vol_12_issue_4

õãåßáòöñïíôßäáðñùôïâÜèìéáðñùôïâÜèìéáöñïíôßäá

Primary Health Care

Ôñéìçíéáßá ¸êäïóç ôçò ÅëëçíéêÞò Åôáéñåßáò ÃåíéêÞò ÉáôñéêÞòQuarterly edited by the Greek Association of General Practitioners

Ôüìïò 12, Ôåý÷ïò 4, Ïêôþâñéïò - ÄåêÝìâñéïò 2000, Volume 12, Number 4, October - December 2000

ÅÍÔÕÐÏ ÊËÅÉÓÔÏÁÑÉÈ. ÁÄÅÉÁÓ451/91 ÊÄÁ

ÅËËÇÍÉÊÇ ÅÔÁÉÑÅÉÁ ÃÅÍÉÊÇÓ ÉÁÔÑÉÊÇÓÐïôáìéÜíïõ 20, 115 28 ÁÈÇÍÁ

õãåßáò

ISSN 1105-7432

Ã. Êõñéüðïõëïò, ×. ËéïíÞò: ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò êáé ÃåíéêÞ ÉáôñéêÞ:ç áóöáëéóôéêÞ äéêëåßäá ãéá ôçí õøçëÞ ðïéüôçôá óôç öñïíôßäá õãåßáò .................................. 167

Ã. Êõñéüðïõëïò, ×. ËéïíÞò, Ã. ÄçìïëéÜôçò, Ì-Ð Ìåñêïýñçò, ×. Ïéêïíüìïõ, Ã. ÔóÜêïò,A. ÖéëáëÞèçò êáé ïìÜäá åñãáóßáò**Í. ÁíôùíÜêçò, Í. Âáóéëéêéþôçò, Ôæ. Âñá÷íÞ, Å. Ãåùñãïýóç, Ë. Äüëãåñáò,×. ÄïìÝíéêïò, È. ÆÜâñáò, Ä. Êïíôüò, ×. ÊïõíÜñç, Ô. Ìðåáæüãëïõ, ×. Ìðïõñóáíßäçò,Ó. Óõìåùíßäçò, Ê. Óïõëéþôçò, Ã. Ôóáëßêçò:Ç ðñùôïâÜèìéá öñïíôßäá õãåßáò ùò èåìÝëéï ôçò õãåéïíïìéêÞò ìåôáññýèìéóçò ............... 169

Á. Óùôçñüðïõëïò, Ê. Óðåñäïýëçò, Â. Âëá÷üðïõëïò, Å. Óêëçñüò, Ï. Áðïóôüëïõ,Â. Êïôóßíç, Å. Ìé÷áçëßäçò, Ó. ÐáððÜò: ÖáñìáêåõôéêÝò äçëçôçñéÜóåéò ùò áéôßáåéóáãùãÞò óå ðáèïëïãéêÞ êëéíéêÞ ôñéôïâÜèìéïõ íïóïêïìåßïõ ôïõ ÐåéñáéÜóôç äéÜñêåéá åíüò Ýôïõò ......................................................................................................................................... 189

×. Âïõ÷Üñáò, Ê. Ðáðáìé÷áÞë, Ã. ÐáôñéêÜêïò, Ð. Óôáóéíüò: ÈÜíáôïé áðü õðïèåñìßá ........ 196

EGPRW: ¸ñåõíá óå ìåôáâáôéêü ðåñéâÜëëïí óôç ÃåíéêÞ ÉáôñéêÞ, ÆÜãêñåìð,19-22 Ïêôùâñßïõ 2000 ........................................................................................................................................... 199

EUROPREV: ÄéåèíÞò óõíÜíôçóç ãéá ôçí åîÜñôçóç áðü ôï êÜðíéóìáêáé ôï áëêïüë, Âáñêåëþíç, 24-25 Íïåìâñßïõ 2000 ............................................................................. 201

13ï ÐáíåëëÞíéï ÓõíÝäñéï ÅëëçíéêÞò Åôáéñßáò ÊïéíùíéêÞò ÐáéäéáôñéêÞòêáé ÐñïáãùãÞò ôçò Õãåßáò, ÐÜôñá, 18-20 ÌáÀïõ 2001 .................................................................... 203

2Ï Óõìðüóéï ÃåíéêÞò/ÏéêïãåíåéáêÞò ÉáôñéêÞò, ×ßïò, 22-24 ÓåðôÝìâñéïò 2000 .................. 204

Óõããñáöåßò êáé ÊñéôÝò Ýôïõò 2000 ................................................................................................................. 206

Ôçò Óýíôáîçò

Åðßêáéñï ¢ñèñï

ÅñåõíçôéêÞ Åñãáóßá

Óýíôïìç Áíáóêüðçóç

ÅõñùðáúêÜ ÄßêôõáÃåíéêÞò/ÏéêïãåíåéáêÞò ÉáôñéêÞò

Áíáããåëßá Óõíåäñßùí

ÍÝá

Ôñéìçíéáßá ¸êäïóçôçò ÅëëçíéêÞò Åôáéñåßáò

ÃåíéêÞò ÉáôñéêÞò

Ôüìïò 12, Ôåý÷ïò 4,Ïêôþâñéïò - ÄåêÝìâñéïò 2000

PRIMARY HEALTH CARE

Quarterly edited by the GreekAssociation

of General Practitioners

Volume 12, Number 4,October - December 2000

ÐÅÑÉÏÄÉÊÏ

ÐÑÙÔÏÂÁÈÌÉÁÖÑÏÍÔÉÄÁ

ÄéåõèõíôÞò Óýíôáîçò×ñÞóôïò ËéïíÞòÔìÞìá ÉáôñéêÞò

ÐáíåðéóôÞìéï ÊñÞôçòÔ.È. 1393, ÇñÜêëåéï

Ôçë: +30 81 39 46 21Fax: +30 81 39 46 06

E-mail: [email protected]ÁíáðëçñùôÞò ÄéåõèõíôÞò Óýíôáîçò

Íßêïò ÁíôùíÜêçòÂïçèïß Óýíôáîçò

ÅëåõèÝñéïò ÈçñáßïòÊïñíçëßá ÌáêñÞ

ÓõíôáêôéêÞ ÅðéôñïðÞÓôÝëëá ÁñãõñéÜäïõÂáããÝëçò ÄñüóïòÄçìÞôñçò ̧ ëëçíáòÐçãÞ ÐåñäéêÜêç

ÁèáíÜóéïò Óõìåùíßäçò

ÄÉÏÉÊÇÔÉÊÏÓÕÌÂÏÕËÉÏ

ÐñüåäñïòÌðïäïóÜêçò-ÐñüäñïìïòÌåñêïýñçò

Áíôéðñüåäñïò ÁÊþóôáò ÌùñáÀôçò

Áíôéðñüåäñïò ÂÁíôþíçò Êáñüôóçò

Ãåíéêüò ÃñáììáôÝáò-ÔáìßáòÁèáíÜóéïò Óõìåùíßäçò

ÌÝëçÐçãÞ ÐåñäéêÜêçÓôÜèçò ÓêëçñüòÌÜñéïò ×áôæçáñóÝíçò

Executive Boardof the Greek Association of

General Practitioner

PresidentBodosakis-ProdromosMerkouris

Vice-President AKostas Moraitis

Vice-President BAntonis Karotsis

General SecretaryTreasurerAthanasios Symeonidis

MembersMarios ChatziarsenisPigi PerdikakiStathis Skliros

ÐÅÑÉÅ×ÏÌÅÍÁÔçò ÓýíôáîçòÃ. Êõñéüðïõëïò, ×. ËéïíÞò: ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò êáé ÃåíéêÞ ÉáôñéêÞ:ç áóöáëéóôéêÞ äéêëåßäá ãéá ôçí õøçëÞ ðïéüôçôá óôç öñïíôßäá õãåßáò ............................................................. 167

Åðßêáéñï ¢ñèñïÃ. Êõñéüðïõëïò, ×. ËéïíÞò, Ã. ÄçìïëéÜôçò, Ì.Ð. Ìåñêïýñçò, ×. Ïéêïíüìïõ, Ã. ÔóÜêïò, A. ÖéëáëÞèçòêáé ïìÜäá åñãáóßáò**Í. ÁíôùíÜêçò, Í. Âáóéëéêéþôçò, Ôæ. Âñá÷íÞ, Å. Ãåùñãïýóç, Ë. Äüëãåñáò, ×. ÄïìÝíéêïò, È. ÆÜâñáò,Ä. Êïíôüò, ×. ÊïõíÜñç, Ô. Ìðåáæüãëïõ, ×. Ìðïõñóáíßäçò, Ó. Óõìåùíßäçò, Ê. Óïõëéþôçò, Ã. Ôóáëßêçò:Ç ðñùôïâÜèìéá öñïíôßäá õãåßáò ùò èåìÝëéï ôçò õãåéïíïìéêÞò ìåôáññýèìéóçò ........................................... 169

ÅñåõíçôéêÞ ÅñãáóßáÁ. Óùôçñüðïõëïò, Ê. Óðåñäïýëçò, Â. Âëá÷üðïõëïò, Å. Óêëçñüò, Ï. Áðïóôüëïõ, Â. Êïôóßíç,Å. Ìé÷áçëßäçò, Ó. ÐáððÜò: ÖáñìáêåõôéêÝò äçëçôçñéÜóåéò ùò áéôßá åéóáãùãÞò óå ðáèïëïãéêÞêëéíéêÞ ôñéôïâÜèìéïõ íïóïêïìåßïõ ôïõ ÐåéñáéÜ óôç äéÜñêåéá åíüò Ýôïõò .......................................................... 189

Óýíôïìç Áíáóêüðçóç×. Âïõ÷Üñáò, Ê. Ðáðáìé÷áÞë, Ã. ÐáôñéêÜêïò, Ð. Óôáóéíüò: ÈÜíáôïé áðü õðïèåñìßá .................................... 196

ÅõñùðáúêÜ Äßêôõá ÃåíéêÞò/ÏéêïãåíåéáêÞò ÉáôñéêÞòEGPRW: ¸ñåõíá óå ìåôáâáôéêü ðåñéâÜëëïí óôç ÃåíéêÞ ÉáôñéêÞ, ÆÜãêñåìð,19-22 Ïêôùâñßïõ 2000 ........................................................................................................... ......................................................... 199

EUROPREV: ÄéåèíÞò óõíÜíôçóç ãéá ôçí åîÜñôçóç áðü ôï êÜðíéóìá êáé ôï áëêïüë, Âáñêåëþíç,24-25 Íïåìâñßïõ 2000 ........................................................................................................... .......................................................... 201

Áíáããåëßá Óõíåäñßùí13ï ÐáíåëëÞíéï ÓõíÝäñéï ÅëëçíéêÞò Åôáéñßáò ÊïéíùíéêÞò ÐáéäéáôñéêÞò êáé ÐñïáãùãÞòôçò Õãåßáò, ÐÜôñá, 18-20 ÌáÀïõ 2001 ................................................................................................................................... 203

ÍÝá2Ï Óõìðüóéï ÃåíéêÞò/ÏéêïãåíåéáêÞò ÉáôñéêÞò, ×ßïò, 22-24 ÓåðôÝìâñéïò 2000 .............................................. 204

Óõããñáöåßò êáé ÊñéôÝò Ýôïõò 2000 ...................................................................................................................................... 206

CONTENTSEditorialPrimary Health Care and General Practice: the safety value for a higher quality in health care .......... 167

Timely ArticleJ. Êyriopoulos, C. Lionis, G. Dimoliatis, B.P. Ìerkouris, C. Ïikonomou, G. Ôsakos, A. Philalithisand Working Group**Í. Ántonakis, Å. Georgoussi, L. Dolgeras, C. Domenikos, Th. Zavras, D. Êïntos, C. Êounari,Ô. Beazoglou, C. Boursanidis, S. Symeonidis, Ê. Souliotis, G. Ôsalikis, Í. Vasilikiotis, Ôz. Vrachni:Primary Health Care as a cornerstone for health reform in Greece ...................................................................... 169

Original PaperA. Sotiropoulos, K. Sperdoulis, V. Vlachopoulos, X. Skliros, O. Apostolou, V. Kotsini, E. Michailidis,S. Pappas: Drug intoxication as a cause of admission in a medical department of a tertiary carehospital of Peraeus during one year period .......................................................................................................................... 189

Short ReviewC. Voucharas, K. Papamichael, G. Patrikakos, P. Stasinos: Hypothermia-related deaths .............................. 196

European Networks/Organizations of General Practice/Family MedicineEGPRW: Research in General Practice in the transitional environment, Zagreb,19-22 October, 2000 .......................................................................................................................................................................... 199

EUROPREV: International workshop on tobaco and alcohol addiction, Barcelona,24-25 November, 2000 ..................................................................................................................................................................... 201

Upcoming Meetings and Conferences13th National Congress of the Hellenic Society for Social Pediatrics and Health Promotion,Patra, 18-20 May, 2001 .................................................................................................................................................................... 203

News2nd Symposium General/Family Practitioner, Chios, 22-24 September, 2000 ................................................... 204

Authors and Reviewers in 2000 .............................................................................................................................................. 206

ÅÊÄÏÔÇÓ:ÌðïäïóÜêçò-Ðñüäñïìïò Ìåñêïýñçò

ISSN 1105-7432

Chief EditorChristos Lionis

Faculty of MedicineUniversity of Crete

P.O. Box 1393, HeraklionTel: +30 81 39 46 21Fax: +30 81 39 46 06

E-mail: [email protected] EditorNick Antonakis

Assistants to the EditorÅleftherios Thireos

Kornilia MakriEditorial BoardStella ArgyriadouVaggelis DrossosDimitris HellinasPigi Perdikaki

Athanasios Symeonidis

167

Ã. Êõñéüðïõëïò êáé óõí. Ôüìïò 11, Ôåý÷ïò 4, 1999

ÔÇÓ ÓÕÍÔÁÎÇÓ

ÅDITORIALPrimary Heatlh Care, Volume 12, Number 4, 167-168, 2000ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò, Ôüìïò 12, Ôåý÷ïò 4, 167-168, 2000

ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò êáé ÃåíéêÞ ÉáôñéêÞ: ç áóöáëéóôéêÞäéêëåßäá ãéá ôçí õøçëÞ ðïéüôçôá óôç öñïíôßäá õãåßáò

Ã. Êõñéüðïõëïò, ×. ËéïíÞò

Ç õãåéïíïìéêÞ ìåôáññýèìéóç áðïôåëåß ôïðñþôï èÝìá óôçí çìåñÞóéá äéÜôáîç ôùí åèíéêþíðïëéôéêþí ãéá ôçí õãåßá óôçí Åõñþðç êáé ôçÂüñåéá ÁìåñéêÞ êáé ãýñù áðü ôéò ó÷åôéêÝò áðü-ðåéñåò Ý÷åé áíáðôõ÷èåß ôï ôåëåõôáßï äéÜóôçìáéäéáßôåñç êéíçôéêüôçôá. Öáßíåôáé üôé ðáñÜ ôéòóïâáñÝò ðñïóðÜèåéåò ïé ïðïßåò êáôáâëÞèçêáí,äåí Ýãéíå åöéêôÞ ç áíÜðôõîç óôñáôçãéêÞò ìç÷á-íéóìþí êåíôñéêÞò êáôåýèõíóçò êáé åëÝã÷ïõ ôçòðïéüôçôáò ôùí öñïíôßäùí õãåßáò, áðïôåëåóìáôé-êÞò äéá÷åßñéóçò ôùí áóèåíþí êáé áðïäïôéêÞò÷ñÞóçò ôùí ðüñùí.

ÐáñÜëëçëá óôéò ÇíùìÝíåò Ðïëéôåßåò, ç ðñïþ-èçóç éáôñïáóöáëéóôéêþí ó÷çìÜôùí åëåã÷üìåíçòöñïíôßäáò (managed care), ó÷åôßæåôáé ìå ôçí åé-óáãùãÞ ôçò ôåêìçñéùìÝíçò öñïíôßäáò ãéá ôçíõãåßá (evidence-based care) êáé ôçí áíÜðôõîçìç÷áíéóìþí åëÝã÷ïõ ôçò êëéíéêÞò ðñáêôéêÞò êáéðñïáãùãÞò ôçò ðïéüôçôáò óôéò éáôñéêÝò õðçñå-óßåò.

Óôï ÇíùìÝíï Âáóßëåéï, ç âåëôßùóç ôçò ðïéü-ôçôáò ôïðïèåôåßôáé óôï êÝíôñï ôçò ðïëéôéêÞòõãåßáò ãéá ôçí ÅèíéêÞ Õðçñåóßá Õãåßáò1 êáé çÝííïéá êëéíéêÞ äéáêõâÝñíçóç (clinical governan-ce) ÷ñçóéìïðïéåßôáé ãéá íá äçëþóåé ôï öÜóìáôùí äñáóôçñéïôÞôùí ïé ïðïßåò áðáéôïýíôáé ãéáíá âåëôéùèåß ç ðïéüôçôá ôùí õðçñåóéþí õãåßáò.Ï üñïò áõôüò ðëáéóéþíåé ôçí ðñùôïâÜèìéá öñï-íôßäá õãåßáò êáé ç ãåíéêÞ éáôñéêÞ åìðëÝêåôáé óåäéáäéêáóßåò äéáñêïýò ðáñáêïëïýèçóçò ôçò ðïéü-ôçôáò ôùí öñïíôßäùí õãåßáò êáé ìå ôçí åðéäßùîçáíÜðôõîçò óõóôçìÜôùí õðåõèýíùí ãéá ôç âåë-ôßùóÞ ôçò2.

Ç ðñïóðÜèåéá áõôÞ ãéá ôç âåëôßùóç ôçòõãåßáò ôïõ ðëçèõóìïý áðáéôåß ôç óõëëïãÞ êáéôçí åðåîåñãáóßá ðëçñïöïñßáò áðü ôá éáôñåßá ôùíãåíéêþí éáôñþí êáé ôùí ïìÜäùí ðñùôïâÜèìéáòöñïíôßäáò õãåßáò ìå óôü÷ï ôçí åêôßìçóç ôùíáíáãêþí õãåßáò ôïõ ðëçèõóìïý, ôç ìåßùóç ôùíáíéóïôÞôùí êáé ôçí ðáñáêïëïýèçóç ôçò ðïéüôç-ôáò ôçò öñïíôßäáò óå óýãêñéóç ìå óõìöùíçìÝíáðñüôõðá3.

Ìå ôçí áíÜðôõîç ôùí ÏìÜäùí Þ ÄéêôýùíÐñùôïâÜèìéáò Öñïíôßäáò (Primary Health CareGroups) óôç ÌåãÜëç Âñåôáíßá åðé÷åéñåßôáé - üðùòÞäç óçìåéþèçêå - ç åéóáãùãÞ ôçò êëéíéêÞò äéáêõ-âÝñíçóçò ç ïðïßá ïõóéáóôéêÜ áðáñôßæåôáé áðüôå÷íéêÝò êáé ìåèüäïõò ïé ïðïßåò åöáñìüæïíôáéìåñéêþò, üðùò ç ôåêìçñéùìÝíç éáôñéêÞ (evidence-based medicine), ç äéáóöÜëéóç ôçò ðïéüôçôáò(quality assurance), ç äéá÷åßñéóç ôïõ êéíäýíïõ(risk management) êáé ï éáôñéêüò Ýëåã÷ïò (me-dical audit). Ìå ôïí ôñüðï áõôü êáé ìå ôç óõí-äñïìÞ ïñãáíùôéêþí êáé äéá÷åéñéóôéêþí õðïóôç-ñéêôéêþí ìÝôñùí åðé÷åéñåßôáé ç âåëôßùóç ôçò äéá-÷åßñéóçò ôùí áóèåíþí (patient management) êáéç áðïôåëåóìáôéêÞ (êáé ðïéïôéêÞ) äéá÷åßñéóç ôïõíïóÞìáôïò (disease management).

Ç ðñùôïâÜèìéá öñïíôßäá õãåßáò êáé ç åéäé-êüôçôá ôçò ãåíéêÞò éáôñéêÞò ðáñÜ ôéò ðñïóðÜ-èåéåò ïé ïðïßåò êáôáâëÞèçêáí, äåí Ý÷ïõí åíóù-ìáôùèåß ðëÞñùò óôéò õãåéïíïìéêÝò ìåôáññõèìß-óåéò ïé ïðïßåò êáôÜ êáéñïýò åðé÷åéñÞèçêáí. Çãíþóç êáé ç åìðåéñßá ïé ïðïßåò êôÞèçêáí áðüäïêéìÝò êáé åöáñìïãÝò óôçí ÊñÞôç êáé áëëïý4

äåí áîéïðïéÞèçêáí óôïí áíáãêáßï âáèìü þóôå

ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò

168

Ã. Êõñéüðïõëïò êáé óõí.

áíáãêáßá ÷ñõóÞ ôïìÞ ãéá ôçí áíáæÞôçóç ôçò(éáôñéêÞò) áðïôåëåóìáôéêüôçôáò, ôçò (ïéêïíïìé-êÞò) áðïäïôéêüôçôáò êáé ôçò (êïéíùíéêÞò) éóüôç-ôáò óôçí åèíéêÞ õãåéïíïìéêÞ ðïëéôéêÞ.

Ôï êåßìåíï ôï ïðïßï ç "ÐñùôïâÜèìéá Öñï-íôßäá Õãåßáò" äçìïóéåýåé óå áõôü ôï ôåý÷ïò, áðï-ôåëåß óõìðýêíùóç ôçò óõæÞôçóçò ç ïðïßá ïñãá-íþèçêå ðñüóöáôá óôçí ÁèÞíá êáé ðñïóõðïãñÜ-öåôáé áðü äéáêåêñéìÝíïõò ðáíåðéóôçìéáêïýò, åñåõ-íçôÝò êáé åìðåéñïãíþìïíåò ôùí õðçñåóéþí õãåßáò.

Ç áíÜëõóç ç ïðïßá áðïññÝåé áðü ôï êåßìåíïáõôü, êáèþò êáé ç óõæÞôçóç êïìâéêþí óçìåßùíãéá ôçí áîéïðïßçóç ôçò ðñùôïâÜèìéáò öñïíôßäáòõãåßáò êáé ôçò ãåíéêÞò éáôñéêÞò ùò èåìåëßïõ ôçòõãåéïíïìéêÞò ìåôáññýèìéóçò ç ïðïßá åðé÷åéñåßôáé,åðéèõìåß íá óõìâÜëëåé óôç óõæÞôçóç ç ïðïßá äéå-îÜãåôáé áõôÞ ôçí ðåñßïäï.

Âéâëéïãñáößá

1. Department of Health. A first Class Service:Quality in the new NHS, London, 1998.

2. R. Rosen. Improving quality in the changingworld of primary care. BMJ, 321:551-554, 2000.

3. A. McColl, M. Ronald. Knowledge and infor-mation for clinical governance. BMJ, 321:871-874, 2000.

4. C. Lionis, E. Trell. Health needs assessment inGeneral Practice: The Cretan approach. Eur JGen Pract, 5:75-77, 1999.

5. S. Iliffe, J. Munro. New Labour and Britain'sNational Health Service: An Onemiew of Cur-rent Reforms. Int. J. of Health Servises, 30;2:309-334, 2000.

6. A. Enthoven. In pursuit of an Improving Na-tional Health Service. Health Affairs, 19:102-119, 2000.

íá óõìâÜëëïõí óôç óõæÞôçóç ãéá ôçí õãåéïíïìé-êÞ áíáóõãêñüôçóç, åíþ êëéíéêÜ ðñùôüêïëëá, êá-ôåõèõíôÞñéåò óõóôÜóåéò êáé ðñáêôéêÝò ïäçãßåò ãéáôç äéá÷åßñéóç ôùí êïéíþí íïóçìÜôùí äåí åßíáéáêüìá äéáèÝóéìá ãéá åõñåßá ÷ñÞóç. Ìéá óõóôç-ìáôéêÞ áîéïëüãçóç ôçò ëåéôïõñãßáò ôùí ìïíÜäùíðñùôïâÜèìéáò öñïíôßäáò õãåßáò, ôçò êëéíéêÞòáðïôåëåóìáôéêüôçôáò êáé ôçò óõìâïëÞò ôïõò óôçíðáñáãùãÞ õøçëÞò ðïéüôçôáò öñïíôßäáò õãåßáòäåí Ý÷åé ìÝ÷ñé óÞìåñá ãßíåé åöéêôÞ.

ÄåäïìÝíçò ôçò ó÷åôéêÞò áðïôõ÷ßáò ôçò áðü-ðåéñáò åãêáôÜóôáóçò áíôáãùíéóôéêþí ðñïôýðùíóôïí õãåéïíïìéêü ôïìÝá5,6 ìå ôç äéÜêñéóç ðñï-óöïñÜò-æÞôçóçò êáé ôç óõãêñüôçóç åóùôåñéêÞòáãïñÜò, ôï ìåôáññõèìéóôéêü åã÷åßñçìá óôñÝöåôáéðñïò ôçí êáôåýèõíóç äçìéïõñãßáò äéêôýùí ïëï-êëçñùìÝíçò öñïíôßäáò ìå åðßêåíôñï ôçí ðñùôï-âÜèìéá öñïíôßäá õãåßáò. Ç ðñüóöáôç åìðåéñßááðü ôéò ÇíùìÝíåò Ðïëéôåßåò, ôç ÌåãÜëç Âñåôá-íßá êáé Üëëåò ÅõñùðáúêÝò ÷þñåò Ýäåéîå üôé çêáôåýèõíóç áõôÞ åßíáé åðéêñáôïýóá óôçí ðáñïý-óá ðåñßïäï.

Óôïí ðõñÞíá áõôþí ôùí ìåôáññõèìßóåùíâñßóêåôáé ç ìåôáöïñÜ ôïõ âÜñïõò ôçò åõèýíçòãéá ôç äéá÷åßñéóç ôùí áóèåíþí óôçí ðñùôïâÜè-ìéá öñïíôßäá õãåßáò êáé óôç ãåíéêÞ éáôñéêÞ ãéáäýï êõñßùò ëüãïõò: (á) ôçí ðáñï÷Þ ïëïêëçñùìÝ-íçò öñïíôßäáò êáé ôç âåëôßùóç ôçò éáôñéêÞò áðï-ôåëåóìáôéêüôçôáò êáé (â) ôçí õðïêáôÜóôáóç ôçòäáðáíçñÞò íïóïêïìåéáêÞò êáé ôå÷íïëïãéêÞò éá-ôñéêÞò ìå ôçí ðñùôïâÜèìéá ðåñßèáëøç þóôå íáäéáóöáëéóèåß ç áðïäïôéêÞ ÷ñÞóç ôùí ðüñùí.

Õðü ôï ðñßóìá áõôü, áðïôåëåß åðéôáêôéêÞáíáãêáéüôçôá ç åóôßáóç ôçò õãåéïíïìéêÞò ìåôáñ-ñýèìéóçò - óôç ÷þñá ìáò - ðñïò ôçí ðñùôïâÜè-ìéá öñïíôßäá õãåßáò ç ïðïßá ìðïñåß íá áðïôåëÝ-óåé ôçí áóöáëéóôéêÞ äéêëåßäá ãéá õøçëÞ ðïéüôç-ôá öñïíôßäáò õãåßáò êáé êõñßùò íá åããõçèåß ôçí

169


Ç ðñùôïâÜèìéá öñïíôßäá õãåßáò ùò èåìÝëéï ôçò õãåéïíïìéêÞòìåôáññýèìéóçò

Ã. Êõñéüðïõëïò1, ×. ËéïíÞò2, Ã. ÄçìïëéÜôçò3, Ì-Ð Ìåñêïýñçò4, ×. Ïéêïíüìïõ, Ã. ÔóÜêïò,A. ÖéëáëÞèçò êáé ïìÜäá åñãáóßáò**ÁíôùíÜêçò Íßêïò2, Âáóéëéêéþôçò Íßêïò5, Âñá÷íÞ Ôæïýëç5, Ãåùñãïýóç Åõãåíßá1, Äüëãåñáò ËÜêçò1,ÄïìÝíéêïò ×Üñçò5, ÆÜâñáò ÈÜíïò1,7, Êïíôüò ÄçìÞôñçò8, ÊïõíÜñç ×áñïýëá9, Ìðåáæüãëïõ Ôñýöùí1,10,Ìðïõñóáíßäçò ×ñÞóôïò1,11, Óõìåùíßäçò ÓÜêçò4, Óïõëéþôçò ÊõñéÜêïò1, Ôóáëßêçò Ãéþñãïò1,12

ÅÐÉÊÁÉÑÏ ÁÑÈÑÏ

ÔÉÌÅLY ARTICLEPrimary Heatlh Care, Volume 12, Number 4, 169-188, 2000ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò, Ôüìïò 12, Ôåý÷ïò 4, 169-188, 2000

1. ÅéóáãùãÞ

Ôéò ôåëåõôáßåò äåêáåôßåò, ï õãåéï-íïìéêüò ôïìÝáò åìöÜíéóå óçìáíôéêÞáíÜðôõîç ôùí áíèñþðéíùí ïéêïíïìé-êþí êáé õëéêþí ðüñùí êáé Ý÷åé ìåôá-ôñáðåß óå Ýíá óýã÷ñïíï éáôñïâéïìç-÷áíéêü óýìðëåãìá, ôï ïðïßï áðáó÷ï-ëåß ôï 4-4,5% ôïõ åíåñãïý ðëçèõóìïýôçò ÷þñáò êáé äáðáíÜ ôï 8-8,5% ðå-ñßðïõ ôïõ ÁÅÐ. Ï ñõèìüò áýîçóçòõðÞñîå éäéáßôåñá Ýíôïíïò, åßíáé äå åí-äåéêôéêü üôé ôá áíôßóôïé÷á ìåãÝèç ôï1970 Þôáí 1,5% ãéá ôï áíèñþðéíïäõíáìéêü êáé 4,9% ôïõ ÁÅÐ ãéá ôéòóõíïëéêÝò äáðÜíåò õãåßáò. Ôáõôü÷ñï-íá óôçí ßäéá ðåñßïäï ïëïêëçñþèçêáíïé äéáäéêáóßåò ãéá ôçí ðëÞñç êáé êá-èïëéêÞ áóöáëéóôéêÞ êÜëõøç ôïõ ðëç-èõóìïý.

ÈåùñçôéêÜ ôï õãåéïíïìéêü óýóôç-ìá óôç ÷þñá ìáò, ñõèìßæåôáé õðü ôçäéåýèõíóç êáé ôïí Ýëåã÷ï ôçò êåíôñé-

ÐåñßëçøçÓôï ðáñüí êåßìåíï ãßíåôáé áíÜëõóç ôùí ðñïâëçìÜôùí ôùí õðçñåóéþí õãåßáò,áîéïëüãçóç ôçò äñáóôçñéüôçôáò ôïõ óõóôÞìáôïò êáé äéáôýðùóç åíáëëáêôéêþíõðïèÝóåùí áíáóõãêñüôçóçò. Äéáôõðþíïíôáé ðñïôÜóåéò ãéá ôç âåëôßùóç ôçòóçìåñéíÞò êáôÜóôáóçò, óôïí ðõñÞíá ôùí ïðïßùí âñßóêåôáé ç óõãêñüôçóçäéêôýùí ïëïêëçñùìÝíçò öñïíôßäáò õãåßáò ìå Ýìöáóç óôçí ðñùôïâÜèìéá öñïí-ôßäá êáé ôç ãåíéêåõìÝíç åéóáãùãÞ ôïõ ãåíéêïý/ïéêïãåíåéáêïý éáôñïý óôï óý-óôçìá õãåßáò.

Primary Health Care as a cornerstone for health reform in Greece.J. Êyriopoulos, C. Lionis, I. Dimoliatis, B.P. Merkouris, C. Ïikonomou,G. Ôsakos, Á. Philalithis, and Working Group**Í. Ántonakis, Å. Georgoussi, L. Dolgeras, C. Domenikos, Th. Zavras,D. Êïntos, C. Êounari, Ô. Beazoglou, C. Boursanidis, S. Symeonidis,Ê. Souliotis, G. Ôsalikis, Í. Vasilikiotis, Ôz. Vrachni

SummaryThis presentation analyses the problems of the health services, evaluates theactivities within the system and details alternative ways of reconstruction. Pro-posals are presented for the improvement of the current situation, and empha-sis was given on primary health care and the general inclusion of the GeneralPractitioner into this health system.Key words: health services, managed care, quality assurance, clinical governance,primary health care, general practitioner

1ÔïìÝáò Ïéêïíïìéêþí ôçò Õãåßáò, ÅèíéêÞ Ó÷ïëÞ Äçìüóéáò Õãåßáò, 2ÔïìÝáò ÊïéíùíéêÞò Éáôñé-êÞò, ÔìÞìá ÉáôñéêÞò Ðáíåðéóôçìßïõ ÊñÞôçò, 3ÔïìÝáò ÊïéíùíéêÞò ÉáôñéêÞò, Éáôñéêü ÔìÞìáÐáíåðéóôçìßïõ Éùáííßíùí, 4ÅëëçíéêÞ Åôáéñåßá ÃåíéêÞò ÉáôñéêÞò, 5Deloitte & Touche Consult-ing, Health Care Group, 6Department of Epidemiology and Public Health, University Col-lege London, 7Department of Epidemiology and Health Policy, Harvard University, 8Ïäï-íôéáôñéêüò Óýëëïãïò ÁôôéêÞò, 9ÔïìÝáò ÊïéíùíéêÞò ÏäïíôéáôñéêÞò, Ïäïíôéáôñéêü ÔìÞìá Ðáíå-ðéóôçìßïõ Áèçíþí, 10University of Connecticut Health Center, 11ÅèíéêÞ Ó÷ïëÞ ÄçìüóéáòÄéïßêçóçò, 12Department of Health Administration, University of Ottawa

ËÝîåéò êëåéäéÜ: õðçñåóßåò õãåßáò, åëåã÷üìåíç öñï-íôßäá, äéáóöÜëéóç ðïéüôçôáò, êëéíéêÞ äéá÷åßñéóç, äß-êôõá ïëïêëçñùìÝíçò öñïíôßäáò õãåßáò, ðñùôïâÜè-ìéá öñïíôßäá õãåßáò, ãåíéêüò, ïéêïãåíåéáêüò éáôñüòÕðåýèõíïò áëëçëïãñáößáò: É. Êõñéüðïõëïò, ÅèíéêÞÓ÷ïëÞ Äçìüóéáò Õãåßáò, Ë. ÁëåîÜíäñáò 196, ÁèÞíá,Ô.Ê. 115 21, Ôçë.: 6435328


170


êïíïìéêþí ðüñùí. Ôï ðáñüí êåßìåíï åßíáé ôïáðïôÝëåóìá ôçò óõëëïãéêÞò åñãáóßáò êáé þñéìçòáíôáëëáãÞò áðüøåùí êáé åìðåéñéþí åñåõíçôþí,éáôñþí êáé äéïéêçôéêþí óôåëå÷þí ôïõ õãåéïíïìé-êïý ôïìÝá êáé Ý÷åé ùò óêïðü: (á) ôçí áíÜëõóçôùí ðñïâëçìÜôùí ôùí õðçñåóéþí õãåßáò, (â) ôçíáîéïëüãçóç ôçò äñáóôçñéüôçôáò ôïõ óõóôÞìáôïòõãåßáò, (ã) ôç äéáôýðùóç ôùí åíáëëáêôéêþí õðï-èÝóåùí áíáóõãêñüôçóçò, (ä) ôç óõæÞôçóç ôçò ðñù-ôïâÜèìéáò öñïíôßäáò ùò èåìÝëéïõ ôçò õãåéïíïìé-êÞò ìåôáññýèìéóçò, äéáôõðþíïíôáò óõã÷ñüíùòðñïôÜóåéò ãéá ôç âåëôßùóç ôçò óçìåñéíÞò êáôÜ-óôáóçò.

2. Ôá ìåßæïíá ðñïâëÞìáôá ôïõ õãåéïíïìéêïý ôïìÝáóôçí ÅëëÜäá

Óôï äéÜãñáììá 1, áðåéêïíßæïíôáé ôá êýñéá÷áñáêôçñéóôéêÜ ôá ïðïßá óõíèÝôïõí ôï õãåéïíï-ìéêü óýóôçìá óôç ÷þñá ìáò, êáèþò åðßóçò êáéïé äéáäéêáóßåò ðñïóðÝëáóçò êáé ÷ñçóéìïðïßçóçòôùí õðçñåóéþí õãåßáò áðü ôïõò ðïëßôåò. Ç åëåý-èåñç ðñïóðÝëáóç ôùí ðïëéôþí óå ìçäåíéêÝò ôé-ìÝò ôçí óôéãìÞ ôçò áíôáëëáãÞò, óôçí ðñáãìáôé-êüôçôá äåí éó÷ýåé êáé ç ðñüóâáóç åîáñôÜôáé áðüßäéåò ðëçñùìÝò êáé ðáñáðëçñùìÝò. Óå ìåñéêÝòðåñéðôþóåéò, Ý÷ïõí ôåèåß ðåñéïñéóìïß óôçí ðñï-óðÝëáóç, ìå ðñïóáíáôïëéóìÝíç ðñüóâáóç, äçëá-äÞ ðñüóâáóç ç ïðïßá óõíäÝåôáé ìå ðáñáðïìðÞêáé áíáöïñÜ óôïí ãåíéêü/ïéêïãåíåéáêü éáôñü Þéáôñü Üëëçò åéäéêüôçôáò, üðùò óôçí ðåñßðôùóçôùí áóöáëéóìÝíùí óôï ºäñõìá Êïéíùíéêþí Áóöá-ëßóåùí (ÉÊÁ), áëëÜ ïé öñáãìïß áõôïß ðñáêôéêÜäåí ëåéôïõñãïýí, åíþ åðéðñïóèÝôùò ç ýðáñîç åêôå-ôáìÝíïõ éäéùôéêïý ôïìÝá êáé ç ðñïúïýóá "éäéùôé-êïðïßçóç" ôïõ Åèíéêïý ÓõóôÞìáôïò Õãåßáò, ìåéäéùôéêÝò ðëçñùìÝò, áðü ôï éáôñéêü óõëëïãéêüìïíïðþëéï, áêõñþíåé ðëÞñùò ïðïéáäÞðïôå ôõðé-êÞ ðñïûðüèåóç ðñïóáíáôïëéóìÝíçò åðéëïãÞò.

Óôïí éäéùôéêü ôïìÝá, ç ðñüóâáóç åßíáé ó÷å-ôéêÜ "åëåýèåñç" üðïõ üìùò ëåéôïõñãåß ï ðåñéïñé-óìüò ôçò Üìåóçò ðëçñùìÞò êáèþò êáé ìéá óåéñÜìç÷áíéóìþí ïé ïðïßïé ïäçãïýí óå ðñüóèåôåò ðëç-ñùìÝò êáé áìïéâÝò äéáìåóïëÜâçóçò. Åðßóçò, äåíëåéôïõñãåß ìç÷áíéóìüò ðáñáðïìðÞò, ðñïóáíáôï-ëéóìïý êáé ðáñáêïëïýèçóçò ôïõ áóèåíïýò, óôáåðüìåíá åðßðåäá ôçò ðåñßèáëøçò, üðùò óõìâáß-íåé óå ðïëëÜ óõóôÞìáôá ÷ùñþí ôçò ÄõôéêÞò êáéÂüñåéáò Åõñþðçò.

êÞò äéïßêçóçò, ìå êñéôÞñéï ôéò áíÜãêåò, ðáñÜ ôïãåãïíüò üôé áðïôåëåß Ýíá ìåßãìá "ïëïêëçñùìÝ-íïõ" óõóôÞìáôïò ôýðïõ Beveridge êáé "óõìâï-ëáéáêïý" ôýðïõ Þ êáé ôýðïõ "áðïæçìßùóçò" Bis-mark. Óôçí ðñáãìáôéêüôçôá üìùò, êáôÜ ôç äéÜñ-êåéá ôùí ôåëåõôáßùí åôþí, ç ñýèìéóç ïõóéáóôéêÜôåëåßôáé áðü Ýíá Üôõðï ìç÷áíéóìü ôéìþí, ï ïðïßïòÝ÷åé åéóá÷èåß äéáìÝóïõ ôùí åêôåôáìÝíùí éäéùôé-êþí ðëçñùìþí.

Áðü ôá äéáèÝóéìá óôïé÷åßá åßíáé åìöáíÝò,üôé áêüìç êáé ìå ôá ðáñáäïóéáêÜ êñéôÞñéá åíüòáäñïý åíäåéêôéêïý ó÷åäéáóìïý, ìå âÜóç ôéò áíÜ-ãêåò õãåßáò ôïõ ðëçèõóìïý, õðÜñ÷ïõí óïâáñÝòáíéóïññïðßåò ïé ïðïßåò ó÷åôßæïíôáé ìå ôïí õãåéï-íïìéêü ðñïãñáììáôéóìü, ôïí Ýëåã÷ï êáé ôçí êá-ôáíïìÞ ôùí åðåíäýóåùí. Ãéá ðáñÜäåéãìá, åíþç ÷þñá Ý÷åé ìéá ó÷åôéêÞ åðÜñêåéá áñéèìïý êëé-íþí ãåíéêþí íïóïêïìåßùí, åìöáíßæåé ìåãÜëåò åë-ëåßøåéò óôá íïóçëåõôÞñéá ãéá ôùí ÷ñïíßùò ðÜ-ó÷ïíôåò êáé çëéêéùìÝíïõò êáèþò êáé áõôÜ ãéá ôçöõóéêÞ éáôñéêÞ áðïêáôÜóôáóç, êáèþò åðßóçò êáéóôá øõ÷éáôñéêÜ íïóçëåõôÞñéá áíïéêôÞò öñïíôß-äáò, ìå áðïôÝëåóìá íá ìçí ìðïñåß íá éêáíïðïéç-èåß ç áõîçìÝíç æÞôçóç óôïõò ôïìåßò áõôïýò êáéíá äéáðéóôþíïíôáé ìåßæïíá ðñïâëÞìáôá êáëÞò ðñü-óâáóçò. ÊáôÜ óõíÝðåéá, áíáäýåôáé ðñüâëçìá êá-ôÜëëçëçò öñïíôßäáò ôï ïðïßï åììÝóùò åðéäñÜ äõ-óìåíþò óôçí áðïôåëåóìáôéêüôçôá êáé ôçí áðï-äïôéêüôçôá. Ùò åê ôïýôïõ, ðëçí ôùí áíéóïôÞôùíóôçí ðñüóâáóç, ïé ïðïßåò Ý÷ïõí åðéóçìáíèåß, óõ-íõðÜñ÷ïõí êáé ôá ðñïâëÞìáôá áíéóïôÞôùí óôçíðñüóâáóç öñïíôßäùí ìå áíåêôÞ ðïéüôçôá. Áêü-ìç åßíáé áíáãêáßï íá óçìåéùèåß üôé åîáêïëïõèåßíá ðáñáìÝíåé ùò ìåßæïí èÝìá ôçò åèíéêÞò ðïëéôé-êÞò õãåßáò ç ðåñéöåñåéáêÞ êáôáíïìÞ ôùí áíèñþ-ðéíùí, õëéêþí êáé ïéêïíïìéêþí ðüñùí. Ôá öáéíü-ìåíá áõôÜ óõíäÝïíôáé áóöáëþò ìå ôçí éó÷õñÞåðßäñáóç, ôçí ïðïßá áóêåß ç ðëåõñÜ ôçò ðñïóöï-ñÜò êáé ôá óõíäåäåìÝíá ìå ôç âéïúáôñéêÞ ôå÷íï-ëïãßá óõìöÝñïíôá, ôá ïðïßá ùèïýí êáé ðñïóá-íáôïëßæïõí ôï óýíïëï ôçò åðåíäõôéêÞò äñáóôç-ñéüôçôáò ðñïò áõôÞ ôçí êáôåýèõíóç. Ç åõèýíçôçò êåíôñéêÞò äéïßêçóçò ãéá ôïí åìðåñéóôáôùìÝ-íï ó÷åäéáóìü ôïõ õãåéïíïìéêïý óõóôÞìáôïò, äåíáóêåßôáé ìå åðÜñêåéá êáé áðïôåëåóìáôéêüôçôá.ÐáñÜ ôçí ó÷åôéêÞ ðïëéôéêÞ ñçôïñéêÞ êáé ôçíèåóìïèÝôçóç ìç÷áíéóìþí ãéá ôï ó÷åäéáóìü êáéôçí áíÜðôõîç ôùí õãåéïíïìéêþí õðçñåóéþí, äåíÝ÷ïõí áíáðôõ÷èåß áíÜëïãåò ðïëéôéêÝò ïñãÜíùóçòêáé êáôáíïìÞò ôùí áíèñþðéíùí, õëéêþí êáé ïé-

171


ÄéÜãñáììá 1. Ïñãáíùôéêü êáé äéá÷åéñéóôéêü ðëáßóéï ôïõ õãåéïíïìéêïý ôïìÝá óôçí ÅëëÜäá.

ÐçãÝò: 13, 10, 1, 11. ºäéïé õðïëïãéóìïß

2.1 Ç ðáñáãùãÞ êáé äéáíïìÞ ôùí öñïíôßäùí

Óôçí ðñùôïâÜèìéá éáôñéêÞ ðåñßèáëøç åìöá-íßæåôáé Ýíá "ìùóáúêü" ðáñáãùãþí õðçñåóéþíõãåßáò, Ýôóé þóôå, ôüóï óôïí éäéùôéêü üóï êáéóôïí åõñýôåñï äçìüóéï ôïìÝá, óõíõðÜñ÷ïõí üëåòïé ìïñöÝò ðáñáãùãÞò, äéáíïìÞò êáé ÷ñçìáôïäü-ôçóçò ôùí õðçñåóéþí õãåßáò. Ç ðñùôïâÜèìéáéáôñéêÞ ðåñßèáëøç óôï äçìüóéï ôïìÝá ðáñÝ÷åôáéóôá êÝíôñá õãåßáò, ôá ðåñéöåñåéáêÜ éáôñåßá êáéôá åîùôåñéêÜ éáôñåßá ôùí íïóïêïìåßùí ôïõ Åèíé-êïý ÓõóôÞìáôïò Õãåßáò (ÅÓÕ), ôá ïðïßá ðáñÜ-ãïõí ôï 15% ðåñßðïõ ôçò óõíïëéêÞò öñïíôßäáò.Óçìáíôéêü ìåñßäéï Ý÷åé ôï ÉÊÁ (40%), ôï ïðïßïÝ÷åé åðßóçò ôç ìåãáëýôåñç ðõêíüôçôá éáôñéêïýäõíáìéêïý óå ó÷Ýóç ìå ôïí áñéèìü ôùí äéêáéïý-÷ùí, êáèþò åðßóçò êáé ôï ìåãáëýôåñï áñéèìüóçìåßùí äéáíïìÞò ôùí öñïíôßäùí õãåßáò. Ôï ìå-ãáëýôåñï ðÜíôùò ðïóïóôü (45%) ðáñáãùãÞò êáéäéáíïìÞò ðñùôïâÜèìéáò öñïíôßäáò õãåßáò áíÞêåéóôïí éäéùôéêü ôïìÝá1,2.

Ç áíÜðôõîç åíüò åêôåôáìÝíïõ ôïìÝá éäéùôé-êþí õðçñåóéþí óôçí ðñùôïâÜèìéá ðåñßèáëøç, óåðåñéï÷Ýò ìå Ýíôïíç ôçí ðáñïõóßá ôùí áóöáëé-óìÝíùí ôïõ ÉÊÁ óôï óýíïëï ôïõ ðëçèõóìïý êá-èþò êáé ôá áðïôåëÝóìáôá áðü Ýñåõíåò éêáíï-

ðïßçóçò, åðéôñÝðïõí ôçí õðüèåóç üôé Ýíá óçìá-íôéêü ðïóïóôü áóöáëéóìÝíùí ôïõ ÉÊÁ äåí êÜ-íïõí ÷ñÞóç êÜðïéùí õðçñåóéþí êáé ðñïóöåýãïõíóôïí éäéùôéêü ôïìÝá. Áðü ó÷åôéêÞ ìÜëéóôá Ýñåõ-íá3, ðñïÝêõøå üôé áðü ôï óýíïëï ôïõ äåßãìáôïòðïõ ìåëåôÞèçêå ôï 40,4% ôùí áóöáëéóìÝíùí ôïõÉÊÁ, åðéóêÝöèçêáí óôçí äéÜñêåéá åíüò Ýôïõò éäéþ-ôç éáôñü ôïõëÜ÷éóôïí ìßá öïñÜ, ðïóïóôü ôï ïðïßïåßíáé ðïëý õøçëü óå óýãêñéóç ìå ôï áíôßóôïé÷ïÜëëùí ÷ùñþí ïé ïðïßåò Ý÷ïõí åèíéêü óýóôçìáõãåßáò.

Ç Üóêçóç áêüìá ôçò ðñùôïâÜèìéáò öñïíôß-äáò õãåßáò (ÐÖÕ) óôç ÷þñá ìáò õðüêåéôáé óåóïâáñïýò äïìéêïýò ðåñéïñéóìïýò ðïõ Ý÷ïõí åðé-óçìáíèåß êáé óõæçôçèåß óå åðéôñïðÝò êáé óõíÝ-äñéá. Áðüññïéá üëùí áõôþí ôùí ðáñáãüíôùí åß-íáé ç áðïêëåéóôéêÞ ó÷åäüí áðáó÷üëçóç ôùí åñ-ãáæïìÝíùí óôçí ÐÖÕ óôçí ðåñßèáëøç êáé áõôÞïõóéáóôéêÜ ÷ùñßò êáôåõèõíôÞñéåò ãñáììÝò, ÷ùñßòåîåéäßêåõóç óôá ðéï óõ÷íÜ ÷ñüíéá íïóÞìáôá êáéóå ìåãÜëï âáèìü áðïññïöïýìåíç áðü ôç óõíôá-ãïãñÜöçóç. Áí êáé åßíáé ãíùóôü üôé ç õãåßá áðï-ôåëåß óõíÜñôçóç äéáöüñùí ðáñáãüíôùí ïé ïðïßïéó÷åôßæïíôáé ìå ôç ãåíåôéêÞ, ôïí ôñüðï æùÞò (äéá-ôñïöÞ, êÜðíéóìá, ïäéêÞ óõìðåñéöïñÜ ê.Ü.) êáé ôïêïéíùíéêïïéêïëïãéêü ðåñéâÜëëïí (ñýðáíóç, áóôé-


172


êïðïßçóç, áðáó÷üëçóç, êáôïéêßá ê.Ü.) óôç ÷þñáìáò Ýìöáóç äßäåôáé ìüíï óôéò éáôñéêÝò õðçñåóßåò(ïé ïðïßåò óõìâÜëëïõí óôï åðßðåäï ôçò õãåßáòêáôÜ 9-10%) åíþ áíôéèÝôùò ç äçìüóéá õãåßá çïðïßá áíáöÝñåôáé óôéò Üëëåò óçìáíôéêÝò ðáñá-ìÝôñïõò õðïôéìÜôáé. Ìå ôçí åîáßñåóç ôùí åìâï-ëéáóìþí êáé áõôþí ÷ùñßò óõóôçìáôéêÞ åêôßìçóçôïõ ðïóïóôïý êÜëõøçò, êáé ôçò áðïóðáóìáôéêÞòäéåíÝñãåéáò ôçò åîÝôáóçò ôïõ ôñá÷çëéêïý åðé÷ñß-óìáôïò, áðïõóéÜæïõí Üëëåò óõóôçìáôéêÝò êáé äéá-÷ñïíéêÝò ðáñåìâÜóåéò ìå óôü÷ï ôçí ðñüëçøç óõ-ãêåêñéìÝíùí ÷ñïíßùí íïóçìÜôùí êáé ôçí ðñïá-ãùãÞ ôçò õãåßáò ôïõ ðëçèõóìïý ãåíéêüôåñá. Çåðßóêåøç óôï óðßôé Ý÷åé ó÷åäüí åãêáôáëåéöèåß,åíþ ç öñïíôßäá áóèåíþí ìå êáñêßíï, Þ Üëëá÷ñüíéá íïóÞìáôá ðïõ ïäçãïýí óôçí áíáðçñßáêáé óôïí ðåñéïñéóìü óôï óðßôé åßíáé áðïóðáóìá-ôéêÞ, óõ÷íÜ åðéôåëïýìåíç áðü áíåêðáßäåõôï íï-óçëåõôéêü ðñïóùðéêü4.

Ï ó÷åäéáóìüò åðßóçò ôùí õðçñåóéþí õãåßáòäå âáóßóèçêå óôéò áíÜãêåò õãåßáò ôïõ ðëçèõóìïýêáé ç äåêáðåíôáåôÞò ëåéôïõñãßá ôùí ÊÝíôñùíÕãåßáò óôéò áãñïôéêÝò ðåñéï÷Ýò äåí áîéïëïãÞèçêåóõóôçìáôéêÜ. Ðáñ' üëïõò ôïõò ðåñéïñéóôéêïýòðáñÜãïíôåò ðïõ óõæçôÞèçêáí ðáñáðÜíù ï ðñïó-äéïñéóìüò ôùí ðñïâëçìÜôùí õãåßáò ôïõ ðëçèõ-óìïý ôùí áãñïôéêþí ðåñéï÷þí êáé ç åêôßìçóçôùí áíáãêþí õãåßáò ôïõ, öáßíåôáé íá åßíáé äõíá-ôüò óôçí ÐÖÕ óôç ÷þñá ìáò óÞìåñá. Ôï õðü-äåéãìá ðïõ áíáðôý÷èçêå óôç ÊñÞôç ìå ôç óõì-âïëÞ ôïõ ÔïìÝá ÊïéíùíéêÞò ÉáôñéêÞò ôïõ Ðáíå-ðéóôçìßïõ ÊñÞôçò, ìïéÜæåé áðïôåëåóìáôéêü óôéòóçìåñéíÝò óõíèÞêåò5.

Óôç äåõôåñïâÜèìéá êáé ôñéôïâÜèìéá öñïíôß-äá õãåßáò, ç ðñüóâáóç ôùí ðïëéôþí äåí õðüêåé-ôáé óå äéïéêçôéêïýò Þ ïñãáíùôéêïýò öñáãìïýòêáé ðáñÜ ôçí êõñéáñ÷ßá ôïõ äçìüóéïõ ôïìÝá êáéôçí áíÜðôõîç ôùí õðïäïìþí, ðáñáôçñåßôáé ìéááóõìâáôüôçôá áíÜìåóá óôéò äõíáôüôçôåò ôçò ðñï-óöïñÜò êáé óôç æÞôçóç õðçñåóéþí, éäéáßôåñá óôáìåãÜëá íïóïêïìåéáêÜ óõãêñïôÞìáôá. Åðßóçò äåíÝ÷ïõí áíáðôõ÷èåß ðïëéôéêÝò õðïêáôÜóôáóçò ôçòíïóïêïìåéáêÞò öñïíôßäáò áðü ôçí ðñùôïâÜèìéáðåñßèáëøç Þ åíáëëáêôéêÝò ìïñöÝò íïóçëåßáò, üðùòç íïóçëåßá óôï óðßôé êáé ç íïóçëåßá çìÝñáò.

Ãéá ôá öáéíüìåíá áõôÜ, Ý÷ïõí åíï÷ïðïéçèåßðïëëïß ðáñÜãïíôåò ìåôáîý ôùí ïðïßùí ç áíå-ðáñêÞò ïñãÜíùóç ôçò ðñùôïâÜèìéáò öñïíôßäáòóõíÝðåéá ôçò ïðïßáò åßíáé ç óõíÜèñïéóç åíüò ìå-ãÜëïõ áñéèìïý ôùí áóöáëéóìÝíùí óôá åîùôåñéêÜ

éáôñåßá ôùí íïóïêïìåßùí êáé ç Ýëëåéøç ìç÷áíé-óìïý êáé ðïëéôéêþí õðïêáôÜóôáóçò ôùí öñïíôß-äùí. Ìå âÜóç åìðåéñéêÜ äåäïìÝíá ç ðñüóâáóçóôç íïóïêïìåéáêÞ ðåñßèáëøç, ìïéÜæåé íá åßíáéäõó÷åñÞò êáé óõíäÝåôáé ìå ìåãÜëåò ßäéåò ðëçñù-ìÝò êáé ðáñáðëçñùìÝò, ôüóï óôï äçìüóéï üóïêáé óôïí éäéùôéêü ôïìÝá.

Óôïí ðõñÞíá áõôïý ôïõ öáéíïìÝíïõ, âñßóêå-ôáé ç ìïíïðùëéáêÞ èÝóç ôïõ éáôñéêïý óþìáôïòóôá íïóçëåõôÞñéá êáé ç áóõìâáôüôçôá ðñïóöï-ñÜò êáé æÞôçóçò, üðùò Ý÷åé Þäç åðéóçìáíèåß. Åß-íáé ðñïöáíÝò üôé ç áðïäõíÜìùóç ôçò ìïíïðù-ëéáêÞò èÝóçò ôïõ éáôñéêïý íïóïêïìåéáêïý óþìá-ôïò, ìå ôçí åëåýèåñç ðñüóâáóç ôùí Ãéáôñþí ðñù-ôïâÜèìéáò öñïíôßäáò óôá íïóïêïìåßá êáé êõñßùòôçí ðñïþèçóç ðïëéôéêþí õðïêáôÜóôáóçò, ìðïñåßíá áðïôåëÝóåé ìéá åêäï÷Þ Üñóçò áõôïý ôïõ áíå-ðéèýìçôïõ öáéíïìÝíïõ.

2.2. Ç ÷ñçìáôïäüôçóç ôùí öñïíôßäùí

Ç ÷ñçìáôïäüôçóç ôùí õðçñåóéþí õãåßáò åß-íáé äéáöïñåôéêÞ óôá äéÜöïñá ôìÞìáôá ôïõ õãåéï-íïìéêïý ôïìÝá. Ôï ÅÓÕ ÷ñçìáôïäïôåßôáé êõñßùòáðü ôïí êñáôéêü ðñïûðïëïãéóìü êáé ôéò ðëçñù-ìÝò ôçò áóöÜëéóçò, ïé áóöáëéóôéêïß ïñãáíéóìïßáðü åéóöïñÝò åñãïäïôþí êáé åñãáæïìÝíùí, åíþ ïéäéùôéêüò ôïìÝáò åßôå áðü åéóöïñÝò ôçò êïéíùíé-êÞò áóöÜëéóçò åßôå áðü ßäéåò ðëçñùìÝò óõìðåñé-ëáìâáíïìÝíçò êáé ôçò éäéùôéêÞò áóöÜëéóçò6-8. ÓåêÜèå ðåñßðôùóç, ç ÷ñçìáôïäüôçóç ôçò ÐÖÕ êá-ôåõèýíåôáé êõñßùò óå äéáãíùóôéêÝò õðçñåóßåò óýã-÷ñïíçò õøçëÞò ôå÷íïëïãßáò êáé áðïèáññýíåé ôç÷ñÞóç êáèçìåñéíþí õðçñåóéþí èåñáðåßáò. Óçìåéþ-íåôáé åðßóçò üôé ç éäéùôéêÞ äáðÜíç ãéá ôçí ðñù-ôïâÜèìéá éáôñéêÞ ðåñßèáëøç åßíáé ó÷åôéêÜ õøçëÞ(67% ãéá ôï 1994) åíþ ìåãÜëï ôìÞìá áõôÞò, ôï34%, áöïñÜ ôçí ïäïíôéáôñéêÞ ðåñßèáëøç.

Ôá êñéôÞñéá áðïæçìßùóçò ôùí ðñïìçèåõôþíäéáöÝñïõí óçìáíôéêÜ, äåäïìÝíïõ üôé óå ìåñéêÝòõðçñåóßåò ôï êñéôÞñéï åßíáé ï ìéóèüò, åíþ óå Üë-ëåò ç áìïéâÞ êáôÜ ðñÜîç êáé ðåñßðôùóç. ÃåíéêÜüìùò, óôïí éäéùôéêü ôïìÝá êõñéáñ÷åß êõñßùò çáìïéâÞ êáôÜ ðñÜîç, åíþ óôï äçìüóéï ôïìÝá âá-óéêÞ ìÝèïäïò áðïæçìßùóçò åßíáé ï ìéóèüò.

Ç ÷ñçìáôïäüôçóç ôùí íïóïêïìåßùí ãßíåôáéìå êñéôÞñéï ôç æÞôçóç ôùí áóöáëéóôéêþí ïñãá-íéóìþí êáé ìå âÜóç ôï áíïéêôü íïóÞëéï Þ óõí-

173


äõáóìü áíïéêôïý êáé êëåéóôïý íïóçëßïõ. Ùóôüóïç áñ÷Þ áõôÞ Ý÷åé áíáôñáðåß, äåäïìÝíïõ üôé çêñáôéêÞ åðé÷ïñÞãçóç ôùí íïóïêïìåßùí åßíáé åîáé-ñåôéêÜ õøçëÞ (ðåñßðïõ 60-65%) êáé êáëýðôåé ôïìåãáëýôåñï ìÝñïò ôçò íïóïêïìåéáêÞò äáðÜíçò,åíþ ïé êñáôéêÝò åðé÷ïñçãÞóåéò äåí Ý÷ïõí ùò êñé-ôÞñéï ôç æÞôçóç Þ ôéò áíÜãêåò õãåßáò ôïõ ðëçèõ-óìïý áëëÜ êáèïñßæïíôáé áðü ôçí ðëåõñÜ ôçò ðñï-óöïñÜò, áöïý êáôåõèýíïíôáé óôç êÜëõøç ôïõìÝñïõò ôïõ ðñïûðïëïãéóìïý ôï ïðïßï äåí ìðïñåßíá êáëõöèåß áðü Üëëåò ðçãÝò.

ÅñåõíçôéêÜ åõñÞìáôá äåß÷íïõí üôé ç åðéëïãÞôïõ ôñüðïõ ðáñáãùãÞò, ôùí ìåèüäùí ÷ñçìáôï-äüôçóçò êáé ôùí êñéôçñßùí áðïæçìßùóçò åîáñ-ôÜôáé, óå óçìáíôéêü âáèìü, áðü ôçí Ýêôáóç ôçòáóöáëéóôéêÞò êÜëõøçò êáé ôç äïìÞ ôçò áãïñÜòõðçñåóéþí õãåßáò9.

ÈåùñçôéêÜ, ç áóöÜëéóç õãåßáò óôç ÷þñá ìáòåßíáé ðëÞñçò êáé êáèïëéêÞ, áöïñÜ äçëáäÞ óôïóýíïëï ôïõ ðëçèõóìïý êáé ãéá ôï óýíïëï (ó÷å-äüí) ôùí êéíäýíùí ãéá ôçí õãåßá. Áêüìá êáé üóïéáðü ôïõò ðïëßôåò, äåí Ý÷ïõí êïéíùíéêÞ áóöÜëé-óç, êáëýðôïíôáé ðñïíïéáêÜ ìå åéäéêÜ ðñïãñÜì-ìáôá.

Óôçí ðñáãìáôéêüôçôá üìùò, áõôÞ ç ðïëéôé-êÞ "øåõäïûðåñáóöÜëéóçò" ïäçãåß óôçí áíéóïññï-ðßá ðñïóöïñÜò êáé æÞôçóçò êáé êáôÜ óõíÝðåéáðñáêôéêÜ óôçí "õðïáóöÜëéóç" ç ïðïßá ÷áñáêôç-ñßæåé óÞìåñá ôéò õãåéïíïìéêÝò õðçñåóßåò, üðùòáðïäåéêíýåôáé áðü ôá åõñÞìáôá ôá ïðïßá êáôá-äåéêíýïõí ôçí õøçëÞ éäéùôéêÞ äáðÜíç. Åßíáé áíá-ãêáßï íá óçìåéùèåß üôé ôá öáéíüìåíá áõôÜ ïöåß-ëïíôáé óå ìåãÜëï âáèìü óôç ÷ñüíéá õðï÷ñçìáôï-äüôçóç ôïõ õãåéïíïìéêïý ôïìÝá áðü ðçãÝò ôçòêåíôñéêÞò äéïßêçóçò êáé ôçò êïéíùíéêÞò áóöÜëé-óçò ïé ïðïßåò ðñïóåããßæïõí ôï 5% ôïõ ÁÅÐ.

2.3. Ç âáóéêÞ áíôéíïìßá óôç äïìÞ ôçò áãïñÜòõðçñåóéþí õãåßáò

Õðü ôï ðñßóìá áõôþí ôùí äéáôõðþóåùí,êáèßóôáôáé åìöáíÝò üôé âáóéêü ÷áñáêôçñéóôéêüôïõ õãåéïíïìéêïý ôïìÝá áðïôåëåß ç äéÜóðáóç êáéï êáôáêåñìáôéóìüò ôçò äéáäéêáóßáò ðáñáãùãÞòôùí öñïíôßäùí õãåßáò êáé ç áðïõóßá åãêáôÜóôá-óçò ìç÷áíéóìþí êåíôñéêÞò äéåýèõíóçò êáé åëÝã-÷ïõ10,11 áëëÜ êáé ç õðï÷ñçìáôïäüôçóç ôùí õãåéï-íïìéêþí õðçñåóéþí. Ç ðáñáôÞñçóç áõôÞ, äå öáß-

íåôáé íá ó÷åôßæåôáé áðïêëåéóôéêÜ ìå ôçí ýðáñîçìåãÜëïõ áñéèìïý êïéíùíéêþí áóöáëéóôéêþí ó÷ç-ìÜôùí Þ/êáé ó÷çìáôéóìþí ðáñáãùãÞò êáé äéáíï-ìÞò õðçñåóéþí õãåßáò, äåäïìÝíïõ üôé äåí Ý÷åéáðïäåé÷èåß ç èåôéêÞ Þ áñíçôéêÞ åðßäñáóç ôïõáñéèìïý ôùí êïéíùíéêþí áóöáëéóôéêþí ó÷çìÜ-ôùí óôçí áðïäïôéêüôçôá ôïõ õãåéïíïìéêïý ôï-ìÝá. Ôá ìåßæïíá åðßóçò ðñïâëÞìáôá äéá÷åßñéóçòðïõ Ý÷ïõí åðéóçìáíèåß óôïí õãåéïíïìéêü ôïìÝáöáßíåôáé íá óõìâÜëëïõí óôç äéïéêçôéêÞ áíåðÜñ-êåéá ôïõ óõóôÞìáôïò.

Ç äéÜóðáóç êáé ï êáôáêåñìáôéóìüò ôçò ïñ-ãÜíùóçò ôçò ðáñáãùãéêÞò äéáäéêáóßáò óôéò õãåéï-íïìéêÝò õðçñåóßåò óôç ÷þñá ìáò, äéáðéóôþíåôáéáö' åíüò ìåôáîý ôùí äéáöüñùí åðéðÝäùí öñïíôß-äáò (êÜèåôç äéÜóðáóç) êáé áö' åôÝñïõ óôçí ðñá-êôéêÞ êáé óôç äõíáôüôçôá ôùí ÷ñçóôþí íá ìåôá-êéíïýíôáé óå äéÜöïñá ôìÞìáôá ôïõ õãåéïíïìéêïýóõóôÞìáôïò, üðùò ãéá ðáñÜäåéãìá áðü ôéò õðç-ñåóßåò ôïõ ÅÓÕ, óôéò áíôßóôïé÷åò ôïõ ÉÊÁ êáéôùí Üëëùí áóöáëéóôéêþí ïñãáíéóìþí êáé ôïõéäéùôéêïý ôïìÝá êáé áíôéóôñüöùò (ïñéæüíôéá äéÜ-óðáóç), êõñßùò ëüãù ôçò áðïõóßáò åíüò ðëáéóßïõóôï ïðïßï èá êáèïñßæåôáé ìå óáöÞíåéá ôï åýñïò,ôï åßäïò êáé ï öïñÝáò ôçò ðñïóöåñüìåíçò öñï-íôßäáò12. ÓõíÝðåéá ôçò êáôÜóôáóçò áõôÞò äéáðé-óôþíåôáé: ç ðáñáïéêïíïìéêÞ äñáóôçñéüôçôá, çáðïõóßá êéíÞôñùí óôïõò ðáñáãùãïýò êáé ôïõòêáôáíáëùôÝò ãéá õðïêáôÜóôáóç ìåôáîý ôùí äéá-öüñùí ìïñöþí öñïíôßäáò ìå ðáñåíÝñãåéåò óôçíáðïäïôéêÞ ÷ñÞóç ôùí ðüñùí êáé ôç óõíïëéêÞáðïäïôéêüôçôá ôïõ õãåéïíïìéêïý ôïìÝá êáé ôñß-ôïí, ôç äéÜóðáóç ôçò óõíÝ÷åéáò êáé ôçò äõíáôü-ôçôáò ðáñï÷Þò ïëïêëçñùìÝíçò öñïíôßäáò, ìåóõíÝðåéá ôçí áñíçôéêÞ åðßäñáóç óôçí áðïôåëå-óìáôéêüôçôá, ôçí ðïéüôçôá êáé ôçí éêáíïðïßçóçôïõ ðïëßôç. Ôá öáéíüìåíá áõôÜ, áìâëýíïíôáé áðüôç ìåãÜëç åðÝêôáóç ôçò ðëåõñÜò ôçò ðñïóöïñÜòóôïí éäéùôéêü ôïìÝá, öáéíüìåíï ôï ïðïßï ðåñéï-ñßæåé ôç ìïíïðùëéáêÞ óõìðåñéöïñÜ ôïõ "éäéùôé-êïðïéçìÝíïõ" áðü ôï éáôñéêü óþìá äçìïóßïõ íï-óïêïìåéáêïý ôïìÝá õðçñåóéþí õãåßáò.

ÊáôÜ óõíÝðåéá ôï ðñáãìáôéêü ðïëéôéêü êáéôå÷íéêü æÞôçìá âñßóêåôáé óôï äßëçììá: "áðáãü-ñåõóç", óôï âáèìü ðïõ áõôÞ åßíáé åöéêôÞ, õðüôçí Ýííïéá ôçò áðåìðëïêÞò áðü ôçí áóöÜëéóçõãåßáò õðü ôçí ðáñïýóá ìïñöÞ Þ "íïìéìïðïßçóç"ôïõ éäéùôéêïý ôïìÝá, ìå ôçí äéåõñõìÝíç Ýííïéá.Ìå åðéóôçìïíéêïýò êáé ôå÷íéêïýò üñïõò, ôï äß-ëçììá áõôü ó÷åôßæåôáé ìå ôçí áíáãíþñéóç êáé


174


ðáñáäï÷Þ üôé ç êåíôñéêÞ äéïßêçóç äåí Ý÷åé ôçäõíáôüôçôá ÷ñçìáôïäüôçóçò ìå ðüñïõò ïé ïðïßïéáðáéôïýíôáé ãéá ôçí êÜëõøç ôçò æÞôçóçò êáéóõíôÞñçóçò ôïõ óõóôÞìáôïò ìå ôéò ðáñïýóåò ðñï-äéáãñáöÝò. ÊáôÜ óõíÝðåéá ç äéÝîïäïò ìðïñåß íááíáæçôçèåß óôçí åéóáãùãÞ ìç÷áíéóìïý ôéìþí êáéèåóìïèåôçìÝíùí ðïóïóôþí óõíáóöÜëéóçò Þ åíáë-ëáêôéêÜ ìå ôçí áíÜðôõîç ðåñéïñéóìþí êáé öñáã-ìþí, äçëáäÞ ìå ôçí åéóáãùãÞ ôçò Ýííïéáò ôçòåëåã÷üìåíçò Þ äéåõèõíüìåíçò öñïíôßäáò, ãéá ôçíêÜëõøç ôùí âáóéêþí áíáãêþí Þ ìå óõíäõáóôéêÞ÷ñÞóç áõôþí12. Åßíáé ðñïöáíÝò, üôé ôï èÝìá áõôüåìðåñéÝ÷åé êïéíùíéêÝò êáé ðïëéôéêÝò óõíéóôþóåòêáé ðáñåíÝñãåéåò, áëëÜ ïõóéáóôéêþò áõôü åßíáéôï ðñáãìáôéêü äßëçììá óôéò õðçñåóßåò õãåßáò,óôç ÷þñá ìáò.

3. Ç áîéïëüãçóç ôçò õöéóôÜìåíçò êáôÜóôáóçò

ÁíáëõôÝò êáé åðéóôÞìïíåò êáèþò åðßóçò åê-ðñüóùðïé ôùí åðáããåëìáôéþí õãåßáò êáé ôùíðïëéôþí åêöñÜæïõí, åßôå ìÝóù ôïõ ðïëéôéêïý óõ-óôÞìáôïò Þ ôùí ïñãáíþóåùí ôùí êïéíùíéêþí åôáß-ñùí, Ýíôïíç äõóáñÝóêåéá ãéá ôç ëåéôïõñãßá ôïõõãåéïíïìéêïý óõóôÞìáôïò, ç ïðïßá åíôïðßæåôáéóå äýï ìåãÜëåò êáôçãïñßåò ðñïâëçìÜôùí: ç ðñþ-ôç, áöïñÜ ôç ÷áìçëÞ éêáíïðïßçóç ôùí ÷ñçóôþíóå ó÷Ýóç ìå ôéò ðñïóöåñüìåíåò õðçñåóßåò êáé çäåýôåñç, ôçí êáôáâïëÞ ðñüóèåôùí äáðáíþí áðüßäéåò ðçãÝò, ôç óôéãìÞ ôçò áíôáëëáãÞò. ÐñÜãìá-ôé, Ý÷åé äåé÷èåß üôé ç éêáíïðïßçóç ôùí ðïëéôþíáðü ôéò õðçñåóßåò õãåßáò óôç ÷þñá ìáò åßíáéåîáéñåôéêÜ ÷áìçëÞ13 êáé âñßóêåôáé óå ìéá áðü ôéòôåëåõôáßåò èÝóåéò ìåôáîý ôùí ÷ùñþí-ìåëþí ôçòÅõñùðáúêÞò ¸íùóçò14. ¼óïí áöïñÜ óôçí êáôá-âïëÞ ðñüóèåôùí "Üôõðùí" ðëçñùìþí óôï êüóôïòôçò öñïíôßäáò, áõôÞ åßíáé åîáéñåôéêÜ õøçëÞ, ìåáðïôÝëåóìá ôï óýíïëï ôùí éäßùí äáðáíþí êáéðáñáðëçñùìþí íá ðñïóåããßæåé ôï 40% ôùí óõ-íïëéêþí äáðáíþí õãåßáò15.

Ç ÷áìçëÞ éêáíïðïßçóç ôùí ÷ñçóôþí êáé çäõóáñÝóêåéá ç ïðïßá äéáðéóôþíåôáé óôïí ðëçèõ-óìü, ïöåßëåôáé óôï õøçëü êüóôïò ÷ñüíïõ êáé óôéòãñáöåéïêñáôéêÝò äéáäéêáóßåò ðïõ êáèéóôïýí äõ-ó÷åñÞ ôçí ðñüóâáóç óôéò õðçñåóßåò, êáèþò êáéóôç ÷áìçëÞ ðïéüôçôá ôùí ðáñå÷üìåíùí õðçñå-óéþí õãåßáò, ç ïðïßá åßíáé áðüññïéá áöåíüò ôçòÝëëåéøçò ìç÷áíéóìþí ðïéïôéêïý åëÝã÷ïõ êáé äéá-óöÜëéóçò ôçò ðïéüôçôáò êáé áöåôÝñïõ ôçò ðá-

ñïõóßáò ðñïâëçìÜôùí ðïõ ó÷åôßæïíôáé ìå ôï îå-íïäï÷åéáêü ðåñéâÜëëïí, ôç óõìðåñéöïñÜ ôùí åðáã-ãåëìáôéþí õãåßáò ê.Ü. Êõñßùò üìùò áõôÞ ïöåßëå-ôáé óôçí áíáãêáéüôçôá êáôáâïëÞò õøçëþí Üôõ-ðùí ðïóïóôþí óõíáóöÜëéóçò, êáèþò êáé éäßùíðëçñùìþí ãéá íá åðéôåõ÷èåß ç ðñüóâáóç16,17. Åðé-ðñïóèÝôùò, Ý÷åé äéáðéóôùèåß õøçëü êüóôïò äéá-ìåóïëÜâçóçò, ìå ôçí ðñïóöõãÞ óå ðïëéôéêÜ "ìÝóá"êáé êïéíùíéêÝò "ãíùñéìßåò" ìå óõíÝðåéá ôçí ðá-ñáâßáóç ôçò áñ÷Þò ôçò ßóçò ðñüóâáóçò ãéá ßóçáíÜãêç.

ÄåäïìÝíïõ üôé ìéá áðü ôéò áñ÷Ýò ôïõ óõóôÞ-ìáôïò õãåßáò, ôï ïðïßï ïéêïäïìÞèçêå óôç äåêáå-ôßá ôïõ ´80, åßíáé ïé ìçäåíéêÝò ôéìÝò ôçí óôéãìÞôçò áíôáëëáãÞò, äçëáäÞ ç "äùñåÜí êáé ßóç õãåßá"ç ðáñïýóá êáôÜóôáóç áíáéñåß ìßá áðü ôéò âáóé-êÝò áñ÷Ýò êáé åðçñåÜæåé óöüäñá ôï êñéôÞñéï ôçòéóüôçôáò, äéüôé ç ðñüóâáóç ðëÝïí åîáñôÜôáé áðüôéò ßäéåò ðëçñùìÝò Þ/êáé ôéò ðáñáðëçñùìÝò êáéêáôÜ óõíÝðåéá áðü ôï äéáèÝóéìï åéóüäçìá18. Ùòåê ôïýôïõ, ç áñ÷Þ ôçò ßóçò ðñüóâáóçò äïêéìÜæå-ôáé êáé áêõñþíåôáé.

Áíáìößâïëá, êáé äåäïìÝíçò ôçò ìåãÜëçò Ýêôá-óçò ôùí ßäéùí ðëçñùìþí êáé ðáñáðëçñùìþí óôéòôåëåõôáßåò äåêáåôßåò, ôï ÅÓÕ êáé ãåíéêüôåñá çåèíéêÞ ðïëéôéêÞ ãéá ôçí õãåßá, åðå÷åßñçóå ôçíáíÜðôõîç ðïëéôéêþí ãéá ôç ìåßùóç ôùí áíéóïôÞ-ôùí êáé êõñßùò ôùí ãåùãñáöéêþí êáé áóöáëé-óôéêþí áíéóïôÞôùí. Åéäéêüôåñá, ìå ôéò áêïëïõ-èïýìåíåò ðïëéôéêÝò äçìïóßùí åðåíäýóåùí óôçíõãåßá, õðÞñîå ðñïóðÜèåéá ìåôáöïñÜò ðüñùí óôçíðåñéöÝñåéá, ìå óôü÷ï ôç âåëôßùóç ôçò ðåñéöå-ñåéáêÞò êáôáíïìÞò ôùí ðüñùí êáé ôçí ìåßùóçôùí äåéêôþí áíéóüôçôáò, ÷ùñßò üìùò óçìáíôéêÜáðïôåëÝóìáôá. Åðßóçò, óçìåéþèçêå ìéá ðñïóðÜ-èåéá âåëôßùóçò ôçò áóöáëéóôéêÞò êÜëõøçò êáéôùí ðáñï÷þí áðü ôïõò ìåãÜëïõò áóöáëéóôéêïýòïñãáíéóìïýò, ìå óõíÝðåéá åðßóçò ôç ìåñéêÞ ìåßù-óç ôùí äåéêôþí áíéóüôçôáò8. Ç ðñïóÝããéóç áõôÞ,åßíáé Ýììåóç êáé åíäåéêôéêÞ, äåäïìÝíïõ üôé ðåñé-ëáìâÜíåé ìåãÜëïõò ðëçèõóìïýò óå ãåùãñáöéêÞ ÞáóöáëéóôéêÞ âÜóç êáé äåí áðïôéìÜ ôéò ìåãÜëåòõöéóôÜìåíåò áíéóüôçôåò ìå âÜóç êïéíùíéêÜ, ðï-ëéôéóìéêÜ êáé ïéêïíïìéêÜ êñéôÞñéá.

Áîßæåé íá óçìåéùèåß üìùò, üôé äåäïìÝíùí ôùíóôñåâëþóåùí, ïé ïðïßåò Ý÷ïõí åðéóçìáíèåß, ï õãåéï-íïìéêüò ôïìÝáò óôç ÷þñá ìáò åßíáé ó÷åôéêÜ áðï-äïôéêüò, ìå ôçí Ýííïéá ôçò ó÷åôéêÞò óõãêñÜôçóçòôùí äáðáíþí öñïíôßäáò õãåßáò. Ôï ãåãïíüò üôé ç÷þñá äáðáíÜ ìüíïí 8% ôïõ ÁÅÐ ãéá õãåéïíïìé-

175


êÝò õðçñåóßåò, ìå êáèïëéêÞ áóöÜëéóç, ìçäåíéêÝòôéìÝò, ðëçèþñá ðñïìçèåõôþí, Ýëëåéøç óõóôÞìá-ôïò åëÝã÷ïõ êáé ðáñáðïìðÞò, äåí åßíáé ôõ÷áßï. Çåñìçíåßá Ýãêåéôáé óôï ãåãïíüò üôé ïé ôéìÝò äåíåßíáé ìçäåíéêÝò, üðùò åðéóÞìùò äéáôõðþíåôáé. Óôçíðñáãìáôéêüôçôá, ßäéåò ðëçñùìÝò, Üôõðåò óõí-ðëç-ñùìÝò, õøçëü êüóôïò ÷ñüíïõ, ÷áìçëÞ ðïéüôçôáõðçñåóéþí, ðïëéôéêÞ êáé êïéíùíéêÞ äéáìåóïëÜâç-óç åßíáé äéÜöïñåò ìïñöÝò ðëçñùìÞò, ïé ïðïßåò÷áëéíáãùãïýí ôï óýóôçìá êáé óõìâÜëëïõí óôçíáðïäïôéêÞ ëåéôïõñãßá ôïõ. ÁëëÜ âåâáßùò, ðáñá-âéÜæåôáé ôï êñéôÞñéï ôçò éóüôçôáò.

ÅðéðñïóèÝôùò, ôï õãåéïíïìéêü óýóôçìá åß-íáé êáé ó÷åôéêÜ áðïôåëåóìáôéêü. Õðü ôçí Ýííïéáüôé ïé äåßêôåò õãåßáò åßíáé éêáíïðïéçôéêïß êáé ü÷éìüíïí ïé óõíÞèåéò áäñïß äåßêôåò - ðñïóäüêéìïåðéâßùóçò, âñåöéêÞ èíçóéìüôçôá, ïé ïðïßïé áíåõ-ñßóêïíôáé óôéò ðñþôåò èÝóåéò ìåôáîý ôùí âéïìç-÷áíéêþí ÷ùñþí - áëëÜ êáé ç áðïöåýîéìç Þ áðï-ôñåðôÞ èíçóéìüôçôá ç ïðïßá áðïôåëåß äåßêôçåêôßìçóçò ôçò áðïôåëåóìáôéêüôçôáò ôùí ìÝôñùíõãåéïíïìéêÞò ðïëéôéêÞò, âñßóêåôáé ãåíéêÜ óå êáëÞèÝóç13. Ç äéáðßóôùóç áõôÞ äõóôõ÷þò Ý÷åé ìüíïíìåôáâáôéêü ÷áñáêôÞñá, äåäïìÝíïõ üôé ìåôáîý ôùíáéôéþí èáíÜôïõ ç éó÷áéìéêÞ êáñäéïðÜèåéá, ôáíïóÞìáôá ôùí áããåßùí ôïõ åãêåöÜëïõ, ôá ôñï-÷áßá áôõ÷Þìáôá êáé ïñéóìÝíåò åíôïðßóåéò êáñêß-íïõ Ý÷ïõí áõîçôéêÞ ôÜóç, ç ïðïßá óôï ìÝëëïí èáåðéäñÜóåé äõóìåíþò óôï ãåíéêü åðßðåäï õãåßáòôïõ ðëçèõóìïý. Ôï èÝìá óõíäÝåôáé ìå ôéò ðïëéôé-êÝò ðñüëçøçò êáé äçìüóéáò õãåßáò êáé óôï óç-ìåßï áõôü, ç áíÜðôõîç ôùí ó÷åôéêþí õðçñåóéþíêáé ìÝôñùí åßíáé åîáéñåôéêÜ áíåðáñêÞò13.

Ïé äéáðéóôþóåéò áõôÝò åðéâåâáéþíïíôáé áðüôïõò äåßêôåò áðïôåëåóìáôéêüôçôáò êáé áðïäïôé-êüôçôáò ôïõ õãåéïíïìéêïý óõóôÞìáôïò19.

ÓõíïðôéêÜ êáé óõìðåñáóìáôéêÜ ìå âÜóç ôáêýñéá êñéôÞñéá áîéïëüãçóçò ôçò ðïëéôéêÞò õãåßáòêáé ôá áðïôåëÝóìáôÜ ôïõò, üðùò ðáñïõóéáæï-íôáé óôïí ðßíáêá I, ôï âáóéêü ðñüâëçìá ôïõõãåéïíïìéêïý ôïìÝá óôç ÷þñá ìáò óõíßóôáôáé óôçíáêýñùóç ôïõ êñéôçñßïõ ôéò éóüôçôáò êáé ôçò ðñü-óâáóçò óå ðïéïôéêÞ öñïíôßäá õãåßáò, ðáñÜ ç áðï-äïôéêÞ ÷ñÞóç ôùí ðüñùí. Ôï öáéíüìåíï áõôüïöåßëåôáé êõñßùò óôçí õðï÷ñçìáôïäüôçóç ôùíõãåéïíïìéêþí õðçñåóéþí áðü ðüñïõò ïé ïðïßïéðñïÝñ÷ïíôáé áðü ôç ãåíéêÞ öïñïëïãßá êáé áíá-ðëçñïýôáé ìåñéêþò áðü ôéò éäéùôéêÝò ðëçñùìÝòêáé ðáñáðëçñùìÝò.

4. ÅíáëëáêôéêÜ õðïäåßãìáôá áíáóõãêñüôçóçò ôïõõãåéïíïìéêïý ôïìÝá

Ïé óýã÷ñïíåò ôÜóåéò ìåôáññýèìéóçò óôïíõãåéïíïìéêü ôïìÝá áðïóêïðïýí óôç äéáóöÜëéóçôçò ðïéüôçôáò êáé óôç âåëôßùóç ôçò éáôñéêÞòáðïôåëåóìáôéêüôçôáò êáé ïéêïíïìéêÞò áðïäïôé-êüôçôáò. ÅóôéÜæïõí óôçí êáëýôåñç åîõðçñÝôçóçêáé éêáíïðïßçóç ôïõ êáëõðôüìåíïõ ðëçèõóìïýáðü ôéò õðçñåóßåò õãåßáò êáé óôïí Ýëåã÷ï ôïõêüóôïõò ôùí ðáñå÷ïìÝíùí õðçñåóéþí. Áõôü óõ-íÞèùò áöïñÜ ôïí Ýëåã÷ï ôçò ðñüóâáóçò óôéòõðçñåóßåò õãåßáò, ï ïðïßïò ðñáãìáôïðïéåßôáé ìåôçí åéóáãùãÞ öñáãìþí. ÕðÜñ÷ïõí äýï äéáöïñå-ôéêïß ôýðïé öñáãìþí êáé êáôÜ óõíÝðåéá, ôßèåôáéäßëçììá åðéëïãÞò. Ðéï óõãêåêñéìÝíá, ôï åñþôç-ìá ôï ïðïßï ôßèåôáé åßíáé áí åßíáé ðñïôéìüôåñç çåãêáôÜóôáóç ôéìþí Þ ðïóïóôïý óõíáóöÜëéóçòãéá ôéò ðáñå÷üìåíåò õðçñåóßåò Þ åíáëëáêôéêÜ åß-íáé áðïäïôéêüôåñï íá áíáðôõ÷èïýí ðåñéïñéóìïß,ìå ôçí åéóáãùãÞ ôçò Ýííïéáò ôçò åëåã÷üìåíçòöñïíôßäáò (managed care), äçëáäÞ ôçò ðñïóäéï-ñéóìÝíçò êáé ìå êáíüíåò ðáñå÷üìåíçò äÝóìçòöñïíôßäùí.

ÊëáóéêÜ ìÝôñá öñáãìïý áðïôåëïýí, ç èå-óìïèÝôçóç óõãêåêñéìÝíùí ðïóïóôþí óõíáóöÜëé-óçò, ç óõììåôï÷Þ óôï êüóôïò, êáèþò åðßóçò êáéôï êüóôïò ôïõ ÷ñüíïõ, Þ êáé áêüìá ç èåóìïèÝôç-óç êáíüíùí óôçí ðñüóâáóç. ÐïëëÝò ÷þñåò Ý÷ïõíõéïèåôÞóåé ôç óõììåôï÷Þ óôï êüóôïò, ç ïðïßáóõíÞèùò åßíáé áíôéóôñüöùò áíÜëïãç ôçò áíÜ-ãêçò Þ åîáñôÜôáé áðü ôçí åëáóôéêüôçôá ôçò æÞ-ôçóçò óå ó÷Ýóç ìå ôï åéóüäçìá. Áõôü óçìáßíåéüôé õðÜñ÷åé ìåãÜëç óõììåôï÷Þ óôï êüóôïò üôáíïé õðçñåóßåò õãåßáò äåí åßíáé áðüëõôá áíáãêáßåò,åíþ õðÜñ÷åé ìéêñÞ Þ áêüìá êáé ìçäåíéêÞ óõììå-ôï÷Þ ãéá áíáãêáßåò ðáñåìâÜóåéò, (ð.÷. åðåßãïõóáéáôñéêÞ). Óôç ÷þñá ìáò, ç ðñïóÝããéóç áõôÞ Ý÷åéåíôåëþò äéáöïñåôéêü ÷áñáêôÞñá áöïý ç óõììå-ôï÷Þ óôï êüóôïò ãéá õðçñåóßåò äåõôåñåýïõóáòðñïôåñáéüôçôáò åßíáé ìçäáìéíÞ, åíþ áíôßèåôáðáñáôçñåßôáé óõììåôï÷Þ óôï êüóôïò ãéá õðçñå-óßåò áðïëýôùò áíáãêáßåò20. ÅðéðñïóèÝôùò, ç åöáñ-ìïãÞ áõôÞò ôçò ðñïóÝããéóçò áêõñþíåé óôçí ðñÜ-îç ôï êñéôÞñéï ôçò éóüôçôáò óôçí ðñüóâáóç õðç-ñåóéþí, áöïý ðëÞôôïíôáé êõñßùò áõôïß ïé ïðïßïéÝ÷ïõí ÷áìçëÜ åéóïäÞìáôá êáé ùò åê ôïýôïõ äåíÝ÷ïõí äõíáôüôçôá êáôáâïëÞò ðñüóèåôçò ðëçñù-ìÞò ôç óôéãìÞ ôçò áíôáëëáãÞò.

Ç åíáëëáêôéêÞ åêäï÷Þ áöïñÜ ôç èÝóðéóç


176


Ðßíáêáò I: ÊñéôÞñéá áîéïëüãçóçò ôçò åèíéêÞò ðïëéôéêÞò õãåßáò êáé áðïôåëÝóìáôá

ÊñéôÞñéá ÁðïôåëÝóìáôá

Éóüôçôá ÕðÜñ÷ïõí ðåñéöåñåéáêÝò áíéóüôçôåò óôçí êáôáíïìÞ ôùí ðüñùí êáé óå õãåéï-íïìéêÝò ðñïôåñáéüôçôåò. Åðßóçò Ý÷ïõí åíôïðéóèåß áíéóüôçôåò óôéò áóöáëéóôé-êÝò ðáñï÷Ýò. Ç ðñüóâáóç åîáñôÜôáé áðü ôï êüóôïò ôïõ ÷ñüíïõ êáé êõñßùòáðü åêôåôáìÝíåò ðáñáðëçñùìÝò. ÊáôÜ óõíÝðåéá ôï ðñüâëçìá ôçò éóüôçôáòðáñáìÝíåé óå õøçëÞ ðñïôåñáéüôçôá.

ÌáêñïïéêïíïìéêÞ Áðïäïôéêüôçôá ÉêáíïðïéçôéêÞ ìáêñïïéêïíïìéêÞ áðïôåëåóìáôéêüôçôá, äåäïìÝíïõ üôé ïé äáðÜ-íåò ãéá ôçí õãåßá ðñïóåããßæïõí ôï 8% ôïõ ÁÅÐ (5,5% äçìüóéá äáðÜíç êáé2,5% éäéùôéêÞ), ç ðñüóâáóç åßíáé áíïéêôÞ êáé ãéá üëï ôïí ðëçèõóìü. Ç áðï-äïôéêüôçôá áõôÞ ïöåßëåôáé óôç ñýèìéóç ôçò áãïñÜò ìå õøçëü êüóôïò ÷ñüíïõêáé õøçëÝò ðáñáðëçñùìÝò.

ÌéêñïïéêïíïìéêÞ Áðïäïôéêüôçôá Áìöéóâçôåßôáé ç ìéêñïïéêïíïìéêÞ áðïäïôéêüôçôá óå ðåñéï÷Ýò ôïõ óõóôÞìá-ôïò. ÉáôñéêÝò ôå÷íéêÝò ïé ïðïßåò ÷ñçóéìïðïéïýíôáé óå õøçëÞò âéïúáôñéêÞòôå÷íïëïãßáò íïóçëåõôéêÜ éäñýìáôá, Ý÷ïõí ìéêñÞ áðïäïôéêüôçôá êáé áðïóôå-ñïýí ðüñïõò áðü Üëëåò ðåñéï÷Ýò õøçëÞò ðñïôåñáéüôçôáò.

¸ëåã÷ïò ôïõ Êüóôïõò Äåí õðÜñ÷ïõí ðïëéôéêÝò åëÝã÷ïõ ôïõ êüóôïõò êáé óõãêñÜôçóçò ôùí äáðá-íþí. Ï Ýëåã÷ïò ðñáãìáôïðïéåßôáé êõñßùò ìå õøçëÝò ôéìÝò ÷ñüíïõ êáé ðáñá-ðëçñùìÝò.

Áðïôåëåóìáôéêüôçôá Éêáíïðïéçôéêü åðßðåäï õãåßáò êáèþò åðßóçò êáé äåßêôåò áðïöåýîéìçò èíçóé-ìüôçôáò åîáéôßáò ôçò ìåôáâáôéêÞò öÜóçò ôïõ åðéäçìéïëïãéêïý ðñïôýðïõ.Ðñïóäïêþìåíç åðéäåßíùóç, äåäïìÝíïõ üôé ôï ìåßãìá ôçò åèíéêÞò ðïëéôéêÞòãéá ôçí õãåßá åßíáé ðåíé÷ñü óôïí ôïìÝá ôçò ðñüëçøçò êáé ôçò ðñïáãùãÞòôçò õãåßáò êáé ï ôñüðïò æùÞò êáé ï êïéíùíéêïïéêïëïãéêüò ðåñßãõñïò åßíáéåðéâáñõíôéêüò.

ÓõíÝ÷åéá ôçò Öñïíôßäáò Äåí õðÜñ÷åé èåóìüò ïéêïãåíåéáêïý ãéáôñïý êáé óýóôçìá ðáñáðïìðÞò. Ç öñï-íôßäá õãåßáò ðáñÝ÷åôáé åõêáéñéáêÜ êáé áðïóðáóìáôéêÜ.

Ðïéüôçôá Äåí Ý÷ïõí áíáðôõ÷èåß óõóôÞìáôá éáôñéêïý åëÝã÷ïõ êáé äéáóöÜëéóçò ôçò ðïéü-ôçôáò, áëëÜ åìðåéñéêÝò åíäåßîåéò êáôáäåéêíýïõí ÷áìçëü åðßðåäï ôï ïðïßïåðéâåâáéþíåôáé êáé áðü ôéò ìåôñÞóåéò éêáíïðïßçóçò ôùí ÷ñçóôþí, ïé ïðïßåòåìöáíßæïõí ìåãÜëç äõóáñÝóêåéá áðü ôïí ðëçèõóìü.

õãåßáò, åîáßñåóç áðïôåëïýí ç åðåßãïõóá éáôñéêÞêáé êÜðïéåò ðåñéóôÜóåéò óõãêåêñéìÝíùí åéäéêïôÞ-ôùí üðïõ ç ðñüóâáóç èá ìðïñåß íá åßíáé Üìåóç÷ùñßò ðáñáðïìðÞ. Óôç ÷þñá ìáò êáé ðáñÜ ôéòäéáöïñåôéêÝò ðñïóåããßóåéò êáé áðüøåéò ðïõ Ý÷ïõíêáôáôåèåß êáôÜ êáéñïýò, ïé ëßãåò õðÜñ÷ïõóåòìåëÝôåò äåß÷íïõí üôé óçìáíôéêü ðïóïóôü ôïõ áãñï-ôéêïý ðëçèõóìïý Ý÷åé Þ äéáôçñåß åðáöÞ ìå ôïíïéêïãåíåéáêü éáôñü, åíþ Ýíá Üëëï ìÝñïò èá åðé-èõìïýóå íá Ý÷åé21. Åðßóçò ç ðñïôßìçóç ôùí éá-ôñþí ðïõ åñãÜæïíôáé óôçí ÐÖÕ, öáßíåôáé íáåßíáé õøçëüôåñç áð´ áõôÞ ôùí éáôñþí ðïõ åñãÜ-æïíôáé óå íïóïêïìåßï, üóïí áöïñÜ ìç åéäéêÜ óõ-ìðôþìáôá êáé ðñïâëÞìáôá õãåßáò, üðùò ôï êïé-íü êñõïëüãçìá, êïéëéáêü Üëãïò, íáõôßá, Ýìåôïò,ßëéããïò ê.Ü.22. Ï ó÷åôéêüò Ýëåã÷ïò ôùí ðñïìçèåõ-ôþí, êõñßùò ìå ôçí ôåêìçñéùìÝíç öñïíôßäá õãåßáòìïéÜæåé íá åßíáé åðéôáêôéêüò, þóôå íá ðåñéïñéóèåßôï öáéíüìåíï ôçò ðñïêëçôÞò æÞôçóçò.

ïñéóìÝíùí ðåñéïñéóìþí óôçí ðñüóâáóç ôùí ðï-ëéôþí êáé åßíáé ðñïöáíÝò üôé ç éóüôçôá õðü óõí-èÞêåò ðëÞñïõò áóöáëéóôéêÞò êÜëõøçò óôéò õðç-ñåóßåò õãåßáò áðáéôåß ìéá ó÷åôéêÞ ìåßùóç ôçòåëåõèåñßáò ôùí ÷ñçóôþí, þóôå íá åðéôåõ÷èåß ôïêñéôÞñéï ôçò áðïäïôéêüôçôáò.

ÊáôÜ óõíÝðåéá, äéáöáßíåôáé üôé ï ðëçèõóìüòäåí ìðïñåß íá Ý÷åé äõíáôüôçôá ãéá Üíåõ ïñßùíêáé üñùí åëåýèåñç ðñüóâáóç óôéò õðçñåóßåò õãåßáòóå ìçäåíéêÝò ôéìÝò. ¸÷åé üìùò ôç äõíáôüôçôáðñüóâáóçò ó' áõôÞ ôçí ðñïóäéïñéóìÝíç óå Ýêôá-óç, ðïóüôçôá êáé ðïéüôçôá öñïíôßäá, ìå ïñéïèå-ôçìÝíåò äéáäéêáóßåò ðñïóáíáôïëéóìÝíçò åðéëïãÞòìÝóù ôïõ ãåíéêïý/ïéêïãåíåéáêïý éáôñïý, ï ïðïßïòáóêåß Ýëåã÷ï óôçí ðáñáðïìðÞ. Ðñüêåéôáé ãéá ÝíáïëïêëçñùìÝíï óýóôçìá óôï ïðïßï ï ÷ñÞóôçò Ý÷åéåëåýèåñç ðñüóâáóç óôï ãåíéêü/ïéêïãåíåéáêü éá-ôñü ï ïðïßïò áðïôåëåß ôïí êüìâï ôïõ õãåéïíïìé-êïý óõóôÞìáôïò êáé ìÝóù áõôïý óôéò õðçñåóßåò

177


Ìå âÜóç áõôÜ ðïõ åêôÝèçêáí ðáñáðÜíù,ôá åíáëëáêôéêÜ õðïäåßãìáôá, ôá ïðïßá ôßèåíôáéðñïò óõæÞôçóç êáé åöáñìïãÞ, åßíáé:á) Ç åããýçóç ôïõ êñÜôïõò Þ/êáé ôçò êïéíùíé-

êÞò áóöÜëéóçò áöïñÜ ìüíï ôéò âáóéêÝò õðç-ñåóßåò ãéá üëïõò ôïõò ðïëßôåò.

â) Ôï êñÜôïò åããõÜôáé óå üëïõò ôçí ðáñï÷ÞðëÞñïõò êáé ðåñéåêôéêÞò äÝóìçò õðçñåóéþíìå êáôáâïëÞ ðïóïóôïý óõíáóöÜëéóçò.

ã) Ôï êñÜôïò åããõÜôáé ðëÞñç äÝóìç õðçñåóéþíìå óõíáóöÜëéóç, áëëÜ êáëýðôåé ôç óõíáóöÜ-ëéóç ðëçèõóìéáêþí ïìÜäùí ðïõ äåí Ý÷ïõíôçí áíÜëïãç ïéêïíïìéêÞ äõíáôüôçôá.

ä) Ç åöáñìïãÞ áñ÷þí ðïõ äéÝðïõí ôï éáôñïá-óöáëéóôéêü ðñüôõðï ôçò åëåã÷üìåíçò öñï-íôßäáò õãåßáò.Ç ðñþôç åíáëëáêôéêÞ ëýóç áðáéôåß ÷ñçìáôï-

äüôçóç óôá äéÜöïñá ôáìåßá óôá óçìåñéíÜ ðåñßðïõåðßðåäá, áëëÜ åßíáé ðñïöáíÝò üôé ðáñáâéÜæåé ôïêñéôÞñéï éóüôçôáò. Ç äåýôåñç åíáëëáêôéêÞ ëýóçÝ÷åé åðßóçò óõíïëéêü êüóôïò ðáñüìïéï ìå ôï ôùñé-íü, ÷ùñßò íá ðñïùèåß ôï êñéôÞñéï ôçò éóüôçôáò,åíþ ç ôñßôç, áí åöáñìïóèåß óùóôÜ, ìðïñåß íáéêáíïðïéÞóåé ôá êñéôÞñéá éóüôçôáò êáé áðïäïôé-êüôçôáò êáé íá áðáëåßøåé ôçí ðáñáïéêïíïìßá.

Ç ôÝôáñôç åíáëëáêôéêÞ åêäï÷Þ óõíéóôÜ ìéáïëïêëçñùìÝíç ëýóç, ðáñ' üëï ðïõ ðïëëïß ôï èåù-ñïýí ôï óýóôçìá ùò îÝíï ðñüôõðï, ìç óõìâáôüìå ôçí åëëçíéêÞ ðñáãìáôéêüôçôá, åíþ óôçí ðñÜ-îç, äåí åßíáé ôßðïôå Üëëï, ðáñÜ Ýíá ðïëý âåëôéù-ìÝíï êáé ïëïêëçñùìÝíï ÉÊÁ. Óôçí ðñáãìáôéêü-ôçôá üìùò ôï âáóéêüôåñï ðñüâëçìá ôïõ óõóôÞ-ìáôïò áõôïý åßíáé üôé äåí Ý÷åé åöáñìïóèåß ðëÞ-ñùò Þ êáé áêüìá üôé õðÜñ÷åé ç éó÷õñÞ ðïëéôéêÞâïýëçóç ãéá ôçí åðéâïëÞ ðñáãìáôïðïéÞóéìïõ åëÝã-÷ïõ. Ôï êüóôïò ãéá ôï äçìüóéï ôïìÝá êáé ôçíêïéíùíéêÞ áóöÜëéóç åßíáé õøçëüôåñï áðü ôéò Üëëåòôñåéò åíáëëáêôéêÝò ëýóåéò, äåäïìÝíïõ üôé ðñÝðåéíá êáëõöèïýí óå óçìáíôéêü ìÝñïò ïé äáðÜíåòãéá ôá ðïóïóôÜ Üôõðçò óõíáóöÜëéóçò, ôá ïðïßáêáôáâÜëëïíôáé óÞìåñá áðü ôá íïéêïêõñéÜ. ¼ìùò,äéáóöáëßæïíôáé ôá êñéôÞñéá ôçò éóüôçôáò, ôçòáðïôåëåóìáôéêüôçôáò êáé áðïäïôéêüôçôáò, êáéáêüìá, ôçò åãêáôÜóôáóçò ìç÷áíéóìþí åëÝã÷ïõôïõ êüóôïõò êáé óõãêñÜôçóçò ôùí äáðáíþí20.

5. Ôï íÝï õðüäåéãìá ïëïêëçñùìÝíçò öñïíôßäáò õãåßáò

Ôï ðñïôåéíüìåíï õðüäåéãìá äïìåßôáé ìå âÜóç

ôéò áíÜãêåò õãåßáò ôïõ ðëçèõóìïý, åðéêåíôñþíå-ôáé óôçí ÐÖÕ, åíþ õðïóôçñßæåôáé êáé ïõóéáóôé-êÜ ëåéôïõñãåß ìÝóù ôïõ èåóìïý ôïõ ãåíéêïý/ïéêïãå-íåéáêïý éáôñïý. Ç ðáñï÷Þ õðçñåóéþí ãßíåôáé ìÝóùäéêôýïõ ïëïêëçñùìÝíçò öñïíôßäáò õãåßáò ðïõ ÷ñç-óéìïðïéåß ôçí õöéóôÜìåíç õðïäïìÞ áðü ôï äçìü-óéï Þ êïéíùíéêïáóöáëéóôéêü õãåéïíïìéêü óýóôç-ìá, êáèþò êáé ôïí éäéùôéêü ôïìÝá, óõíäÝïíôáòôá äéÜöïñá ôìÞìáôá ìåôáîý ôïõò ìå óõìâüëáéáÞ êáé ðñïãñáììáôéêÝò óõìâÜóåéò23.

Ç âáóéêÞ éäÝá áõôïý ôïõ ó÷Þìáôïò Ýãêåéôáéóôçí ðáñáäï÷Þ üôé ôï êñÜôïò ïöåßëåé íá åßíáé,ëüãù ôçò åéäéêÞò öýóçò ôçò áãïñÜò õðçñåóéþíõãåßáò, ï åããõçôÞò ìéáò ðåñéåêôéêÞò, áíáãêáßáòáëëÜ åðáñêïýò êáé ïëïêëçñùìÝíçò äÝóìçò õðç-ñåóéþí õãåßáò, ç ïðïßá åîáóöáëßæåôáé ìå óõíÝ-÷åéá. Åßíáé ãíùóôü üôé ìå ôïí õøçëü êáôáìåñé-óìü ôçò åñãáóßáò óôïí õãåéïíïìéêü ôïìÝá, ðïë-ëÝò öïñÝò äåí åßíáé åýêïëï íá åëåã÷èåß ç ôåëéêÞðáñáãùãÞ êáé ç äéáíïìÞ öñïíôßäùí. Ìå ôçíðñüôáóç áõôÞ åðé÷åéñåßôáé ç åðáíáóõãêñüôçóçðñïò ìéá ïëéóôéêÞ êáé ïëïêëçñùìÝíç öñïíôßäá.Åðéðñüóèåôá, ç óõãêñüôçóç êáé áíÜðôõîç äé-êôýùí âáóßæåôáé óôçí ðáñáäï÷Þ üôé üëïé ïé ðïëß-ôåò, áíåîÜñôçôá áðü êïéíùíéêÜ, ïéêïíïìéêÜ ÞÜëëá ÷áñáêôçñéóôéêÜ, äéêáéïýíôáé ìéá ðåñéåêôé-êÞ äÝóìç õðçñåóéþí õãåßáò, ìå åõ÷åñÞ êáé êõ-ñßùò ïëïêëçñùìÝíç ðñüóâáóç óå éóüôéìç âÜóç.

Ç ëåéôïõñãßá, áëëÜ êáé ôï ïñãáíùôéêü ðëáß-óéï ôïõ íÝïõ õðïäåßãìáôïò ôùí äéêôýùí ïëïêëç-ñùìÝíçò öñïíôßäáò èá ðñÝðåé íá åðéêåíôñùèåßóôéò áñ÷Ýò ôçò ÐÖÕ, ðïõ äéáôõðþèçêáí óôç äéá-êÞñõîç ôçò Alma - Ata êáé åðáíáâåâáéþèçêáíóôçí Ottawa êáé óôç Riga24,25. Åðéðñüóèåôá, èáðñÝðåé íá äéáóöáëéóèåß ç ôÞñçóç èåìåëéùäþíêáôåõèýíóåùí, óå ó÷Ýóç ìå ôç öõóéïãíùìßá ôïõ,ïé ïðïßåò Üëëùóôå èá ðñïóäéïñßóïõí óå óçìáíôé-êü âáèìü êáé ôçí åðéôõ÷ßá ôçò üëçò ðñïóðÜ-èåéáò. Åéäéêüôåñá ôï íÝï õðüäåéãìá èá ðñÝðåé íáóôï÷åýåé:q Óôçí éóüôçôá óôçí ðñüóâáóç ôùí ðïëéôþí

ãéá ßóç áíÜãêç.q Óôïí åðáíáðñïóäéïñéóìü ôùí õðçñåóéþí

õãåßáò, þóôå ç ðñùôïâÜèìéá öñïíôßäá õãåßáòíá áðïôåëåß ôïí ðõñÞíá ôïõ óõóôÞìáôïòõãåßáò åíþ ç äåõôåñïâÜèìéá êáé ôñéôïâÜèìéáöñïíôßäá íá äñïõí õðïóôçñéêôéêÜ.

q Óôçí åðéêÝíôñùóç ôïõ óõóôÞìáôïò ðáñï÷Þòöñïíôßäùí õãåßáò óôéò áíÜãêåò êáé ü÷é óôçæÞôçóç õðçñåóéþí.


178


q Óôçí ðáñï÷Þ öñïíôßäùí õãåßáò ìå âÜóç ôáéäéáßôåñá êïéíùíéêÜ, ïéêïíïìéêÜ, åðéäçìéïëï-ãéêÜ ÷áñáêôçñéóôéêÜ ôïõ ðëçèõóìïý áíáöï-ñÜò.

q Óôïí êïéíïôéêü ðñïóáíáôïëéóìü ôùí ðáñå-÷üìåíùí öñïíôßäùí, ï ïðïßïò åðéôõã÷Üíåôáéìå ôçí åíåñãü óõììåôï÷Þ êáé óõíåñãáóßá ôçòêïéíüôçôáò êáé ôùí áôüìùí óôç äéáäéêáóßááíôáëëáãÞò ðëçñïöïñéþí êáé ëÞøçò áðïöÜ-óåùí.

q Óôçí ðáñï÷Þ áðïôåëåóìáôéêþí éáôñéêþí öñï-íôßäùí.

q Óôç âåëôßùóç ôçò áðïäïôéêüôçôáò ôùí äéá-èÝóéìùí õëéêþí êáé áíèñþðéíùí ðüñùí.

q Óôç äéáóöÜëéóç ôçò ðïéüôçôáò ôùí ðáñå÷ü-ìåíùí õðçñåóéþí, ìÝóù ôçò èÝóðéóçò ó÷åôé-êþí êñéôçñßùí, áëëÜ êõñßùò ìÝóù ôçò Üóêç-óçò ôåêìçñéùìÝíçò éáôñéêÞò (evidence-basedmedicine), áíÜðôõîçò ðñùôïêüëëùí äéÜãíù-óçò íïóçìÜôùí êáé áëãïñßèìùí èåñáðåßáò,êáèþò êáé åöáñìïãÞò äéáäéêáóéþí éáôñéêïýåëÝã÷ïõ (medical audit).

q ÔåëéêÜ, óôçí éêáíïðïßçóç ôùí ðïëéôþí. ¢ëëù-óôå, áõôÞ èá äñÜóåé êáôáëõôéêÜ óôçí åðéôõ-÷ßá ôïõ üëïõ åã÷åéñÞìáôïò.¹äç Ý÷ïõí ïñéïèåôçèåß ïé áñ÷Ýò óôéò ïðïßåò

óôçñßæåôáé ôï ðñïôåéíüìåíï íÝï õðüäåéãìá ðáñï-÷Þò õðçñåóéþí õãåßáò, êáé ùò åê ôïýôïõ êñßíåôáé÷ñÞóéìç ç ðåñéãñáöÞ êáé áíÜëõóç ôùí âáóéêþíóõíéóôùóþí ôïõ. Óôéò åðüìåíåò åíüôçôåò ãßíåôáéìßá óõíïðôéêÞ ðåñéãñáöÞ ôçò óýóôáóçò êáé ôïõôñüðïõ ëåéôïõñãßáò ôïõ äéêôýïõ ïëïêëçñùìÝíçòöñïíôßäáò. Óôç óõíÝ÷åéá, áêïëïõèåß áíáöïñÜ êáéáíÜëõóç ôïõ èåóìïý ôïõ ãåíéêïý/ïéêïãåíåéáêïýéáôñïý, ôçò âáóéêÞò äçëáäÞ óõíéóôþóáò ôïõ íÝïõõðïäåßãìáôïò, êáé ç ðåñéãñáöÞ ôçò ñïÞò - êßíç-óçò ôïõ ÷ñÞóôç óôï äßêôõï ïëïêëçñùìÝíçò öñï-íôßäáò êáé ôçí êáôáãñáöÞ ôçò äÝóìçò ôùí ðáñå-÷ïìÝíùí õðçñåóéþí õãåßáò.

Áîßæåé íá óçìåéùèåß óôï óçìåßï áõôü, üôé ôïðñïôåéíüìåíï õðüäåéãìá åðé÷åéñåß ôçí åíóùìÜôù-óç ôå÷íéêþí êáé ìåèüäùí ïé ïðïßåò ó÷åôßæïíôáéìå ôçí áíáãêáéüôçôá äéáìüñöùóçò ìéáò áíáãêáßáòäÝóìçò öñïíôßäùí êáôÜ ôï ðñüôõðï ôùí ðñï-ãñáììÜôùí åëåã÷üìåíçò öñïíôßäáò (managedcare), ôçí åéóáãùãÞ óõóôçìÜôùí äéáóöÜëéóçò ôçòðïéüôçôáò (quality assurance), ôçí åíßó÷õóç ôçòéáôñéêÞò áðïôåëåóìáôéêüôçôáò ìå ôçí ðñïáãùãÞðñùôïêüëëùí äéÜãíùóçò êáé èåñáðåßáò óôá ðëáß-óéá Üóêçóçò êëéíéêÞò ðñáêôéêÞò âáóéóìÝíçò óå

ôåêìÞñéá (evidence - based care), Ýôóé þóôå íáêáôáóôåß áðïäïôéêÞ ç êëéíéêÞ äéá÷åßñéóç ôùíáóèåíþí (clinical governance).

5.1. ÐåñéãñáöÞ äéêôýïõ ïëïêëçñùìÝíçòöñïíôßäáò

ÓçìáíôéêÞ ðáñÜìåôñï ôùí äõóëåéôïõñãéþíðïõ ÷áñáêôçñßæïõí ôï óýóôçìá õãåßáò ôçò ÷þñáòìáò áðïôåëåß ç Ýëëåéøç èåóìéêþí ðëáéóßùí êáéðïëéôéêþí ãéá ôç óõíÝ÷åéá êáé õðïêáôÜóôáóç ôùíõðçñåóéþí (éáôñéêÞ, öáñìáêåõôéêÞ êáé íïóïêï-ìåéáêÞ ðåñßèáëøç) êáé êõñßùò ãéá ôç óõìðëçñù-ìáôéêüôçôÜ ôïõò. Ç äé÷ïôüìïò ìåôáîý äçìüóéïõêáé éäéùôéêïý ôïìÝá, êáé êõñßùò ç äé÷ïôüìïò ìå-ôáîý õðçñåóéþí ôïõ ÅÓÕ êáé ôïõ ÉÊÁ, êáèþòåðßóçò êáé Üëëùí áóöáëéóôéêþí ïñãáíéóìþí,áðïôåëåß êñßóéìï áíáóôáëôéêü ðáñÜãïíôá ãéá ôçíáðïäïôéêÞ ÷ñÞóç ôùí ðüñùí, ôçí åîáóöÜëéóçôçò éóüôéìçò ðñüóâáóçò ôùí ðïëéôþí êáé ôçíðáñï÷Þ ðïéïôéêþí õðçñåóéþí ðïõ íá éêáíïðïéïýíôïõò ðïëßôåò. Ç áíáæÞôçóç ôçò "÷ñõóÞò ôïìÞò"áíÜìåóá óôçí éóüôçôá, ôçí áðïôåëåóìáôéêüôçôáêáé ôçí áðïäïôéêüôçôá ïöåßëåé íá áíáæçôçèåß óåìßá ðïëéôéêÞ ç ïðïßá áóêåßôáé ìå êñéôÞñéï ôéòáíÜãêåò ôïõ ðëçèõóìïý.

Ï óôü÷ïò ôçò ðáñïýóáò ðñüôáóçò åßíáé çäéáìüñöùóç åíüò ïëïêëçñùìÝíïõ ó÷åäßïõ õãåéï-íïìéêÞò ðïëéôéêÞò ìå ìåãáëýôåñç Ýìöáóç óôçíÐÖÕ, þóôå íá äéáóöáëßæåôáé ç óõíÝ÷åéá êáé ïóõíôïíéóìüò óôçí ðáñï÷Þ ôùí õðçñåóéþí. Êå-íôñéêü óçìåßï áðïôåëåß ç äçìéïõñãßá äéêôýùí ïëï-êëçñùìÝíçò öñïíôßäáò. ÁõôÜ åðéêåíôñþíïõí óôçíðáñï÷Þ ÐÖÕ, åíþ ôá íïóïêïìåßá êáé ôá åéäéêÜäéáãíùóôéêÜ êáé åîåôáóôéêÜ êÝíôñá èá õðïóôç-ñßæïõí ôç ëåéôïõñãßá ôùí äéêôýùí, åðéêåíôñþíï-íôáò ôçí ðáñÝìâáóÞ ôïõò óå åêåßíåò ôéò äéáãíù-óôéêÝò êáé èåñáðåõôéêÝò õðçñåóßåò ïé ïðïßåò äåíìðïñïýí íá ðáñáó÷åèïýí óôá ðëáßóéá ôçò ðñù-ôïâÜèìéáò ðåñßèáëøçò.

Ç ðñïóðÜèåéá ðñïóäéïñéóìïý ôïõ ðëçèõóìïýáíáöïñÜò ôçò ìïíÜäáò ðáñï÷Þò õðçñåóéþí õãåßáò,ðïõ áðïôåëåß ôïí ðõñÞíá êÜèå äéêôýïõ ïëïêëç-ñùìÝíçò öñïíôßäáò èá ðñÝðåé íá óõíõðïëïãßóåéôüóï ôá ãåùãñáöéêÜ ÷áñáêôçñéóôéêÜ êáé ôçí ðëç-èõóìéáêÞ ðõêíüôçôá êáé ôç íïóçñüôçôá ôïõ ðëç-èõóìïý ôùí äéáöüñùí ðåñéï÷þí ôçò ÷þñáò, üóïêáé ôçí êáôÜ ôï äõíáôüí áðïäïôéêüôåñç õðïäï-

179


ìÞ óå ó÷Ýóç ìå ôçí ðáñï÷Þ õãåéïíïìéêþí õðçñå-óéþí. Óýìöùíá ìå áõôÞ ôçí ðñïóÝããéóç, ï âÝëôé-óôïò ðëçèõóìüò áíáöïñÜò åíüò äéêôýïõ ïëïêëç-ñùìÝíçò öñïíôßäáò, ðïõ ìðïñåß íá áöïñÜ ìéááóôéêÞ, çìéáóôéêÞ Þ áãñïôéêÞ ðåñéï÷Þ, êõìáßíå-ôáé ìåôáîý 25.000 êáé 40.000 áôüìùí. Ç óôåëÝ-÷ùóç ôïõ äéêôýïõ áðü åðéóôÞìïíåò õãåßáò êáëý-ðôåé ðïéïôéêÜ åõñý öÜóìá åéäéêïôÞôùí, åíþ ðï-óïôéêÜ âñßóêåôáé óå ó÷Ýóç áíáëïãßáò ìå ôïí ðëç-èõóìü áíáöïñÜò.

ÊÜèå äßêôõï ïëïêëçñùìÝíçò öñïíôßäáò áðï-ôåëåßôáé áðü Ýíá êåíôñéêü ðõñÞíá, ðïõ ìðïñåßíá åßíáé Ýíá ÊÝíôñï Õãåßáò ôïõ ÅÓÕ Þ/êáé ìéáÌïíÜäá Õãåßáò ôïõ ÉÊÁ. Åêåß õðçñåôïýí ãåíé-êïß/ïéêïãåíåéáêïß éáôñïß, éáôñïß âáóéêþí åéäéêï-ôÞôùí, íïóçëåõôéêü ðñïóùðéêü, êïéíùíéêïß ëåé-ôïõñãïß êáé Üëëïé åðáããåëìáôßåò õãåßáò, åíþ ïéäñáóôçñéüôçôÝò ôïõò õðïóôçñßæïíôáé áðü êáôÜë-ëçëï äéïéêçôéêü ðñïóùðéêü. Ç ðïéïôéêÞ êáé ðï-óïôéêÞ óýíèåóç ôïõ ðñïóùðéêïý åîáñôÜôáé áðüôï ìÝãåèïò êáé ôá ÷áñáêôçñéóôéêÜ ôïõ ðëçèõ-óìïý, ðëçí üìùò óõìðåñéëáìâÜíåé ôéò âáóéêÝòéáôñéêÝò åéäéêüôçôåò (ðáèïëïãßá, ÷åéñïõñãéêÞ,ìáéåõôéêÞ, ãõíáéêïëïãßá, ðáéäéáôñéêÞ, êáñäéïëï-ãßá, ïñèïðåäéêÞ ê.á.), êáèþò êáé ôéò åéäéêüôçôåòôçò Äçìüóéáò Õãåßáò Þ ÊïéíùíéêÞò ÉáôñéêÞò êáéôçò ÉáôñéêÞò ôçò Åñãáóßáò. ÄéáèÝôåé åðßóçò âáóé-êü åñãáóôçñéáêü åîïðëéóìü (áéìáôïëïãéêü êáéâéï÷çìéêü åñãáóôÞñéï, êëáóóéêÞ áêôéíïäéáãíùóôé-êÞ êáé õðåñÞ÷ïõò), åíþ óõìðëçñùìáôéêÜ ìå Üëëáäßêôõá êáé áíÜëïãá ìå ôïí ðëçèõóìü ìðïñåß íááíáðôýóóåé ìïíÜäåò õøçëÞò âéïúáôñéêÞò ôå÷íï-ëïãßáò.

Ôï äßêôõï óôåëå÷þíåôáé ìå áñéèìü ãåíéêþí/ïéêïãåíåéáêþí éáôñþí áíÜëïãá ìå ôïí ðëçèõóìü,ï ïðïßïò ëåéôïõñãåß ôüóï óôï ÊÝíôñï/ÌïíÜäáÕãåßáò üóï êáé óå áôïìéêÜ Þ ïìáäéêÜ éáôñåßáóôçí ðåñéöÝñåéá ôïõ äéêôýïõ êáé åðéêïõñåßôáé áðüíïóçëåõôÝò, åðéóêÝðôåò õãåßáò, ìáßåò, öõóéêïèå-ñáðåõôÝò êïéíùíéêïýò ëåéôïõñãïýò êáé øõ÷ïëü-ãïõò. Åðéðñüóèåôá, ôá äßêôõá ìÝóù óõìâïëáßùíêáé ðñïãñáììáôéêþí óõìâÜóåùí óõíäÝïíôáé ìåáìïéâáßá óõìðëçñùìáôéêüôçôá ìå Üëëá äßêôõá,åñãáóôÞñéá, åéäéêÜ äéáãíùóôéêÜ êÝíôñá êáé íï-óïêïìåßá, þóôå íá äéáóöáëéóèåß ç óõíÝ÷åéá êáé ïïëïêëçñùìÝíïò ÷áñáêôÞñáò ôùí öñïíôßäùí êá-èþò åðßóçò êáé ç óõìðëçñùìáôéêüôçôá ôçò ôå-÷íïëïãßáò. Õðü ôï ðñßóìá áõôü, åßíáé åöéêôÞ çáíÜðôõîç ôùí áíáãêáßùí óçìåßùí äéáíïìÞò õãåéï-íïìéêÞò öñïíôßäáò (ðïëõúáôñåßá áóöáëéóôéêþí ïñ-

ãáíéóìþí êáé êÝíôñá õãåßáò), äçëáäÞ Ýíá ðëÞñåòäßêôõï äéáíïìÞò áðü Þäç õðÜñ÷ïíôåò óå ìåãÜëïâáèìü ðüñïõò, ìå áíåêôÞ Þ êáé éêáíïðïéçôéêÞõðïäïìÞ êáé ôå÷íïëïãßá êáé åðáñêÞ ðõêíüôçôáéáôñéêïý ðñïóùðéêïý (ÄéÜãñáììá 2).

Ôá äßêôõá ðáñÝ÷ïõí õðçñåóßåò óôïí ðëçèõ-óìü åõèýíçò ôïõò ìåôÜ áðü óýóôáóç êáé ðáñá-ðïìðÞ ôïõ ãåíéêïý/ïéêïãåíåéáêïý éáôñïý Þ êáéáðåõèåßáò óå ðåñßðôùóç åêôÜêôùí ðåñéóôáôéêþí.ÅðéóôçìïíéêÜ êáé ëåéôïõñãéêÜ, åßíáé óõíäåäåìÝíáìå ôï íïóïêïìåßï Þ ôá íïóïêïìåßá ôçò ðåñéï÷Þòôïõò êáé öÝñïõí ôçí åõèýíç ðáñáðïìðÞò ôùíðïëéôþí ðïõ ÷ñÞæïõí áíÜãêçò õðçñåóéþí äåõôå-ñïâÜèìéáò Þ ôñéôïâÜèìéáò ðåñßèáëøçò. ÊáôÜ áõ-ôüí ôïí ôñüðï, åîáóöáëßæåôáé ç ðñïóáíáôïëéóìÝ-íç õðïóôÞñéîç êáé êáèïäÞãçóç ôùí ÷ñçóôþí áðüôï ãåíéêü/ïéêïãåíåéáêü éáôñü ðñïò ôá õðüëïéðáóçìåßá äéáíïìÞò õãåéïíïìéêÞò öñïíôßäáò, ÷ùñßòðáñÜëëçëá íá êáôáóôñáôçãåßôáé ç äõíáôüôçôáåðéëïãÞò. ÐáñÜëëçëá, ôá äßêôõá Ý÷ïõí - áöïýäçìéïõñãçèïýí ïé êáôÜëëçëåò ðñïûðïèÝóåéò êáéáöïý áðïêôçèåß ç áðáéôïýìåíç ôå÷íïãíùóßá -ôçí åõèýíç ôçò åêôßìçóçò ôùí áíáãêþí õãåßáòôïõ ðëçèõóìïý åõèýíçò ôïõò, ôçí êáôáãñáöÞ åðé-äçìéïëïãéêþí, äçìïãñáöéêþí êáé êïéíùíéêþí ÷á-ñáêôçñéóôéêþí êáé ôç äéáìüñöùóç ðïëéôéêÞòõãåßáò êáé õðçñåóéþí õãåßáò óôçí êïéíüôçôá ôçíïðïßá êáëýðôïõí.

5.2. Ðñïóáíáôïëéóìüò ôïõ ÷ñÞóôç óôï äßêôõïïëïêëçñùìÝíçò öñïíôßäáò

Óôá ðëáßóéá ôïõ ðñïôåéíüìåíïõ õðïäåßãìá-ôïò, ï ðñïóáíáôïëéóìüò ôïõ ÷ñÞóôç óôï ÄßêôõïÏëïêëçñùìÝíçò Öñïíôßäáò èá áêïëïõèåß ôçí åîÞòäéáäéêáóßá: ôï ðñþôï óçìåßï åðáöÞò ôïõ ÷ñÞóôçìå ôéò õðçñåóßåò õãåßáò èá åßíáé ï ãåíéêüò/ïéêï-ãåíåéáêüò éáôñüò, óôïí êáôÜëïãï ôïõ ïðïßïõ Ý÷åéåããñáöåß. Áí ï ãåíéêüò/ïéêïãåíåéáêüò éáôñüò êñß-íåé áíáãêáßï üôé ðñÝðåé íá ãßíïõí åñãáóôçñéáêÝòåîåôÜóåéò Þ ðåñáéôÝñù åîÝôáóç áðü êÜðïéï åéäé-êü éáôñü, ðáñáðÝìðåé áíÜëïãá ôï ÷ñÞóôç. Åéäé-êüôåñá, ãéá ôéò åñãáóôçñéáêÝò åîåôÜóåéò, ï ÷ñÞ-óôçò ðáñáðÝìðåôáé óôï ÊÝíôñï/ÌïíÜäá ÕãåßáòÞ óå óõìâåâëçìÝíá áíôßóôïé÷á êÝíôñá, ìå ôçíüëç äéáäéêáóßá íá âáóßæåôáé óå åéäéêÜ ðñïêáèï-ñéóìÝíá éáôñéêÜ ðñùôüêïëëá. Åéäéêüò êáôÜëïãïòåñãáóôçñéáêþí åîåôÜóåùí ôùí ïðïßùí ç äéáãíù-


180


ãåíéêÞò/ïéêïãåíåéáêÞò éáôñéêÞò óôç äéá÷åßñéóçáóèåíþí ìå ìéêñÜ ðñïâëÞìáôá Þ ìç ÷ñçæüíôùíåðåßãïõóá âïÞèåéá, Ý÷åé åðßóçò áîéïëïãçèåß ùòèåôéêÞ óå ÔìÞìáôá Åðåéãüíôùí Ðåñéóôáôéêþí(ÇíùìÝíï Âáóßëåéï, Ç.Ð.Á., Áõóôñáëßá). ÈåôéêÞõðÞñîå êáé ç ðñùôïâïõëßá ôïõ ÐåñéöåñåéáêïýÐáíåðéóôçìéáêïý Íïóïêïìåßïõ ÊñÞôçò ìå ôç óõì-ìåôï÷Þ åéäéêåõïìÝíùí éáôñþí ÃåíéêÞò ÉáôñéêÞò26.¸íá ôÝôïéï ìÝôñï ÷ñåéÜæåôáé ðåñáéôÝñù ìåëÝôçðñéí ôç ãåíßêåõóÞ ôïõ óôç ÷þñá ìáò.

Óçìáíôéêü ñüëo óôç äéáäéêáóßá ðñoóáíáôo-ëéóìoý ôùv ðoëéôþí óôéò õðçñåóßåò õãåßáò Ý÷åé çëåéôoõñãßá åíüò ìç÷ávéóìoý äéá÷åßñéóçò ôùí áóèå-íþv êáé ðáñáðoìðÞò áíÜìåóá óôá äéáöïñåôéêÜåðßðåäá ðåñßèáëøçò ìå ôç âoÞèåéá ðñùôoêüëëùíðáñáðoìðÞò. Ìå ôoí ôñüðo áõôü ðåñéoñßæåôáé çäõíáôüôçôá ôùí ðoëéôþí íá ìåôáêéíoýíôáé áíå-îÝëåãêôá êáé ÷ùñßò ðåñéoñéóìoýò óôá äéÜöoñáôìÞìáôá ôoõ õãåéoíoìéêoý óõóôÞìáôoò, ãåãoíüòôo oðoßo åß÷å ùò áðoôÝëåóìá ôç äéÜóðáóç ôçòóõíÝ÷åéáò êáé ôçí áäõíáìßá ðáño÷Þò oëoêëçñù-ìÝíçò öñoíôßäáò, ôçí áðoõóßá ìåèüäùv êáé ìç-÷áíéóìþí õðoêáôÜóôáóçò ìåôáîý ôùí äéáöüñùí

óôéêÞ áîßá èá Ý÷åé áîéïëïãçèåß óôçí ÐÖÕ, èáðñÝðåé íá åßíáé äéáèÝóéìïò óôïõò éáôñïýò ôïõíïóïêïìåßïõ.

Ìå ðáñüìïéá äéáäéêáóßá ðáñáðïìðÞò ï ÷ñÞ-óôçò ðáñáðÝìðåôáé óôï íïóïêïìåßï ãéá ðáñï÷ÞåîåéäéêåõìÝíùí äéáãíùóôéêþí êáé èåñáðåõôéêþíõðçñåóéþí. Óå ðåñéðôþóåéò åêôÜêôùí ðåñéóôáôé-êþí, ïé ðïëßôåò ìðïñïýí íá áðåõèýíïíôáé áðåõ-èåßáò óôá ôìÞìáôá åðåéãüíôùí ðåñéóôáôéêþí ôùííïóïêïìåßùí, ÷ùñßò íá åßíáé áðáñáßôçôç ç ÷ïñÞ-ãçóç ðáñáðåìðôéêïý áðü ôï ãåíéêü/ïéêïãåíåéá-êü éáôñü. Åðéðñüóèåôá, åíþ óå êáìßá ðåñßðôùóçäåí åíèáññýíåôáé ç äõíáôüôçôá ôïõ ÷ñÞóôç íáðáñáêÜìøåé ôï ãåíéêü/ïéêïãåíåéáêü éáôñü ôïõ êáéíá åðéóêåöèåß áðåõèåßáò éáôñü Üëëçò åéäéêüôç-ôáò, ðñÝðåé íá óçìåéùèåß üôé ìéá ôÝôïéá åíÝñãåéáäåí áðáãïñåýåôáé. Ìå áõôü ôï óêåðôéêü, êñßíå-ôáé óêüðéìç ç äéåñåýíçóç õéïèÝôçóçò ó÷åôéêþíáíôéêéíÞôñùí, üðùò ç ìåãáëýôåñç ÷ñïíéêÞ äéÜñ-êåéá áíáìïíÞò Þ ç åðéâïëÞ áõîçìÝíçò óõììåôï-÷Þò óôï êüóôïò. Óå êÜèå ðåñßðôùóç, ç óõíÝ÷åéáôçò ðáñå÷üìåíçò öñïíôßäáò èá äéáóöáëßæåôáé áðüôïí ãåíéêü/ïéêïãåíåéáêü éáôñü. Ç óõìâïëÞ ôçò

ÄéÜãñáììá 2. ÐåñéãñáöÞ äéêôýùí ïëïêëçñùìÝíçò öñïíôßäáò óôçí õãåßá

181


ìoñöþí öñoíôßäáò êáé ôçí õøçëÞ ðáñáoéêoíoìé-êÞ äñáóôçñéüôçôá. ÐáñÜëëçëá áîéïðïéïýíôáéêáëýôåñá ïé õöéóôÜìåíåò õðïäïìÝò ôïõ õãåéïíï-ìéêïý ôïìÝá óôç âÜóç ôçò óõìðëçñùìáôéêüôçôáòêáé ìå áõôüí ôñüðï áðïöåýãåôáé ç óðáôÜëç áðüôçí äçìéïõñãßá íÝùí äïìþí ðïõ èá õðåñêÜëõ-ðôáí ôéò áíÜãêåò. Åðéðñüóèåôá, åíéó÷ýåôáé ôïáßóèçìá áóöÜëåéáò ôùí ðïëéôþí, ïé ïðïßïé ðëÝïíèá ãíùñßæïõí åê ôùí ðñïôÝñùí ôéò äéáäéêáóßåòêáé ôá äéêáéþìáôÜ ôïõò óå ó÷Ýóç ìå ôçí ðáñï÷Þöñïíôßäùí õãåßáò.

5.3. ÄÝóìç ðáñå÷üìåíùí õðçñåóéþí

Ôï Äßêôõï èá ðñÝðåé íá åããõçèåß ìéá åíéáßáäÝóìç õðçñåóéþí ãéá üëïõò ôïõò åããåãñáììÝíïõòóå áõôü, ðñïÜãïíôáò Ýôóé ôçí éóüôçôá ôùí ðïëé-ôþí óå ó÷Ýóç ìå ôéò õðçñåóßåò õãåßáò. Ç äÝóìçðáñå÷üìåíùí õðçñåóéþí èá ðåñéëáìâÜíåé:q ÄéÜãíùóç êáé ðñùôïâÜèìéá ðåñßèáëøç, ðïõ

èá ðáñÝ÷åôáé ôüóï áðü ôïõò ãåíéêïýò/ïéêï-ãåíåéáêïýò éáôñïýò, üóï êáé áðü ôïõò éá-ôñïýò åéäéêïôÞôùí, áíÜëïãá ìå ôçí åîåôáæü-ìåíç ðåñßðôùóç. Éäéáßôåñç ðñïóï÷Þ èá ðñÝ-ðåé íá äïèåß óå ÷ñüíéá êáé êïéíÜ íïóÞìáôáðïõ óõíïäåýïíôáé áðü õøçëÞ íïóçñüôçôá êáéáíáðçñßá. Ôï ðáíüñáìá ôùí íüóùí ðïõ ðéïóõ÷íÜ äéáãéãíþóêïõí ïé éáôñïß óôçí ÐÖÕÝ÷åé ðñïóäéïñéóôåß óôç ÷þñá ìáò êáé äå öáß-íåôáé íá äéáöÝñåé áðü áõôü óå ÷þñåò ôçòÂüñåéáò êáé ÄõôéêÞò Åõñþðçò27.

q ÄåõôåñïâÜèìéá êáé ôñéôïâÜèìéá ðåñßèáëøç,ç ïðïßá áöïñÜ åîåéäéêåõìÝíåò äéáãíùóôéêÝòêáé èåñáðåõôéêÝò õðçñåóßåò ðïõ ðáñÝ÷ïíôáéáðü ôá óõìâåâëçìÝíá íïóïêïìåßá. Ç ðñü-óâáóç ôùí ÷ñçóôþí óå áõôü ôï åðßðåäï ðå-ñßèáëøçò ãßíåôáé ìÝóù ðáñáðïìðÞò, êõñßùòáðü ôï ãåíéêü/ïéêïãåíåéáêü éáôñü áëëÜ êáéáðü éáôñïýò åéäéêüôçôáò - óôïõò ïðïßïõò Ý÷åéðáñáðÝìøåé ôïí áóèåíÞ ï ïéêïãåíåéáêüò éá-ôñüò -, êáèþò êáé áðåõèåßáò ÷ùñßò ðáñáðï-ìðÞ, óå ðåñéðôþóåéò åêôÜêôùí ðåñéóôáôéêþí,ðïõ ÷ñÞæïõí Üìåóçò áíôéìåôþðéóçò.

q Åìâïëéáóìïýò ïé ïðïßïé ðñáãìáôïðïéïýíôáéìå ôç óõíåñãáóßá äéáöüñùí åðáããåëìáôéþíôçò õãåßáò. Åêôüò ôùí ãåíéêþí/ïéêïãåíåéá-êþí éáôñþí êáé êáôÜ ðåñßðôùóç ôùí ðáé-äéÜôñùí, êñßóéìïò åßíáé ï ñüëïò ôïõ íïóç-

ëåõôéêïý ðñïóùðéêïý (íïóçëåõôÝò/ôñéåò, åðé-óêÝðôñéåò õãåßáò ê.ëð.), êáèþò êáé óå ïñé-óìÝíåò ðåñéðôþóåéò ôùí êïéíùíéêþí ëåéôïõñ-ãþí. Óôç ÷þñá ìáò ç óõììåôï÷Þ ãåíéêþí/ïéêïãåíåéáêþí éáôñþí êáé åðáããåëìÜôùíõãåßáò óôçí åêôßìçóç ôçò êÜëõøçò óå õðï-÷ñåùôéêïýò åìâïëéáóìïýò ìáèçôþí ó÷ïëåßùí,öáßíåôáé áðü ìåëÝôåò íá åßíáé åöéêôÞ êáéáðïôåëåóìáôéêÞ5. Åðßóçò áðïôåëåóìáôéêÞìïéÜæåé íá åßíáé ç ðñïóÝããéóç áðü ãåíéêü/ïéêïãåíåéáêü éáôñü, ïìÜäùí õøçëïý êéíäý-íïõ, üðùò öõëáêéóìÝíùí, êáé ç äéåíÝñãåéáåìâïëéáóìþí óå ìïíÜäåò êëåéóôÞò öñïíôßäáò21.

q ÁãùãÞ - ðñïáãùãÞ õãåßáò, óôéò äñÜóåéò ôùíïðïßùí åìðëÝêåôáé ôï óýíïëï ôçò ïìÜäáòåðáããåëìáôéþí õãåßáò ðïõ áó÷ïëïýíôáé ìåôçí ÐÖÕ. Ðñüêåéôáé ãéá ðñùôïâïõëßåò ðïõåðéêåíôñþíïíôáé óôçí õéïèÝôçóç Þ áëëáãÞðñïôýðùí óõìðåñéöïñÜò ðïõ ðñïÜãïõí ôçíõãåßá. Ìðïñåß íá áöïñïýí åßôå ôï óýíïëïôïõ êáëõðôüìåíïõ ðëçèõóìïý Þ óõãêåêñéìÝ-íåò åõðáèåßò ïìÜäåò. ÅéäéêÞ èÝóç ãéá ôçíÜóêçóç áõôþí ôùí äñáóôçñéïôÞôùí Ý÷åé ôïó÷ïëåßï ìå áðïäÝêôåò ôï óýíïëï ôçò ó÷ïëé-êÞò êïéíüôçôáò. Ç èÝóç ôïõ ãåíéêïý/ïéêïãå-íåéáêïý éáôñïý óå ôÝôïéá ðñïãñÜììáôá óôç÷þñá ìáò Ý÷åé áíáãíùñéóèåß ùò éäéáßôåñáóçìáíôéêÞ28. Ïé äñáóôçñéüôçôåò áãùãÞò êáéðñïáãùãÞò ôçò õãåßáò êáëýðôïõí åßôå ìßáóõíïëéêÞ åõñýôåñç äÝóìç ðáñáãüíôùí ðïõðñïÜãïõí ôçí õãåßá (äéáôñïöÞ, Üóêçóç êëð.),åßôå êÜðïéïõò áðü áõôïýò.

q Äéá÷åßñéóç ìåéæüíùí ðáñáãüíôùí êéíäýíïõ,ðïõ åðéôåëåßôáé êõñßùò áðü ôï ãåíéêü/ïéêï-ãåíåéáêü éáôñü. Ç äéá÷åßñéóç ìåéæüíùí ðáñá-ãüíôùí êéíäýíïõ êáëýðôåé ôçí ðáñï÷Þ ðëç-ñïöüñçóçò êáé ãíþóçò óå ó÷Ýóç ìå ðá-ñÜãïíôåò êéíäýíïõ (êÜðíéóìá, áëêïüë, Ýëëåé-øç óùìáôéêÞò Üóêçóçò, êáêÞ äéáôñïöÞ, ïäé-êÞ óõìðåñéöïñÜ ê.ëð.), ðïõ ó÷åôßæïíôáé áé-ôéïëïãéêÜ ìå âáóéêÝò áéôßåò èáíÜôïõ ôçò åðï-÷Þò ìáò (êáñäéïáããåéáêÜ íïóÞìáôá, õðÝñôá-óç, ðá÷õóáñêßá, íåïðëÜóìáôá, áôõ÷Þìáôáê.ëð.). Óôçí ðåñßðôùóç áõôÞ åßíáé éäéáßôåñáóçìáíôéêÞ ç åõåëéîßá ôçò ðñïóáñìïãÞò ôïõðåñéå÷ïìÝíïõ ôçò ðëçñïöüñçóçò óôá ðñïâëÞ-ìáôá õãåßáò ðïõ ïöåßëïíôáé óôïõò óýã÷ñï-íïõò ñõèìïýò æùÞò, êáèþò êáé óôá íïóÞìá-ôá ðïõ âñßóêïíôáé óå Ýîáñóç Þ óõíèÝôïõí ôïõãåéïíïìéêü ðñïößë óõãêåêñéìÝíùí ðëçèõóìéá-


182


êþí ïìÜäùí (ð.÷. óå åðßðåäï ðåñéöåñåéþí Þåñãáóéáêïý ðåñéâÜëëïíôïò).

q Ðñïóõìðùìáôéêü êáé ðñïëçðôéêü Ýëåã÷ï(screening). ÁöïñÜ ôïí Ýëåã÷ï áôüìùí Þ ïìÜ-äùí ôïõ ðëçèõóìïý ìå óêïðü ôçí Ýãêáéñçêáé ðñïóõìðôùìáôéêÞ äéÜãíùóç êáôáóôÜóåùíÞ íïóçìÜôùí (ð.÷. Pap- test).

q Êáô' ïßêïí íïóçëåßá. ÁöïñÜ ôçí ðáñï÷Þ ðå-ñßèáëøçò óå Üôïìá ðïõ äåí ìðïñïýí íá ìå-ôáâïýí óôï éáôñåßï Þ ôï ÊÝíôñï/ÌïíÜäáÕãåßáò (çëéêéùìÝíïé, Üôïìá ìå áíáðçñßåòê.ëð.). Ç õðçñåóßá áõôÞ èá ðáñÝ÷åôáé áðüôï ãåíéêü/ïéêïãåíåéáêü éáôñü Þ áðü éáôñïýòåéäéêüôçôáò, áíÜëïãá ìå ôï ðåñéóôáôéêü.

q ÊÜëõøç áíáãêþí óå 24ùñç âÜóç. Åêôüò ôùíóõíÞèùí éáôñéêþí õðçñåóéþí, ðñÝðåé íá ëç-öèåß ìÝñéìíá þóôå óå Ýêôáêôåò áíÜãêåò ï÷ñÞóôçò íá ìðïñåß íá ëáìâÜíåé éáôñéêÝò õðç-ñåóßåò êáé åêôüò ùñáñßïõ êáíïíéêÞò ëåéôïõñ-ãßáò. Áõôü ðñïûðïèÝôåé ôçí ýðáñîç åöçìå-ñåýïíôïò éáôñïý, ðïõ èá åöçìåñåýåé åßôå óôïÊÝíôñï/ÌïíÜäá Õãåßáò, åßôå åîáóöáëßæïíôáòôç äõíáôüôçôá Üìåóçò ôçëåöùíéêÞò åðéêïé-íùíßáò.

q ÔçëåöùíéêÞ êáé óõìâïõëåõôéêÞ õðçñåóßá.ÁõôÞ áöïñÜ ôçí ðáñï÷Þ éáôñéêþí óõìâïõ-ëþí êáé ïäçãéþí áðü ôçëåöþíïõ óôç ëåé-ôïõñãßá ôçò åìðëÝêïíôáé ôï éáôñéêü, ôï íï-óçëåõôéêü ðñïóùðéêü êáé ôï äéïéêçôéêü ðñï-óùðéêü. Ç õðçñåóßá áõôÞ ðñïôåßíåôáé íáëåéôïõñãåß óå 24ùñç âÜóç ìÝóù ôçò äçìéïõñ-ãßáò åíüò åèíéêïý áñéèìïý êëÞóçò. Ç ëåé-ôïõñãßá ôçò áíáìÝíåôáé íá Ý÷åé åõåñãåôéêÜáðïôåëÝóìáôá óå ó÷Ýóç ìå ôçí åîõðçñÝôçóçêáé éêáíïðïßçóç ôùí ÷ñçóôþí, áöïý áðëÜéáôñéêÜ èÝìáôá èá áíôéìåôùðßæïíôáé áðüôçëåöþíïõ, ÷ùñßò íá áðáéôåßôáé ç ðñïóÝëåõ-óç ôïõ ðïëßôç óôï éáôñåßï. Åðéðñüóèåôá, èáäñÜóåé áðïóõìöïñçôéêÜ ãéá ôá ÊÝíôñá/Ìï-íÜäåò Õãåßáò, ëåéôïõñãþíôáò ùò Ýíáò áñ÷é-êüò çèìüò ðïõ èá áðïôñÝðåé ôçí ðñïóÝëåõóçôùí éäéáßôåñá áðëþí ðåñéóôáôéêþí.

q Õðçñåóßá ðñïóõíåííüçóçò ðïõ áðïóêïðåß óôçâåëôßùóç ôçò åîõðçñÝôçóçò ôùí ÷ñçóôþí, ðå-ñéïñßæïíôáò äñáóôéêÜ ôïõò ÷ñüíïõò áíáìï-íÞò Ýîù áðü ôá éáôñåßá.

q Ãñáöåßï ðëçñïöïñéþí. Ôï ãñáöåßï áõôü óôå-ëå÷þíåôáé áðü äéïéêçôéêü ðñïóùðéêü. Ï ñü-ëïò ôïõ åóôéÜæåôáé óôçí ðáñï÷Þ ðëçñïöï-ñéþí ðñïò ôïõò ÷ñÞóôåò êáôÜ ôçí ðñïóÝëåõ-

óÞ ôïõò óôï ÊÝíôñï/ÌïíÜäá Õãåßáò êáé óôçóõëëïãÞ ðáñáðüíùí êáé õðïäåßîåùí Þ áðü-øåùí ãéá ôéò ðáñå÷üìåíåò õðçñåóßåò, ìå óôü-÷ï ôç âåëôßùóç ôùí ðáñå÷üìåíùí õðçñåóéþí.Ìßá áêüìç óçìáíôéêÞ ëåéôïõñãßá ôïõ ãñá-öåßïõ ðëçñïöïñéþí, åßíáé ç êáôáãñáöÞ ôùíáôüìùí ôçò ðåñéï÷Þò åõèýíçò ôïõ äéêôýïõðïõ áíôéìåôùðßæïõí ðñïâëÞìáôá õãåßáò Þ ðïõÝ÷ïõí âåâáñçìÝíï éáôñéêü éóôïñéêü, þóôå íáåðéôõã÷Üíåôáé ç áìåóüôçôá óôçí ðáñï÷Þ ôçòöñïíôßäáò.

q ÊÝíôñï ìçôÝñáò-ðáéäéïý. Ðñüêåéôáé ãéá óõì-âïõëåõôéêÝò õðçñåóßåò ó÷åôéêÝò ìå ôçí åãêõ-ìïóýíç, ôïí áíþäõíï ôïêåôü, ôçí ðñþôç ìå-ôáãåííçôéêÞ ðåñßïäï, âñåöéêïýò åìâïëéáóìïýòêëð. Áðïôåëïýí áñìïäéüôçôá óõãêåêñéìÝíùíåéäéêïôÞôùí ôïõ éáôñéêïý (ãåíéêïß éáôñïß,ãõíáéêïëüãïé, ðáéäßáôñïé) êáé íïóçëåõôéêïýðñïóùðéêïý (ìáßåò).

q Õðçñåóßåò áðïêáôÜóôáóçò êáé êïéíùíéêÞòöñïíôßäáò. Áðáéôïýí ðñþôéóôá ôç äñáóôç-ñéïðïßçóç ôùí êïéíùíéêþí ëåéôïõñãþí, áëëÜóõììåôÝ÷åé êáé ôï íïóçëåõôéêü êáé êáôÜ ðå-ñßðôùóç ôï éáôñéêü ðñïóùðéêü. Áöïñïýí ôüóïôç öõóéêÞ êáé éáôñéêÞ áðïêáôÜóôáóç ôùí÷ñçóôþí, üóï êáé ôç óõ÷íÜ ðáñáìåëçìÝíçäéáäéêáóßá ôçò êïéíùíéêÞò ôïõò åðáíÝíôá-îçò.

5.4. Ï ãåíéêüò/ïéêïãåíåéáêüò éáôñüò

Ç äéáôýðùóç ç ïðïßá áêïëïõèåß Ý÷åé ìåóï-ðñüèåóìï ÷áñáêôÞñá äåäïìÝíïõ üôé - åêôüò ôùíÜëëùí - ï áñéèìüò ôùí ãåíéêþí/ïéêïãåíåéáêþíéáôñþí óôçí ÅëëÜäá åßíáé ìéêñüò. Ç Üñóç áõôïýôïõ ðñïâëÞìáôïò âñßóêåôáé óôçí ðñïþèçóç åíüòåêôåôáìÝíïõ ðñïãñÜììáôïò åêðáßäåõóçò êáôÜ ôçäéÜñêåéá ôçò åñãáóßáò (training ïn the job) ãéá-ôñþí Üëëùí åéäéêïôÞôùí, ïé ïðïßïé åíäéáöÝñï-íôáé ãéá ìéá áíÜëïãç ìåôåêðáßäåõóç. ÕðÜñ÷ïõíóïâáñÝò êáé óõññÝïõóåò åíäåßîåéò üôé éêáíüò áñéè-ìüò ãéáôñþí ìðïñåß íá áêïëïõèÞóïõí Ýíá ôÝôïéïðñüãñáììá ôï ïðïßï ïäçãåß óôç ëÞøç ôçò åéäéêü-ôçôáò ôçò ãåíéêÞò éáôñéêÞò.

ÊáôÜ ôç äéÜñêåéá ôùí ôåëåõôáßùí ÷ñüíùí,ðïëëïß Þôáí ïé ëüãïé ðïõ óõíôÝëåóáí þóôå íááíáâáèìéóôåß êáé íá áíáäåé÷èåß ï ñüëïò ôïõ ãåíé-êïý/ïéêïãåíåéáêïý éáôñïý óôá óõóôÞìáôá õãåßáò29.

183


Ïé êïéíùíéêÝò ìåôáâïëÝò, ðïõ óõíôåëÝóôçêáí ôçíôåëåõôáßá äåêáåôßá, ç ìåôáóôñïöÞ ôùí ðñïôå-ñáéïôÞôùí ôùí ðïëéôéêþí õãåßáò óôéò ðåñéóóüôå-ñåò ÷þñåò ðñïò ôçí ÐÖÕ, ç ÷ñçìáôïäïôéêÞ åìðëï-êÞ êáé ç ðïëõðëïêüôçôá ôùí óõóôçìÜôùí õãåßáò,ç áíÜãêç ãéá áýîçóç ôçò áðïäïôéêüôçôáò êáéäéáóöÜëéóçò ôçò ðïéüôçôáò êáé ç õðåñåîåéäßêåõ-óç ôïõ éáôñéêïý óþìáôïò êáèþò êáé ç óõññßêíù-óç ôïõ áíèñùðéóôéêïý ÷áñáêôÞñá ôçò éáôñéêÞòåßíáé ïé êõñéüôåñïé áðü áõôïýò30-32.

Ç Üóêçóç ôçò ãåíéêÞò/ïéêïãåíåéáêÞò éáôñé-êÞò, êáëýðôåé ôéò åêöñáóìÝíåò áíèñþðéíåò áíÜ-ãêåò óå èÝìáôá õãåßáò êáé ðåñßèáëøçò, åðáíáöÝ-ñåé ôçí éáôñéêÞ ðñÜîç óôá ðëáßóéá ôçò êáèçìåñé-íÞò êïéíùíéêÞò æùÞò, êáé áðïäßäåé ôçí ðñïóùðé-êÞ êáé êïéíùíéêÞ ôçò äéÜóôáóç. Áíôéìåôùðßæåéåðßóçò, ôçí æùôéêÞò óçìáóßáò áíÜãêç ü÷é ìüíïôïõ áôüìïõ áëëÜ êáé ôçò ïéêïãåíåßáò åõñýôåñá,íá Ý÷åé ôï äéêü ôçò éáôñü - óýìâïõëï ï ïðïßïò èáãíùñßæåé ôá ìÝëç ôçò êáé ôá ðñïâëÞìáôÜ ôïõò.Åßíáé ç åéäéêüôçôá, ðïõ ìðïñåß íá ðñïóöÝñåéõðçñåóßåò åîßóïõ êáëÜ êáé óôï ðåñéâÜëëïí ôïõáññþóôïõ (ïéêïãåíåéáêü, åñãáóéáêü, êïéíùíéêü)áëëÜ êáé íá ÷ñçóéìïðïéåß èåñáðåõôéêÜ ôéò êáëÝòó÷Ýóåéò ðïõ äéáìïñöþíïíôáé ìåôáîý éáôñïý êáéáóèåíïýò, ðåñéïñßæïíôáò óõã÷ñüíùò ôá éáôñéêÜóöÜëìáôá ðïõ ìðïñåß íá ðñïêëçèïýí áðü Ýëëåé-øç óùóôÞò åðéêïéíùíßáò33.

Óôçí ÅëëÜäá, ï ñüëïò ðïõ Ý÷åé áíáôåèåß óôïãåíéêü/ïéêïãåíåéáêü éáôñü, óõãêñéíüìåíïò ìå ôáäéåèíÞ ðñüôõðá, äåí Ý÷åé óå ãåíéêÝò ãñáììÝò áíôá-ðïêñéèåß óôéò ðñïêëÞóåéò ôçò åðï÷Þò34,35. Ïé óýã-÷ñïíåò áðáéôÞóåéò êáé ï óáöÞò ðñïóáíáôïëéóìüòôùí Åèíéêþí ÓõóôçìÜôùí Õãåßáò ðñïò ôçí ðñù-ôïâÜèìéá ðåñßèáëøç ïäÞãçóå óå ìéá íÝá èåþñç-óç ðïõ èÝëåé ôï ãåíéêü/ïéêïãåíåéáêü éáôñü íáåßíáé:· ¸íáò óýã÷ñïíïò åðéóôÞìïíáò ìå åõñýôáôï

öÜóìá ãíþóåùí.· ¸íáò éáôñüò ðïõ íá áó÷ïëåßôáé, ðÝñáí ôùí

êëáóóéêþí ìåèüäùí äéÜãíùóçò êáé èåñáðåßáò,ìå ôçí áíáæÞôçóç ôùí áéôßùí ôçò áóèÝíåéáò,ôçí ðñüëçøÞ ôçò êáé ôçí áðïêáôÜóôáóç.

· ¸íáò éáôñüò - óõíôïíéóôÞò ìéáò ðïëõäýíá-ìçò êáé ðïëõåðéóôçìïíéêïý ÷áñáêôÞñá "ïìÜ-äáò õãåßáò", ðïõ óõãêñïôåßôáé áðü åêðñïóþ-ðïõò ðïëëþí åðáããåëìÜôùí õãåßáò êáé ôùíêïéíùíéêþí åðéóôçìþí óå ìßá ðñïóðÜèåéáðñïóôáóßáò êáé ðñïáãùãÞò ôçò õãåßáò.

· ¸íáò éáôñüò, ï ïðïßïò åêôüò áðü ëåéôïõñãüò

óôá äéÜöïñá éáôñéêÜ ðñïâëÞìáôá, èá Ý÷åéêáé óõìâïõëåõôéêü ñüëï óôçí ïéêïãÝíåéá êáéóôçí êïéíüôçôá.· ¸íáò éáôñüò ðïõ èá äßíåé ëýóç óôá êáèç-

ìåñéíÜ ðñïâëÞìáôá õãåßáò êáé èá åðáíáöÝñåé ôçíïõìáíéóôéêÞ ðñïóÝããéóç óôçí éáôñéêÞ.

ÓçìáíôéêÞ åßíáé êáé ç ðñüóöáôç èÝóç/ïñé-óìüò ôïõ ãåíéêïý/ïéêïãåíåéáêïý Ãéáôñïý ðïõ äç-ìïóéåýèçêå óôï British Medical Journal óôéò áñ÷Ýòôïõ 2000. Óýìöùíá ì' áõôüí, "ï ãåíéêüò éáôñüòåßíáé ï åéäéêÜ åêðáéäåõìÝíïò óôï íá åñãÜæåôáéóôç ðñþôç ãñáììÞ åíôüò óõóôÞìáôïò öñïíôßäáòõãåßáò, êáé óôï íá áíáëáìâÜíåé ôá áñ÷éêÜ âÞìá-ôá ãéá ôç öñïíôßäá õãåßáò ïéïõäÞðïôå ðñïâëÞ-ìáôïò õãåßáò ðïõ ïé áóèåíåßò ìðïñåß íá Ý÷ïõí. Ïãåíéêüò éáôñüò öñïíôßæåé Üôïìá óå ìéá êïéíùíßá,áíåîÜñôçôá áðü ôç íüóï ôïõ áóèåíïýò Þ ÜëëáðñïóùðéêÜ êáé êïéíùíéêÜ ÷áñáêôçñéóôéêÜ, êáé÷ñçóéìïðïéåß ôïõò äéáèÝóéìïõò ðüñïõò óôï óý-óôçìá öñïíôßäáò êáé õãåßáò ìå ôï êáëýôåñï üöå-ëïò ôùí áóèåíþí. Ï ãåíéêüò éáôñüò áðáó÷ïëåßôáéìå áõôüíïìá Üôïìá óôïõò ôïìåßò ôçò ðñüëçøçò,äéÜãíùóçò, èåñáðåßáò, öñïíôßäáò êáé áíáêïýöé-óçò, ÷ñçóéìïðïéþíôáò êáé åíóùìáôþíïíôáò ôéòåðéóôÞìåò ôçò ÂéïúáôñéêÞò, ÉáôñéêÞò Øõ÷ïëïãßáòêáé ÉáôñéêÞò Kïéíùíéïëïãßáò"36.

Óôéò ðåñéóóüôåñï áíåðôõãìÝíåò ÷þñåò, ç ÐÖÕðáñÝ÷åôáé åßôå áðü ãåíéêïýò/ïéêïãåíåéáêïýò éá-ôñïýò åßôå áðü ïìÜäåò åðáããåëìáôéþí ôïõ ÷þñïõôçò õãåßáò, õðü ôçí áéãßäá êáé åðßâëåøç ôïõãåíéêïý/ïéêïãåíåéáêïý éáôñïý (Óïõçäßá, ÇíùìÝ-íï Âáóßëåéï). Ïé ãåíéêïß/ïéêïãåíåéáêïß éáôñïßáóêïýí ãåíéêÞ éáôñéêÞ êáé óõã÷ñüíùò ðñïóåããß-æïõí ôá ðñïâëÞìáôá ôùí åããåãñáììÝíùí óôïíêáôÜëïãü ôïõò áóèåíþí êáé ôùí ïéêïãåíåéþí ôïõòêáôÜ ôñüðï ïëïêëçñùìÝíï áðü éáôñéêÞ, êïéíùíé-êÞ, øõ÷ïëïãéêÞ, áêüìç êáé ïéêïíïìéêÞ óêïðéÜ.

Ïé äéåèíåßò åîåëßîåéò óôï ÷þñï ôçò õãåßáò,åéäéêüôåñá óå üôé áöïñÜ ôçí ðñùôïâÜèìéá ðåñß-èáëøç, êáôáäåéêíýïõí ôç óðïõäáéüôçôá êáé óç-ìáóßá ôïõ ñüëïõ ôïõ ãåíéêïý/ïéêïãåíåéáêïý éá-ôñïý. Ï ãåíéêüò/ïéêïãåíåéáêüò éáôñüò áðïôåëåßêñßóéìï ðáñÜãïíôá ãéá ôçí åðßôåõîç éêáíïðïéç-ôéêïý åðéðÝäïõ õãåßáò ôïõ ðëçèõóìïý êáé ôç âåë-ôßùóç ôçò ðïéüôçôáò æùÞò ôùí áôüìùí êáé ïéêï-ãåíåéþí. Åðéðñüóèåôá, ï ãåíéêüò/ïéêïãåíåéáêüòéáôñüò, Ý÷ïíôáò êáëýôåñç ãíþóç ôïõ éáôñéêïýéóôïñéêïý êáé ôùí óõíèçêþí ôïõ åñãáóéáêïý êáéïéêïãåíåéáêïý ðåñéâÜëëïíôïò ôùí áóèåíþí ôïõ,Ý÷åé ôç äõíáôüôçôá íá ëåéôïõñãåß ùò êüìâïò êáé


184


íá äñÜ ðåñéïñéóôéêÜ óå ó÷Ýóç ìå ôçí åêôåôáìÝíçóõíôáãïãñÜöçóç êáé ôéò õðÝñìåôñåò êáé ðïëëÝòöïñÝò ðåñéôôÝò ðáñáðïìðÝò ãéá ðáñï÷Þ äåõôåñï-âÜèìéáò öñïíôßäáò, ïäçãþíôáò êáô' áõôüí ôïíôñüðï óå óõãêñÜôçóç ôùí äáðáíþí êáé áðïäïôé-êüôåñç ÷ñÞóç ôùí ðüñùí. Áõôü âÝâáéá ðñïûðï-èÝôåé ôçí áíÜðôõîç åíüò óõóôÞìáôïò - ìç÷áíé-óìïý åëÝã÷ïõ ôçò óõíôáãïãñÜöçóçò êáé ôùí ðá-ñáðïìðþí, ôüóï óå ðñùôïãåíÝò, üóï êáé óå äåõ-ôåñïãåíÝò (ìåôÜ ôçí ðáñÝìâáóç ôïõ ãåíéêïý/ïéêïãåíåéáêïý éáôñïý) åðßðåäï.

¸íá áðü ôá âáóéêüôåñá æçôÞìáôá ðïõ èáêáèïñßóåé ôï âáèìü åðéôõ÷ïýò åöáñìïãÞò ôïõèåóìïý ôïõ ãåíéêïý/ïéêïãåíåéáêïý éáôñïý óôï íÝïõðüäåéãìá, åßíáé ç åýñåóç êáé åðéëïãÞ ôùí éá-ôñþí ðïõ èá äéáäñáìáôßóïõí áõôü ôï ñüëï. Åß-íáé ðñïöáíÝò üôé ïé õöéóôÜìåíïé ãåíéêïß éáôñïßäåí åðáñêïýí ôüóï áñéèìçôéêÜ üóï êáé ðïéïôéêÜãéá ôçí êÜëõøç ôùí áíáãêþí ôïõ ðëçèõóìïý37.ÅíäåéêôéêÜ áíáöÝñïõìå üôé óýìöùíá ìå Ýñåõíáôïõ ÉÓÁ óôçí ðåñéï÷Þ ôçò ÁèÞíáò, ç åéäéêüôçôáôçò ãåíéêÞò éáôñéêÞò áðïôåëåß ìüëéò ôï 0,4% ôïõóõíüëïõ ôùí éáôñéêþí åéäéêïôÞôùí, åíþ ôá áíôß-óôïé÷á ðïóïóôÜ ãéá ôç Óôïê÷üëìç êáé ôï Ëïíäß-íï, åßíáé 15% êáé 30% áíôßóôïé÷á. ÓÞìåñá, ïñüëïò ôïõ ãåíéêïý/ïéêïãåíåéáêïý éáôñïý áíáôßèå-ôáé åê ôùí ðñáãìÜôùí óå åéäéêïýò éáôñïýò, ãåãï-íüò ðïõ óõíåðÜãåôáé áíïñèïëïãéêÞ ÷ñçóéìïðïßç-óç ôùí ðüñùí. Ïé åéäéêïß éáôñïß äåí äéáèÝôïõíôçí åêðáßäåõóç êáé, êáôÜ óõíÝðåéá, ôéò áíáãêáßåòãíþóåéò ãéá ôç óöáéñéêÞ ðñïóÝããéóç ôùí êáèç-ìåñéíþí ðñïâëçìÜôùí õãåßáò ôçò ïéêïãÝíåéáò,ãåãïíüò ðïõ ðåñéïñßæåé ôï åíäéáöÝñïí ôïõò ãéáÜóêçóç ïéêïãåíåéáêÞò éáôñéêÞò. ÅðéðëÝïí, ç ïé-êïãÝíåéá áíáãêÜæåôáé ôåëéêÜ íá ðñïóöåýãåé óåðåñéóóüôåñïõò áðü Ýíáí åéäéêïýò. Êáô' áõôü ôïíôñüðï üìùò, äéáóðÜôáé ç óõíÝ÷åéá ôçò ðáñå÷üìå-íçò öñïíôßäáò. Ôï ðñüâëçìá ôçò Ýëëåéøçò ãåíé-êþí/ïéêïãåíåéáêþí éáôñþí, åíäå÷ïìÝíùò ìðïñåßíá áíôéìåôùðéóôåß ìå ôç ìåôåêðáßäåõóç éáôñþíåðéëåãìÝíùí åéäéêïôÞôùí. ÅðéðñïóèÝôùò áðáéôåß-ôáé áëëáãÞ ôùí Þäç äéáìïñöùìÝíùí óôÜóåùíôïõ åëëçíéêïý ðëçèõóìïý ðïõ åðéëÝãåé ôïí åéäéêüéáôñü, ùò ðñþôï óçìåßï åðáöÞò ìå ôï óýóôçìáõãåßáò.

ÐñïêåéìÝíïõ ï ãåíéêüò/ïéêïãåíåéáêüò éáôñüòíá áðïêôÞóåé ôéò áðáéôïýìåíåò ãíþóåéò ãéá íááíôáðïêñßíåôáé åðáñêþò óôï ñüëï ôïõ, ç åêðáß-äåõóÞ ôïõ èá ðñÝðåé íá êáëýðôåé ôïõëÜ÷éóôïí ôáðáñáêÜôù èÝìáôá:

• ôéò áðáéôïýìåíåò éáôñéêÝò ãíþóåéò ðïõ ðåñé-ëáìâÜíåé ç åéäéêüôçôá ôçò ãåíéêçò éáôñéêÞò

• ôçí êïõëôïýñá ôçò ó÷Ýóçò éáôñïý-áóèåíïýò• ôç ãíþóç ãéá ôá áíèñþðéíá êáé êïéíùíéêÜ÷áñáêôçñéóôéêÜ ðïõ ðåñéëáìâÜíïíôáé óôçíÝííïéá ôçò ïéêïãåíåéáêÞò éáôñéêÞò

• ôç ãíþóç ãéá ôç èåñáðåßá êáé ðáñáêïëïýèç-óç ôùí ÷ñïíßùò ðáó÷üíôùí

• ôïí ôñüðï ðñïóäéïñéóìïý ôùí ðéï óõ÷íÜ åì-öáíéæüìåíùí ðñïâëçìÜôùí õãåßáò, ôç äéÜ-ãíùóç êáé ôç èåñáðåßá áõôþí, áíåîáñôÞôùòçëéêßáò êáé ãéá üëç ôç äéÜñêåéá ôçò æùÞò

• ôéò êáôÜëëçëåò åíÝñãåéåò óôéò ïðïßåò ðñÝðåéíá ðñïâåß óå ðåñéðôþóåéò åêôÜêôïõ áíÜãêçò

• ôçí åêðáßäåõóç óå èÝìáôá óõëëïãÞò, ôáîéíü-ìçóçò êáé êáôÜëëçëçò ÷ñçóéìïðïßçóçò ðëç-ñïöïñéþí

• ôç óõíå÷Þ ðïéïôéêÞ áîéïëüãçóç ôçò åñãáóßáòôïõ, ìå óôü÷ï ôç âåëôßùóç ôùí ðáñå÷üìåíùíõðçñåóéþí êáé ôçí åðáããåëìáôéêÞ åîÝëéîç.Ç äéåèíÞò åìðåéñßá õðïäåéêíýåé üôé êÜèå ãå-

íéêüò/ïéêïãåíåéáêüò éáôñüò ðñÝðåé íá áíôéóôïé÷åßóå 1.800-2.000 êáôïßêïõò, åêôüò ßóùò áðü ðåñé-ðôþóåéò áñáéïêáôïéêçìÝíùí çìéáóôéêþí êáé áãñï-ôéêþí ðåñéï÷þí, ïðüôå ï êáëõðôüìåíïò ðëçèõ-óìüò ðïõ èá áíôéóôïé÷åß óå êÜèå ãåíéêü/ïéêïãå-íåéáêü éáôñü ìðïñåß íá åßíáé ìéêñüôåñïò. ÊÜèåðïëßôçò èá Ý÷åé ôç äõíáôüôçôá åðéëïãÞò ôïõ ãå-íéêïý/ïéêïãåíåéáêïý éáôñïý áðü Ýíáí êáôÜëïãïôùí áíôßóôïé÷ùí éáôñþí ðïõ åñãÜæïíôáé óôçíðåñéï÷Þ ôïõ. Åðßóçò, èá Ý÷åé äéêáßùìá íá áëëÜ-îåé ôïí éáôñü ôïõ ìÝóá óôçí ßäéá ÷ñïíéÜ, áí äåíåßíáé éêáíïðïéçìÝíïò áðü ôéò ðñïóöåñüìåíåò õðç-ñåóßåò. Ðñïôåßíåôáé íá åðé÷åéñçèåß íá åããñÜöï-íôáé óôïõò êáôáëüãïõò ôùí ãåíéêþí/ïéêïãåíåéá-êþí éáôñþí ïëüêëçñåò ïéêïãÝíåéåò. ÊáôÜ áõôüíôïí ôñüðï èá åîáóöáëßæåôáé, ðÝñá áðü ôçí áíá-ãêáßá ðáñï÷Þ ÐÖÕ óå åðßðåäï ïéêïãÝíåéáò, êáéç éóüññïðç çëéêéáêÞ óýíèåóç ôïõ êáôáëüãïõ êÜèåéáôñïý. ÂÝâáéá, áõôü äåí åßíáé åöéêôü óå êÜèåðåñßðôùóç.

Ïé ãåíéêïß/ïéêïãåíåéáêïß éáôñïß ìðïñåß íáåñãÜæïíôáé óôá ÊÝíôñá/ÌïíÜäåò Õãåßáò Þ óåéáôñåßá åêôüò ÊÝíôñùí/ÌïíÜäùí Õãåßáò. Óå áõôÞôçí ðåñßðôùóç, ìðïñåß íá åñãÜæïíôáé åßôå áôïìé-êÜ åßôå óå ïìáäéêÝò ðñáêôéêÝò, óõíåðéêïõñïýìå-íåò áðü ôï áíôßóôïé÷ï íïóçëåõôéêü ðñïóùðéêüêáé ôçí êáôÜëëçëç ãñáììáôåéáêÞ õðïóôÞñéîç. Çëåéôïõñãßá ãåíéêþí/ïéêïãåíåéáêþí éáôñþí åêôüòôùí ÊÝíôñùí/ÌïíÜäùí Õãåßáò èá âïçèÞóåé óôçí

185


åîïéêïíüìçóç ÷þñùí óôá õöéóôÜìåíá êôßñéá, åíþðáñÜëëçëá èá êáôáóôåß åõêïëüôåñç ç ðñüóâáóçôùí äéêáéïý÷ùí óôá ïéêïãåíåéáêÜ éáôñåßá, ðåñéï-ñßæïíôáò äñáóôéêÜ ôïõò ÷ñüíïõò áíáìïíÞò.

Ï ãåíéêüò/ïéêïãåíåéáêüò éáôñüò èá áðïôåëåßôï ðñþôï óçìåßï åðáöÞò ôïõ ðïëßôç ìå ôï óý-óôçìá õãåßáò, êáèïäçãþíôáò ôïí ãéá ôéò ðåñáé-ôÝñù êéíÞóåéò ôïõ ìÝóá óôï äßêôõï ïëïêëçñùìÝ-íçò öñïíôßäáò õãåßáò. Ùóôüóï, ï ÷ñÞóôçò èá åß-íáé åëåýèåñïò íá åðéóêÝðôåôáé åéäéêïýò éáôñïýò÷ùñßò ðáñáðåìðôéêü áðü ôïí ãåíéêü/ïéêïãåíåéá-êü éáôñü ôïõ. ÂÝâáéá, óôçí ðåñßðôùóç åðßóêåøçòóå åéäéêïýò éáôñïýò ÷ùñßò ðáñáðïìðÞ áðü ôïãåíéêü/ïéêïãåíåéáêü éáôñü, åßíáé óêüðéìç ç äéå-ñåýíçóç õéïèÝôçóçò áíôéêéíÞôñùí ðñïò ôçí ðëåõ-ñÜ ôïõ ÷ñÞóôç. Ï ãåíéêüò/ïéêïãåíåéáêüò éáôñüòóõíåðéêïõñåßôáé óôï Ýñãï ôïõ áðü äéÜöïñá åðáã-ãÝëìáôá õãåßáò, ôçí ïìÜäá ôùí ïðïßùí óõíôïíß-æåé. ÁíÜìåóá ó' áõôÜ éäéáßôåñç èÝóç Ý÷åé ç íïóç-ëåýôñéá, óôçí ïðïßá èá ðñÝðåé í' áíáôåèïýí óõ-ãêåêñéìÝíïé ñüëïé, ìå Ýìöáóç óôçí åêðáßäåõóçôùí áóèåíþí ìå ÷ñüíéá íïóÞìáôá (õðÝñôáóç,óáê÷áñþäçò äéáâÞôçò, âñïã÷éêü Üóèìá).

Ï ãåíéêüò/ïéêïãåíåéáêüò éáôñüò èá Ý÷åé ôçíåõèýíç ôçò ôÞñçóçò êáé åíçìÝñùóçò ôïõ áôïìé-êïý éáôñéêïý öáêÝëïõ ôùí ðïëéôþí ðïõ åßíáéåããåãñáììÝíïé óôïí êáôÜëïãï åõèýíçò ôïõ. Ï öÜ-êåëïò áõôüò ðñÝðåé íá åíçìåñþíåôáé ãéá êÜèåìåôáêßíçóç ôïõ ÷ñÞóôç ìÝóá óôï óýóôçìá ïëï-êëçñùìÝíçò öñïíôßäáò õãåßáò (ðáñáðïìðÝò ãéáåîåôÜóåéò, ðáñáðïìðÝò óå éáôñïýò åéäéêüôçôáò,åéóáãùãÞ óå íïóïêïìåßï ê.ëð.). Åðßóçò, ç åíçìÝ-ñùóç ôïõ öáêÝëïõ èá áöïñÜ ôá éáôñéêÜ áðïôå-ëÝóìáôá ðïõ ó÷åôßæïíôáé ìå áõôÝò ôéò êéíÞóåéò(áðïôåëÝóìáôá åñãáóôçñéáêþí åîåôÜóåùí, äéÜ-ãíùóç êáé èåñáðåßá áðü éáôñïýò åéäéêïôÞôùí,íïóçëåßá êáé ÷åéñïõñãéêÝò åðåìâÜóåéò). Ç óùóôÞôÞñçóç ôïõ éáôñéêïý öáêÝëïõ áðïôåëåß êñéóéìü-ôáôï èÝìá, áöïý Ýôóé èá õðÜñ÷åé êáôá÷þñçóçäåäïìÝíùí ðïõ áöïñïýí ôï éáôñéêü éóôïñéêü ôïõðïëßôç, ðëçñïöüñçóç ãéá ôï åßäïò ôùí õðçñå-óéþí ðïõ Ý÷ïõí ðñïóöåñèåß óå óõãêåêñéìÝíï ÷ñï-íéêü äéÜóôçìá, åíþ èá äéåõêïëýíåôáé êáé ç ôÞñç-óç ôùí áíáãêáßùí óôáôéóôéêþí óôïé÷åßùí. Óçìá-íôéêÞ åðßóçò åßíáé ç óõìâïëÞ ôïõ öáêÝëïõ óôçäéá÷åßñéóç ôùí ÷ñïíßùí íïóçìÜôùí êáé óôç ìåëÝ-ôç ôçò öõóéêÞò ðïñåßáò äéáöüñùí íïóçìÜôùí.Ìå ôç âïÞèåéá ôïõ éáôñéêïý öáêÝëïõ êáé ôïõçëåêôñïíéêïý áñ÷åßïõ ðïõ ôïí óõíïäåýåé, ìåëåôÞ-èçêáí óôçí ÊñÞôç ÷ñüíéá íïóÞìáôá êáé êáôá-

óôÜóåéò, üðùò ç õðÝñôáóç27, ï óáê÷áñþäçò äéá-âÞôçò38, ç ÷ñüíéá êïëðéêÞ ìáñìáñõãÞ39. Ç åìðåé-ñßá ðïõ Ý÷åé êôçèåß óôçí ÊëéíéêÞ ÊïéíùíéêÞò êáéÏéêïãåíåéáêÞò ÉáôñéêÞò ôïõ Ðáíåðéóôçìßïõ ÊñÞ-ôçò40,41 êáé ôï Éíóôéôïýôï ÉáôñéêÞò Ðëçñïöïñé-êÞò ôïõ ÉÔÅ, ìðïñåß íá öáíåß íá áðïôåëÝóåé ôçâÜóç ãéá ìéá ðñüôáóç ãéá åöáñìïãÞ ôïõ óå åðß-ðåäï åðéêñÜôåéáò.

Åêôüò áðü ôç äéÜãíùóç êáé èåñáðåßá, êá-èþò êáé ôç äéá÷åßñéóç ôçò ñïÞò ôïõ ðïëßôç óôïóýóôçìá ïëïêëçñùìÝíçò öñïíôßäáò, ïé âáóéêÝòáñìïäéüôçôåò ôïõ ãåíéêïý/ïéêïãåíåéáêïý éáôñïýðåñéëáìâÜíïõí ôïí áôïìéêü êáé ïìáäéêü ðñïóõ-ìðùìáôéêü Ýëåã÷ï, ôçí Üóêçóç ðñïëçðôéêÞò éá-ôñéêÞò, ôçí áãùãÞ êáé ðñïáãùãÞ õãåßáò, êáèþòêáé ôçí åðéôõ÷Þ äéá÷åßñéóç ôùí ìåéæüíùí ðáñá-ãüíôùí êéíäýíïõ ãéá ôçí õãåßá. ÅðéðëÝïí, óôïíÝï óýóôçìá ðñïôåßíåôáé ïé ãåíéêïß/ïéêïãåíåéá-êïß éáôñïß íá Ý÷ïõí ôçí åõèýíç 24ùñçò êÜëõøçòôùí áíáãêþí ôùí åããåãñáììÝíùí óôïí êáôÜëï-ãü ôïõò, êáèþò êáé íá áíáëáìâÜíïõí Þ/êáé íáóõíôïíßæïõí ôçí êáô' ïßêïí íïóçëåßá, üôáí ðáñß-óôáôáé ôÝôïéá áíÜãêç.

Ôï óýóôçìá áðïæçìßùóçò ôùí ãåíéêþí/ïéêïãå-íåéáêþí éáôñþí áðïôåëåß óýíèåôï ðñüâëçìá, êá-èþò ç áíáâÜèìéóç ôïõ ñüëïõ ôïõò èá ðñÝðåé íáóõíïäåýåôáé áðü êáôÜëëçëç ìéóèïëïãéêÞ áíáðñï-óáñìïãÞ. Ôï óýóôçìá áìïéâÞò ôùí ãåíéêþí/ïéêï-ãåíåéáêþí éáôñþí ðñïôåßíåôáé íá áðïôåëåß óõí-äõáóìü ôåóóÜñùí ðáñáìÝôñùí:q Åíüò ðÜãéïõ ìçíéáßïõ ìéóèïý.q Åíüò ðïóïý áìïéâÞò êáôÜ êåöáëÞ, áíÜëïãá

ìå ôïí áñéèìü ôùí åããåãñáììÝíùí óôïí êá-ôÜëïãï ôùí äéêáéïý÷ùí (capitation).

q Åíüò åðéäüìáôïò õðåñùñéáêÞò áðáó÷üëçóçòãéá ôçí 24ùñç êÜëõøç áíáãêþí êáé ôçíêáô' ïßêïí íïóçëåßá ôùí åããåãñáììÝíùí óôçëßóôá ôïõ äéêáéïý÷ùí.

q Åíüò ðñüóèåôïõ ðïóïý, ðïõ èá ëåéôïõñãåßùò êßíçôñï ãéá áíáãêáßåò ðñïëçðôéêÝò éá-ôñéêÝò ðñÜîåéò êáé äñáóôçñéüôçôåò (ðñïóõ-ìðôùìáôéêü Ýëåã÷ï, áãùãÞ õãåßáò, äéá÷åßñé-óç ìåéæüíùí ðáñáãüíôùí êéíäýíïõ ê.ëð.).ÂÝâáéá, èá ðñÝðåé íá ôïíéóôåß üôé óôïõò ãå-

íéêïýò/ïéêïãåíåéáêïýò éáôñïýò ðïõ èá ëåéôïõñ-ãïýí óå áðïìáêñõóìÝíåò áãñïôéêÝò Þ çìéáóôéêÝòðåñéï÷Ýò, üðïõ óáöþò ï ðëçèõóìüò åõèýíçò ôïõòèá åßíáé ìéêñüôåñïò ôùí 1.800 áôüìùí, èá ðñÝ-ðåé íá äïèïýí åðéðëÝïí ìéóèïëïãéêÜ êßíçôñá.Ðáñüìïéá êßíçôñá èá ðñÝðåé íá èåóðéóôïýí êáé


186


ãéá ôïõò ãåíéêïýò/ïéêïãåíåéáêïýò éáôñïýò, ïé êá-ôÜëïãïé ôùí ïðïßùí Ý÷ïõí óçìáíôéêü áñéèìü çëé-êéùìÝíùí Þ/êáé ðáéäéþí.

5.5. ÐëåïíåêôÞìáôá êáé ìåéïíåêôÞìáôá

Ç åöáñìïãÞ áõôþí ôùí êáôåõèýíóåùí êáé çáíáâÜèìéóç ôïõ ñüëïõ ôïõ ãåíéêïý/ïéêïãåíåéá-êïý éáôñïý óôï óýóôçìá ðáñï÷Þò õðçñåóéþí õãåßáòèùñåßôáé üôé óõíäõÜæåé ôá áêüëïõèá ðëåïíåêôÞ-ìáôá:· Åîáóöáëßæåôáé ç ðáñï÷Þ ïëïêëçñùìÝíçò êáé

óõíå÷ïýò öñïíôßäáò.· Ç éáôñéêÞ öñïíôßäá, êáôÜ áõôüí ôïí ôñüðï,

åðéêåíôñþíåôáé ðëÝïí óôïõò ÷ñÞóôåò õðçñå-óéþí êáé ü÷é óôéò áóèÝíåéåò.

· Ïé ðáñå÷üìåíåò õðçñåóßåò åóôéÜæïíôáé óôçíðñüëçøç ôùí íïóçìÜôùí êáé óôçí ðñïáãù-ãÞ ôçò õãåßáò, óõíåéóöÝñïíôáò óôç âåëôßùóçôçò ðïéüôçôáò æùÞò ôïõ ðëçèõóìïý.

· Åîáóöáëßæåôáé ãñÞãïñç ðñüóâáóç ôùí ÷ñç-óôþí ðñïò ôéò õðçñåóßåò õãåßáò ðåñéïñßæï-íôáò ôïõò ÷ñüíïõò áíáìïíÞò.

· Äéáóöáëßæåôáé ç óôåíÞ óõíåñãáóßá ìåôáîýôùí äéáöüñùí ðñïìçèåõôþí õãåßáò ìå áðï-ôÝëåóìá ôçí ðïéïôéêüôåñç ðáñï÷Þ õðçñåóéþíðñïò ôïõò ðïëßôåò.

· Åðéôõã÷Üíåôáé ç óõãêñÜôçóç ôïõ êüóôïõòôùí ðáñå÷ïìÝíùí õðçñåóéþí, ìÝóù ôçò ïñ-èïëïãéêÞò ÷ñÞóçò ôùí íïóïêïìåéáêþí êáéÜëëùí åîåéäéêåõìÝíùí õðçñåóéþí, üðùò åðß-óçò êáé ìÝóù ôïõ ðåñéïñéóìïý ôçò óõíôáãï-ãñÜöçóçò.

· Óõíôåëåßôáé ðáñï÷Þ ïëïêëçñùìÝíçò êáé óöáé-ñéêÞò ðëçñïöüñçóçò ðñïò ôïí ðïëßôç, ìÝóùôçò ôÞñçóçò ôïõ áôïìéêïý ôïõ Éáôñéêïý Öá-êÝëïõ.ÐáñÜëëçëá, èá ðñÝðåé íá ëçöèåß ìÝñéìíá

ðñïêåéìÝíïõ íá áíôéìåôùðéóôïýí ïé êßíäõíïé åöáñ-ìïãÞò ôïõ èåóìïý ôïõ ãåíéêïý/ïéêïãåíåéáêïý éá-ôñïý. Êáô' áñ÷Þí, ðñÝðåé íá ãßíåé êáôÜëëçëçåðéëïãÞ ôùí åéäéêïôÞôùí, ïé éáôñïß ôùí ïðïßùíèá ìðïñïýí íá åêðáéäåõôïýí óôç ãåíéêÞ/ïéêïãå-íåéáêÞ éáôñéêÞ, þóôå óå óõíäõáóìü ìå ôï ó÷åäéá-óìü êáôÜëëçëïõ åêðáéäåõôéêïý ðñïãñÜììáôïò íáêáëýðôåôáé ôï óýíïëï ôùí õðçñåóéþí ðïõ ðñÝðåéíá ðáñÝ÷åé ï ãåíéêüò/ïéêïãåíåéáêüò éáôñüò. Ïðñïóäéïñéóìüò ôçò ÷ñïíéêÞò äéÜñêåéáò ôçò üëçò

ðñïóðÜèåéáò èá ðñÝðåé íá åßíáé ôÝôïéïò, þóôå íáåîáóöáëßæåôáé ç ðïéüôçôá ôïõ åêðáéäåõôéêïýðñïãñÜììáôïò êáé êáôÜ óõíÝðåéá, ç Üñôéá êá-ôÜñôéóç ôïõ ðñïóùðéêïý ðïõ ðñüêåéôáé íá áíá-ëÜâåé ôï ñüëï ôïõ ãåíéêïý/ïéêïãåíåéáêïý éáôñïý.ÅðéðëÝïí, èá ðñÝðåé íá ëçöèåß õð' üøéí ôï áðá-ñáßôçôï ÷ñïíéêü äéÜóôçìá þóôå íá åãêáèéäñõèåßó÷Ýóçò åìðéóôïóýíçò áíÜìåóá óôïõò ãåíéêïýò/ïéêïãåíåéáêïýò éáôñïýò êáé ôïí ðëçèõóìü åõèý-íçò ôïõò. ÔÝëïò, ç ìÝèïäïò áðïæçìßùóçò äåí ðñÝ-ðåé íá äçìéïõñãåß áíéóüôçôåò ìåôáîý óõíáäÝë-öùí, áëëÜ ôáõôü÷ñïíá ïöåßëåé íá áðïôõðþíåéôç óçìáóßá ôùí íÝùí ðñüóèåôùí õðçñåóéþí ðïõêáëïýíôáé íá ðáñÜó÷ïõí ïé ãåíéêïß/ïéêïãåíåéá-êïß éáôñïß.

6. Åðßëïãïò

Ç ðñïóðÜèåéá ìåôáññýèìéóçò ôïõ õãåéïíïìé-êïý ôïìÝá óôçí ÅëëÜäá êáôÜ ôç äåêáåôßá ôïõ’80 äåí óõíïäåýôçêå áðü ôï áíáãêáßï åðüìåíïâÞìá ðïõ Þôáí ç ìåôáññýèìéóç ôçò åîùíïóïêï-ìåéáêÞò ðåñßèáëøçò êáé ç áíôßóôïé÷ç áíáêáôá-íïìÞ ôùí áíèñþðéíùí ïéêïíïìéêþí êáé õëéêþíðüñùí. Ôï áðïôÝëåóìá Þôáí ç ðáñÜôáóç ôçòêñßóçò ôïõ óõóôÞìáôïò õãåßáò ôçò ÷þñáò.

Óôá ðëáßóéá áõôÜ, ç ðñùôïâÜèìéá öñïíôßäáõãåßáò êáé ç ãåíéêÞ éáôñéêÞ óõíéóôïýí ôï èåìÝëéïëßèï ãéá ôçí áðïêáôÜóôáóç ôùí áñ÷þí ëåéôïõñ-ãßáò ôïõ õãåéïíïìéêïý ôïìÝá êáé ôçí éêáíïðïßç-óç ôùí áíáãêþí ôïõ ðëçèõóìïý. Óôïí ðõñÞíáôçò ðñüôáóçò ç ïðïßá äéáôõðþíåôáé óôï ðáñüíêåßìåíï âñßóêåôáé ç óõãêñüôçóç äéêôýùí ïëïêëç-ñùìÝíçò öñïíôßäáò õãåßáò, ìå Ýìöáóç óôçí ðñù-ôïâÜèìéá öñïíôßäá êáé ôç ãåíéêåõìÝíç åéóáãùãÞôïõ ãåíéêïý/ïéêïãåíåéáêïý éáôñïý óôï óýóôçìáõãåßáò. Âáóéêüò óôü÷ïò åßíáé ç ðáñï÷Þ ïëéóôéêÞòêáé óõíå÷ïýò öñïíôßäáò óôï óýíïëï ôïõ ðëçèõ-óìïý.

Åßíáé óáöÝò üôé ç õãåéïíïìéêÞ ìåôáññýèìéóçáðïôåëåß êõñßùò ðïëéôéêü æÞôçìá êáé ðñïáðáéôåßôç äéåîáãùãÞ åíüò åêôåíïýò êáé óå âÜèïò äéáëü-ãïõ ìåôáîý ôùí êïéíùíéêþí åôáßñùí. Ç ðáñïýóðñüôáóç áðïôåëåß ìéá ðñïóðÜèåéá óõìâïëÞò óôïäéÜëïãï áõôü, ìå ôçí Ýííïéá ôçò äéáìüñöùóçòåíüò ðëáéóßïõ ðñïâëçìáôéóìïý ìå óêïðü ôçí áíá-æÞôçóç åíüò õðïäåßãìáôïò ìåôáññýèìéóçò óõìâá-ôïý ìå ôéò ðïëéôéêÝò, êïéíùíéêÝò êáé ïéêïíïìéêÝòóõíéóôþóåò ôçò óõãêõñßáò. Ðñùôáñ÷éêÜ üìùò, åíüò

187


õðïäåßãìáôïò ôï ïðïßï íá åóôéÜæåé óôçí éêáíï-ðïßçóç ôüóï ôïõ êñéôçñßïõ ôçò áðïäïôéêüôçôáòüóï êáé êõñßùò áõôïý ôçò éóüôçôáò, óå ìéá åðï-÷Þ üðïõ ç äéáäéêáóßá ôçò ðáãêïóìéïðïßçóçò ÷ñç-óéìïðïéåßôáé ùò ðñüôáãìá êáôáóôñáôÞãçóçò ôçòÝííïéáò ôùí êïéíùíéêþí äéêáéùìÜôùí.

Béâëéïãñáößá

1. Å. ÌùñáÀôçò, Å. Ãåùñãïýóç, ×ñ. Æçëßäçò, Ì.Èåïäþñïõ, Í. Ðïëýæïò. ÌåëÝôç ãéá ôçí ÏñãÜ-íùóç êáé Ëåéôïõñãßá ÏëïêëçñùìÝíïõ ÓõóôÞìá-ôïò ÐñùôïâÜèìéáò ÉáôñéêÞò Öñïíôßäáò, Õðïõñ-ãåßï Õãåßáò êáé Ðñüíïéáò, ÁèÞíá, 1995.

2. Ã. Êõñéüðïõëïò. Ç ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá êáéç ÃåíéêÞ ÉáôñéêÞ óôçí ÅëëÜäá: Ôï Ðïëéôéêü Ðñü-âëçìá êáé ïé ÄéáóôÜóåéò ôïõ, óôï ÊõñéüðïõëïòÃ., ÖéëáëÞèçò Ô. (åðéóôçìïíéêÞ åðéìÝëåéá), ÇÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò óôçí ÅëëÜäá,Åêäüóåéò ÈåìÝëéï, ÁèÞíá, 1996.

3. Ì. Èåïäþñïõ. Ç ÅîùíïóïêïìåéáêÞ Ðåñßèáëøçóôï ÉÊÁ. ÓõãêñéôéêÞ Äéåñåýíçóç Äýï Ðñïôý-ðùí ÏñãÜíùóçò Ïéêïãåíåéáêïý Ãéáôñïý, ÉÌÏ-ÓÕ, ÁèÞíá, 1993.

4. ×. ËéïíÞò, Ì.Ð. Ìåñêïýñçò. Áðüøåéò ãéá ôçÓçìåñéíÞ ÊáôÜóôáóç óôçí ÐñùôïâÜèìéá Öñï-íôßäá Õãåßáò êáé ÐñïôÜóåéò ãéá ôç ÂåëôßùóÞôçò, ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò, 12:7-9, 2000.

5. C. Lionis, E. Trell. Health Needs Assessmentin General Practice: The Cretan Approach, Eu-ropean Journal of General Practice, 5: 75-77,1999.

6. Á. Óéóóïýñáò, Á. Êáñüêçò, Í. Ðïëýæïò, Ì.Èåïäþñïõ. Åíéáßïò ÖïñÝáò Õãåßáò: ç ÏñãÜíùóçôïõ ÓõóôÞìáôïò ×ñçìáôïäüôçóçò êáé ç ÁðïêÝ-íôñùóç ôùí Õðçñåóéþí Õãåßáò, Õðïõñãåßï Õãåßáòêáé Ðñüíïéáò, ÁèÞíá, 1995.

7. Á. Óéóóïýñáò, Á. Êáñüêçò. Åíéáßïò ÖïñÝáòÕãåßáò: ç Åõêáéñßá - ÔéìÞ ãéá ¢óêçóç Ðïëéôé-êÞò Õãåßáò óôç ×þñá ìáò, óôï: Êõñéüðïõëïò Ã.,Óéóóïýñáò Á., (åðéóôçìïíéêÞ åðéìÝëåéá), ÅíéáßïòÖïñÝáò Õãåßáò: Áíáãêáéüôçôá êáé ÁõôáðÜôç,Åêäüóåéò ÈåìÝëéï, ÁèÞíá, 1997.

8. Ã. Êõñéüðïõëïò, Ã. ÊáñáëÞò. Ôá ÏéêïíïìéêÜ ôçòÊïéíùíéêÞò ÁóöÜëéóçò óôçí õãåßá, óôï Êõñéü-ðïõëïò Ã., Óéóóïýñáò Á. (åðéóôçìïíéêÞ åðéìÝ-ëåéá) Åíéáßïò ÖïñÝáò Õãåßáò: Áíáãêáéüôçôá êáéÁõôáðÜôç, Åêäüóåéò ÈåìÝëéï, ÁèÞíá, 1997.

9. Ôñ. Ìðåáæüãëïõ, D. Heffley, Ã. Êõñéüðïõëïò. ÇÂÝëôéóôç ÄïìÞ ÁãïñÜò óôçí Êáëõðôüìåíç áðüôçí ÁóöÜëéóç ÕãåéïíïìéêÞ Öñïíôßäá: Åðéðôþ-óåéò óôç ìåôáññýèìéóç ôïõ Õãåéïíïìéêïý ÔïìÝá,

Êïéíùíßá, Ïéêïíïìßá êáé Õãåßá, 4, 1:3-35, 1995.10. Ì. Èåïäþñïõ, Á. Êáñüêçò, Í. Ðïëýæïò, È. Ñïý-

ðáò, Á. Óéóóïýñáò, É. Õöáíôüðïõëïò. ÌåëÝôçãéá ôïí Ó÷åäéáóìü ôçí ÏñãÜíùóç ôùí Õðçñå-óéþí Õãåßáò: ÁíÜëõóç ÄïìÞ ôïõ ÓõóôÞìáôïò,Õðïõñãåßï Õãåßáò êáé Ðñüíïéáò, ÁèÞíá, 1994.

11. ×ñ. ÄåñâÝíçò, Í. Ðïëýæïò ÌåëÝôç ãéá ôçí Ïñ-ãÜíùóç êáé Äéïßêçóç ôïõ ÅÓÕ êáé ôçí ÁíÜðôõ-îç ôïõ Éáôñéêïý Äõíáìéêïý, Õðïõñãåßï Õãåßáòêáé Ðñüíïéáò, ÁèÞíá, 1995.

12. Ã. Êõñéüðïõëïò. Éóüôçôá Þ Åëåõèåñßá óôçí Áãï-ñÜ Õðçñåóéþí Õãåßáò: Ôï Ðñáãìáôéêü ÐïëéôéêüÄßëçììá êáé ï Åíéáßïò ÖïñÝáò Õãåßáò, óôï Êõ-ñéüðïõëïò Ã., Óéóóïýñáò Á., (åðéóôçìïíéêÞ åðé-ìÝëåéá) Åíéáßïò ÖïñÝáò Õãåßáò: Áíáãêáéüôçôáêáé ÁõôáðÜôç, Åêäüóåéò ÈåìÝëéï, ÁèÞíá, 1997.

13. B. Abel-Smith, J. Calltorp, M. Dixon, A. Dun-ning, R. Evans, W. Holland, B. Jarman, H.Ìüóéáëïò ¸êèåóç ôçò ÅéäéêÞò ÅðéôñïðÞòÅìðåéñïãíùìüíùí ãéá ôéò ÅëëçíéêÝò ÕðçñåóßåòÕãåßáò, ÖáñìÝôñéêá, ÁèÞíá, 1994.

14. European Commission, Citizens and Health Sys-tems: Main Results from a Euro barometerSurvey, E.C., Luxemburg, 1998.

15. J. Kyriopoulos, M. Gitona, G. Karalis. HiddenEconomy, Private Spending in Health Care: TheRole of Medical Manpower in Greece. Én: Bea-zoglou T., Heffley D., Kyriopoulos J., HumanResources Supply and Cost Containment in theHealth System, Exandas Publishers, Athens, 269-281, 1998.

16. J. Kyriopoulos, Ch. Economou, M. Gitona, G.Karalis. Health Inequalities and Equity Policiesin Greece. Én: Javor A., Eimeren W., Duru G.(eds), System Science in Health Care, ISSSHC,Budapest, 239-242, 2000.

17. J. Kyriopoulos, Ch. Economou, M. Gitona, S.Gregory. Private Insurance Schemes Versus In-tegrated Public Coverage: Trends in the HealthSector in Greece. Én: Javor A., Eimeren W.,Duru G. (eds), System science in Health Care,ISSSHC, Budapest, 235-238, 2000.

18. Ã. ÄçìïëéÜôçò. Åßíáé ÄõíáôÞ ç Éóüôçôá óôçíÕãåßá ìÝóá ó' Ýíá ÐåñéâÜëëïí ÊïéíùíéêÞò Áíé-óüôçôáò; óôï: Äüëãåñáò Á., Êõñéüðïõëïò Ã. (åðé-óôçìïíéêÞ åðéìÝëåéá) Éóüôçôá, Áðïôåëåóìáôéêü-ôçôá êáé Áðïäïôéêüôçôá óôéò Õðçñåóßåò Õãåßáò,ÈåìÝëéï, ÁèÞíá, 3:55-64, 2000.

19. WHO. World Health Report, Geneva, 2000.20. Ã. Êõñéüðïõëïò, Ô. Ìðåáæüãëïõ. Äßêôõá Ïëï-

êëçñùìÝíçò Öñïíôßäáò ãéá ôçí Õãåßá: Ìéá Áðü-ðåéñá ãéá ôçí ÓõíïëéêÞ ÐñïóÝããéóç ôçò Õãåéï-íïìéêÞò Ìåôáññýèìéóçò óôï: Ãåùñãïýóç Å., Êõ-ñéüðïõëïò Ã., Ìðåáæüãëïõ Ô. (åðéóôçìïíéêÞ åðé-


188


ìÝëåéá) Äßêôõá ÏëïêëçñùìÝíçò Öñïíôßäáò óôçíÕãåßá, ÈåìÝëéï, ÁèÞíá, 1:15-35, 2000.

21. M. Chatziarsenis, C. Lionis, E. Makri, K. Sa-pouna, M. Fioretos, T. Faresjo, M. Mavro-manolakis, J. Vlachonikolis, E. Trell. BringingCommunity Involvement into a Cretan Prima-ry/Hospital Care Center: An Evaluation of Pop-ulation Habits and Attitudes toward Health Care,Journal of Medical Systems, 23:123-131, 1999.

22. M. Chatziarsenis, Ç. Makri, Ê. Sapouna-Chatz-iarseni, Ô. Faresjo, Å. Trell, C. Lionis. CarePreferences in a Cretan Community with Inte-grated Hospital/General Practice Services.(ÕðïâëÞèçêå), 2000.

23. Å. Ãåùñãïýóç, Ã. Êõñéüðïõëïò. Ôá Äßêôõá Ðñù-ôïâÜèìéáò Öñïíôßäáò ãéá ôçí Õãåßá: Óõãêëßóåéòðñïò ìéá Åíéáßá ÁãïñÜ, óôï: Ãåùñãïýóç Å.,Êõñéüðïõëïò Ã., Ìðåáæüãëïõ Ô. (åðéóôçìïíéêÞåðéìÝëåéá), Äßêôõá ÏëïêëçñùìÝíçò Öñïíôßäáòóôçí Õãåßá, ÈåìÝëéï, ÁèÞíá, 4:63-78, 2000.

24. WHO. Primary Health Care, Report of the In-ternational Conference on Primary Health Care,Alma-Ata USSR, Geneva, 1978.

25. WHO. Ottawa Charter for Health Promotion,Geneva, 1986.

26. ×. ËéïíÞò, Ì. ÌðáèéáíÜêç, É. Ìïó÷áíäñÝá, É.Âëá÷ïíéêïëÞò, Ì. ÖéïñÝôïò ÐñùôïâÜèìéá Öñï-íôßäá êáé Éáôñåßï ÄéáëïãÞò óå Ðåñéöåñåéáêü Íï-óïêïìåßï: Ï ñüëïò ôçò ÃåíéêÞò/ÏéêïãåíåéáêÞòÉáôñéêÞò, ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò, 8:77-86, 1996.

27. Á. Êïýôçò, ×. ËéïíÞò, Í. ÁíôùíÜêçò, Ó. Óáóá-ñþëçò, Ã. ÖñáíôæåóêÜêçò, Ì. ÖéïñÝôïò Åêôßìç-óç Åðéðïëáóìïý Óáê÷áñþäç ÄéáâÞôç êáé Áñ-ôçñéáêÞò ÕðÝñôáóçò ó' Ýíá ÃåùãñáöéêÜ Êáèï-ñéóìÝíï Ðëçèõóìü, ÉáôñéêÞ, 68:53-58, 1995.

28. C. Lionis, A. Kafatos, I. Vlachonicolis, M. Vakaki,M. Tzortzi, A. Petraki. The Effects of a HealthEducation Intervention Program among CretanAdolescents, Preventive Medicine, 20:685-699,1991.

29. Ô. ÖéëáëÞèçò. Ïé Óýã÷ñïíåò Åîåëßîåéò óôá Óõ-óôÞìáôá Õãåßáò êáé ç ÃåíéêÞ ÏéêïãåíåéáêÞ Éá-ôñéêÞ óôï: Êõñéüðïõëïò Ã., ÖéëáëÞèçò Ô. (åðé-óôçìïíéêÞ åðéìÝëåéá) Ç ÐñùôïâÜèìéá ÖñïíôßäáÕãåßáò óôçí ÅëëÜäá, ÈåìÝëéï, ÁèÞíá, 235-249,

1996.30. T. McKeïwn. The Role of Medicine: Dream,

Mirage or Nemesis?, Basil Blackwell, Oxford,1979.

31. D. Morel. Role of Research in Development ofOrganization and Structure of General Prac-tice, BMJ, 302:1313-1316, 1991.

32. Å. Ãåùñãïýóç, Ã. Êõñéüðïõëïò. Ó÷åäéáóìüò, Ïé-êïíïìéêÞ Äéá÷åßñéóç êáé Áîéïëüãçóç óôçí Ðñù-ôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò, ÐñùôïâÜèìéá Öñï-íôßäá Õãåßáò, 3:128-133, 1991.

33. Ó. ÄïîéÜäçò. Ç Åêðáßäåõóç ôïõ ÏéêïãåíåéáêïýÃéáôñïý êáé ç Ðáñï÷Þ ÏëïêëçñùìÝíçò Ðåñß-èáëøçò: Ç ÏéêïãåíåéáêÞ ÉáôñéêÞ ùò Îå÷ùñéóôÞÅéäéêüôçôá, ÉáôñéêÞ, 53:371-374, 1988.

34. Ô. ÖéëáëÞèçò. Ç ¸êèåóç ôçò ÅðéôñïðÞò Åìðåé-ñïãíùìüíùí êáé ï ÄéÜëïãïò ãéá ôçí ÁíÜðôõîçôçò ÃåíéêÞò ÉáôñéêÞò óôçí ÅëëÜäá, ÐñùôïâÜè-ìéá Öñïíôßäá Õãåßáò, 7:11-13, 1995.

35. Ô. ÖéëáëÞèçò, ×. ËéïíÞò, Ì. ÖéïñÝôïò. ÐñïôÜ-óåéò ãéá ôçí Åêðáßäåõóç óôçí Åéäéêüôçôá ôçòÃåíéêÞò ÉáôñéêÞò ìå âÜóç ôï Ðñïåäñéêü ÄéÜôáã-ìá 415/1994, ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò,7:43-52, 1995.

36. F. Olesen, J. Dickinson, P. Hjortdahl GeneralPractice- Time for a new definition. BMJ,320:354-357, 2000.

37. Í. ÌáñïõäéÜò. Áíèñþðéíïé Ðüñïé óôéò Õðçñå-óßåò Õãåßáò óôçí ÅëëÜäá. Ðñáãìáôéêüôçôá êáéÐñïïðôéêÝò, The Economist Conference, ÁèÞ-íá, 15-16 Éïõíßïõ 2000.

38. C. Lionis, S. Sasarolis, A. Koutis, N. Antonakis,A. Benos, S. Papavasiliou, M. Fioretos. Measur-ing the Prevalence of Diabetes Mellitus in aGreek Primary Health Care District, FamilyPractice, 13:18-21, 1996.

39. C. Lionis, G. Frantzeskakis. Atrial Fibrilationin a Primary Health Care District in RuralCrete. The British Journal of General Practice,46:624, 1996.

40. Í. ÁíôùíÜêçò, ×. ËéïíÞò. ÁíÜðôõîç Çëåêôñïíé-êÞò ÂÜóçò ÄåäïìÝíùí óôï ÊÝíôñï Õãåßáò Áíù-ãåßùí Ñåèýìíçò, ÉáôñéêÞ, 74:320-328, 1998.

41. Í. ÁíôùíÜêçò. Ôï Ðñüãñáììá Êáôá÷þñçóçòÉáôñéêþí Ðëçñïöïñéþí ôçò ÅË.Å.ÃÅ.ÉÁ., Ðñù-ôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò, 11:235-237, 1999.

189

Á. Óùôçñüðïõëïò êáé óõí. Ôüìïò 12, Ôåý÷ïò 3, 2000

ÖáñìáêåõôéêÝò äçëçôçñéÜóåéò ùò áéôßá åéóáãùãÞò óå ÐáèïëïãéêÞêëéíéêÞ ôñéôïâÜèìéïõ íïóïêïìåßïõ ôïõ ÐåéñáéÜ óôç äéÜñêåéá åíüòÝôïõò

Á. Óùôçñüðïõëïò1, Ê. Óðåñäïýëçò2, Â. Âëá÷üðïõëïò2, Å. Óêëçñüò1, Ï. Áðïóôüëïõ2, Â. Êïôóßíç2,Å. Ìé÷áçëßäçò2, Ó. ÐáððÜò3

ÅÑÅÕÍÇÔÉÊH ÅÑÃÁÓÉA

ÏRIGINAL PAPERPrimary Heatlh Care, Volume 12, Number 4, 189-195, 2000ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò, Ôüìïò 12, Ôåý÷ïò 4, 189-195, 2000

ÐåñßëçøçÓôçí Ã' ÐáèïëïãéêÞ ÊëéíéêÞ ôïõ ÐÃÍÍ Íßêáéáò-ÐåéñáéÜ, êáôÜ ôï ÷ñïíéêü äéÜ-óôçìá Íïåìâñßïõ 1996-Íïåìâñßïõ 1997, åéóÞ÷èçóáí 1705 áóèåíåßò åê ôùíïðïßùí ïé 146 (8,5%) áöïñïýóáí ðåñéðôþóåéò åêïýóéáò öáñìáêåõôéêÞò äçëç-ôçñßáóçò. Áðü áõôïýò 96 (65,8%) Þôáí ãõíáßêåò êáé 50 (34,2%) Üíäñåò, ïéïðïßïé ðñïóÞëèáí óôï íïóïêïìåßï óå äéÜóôçìá êáôÜ ìÝóïí üñï 3,7 ùñþí áðüôç ëÞøç ôïõ öáñìÜêïõ. Êõñéüôåñåò ëçöèåßóåò ïõóßåò, ìüíåò Þ óå óõíäõáóìü,Þôáí ôá øõ÷ïöÜñìáêá (67,1%), ç áóðéñßíç êáé ôá ðáõóßðïíá (êõñßùò ç ðáñáêå-ôáìüëç) óå ðïóïóôü 43,5%. Éóôïñéêü øõ÷éáôñéêÞò íüóïõ åß÷å ôï 38,3% ôùíáóèåíþí, ðáñáêïëïýèçóçò áðü øõ÷ßáôñï 31,5% êáé ðñïçãïýìåíçò áðüðåéñáòôï 45,2%. Ç èíçóéìüôçôá Þôáí ìçäåíéêÞ êáé ç Ýêâáóç ôçò õãåßáò ôïõò ïìáëÞ.Áðü ôçí øõ÷éáôñéêÞ åîÝôáóç äéáãíþóèçêáí êõñßùò: êáôÜèëéøç (20,96%), ó÷éæï-öñåíéêÞ äéáôáñá÷Þ (15,32%), äõóèõìéêÞ äéáôáñá÷Þ (16,2%), áã÷þäçò äéáôáñá÷Þ(22,58%) êáé äéáôáñá÷Þ ðñïóùðéêüôçôáò (8,87%). Ç óçìáóßá ôçò øõ÷éáôñéêÞòõðïóôÞñéîçò êáé ðáñáêïëïýèçóçò ôùí áôüìùí áõôþí êáèßóôáôáé ðñïöáíÞò.

Drug intoxication as a cause of admission in a medical department of atertiary care hospital of Piraeus during one year period.A. Sotiropoulos, K. Sperdoulis, V. Vlahopoulos, E. Skliros, O. Apostolou, E.Michailidis, V. Kotsini, S. Pappas

SummaryIn the 3rd Medical Department of General Hospital of Nikaea - Piraeus, duringthe period November 1996-November 1997, in a total of 1705 patients hospital-ized for various reasons, 146 (8,5%) persons were admitted for drug intoxica-tion. These 146 persons [male 50 (34,2%) - female 96 (65,8%)] were seen inhospital in a median time of 3,7 hours after taking the drug. The more frequentdrugs taken alone or in combination were sedatives and antidepressants (67,1%),aspirin and various analgetics (main substance paracetamol) (43,5%). In 38,3%of patients with D.I. a psychiatric disease and in 45,2% a previous attempthistory were present, while 31,5% reported attending psychiatric assistance. Nodeath occurred in the above period. Most frequent diagnoses in the psychiatricconsultation were depression (20,96%), psychosis (15,32%), dysthymia (16,2%),anxiety disorder (22,58%), and personality disorder (8,87%). The importance ofthe psychiatric management and support of these persons is too obvious.Key words: drug intoxication, psychiatric disease.

ÅéóáãùãÞ

Ïé åêïýóéåò öáñìáêåõôéêÝò äçëç-ôçñéÜóåéò áðïôåëïýí Ýíá óïâáñü éá-ôñïêïéíùíéêü ðñüâëçìá ãéá üëåò ôéòðñïçãìÝíåò ÷þñåò, êáé ôïí ðéï óõ÷íüôñüðï áðüðåéñáò áõôïêôïíßáò. Ç óõ-÷íüôçôÜ ôïõò âáßíåé áõîáíüìåíç ìå ôçíðÜñïäï ôùí åôþí, åíþ áðü ÜðïøçòêïéíùíéêÞò áíÜëõóçò ôïõ öáéíïìÝíïõôá áßôéá ðïéêßëëïõí.

Óêïðüò ôçò ðáñïýóçò åñãáóßáòÞôáí íá êáôáãñáöïýí üëåò ïé ðåñé-ðôþóåéò öáñìáêåõôéêþí äçëçôçñéÜóå-ùí (Ö.Ä.) (ïñéæüìåíåò óáí áõôüâïõëçõðÝñâáóç äïóïëïãßáò öáñìÜêùí Þ ëÞ-øçò ôïîéêþí ïõóéþí), ïé ïðïßåò íïóç-ëåýèçêáí óå Ðáèïëïãéêü ÔìÞìá êáôÜôç äéÜñêåéá åíüò Ýôïõò, íá ìåëåôçèåßç óõ÷íüôçôÜ ôïõò, ç êáôáíïìÞ ôïõòùò ðñïò ôï öýëï, ôçí çëéêßá, ôçí ïé-êïãåíåéáêÞ ôïõò êáôÜóôáóç, ôçí á-ðáó÷üëçóç, ôï åßäïò ôçò ëçöèåßóáòïõóßáò, ôçí Ýêâáóç, êáé ôá åêëõôéêÜáßôéá ðïõ ôçí ðñïêÜëåóáí.

ËÝîåéò êëåéäéÜ: ÖáñìáêåõôéêÞ äçëçôçñßáóç, øõ÷éêÞíüóïò.Ðñþôç õðïâïëÞ: 21.10.1998ÅðáíõðïâëÞèçêå: 10.2.2000¸ãéíå äåêôÞ ãéá äçìïóßåõóç: 12.7.2000Õðåýèõíïò áëëçëïãñáößáò: Óùôçñüðïõëïò ÁëÝîéïò,ÊáóóÜíäñáò 14 ºëéïí, ÁèÞíá, ÔÊ 131 22, ôçë.:2628920

1ÅðéìåëçôÞò Â´ Å.Ó.Õ. Ã´ Ðáè/êïý ÔìÞìáôïò, ÊÝíôñïõ Õãåßáò Ëáõñßïõ, 2Åéäéêåõüìåíïò Ã´Ðáè/êïý ÔìÞìáôïò, 3ÄéåõèõíôÞò Ã´ Ðáè/êïý ÔìÞìáôïò


190

Á. Óùôçñüðïõëïò êáé óõí.

áõôïýò ðïõ ðñïóÝñ÷ïíôáí åíôüò ïëßãùí ùñþíáðü ôç ëÞøç (<6 þñåò).

Ôá áðïôåëÝóìáôá óõãêñßèçêáí ìå äåäïìÝíáðáñüìïéùí ìåëåôþí óôçí ÅëëÜäá áëëÜ êáé óôïåîùôåñéêü, åíþ ïé åðéìÝñïõò óõãêñßóåéò Ýãéíáí ìåôç ÷ñÞóç ôçò óôáôéóôéêÞò äïêéìáóßáò x2.

ÁðïôåëÝóìáôá

Óôï ÷ñïíéêü äéÜóôçìá åíüò Ýôïõò (1/11/96-1/11/97) íïóçëåýèçêáí óõíïëéêÜ 1705 áóèåíåßòåê ôùí ïðïßùí 146 áóèåíåßò ìå Ö.Ä. (ðïóïóôü8,5%).

Áðü áõôïýò ïé 96 Þôáí ãõíáßêåò (Ã) (ðïóï-óôü 65,8%), çëéêßáò áðü 15 ùò 65 åôþí, êáé 50Þôáí Üíäñåò (Á) (ðïóïóôü 34,2%), çëéêßáò 16 ùò74 åôþí, ìå ó÷Ýóç Á/Ã=1/1,92 (Ó÷Þìá 1). ÇìÝóç çëéêßá ôùí ãõíáéêþí ìå Ö.Ä. Þôáí29,82±11,72 Ýôç, åíþ ôùí áíäñþí 33,09±12,01Ýôç. Áðü ôçí êáôáíïìÞ ôùí áóèåíþí êáôÜ ïìÜ-äåò çëéêéþí êáé êáôÜ öýëï, öáßíåôáé üôé ç ðëåéï-øçößá ôùí ðåñéðôþóåùí Ö.Ä. (94,63%) áöïñïý-óå çëéêßåò ìéêñüôåñåò ôùí 49 åôþí, ìå õðåñï÷ÞðÜíôá ôùí Ã éäéáßôåñá óôéò íåüôåñåò çëéêßåò.Áíôßèåôá ìåôÜ ôá 50 Ýôç ç óõ÷íüôçôá ôùí Ö.Ä.ìåéþíåôáé êáôáêüñõöá (5,46%) (Ðßíáêáò É).

Áðü ôéò ãõíáßêåò, ïé 46 (48%) Þôáí Üãáìåò,ïé 41 (42,7%) Ýããáìåò êáé ïé 9 (9,3%) äéáæåõãìÝ-íåò, åíþ áðü ôïõò Üíäñåò ïé 44 (88%) Þôáí Üãá-ìïé, ïé 3 (6%) Þôáí Ýããáìïé êáé ïé õðüëïéðïé 3(6%) äéáæåõãìÝíïé (Ó÷Þìá 2). Ïé Ýããáìåò ãõíáß-êåò Þôáí óçìáíôéêÜ ðåñéóóüôåñåò áðü ôïõò Ýããá-ìïõò Üíäñåò (p=0.001).

Óå ó÷Ýóç ìå ôï åðßðåäï ìüñöùóçò, öÜíçêåüôé ïé Ã êáé ïé Á ìÝóçò åêðáßäåõóçò Ýêáíáíáðüðåéñá Ö.Ä. óõ÷íüôåñá áð’ üôé åêåßíïé ôçòáíþôåñçò/áíþôáôçò åêðáßäåõóçò (Ã: 69,9% Ýíá-íôé 16,4% - Á: 75,9% Ýíáíôé 6,9%), ÷ùñßò üìùò ç

Äåõôåñåýùí áëëÜ åîßóïõ óçìáíôéêüò óêïðüòÞôáí íá áíé÷íåõèåß ç øõ÷éáôñéêÞ íïóçñüôçôá ôùíáóèåíþí ìå Ö.Ä., êáé íá åîåôáóèåß ç óçìáóßá ôçòøõ÷éáôñéêÞò ðáñáêïëïýèçóçò óôïõò áóèåíåßòáõôïýò.

Áóèåíåßò êáé ìÝèïäïò

Óôç ìåëÝôç áõôÞ óõìðåñéëÞöèçêáí üëåò ïéðåñéðôþóåéò öáñìáêåõôéêÞò äçëçôçñßáóçò (Ö.Ä.)ðïõ íïóçëåýèçêáí óôï ÔìÞìá ìáò (Ã´ Ðáèïëïãé-êÞ ÊëéíéêÞ Ð.Ã.Í. Íßêáéáò) êáôÜ ôï ÷ñïíéêü äéÜ-óôçìá ÍïÝìâñéïò 1996-ÍïÝìâñéïò 1997.

Óå óýíïëï 1705 åéóá÷èÝíôùí áóèåíþí, 146(8,5%) áöïñïýóáí ðåñéðôþóåéò Ö.Ä. Óå üëåò áõ-ôÝò ôéò ðåñéðôþóåéò ç äéÜãíùóç ôçò åêïýóéáòöáñìáêåõôéêÞò äçëçôçñßáóçò Ýãéíå ìå âÜóç ôéòðëçñïöïñßåò ðïõ ëáìâÜíïíôáí áðü ôïí ßäéï ôïíáóèåíÞ Þ áðü ôï Üìåóï ïéêïãåíåéáêü ðåñéâÜëëïí.ÅîáéñÝèçêáí ïé ðåñéðôþóåéò ôçò åê ëÜèïõò ÞÜãíïéáò ëÞøçò ïðïéáóäÞðïôå ïõóßáò ôïîéêÞò ÞöáñìáêåõôéêÞò, åíþ óõìðåñéëÞöèçêáí óôç ìåëÝ-ôç ïé ÷ñÞóôåò ôïîéêþí ïõóéþí. Ç ðëåéïíüôçôáôùí áóèåíþí (85%) õðïâëÞèçêå óå øõ÷éáôñéêÞåîÝôáóç áðü åéäéêåõìÝíï øõ÷ßáôñï ôïõ íïóïêï-ìåßïõ (äåí ÷ñçóéìïðïéÞèçêå óôáèìéóìÝíç êëßìá-êá åêôßìçóçò ôçò øõ÷éêÞò õãåßáò.)

Ï óõíÞèçò åñãáóôçñéáêüò Ýëåã÷ïò ðåñéåëÜì-âáíå ôç ãåíéêÞ áßìáôïò, ôç ìÝôñçóç óáê÷Üñïõ,ïõñßáò, êñåáôéíßíçò êáé çëåêôñïëõôþí êáèþò åðß-óçò áêôéíïãñáößá èþñáêïò êáé çëåêôñïêáñäéï-ãñÜöçìá. Óå åðéëåãìÝíåò ðåñéðôþóåéò ãéíüôáí ëÞøçáåñßùí áßìáôïò êáé äéôôáíèñáêéêþí.

Óå áóèåíåßò ìå ëÞøç ðáñáêåôáìüëçò ãéíü-ôáí êáèçìåñéíÞ åêôßìçóç ôçò çðáôéêÞò ëåéôïõñ-ãßáò êáé å÷ïñçãåßôï ùò áíôßäïôï ç áêåôõëêõóôåÀ-íç åÜí ç ëçöèåßóá äüóç Þôáí õøçëÞ (>100mg/Kg ÓÂ). Óå ëÞøç ôïîéêÞò äüóçò âåíæïäéáæåðéíþíÞ ïðéïý÷ùí, êáé äéáôáñá÷Ýò ôïõ åðéðÝäïõ óõíåß-äçóçò (óýã÷õóç, ëÞèáñãï, êþìá), Þ ôçò áíá-ðíåõóôéêÞò ëåéôïõñãßáò ëüãù êáôáóôïëÞò, å÷ïñç-ãåßôï öëïõìáæåíßëç Þ õäñï÷ëùñéêÞ íáëïîüíç áíôß-óôïé÷á ìÝ÷ñé áðïêáôáóôÜóåùò.

Ç èåñáðåßá ðåñéåëÜìâáíå åíõäÜôùóç, õðï-óôÞñéîç ôçò êáñäéïáíáðíåõóôéêÞò êáé íåöñéêÞòëåéôïõñãßáò, ÷ïñÞãçóç ôïõ óõãêåêñéìÝíïõ êáôÜðåñßðôùóç áíôéäüôïõ ìåôÜ áðü óõíåííüçóç ìåôï ÊÝíôñï ÄçëçôçñéÜóåùí, ÷ïñÞãçóç ÜíèñáêïòåðéëåêôéêÜ, åíþ ðëýóç óôïìÜ÷ïõ ãéíüôáí ìüíï óå Ó÷Þìá 1. Ðïóïóôü áíäñþí/ãõíáéêþí

191


Ðßíáêáò É. ÊáôáíïìÞ áóèåíþí êáôÜ ïìÜäåò çëéêßáò

ÏìÜäåò çëéêßáò ¢íäñåò Ãõíáßêåò ÓýíïëïÍ % Í % Í %

14-19 6 (12%) 25 (26,05%) 31 (21,23%)20-29 15 (30%) 30 (31,25%) 45 (30,82%)30-39 14 (28%) 18 (18,75%) 32 (21,94%)40-49 13 (26%) 17 (17,70%) 30 (20,55%)50-59 - - 5 (5,20%) 5 (3,42%)60-69 1 (2%) 1 (1.05%) 2 (1,36%)70-79 1 (2%) - - 1 (0,68%)Óýíïëï 50 100% 96 100% 146

Ó÷Þìá 2. ÏéêïãåíåéáêÞ êáôÜóôáóç

äéáöïñÜ áõôÞ íá åßíáé óôáôéóôéêÜ óçìáíôéêÞ.Ó÷åôéêÜ ìå ôçí áðáó÷üëçóÞ ôïõò óôéò Ã êõ-

ñéáñ÷ïýí ôá ïéêéáêÜ 39 (40,6%), ïé éäéùôéêïßõðÜëëçëïé 15 (15,6%) êáé ïé ìáèÞôñéåò-öïéôÞ-ôñéåò 14 (14,6%). Áíôßóôïé÷á óôïõò Á êõñéáñ-÷ïýí ïé Üíåñãïé 19 (38%), ïé ìáèçôÝò-öïéôçôÝò11 (22%) êáé ïé éäéùôéêïß õðÜëëçëïé 10 (20%)(Ó÷Þìá 3).

Åíôüò 3 ùñþí áðü ôçí áðüðåéñá ðñïóêïìß-óèçêå ôï 72,4% ôùí áóèåíþí, åíþ óôéò 4 þñåòôï ðïóïóôü áíÞëèå óôï 82,9%.

Ç åðï÷éêÞ êáôáíïìÞ ôùí Ö.Ä. öáßíåôáé óôïÓ÷Þìá 4.

Áðü ôïõò 146 áóèåíåßò ïé 71 (48,6%) Ýëá-âáí ìßá öáñìáêåõôéêÞ ïõóßá, 40 (27,4%) äýï, 31(21,2%) ôñåéò, êáé 4 (2,8%) ôÝóóåñéò Þ ðåñéóóüôå-ñåò öáñìáêåõôéêÝò ïõóßåò.

Ðéï óõ÷íÜ ëáìâáíüìåíá ãéá áðüðåéñá öÜñ-ìáêá ìüíá Þ óå óõíäõáóìü Þôáí: ôá øõ÷ïöÜñìá-êá 67,1% (98/146) ìå êõñéüôåñç õðïïìÜäá áõôÞôùí âåíæïäéáæåðéíþí 69,4% (68/98), êáé áêïëïõ-èïýóáí ç áóðéñßíç êáé ôá ðáõóßðïíá (êõñßùòðáñáêåôáìüëç) óå ðïóïóôü 43,5% (63/146). ×ñÞ-óç áéèáíüëçò ìüíç Þ óå óõíäõáóìü ìå Üëëá öÜñ-ìáêá äéáðéóôþèçêå óôï 6,15% (9/146) ôùí á-óèåíþí. ×ñÞóôåò íáñêùôéêþí ïõóéþí, êõñßùò çñùß-íçò, Þôáí ôï 13,7% (20/146) ôùí áóèåíþí (Ðß-íáêáò II).

Éóôïñéêü øõ÷éáôñéêÞò íüóïõ åß÷å 38,3% ôùíáóèåíþí, ðñïçãïýìåíçò áðüðåéñáò Ö.Ä. ôï 45,2%êáé ðáñáêïëïýèçóçò áðü øõ÷ßáôñï 31,5%. Ïéáóèåíåßò ìå åðáíåéëëçììÝíá åðåéóüäéá Ö.Ä. åß÷áíøõ÷éáôñéêü éóôïñéêü óå óçìáíôéêÜ ìåãáëýôåñïâáèìü (69%) áð' üôé ôï óýíïëï ôùí áóèåíþí


192


Ó÷Þìá 3. Áðáó÷üëçóç

Ó÷Þìá 4. Åéóá÷èÝíôåò áóèåíåßò ìå Ö.Ä./ìÞíá

193


Ðßíáêáò ÉÉ. ËçöèÝíôá öÜñìáêá

ÖÜñìáêá (ìüíá Þ óå óõíäõáóìü) Áñéèìüò %

1. Øõ÷ïöÜñìáêá 98/146 (67,1%)-Âåíæïäéáæåðßíåò 68/98-ÁíôéêáôáèëéðôéêÜ 20/98-Áíôéøõ÷ùóéêÜ 10/982. ÁíáëãçôéêÜ 63/146 (43,5%)-Ì.Ó.Á.Ö. 37/63-Ðáñáêåôáìüëç 26/633. Çñùßíç êáé øåõäáéóèçóéïãüíá 20/146 (13,7%)4. Áëêïüë 9/146 (6,15%)5. ÄéÜöïñá 52/146 (35,6%)

(38,3%) (p=0,001).ÊáôÜ ôçí åéóáãùãÞ ôùí áóèåíþí óôçí Êëé-

íéêÞ ðïóïóôü 56% ðáñïõóßáæå ôïîéêüôçôá (åðé-ðëïêÝò áðü ôá äéÜöïñá óõóôÞìáôá) çðßïõ Ýùòóïâáñïý âáèìïý. Åéäéêüôåñá 57 áóèåíåßò (39,1%)åìöÜíéæáí äéáôáñá÷Ýò ôïõ åðéðÝäïõ óõíåßäçóçò.Áð' áõôïýò óå êþìá (êëßìáêá Ãëáóêþâçò) ðñï-óÞëèáí 17/57 (30%) áóèåíåßò (Ðßíáêáò III).

Ãéá üëïõò ôïõò áóèåíåßò ç Ýêâáóç Þôáí ïìá-ëÞ êáé ç èíçôüôçôá ìçäåíéêÞ. Óôç ÌÅÈ äéáêïìß-óôçêå ôï 2,1% ôùí áóèåíþí êáé óôçí Øõ÷éáôñé-êÞ ÊëéíéêÞ ãéá ðåñáéôÝñù áíôéìåôþðéóç êáé íï-óçëåßá ôï 11%. Ìå êáíïíéêü åîéôÞñéï åîÞëèå ôï51,4% ôùí áóèåíþí, ôï 30,1% ïéêåßá âïõëÞóåéêáé ôï 5,5% åîÞëèå ëÜèñá. Ï ìÝóïò ÷ñüíïò íïóç-ëåßáò ãéá ôï 90% ôùí áóèåíþí Þôáí 2,4 çìÝñåò.

Åê ôçò øõ÷éáôñéêÞò åîÝôáóçò äéáãíþóèçêáí(óýìöùíá ìå ôá êñéôÞñéá äéåèíïýò ôáîéíüìçóçòDSM-IV-R) êáôÜ êýñéï ëüãï: êáôÜèëéøç (20,96%),ó÷éæïöñåíéêÞ äéáôáñá÷Þ (15,32%), äéáôáñá÷Þðñïóùðéêüôçôïò (8,87%), äõóèõìéêÞ äéáôáñá÷Þ(16,2%) êáé áã÷þäçò äéáôáñá÷Þ (22,58%) (Ðßíá-êáò IV).

ÓõæÞôçóç

Ç áðüðåéñá Ö. Ä. áðïôåëåß óõ÷íüôáôï áßôéïåéóáãùãÞò óå ôñéôïâÜèìéï íïóïêïìåßï áíåñ÷üìå-íç óôï 8,5% ôïõ óõíüëïõ ôùí åéóáãùãþí. Ôïðïóïóôü áõôü åßíáé õøçëüôåñï áðü áíôßóôïé÷áÜëëùí ìåëåôþí óôç ÷þñá ìáò, áëëÜ óáöþò ìé-êñüôåñï áðü áíôßóôïé÷á äåäïìÝíá ÷ùñþí ôçòÅõñùðáúêÞò ¸íùóçò Þ ôçò ÁìåñéêÞò1,2. Óõãêñé-ôéêÜ ìå ðñïçãïýìåíç ìåëÝôç óôï ßäéï íïóïêïìåßïôçí ðåñßïäï 8/86- 8/87, üóïí áöïñÜ óôéò åéóá-ãùãÝò Ö.Ä. óôï óýíïëï ôùí åéóáãùãþí ôùí Ðá-

Ðßíáêáò ÉÉÉ. ÊëéíéêÞ åéêüíá áóèåíþí êáôÜ ôçí åéóáãù-ãÞ

ÊëéíéêÞ åéêüíá Áñéèìüò %

1. ×ùñßò óõìðôþìáôá 64/146 (44%)2. Äéáôáñá÷Ýò åðéðÝäïõ óõíåßäçóçò 57/146 (39,1%) Êþìá 17/573. Äéáôáñá÷Ýò áðü Üëëá óõóôÞìáôá 25/146 (16,9%)

Ðßíáêáò IV. Øõ÷éáôñéêÞ äéÜãíùóç [(124/146) 85% ôùíáóèåíþí]

ÄéÜãíùóç Áñéèìüò %

É. ÓõíáéóèçìáôéêÝò Äéáôáñá÷Ýò 1. Ìåßæïíåò êáé Üôõðåò êáôáèëßøåéò 26/124 (20,96%) 2. ÄéðïëéêÞ äéáôáñá÷Þ 2/124 (1,61%) 3. ÄõóèõìéêÞ äéáôáñá÷Þ 20/124 (16,2%)ÉÉ. Ó÷éæïöñåíéêÞ äéáôáñá÷Þ 19/124 (15,32%)ÉÉÉ. Áã÷þäçò äéáôáñá÷Þ 28/124 (22,58%)IV. Äéáôáñá÷Þ ðñïóùðéêüôçôáò 11/124 (8,87%)V. Óôåñçôéêü óýíäñïìï ìåôÜ ëÞøç áëêïüë Þ öáñìÜêùí 2/124 (1,61%)VI. Ôïîéêïìáíßá 15/124 (12,09%)VII. Ïñãáíéêü øõ÷ïóýíäñïìï 1/124 (0,8%)

èïëïãéêþí ÔìçìÜôùí (2,34%) ðáñáôçñåßôáé áý-îçóç ç ïðïßá åßíáé óôáôéóôéêÜ óçìáíôéêÞ(p=0,001)3.

ÓõãêñéôéêÝò ìåëÝôåò áðü ôéò ÇÐÁ êáé ôçíõðüëïéðç Åõñþðç äåß÷íïõí áýîçóç ôïõ áñéèìïýôùí ðåñéðôþóåùí Ö.Ä. óôç äåêáåôßá ôïõ 1980 óåâáèìü óôáôéóôéêÜ óçìáíôéêü4. ÄåäïìÝíá áðü ôïÊÝíôñï ÄçëçôçñéÜóåùí äåß÷íïõí áýîçóç ôùí ðå-ñéðôþóåùí Ö.Ä. óôç 15åôßá 1980-1994 êáôÜ373%. ÂÝâáéá ôá óôïé÷åßá áõôÜ ðñïÝñ÷ïíôáé êáôÜâÜóç áðü ôïí áñéèìü ôùí ôçëåöùíéêþí êëÞóåùíðïõ äÝ÷åôáé êáé ü÷é áðü ôéò åéóáãùãÝò óôï íïóï-êïìåßï, êáé åí ìÝñåé áðü ðåñéóôáôéêÜ ôõ÷áßáòäçëçôçñßáóçò5.

Ç ó÷Ýóç áíäñþí - ãõíáéêþí óôçí ðáñïýóáìåëÝôç åßíáé 1/1.92. Óå ðáñüìïéåò ìåëÝôåò ðïõÝãéíáí óôï ßäéï íïóïêïìåßï ôï 1987 êáé ôï 1977,áëëÜ áöïñïýóáí üëåò ôéò áðüðåéñåò áõôïêôïíßáò(94% Ö.Ä.) ç ó÷Ýóç Á/Ã Þôáí 1/3,88 êáé 1/7,7áíôßóôïé÷á6,7. Ðéèáíüôáôá ç åîÝëéîç áõôÞ íáïöåßëåôáé óôç ÷åéñáöÝôçóç ôùí ãõíáéêþí êáé óôçíåßóïäü ôïõò óôçí áãïñÜ åñãáóßáò, äßíïíôÜò ôïõòäéÝîïäï óå êáèçìåñéíÜ ðñïâëÞìáôá, êáèþò êáéóôçí áýîçóç ôçò áíåñãßáò äéá÷ñïíéêÜ, ç ïðïßááðïôåëåß Ýíá óçìáíôéêü ðáñÜãïíôá øõ÷éêÞò áóôÜ-èåéáò, åéäéêüôåñá ãéá ôïõò Üíäñåò, ëüãù êïéíùíé-


194


êþí ðåðïéèÞóåùí. Ãéá ôçí ôåêìçñßùóç ôçò õðü-èåóçò áõôÞò äåí áíåõñÝèçêáí óôïé÷åßá óôçí åë-ëçíéêÞ êáé äéåèíÞ âéâëéïãñáößá.

Ïé ãõíáßêåò Üãáìåò êáôÜ êýñéï ëüãï áëëÜêáé ïé Ýããáìåò ìå åíáó÷üëçóç ôá "ïéêéáêÜ" êáéìå ìüñöùóç ìÝóçò åêðáßäåõóçò áðïôåëïýí ôçíðëåéïøçößá ôùí ðåñéðôþóåùí (ôá 2/3 ðåñßðïõ).Ôá áßôéá åßíáé êáôÜ êýñéï ëüãï åíäïïéêïãåíåéá-êÝò óõãêñïýóåéò ìå Üëëá ìÝëç ôçò ïéêïãÝíåéáòêáé óõæõãéêÜ ðñïâëÞìáôá8. Ç ìÝóç çëéêßá ôïõòåßíáé ìéêñüôåñç áðü áõôÞ ôùí áíäñþí. Ç åðéêñÜ-ôçóç ôïõ ãõíáéêåßïõ öýëïõ ó÷åôßæåôáé ìå ôçí éäéï-óõãêñáóßá, ôéò óõíáéóèçìáôéêÝò éäéáéôåñüôçôåò êáéôïí øõ÷éóìü ôïõ "áóèåíïýò" öýëïõ.

Áíôßèåôá óôïõò Üíäñåò åßíáé õøçëü ôï ðïóï-óôü ôùí áíÝñãùí, ãåãïíüò ôï ïðïßï õðïäçëþíåéôç ìåãÜëç óçìáóßá ôçò åðáããåëìáôéêÞò êáôï÷ý-ñùóçò óôç äéáóöÜëéóç ôçò øõ÷éêÞò éóïññïðßáòôïõ áôüìïõ. Áðüðåéñá êÜíïõí óõ÷íÜ ìáèÞôñéåò/öïéôÞôñéåò áëëÜ êáé ïé ìáèçôÝò/öïéôçôÝò êáé ôááßôéá ðñÝðåé íá áíáæçôçèïýí óå óõíáéóèçìáôéêÝòìåôáðôþóåéò áëëÜ êáé ðñïâëÞìáôá óôï ó÷ïëåßï,éäßùò êáôÜ ôçí ðåñßïäï ôùí åîåôÜóåùí9. Óå áõôüóõíôåßíåé êáé ç êáôáíïìÞ ôùí Ö.Ä. óå ó÷Ýóç ìåôçí åðï÷Þ ôïõ Ýôïõò üðïõ äéáöáßíåôáé áýîçóçôçò óõ÷íüôçôÜò ôïõò êáôÜ ôïõò åáñéíïýò-èåñé-íïýò ìÞíåò10.

ÓõãêñéôéêÜ ìå Üëëåò åõñùðáúêÝò ÷þñåò çðïéêéëßá ôùí ëáìâáíïìÝíùí öáñìÜêùí åßíáé ðå-ñßðïõ ç ßäéá, ìå äéáöïñåôéêÞ üìùò ðñïôßìçóç.¸ôóé óôç ÷þñá ìáò êõñéáñ÷ïýí ïé âåíæïäéáæåðß-íåò êáé ç áóðéñßíç ìå ôçí ðáñáêåôáìüëç. Ç åõ-êïëßá óôçí áíåýñåóç, ôçí ðñïìÞèåéÜ ôïõò, Þ á-êüìç êáé ôç óõíôáãïãñÜöçóç åê ìÝñïõò ôùí éá-ôñþí ìðïñåß íá áðïôåëåß Ýíáí åðéðëÝïí ëüãï ãéáôçí ðñïôßìçóç ðïõ äåß÷íïõí ïé "õðïøÞöéïé" áõ-ôü÷åéñåò. Áíôßèåôá óôï ÇíùìÝíï Âáóßëåéï êõñéáñ-÷åß ç ðáñáêåôáìüëç ìüíç Þ óå óõíäõáóìü ìåÜëëá öÜñìáêá11. ×ñÞóç áëêïüë áðü ôïõò áðï-ðåéñþìåíïõò ãßíåôáé áëëÜ óáöþò óå ìéêñüôåñïâáèìü áð' üôé óå Üëëåò åõñùðáúêÝò ÷þñåò. ÓåïñéóìÝíåò ìåëÝôåò ìÜëéóôá áðü ôçí õðüëïéðçÅõñþðç ç ÷ñÞóç áéèáíüëçò êáôáëáìâÜíåé ôçíðñþôç èÝóç óôçí ðñïôßìçóç ôùí áõôü÷åéñùí12.Åðáíáëáìâáíüìåíá åðåéóüäéá áðüðåéñáò Ö.Ä. åß÷åôï 45% ôùí áóèåíþí êáé øõ÷éáôñéêü õðüâáèñïôï 38%. Ôá ìåãÝèç áõôÜ êáèéóôïýí åðéôáêôéêÞôçí áíÜãêç ðáñáêïëïýèçóçò áðü øõ÷ßáôñï ìåóôü÷ï ôçí áðïöõãÞ ôçò åðáíÜëçøÞò ôïõò. ÌåëÝ-ôåò áíáöÝñïõí åõåñãåôéêÞ åðßäñáóç ôçò øõ÷éá-

ôñéêÞò õðïóôÞñéîçò óôçí áðþôåñç åðéâßùóç ôùíáôüìùí áõôþí13. Ùò åê ôïýôïõ ç ìåãÜëç ðéèáíü-ôçôá õðïôñïðÞò êáèéóôÜ áíáãêáßá ôçí øõ÷éá-ôñéêÞ õðïóôÞñéîÞ ôïõò.

Ç êáôÜ êáíüíá êáëÞ êëéíéêÞ êáôÜóôáóçðñïóÝëåõóÞò ôïõò êáé ç ïìáëÞ åíäïíïóïêïìåéáêÞðïñåßá äåß÷íïõí üôé ïé ðåñéóóüôåñïé áðü ôïõò"áõôü÷åéñåò" äåí åðéèõìïýí íá ðåèÜíïõí14. Ç ìç-äåíéêÞ èíçóéìüôçôá ïöåßëåôáé êýñéá óôç ÜìåóçìåôáöïñÜ ôùí óïâáñþí ðåñéóôáôéêþí óå ÌÅÈêáé óôçí åöáñìïãÞ óýã÷ñïíùí èåñáðåõôéêþí ìå-èüäùí15. ¢ëëùóôå ç èíçóéìüôçôá áðü áõôïêôï-íßåò óôçí ÅëëÜäá åßíáé ìéêñüôåñç áð' üôé óå Üë-ëåò ÷þñåò16. Ôï õøçëü ðïóïóôü åðáíáëáìâáíüìå-íùí åðåéóïäßùí Ö.Ä. (45%) èåùñåßôáé áíåîÜñôç-ôïò ðáñÜãïíôáò õøçëïý êéíäýíïõ ï ïðïßïò áõîÜ-íåé ôç èíçóéìüôçôá17.

ÓõìðåñáóìáôéêÜ ïé öáñìáêåõôéêÝò äçëçôç-ñéÜóåéò áðïôåëïýí Ýíá óõ÷íü ðñüâëçìá ìå éáôñé-êÝò, ïéêïãåíåéáêÝò êáé êïéíùíéêÝò ðñïåêôÜóåéò. ÇáíáæÞôçóç ôùí áéôéþí Üðôåôáé áôïìéêþí áëëÜêáé êïéíùíéêïïéêïíïìéêþí ðáñáìÝôñùí, üðùò ïéåíäïïéêïãåíåéáêÝò ó÷Ýóåéò, ç áíåñãßá, ôï ÷áìçëü,åðßðåäï ìüñöùóçò, ç êáôÜ÷ñçóç áëêïüë êáé íáñ-êùôéêþí ïõóéþí. Ôï õøçëü ðïóïóôü øõ÷éáôñéêïýõðüâáèñïõ, êõñßùò êáôÜèëéøçò18, êáé åðáíåéëëçì-ìÝíùí åðåéóïäßùí Ö.Ä. êáèéóôÜ åðéôáêôéêÞ ôçíáíÜãêç êáëýôåñçò øõ÷éáôñéêÞò õðïóôÞñéîçò êáéðáñáêïëïýèçóçò ôùí áôüìùí áõôþí.


1. Ó. ÂïãéÜêç, Á. Åõóôñáôüðïõëïò. ÖáñìáêåõôéêÝòäçëçôçñéÜóåéò ìå óêïðü ôçí áõôïêôïíßá. Çðñüóöáôç åìðåéñßá óå ðáèïëïãéêÞ êëéíéêÞ ãåíéêïýíïóïêïìåßïõ ôçò ÁèÞíáò. Áñ÷åßá ÅëëçíéêÞòÉáôñéêÞò Åôáéñåßáò, 13:136-141, 1996.

2. N. Kessel. Self-poisoning. Part I. Br. Med. J.,2:1265-1270, 1965.

3. Áéê. Äçìáêïðïýëïõ, É. Ñüíôïò, É. Óðõñüðïõëïò,Å. Ðáðáìé÷áÞë. ÐñïêáôáñêôéêÝò ðáñáôçñÞóåéòêáôÜ ôï Á´ Ýôïò ëåéôïõñãßáò ÓõìâïõëåõôéêÞòØõ÷éáôñéêÞò óôï Ð.Ã.Í.Í. "ÄÜìùí Âáóéëåßïõ".ÅãêÝöáëïò: 26, 168-172, 1989.

4. Ô. Rygnestad, L. Hauge Epidemiological, socialand psychiatric aspects in self-poisoned patients.A prospective comparative stydy from Trond-heim, Norway between 1978 and 1887. Soc.Psychiatry Epidemiol., 26:53-62, 1991.

5. ÊÝíôñï ÄçëçôçñéÜóåùí Íïóïêïìåßïõ Ðáßäùí

195


"ÁãëáÀáò Êõñéáêïý". Åßêïóé ÷ñüíéá ëåéôïõñãßáòêáé ðñïóöïñÜò (1975-1995). ÁèÞíá 1995.

6. É. Ñüíôïò, Á. Äçìáêïðïýëïõ, Ð. Øéëüëéãíïò, ×.×ñéóôïäïýëïõ, Ê. Ñüíôïò. Ïé áðüðåéñåò áõôï-êôïíßáò óôçí ðåñéï÷Þ ôïõ Ð.Ã.Í.Í. "ÄÜìùí Âá-óéëåßïõ". Äéåñåýíçóç äçìïãñáöéêþí, êïéíùíéêþí,êáé øõ÷éáôñéêþí ÷áñáêôçñéóôéêþí. ÅãêÝöáëïò:26, 150-155, 1989.

7. Å. ÔåñÝíôéïò, Ã. ÊùìáÀôçò, Ð. Êñáíéäéþôçò. Øõ-÷ïêïéíùíéêÝò ðáñáôçñÞóåéò åðß ôùí áðïðåéñþíáõôïêôïíßáò óôçí ðåñéï÷Þ ôïõ Ã.Í. Íßêáéáò -Ðåéñáéþò: ÅãêÝöáëïò: 1, 328 (ÐñáêôéêÜ 7ïõÐáíåëëÞíéïõ Óõíåäñßïõ Íåõñïëïãßáò - Øõ÷éá-ôñéêÞò), 1977.

8. Ê. Eawton, J. O'Gray, Ì. Osborn, D. Cole. Ad-olescents who take overdoses: Their character-istics problems and contacts with Helping Agen-cies. Br. J. Psychiart., 140:118-123, 1982.

9. È. ÌðÜæáò, Ã. ÔæÝìïò, Ê. ÓôåöáíÞò, Ä. Ôñé÷ü-ðïõëïò Åðßðôùóç åðï÷éêÞò äéáêýìáíóçò êáéäçìïãñáöéêïß ÷áñáêôÞñåò ôùí áõôïêôïíéþí óôçíÅëëÜäá. Materia Medica Greca, 6:38-46, 1978.

10. Á. Ìðßëëçò, Ä. ÔóéñïãéÜííçò, Ã. Âïóíßäçò, É.ÌÜíïò, ×. Ðéôóáâüò Åêïýóéïé öáñìáêåõôéêáßäçëçôçñéÜóåéò (ÐáñáôçñÞóåéò åðß 734 ðåñéðôþ-óåùí) Materia Medica Greca, 61-65, 1978.

11. M. Keil, V. Schafer, U. Lorcher, M. Schneidor,F.U. Leitz, J. Reuhl. Preliminary results of aninterdisciplinary survey of drug victims. Foren-

sic. Sei. Int., 62:147-149, 1993.12. D. Jacobsen, P.S. Frederischen, K.M. Knutsen,

Y. Sorum, T. Talseth, O.R. Odegaard A prospec-tive study of 1212 cases of acute poisoning:general epidemiology. Hum Toxicol., 3:93-106,1984.

13. J. Suokas, J. Lonnqvist Outcome of attemptedsuicide and psychiatric consultation: risk fac-tors and suicide mortality during a five-yearfollow-up. Acta. Psychiatr. Scand., 84:545-549,1991.

14 E. Caravati, N.E. Mcelwee Use of clinical tox-icology resources by Emergency Physicians andits impact on poison control centers. Ann. Emerg.Med., 20:147-50, 1991.

15. A.S. Grett Implications of discordance betweenclinical impression and toxicology analysis indrug overdose. Arch. Intern. Med., 148:437-441,1988.

16. WHO. World Health Statistics Report, 29, 396,WHO. Geneva, 1976.

17. B. Nielsen, P. Petersen, P.H. Rask, G. Krarup.Suicide and other causes of death in patientsadmitted for attempted suicide. (10-Year fol-low-up). Ugeskr. Laeger, 157:2149-2153, 1995.

18. E. Papamichael, E. Pertesi, J. Spiropoulos, et al.First years of experience in consultation-liai-son Psychiatry in Greece: Proc of the 8th WorldCongress of Psychiatry, p. 262.


196

×. Âïõ÷Üñáò êáé óõí.

ÈÜíáôïé áðü õðïèåñìßá

×. Âïõ÷Üñáò1, Ê. Ðáðáìé÷áÞë2, Ã. ÐáôñéêÜêïò3, Ð. Óôáóéíüò4

ÓÕÍÔÏÌÇ ÁÍÁÓÊÏÐÇÓÇ

BRIEF REPORTPrimary Heatlh Care, Volume 12, Number 4, 196-198, 2000ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò, Ôüìïò 12, Ôåý÷ïò 4, 196-198, 2000

ÅéóáãùãÞ

ÈÜíáôïé áðü õðïèåñìßá óõìâáß-íïõí óõíÞèùò óå óôñáôéþôåò, ïñåéâÜ-ôåò, ÷éïíïäñüìïõò, åîåñåõíçôÝò ôùíðüëùí, ðïõ âñßóêïíôáé óå ðïëý ÷áìç-ëÝò èåñìïêñáóßåò. Óôç ÷þñá ìáò åßíáéåîáéñåôéêÜ óðÜíéïé ëüãù ôïõ åýêñá-ôïõ êëßìáôüò ôçò. Ðáñáôçñïýíôáé ìå-ñéêÝò öïñÝò óå Üôïìá áëêïïëéêÜ, ôï-îéêïìáíÞ, åîáèëéùìÝíá, ÷ùñßò öñïíôß-äá Þ ìå åéäéêÝò áíÜãêåò, ðïõ åêôßèå-íôáé óå ÷áìçëÝò èåñìïêñáóßåò åíþâñßóêïíôáé óå êáôÜóôáóç ìÝèçò, âáèÝïòýðíïõ Þ åßíáé áíÞìðïñá íá ðñïöõ-ëá÷èïýí (âñÝöç, çëéêéùìÝíïé, êáôÜêïé-ôïé, áíÜðçñïé, ôñáõìáôéóìÝíïé)1,2. ÇðñïóÝëåõóç ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá ìå-ãÜëïõ áñéèìïý ëáèñïìåôáíáóôþí óôç÷þñá ìáò Ý÷åé ðñïóèÝóåé ìßá áêüìáïìÜäá õøçëïý êéíäýíïõ. Ðïëý ðåñéó-óüôåñï óðÜíéïé åßíáé ïé èÜíáôïé áðüáôý÷çìá Þ åãêëçìáôéêÞ åíÝñãåéá (åã-êëåéóìüò óå øõêôéêü èÜëáìï, óêüðéìçÝêèåóç óôï øý÷ïò)1.

ËÝîåéò êëåéäéÜ: Yðïèåñìßá, äçìüóéá õãåßá, âßáéïòèÜíáôïò, áôý÷çìá.Ðñþôç õðïâïëÞ: 12.4.2000ÅðáíõâëÞèçêå: 4.8.2000¸ãéíå äåêôÞ ãéá äçìïóßåõóç: 12.10.2000Õðåýèõíïò áëëçëïãñáößáò: Âïõ÷Üñáò ×ñÞóôïò,ÓïõñìÝíùí 10, 546 36 Èåóóáëïíßêç,ôçë.: (031) 215161, e-mail: [email protected]

ÐåñßëçøçÓêïðüò ôçò åñãáóßáò ìáò åßíáé ç ðáñïõóßáóç 4 ðåñéðôþóåùí èáíÜôïõ áðüõðïèåñìßá êáé ç åðéóÞìáíóç ôùí áéôßùí êáé ôçò êïéíùíéêÞò äéÜóôáóçò ôùíèáíÜôùí áõôþí. Óå óýíïëï 169 âßáéùí èáíÜôùí, ðïõ íåêñïôïìÞèçêáí óôïÍïóïêïìåßï ìáò êáôÜ ôçí 8åôßá 1990-1997, ïé 4 ïöåßëïíôáí óå õðïèåñìßá. ÇêáôÜóôáóç ìÝèçò óå 2 Üôïìá, ç êáôÜóôáóç ýðíïõ óå 1 êáé ç óêüðéìç åãêáôÜ-ëåéøç íåïãíïý, óå óõíäõáóìü ìå ôç ÷áìçëÞ èåñìïêñáóßá ôïõ ðåñéâÜëëïíôïòïäÞãçóáí óôç óôÝñçóç ôçò æùÞò.Ïé èÜíáôïé áðü õðïèåñìßá åßíáé óðÜíéïé óôç ÷þñá ìáò. Åßíáé, üìùò, ëõðçñüóôá ðñüèõñá ôïõ 21ïõ áéþíá íá ðåèáßíïõí áêüìç Üíèñùðïé áðü êïéíùíéêÞåãêáôÜëåéøç.

Hypothermia-related deathsC. Voucharas, K. Papamichael, G. Patrikakos, P. Stasinos

SummaryWe present 4 deaths attributed to hypothermia that had an autopsy in ourHospital from January 1990 to December 1997. Two of the decedents hadevidence of alcohol abuse, one of drug administration, while one was a newborninfant abandoned by his parents.We believe that Is of high importance the need for informing the public and high-risk groups about measures for preventing hypothermia, and the need for publichealth care providers to monitor groups at elevated risk during cold weatherand to provide them with adequate shelter.Key words: Hypothermia, death, public health care, accident

1Áãñïôéêüò Éáôñüò Ð.É. ÌåëÜôùí ¢ñôáò, 2Ãåíéêüò ×åéñïõñãüò ÅðéìåëçôÞò Á´ ÅÓÕ, 3Åéäéêåõü-ìåíïò ×åéñïõñãéêÞò, 4Ãåíéêüò ×åéñïõñãüò ÅðéìåëçôÞò Â´ ÅÓÕ, Íïìáñ÷éáêü Ãåíéêü Íïóïêïìåßï¢ñôáò - ×åéñïõñãéêÞ ÊëéíéêÞ

197

X. Boõ÷Üñáò êáé óõí. Ôüìïò 12, Ôåý÷ïò 3, 2000

Ôï ìåãáëýôåñï ðïóïóôü áõôþí ðïõ ðåèáß-íïõí áðü õðïèåñìßá åßíáé Üíäñåò (>70 %) êáéðåñßðïõ ôï 50% åßíáé Üôïìá çëéêßáò Üíù ôùí 64åôþí. Ó÷åäüí Ýíáò óôïõò äýï Ý÷åé êÜíåé êáôÜ÷ñç-óç (÷ñüíéá Þ åõêáéñéáêÞ) ïéíïðíåýìáôïò. Ôá äç-ìïãñáöéêÜ äåäïìÝíá ôçò õðïèåñìßáò áíôáíáêëïýíóôéò êëéìáôïëïãéêÝò óõíèÞêåò, ôï êïéíùíéêü êáéïéêïíïìéêü åðßðåäï, ôç äéáôñïöÞ, ôçí Ýíäõóç êáéôç äõíáôüôçôá åýñåóçò êáôáöõãßïõ ãéá ôï øý-÷ïò3,4.

Õëéêü - ÌÝèïäïò

Óå óýíïëï 169 âßáéùí èáíÜôùí, ðïõ óõíÝâç-óáí óôï íïìü ¢ñôáò (ìéá ðåñéï÷Þ ìå æåóôü êëßìáêáé Þðéï ÷åéìþíá) êáôÜ ôçí 8åôßá 1990-1997êáé íåêñïôïìÞèçêáí óôï Íïóïêïìåßï ìáò, ïé 4ïöåßëïíôáí óå õðïèåñìßá. Ðñüêåéôáé ãéá ÜññåíáÜôïìá, 2 ÷ñüíéïõò áëêïïëéêïýò, Ýíáí ôïîéêïìáíÞêáé Ýíá ôåëåéüìçíï íåïãíü.

Ðåñßðôùóç 1ç: Ð.×. Üíäñáò 60 ÷ñüíùí, ÷ñü-íéïò áëêïïëéêüò, Üóôåãïò. ÂñÝèçêå óå áõëÜêé ìåíåñü (âÜèïõò 10 åêáôïóôþí) äßðëá óå äçìüóéïäñüìï, ôéò ðñþôåò ðñùéíÝò þñåò, ìÞíá Áýãïõóôï,ìå èåñìïêñáóßá ðåñéâÜëëïíôïò 10°C. Óôï áßìáôïõ áíé÷íåýèçêå ïéíüðíåõìá, ü÷é üìùò óå ôïîéêÝòäüóåéò. ÓõíõðÞñ÷å áèçñùìáôéêÞ íüóïò ôùí óôå-öáíéáßùí áããåßùí.

Ðåñßðôùóç 2ç: Ì. áãüñé, ôåëåéüìçíï íåïãíü.Åãêáôáëåßöèçêå óêüðéìá óå áãñü ìÞíá ÖåâñïõÜ-ñéï. ÐáñÝìåéíå óôï øý÷ïò ðåñßðïõ 5 Ýùò 8 þñåò.Åß÷å ãåííçèåß õãéÝò êáé áñôéìåëÝò.

Ðåñßðôùóç 3ç: ×.Ä. Üíäñáò 50 ÷ñüíùí, ÷ñü-íéïò ÷ñÞóôçò ôïîéêþí ïõóéþí (ü÷é üìùò åíäïöëÝ-âéá íáñêùôéêÜ). ÂñÝèçêå óå ðÜñêï ôçò ðüëçò,üðïõ êáôÝöõãå ãéá ýðíï, ìÞíá ÖåâñïõÜñéï. ÄåíõðÞñ÷áí ðáèïëïãéêÜ åõñÞìáôá Þ êáêþóåéò êáôÜôç íåêñïôïìÞ.

Ðåñßðôùóç 4ç: Ä.Â. Üíäñáò 46 ÷ñïíþí, ÷ñü-íéïò áëêïïëéêüò ìå ðëçììåëÞ èñÝøç. ÂñÝèçêå óåáãñïôéêÞ ðåñéï÷Þ ìÞíá ÄåêÝìâñéï. Ç íåêñïôïìÞÝäåéîå üôé óõíõðÞñ÷å êßññùóç ôïõ Þðáôïò.

ÁðïôåëÝóìáôá

Ç êáôÜóôáóç ìÝèçò óå 2 Üôïìá, ç êáôÜóôá-óç ýðíïõ óå Ýíá êáé ç óêüðéìç åãêáôÜëåéøç ôïõíåïãíïý, óå óõíäõáóìü ìå ôçí ðáñáôåôáìÝíç Ýê-

èåóç óå ÷áìçëÞ èåñìïêñáóßá ðåñéâÜëëïíôïò, ï-äÞãçóáí óôï èÜíáôï. Ïé èÜíáôïé åðÞëèáí óôïýðáéèñï êáé üëá ôá èýìáôá Þôáí åíäåäõìÝíáåðáñêþò áíáëïãéêÜ ìå ôçí åðï÷Þ ôïõ Ýôïõò. ÄýïèÜíáôïé óõíÝâçóáí ìÞíá ÖåâñïõÜñéï, Ýíáò Äå-êÝìâñéï (ìå èåñìïêñáóßåò êõìáéíüìåíåò áðü 2-5°C) êáé Ýíáò Áýãïõóôï (üôáí ç èåñìïêñáóßá ôïõðåñéâÜëëïíôïò åß÷å êáôÝëèåé óôïõò 10°C ôéò ðñþ-ôåò ðñùéíÝò þñåò). Ç íåêñïøßá-íåêñïôïìÞ êáé çôïîéêïëïãéêÞ åîÝôáóç áðÝêëåéóáí ðáèïëïãéêÜáßôéá, êáêþóåéò êáé ôïîéêÝò äüóåéò ïéíïðíåýìá-ôïò Þ íáñêùôéêþí ïõóéþí óôï áßìá, ðïõ íá ïäÞ-ãçóáí óôï èÜíáôï.

ÓõæÞôçóç

Õðïèåñìßá ÷áñáêôçñßæåôáé ç êáôÜóôáóçåêåßíç êáôÜ ôçí ïðïßá ç èåñìïêñáóßá ôïõ óþìá-ôïò åßíáé ÷áìçëüôåñç ôùí 35°C. Ï èÜíáôïò åðÝñ-÷åôáé üôáí ç èåñìïêñáóßá ôïõ óþìáôïò êáôÝëèåéóôïõò 24°C Þ ëéãüôåñï5,6.

Ç õðïèåñìßá ìðïñåß íá ïöåßëåôáé óå áßôéáåîùãåíÞ Þ åíäïãåíÞ Þ êáé ôá äýï. Ôá åîùãåíÞáöïñïýí óôç ÷áìçëÞ èåñìïêñáóßá ðåñéâÜëëïíôïò,ôçí õãñáóßá, ôçí ðáñïõóßá áíÝìïõ, ðáãùìÝíïõíåñïý, ÷éïíéïý. Óôïõò åíäïãåíåßò ðáñÜãïíôåò ðå-ñéëáìâÜíïíôáé íïóÞìáôá Þ öÜñìáêá ðïõ ôñïðï-ðïéïýí ôïõò öõóéïëïãéêïýò èåñìïññõèìéóôéêïýòìç÷áíéóìïýò: åãêåöáëéêÞ âëÜâç, áíåðÜñêåéá ôçòõðüöõóçò, õðïèõñåïåéäéóìüò, êáôÜóôáóç ýðíïõ,áóéôßá, ëÞøç âáñâéôïõñéêþí, öáéíïèåéáæéíþí, ïé-íïðíåýìáôïò1-3,5. Óôç ÷þñá ìáò, üðïõ äåí åðéêñá-ôïýí áêñáßåò êáéñéêÝò óõíèÞêåò, óõíÞèùò ï óõí-äõáóìüò åîùãåíïýò êáé åíäïãåíïýò áéôßïõ ðñïêá-ëåß ôçí õðïèåñìßá.

Ôá ðáéäéÜ êáé ïé çëéêéùìÝíïé äéáôñÝ÷ïõíìåãáëýôåñï êßíäõíï ëüãù åîáóèåíçìÝíïõ ìç÷áíé-óìïý ôñüìïõ-ñßãïõò, ëéãüôåñïõ õðïäüñéïõ ëßðïõò,ìåãÜëçò åðéöÜíåéáò óþìáôïò óå ó÷Ýóç ìå ôï âÜ-ñïò, ÷áìçëüôåñïõ ìåôáâïëéêïý ñõèìïý, åëáôôù-ìÝíçò êéíçôéêüôçôáò Þ äåîéüôçôáò, ðéèáíÞò ëÞ-øçò öáñìÜêùí, ðéèáíþí óõíïäþí ðáèÞóåùí3.

Ç õðïèåñìßá äåí åßíáé ç óõ÷íüôåñç áéôßáèáíÜôïõ ìåôÜ áðü Ýêèåóç óå øý÷ïò. Ôçí ðñþôçèÝóç êáôÝ÷åé ç êáñäéáêÞ áíáêïðÞ êáé ç êïéëéá-êÞ ìáñìáñõãÞ.

Ç ôå÷íçôÞ õðïèåñìßá âñßóêåé åöáñìïãÞ óôç÷åéñïõñãéêÞ ôçò êáñäéÜò êáé ôùí ìåãÜëùí áããåß-ùí ôçò êáèþò êáé óå ïñéóìÝíåò íåõñï÷åéñïõñãé-


198


êÝò åðåìâÜóåéò.

ÓõìðåñÜóìáôá

Åõôõ÷þò ïé èÜíáôïé áðü õðïèåñìßá åßíáéóðÜíéïé óôç ÷þñá ìáò. Åßíáé üìùò ëõðçñü óôáðñüèõñá ôïõ 21ïõ áéþíá íá ðåèáßíïõí Üíèñùðïéáðü êïéíùíéêÞ åãêáôÜëåéøç. Ðéóôåýïõìå üôé èáâïçèïýóå óôçí áíôéìåôþðéóç ôïõ ðñïâëÞìáôïò4:

- ç ýðáñîç äçìüóéùí êáôáõëéóìþí Þ îåíþíùíãéá Üóôåãïõò êáé åîáèëéùìÝíïõò

- óõ÷íÞ êáé åðáñêÞò åíçìÝñùóç ôïõ êïéíïýêáé ôùí áôüìùí õøçëïý êéíäýíïõ ó÷åôéêÜ ìåôçí åðßäñáóç ôïõ øý÷ïõò ôïõ ðåñéâÜëëïíôïòêáé ôùí ìÝôñùí ðñüëçøçò ôçò õðïèåñìßáò

- ç ýðáñîç äçìüóéùí õðçñåóéþí õãåßáò åðé-öïñôéóìÝíùí ìå ôçí åðéôÞñçóç áôüìùí õøç-ëïý êéíäýíïõ

- áôïìéêÞ êáé êïéíùíéêÞ åõáéóèçóßá ãéá ðáñï-÷Þ âïÞèåéáò óôïõò óõíáíèñþðïõò ìáò.


1. Ì. Ìé÷áëïäçìçôñÜêçò ÉáôñïäéêáóôéêÞ äéåñåýíçóçôïõ èáíÜôïõ. ÉáôñéêÝò åêäüóåéò Ð.×. Ðáó÷áëßäçò,ÁèÞíá, óåë. 319-21, 1999.

2. M.G. Landen, M. Beller, E. Funk, M. Propst, J.Middaugh, R.L. Moolenaar Alcohol-related in-jury death and alcohol availability in remoteAlaska. Jama, 278:1755-8, 1997.

3. Merk. Research Laboratories. The Merk manu-al of diagnosis and therapy. Rahway, New Jer-sey: Merk Research Laboratories, 1992.

4. Hypothermia-Related Deaths. New Mexico,October 1993-March 1994. JAMA, 275:510,1996.

5. M.J. Segers, J.C. Diephuis, R.G. van Kasteren,C. van der Werken Hypothermia in trauma pa-tients. Unfallchirurg, 101:742-9, 1998.

6. Hypothermia related deaths - Virginia, Novem-ber 1996-April 1997. MMWR Morb. Mortal.Wkly. Rep., 12; 46:1157-9, 1997.

199

Ôüìïò 12, Ôåý÷ïò 3, 2000.

ÅÕÑÙÐÁÚÊÁ ÄÉÊÔÕÁ ÃÅÍÉÊÇÓ/ÏÉÊÏÃÅÍÅÉÁÊÇÓ ÉÁÔÑÉÊÇÓ

ÅUROPEAN NETWORKS/ORGANIZATIONSPrimary Heatlh Care, Volume 12, Number 4, 199-200, 2000ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò, Ôüìïò 12, Ôåý÷ïò 4, 199-200, 2000

ÅUROPEAN GENERAL PRACTICE RESEARCH WORKSHOP(EGPRW)

51ç ÓõíÜíôçóç Åñãáóßáò ìå èÝìá "¸ñåõíá óå ìåôáâáôéêü ðåñéâÜëëïí óôç ÃåíéêÞ ÉáôñéêÞ"

(Research in General Practice in the transitional environment), ÆÜãêñåìð, 19-22 Ïêôùâñßïõ 2000

Ç 51ç ÓõíÜíôçóç Åñãáóßáò ôïõ Åõñùðáú-êïý Äéêôýïõ ¸ñåõíáò óôç ÃåíéêÞ ÉáôñéêÞ(EGPRW) ðñáãìáôïðïéÞèçêå óôï ÆÜãêñåìð ôçòÊñïáôßáò ìåôáîý 19 êáé 22 Ïêôùâñßïõ 2000. ÇóõíÜíôçóç áõôÞ öéëïîåíÞèçêå áðü ôïí ÔïìÝáÏéêïãåíåéáêÞò ÉáôñéêÞò ôçò äéåèíþò ãíùóôÞòÊñïáôéêÞò Ó÷ïëÞò Äçìüóéáò Õãåßáò "Andrija Stam-par" ôçò ÉáôñéêÞò Ó÷ïëÞò ôïõ Ðáíåðéóôçìßïõ ôïõÆÜãêñåìð êáé õðïóôçñß÷èçêå áðü ôï ÕðïõñãåßïÕãåßáò ôçò Êñïáôßáò êáé ôçí ÊñïáôéêÞ ÅôáéñåßáÃåíéêÞò ÉáôñéêÞò. Ïé åñãáóßåò ôçò ðñáãìáôïðïéÞ-èçêáí óôï ðáëáéüôåñï êáé ðéï áíôéðñïóùðåõôé-êü ôçò êñïáôéêÞò áñ÷éôåêôïíéêÞò îåíïäï÷åßï, ôïHotel Esplanade, ôï ïðïßï äéáèÝôåé åîáéñåôéêÞõðïäïìÞ ãéá ôçí åðéôõ÷ßá ôÝôïéùí óõíáíôÞóåùí.

Ðåñéóóüôåñïé áðü 70 åñåõíçôÝò áðü 18 ÷þ-ñåò óõììåôåß÷áí óôç óõíÜíôçóç. Ç ÅëëÜäá óõì-ìåôåß÷å óôç óõíÜíôçóç ìå ôÝóóåñéò åñåõíçôÝò áðüôçí ÊáâÜëá, ôá ÉùÜííéíá êáé ôçí ÊñÞôç. ¼ðùòêáé óå êÜèå óõíÜíôçóç ôïõ EGPRW, ôï åðéóôç-ìïíéêü ðñüãñáììá ðåñéëÜìâáíå: åëåýèåñåò áíá-êïéíþóåéò äéÜñêåéáò 15 ëåðôþí óôï êýñéï ôçòóõíÜíôçóçò êáé óå Üëëá èÝìáôá óõíáöÞ ìå ôçãåíéêÞ éáôñéêÞ, áíáñôçìÝíåò áíáêïéíþóåéò, áíá-êïéíþóåéò äéÜñêåéáò 5 ëåðôþí (ìéá äéáöÜíåéá).ÁõôÞ ç öèéíïðùñéíÞ óõíÜíôçóç óôï åðéâëçôéêüêáé óõíÜìá üìïñöï ÆÜãêñåìð åß÷å óáí êåíôñéêüèÝìá ôçí "¸ñåõíá óôç ÃåíéêÞ ÉáôñéêÞ óå ÓõóôÞ-ìáôá ðïõ âñßóêïíôáé óå ÌåôÜâáóç". Áðü ôéò 37åñãáóßåò ðïõ åðéëÝ÷èçêáí ìåôÜ áðü êñßóç êáé

ðáñïõóéÜóôçêáí óôç óõíÜíôçóç, ïé äÝêá Þôáíó÷åôéêÝò ìå ôï êýñéï èÝìá, êáé áíÜìåóá óå áõôÝòóõìðåñéëáìâÜíïíôáí ìéá ÅëëçíéêÞ. Ç ÅëëçíéêÞáõôÞ åñãáóßá, ðïõ áöïñïýóå óôç óõãêñéôéêÞ ìå-ëÝôç äýï Ðåñéöåñåéáêþí Éáôñåßùí åêáôÝñùèåí ôùíåëëçíïáëâáíéêþí óõíüñùí êáé ðñïåñ÷üôáí áðüôçí ÉáôñéêÞ Ó÷ïëÞ ôïõ Ðáíåðéóôçìßïõ Éùáííß-íùí êáé ôï ÔìÞìá ÉáôñéêÞò ôïõ ÐáíåðéóôçìßïõÊñÞôçò, åß÷å ùò ôßôëï “Á comparative study oftwo Primary Health Care practices on the Greek-Albanian border” (óõããñáöåßò Ð. ÈåïäùñÜêçò,J.I. Benton, J.P. Anderson, Ä. ÃëÜñïò, Å. Trell,×. ËéïíÞò). Ç äåýôåñç åëëçíéêÞ ðáñïõóßáóç ðïõåß÷å ùò êÝíôñï áíáöïñÜò ôï ÊÝíôñï Õãåßáò ×ñõ-óïýðïëçò êáé ôçí ÊëéíéêÞ ÊïéíùíéêÞò êáé Ïéêï-ãåíåéáêÞò ÉáôñéêÞò ôïõ Ðáíåðéóôçìßïõ ÊñÞôçòáöïñïýóå ôç óõ÷íüôçôá ôçò áíáéìßáò êáé ôçòÝëëåéøçò Â

12 óå çëéêéùìÝíá Üôïìá ìå ãíùóôéêÝò

äéáôáñá÷Ýò (Anemia and elderly: in what extentit coexists with cognitive impairment). Oé óõã-ãñáöåßò ôçò åñãáóßáò áõôÞò Þôáí ïé: Ó. ÁñãõñéÜ-äïõ, Ç. Ìåëéóóïðïýëïõ, É. Âëá÷ïíéêïëÞò, ×. Ëéï-íÞò. ÈåôéêÜ ó÷üëéá áðÝóðáóáí êáé ïé äõï åñãá-óßåò.

¼ëåò ïé ðåñéëÞøåéò ôùí ðáñïõóéÜóåùí ôïõ51st EGPRW åßíáé äéáèÝóéìåò óôï äéáäßêôõï óôçäéåýèõíóç http://www.synapse.net.mt/egprw, üðïõãåíéêüôåñá ìðïñåß êÜðïéïò íá âñåé üëåò ôéò áðá-ñáßôçôåò ðëçñïöïñßåò ãéá ôïõò óêïðïýò êáé ôéòåñåõíçôéêÝò êáé áíáðôõîéáêÝò äñáóôçñéüôçôåò ôïõ


200

.

Åõñùðáúêïý Äéêôýïõ ¸ñåõíáò óôç ÃåíéêÞ Éáôñé-êÞ.

Óôç óõíÜíôçóç áõôÞ åðáíåîåëÝãç ùò ðñüå-äñïò ôïõ äéêôýïõ ï Jan-Joost Rethans áðü ôïÐáíåðéóôÞìéï ôïõ Maastricht, åíþ ç åêëïãÞ 4áðü ôï 7 ìåëÝò Óõìâïýëéï èá ãßíåé óôçí åðüìåíçóõíÜíôçóç ôïõ EGPRW. Åðßóçò áðü ôçí ïëïìÝ-ëåéá ôùí åèíéêþí áíôéðñïóþðùí ðñïôÜèçêáí ïéFrank Dobbs êáé ×ñÞóôïò ËéïíÞò ãéá ôç ìéáêåíÞ èÝóç óôï Äéïéêçôéêü Óõìâïýëéï ôçò Åõñù-

ðáúêÞò Åôáéñåßáò ÃåíéêÞò/ÏéêïãåíåéáêÞò Éáôñé-êÞò. Ç åðüìåíç óõíÜíôçóç ôïõ Äéêôýïõ èá ðñáã-ìáôïðïéçèåß óôï Tampere ôçò Öéíëáíäßáò áðüôéò 3 Ýùò 7 Éïõíßïõ 2001 óôá ðëáßóéá ôïõ Óõíå-äñßïõ ôçò ÅõñùðáúêÞò Åôáéñßáò ÃåíéêÞò/Ïéêïãå-íåéáêÞò ÉáôñéêÞò.

Ðáýëïò ÈåïäùñÜêçòÅéäéêåõüìåíïò ÃåíéêÞò ÉáôñéêÞòÐåñéöåñåéáêü ÐáíåðéóôçìéáêüÃåíéêü Íïóïêïìåßï Éùáííßíùí

201


ÅÕÑÙÐÁÚÊÁ ÄÉÊÔÕÁ ÃÅÍÉÊÇÓ/ÏÉÊÏÃÅÍÅÉÁÊÇÓ ÉÁÔÑÉÊÇÓ

ÅUROPEAN NETWORKS/ORGANIZATIONSPrimary Heatlh Care, Volume 12, Number 4, 201-202, 2000ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò, Ôüìïò 12, Ôåý÷ïò 4, 201-202, 2000

EUROPEAN PREVIEW GROUP ON HEALTH PROMOTION ANDPREVENTION IN FAMILY MEDICINE AND GENERAL PRACTICE

(EUROPREV)

ÄéåèíÞò óõíÜíôçóç ãéá ôçí åîÜñôçóç áðü ôï êÜðíéóìá êáé ôï áëêïüë, Âáñêåëþíç, 24-25 Íïåìâñßïõ 2000

Óôéò 24 êáé 25 Íïåìâñßïõ 2000 ðñáãìáôï-ðïéÞèçêå óôç Âáñêåëþíç ôï “International Work-shop on Tobacco and Alcohol Addiction”. Ôçíåõèýíç ôçò äéïñãÜíùóçò ôïõ Workshop åß÷å çEuropean Review Group on Health Promotionand Prevention in Family Medicine and Gener-al Practice (EUROPREV) ìå åðéêåöáëÞò ôïíÐñüåäñü ôçò, ôïí Éóðáíü Carlos Bretons. ÓôçóõíÜíôçóç, ç ïðïßá Þôáí õðü ôçí Áéãßäá ôçòÉóðáíéêÞò Åôáéñåßáò ÃåíéêÞò ÉáôñéêÞò (semFYC)êáé ôïõ ÄÞìïõ Âáñêåëþíçò (Generalitat di Bar-celona), óõììåôåß÷áí óõíïëéêÜ 20 Ãåíéêïß/Ïéêï-ãåíåéáêïß Ãéáôñïß áðü üëç ó÷åäüí ôçí Åõñþðç.Ôçí ÅëëÜäá åêðñïóþðçóáí ïé åéäéêåõüìåíïé Ãå-íéêÞò ÉáôñéêÞò ôïõ Íïóïêïìåßïõ ÌõôéëÞíçò êáéìÝëç ôçò EUROPREV, Óôåöáíßá Âïõëéþôç êáéÄçìÞôñçò Ãéáííüðïõëïò.

Óêïðüò ôçò óõíÜíôçóçò Þôáí íá êáôáãñá-öåß ç êáôÜóôáóç, ó÷åôéêÜ ìå ôï êÜðíéóìá êáéôïí áëêïïëéóìü, óôéò äéÜöïñåò ÷þñåò êáèþò êáéç åìðåéñßá ôùí Ãåíéêþí Ãéáôñþí óå ðñïâëÞìáôááãùãÞò ôçò õãåßáò êáé íá ãßíåé ðñïóðÜèåéá óý-íôáîçò êáôåõèõíôÞñéùí ïäçãéþí ãéá ôç óõììåôï-÷Þ ôùí Ãåíéêþí Ãéáôñþí óôá èÝìáôá áõôÜ.

Ôï ðñþôï ìÝñïò áöïñïýóå óå óýíôïìåò åéóç-ãÞóåéò êáé åéóáãùãÞ óôá åðéìÝñïõò èÝìáôá ôçòêÜèå ïìÜäáò, åíþ óôï äåýôåñï êáé êõñéüôåñï ìÝñïòïé óõììåôÝ÷ïíôåò ÷ùñßóôçêáí óå ôñåéò ïìÜäåò åñ-ãáóßáò, óýìöùíá ìå ôéò ðñïôéìÞóåéò ôïõò.

Ç ðñþôç ïìÜäá åß÷å ùò áíôéêåßìåíï óõæÞôç-óçò “ÄéáêïðÞ ôïõ êáðíßóìáôïò. ÐáñåìâÜóåéò êáé

óôñáôçãéêÝò” (Smoking cessation. Interventionsand strategies) êáé óõíôïíéóôÞò Þôáí ï êáèçãç-ôÞò Timothy Lancaster áðü ôï Department ofPrimary Health Care ôïõ Ðáíåðéóôçìßïõ ôçòÏîöüñäçò.

Óôç äåýôåñç ïìÜäá ìå èÝìá “ÊáôáãñáöÞêáé óõìâïõëåõôéêÞ ôùí áôüìùí ðïõ êÜíïõí êá-ôÜ÷ñçóç áëêïüë./ÅêðáéäåõôéêÜ ðñïãñÜììáôá ãéáôç äéáêïðÞ ôçò êáôÜ÷ñçóçò ôïõ áëêïüë” (Screen-ing & Counseling of Problem Drinkers/Train-ing Programs for Problem Drinking Cessation)óõíôïíéóôÝò Þóáí ï ÂÝëãïò Ãåíéêüò Ãéáôñüò LeoPas ìå ðëïýóéá åìðåéñßá ôüóï óôçí Ýñåõíá üóïêáé óôçí åêðáßäåõóç óå èÝìáôá áëêïïëéóìïý êáéôçí áíôéìåôþðéóç ôïõ ðñïâëÞìáôïò óôçí Ðñùôï-âÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò êáé ç êáèçãÞôñéá Øõ-÷éáôñéêÞò ôïõ Ðáíåðéóôçìßïõ ôçò Ìáäñßôçò Ali-cia Rodriguez-Martos.

Óôçí ôñßôç ïìÜäá ðïõ åß÷å óáí èÝìá “Åê-ðáéäåõôéêÜ ðñïãñÜììáôá ãéá ôç äéáêïðÞ ôïõ êá-ðíßóìáôïò” (Training Programs in Smoking Ces-sation), óôçí ïðïßá óõììåôåß÷å êáé ç ÷þñá ìáò,óõíôïíéóôÝò Þóáí ï Arthur Hibble áðü ôï Çíù-ìÝíï Âáóßëåéï êáé ç Anne Stroebner - Delbarreáðü ôç Ãáëëßá, Ãåíéêïß Ãéáôñïß ìÝëç ôçò Europe-an Network of Teaching Cancer Care in Gener-al Practice. Óêïðüò ôçò ôåëåõôáßáò áõôÞò ïìÜ-äáò åñãáóßáò Þôáí íá ïñéóèïýí ôá êõñéüôåñáóçìåßá êáé ïé óôñáôçãéêÝò åêðáéäåõôéêþí ðñï-ãñáììÜôùí ãéá ôç äéáêïðÞ ôïõ êáðíßóìáôïò.Óôü÷ïò Þôáí, óôï ôÝëïò ôïõ ðñïãñÜììáôïò ïé


202

.

óõììåôÝ÷ïíôåò íá Ý÷ïõí áðïêôÞóåé ôéò åîÞò äå-îéüôçôåò:1. Íá áíáãíùñßæïõí ôéò åêðáéäåõôéêÝò áíÜãêåò

ôùí óõììåôå÷üíôùí éáôñþí óå Ýíá ðñüãñáììá.2. Íá ïñßóïõí ôá óôïé÷åßá åíüò åêðáéäåõôéêïý

ðñïãñÜììáôïò ãéá ôç äéáêïðÞ ôïõ êáðíß-óìáôïò

3. Íá êáôáóêåõÜóïõí Ýíá åêðáéäåõôéêü ðñü-ãñáììá êáé ôÝëïò

4. Íá ó÷åäéÜóïõí ôçí åöáñìïãÞ ôïõ.Ãíþóç, äåîéüôçôåò, óôÜóç. Ìå áõôÝò ôéò ëÝ-

îåéò îåêßíçóáí üëïé ïé ïìéëçôÝò ôéò óýíôïìåò åé-óçãÞóåéò ôïõò. Åßíáé ïé ôñåéò Ýííïéåò ðïõ áíáðôý-÷èçêáí êáé óôéò ôñåéò ïìÜäåò åñãáóßáò êáé åßíáéáõôÝò ïé Ýííïéåò ðïõ èá ðñÝðåé íá ãíùñßæåé ïêÜèå Ãåíéêüò/Ïéêïãåíåéáêüò Ãéáôñüò. Åßíáé ôáåöüäéá ìå ôá ïðïßá èá ðñïóåããßóåé ôïí êáðíéóôÞêáé ôïí ÷ñüíéï áëêïïëéêü, ãéá íá ôïí ðåßóåé íáäéáêüøåé ôç âëáâåñÞ óõíÞèåéá.

Óôç ÷þñá ìáò ôüóï ôï ðñüâëçìá ôçò êáôÜ-÷ñçóçò áëêïüë üóï êáé ôçò óõíÞèåéáò ôïõ êáðíß-óìáôïò Ý÷ïõí ðÜñåé ìåãÜëåò äéáóôÜóåéò. Åéäéêü-ôåñá ãéá ôï êÜðíéóìá, ç ÅëëÜäá åßíáé ç äåýôåñç÷þñá óôçí Åõñþðç óå ðñþéìïõò èáíÜôïõò, ëüãùôïõ êáðíßóìáôïò, ìåôÜ ôç Äáíßá. Äåí õðÜñ÷ïõíóôïé÷åßá ìåßùóçò ôçò óõíÞèåéáò ôïõ êáðíßóìáôïòðïõ íá áíôáíáêëïýí óôçí ðñüëçøç. Ôï íïóïêïìåßïêåíôñéêü óýóôçìá áññþóôéá-öÜñìáêï áðÝôõ÷å óôïíôïìÝá ôçò ðñüëçøçò. Ç óêõôÜëç ôþñá ðåñíÜåé óôçíÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò, óôïí Ãåíéêü/Ïéêï-ãåíåéáêü Ãéáôñü, óôïí Ãéáôñü ðïõ èá ðñïóåããßóåéïëéóôéêÜ ôïí Üññùóôï, óôçí ðáñáäïóéáêÞ êáé “áíá-÷ñïíéóôéêÞ” ó÷Ýóç ãéáôñïý - áóèåíïýò.

Åßíáé åíèáññõíôéêÜ ôá óôïé÷åßá ðñüóöáôçòìåëÝôçò ðïõ äéåîÞ÷èç óôçí Åõñþðç êáé öÝñíïõíôïõò ̧ ëëçíåò êáðíéóôÝò ôñßôïõò ìåôÜ ôïõò Öéëáí-äïýò êáé ôïõò Óïõçäïýò íá áðáíôïýí èåôéêÜ óôçíåñþôçóç “èÝëåôå íá äéáêüøåôå ôï êÜðíéóìá;”. ÓôçóõíÜíôçóç ôçò Âáñêåëþíçò üëïé ïé åéóçãçôÝò ìáòìåôÝöåñáí ôéò åìðåéñßåò ôïõò êáé ôåêìçñßùóáí ìåôéò åéóçãÞóåéò ôïõò üôé ç ðñüëçøç åßíáé åöéêôÞóôçí Ð.Ö.Õ.

¸íáò Üëëïò ëüãïò ðïõ Þôáí óçìáíôéêÞ çóõíÜíôçóç ôçò Âáñêåëþíçò åßíáé ç åðáöÞ ôùíóõììåôå÷üíôùí ìå ìéá êáéíïýñãéá ìÝèïäï åêðáß-äåõóçò. Ç ìÝèïäïò áõôÞ îåöåýãåé åîïëïêëÞñïõáðü ôç ãíùóôÞ “ïìéëçôÞ - ðáèçôéêïý áêñïáôÞ”,óôçí ïðïßáí ðïëëÝò öïñÝò ï áêñïáôÞò áöÞíåôáéóôçí éêáíüôçôá ìåôÜäïóçò ôçò ãíþóçò ôïõ ïìé-ëïýíôïò. ¼ëïé üóïé ëÜâáìå ìÝñïò óôçí ïìÜäá

åñãáóßáò (workshop) óõììåôåß÷áìå åíåñãÜ, åêèÝ-ôïíôáò áðüøåéò ðñïöïñéêÜ áëëÜ êáé ìå ôç ìïñ-öÞ ïëéãüëåðôùí tests, ðñïôåßíïíôáò ëýóåéò, åðß-óçò óõíåñãáæüìåíïé êáé ìå ìéêñüôåñåò ïìÜäåò,áëëÜ êáé ìå ôá õðüëïéðá ìÝëç ôçò ïìÜäáò. Êá-íåßò äåí ãíþñéæå ôá áðïôåëÝóìáôá ôçò óõíÜíôç-óçò, ïýôå ïé óõíôïíéóôÝò ôïõ ðñïãñÜììáôïò. ¼ëïéìáæß êáé ï êáèÝíáò ÷ùñéóôÜ óõììåôåß÷áìå óôçäçìéïõñãßá ôçò ãíþóçò, ôçí ïðïßáí ôáõôü÷ñïíáüëïé ìïéñáæüìáóôáí.

Ç ïìÜäá êáôÝëçîå óôá åîÞò óõìðåñÜóìáôáôá ïðïßá åäþ áíáöÝñïíôáé åðéãñáììáôéêÜ êáéôá ïðïßá ìå ðñüôáóç ôïõ åðéêåöáëÞò ôçò óõíÜ-íôçóçò Carlos Brotons, áöïý ïëïêëçñùèïýí ôáðñáêôéêÜ èá óôáëïýí óôéò Åôáéñåßåò ÃåíéêÞò Éá-ôñéêÞò êÜèå êñÜôïõò - ìÝëïõò ôçò EUROPREVãéá åíçìÝñùóç ôùí ìåëþí ôïõò.

Êýñéá óçìåßá åíüò åêðáéäåõôéêïý ðñïãñÜì-ìáôïò:1. Íá áíáãíùñßæïíôáé ïé áíÜãêåò ôùí óõììåôå-

÷üíôùí, ðñéí ôçí Ýíáñîç ôïõ ðñïãñÜììáôïò.2. Ç öéëïóïößá ôïõ ðñïãñÜììáôïò åßíáé ï óå-

âáóìüò óôïí óõììåôÝ÷ïíôá óôï ðñüãñáììáêáé óôïí áóèåíÞ.

3. Éêáíüôçôá åðéêïéíùíßáò.4. Íá äéäá÷èïýí ïé óõììåôÝ÷ïíôåò, ôüóï èåùñç-

ôéêÜ üóï êáé óôçí ðñÜîç ìå ðïéï ôñüðï èááëëÜîïõí ôç óôÜóç ôïõò, þóôå íá ðñïóáñìï-óôïýí óå ìßá õãéåéíÞ æùÞ ÷ùñßò êÜðíéóìá.

5. ÅíóùìÜôùóç óôéò Þäç õðÜñ÷ïõóåò åêðáéäåõ-ôéêÝò äïìÝò.

6. Áîéïðéóôßá ôüóï ôùí åêðáéäåõôþí üóï êáéôùí åêðáéäåõïìÝíùí.

7. ÁíôáëëáãÞ óêÝøåùí êáé áðüøåùí ìåôáîý ôùíóõììåôå÷üíôùí óôï ðñüãñáììá.

8. Ó÷åäéáóìüò åíüò êáôáëüãïõ ìå èÝóåéò êáéáðüøåéò, ìå äõíáôüôçôá åðéëïãÞò ãéá êáèÝ-íá áðü ôïõò óõììåôÝ÷ïíôåò.

9. Ôï ðñüãñáììá íá åßíáé åìðåñéóôáôùìÝíï êáéôåêìçñéùìÝíï.

10. Áîéïëüãçóç ôùí åêðáéäåõôþí êáé âáèìï-ëüãçóç ôïõ ðñïãñÜììáôïò.Íá óçìåéùèåß åðßóçò üôé ôá áðïôåëÝóìáôá

êáé ôùí ôñéþí ïìÜäùí ôçò óõíÜíôçóçò áõôÞò èááíáêïéíùèïýí óå Óõìðüóéï ôçò EUROPREV, ðïõèá ðñáãìáôïðïéçèåß óôá ðëáßóéá ôïõ WONCAEUROPE óôï Tampere ôçò Öéëáíäßáò, 3-7 Éïõ-íßïõ 2001.

ÄçìÞôñçò ÃéáííüðïõëïòÅéäéêåõüìåíïò ÃåíéêÞò ÉáôñéêÞò Ã.Í.Í. ÌõôéëÞíçò

203


13O ÐáíåëëÞíéï ÓõíÝäñéï Åëëçíéêçò Åôáéñåßáò ÊïéíùíéêÞòÐáéäéáôñéêÞò êáé ÐñïáãùãÞò ôçò ÕãåßáòÐÜôñá, 18-20 ÌáÀïõ, 2001

ÁÍÁÃÃÅËÉÁ ÓÕÍÅÄÑÉÙÍ

UPCOMING MEETINGS AND CONFERENCESPrimary Heatlh Care, Volume 12, Number 4, 203, 2000ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò, Ôüìïò 12, Ôåý÷ïò 4, 203, 2000

Ç ÅëëçíéêÞ Åôáéñåßá ÊïéíùíéêÞò Ðáéäéáôñé-êÞò êáé ÐñïáãùãÞò ôçò Õãåßáò äéïñãáíþíåé ôïåôÞóéï óõíÝäñéï áðü 18-20 ÌáÀïõ 2001 óôçíÐÜôñá, óôï Óõíåäñéáêü êáé Ðïëéôéóôéêü ÊÝíôñïôïõ Ðáíåðéóôçìßïõ Ðáôñþí.

Ôï ÓõíÝäñéï áðåõèýíåôáé óå ðáéäéÜôñïõò,éáôñïýò óõíáöþí åéäéïôÞôùí êáé ãåíéêÞò éáôñé-êÞò, áëëÜ êáé óå öïñåßò ôçò Ðïëéôåßáò êáé ôçò

ôïðéêÞò êïéíüôçôáò, ðïõ åíäéáöÝñïíôáé óå èÝìá-ôá õãåßáò êáé øõ÷ïêïéíùíéêÞò õãåßáò ðáéäéþí êáéåöÞâùí. Ôï åðéóôçìïíéêü ðñüãñáììá Ý÷åé êõñßùòåöáñìïóìÝíï ÷áñáêôÞñá.

Ãéá ðåñéóóüôåñåò ðëçñïöïñßåò ìðïñåßôáé íááíáôñÝîåôå óôçí çëåêôñïíéêÞ äéåýèõíóç ôçò Åôáé-ñåßáò (http://www.socped.gr).


204


2O Óõìðüóéï ÃåíéêÞò/ÏéêïãåíåéáêÞò ÉáôñéêÞò×ßïò, 22-24 Óåðôåìâñßïõ 2000

ÍÅÁ

NEWSPrimary Heatlh Care, Volume 12, Number 4, 204-205, 2000ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò, Ôüìïò 12, Ôåý÷ïò 4, 204-205, 2000

Ìå åðéôõ÷ßá ðñáãìáôïðïéÞèçêå óôç ×ßï, óôçíÁßèïõóá ôïõ ÏìÞñåéïõ Ðíåõìáôéêïý ÊÝíôñïõ, óôéò22, 23 êáé 24 Óåðôåìâñßïõ 2000, ôï 2O Óõìðü-óéï ÃåíéêÞò/ÏéêïãåíåéáêÞò ÉáôñéêÞò ðïõ ïñãáíþ-èçêå áðü ôï ÔìÞìá Â. Áéãáßïõ ôçò ÅëëçíéêÞòÅôáéñåßáò ÃåíéêÞò ÉáôñéêÞò, õðü ôçí Áéãßäá ôïõÕðïõñãåßïõ Áéãáßïõ.

Ôï ðñþôï ìÝñïò ôçò óõíÜíôçóçò áöïñïýóåóôï Ðñïóõìðïóéáêü ÓåìéíÜñéï ìå èÝìá: “O ñü-ëïò ôïõ Ãåíéêïý/Ïéêïãåíåéáêïý Ãéáôñïý óôçíÐáñçãïñçôéêÞ Öñïíôßäá ôïõ Êáñêéíïðáèïýò óôïÔåëéêü ÓôÜäéï”, óôï ïðïßï óõììåôåß÷áí 19 ãéá-ôñïß, êáôÜ êýñéï ëüãï åéäéêåõìÝíïé êáé åéäéêåõü-ìåíïé ÃåíéêÞò ÉáôñéêÞò áðü ôç ÌõôéëÞíç, ôç ×ßï,ôç ÓÜìï êáé ôçí ÁèÞíá, áëëÜ êáé óõíÜäåëöïéÜëëùí åéäéêïôÞôùí ïé ïðïßïé áóêïýí ôçí éáôñéêÞóôï ÷þñï ôçò ÐñùôïâÜèìéáò Öñïíôßäáò Õãåßáò.

Ôï óåìéíÜñéï, ôï ðñþôï áðü ìßá óåéñÜ ôñéþíóåìéíáñßùí, ôï ïðïßï ïñãáíþèçêå áðü ôçí ÅË.Å.-ÃÅ.ÉÁ êáé óôç óõíÝ÷åéá ðñáãìáôïðïéÞèçêå óôçíÊáëëéèÝá ×áëêéäéêÞò êáé óôçí ÁèÞíá, óõíôüíéóåï êïò ÁèáíÜóéïò Óõìåùíßäçò ÄéåõèõíôÞò ôïõ Ê.Õ.Ðáëáéï÷ùñßïõ Èåóóáëïíßêçò êáé Ãåíéêüò Ãñáì-ìáôÝáò ôçò ÅË.Å.ÃÅ.ÉÁ, åíþ áðü ôçí ðëåõñÜ ôïõåéäéêïý óõììåôåß÷å ï Åðßêïõñïò ÊáèçãçôÞò Ïãêï-ëïãßáò ôïõ Ðáíåðéóôçìßïõ Áèçíþí êáé Äéåõèõ-íôÞò ôçò Á´ ÐáèïëïãéêÞò ÊëéíéêÞò ôïõ Íïóïêï-ìåßïõ “¢ãéïò ÓÜââáò” êïò ÃåñÜóéìïò ÑçãÜôïò.Ôá åðß ìÝñïõò èÝìáôá áíÝðôõîáí ïé Ãåíéêïß Ãéá-ôñïß êïò ÄçìÞôñçò Ìé÷Üëçò ÄéåõèõíôÞò Ê.Õ.ÁëéÜñôïõ, êïò Áíôþíçò Êáñüôóçò, ÁèÞíá êáéÁíôéðñüåäñïò Â´ ôçò ÅË.Å.ÃÅ.ÉÁ êáé ï êïò Áíôþ-íçò Ìðáôßêáò Åðéì. Á´ Ê.Õ. ÐåñÜìáôïò Ñåèý-ìíïõ.

Ôï áðüãåõìá óôéò 23 Óåðôåìâñßïõ ï Ðñüå-äñïò ôçò ÅË.Å.ÃÅ.ÉÁ êïò ÌðïäïóÜêçò Ðñüäñï-

ìïò Ìåñêïýñçò êÞñõîå ôçí Ýíáñîç ôùí åñãáóéþíôïõ 2O Óõìðïóßïõ ÃåíéêÞò/ÏéêïãåíåéáêÞò Éáôñé-êÞò. Ôçí åêäÞëùóç ÷áéñÝôçóáí åêðñüóùðïé ôùíôïðéêþí Áñ÷þí ôçò ×ßïõ, ôïõ Éáôñéêïý Óõëëüãïõêáé ôçò ÉáôñéêÞò Åôáéñåßáò ×ßïõ åíþ éêáíïðïéç-ôéêÞ Þôáí ïé ðáñïõóßá éáôñþí õðü÷ñåùí õðçñå-óßáò õðáßèñïõ (áãñïôéêþí éáôñþí) êáé éáôñþíÜëëùí åéäéêïôÞôùí. Ïé åñãáóßåò ôïõ Óõìðïóßïõîåêßíçóáí ìå ôç äéÜëåîç ôïõ Åðßêïõñïõ Êáèçãç-ôÞ ôïõ ÔïìÝá ÊïéíùíéêÞò êáé ÏéêïãåíåéáêÞò Éá-ôñéêÞò ôïõ Ðáíåðéóôçìßïõ ÊñÞôçò êïõ ×ñÞóôïõËéïíÞ ìå èÝìá: Ç ¸ñåõíá óôç ÃåíéêÞ ÉáôñéêÞóôçí Åõñþðç óÞìåñá. Ôï ßäéï áðüãåõìá ôï ðñü-ãñáììá ðåñéåëÜìâáíå åðßóçò äýï ÓôñïããõëÝòÔñÜðåæåò. Óôçí ðñþôç ÓôñïããõëÞ ÔñÜðåæá ç ïðïßáåß÷å ùò èÝìá: “Ç êáôÜèëéøç êáé ç èåñáðåßá ôçò.Ï ñüëïò ôïõ Ãåíéêïý Ãéáôñïý”, êáé ôçí ïðïßáóõíôüíéóå ï ÊáèçãçôÞò Øõ÷éáôñéêÞò ôïõ Ðáíå-ðéóôçìßïõ Áèçíþí êïò Ê. ÓïëäÜôïò, óõæçôÞèç-êáí ïé êëéíéêÝò åéêüíåò êáèþò êáé öáñìáêåõôéêÝòêáé Üëëåò èåñáðåõôéêÝò ðñïóåããßóåéò óôçí áíôé-ìåôþðéóç ôçò êáôÜèëéøçò.

Ôç äåýôåñç ÓôñïããõëÞ ÔñÜðåæá ìå èÝìá: “Çêåöáëáëãßá óôçí ÐñùôïâÜèìéá ðåñßèáëøç” óõ-íôüíéóå ç Äéåõèýíôñéá ÍåõñïëïãéêÞò ÊëéíéêÞò ôïõÃÐÐÍÁ “Ã. ÃåííçìáôÜò” êá Ê. Êáñáãåùñãßïõüðïõ óõæçôÞèçêáí ç äéáãíùóôéêÞ êáé èåñáðåõôé-êÞ ðñïóÝããéóç ôïõ êåöáëáëãéêïý áóèåíïýò.

Óôéò 24 Óåðôåìâñßïõ ðñáãìáôïðïéÞèçêáíáêüìá äýï ÓôñïããõëÝò ÔñÜðåæåò^ ç ðñþôç ìåèÝìá: “ÅñðçôéêÝò ëïéìþîåéò” ôçí ïðïßá óõíôüíé-óå ï Åðßêïõñïò ÊáèçãçôÞò Äåñìáôïëïãßáò ôïõÁ.Ð.È. êïò Ä. Éùáííßäçò êáé ç äåýôåñç ìå èÝìá:“Åêôßìçóç ôïõ Ïëéêïý Êáñäéáããåéáêïý Êéíäýíïõ”ðïõ óõíôüíéóå ï êïò Å. Óêëçñüò, Ãåíéêüò ÃéáôñüòÄéåõèõíôÞò Ê.Õ ÍåìÝáò. Óôçí ôåëåõôáßá áõôÞ

205

X. Boõ÷Üñáò êáé óõí. Ôüìïò 12, Ôåý÷ïò 3, 2000

ÓôñïããõëÞ ÔñÜðåæá áíáðôý÷èçêáí ç ÕðÝñôáóç,ï Óáê÷áñþäçò ÄéáâÞôçò êáé ç Äéóëéðéäáéìßá.Áíáëýèçêáí åðßóçò ïé êáéíïýñãéåò êáôåõèõíôÞ-ñéåò ïäçãßåò áðü ôïí Ð.Ï.Õ. êáé Üëëåò ÄéåèíÞòÏñãáíþóåéò, ãéá ôçí áíôéìåôþðéóç ôùí ðáèÞ-óåùí áõôþí.

Áêïëïýèçóå óõæÞôçóç óôçí ïðïßáí óõììå-ôåß÷å ï Åðßêïõñïò ÊáèçãçôÞò ôïõ Ðáíåðéóôç-ìßïõ ÊñÞôçò êïò ËéïíÞò ìå èÝìá ôçí åêðáßäåõóçôùí åéäéêåõïìÝíùí ÃåíéêÞò ÉáôñéêÞò óôçí ÅëëÜ-äá êáèþò êáé ôç óõíå÷éæüìåíç Åêðáßäåõóç ôùíÃåíéêþí Ãéáôñþí.

ÔÝëïò êëåßíïíôáò ï õðåýèõíïò ôçò Ïñãáíù-ôéêÞò ÅðéôñïðÞò êáé ôïõ ÔìÞìáôïò Â. Áéãáßïõ

ôçò ÅË.Å.ÃÅ.ÉÁ êïò ÄçìÞôñçò Ãéáííüðïõëïò åõ-÷áñßóôçóå ôïõò ïìéëçôÝò áëëÜ êáé üëïõò ôïõòóõììåôÝ÷ïíôåò óôç óõíÜíôçóç áõôÞ êáé áöïýáíáöÝñèçêå óôá ðñïâëÞìáôá ðïõ ðñïêýðôïõí áðüôéò äõóêïëßåò åðéêïéíùíßáò ôùí íçóéþí ìåôáîýôïõò, ðñüôåéíå ôç äéåîáãùãÞ ôïõ 3ïõ ÓõìðïóßïõÃåíéêÞò ÉáôñéêÞò ôïí ÓåðôÝìâñéï ôïõ 2001 åíðëù áðü ôá íçóéÜ ôçò ÐåñéöÝñåéáò Â. Áéãáßïõðñïò ôéò ÊõêëÜäåò.

ÄçìÞôñçò ÃéáííüðïõëïòÕðåýèõíïò ôïõ ÔìÞìáôïò

Â. Áéãáßïõ ôçò ÅË.Å.ÃÅ.ÉÁÅéäéêåõüìåíïò ÃåíéêÞò ÉáôñéêÞò

Ã.Í.Í. ÌõôéëÞíçò


206


ÓÕÃÃÑÁÖÅÉÓ ÊÁÉ ÊÑÉÔÅÓ ÅÔÏÕÓ 2000

AUTHORS AND REVIEWERS IN 2000Primary Heatlh Care, Volume 12, Number 4, 206, 2000ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò, Ôüìïò 12, Ôåý÷ïò 4, 206, 2000

ÓÕÃÃÑÁÖÅÉÓ ÔÏÌÏÕ 12 (Ôåý÷ïò 4 - 2000)

• Áíáóôáóßïõ Áíáóôáóßá êáé óõí. (1°)• ÁñãõñéÜäïõ ÓôÝëëá êáé óõí. (3°)• Âïõ÷Üñáò ×. êáé óõí. (4°)• ÃåùñãáêÜêïõ ×ñéóôßíá êáé óõí. (2°)• ÊáöåôæÜêçò Á. êáé óõí. (1°)• ÊõñéáæÜôçò Ê. êáé óõí. (3°)• Êõñéüðïõëïò É. êáé óõí. (4°)• Ìé÷áçëßäçò Å. êáé óõí. (3°)• ÍéêïëÜêçò Ê. êáé óõí. (2°)• ÍéêïëéäÜêçò Á. êáé óõí. (2°)• ÐáðáäÜêçò Å. êáé óõí. (1°)• ÐáðïõôóéäÜêçò Á. êáé óõí. (1°)• ÐÜó÷ïò Ê. êáé óõí. (2°)• Ðïñôéíüò Á. êáé óõí. (1°)• ÓéäåñÞò Â. êáé óõí. (3°)• Óêëçñüò Å. êáé óõí. (3°)• Óùôçñüðïõëïò Á. êáé óõí. (4°)• Öùôïðïýëïõ ÓôÝëëá êáé óõí. (3°)• ×áñáëáìðüðïõëïò Á. êáé óõí. (2°)

ÊÑÉÔÅÓ ÔÏÌÏÕ 12 (2000)

• ÁíôùíÜêçò Í.• ÁñãõñéÜäïõ Ó.• Äñüóïò Å.• Èçñáßïò Å.• Êáôóáìïýñçò Á.• Êïõñïýìáëçò Ç.• ËéïíÞò ×.• Ðáíáãéùôüðïõëïò Ô.• ÓáññÞò Ã.• Óùôçñüðïõëïò Á.• ÖéëáëÞèçò Á

207

Ôüìïò 12, Ôåý÷ïò 1, 2000

ÏÄÇÃÉÅÓ ÃÉÁ ÔÏÕÓ ÓÕÃÃÑÁÖÅÉÓ

INSTRUCTIONS FOR THE AUTHORS

Ç "ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò" äÝ÷åôáé ãéá äçìïóßåõóç êåßìåíá Åðéóôçìüíùí Õãåßáò, ôá ïðïßá êáôáôÜó-óïíôáé óôéò åîÞò êáôçãïñßåò: 1) ÅñåõíçôéêÝò åñãáóßåò Þ áíáóêïðÞóåéò (óýíôïìåò äçìïóéåýóåéò) Ýêôáóçò ìÝ÷ñé 7óåëßäåò ìå ðñüóöáôåò ü÷é Üíù áðü 5 âéâëéïãñáöéêÝò ðçãÝò, 2) ÅíçìåñùôéêÜ Üñèñá, 3) Óýíôïìá Üñèñá, 4)ÁíáöïñÝò ðåñéðôþóåùí, 5) ÐáñïõóéÜóåéò ÊÝíôñùí Õãåßáò. ¸íá óýíïëï êåéìÝíùí, ðïõ áöïñïýí Ýíá óõãêåêñéìÝíïãíùóôéêü ôïìÝá ôçò ÐñùôïâÜèìéáò Öñïíôßäáò Õãåßáò, ìðïñåß íá óõãêñïôåß ÁöéÝñùìá. Åêôüò ôùí êåéìÝíùí ðïõáíáöÝñïíôáé óôéò ðáñáðÜíù êáôçãïñßåò óôçí "ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò" äçìïóéåýïíôáé êáé Üñèñá ôçòÓõíôáêôéêÞò ÅðéôñïðÞò, êáèþò êáé êåßìåíá ðïõ áðïóêïðïýí óôçí ðáñïõóßáóç, ó÷ïëéáóìü êáé êñéôéêÞ áîéïëüãç-óç óõãêåêñéìÝíùí ãåãïíüôùí, Üñèñùí êáé åêäüóåùí ó÷åôéêþí ìå ôçí ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò, óôçíÅëëÜäá êáé óôï åîùôåñéêü. Ôçí åõèýíç ôçò óõããñáöÞò ôùí Üñèñùí áõôþí Þ êåéìÝíùí Ý÷ïõí ìüíï ôá ìÝëç ôçòÓõíôáêôéêÞò ÅðéôñïðÞò Þ åðéóôÞìïíåò ìåôÜ áðü åéäéêÞ ðñüóêëçóç. Åðßóçò óôçí "ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò"äçìïóéåýïíôáé êáé ãñÜììáôá ðïõ áðåõèýíïíôáé óôçí ÓõíôáêôéêÞ ÅðéôñïðÞ, ôá ïðïßá áíáöÝñïíôáé óå ðáñáôçñÞ-óåéò, êëéíéêÝò êáé åñåõíçôéêÝò åìðåéñßåò Þ ó÷ïëéÜæïõí ôç äéåèíÞ êáé åëëçíéêÞ âéâëéïãñáößá. Ôçí åõèýíç ãéá ôçäçìïóßåõóç ôùí êåéìÝíùí áõôþí Ý÷åé ï ÄéåõèõíôÞò Óýíôáîçò êáé ç ÓõíôáêôéêÞ ÅðéôñïðÞ.

Ïé åñåõíçôéêÝò åñãáóßåò, ôá åíçìåñùôéêÜ Üñèñá, ïé óýíôïìåò äçìïóéåýóåéò êáé ïé áíáöïñÝò ðåñéóôáôéêþíãßíïíôáé äåêôÜ ãéá äçìïóßåõóç ìüíï ìåôÜ áðü èåôéêÞ êñßóç ôïõò áðü åðéóôÞìïíåò-êñéôÝò ìå ôïõò ïðïßïõòóõíåñãÜæåôáé ôï ðåñéïäéêü. ÊÜèå êåßìåíï ðïõ áðïóôÝëëåôáé óôçí "ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò" äéáâéâÜæåôáéóôïõò êñéôÝò, ÷ùñßò íá ãíùóôïðïéïýíôáé ôá ïíüìáôá ôùí óõããñáöÝùí. Ôá ó÷üëéá êáé ïé ðáñáôçñÞóåéò ôùí êñéôþíóôç óõíÝ÷åéá, ìå ôçí åõèýíç ôçò Ãñáììáôåßáò Óýíôáîçò ôïõ ðåñéïäéêïý, åðéóôñÝöïíôáé óôïõò óõããñáöåßò, ðñïêåé-ìÝíïõ áõôïß íá ðñïóáñìüóïõí áíÜëïãá ôï êåßìåíü ôïõò ðñéí ôç äçìïóßåõóç. Óå ðåñßðôùóç áóõìöùíßáò ôùíêñéôþí, ôï êåßìåíï èá áîéïëïãåßôáé áðü ôçí ßäéá ôç ÓõíôáêôéêÞ ÅðéôñïðÞ. Ôá ïíüìáôá üëùí ôùí åðéóôçìüíùíðïõ äéåôÝëåóáí êñéôÝò èá äçìïóéåýïíôáé óå åéäéêÞ óåëßäá óôï ôåëåõôáßï ôåý÷ïò êÜèå ÷ñüíïõ.

Ôá êåßìåíá, ôá ïðïßá äÝ÷åôáé ç "ÐñùôïâÜèìéá Öñïíôßäá Õãåßáò", èá ðñÝðåé íá áêïëïõèïýí ôéò ðáñáêÜôùðñïäéáãñáöÝò.

• Íá åßíáé ãñáììÝíá óôçí åðßóçìç äçìïôéêÞ ãëþóóá êáé ìå ôï ìïíïôïíéêü óýóôçìá, äáêôõëïãñáöçìÝíá óôçìßá üøç ôçò óåëßäáò, óå äéðëü äéÜóôçìá êáé ìå ëåõêü ðåñéèþñéï 3 åêáôïóôþí óå üëåò ôéò ðëåõñÝò ôïõò.

• Ç ðñþôç óåëßäá ôïõ êåéìÝíïõ ðñÝðåé íá ðåñéëáìâÜíåé: á) ôïí ôßôëï (ìå ðåæÜ ãñÜììáôá), â) ôá ïíüìáôá ôùíóõããñáöÝùí (ìå êåöáëáßá ãñÜììáôá åíþ áíáãñÜöïíôáé ôá áñ÷éêÜ ôùí ïíïìÜôùí êáé ôá ðëÞñç åðþíõìá ìåáñéèìçôéêïýò åêèÝôåò ïé ïðïßïé óå õðïóçìåßùóç ðáñïõóéÜæïõí ôçí éäéüôçôá ôïõ êÜèå óõããñáöÝá), ã) ôïåðéóôçìïíéêü êÝíôñï óôï ïðïßï Ýãéíå ç åñãáóßá, ä) 3-5 ðñüóèåôïõò üñïõò ó÷åôéêÜ ìå ôï èÝìá êáé ïé ïðïßïéåßíáé õéïèåôçìÝíïé áðü ôï Medical Subject Headings (Bethesda Md, 1966), å) ôç äéåýèõíóç êáé ôï ôçëÝöùíïåíüò áðü ôïõò óõããñáöåßò, ï ïðïßïò èá åßíáé õðåýèõíïò ãéá ôçí áëëçëïãñáößá ìå ôï ðåñéïäéêü.

• Óå îå÷ùñéóôÞ äåýôåñç óåëßäá ðñÝðåé íá ãñÜöåôáé ç åëëçíéêÞ ðåñßëçøç ôïõ êåéìÝíïõ (ðñïçãåßôáé ç ÝíäåéîçÐÅÑÉËÇØÇ), ç ïðïßá äå èá ðñÝðåé íá Ý÷åé Ýêôáóç ìåãáëýôåñç ôùí 300 ëÝîåùí.

• ÌåôÜ ôï êåßìåíï óå îå÷ùñéóôÞ óåëßäá èá ðñÝðåé íá ãñÜöåôáé ç áããëéêÞ ðåñßëçøç ôïõ êåéìÝíïõ, ç ïðïßá äåèá ðñÝðåé íá Ý÷åé Ýêôáóç ìåãáëýôåñç ôùí 300 ëÝîåùí. Ðñïçãïýíôáé ç ëÝîç SUMMARY, ç áããëéêÞ ìåôÜöñá-óç ôïõ ôßôëïõ, ïé ëÝîåéò PRIMARY HEALTH CARE... êáé ôá ïíüìáôá ôùí óõããñáöÝùí ÷ùñßò ôßôëï Þéäéüôçôá.

• Ïé âéâëéïãñáöéêÝò ðáñáðïìðÝò, åëëçíéêÝò êáé îÝíåò, óôï êåßìåíï èá ðñÝðåé íá åßíáé ðñüóöáôåò, áðüáíáãíùñéóìÝíá ðåñéïäéêÜ Þ óõããñÜììáôá, íá åßíáé áñéèìçìÝíåò êáé í’ áíôáðïêñßíïíôáé óôï âéâëéïãñáöéêüêáôÜëïãï, ï ïðïßïò èá ðñÝðåé íá ãñÜöåôáé óå îå÷ùñéóôÞ óåëßäá ìåôÜ ôï ãñÜøéìï ôçò áããëéêÞò ðåñßëçøçò.Óôï âéâëéïãñáöéêü êáôÜëïãï ïé ðáñáðïìðÝò èá ðñÝðåé í’ áêïëïõèïýí ôç óåéñÜ ìå ôçí ïðïßá ðáñïõóéÜóôç-êáí óôï êåßìåíï. ÊáèåìéÜ áðü áõôÝò èá ðñÝðåé íá ðåñéÝ÷åé óôç óåéñÜ ôá áñ÷éêÜ ôùí ïíïìÜôùí êáé ôáåðþíõìá ôùí óõããñáöÝùí, ôïí ôßôëï ôçò åñãáóßáò, ôï üíïìá ôïõ ðåñéïäéêïý óýìöùíá ìå ôï óýóôçìá ôçòWHOCISO/R4), ôïí ôüìï, ôçí ðñþôç êáé ôçí ôåëåõôáßá óåëßäá ôïõ Üñèñïõ, êáèþò êáé ôï Ýôïò äçìïóßåõóçò.¼ôáí ðñüêåéôáé ãéá óõããñÜììáôá Þ ìïíïãñáößåò, åêôüò áðü ôïõò óõããñáöåßò, ôï Ýôïò Ýêäïóçò êáé ôïíôßôëï, ðñÝðåé íá ãñÜöïíôáé êáé ï áñéèìüò êáé ôá óôïé÷åßá Ýêäïóçò (åêäïôéêüò ïßêïò, ðüëç).

• Ïé ðßíáêåò êáé ôá ó÷Þìáôá áêïëïõèïýí ôï âéâëéïãñáöéêü êáôÜëïãï êáé èá ðñÝðåé íá ðáñïõóéÜæïíôáé óå÷ùñéóôÝò óåëßäåò, íá öÝñïõí ëáôéíéêÞ áñßèìçóç, ç ïðïßá èá ðñÝðåé í’ áíôáðïêñßíåôáé óôéò ðáñáðïìðÝò ôïõêåéìÝíïõ, êáèþò êáé ôéò áðáñáßôçôåò åðåîçãÞóåéò.

• 'Ïëá ôá êåßìåíá èá ðñÝðåé íá õðïâÜëëïíôáé óå äýï áíôßôõðá êáèþò êáé óå çëåêôñïíéêÞ ìïñöÞ (êáôÜðñïôßìçóç ìå êåéìåíïãñÜöï word, ÉÂÌ óõìâáôü) êáé íá áðïóôÝëëïíôáé óôç äéåýèõíóç ôïõ ÄéåõèõíôÞÓýíôáîçò: - ÐáíåðéóôÞìéï ÊñÞôçò (õðüøéí Åðßêïõñïõ ÊáèçãçôÞ ×. ËéïíÞ), ÔïìÝáò ÊïéíùíéêÞò ÉáôñéêÞò,Ô.È. 1393, ÇñÜêëåéï ÊñÞôçò.Ïé óõããñáöåßò èá ðñÝðåé íá äåóìåýïíôáé óôçí åðéóôïëÞ ôïõò üôé ç åñãáóßá äåí Ý÷åé õðïâëçèåß Þ äåí Ý÷åé

äçìïóéåõèåß åí üëù Þ åí ìÝñåé óå Üëëï ðåñéïäéêü, üôé üëïé ïé óõããñáöåßò åéíáé óýìöùíïé ìå ôçí áðïóôïëÞ ôçò êáéóå ðåñßðôùóç áðïäï÷Þò ôçò ãéá äçìïóßåõóç, ôá óõããñáöéêÜ äéêáéþìáôá åê÷ùñïýíôáé óôï ðåñéïäéêü. Ç Óõíôáêôé-êÞ ÅðéôñïðÞ äéáôçñåß ôï äéêáßùìá áðïóýñóåùò ìéáò åñãáóßáò åöüóïí áõôÞ Ý÷åé óôáëåß êáé ó' Üëëï ðåñéïäéêü.

208


Ðáñáããåëßá áíáôýðùí

Ïé áíáãíþóôåò ôçò "ÐñùôïâÜèìéáò Öñïíôßäáò Õãåßáò", Ãåíéêïß Ãéáôñïß, ïé ïðïßïé åðéèõìïýí íáÝ÷ïõí óå áíÜôõðá êÜðïéï Þ êÜðïéá áðü ôá äçìïóéåõüìåíá óôï ôåý÷ïò Üñèñá, ìðïñïýí íá ðáñáãÝë-ëïõí ôïí áñéèìü ôùí áíôéôýðùí óôï "Ôå÷íüãñáììá" (ç äéåýèõíóç êáé ôá ôçëÝöùíá äçìïóéåýïíôáé óôïêÜôù ìÝñïò äåîéÜ ôïõ ðßíáêá).

Ïé ôéìÝò ãéá êÜèå áñéèìü áíôéôýðùí ðáñáôßèåíôáé óôïí êáôùôÝñù ðßíáêá.

ÁíÜôõðá Óåëßäåò/Êüóôïò Óåëßäåò/Êüóôïò Óåëßäåò/Êüóôïò

50 áíÜôõðá 4/15.000 8/25.000 16/40.000

100 áíÜôõðá 4/17.000 8/30.000 16/50.000

200 áíÜôõðá 4/20.000 8/40.000 16/60.000

500 áíÜôõðá 4/30.000 8/50.000 16/80.000

"Ôå÷íüãñáììá"ÌÜñêïõ ÁõãÝñç 12 - Áã. ÐáñáóêåõÞ

Ôçë.: 60.00.643, Fax.: 60.02.295E-mail: [email protected]

vol_12_issue_4

Documents

health reform

primary health carequarterly

general practice

safety value

executive boardof

higher quality

timely articlej