VYUŽITÍ BLOKÁD TRUPU V

KLINICKÉ PRAXI

Pavel Michálek

KARIM 1.LF UK a VFN Praha

Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK

strana 2

Epidurální analgezie

• „Epidural analgesia remains

the gold standard for pain

relief in labour because

there are currently no good

alternatives. This can no

longer be said of the use of

the epidural analgesia after

surgery, and it can therefore

no longer be described as

the gold standard in

postoperative analgesia“

• (Rawal, Reg Anesth Pain

Med 2012)

strana 3

Blokády trupu

• Převážně analgetické bloky – pro perioperační a

pooperační analgézii

• Nutné použití ultrazvuku nebo přímá chirurgická

technika

• Blokády břišní stěny, blokády hrudní stěny

• Využívají fasciálních konceptů

• Historie – „abdominal field block“ (Schleich, Springer

1899),

strana 4

Svalové fascie – hrudník a břicho

strana 6

Vývoj techniky

• Rafael „Rafa“ Blanco

• (2009)

strana 7

Anatomie

strana 8

Pecs I blok

• Aplikace LA mezi m. pectoralis major a minor pod

klíčkem – Pecs I (Blanco et al, Anaesthesia 2009)

strana 9

PECS I blok

strana 10

Pecs I blok

strana 11

strana 12

Pecs II blok

• Pecs I + aplikace LA mezi m. pectoralis minor a m.

serratus anterior – Pecs II (Blanco et al, Rev Esp

Anestesiol Reanim 2012)

• Pooperační analgezie po výkonech na prsu a v axile

strana 13

strana 14

Pecs I, Pecs II, serratus plane blok

Blanco.

Anaesthesia

2013

strana 15

Serratus anterior plane blok

• Aplikace LA do okolí m.

serratus anterior v úrovni 5.

žebra (Blanco, Anaesthesia

2013)

• Poskytne analgézii celé hrudní

stěny unilaterálně

strana 16

Serratus anterior plane blok

• SAP vs. TEA po torakotomiích. Srovnatelná analgetická

účinnost (Khalil, J Cardioth Vasc Anesth 2017)

• SAP vs. Infiltrace operační rány u pacientek po

onkochirurgii prsu. SAP – lepší analgézie (Hards, J Clin

Anesth 2016)

• Analgézie na JIP – fraktury žeber (Kunhabdulla, 2014),

pooperační léčba bolesti (Madabushi, Pain Physician

2015)

strana 17

Fasciální bloky břicha a zad

strana 18

Fasciální blokády břicha a zad

• TAP blok, subkostální TAP blok,

rectus sheath blok, quadratus

lumborum blok

• Pro intraoperační a pooperační

analgézii po laparotomiích

• Jednorázové i katétrové techniky

• Nutné použití ultrazvuku

strana 19

strana 20

Quadratus lumborum blok

• Popsán Blancem v roce 2007

• Analgézie od Th10 až po L4

• Pooperační analgézie po

císařském řezu (Blanco, Eur

J Anaesthesiol 2015; Blanco,

Reg Anesth Pain Med 2016)

• LPSK gynekologické výkony

(Ishio, J Clin Anesth 2017)

• Laparotomie u dětí (Oksuz,

Reg Anesth Pain Med 2017)

strana 21

strana 22