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Vorhofflimmern 2017
Peter Ammann
Vorhofflimmern 2017
07.07.2017 Referent / Bereich
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Vorhofflimmern 2017
07.07.2017 Referent / Bereich
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Classification of AA Drugs (Vaughan Williams Sing 1969)
Class I Na channel blocker
Class II B-adrenoceptor antagonists
Reduce sympathetic tone
Class III K channel blocker
prolong action potential
and refractory period
Class IV Ca channel blocker
(non dihyrdopyridine!)
Ia Quinidine,
Procainamide
Disopyramide
Propranolol
Bisoprolol
Atenolol
Amiodarone (class 1-4)
Ibutilide
Dofetilide
Verapamil
Diltiazem
Ib Lidocain
Phenytoin
Mexiletine
Metoprolol
Nadolol
Sotalol (hohe
Dosen)
Ic Flecainide
Propafenone
(Sotalol: niedere
Dosen)
Dronedarone
No classification:
Adenosine, Digoxin, Ivabradine, Vernakalant (class I and III)
Blue=available in Switzerland
Vorhofflimmern 2017
Rhythmuskontrolle
07.07.2017 Referent / Bereich
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ESC Guidelines 2016
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Flecainide more common in Switzerland
Echt et al for CAST Trial NEJM 1991
Inclusion:
6 days - 2yrs after MI
>6 VES in 18h Holter
(no NSVTs)
43 vs 16 deaths
after 10 mts mean FU
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07.07.2017 Referent / Bereich
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Vorhofflimmern 2017
07.07.2017 Referent / Bereich
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Sotalol
Sotalol and TdP 160 mg 0.5%, 320 mg 1.6%, 480 mg 4.4% Shah et al Pharmacotherapy 2007
Start 80 mg bid, increase 80 mg/die every 3. day QTc < 500 msec
Effect in most patients between 160-320 mg/die
Cave: no sotalol CrCl < 40 ml/min, QTc > 450, Potassium < 3.5 mmol/l
Dogs on chronic amio
paced with 1500 msec
and acute sotalol Merot et al Cariovasc Res
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Frequenzkontrolle
Referent / Bereich
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Ablation vs Antiarrhythmic drugs
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Thermocool AF - Radiofrequency
STOP AF – Cryoballoon
Wilber D, JAMA 2010 Packer D, JACC 2013
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88% Erfolg 42.2%
76,5 %
Vorhofflimmern 2017
Predictors of recurrence after PVI
the role of the left atrium
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Costa et al Int J Cardiol 2015
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Fire and Ice
NEJM 2016
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Circulation 2005
Vorhofflimmern 2017
Screening for AF ablation success
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Fikenzer et al Herzschr Elektrophysiol 2016
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Worldwide survey on ablation success in AF ablation
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Cappato et al Circulation 2005
27.3% > than 1 procedure
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Vorhofflimmern 2017
Zusammenfassung
Die Behandlung des Vorhofflimmerns ist eine
individuelle Entscheidung
OAK: heute gut definiert.
CHA2DS2-VASC 1
St. n. relevanten Blutungen (Hirnblutungen?)
Rhythmus vs. Frequenzkontrolle entscheidet meist der
Patienten
Junge asymptomatische Patienten
SR zur Verhinderung einer späteren Dilatation des LA?
SR zur Verhinderung des späteren Thrombembolierisikos?
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