VIRUS INFLUENZA

José Nuñez del Prado AlcorezaHospital Ángeles del Pedregal Departamento de PediatríaMéxico-D.F.

VIRUS INFLUENZA Virus que causan enfermedades

respiratorias.

Causa pandemias globales periodicas, con mayor penetrancia de la enfermedad.

ETIOLOGIA

Familia: orthomyxoviridae Grandes, RNA virus de cadena larga,

genoma segmentado contenido en una membrana lipidica.

2 proteinas de superficie: determinan el serotipo Hemaglutinina HA Neuraminidasa NA

Jennifer Cobelli Kett, Anagha Loharikar, and Henry M. Adam Influenza and ParainfluenzaPediatr. Rev., Aug 2009; 30: 326 - 327. 

HA y NA: espigas en superficie

Tres tipos: A,B y C: A y B: epidemias, se subdividen segun su distribucion anual

C: IRA esporadica

EPIDEMIOLOGIA Se distribuye en mamiferos y aves

Por su genoma segmentado puede redistribuirse entre animales y humanos

Las 15 HA y las 9 NA se pueden transmitir

Los serotipos A no tienen inmunidad cruzada

Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2010–2011Pediatrics, Oct 2010; 126: 816 - 826. 

Transmision por aves migratorias

Los serotipos B tienen menor capacidad de mutacion

Las vacunas se hacen de acuerdo a la tipificacion:

Ej: 2006: A/Nueva Caledonia/20/99 (H1N1), A/California/7/04 (H3N2), y B/Shanghi/361/02

A/California/7/2009 (H1N1)-Ag similar (derivado de influenza pandemica 2009 A[H1N1] virus); A/Perth/16/2009 (H3N2)- Ag similar; y B/Brisbane/60/2008- Ag similar. 

Committee on Infectious Diseases Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2010–2011 Pediatrics, Oct 2010; 126: 816 - 826. 

1918 influenza mata 20 millones de personas

Es mas facil de transmitir e infectar en niños, cada año se puede aislar en 35 a 50%

Mayor transmision en las primeras 3 semanas de inicio

Puede infectar ambientes hospitalarios rapidamente

2003: gripe aviar

2009: 27 abril: la OMS sube alerta de 3 a 4

28 abril: mexico confirma 26 casos, con 7 muertos, USA confirma 40 casos, sin muertos.

Nuevos conceptos: responsabilidad social Auto aislamiento Distribucion individualizada de tratamiento

Swine influenza: how much of a global threat? Lancet 2009;373:1495

PATOGENIA El virus se une a residuos de acido

sialico (HA) Endocitosis, vacuolas y replicacion

Se sintetizan proteinas y se incorporan 10 segmentos del genoma

Se replican por 10 a 14 dias

Lisis del epitelio respiratorio

Disfuncion ciliar

Sin produccion de moco, descamacion, infeccion bacteriana secundaria.

Trompa de eustaquio: obstruccion de drenaje.

sintomas frecuenciaescalofrios ++++tos +++cefalea +++odinofagia +++postracion ++Descarga nasal ++diarrea ++mareo +Dolor ocular +vomitos +

mialgia +SIGNOSfiebre ++++faringitis +++conjuntivitis ++rinitis ++Linfadenopatia cervical +Rales, sibilancias, roncus +++++:76 a 100%; +++:51 a 75%;

++:26 a 50%; +:1 a 25%;

RECUPERACION Induccion de citokinas FNT e Interferon Corto tiempo de adaptacion Sistema BALT Proteccion por Ig anti HA IgA no protege contra otros seroptipos

CO-INFECCION BACTERIANA DE LA AH1N1

CDC: Bacterial coinfections in lung tissue specimens from fatal cases of 2009 pandemic influenza A (H1N1) - United States, May-August 2009. MMWR 2009;58:1071-1074.

Estudio de 77 casos:

22 con coinfeccion comprobada por inmunohistoquimica, patologia o metodos moleculares.

10 casos de Streptococcus pneumoniae6 Streptococcus pyogenes7 Staphylococcus aureus2 Streptococcus mitis1 H. influenzae

4 casos con multiples infecciones:

DETECCION RAPIDA Prueba Rapida para Influenza RIDT

PCR reversa en Tiempo Real rPCR-RT

Deteccion de casos por CDC

Deteccion de casos por: GOOGLE??

CDC: Performance of rapid influenza diagnostic tests during two school outbreaks of 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus infection - Connecticut, 2009. MMWR 2009;58:1029-1032.

Ryan J: Search no more for fast flu data. Contemp Pediatr 26:56, 2009.

TRATAMIENTOantiviral via tratamie

ntoprofilaxis

1 a 6 años

7 a 9 años

Mayor a 10 años

zanamivir

inhalada

si No indicada

No indicada

10 mg BID

10 mg BID

oseltamivir

oral si si 5 mg/kg/dia

amantadina

oral si si 5 mg/kg/dia

100 mg BID

rimantadina

oral si no 5 mg/kg/dia

100 mg BID

PREVENCION Embarazadas con vacuna 23 valente

para neumococo

Embarazadas y puerperas con vacuna para influenza (inactivada)

Zaman K, Roy E, Arifeen SE, et al: Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med 359(15):1555-1564, 2008.

Tanaka T, Nakajima K, Murashima A, et al: Safety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women. Can Med Assoc J 2009 Jun 16

VACUNAS TIV

LAIV

Quimioprofilaxis