Welche Faktoren beeinflussen das Ergebnis einer venösen Rekanalisation

Alexander GombertKlinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie

Universitätsklinikum AachenEuropäisches Venenzentrum

Aachen-Maastricht

9.Meeting Phlebologie & Lymphologie Fleesensee, 09.05.2015

Einleitung• Ätiologie der chronisch venösen

Obstruktion(CVO)

European Venous Center; Aachen-Maastricht

CVO

Innere Ursache

Äußere Ursache

TVT

May-Thurner

Kompression

Tumor

Lymphozele

Fibrose

Aneurysma

VCI Atresie

Immobilität

Thrombophilie

Schwangerschaft

Zentralvenöse Katheter

Einleitung• 20-55% der Patienten entwickeln ein PTS

• Wahrscheinlichkeit eines PTS :• Unterschenkel: selten• Popliteal: selten• Femoral: häufig• Iliako-caval: häufig

• Nur 20% der thrombosierten Beckenvenen rekanalisieren unter Antikoagulation

• 44% venöse Claudicatio 5 Jahre nach Iliakal-TVT• 15% ulcus cruris 5 Jahre nach Iliakal- TVT

European Venous Center; Aachen-Maastricht

Einleitung

• Schmerzen (venöse Claudicatio)• Schwellung und Spannungsgefühl• Schweregefühl mit Müdigkeit• Pruritus

European Venous Center; Aachen-Maastricht

Symptome der CVO

EinleitungKlinische Zeichen der CVO

European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Behandlungsoptionen

European Venous Centre; Aachen-Maastricht

• konservativ• Kompression• Mobilisation• Antikoagulation

• invasiv• offene Operation• endovaskulär/hybrid

Welche Faktoren beeinflussen das Ergebnis einer venösen Rekanalisation

I. Hämodynamische Faktoren (Einstrom, Ausstrom, Druck)

II. Patientencharakteristika (zugrunde liegende Erkrankung, Ausmaß der Pathologie)

III. Stentgeometrie

IV. Hyperkoagulabilität

European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Mögliche Faktoren

I. Hämodynamik

• Schlechter Einstrom TVT/Re-Verschluss• Schlechter Abstrom Stasis und hoher Druck TVT / Re-Stenose

Verbesserung des Einstroms (Endophlebektomie, AV-Fistel)

Verbesserung des Abstroms (Stent vom gesunden zum gesunden Segment)

European Venous Centre; Aachen-Maastricht

European Venous Centre; Aachen-Maastricht

TrabekelVSM

V. prof. fem.

Lig. inguinale

I. Hämodynamik Verbesserung des Einstroms durch eine Endophlebektomie

I. Hämodynamik Verbesserung des Einstroms durch eine Endophlebektomie

I. Hämodynamik AV-Fistel (beringte PTFE-Prothese 6 mm,loop-shape)

Mögliche FaktorenII. Patientencharakteristika (Ausmaß der Pathologie)

• 3 Subgruppen der Patienten mit CVO• Patienten mit „non thrombotic lesion“ in der Iliakaletage• Patienten mit „thrombotic disease“ in der Ilio- Cavaletage• Patienten mit „thrombotic disease“ ilio-caval und zusätzlich V. fem.

communis betreffend

• Vorhandensein und Ausmaß von „thrombotic disease“und Thrombophilie1-4

1. Hartung et al, J Vasc Surg 20052. Neglen et al, J Vasc Surg 20073. Hartung et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 20094. Raju & Neglen, J Vasc Surg 20095. Jalaie et al, Phlebologie 2014

II. Patientencharakteristika (Ausmaß der Pathologie)

III. Stentgeometrie• Stentkomplikation > eingeschränkter Abstrom > Stasis >

Thrombus

Bildmaterial:Nicht- venöse Stents

Venöse Stents

Nicht- venöse Stents

sitzend

liegend

III. Stentgeometrie• Anatomie Becken / Leiste

Typ Radialkraft Flexibilität Implantation

Zilver Vena + ++ ++

Veniti ++ + ++

Sinus Venous ++ ++ +

Sinus XL flex ++ + ++

Zilver VenaVinity Sinus Venous

III. StentgeometrieVenöse Stents

Zilver Vena

Flexibilität und Radialkraft

III. StentgeometrieVenöse Stents

IV. Hyperkoagulabilität

• Thrombophilie1-4

• Vorhandensein von „thrombotic disease“ 1-4

• Thrombogene Situation nach Rekanalisation• Intimaverletzung

• Vorhandensein von Stents

• Hämatom

• Postoperative Immobilisation

1. Hartung et al, J Vasc Surg 20052. Neglen et al, J Vasc Surg 20073. Hartung et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 20094. Raju & Neglen, J Vasc Surg 20095. Jalaie et al, Phlebologie 2014

Zusammenfassung

• Bessere Offenheitsrate und Ergebnis durch

• Venöse Stents (besserer Abstrom)

• Endophlebektomie + AV-Fistel (besserer Einstrom)

• Adäquate Antikoagulation

• Engmaschige Nachuntersuchung (früher Nachweis von Stentfehlern)

European Venous Centre; Aachen-Maastricht

A. Gombert, H. Jalaie, CW. Arnoldussen, R. de Graaf, ME. Barbati, RL. Kurstjens, A. Greiner, MA. De Wolf, C. Wittens

European Venous Centre; Aachen-Maastricht

Vielen Dank