção urinária de cálcio, mantendoseu balanço positivo no sangue.

Além dos fatores genéticos, é im-portante ressaltar que a prevenção da osteoporoseé simples. Ao manter hábitos de vida saudáveis, di-eta balanceada e atividade física regular torna-sepossível evitar esta doença.

Carolyne Doneda Silva

Nutricionista – Especialista emNutrição e Metabolismo na Prática

ClínicaNutricionista do Hospital e

Maternidade Dr. LimaCRN8-4273

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CURSOS DE ACURSOS DE ACURSOS DE ACURSOS DE ACURSOS DE ATUALIZAÇÃO EM PERIODONTIA E IMPLANTODONTIATUALIZAÇÃO EM PERIODONTIA E IMPLANTODONTIATUALIZAÇÃO EM PERIODONTIA E IMPLANTODONTIATUALIZAÇÃO EM PERIODONTIA E IMPLANTODONTIATUALIZAÇÃO EM PERIODONTIA E IMPLANTODONTIA

PROGRAMAÇÃO

2009ESPECIALIZAÇÃO EM PERIODONTIAESPECIALIZAÇÃO EM PERIODONTIAESPECIALIZAÇÃO EM PERIODONTIAESPECIALIZAÇÃO EM PERIODONTIAESPECIALIZAÇÃO EM PERIODONTIA

Corpo docenteProfa. Dra. Adriane Yaeko TogashiProf. Ms. Aldo Minoru NaraProf. Dr. Carlos Augusto NassarProf. Dr. Laerte Luiz BremmProfa. Ms.Lucinara Ignez Tavares LuzziProfa. Dra.Patrícia Oehlmeyer Nassar

Inscrição: Fevereiro e Março de 2009Início do curso: Abril de 2009Duração: 22 mesesCarga horária: 880 horas

2ª ESPECIALIZAÇÃO EM IMPLANTODONTIA2ª ESPECIALIZAÇÃO EM IMPLANTODONTIA2ª ESPECIALIZAÇÃO EM IMPLANTODONTIA2ª ESPECIALIZAÇÃO EM IMPLANTODONTIA2ª ESPECIALIZAÇÃO EM IMPLANTODONTIACorpo DocenteProfa. Dra. Adriane Yaeko TogashiProf. Ms. Cláudio Nascimento FleigProf. Ms. Geraldo Luiz GrizaProf. Dr. Luiz Alberto Formighieri

Início do curso: Abril de 2009Duração: 30 mesesCarga horária: 1080 horas

INFORMAÇÕES E INSCRIÇÕESINFORMAÇÕES E INSCRIÇÕESINFORMAÇÕES E INSCRIÇÕESINFORMAÇÕES E INSCRIÇÕESINFORMAÇÕES E INSCRIÇÕESLOCAL: UNIOESTE – Universidade Estadual do Oeste do Paraná/ Campus CascavelPÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIARua Universitária, 2069 – Jardim Universitário – Cascavel – PRCaixa Postal 711 – CEP 85814-110Fone: (45) 3220-3169 ou 32203125 c/ Alekse-mail: [email protected]

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NORMAS GERAIS

• Os artigos enviados para publicação devem ser inéditos, não sen-do permitida a sua apresentação simultânea em outro periódico.

• Os trabalhos serão submetidos à apreciação do Corpo Editorial eConsultores Científicos “ad hoc” que decidirão sobre a aceitaçãoou não da publicação, indicando, quando necessário, as retifica-ções e/ou modificações.

• A categoria dos trabalhos abrange artigos originais (pesquisa clí-nica ou experimental); relato de caso(s) clínico(s); revisão de lite-ratura; resenhas de livro, material ou equipamento odontológico.

• Os conceitos e as afirmações emitidas são de inteira responsabili-dade do(s) autor(es), não refletindo, necessariamente, a opinião daREVISTA PARANAENSE PERIO/IMPLANTE e seus membros.

• Os originais deverão ser acompanhados de documento de autori-zação para publicação do trabalho contendo a assinatura de cadaum dos autores, conforme modelo abaixo:

• Termo de Autorização para Publicação do Trabalho - Eu (nós),[nome(s) do(s) autor(es)], autor(es) do trabalho intitulado [títulodo trabalho], o qual submeto(emos) à apreciação da REVISTAPARANAENSE PERIO/IMPLANTE para nela ser publicado,

A REVISTA PARANAENSE PERIO/IMPLANTE é uma publicação anuale destina-se à publicação de traba-lhos relevantes para a pesquisa e clí-nica odontológica tendo como abor-dagem principal a Periodontia e suainterdisciplinariedade.

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declaro(amos) concordar, por meio deste suficiente instrumento, queo texto enviado torne-se propriedade exclusiva da REVISTAPARANAENSE PERIO/IMPLANTE desde a data de sua submissão, sen-do vedada qualquer reprodução, total ou parcial, em qualquer outraparte ou meio de divulgação de qualquer natureza, sem que a prévia enecessária autorização seja solicitada e obtida junto à REVISTAPARANAENSE PERIO/IMPLANTE. No caso de não aceitação para pu-blicação, essa autorização será automaticamente revogada após a de-volução definitiva do citado trabalho por parte da REVISTA PARANAENSEPERIO/IMPLANTE, mediante o recebimento, por parte do autor, de ofí-cio específico para esse fim.[Data/assinatura(s)]

APRESENTAÇÃO E ESTRUTURA DO TRABALHO

1. Os trabalhos tipo artigos originais deverão ter um máximo de 10páginas; relato de caso(s) clínico(s), até 06 páginas; revisão de litera-tura, até 07 páginas; resenha de livro, material ou equipamentoodontológico, até 01 página.

2. O texto deverá ser fornecido em duas vias impressas em papel e emum arquivo digital preparado no software “Word for Windows”, sendoestritamente idênticos.

3. A primeira página deverá conter título em português; nome(s)completo(s) do(s) autor(es), sem abreviações, em ordem direta, comdestaque em letras maiúsculas para o(s) sobrenome(s) pelo(s) qual(is)quer(em) ser indicado(s); titulação do(s) autor(es), endereço, telefonee e-mail para contato do autor principal; especificação da categoriasob a qual os originais devem ser avaliados.

4. Por motivo de isenção no trabalho da comissão de avaliação e do cor-po editorial, a identificação do(s) autor(es) deverá constar única e ex-clusivamente na primeira página dos originais. A segunda página de-verá conter apenas o título da matéria em português, omitindo-se, dessapágina em diante, nomes ou quaisquer dados referentes ao(s) autor(es).

5. Na terceira página, deve-se iniciar a estrutura do texto contendo: resu-mo; palavras-chave; introdução e/ou revisão de literatura; material emétodo(s); relato de caso(s); resultados; discussão; conclusões;“abstract” (resumo em inglês); “key words” (versão das palavras-cha-ve para inglês) e referências, conforme a categoria a que pertence.

6. Especificação de página: margens superior, inferior, esquerda e direita:3 cm; tamanho do papel: A4; tipo de fonte: Arial; tamanho da fonte:12; alinhamento do texto: justificado; recuo especial da primeira linhados parágrafos: 1,5 cm; espaçamento entre linhas: duplo; as páginas

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devem ser numeradas.

CONSIDERAÇÕES SOBRE O TEXTO

• Título em português: máximo de 90 caracteres.

• Titulação do(s) autor(es): o(s) autor(es) deverá(ão) citar apenas 1 (um) título/vinculaçãoà instituição de ensino ou pesquisa, sem abreviações.

• Resumo em português: máximo de 850 caracteres.

• Palavras-chave: máximo de cinco. Para determinação das palavras-chave indexadas,consultar Palavras-chave em Ciências da Saúde, obra publicada pela Bireme, encon-trada nas bibliotecas da área ou no site www.bireme.br/decs/

• Resumo em inglês (“abstract”): máximo de 850 caracteres.

• Palavras-chave em inglês (“Key words”): máximo de cinco. Para determinação daspalavras-chave indexadas, consultar as listas de cabeçalho de assuntos do IndexLiterature e/ou Index Medicus.

• Referências: máximo de 20 referências. Devem ser ordenadas alfabeticamente porsobrenome de autor e numeradas sucessivamente.

• As citações e referências seguem as normas da Associação Brasileira de Normas Téc-nicas (ABNT/10520:2002).

• As abreviaturas dos títulos dos periódicos devem estar de acordo com o Index toDental Literature (para títulos internacionais) e com a Bibliografia Brasileira de Odon-tologia (para títulos nacionais).

• O número-índice correspondente à ordem de apresentação da referência completa nofinal do trabalho deve constar, sobrescrito no texto.

CONSIDERAÇÕES SOBRE AS ILUSTRAÇÕES

• Tabelas ou quadros e gráficos - Devem ser numerados em algarismos arábi-cos, na ordem de citação no texto. Os sinais ou siglas apresentadosdevem ser traduzidos em nota colocada em sua legenda. Devem serfornecidos em folha à parte.

• Tabelas ou quadros - A legenda deve acompanhar a tabela ou o qua-dro e ser posicionada acima destes.

• Gráficos - A legenda deve acompanhar o gráfico e ser posicionadaabaixo deste.

• Figuras – Devem ser numeradas com algarismos arábicos. A(s)legenda(s) deve(m) ser fornecida(s) em folha à parte.

• Figuras – desenhos ou esquemas - Devem possuir boa qualidadetécnica e artística para permitir uma reprodução adequada. O arqui-vo digital deve ser preparado no software “Corel Draw”.



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• Figuras – imagens fotográficas - Devem ser apresentadas na forma de“slides”, os quais devem trazer em apenas um dos lados de sua mol-dura a correta identificação ou digital, as quais devem se apresentaremJPG, TIF ou GIF com no mínimo 300 dpi.

CONSIDERAÇÕES ÉTICAS

• Estudos realizados in vivo (homem ou animais de laboratório) devemser acompanhados de avaliação e aprovação por escrito da Comissãode Ética do estabelecimento onde foram realizados de acordo com aResolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

• As tabelas ou figuras de autoria de terceiros, já publicadas em outrasrevistas ou livros e reaproveitadas nos originais submetidos, devemconter as respectivas referências.

ANÚNCIOS PUBLICITÁRIOS

• Devem estar em conformidade com as especificações contratadas como setor comercial.

Obs. 1 – A REVISTA PARANAENSE PERIO/IMPLANTE exime-se dequalquer responsabilidade pelos serviços e/ou produtos anunciados, cujas condi-ções de fornecimento e veiculação publicitária estão sujeitas, respectivamente, aoCódigo de Defesa do Consumidor e ao CONAR - Conselho Nacional de Auto-Regulamentação Publicitária e Comissão de Ética do Conselho Regional.

CONSIDERAÇÕES GERAIS

• Casos omissos nestas normas serão resolvidos pelo corpo editorial.

• Os originais deverão ser enviados com registro para:

Revista Paranaense Perio/Implante – Cascavel – PR – BrasilA/C Editora Científica – Adriane Yaeko TogashiUniversidade Estadual do Oeste do Paraná - UNIOESTERua Universitária, 2069 - Jardim UniversitárioCEP: 85.814-110 Cascavel - [email protected]



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vice-reitor corpo editorial benedito adriane yaeko … · adriane yaeko togashi corpo editorial...

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