VOLUMEN MINUTO CIRCULATORIO (VMC)

Volumen de sangre expulsado por el corazón en un minuto

VMC = VS X FC

80 ml/s x 70 s/min5,5 l/min =

ÍNDICE CARDÍACO (IC)

Volumen minuto circulatorio expresado en términos de superficie corporal

IC = l/min/m2

3,2 l/min/m2

IC>5l/min/m2

IC<2l/min/m2

IC

compensaciónhipoxia

insuficiencia cardíacaarritmias rápidas

CAUSAS DE VARIACIÓN DEL VMC

AnemiaHipertiroidismoFiebreEjercicioAnsiedad

Causa normal: Paso de posición supina a erecta

INCREMENTO DISMINUCIÓN

Hipotensión ortostática

Regulación del VS

1) REGULACIÓN INTRÍNSECA ÓAUTOHETEROMÉTRICA

Fenómeno de Frank-Starling

2) REGULACIÓN EXTRÍNSECAControl nervioso (NT autonómicos)Control químico (hnas, drogas, etc)

VMC = VS x FC

Control intrínseco:

Frank-Starling

Control nervioso extrínseco:

NT autonómicos

(extrínseco)

(extrínseco)

VFD

VS

Control químico extrínseco:

Contractilidad cardíaca

catecolaminas circulantes digitálicos y otros agentes inotrópicos

tiroxina, glucagon

gases sanguíneos

FRECUENCIA CARDÍACAsístoles / minuto

Curva 1= a volumen sistólico constanteCurva 2= a volumen residual constanteCurva 3= disminución del volumen residual por efecto inotrópico +

Factor principal que determina la FC: automatismo NSA

Dado que VMC= VS X FC

REGULACIÓN DEL NSA

a) Regulación nerviosa extrínseca (SNA: Ach – NA)

b) Regulación humoral extrínseca (A circulante)

Son agentes de controlAdaptan FC a necesidad

FRECUENCIA CARDÍACA

nervios cardioaceleradores(ortosimpático, NA)

adrenalina plasmática nervio vago(parasimpático craneal,

Ach)

+

+

-

FACTORES QUE MODIFICAN EL AUTOMATISMO CARDÍACO

La FC puede ser afectada por cambios que ocurren a nivel de su ambiente inmediato. Ejemplos:

frío: la reducecalor: la aumentahiper ó hipokalemia: la reducenhipercalcemia: la reducehipocalcemia: la aumenta

No son agentes de control

REGULACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA

Origen de los nervios cardioaceleradores:

SNA OS SNA PS

NSAaumenta FC

(nervios cardioaceleradores

derechos)

disminuye FC(nervio vago

derecho)

NAVaumenta velocidad

de conducción (nervios cardioac

derechos)

disminuye velocidadde conducción(nervio vagoizquierdo)

MusculaturaAuricular

aumenta fuerzade contracción

(nervios cardioacizq)

disminuye fuerzade contracción(nervio vago

der)

MusculaturaVentricular

aumenta fuerzade contracción

(nervios cardioacizq)

-fenómeno de escape

La estimulación del ganglio estrellado izquierdo produce un gran efectosobre la contractilidad ventricular, mayor que el del lado derecho.Pero posee un efecto menor sobre la frecuencia cardíaca.

CAUSAS DEL EFECTO CRONOTRÓPICO

(-)

1) menor pendiente del prepotencial2) mayor potencial diastólico máximo

(en dosis pequeñas)3) traslado de marcapaso

(en dosis altas escape ventricular)

1) mayor pendiente del prepotencial

bradicardia

taquicardia

a,b y c son prepotencialesa: control normalb: durante la estimulación ortosimpáticac: durante la estimulación parasimpática

Potencialumbral

tiempo

PM (mvolts)

-60

0

CONTROL INTEGRADO DEL VMCpresiónvenosa

retorno venoso

sístoleauricular

(lleno ventricularactivo)

presiónauricular

lleno ventricular

compliancia(distensibilidad)

ContractilidadVentricular(inotropismo) postcarga

FC edadPA

VFD (precarga) - VFS (VR)

VMC = VS x FC (cronotropismo)

control del automatismocardíaco por el SNA