wensil okta promalia - fkik

8/19/2019 Wensil Okta Promalia - Fkik

1/140

HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP LANJUT USIA TENTANG

KONSUMSI OBAT YANG AMAN TERHADAP PERILAKU MINUM

OBAT DI POSBINDU CEMPAKA RW 06 KELURAHAN CEMPAKA

PUTIH CIPUTAT

Skripsi Diajukan Sebagai Tugas Akhir Strata-1 (S-1) padaFakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep)

Oleh :

WENSIL OKTA PROMALIA

108104000017

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

1434 H / 2013 M


2/140

ii


3/140

iii


4/140

iv

LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Proposal skripsi ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan untuk

memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar Strata I di Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif

Hidayatullah Jakarta.

2.

Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah sayacantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Fakultas Kedokteran

dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

3. Jika dikemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan asli karya saya atau

merupakan jiplakan dari orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi

yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas

Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

Jakarta, 1 Februari 2013

WENSIL OKTA PROMALIA


5/140

v

RIWAYAT HIDUP

Nama : WENSIL OKTA PROMALIA

Tempat, Tanggal Lahir : Liwa, 13 Oktober 1990

Agama : Islam

Status : Belum Menikah

Alamat : Jl. Mawar no.90 RT/RW 001/003 Pasar Liwa,

Balik Bukit, Lampung Barat, Lampung

Anak ke : 3 dari 4 bersaudara

Telepon : 085768432853

E-mail : [email protected]

Riwayat Pendidikan :

1. SD Negeri 3 Liwa tahun 1996-2002

2. SMP Negeri 25 Bandar Lampung tahun 2002-2005

3. SMA Negeri 1 Bandar Lampung tahun 2005-2008

4. S1 Keperawatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta tahun 2008-2013

Pengalaman Organisasi :

1. Anggota Rohis SMP Negeri 25 Bandar Lampung tahun 2002-2005

2. Seketaris Bidang Seni OSIS SMA Negeri 1Bandar Lampung tahun 2006-

2007

3. Anggota Modern Dance SMA Negeri 1 Bandar Lampung tahun 2005-2008

4. Anggota Seni Tari Tradisional SMA Negeri 1 Bandar Lampung tahun

2005-20085. Anggota KIR SMA Negeri 1 Bandar Lampung tahun 2005-2008

6. Staf Ahli Divisi Kesenian Olahraga dan Sosial BEMF Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan tahun 2008-2010.

7. Staf Ahli Divisi Kesenian dan Olahraga BEMF Fakultas Kedokteran dan

Ilmu Kesehatan tahun 2010-2012.

8. Anggota Saman FKIK tahun 2008-2012.

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


6/140

vi

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANUNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Skripsi, Februari 2013

Wensil Okta Promalia, NIM: 108104000017

Hubungan Pengetahuan dan Sikap Lansia Tentang Konsumsi Obat yangAman Terhadap Perilaku Minum Obat di Posbindu Cempaka, RW 06,Kelurahan Cempaka Putih Ciputat

xvii + 93 halaman +11 tabel+ 2 gambar+ 6 lampiran

ABSTRAK

Seiring dengan bertambahnya jumlah lansia yaitu sekitar 12% dari populasi dan banyaknya keluhan lansia terkait kesehatan seperti penyakit- penyakit kronik serta gejala yang sering diderita menyebabkan kelompok usia inimenggunakan sekitar 25% dari semua obat-obatan. Lansia mengalami perubahanfisiologis, sehingga mudah mengalami reaksi dan interaksi yang merugikan.Kejadian efek samping pada lansia 3 sampai 7 kali lebih banyak daripada orangdewasa. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara pengetahuandan sikap lansia tentang konsumsi obat yang aman terhadap perilaku minum obatdi Posbindu Cempaka, RW 06, Kelurahan Cempaka Putih Ciputat Penelitian inimerupakan jenis penelitian kuantitatif dengan metode cross sectional. Sampelyang digunakan pada penelitian ini sebesar 72, teknik purposive sampling.Pengumpulan data menggunakan kuesioner, data dianalisis menggunakan uji chi

square dengan SPSS versi 20 . Hasil penelitian menunjukkan pengetahuan lansiatentang konsumsi obat yang aman adalah berpengetahuan baik (87,5%), sikaplansia terhadap konsumsi obat yang aman adalah bersikap baik (58,3%), perilakulansia dalam minum obat adalah berperilaku baik (55,6%), serta ada hubunganantara pengetahuan lansia tentang konsumsi obat yang aman dengan perilakuminum obat (p=0,021) dan tidak ada hubungan antara sikap lansia terhadapkonsumsi obat yang aman dengan perilaku minum obat (p=0,128). Dari hasil

penelitian ini dapat dijadikan sebagai referensi untuk memberikan penyuluhankepada lansia agar pengetahuan dan sikap lansia tentang konsumsi obat yangaman serta perilaku minum obat bisa lebih baik lagi, penyuluhan ini bisadilakukan oleh para kader Posbindu dan petugas kesehatan.

Kata kunci : lansia, minum obat, perilaku, pengetahuan, sikap

Daftar bacaan : 46 (1996-2012)


7/140

vii

FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCENURSING SCIENCE STUDY PROGRAMISLAMIC STATE UNIVERSITY SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Undergraduate Thesis, February 2013

Wensil Okta Promalia, NIM: 108104000017

The Relationship between knowledge and attitudes about the elderly safedrug consumption toward medication behavior in Posbindu Cempaka, RW06, Kelurahan Cempaka Putih, Ciputat

xvii + 93 pages + 11 tables + 2 pictures + 6 attachments

ABSTRACT

Along with the increasing number of elderly is about 12% of the population and many complaints related to health status of elderly such as chronicdiseases with the symptoms that often affects to this age group using about 25%of all drugs. Elderly having physiological changes, so prone to adverse reactionsand interactions. The incidence of adverse effects in elderly 3 to 7 times as manythan in adults. The aim of this research to determine the relationship betweenknowledge and attitudes of the elderly in drug consumption safety towardmedication behavior in Posbindu Cempaka, RW 06, Kelurahan Cempaka Putih,

Ciputat. This research is quantitative research with cross sectional. The number ofsamples in this research was 72, with the technique of purposive sampling. Thecollection of data using questionnaires, then the data were analyzed using chisquare test with SPSS version 20. The results showed that the elderly ’s knowledgeabout a safe drug consumption is good (87.5%), attitudes of the elderly in safedrug consumption is good (58.3%), the behavior of the elderly in takingmedication is good (55.6%), and there is a relationship between knowledge and

behavior of the elderly related to safe drug consumption (p = 0.021) and norelationship between attitudes and behavior of the elderly related to safe drugconsumption (p=0,128). From the results of this research can be used as areference to provide counseling to the elderly so that their knowledge and attitude

of elderly about a safe drug consumption and medication behavior could be better.This counseling could be done by volunteers of Posbindu and healthcare workers.

Keywords: elderly, taking medication, behaviors, knowledge, attitudes

Reference : 42 (1996-2012)


8/140


9/140

ix

5. Bapak Ns.Waras Budi Utomo, S.Kep, MKM, selaku Ketua Program Studi

Ilmu Keperawatan (PSIK) FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan

pembimbing akademik penulis selama kuliah..

6. Ibu Tien Gartinah, MN, selaku pembimbing I dan Ibu Ns. Uswatun khasanah,

S.Kep, MNS, selaku pembimbing II yang telah meluangkan waktu dan

mencurahkan pikirannya untuk memberikan masukan, nasihat, petunjuk dan

arahan serta motivasi kepada penulis dalam menyusun skripsi ini..

7. Bapak dan ibu dosen Program Studi Ilmu Keperawatan UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta yang telah mengajarkan dan membimbing penulis, serta

staff akademik (Bapak azib Rosyidi S. Psi dan Ibu Syamsiah) atas bantuannya

yang telah memudahkan penulis dalam proses belajar di PSIK UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta.

8. Segenap jajaran staf dan karyawan Perpustakaan Fakultas Kedokteran dan

Ilmu Kesehatan UIN yang telah banyak membantu dalam menyediakan

referensi-referensi sebagai bahan rujukan skripsi.

9. Orang tua tercinta (Bapak Akim, S. Pd dan Ibu Rita Erpenda, S. Pd SD) yang

telah memberikan kasih sayang tulus dan selalu mendoakan serta memberikan

motivasi tiada hentinya kepada penulis.

10. Kakak – kakak dan adik tersayang (Sefri Martika, S. Pd, Nevi Tensilia, S.T.Pdan Lisa Merlinta) yang selalu memberikan dukungan baik moril maupun

materiil serta doa yang tiada henti.

11. Teman-teman seluruh angkatan 2008 yang telah bersama-sama dengan penulis

melewati hari-hari baik suka maupun duka dalam menyelesaikan kuliah di

PSIK UIN Jakarta.


10/140

x

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih banyak kekurangannya. Untuk

itu, kritik dan saran sangat penulis harapkan demi perbaikan di masa mendatang.

Wassalamu’alaikum wr.wb

Ciputat , 1 Februari 2013

Penulis


11/140

xii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................ i

LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................... iii

LEMBAR PERNYATAAN ...................................................................... v

RIWAYAT HIDUP .................................................................................. vi

ABSTRAK ................................................................................................. vii

ABSTRACK .............................................................................................. viii

KATA PENGANTAR .............................................................................. ix

DAFTAR ISI ............................................................................................. xii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xvii

DAFTAR TABEL ..................................................................................... xviii

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. xix

BAB I PENDAHULUAN ......................................................................... 1

A. Latar Belakang ............................................................................... 1

B. Rumusan Masalah .......................................................................... 8

C. Pertanyaan Penelitian ..................................................................... 9

D. Tujuan Penelitian ........................................................................... 9

1. Tujuan Umum .......................................................................... 9

2. Tujuan Khusus ......................................................................... 9

E. Manfaat Penelitian ......................................................................... 10


12/140


13/140

xiv

G. Kerangka Teori ............................................................................... 52

BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, DAN DEFINISI

OPERASIONAL ...................................................................................... 53

A. Kerangka Konsep ........................................................................... 53

B. Hipotesis ......................................................................................... 54

C. Definisi Operasional ....................................................................... 55

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN .............................................. 57

A. Desain Penelitian ............................................................................ 57

B. Lokasi Dan Waktu Penelitian ........................................................ 57

C. Populasi Dan Sampel ..................................................................... 57

1. Populasi .................................................................................... 57

2. Sampel ...................................................................................... 57

3. Besar Sampel ............................................................................ 58

D. Pengumpulan Data ......................................................................... 59

1. Metode Dan Instrumen ............................................................. 59

2. Instrumen Penelitian ................................................................. 59

3. Uji Instrumen ........................................................................... 64

E. Pengolahan Data.............................................................................. 65

F.

Analisis Data .................................................................................. 671. Analisis Univariat ..................................................................... 67

2. Analisis Bivariat ....................................................................... 67

G. Etika Penelitian .............................................................................. 68

BAB V HASIL PENELITIAN ................................................................. 70

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ............................................... 70


14/140

xv

B. Keadaan Lansia di Posbindu Cempaka RW 06 kelurahan Cempaka

Putih Ciputat ................................................................................... 71

1. Keluhan yang sering dirasakan ................................................. 71

2. Penyakit yang sedang diderita .................................................. 71

3. Jenis obat yang sering dikonsumsi ............................................ 71

4. Cara mendapatkan obat ............................................................. 72

C. Gambaran Demografi Responden ................................................... 72

1. Usia .......................................................................................... 72

2. Jenis kelamin ............................................................................. 73

3. Pendidikan ................................................................................. 74

4. Pekerjaan ................................................................................... 74

D. Analisis Univariat............................................................................ 75

1. Gambaran pengetahuan lansia tentang konsumsi obat yang

aman ......................................................................................... 75

2. Gambaran sikap lansia terhadap konsumsi obat yang

aman .......................................................................................... 75

3. Gambaran perilaku lansia dalam minum obat ......................... . 76

E. Analisis Bivariat ............................................................................ 76

1.

Hubungan pengetahuan lansia tentang konsumsi obat yangaman dengan perilaku minum obat ......................................... 76

2. Hubungan sikap lansia terhadap konsumsi obat yang aman

dengan perilaku minum obat .................................................. 78

BAB VI PEMBAHASAN ....................................................................... 80

A. Gambaran Karakteristik Responden ............................................. 80


15/140

xvi

1. Usia ........................................................................................ 80

2. Jenis kelamin ........................................................................... 81

3. Pendidikan ............................................................................... 82

4. Pekerjaan ................................................................................ 83

B. Hasil Analisis Univariat ................................................................ 83

1. Gambaran pengetahuan lansia tentang konsumsi obat yang

aman ...................................................................................... 83

2. Gambaran sikap lansia terhadap konsumsi obat yang

aman ........................................................................................ 85

3. Gambaran perilaku lansia dalam minum obat ......................... 86

C. Hasil Analisis Bivariat .................................................................. 88

1. Hubungan pengetahuan lansia tentang konsumsi obat yang

aman dengan perilaku minum obat ......................................... 88

2. Hubungan sikap lansia terhadap konsumsi obat yang aman

dengan perilaku minum obat ......................................................... 90

D. Keterbatasan Penelitian ................................................................. 93

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ............................................... 94

A. Kesimpulan ................................................................................... 94

B.

Saran ............................................................................................. 95DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................

LAMPIRAN ..............................................................................................


16/140

xvii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori Penelitian……………………………………….

52Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ……………………………………. 53


17/140

xviii

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Definisi Operasional......................................................................... 54

Tabel 4.1 Kuesioner Pengetahuan .................................................................... 61

Tabel 4.2 Kuesioner Sikap .............................................................................. 62

Tabel 4.3 Kuesioner Perilaku .......................................................................... 63

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia ......................... 71

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia ......................... 71

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin .......... 72

Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan .............. 73

Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Status Pekerjaan ...... 74

Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pengetahuan

Responden Tentang Konsumsi Obat yang Aman ........................... 74

Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Sikap Responden

Terhadap Konsumsi Obat yang Aman ............................................. 75

Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Perilaku Responden

dalam Minum Obat .......................................................................... 75

Tabel 5.9 Hubungan pengetahuan lansia tentang konsumsi obat yang aman

dengan perilaku minum obat ............................................................ 76

Tabel 5.10 Hubungan Sikap Lansia Terhadap Konsumsi Obat yang Aman

dengan Perilaku Minum Obat .......................................................... 77


18/140

xix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Permohonan Izin Uji validitas di RW 06, Kelurahan Cempaka

Putih, Ciputat

Lampiran 2 Surat Izin Pengambilan Data di Posbindu Cempaka, RW 06,

Kelurahan Cempaka Putih, Ciputat

Lampiran 3 Lembar persetujuan menjadi responden penelitian ( Informed

consent )

Lampiran 4 Kuesioner penelitian

Lampiran 5 Hasil Uji validitas

Lampiran 6 Hasil pengolahan data responden


19/140

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Lanjut usia (lansia) adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari

60 tahun menurut pasal 1 ayat (2) UU No. 13 Tahun 1998. Penuaan adalah proses

alami yang tidak dapat dihindari, berjalan secara terus-menerus, dan

berkesinambungan, sehingga menyebabkan perubahan anatomis, fisiologis, dan

biokimia pada tubuh. Perubahan tersebut mempengaruhi fungsi dan kemampuan

tubuh secara keseluruhan menyebabkan lansia memiliki beberapa penyakit atau

dalam keadaan sakit meningkat (Depkes 1998; Santrock, 2002).

Perkembangan lansia Indonesia dari tahun ke tahun jumlahnya cenderung

meningkat dengan semakin meningginya usia harapan hidup. Data Badan Pusat

Statistik menunjukkan bahwa penduduk lansia di Indonesia pada tahun 2000

sebanyak 14.439.967 jiwa (7,18 persen dari jumlah keseluruhan penduduk

Indonesia), selanjutnya pada tahun 2010 meningkat menjadi 23.992.553 jiwa

(9,77 persen dari jumlah keseluruhan penduduk Indonesia). Pada tahun 2020

diprediksikan jumlah lansia mencapai 28.822.879 jiwa (11,34 persen dari jumlah

keseluruhan penduduk Indonesia). Indonesia memiliki jumlah penduduk terbesarkeempat di dunia, selain itu Indonesia juga merupakan negara keempat dengan

jumlah lansia terbanyak, setelah China, Amerika dan India (Badan Pusat Statisik

Indonesia, 2011).

Seiring dengan bertambahnya jumlah lansia yaitu sekitar 12% dari

populasi dan banyaknya keluhan lansia terkait kesehatan menyebabkan kelompok


20/140

2

usia ini menggunakan sekitar 25% dari semua obat-obatan. Lansia menggunakan

banyak obat karena penyakit-penyakit kronik dan banyaknya penyakit serta gejala

yang sering diderita. Lansia mengalami perubahan fisiologis, sehingga mudah

mengalami reaksi dan interaksi yang merugikan. Lansia dapat memberikan

respons yang berbeda dari orang dewasa muda, dengan sering terjadi efek

samping atau efek toksik obat. Reaksi yang merugikan dan interaksi obat yang

terjadi pada lansia adalah 3 sampai 7 kali lebih banyak daripada orang dewasa

(Joyce & Evelyn, 1996).

Lansia di Amerika yang berusia di atas 65 tahun masuk bagian gawat

darurat akibat reaksi obat yang tidak diinginkan, jumlahnya lebih dari 175.000

pasien dalam setahun (Andri, 2009). Peneliti dari University of North Carolina di

Chapel Hill telah membuat daftar peresepan obat yang meningkatkan resiko jatuh

pada pasien berusia di atas 65 tahun. Mereka adalah kelompok usia yang biasa

menggunakan empat macam obat atau lebih. Studi di rumah sakit di New Castle,

NSW, Australia menunjukkan bahwa 30% dari lansia menerima 6-10 jenis obat,

dan 13% menerima lebih dari 10 jenis setiap harinya. Perawatan gawat darurat

untuk lansia dilaporkan hingga 22% disebabkan karena masalah kesalahan obat

(Hasriyanto, 2008). Kejadian merugikan akibat obat yang menyebabkan penderita

lansia harus dirawat inap sebanyak satu dari setiap tujuh penghuni panti jompo.

Obat yang paling banyak sebagai penyebab lansia harus dirawat inap adalah obat

anti-inflamasi non-steroid (AINS), psikotropika, kardiotonika digoxin dan

antidiabetika insulin (Cooper ,1999).

Pemakaian obat pada lansia memerlukan perhatian dan pertimbangan

khusus. Jika dosis yang biasa diberikan pada orang dewasa muda juga diberikan


21/140

3

kepada lansia, sering timbul respons yang berlebihan atau efek toksik serta

berbagai efek samping. Masalah tambahan yang juga mengakibatkan reaksi yang

merugikan dari obat-obat adalah pengobatan diri sendiri dengan obat-obat bebas,

memakai obat yang diresepkan untuk masalah kesehatan yang lain, menggunakan

obat yang diberikan oleh beberapa dokter, dosis yang berlebihan jika gejala-gejala

tidak mereda, menggunakan obat yang diresepkan untuk orang lain, dan tentunya,

proses penuaan fisiologis yang terus berjalan. Lansia mengonsumsi lebih banyak

obat dibandingkan dengan kelompok umur yang lain. Hampir sepertiga dari

semua obat dengan resep dokter yang digunakan di Amerika Serikat digunakan

oleh orang yang berusia lebih dari 65 tahun, dan hampir dua pertiga dari semua

lansia menggunakan suatu produk obat yang dijual bebas secara teratur (Joyce &

Evelyn, 1996).

Hasil Survei Sosial Ekonomi Nasional Indonesia menunjukkan dalam

pengobatan sendiri ada kecenderungan penggunaan obat menurun, tetapi

penggunaan obat tradisional dan cara tradisional meningkat dari tahun 1998 ke

tahun 2001 (Supardi, 2005). Golongan obat yang digunakan dalam pengobatan

sendiri adalah obat bebas sebesar 90,17% dan obat resep 9,83% (Ditjen POM,

1993).

Usia bertambah akan terjadi perubahan-perubahan fisiologis yang

berkaitan dengan proses penuaan yang mempunyai efek utama dalam terapi obat.

Beberapa perubahan fisiologis yang bisa berefek terhadap terapi obat pada lansia

adalah: pada mukosa rongga mulut elastisitas hilang, sehingga menjadi kering dan

pecah-pecah; sensitif terhadap obat yang membuat mulut kering; rentan terhadap

penyakit pada gusi dan gigi berlubang. Bersihan esofagus lambat karena kontraksi


22/140

4

melemah dan sfingter esofagus bawah tidak bisa relaksasi; sulit menelan tablet

atau kapsul yang besar. Penurunan keasaman lambung dan peristaltik;

meningkatnya efek pengiritasi obat yang sangat asam (misal aspirin), perubahan

larut obat tertentu. Tonus otot kolon menurun, refleks defekasi hilang,

menggunakan laksatif secara berlebihan; aliran darah pada usus menurun; ekskresi

obat melambat; absorpsi obat melambat. Jantung dan sirkulasi, terjadi penurunan

curah jantung, dan penurunan aliran darah. Hati, mengalami penurunan fungsi

enzim; waktu biotransformasi lebih panjang; durasi kerja obat lebih lama dari

normal; resiko sensitivitas dan toksisitas obat lebih besar. Ginjal, mengalami

penurunan aliran darah, penurunan fungsi nefron (sel-sel ginjal), dan penurunan

laju filtrasi glomerulus; risiko akumulasi obat dan toksisitas (Joyce & Evelyn,

1996; Potter & Perry, 2005).

Terapi obat merupakan suatu cara hemat biaya untuk penatalaksanaan

masalah kesehatan yang berkaitan dengan umur. Respons obat pada lansia

kadang-kadang tidak dapat diramalkan karena variasi dalam sensitivitas terhadap

efek obat terapeutik dan efek toksiknya. Banyak obat yang mempunyai indikasi

terapeutik yang sempit, sehingga perawat harus secara konstan waspada terhadap

efek yang tidak dikehendaki. Obat memainkan suatu peran integral dalam

keseluruhan penatalaksanaan berbagai permasalahan kesehatan yang dihubungkan

dengan penuaan (Stanley & Beare, 2006).

Penggunaan banyak obat lebih sering terjadi pada pasien yang sudah lansia

dengan menderita lebih dari satu penyakit. Satu atau lebih diantaranya bersifat

kronis, sementara penyakit yang lain bersifat akut, jika tidak ditangani dengan

baik dapat memperburuk kondisi. Penyakit-penyakit yang seringkali


23/140

5

menyebabkan lansia mengkonsumsi banyak obat diantaranya adalah hipertensi,

gagal jantung dan infark serta gangguan ritme jantung, diabetes mellitus,

gangguan fungsi ginjal dan hati. Juga terdapat berbagai keadaan yang khas dan

sering mengganggu lansia seperti gangguan fungsi kognitif, keseimbangan badan,

penglihatan dan pendengaran (Darmansjah, 1994; Corsonello et al , 2007).

Hasil penelitian menunjukkan 78% lansia menderita tidak kurang dari 4

macam penyakit, 38% menderita lebih dari 6 macam penyakit, dan 13%

menderita lebih dari 8 macam penyakit. Banyaknya penyakit yang diderita ini

sering menyulitkan seorang dokter membuat diagnosis yang tepat dan memberi

pengobatan yang rasional. Sehingga sering dijumpai, dokter meresepkan obat

secara berlebihan ( over prescribing ) atau memberikan obat tidak tepat (incorrect

prescribing ) pada penderita lansia (Mustofa,1995) .

Perawat berada pada posisi yang ideal untuk memantau respons klien

terhadap pengobatan, memberikan pendidikan untuk klien dan keluarga tentang

program pengobatan dan menginformasikan kepada dokter efektifitas atau

ketidakefektifan obat serta obat yang tidak dibutuhkan lagi. Perawat harus

memantau apakah seorang klien menerima obat pada waktunya dan mengkaji

kemampuan klien untuk menggunakan obat secara mandiri. Perawat yang berada

di dalam masyarakat dapat memberikan konseling mengenai penggunaan obat

yang aman bagi lansia, memberikan penyuluhan dan pendidikan terkait konsumsi

obat yang aman bagi lansia. Perawat juga dapat melakukan kunjungan rumah

terhadap klien lansia yang mempunyai penyakit kronik yang setiap hari

mengkonsumsi obat, perawat dapat membuat catatatan berupa catatan pengobatan

(medication record) (Potter & Perry 2005).


24/140

6

Fungsi dan peran perawat dalam pemberian obat bagi pasien meliputi

peran perawat sebagai tenaga pengelola obat, peran perawat dalam mengobservasi

reaksi dan efek samping obat, fungsi perawat dalam pelaksanaan kolaborasi

dengan dokter dan apoteker, serta fungsi perawat dalam pemberian obat yang

telah tersedia. Hasil penelitian menunjukkan bahwa peran perawat sebagai tenaga

pengelola obat (81,67%), peran perawat dalam mengobservasi reaksi dan efek

samping obat (87,50%), fungsi perawat dalam pelaksanaan kolaborasi dengan

dokter dan apoteker (98,33%), fungsi perawat dalam pemberian obat yang telah

tersedia (84,50%) (Muntasir, 2007).

Pengelolaan obat sangat penting dalam mempertahankan dan

meningkatkan kesehatan yang baik bagi lansia. Perawat dapat bekerja secara

kolaboratif dengan klien untuk memastikan penggunaan semua obat dengan aman

dan tepat. Klien harus diajarkan nama obat-obatan yang digunakan, kapan dan

bagaimana menggunakannya, dan efek obat yang diharapkan serta yang tidak

diharapkan. Perawat juga mengajarkan bagaimana menghindari efek merugikan

atau interaksi obat dan bagaimana membentuk dan mengikuti pola pemberian obat

secara mandiri dengan tepat (Potter & Perry, 2005).

Perawat harus merencanakan strategi dengan lansia dan keluarga serta

teman mereka untuk mengurangi masalah-masalah yang mungkin terjadi. Dengan

hanya memberikan perintah pengobatan tidak menjamin klien dapat meminum

obat atau memakai obat dengan benar contohnya, obat seperti ibuprofen dapat

mengiritasi saluran gastrointestinal, sehingga seringkali membuat lansia tidak

akan memakai obat tersebut, untuk itu dapat diberikan magnesium hidroksida


25/140

7

sebelum pemberian ibuprofen untuk mengurangi efek samping (Joyce & Evelyn,

1996).

Obat-obat yang sering dikonsumsi oleh lansia, seperti obat analgesik

(terutama aspirin, asetaminofen, dan ibuprofen) digunakan oleh 30 sampai 40 %

lansia, banyak yang menggunakan lebih dari satu butir analgesik secara bersama-

sama. Vitamin dan pelengkap makanan digunakan oleh 1 dari tiap 3 orang yang

berusia 65 tahun. Lansia sering juga memakai obat laksatif. Hampir 10% orang

yang berusia lebih dari 65 tahun mengakui menggunakan laksatif secara teratur,

dan menjadi ketergantungan, penggunaannya meningkat seiring dengan

peningkatan usia (Stanley & Beare, 2006).

Kriteria penggunaan obat rasional adalah tepat diagnosis, tepat indikasi

penyakit, tepat pemilihan obat, tepat dosis (dosis, jumlah, cara, waktu dan lama

pemberian obat harus tepat), waspada terhadap efek samping. Dengan penggunaan

obat yang rasional membuat konsumsi obat menjadi aman (Direktorat bina

penggunaan obat rasional, 2008).

Terbentuknya suatu perilaku baru dimulai pada domain kognitif.

Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam

membentuk tindakan seseorang. Perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan

lebih lama daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Penerimaan

perilaku baru atau adopsi perilaku melalui proses pengetahuan, kesadaran dan

sikap yang positif, maka perilaku tersebut akan bersifat lama (long lasting).

Pengetahuan akan menimbulkan respons batin dalam bentuk sikap dan akan

menimbulkan respons yang lebih jauh lagi yaitu berupa perilaku. perilaku yang


26/140

8

diekspresikan dalam bentuk tindakan, yang merupakan bentuk nyata dari

pengetahuan dan sikap yang telah dimiliki (Notoatmodjo, 2003).

Hasil studi pendahuluan pada tanggal 12 Juni 2012, lansia yang berada di

Posbindu Cempaka mendapatkan obat dari warung, Posbindu Cempaka,

Puskesmas, Rumah sakit, dan apotik. Lansia mencari obat bila ada keluhan yang

dirasakan, bila keluhan ringan seperti flu, pilek, batuk dan demam membeli obat

yang ada di warung, bila keluhan sudah mulai berat maka lansia datang ke

puskesmas atau ke Rumah sakit. Konsumsi obat sesuai dengan yang telah

diresepkan oleh dokter dan meminum obat tersebut sampai habis, bila keluhan

masih terasa atau keluhan datang lagi lansia membeli obat ke apotik dengan resep

ataupun tanpa resep dari dokter. Menurut kader lansia biasanya diberikan obat

paling sedikit 3 macam obat. Lansia mengaku jenuh dengan banyaknya obat yang

diminum dan harus teratur, sehingga terkadang mereka tidak patuh minum obat.

Dilihat dari dampak yang ditimbulkan akibat pemakaian obat yang tidak

aman dikonsumsi pada lansia dan atas dasar teori diatas, maka peneliti tertarik

untuk meneliti hubungan pengetahuan dan sikap lansia tentang konsumsi obat

yang aman terhadap perilaku minum obat di Posbindu Cempaka, RW 06,

Kelurahan Cempaka Putih Ciputat.

B. Rumusan Masalah

Dilihat dari latar belakang di atas dengan semakin banyaknya jumlah

lansia, dan makin banyak lansia yang mengkonsumsi obat, maka peneliti

merumuskan masalah penelitian ini yakni “ Hubungan pengetahuan dan sikap

http://id.wikipedia.org/wiki/Pengetahuanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sikaphttp://id.wikipedia.org/wiki/Sikaphttp://id.wikipedia.org/wiki/Pengetahuan


27/140

9

lansia tentang konsumsi obat yang aman terhadap perilaku minum obat di

Posbindu Cempaka, RW 06, Kelurahan Cempaka Putih Ciputat ?”.

C. Pertayaan Penelitian

1. Bagaimana gambaran pengetahuan lansia tentang konsumsi obat yang

aman di Posbindu Cempaka Kelurahan Cempaka Ciputat?

2. Bagaimana gambaran sikap lansia terhadap konsumsi obat yang aman di

Posbindu Cempaka Kelurahan Cempaka Ciputat?

3. Bagaimana perilaku minum obat lansia di Posbindu Cempaka Kelurahan

Cempaka Ciputat?

4. Adakah hubungan pengetahuan lansia tentang konsumsi obat yang aman

dengan perilaku minum obat di Posbindu Cempaka Kelurahan Cempaka

Ciputat?

5. Adakah hubungan sikap lansia terhadap konsumsi obat yang aman dengan

perilaku minum obat di Posbindu Cempaka Kelurahan Cempaka Ciputat?

D. Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian

1.

Tujuan umum

Untuk mengetahui hubungan pengetahuan dan sikap lansia terhadap

perilaku minum obat di Posbindu Cempaka Kelurahan Cempaka, Ciputat.

2. Tujuan khusus

a. Melihat gambaran pengetahuan lansia tentang konsumsi obat yang

aman di Posbindu Cempaka Kelurahan Cempaka Ciputat.


28/140

10

b. Melihat gambaran sikap lansia terhadap konsumsi obat yang aman di

Posbindu Cempaka Kelurahan Cempaka Ciputat

c. Melihat gambaran perilaku minum obat lansia di Posbindu Cempaka

Kelurahan Cempaka Ciputat

d. Mengetahui hubungan pengetahuan lansia tentang konsumsi obat

yang aman dengan perilaku minum obat di Posbindu Cempaka

Kelurahan Cempaka Ciputat.

e. Mengetahui hubungan sikap lansia terhadap konsumsi obat yang

aman dengan perilaku minum obat di Posbindu Cempaka Kelurahan

Cempaka Ciputat.

E. Manfaat Penelitian

1. Bagi institusi tempat penelitian

Hasil penelitian ini dapat menjadi referensi dalam melaksanakan program

yang bersifat perilaku minum obat di lansia. Sebagai program promosi

konsumsi obat yang aman bagi lansia.

2. Bagi pendidikan keperawatan

Diharapkan dapat memperluas bahasan yang berkaitan dengan lingkup

keperawatan gerontik (lansia). Dalam hal ini dikhususkan pada

pengetahuan dan sikap lansia tentang konsumsi obat yang aman bagi

lansia terhadap perilaku minum obat yang hingga pada saat ini masih

sedikit bahasannya.


29/140

11

3. Bagi peneliti

Merupakan hal yang sangat menarik bagi peneliti, karena yang dihadapi

yaitu lansia yang memerlukan perawatan yang komprehensif dan dapat

menambah wawasan tentang pengetahuan dan sikap lansia tentang

konsumsi obat yang aman bagi lansia terhadap perilaku minum obat.

4. Bagi peneliti selajutnya

Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi tentang pengetahuan dan

sikap lansia tentang konsumsi obat yang aman bagi lansia terhadap

perilaku minum obat untuk dapat mengembangkan penelitian-penelitian

selanjutnya.

F. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif-korelasional,

dengan menggunakan metodologi penelitian cross sectional . Data dikumpulkan

dengan cara penyebaran kuesioner terkait pengetahuan dan sikap lansia tentang

konsumsi obat yang aman bagi lansia terhadap perilaku minum obat. Populasi

dalam penelitian ini yakni lansia yang tercatat di Posbindu Cempaka, RW 06,

Kelurahan Cempaka Putih, Ciputat dengan teknik sampling yakni purposive

sampling dimana obyek datang dan memenuhi ktiteria pemilihan dimasukkan

dalam penelitian sampai jumlah yang diperlukan terpenuhi.


30/140

12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Lansia

1. Definisi

Lansia adalah seseorang yang telah mencapai umur 60 tahun keatas

karena adanya proses penuaan berakibat menimbulkan berbagai masalah

kesejahteraan dihari tua (Mangoenprasodjo, 2005). Ada dua pandangan

tentang definisi lansia, yaitu pandangan orang barat yang tergolong lansia

adalah orang yang sudah berumur 65 tahun keatas, dimana usia ini akan

membedakan seseorang masih dewasa atau sudah lanjut, sedangkan

pandangan orang Indonesia, lansia adalah orang yang berumur lebih dari 60

tahun karena dipakai sebagai usia maksimal kerja dan mulai tampaknya ciri-

ciri ketuaan (Santrock, 2002).

2. Karakteristik Lansia

Menurut Keliat dalam Maryam (2008), lansia memiliki karakteristik sebagai

berikut:

a.

Berusia lebih dari 60 tahun (sesuai dengan pasal 1 ayat (2) UU No.13tentang kesehatan).

b. Kebutuhan dan masalah yang bervariasi dari rentang sehat sampai

sakit, dari kebutuhan biopsikososial sampai spritual, serta dari kondisi

adaptif hingga kondisi maladaptif.

c. Lingkungan tempat tinggal yang bervariasi.


31/140

13

3. Konsep Menua

Proses menua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-

lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/mengganti dan

mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap

infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Nugroho, 2000).

Perubahan menjadi tua adalah perubahan alami yang akan dilalui

oleh setiap orang saat memasuki lansia. Selama proses ini akan terjadi

penurunan sejumlah sel-sel tubuh baik bentuk maupun jumlahnya, yang

tentunya berpengaruh pada fungsi organ-organ tubuh lainnya. Perubahan juga

terjadi dalam aspek sosial berupa kehilangan pekerjaan, pensiun, kehilangan

pasangan dan terpisah dengan anak. Selain itu juga terjadi perubahan kejiwaan

berupa daya ingat yang menurun, cepat lupa, mudah sedih, mudah

tersinggung, mudah frustasi, merasa kesepian, dan takut kemandirian hilang

(Nugroho dalam Maryam, 2008).

Menua adalah proses yang mengubah seorang dewasa sehat

menjadi seorang yang frail dengan berkurangnya sebagian besar cadangan

sistem fisiologis dan meningkatnya kerentanan terhadap berbagai penyakit dan

kematian (Setiati, Harimurti & Roosheroe, 2006).

Terdapat dua jenis penuaan, antara lain penuaan primer,

merupakan proses kemunduran tubuh gradual tak terhindarkan yang dimulai

pada masa awal kehidupan dan terus berlangsung selama bertahun-tahun,

terlepas dari apa yang orang-orang lakukan untuk menundanya, sedangkan

penuaan sekunder merupakan hasil penyakit, kesalahan dan penyalahgunaan

faktor-faktor yang sebenarnya dapat dihindari dan berada dalam kontrol


32/140


33/140

15

penurunan aliran darah, penurunan nefron-nefron yang berfungsi (sel-sel

ginjal), dan penurunan laju filtrasi glomerulus. Pada lansia, obat-obat yang

bersifat asam kurang diserap karena sekresi lambung yang basa, dan obat-obat

lebih lama berada di dalam saluran gastrointestinal karena berkurangnya

motilitas lambung. Lansia mengalami penurunan curah jantung dan penurunan

aliran darah, sehingga mempengaruhi aliran darah kehati dan ginjal,

menyebabkan setelah usia 65 tahun, fungsi nefron berkurang sampai 35%, dan

setelah usia 70 tahun, aliran darah ke ginjal berkurang sampai 50%. Disfungsi

hati dapat dialami oleh lansia akibat menurunnya fungsi enzim, dan juga

menurunnya kemampuan hati untuk memetabolisir dan mendetoksikasi obat-

obat, sehingga meningkatkan risiko toksisitas obat (Joyce & Evelyn, 1996).

Dengan adanya disfungsi hati dan ginjal, efektivitas dari suatu

dosis obat biasanya berkurang. Pemakaian obat yang banyak dapat

meningkatkan efek obat dan ekskresi obat pada orang lansia. Hati dan ginjal

adalah 2 organ utama yang bertanggung jawab untuk klirens (bersihan) obat

dari tubuh. Jika efisiensi kedua sistem tubuh ini berkurang, maka waktu paruh

obat diperpanjang dan toksisitas obat mungkin terjadi. Perawat perlu menilai

fungsi ginjal dan memantau keluaran urin dan nilai-nilai laboratorium dari

nitrogen urea darah (BUN=Blood Urea Nitrogen)dan kreatinin serum (Cr).

Untuk menilai fungsi hati, enzim-enzim hati perlu diperiksa. Kadar yang

meningkat menunjukkan adanya kemungkinan disfungsi hati. Faktor-faktor

yang menunjang terjadinya reaksi yang merugikan pada orang lansia adalah

berkurangnya tempat pengikatan pada protein, yang meningkatkan jumlah

obat bebas yang bersirkulasi, berkurangnya metabolisme dalam hati, dan


34/140

16

waktu paruh obat yang memanjang akibat menurunnya fungsi hati dan ginjal.

Interval waktu antara dosis suatu obat mungkin perlu ditambah untuk klien

lansia. Penilaian untuk efek-efek yang merugikan merupakan proses yang

terus-menerus dalam merawat orang lansia (Joyce & Evelyn, 1996).

B. Masalah Obat Pada Lansia

1. Pengertian Obat

Menurut Ansel (1985), obat adalah zat yang digunakan untuk

mengurangi rasa sakit, serta mengobati atau mencegah penyakit pada manusia

atau hewan. Obat merupakan sediaan atau paduan bahan-bahan yang siap

untuk digunakan untuk mempengaruhi atau menyelidiki sistem fisiologi atau

keadaan patologi dalam rangka penetapan diagnosis, pencegahan,

penyembuhan, pemulihan, peningkatan, kesehatan dan kontrasepsi (Kebijakan

Obat Nasional, Departemen Kesehatan RI, 2005).

Obat merupakan salah satu komponen yang tidak dapat tergantikan

dalam pelayanan kesehatan. Obat berbeda dengan komoditas perdagangan,

karena selain merupakan komoditas perdagangan, obat juga memiliki fungsi

sosial. Obat berperan sangat penting dalam pelayanan kesehatan karena

penanganan dan pencegahan berbagai penyakit tidak dapat dilepaskan dari

tindakan terapi dengan obat atau farmakoterapi, peran obat secara umum

adalah sebagai berikut dalam Sanjoyo (2005):

a. Untuk pencegahan penyakit

b. Menyembuhkan penyakit

c. Memulihkan (rehabilitasi) kesehatan


35/140


36/140

18

kepekaan terhadap efek respirasi obat-obat golongan opioid

(analgetika-narkotik) juga meningkat.

3) Antidepresansia

Jenis obat diantaranya, Deproz, Antiprestin, Ludios, Sandepril, dan

Valdoxan. Efek yang dihasilkan untuk mengobati gejala-gejala

depresi, insomnia. Sering menimbulkan efek samping pada lansia,

antara lain berupa mulut kering, retensi urin, konstipasi, hipotensi

postural, kekaburan pandangan, kebingungan, dan aritmia jantung.

b. Obat-obat kardiovaskuler

1) Antihipertensi

Jenis obat diantaranya, Cardura, Catapres, Captopril, dan Dopamet.

Efek yang dihasilkan untuk mengatasi darah tinggi. Pengobatan

hipertensi pada lansia sering menjadi masalah, tidak saja dalam hal

pemilihan obat, penentuan dosis dan lamanya pemberian, tetapi juga

menyangkut keterlibatan pasien secara terus menerus dalam proses

terapi. Hal ini karena pengobatannya umumnya jangka panjang.

2) Obat-obat antiaritmia

Jenis obat seperti Tiaryt. Efek yang dihasilkan untuk menekan dan

mencegah terjadinya aritmia ventrikuler dan supraventrikuler yang

membahayakan jiwa. Pengobatan antiaritmia pada lansia akhir-akhir

ini semakin sering dilakukan mengingat makin tingginya angka

kejadian penyakit jantung koroner pada kelompok ini.


37/140

19

3) Glikosida jantung

Jenis obat diantaranya, Fargoxin, Digoxin, dan Indop. Digoksin

merupakan obat yang diberikan pada penderita lansia dengan

kegagalan jantung atau aritmia jantung. Gejala intoksikasi digoksin

sangat beragam mulai anoreksia, kekaburan penglihatan, dan psikosis

hingga gangguan irama jantung yang serius.

c. Antibiotika

Jenis obat diantaranya, Ciprofloxacin, Garamycin, dan Claforan. Efek yang

dihasilkan untuk mengatasi infeksi yang disebabkan oleh mikroba.

Pemakaian antibiotika golongan aminoglikosida dan laktam perlu

diwaspadai karena ekskresi utamanya melalui ginjal. Penurunan fungsi

ginjal karena lansia akan mempengaruhi eliminasi antibiotika tersebut, di

mana waktu paruh obat menjadi lebih panjang (waktu paruh gentasimin,

kanamisin, dan netilmisin dapat meningkat sampai dua kali lipat) dan

memberi efek toksik pada ginjal (nefrotoksik), maupun organ lain

(misalnya ototoksisitas).

d. Obat-obat antiinflamasi

Jenis obat diantaranya, Aktofen, Antalgin, Cataflam, dan Arcoxia. Obat-

obat golongan antiinflamasi relatif lebih banyak diresepkan pada lansia,

terutama untuk keluhan-keluhan nyeri sendi (osteoaritris). Berbagai studi

menunjukkan bahwa obat-obat antiinflamasi non-steroid (AINS), seperti

misalnya indometasin dan fenilbutazon, akan mengalami perpanjangan

waktu paruh jika diberikan pada lansia, karena menurunnya kemampuan

metabolisme hati.


38/140

20

e. Laksansia

Jenis obat diantaranya, Bicolax, Microlax, dan Laxasium. Pada lansia

umumnya akan terjadi penurunan motilitas gastrointestinal, yang biasanya

dikeluhkan dalam bentuk konstipasi. Pemberian obat-obat laksansia jangka

panjang sangat tidak dianjurkan, karena di samping menimbulkan habituasi

juga akan memperlemah motilitas usus.

Daftar obat yang tidak dianjurkan pemberiannya kepada lansia karena adanya efek

samping yang serius dalam Maryam (2008):

a. Psikofarmaka: diazepam, lorazepm, fluoksetin, semua senyawa barbital

(terkecuali fenobarbital dan untuk epilepsi)

b. analgetik dan obat rema: naproksen, piroksikam, indometasin

c. Obat jantung: disopiramida, dipirimadol, amiodaron, metildopa, nifedipin

d. Antihistamin: siproheptadin, prometazin, deksklorfeniramin

e. Obat parkinson: orfenadrin

f. Obat anti-bakteril:nitrofurantoin

g. Hormon pria: testosteron

h. Obat lambung: simetidin, emulsi parafin

Banyak obat yang dapat menyebabkan kerusakan kognitif pada lansia

seperti: amantadine, aspirin, klorpromazin, simetidin, diazepam, difenhidramin,

flurazepam, haloperidok, meperidin, metildopa, reserpin, triazolam dan

kemungkinan 2 atau lebih dari obat-obat ini akan diresepkan secara bersamaan

cukup tinggi (Stanley & Beare, 2006).

Sebagian dari perubahan farmakokinetik ini sukar untuk diramalkan,

petugas kesehatan, termasuk perawat harus memulai terapi dengan dosis efektif


39/140

21

yang paling rendah. Titrasi dosis yang hati-hati, dengan sedikit peningkatan

jumlah dalam dosis obat, mungkin diperlukan untuk mencapai tujuan pengobatan.

Dosis yang konservatif dapat membantu mencegah keracunan dan membantu

pasien menghemat biaya tambahan untuk obat yang tidak perlu (Stanley & Beare,

2006).

Obat oral adalah obat yang paling aman dan paling mudah diberikan,

kecuali jika klien menderita gangguan fungsi cerna atau tidak mampu menelan

(Potter, Ferry 2005). Kadang-kadang sulit menelan tablet yang terlalu besar, tetapi

sebaliknya tablet yang kecil sulit dipegang karena tangan dan jari-jari mulai kaku.

Kadang-kadang sulit mengeluarkan obat dari wadahnya. Obat cair sepertinya

pilihan yang baik, tetapi tetap ada kendala karena mulai sulit untuk menuangkan

obat dari botolnya dan tidak tepat dalam mengisi sendok dengan takaran yang

seharusnya. Juga mulai sulit untuk membawa sendok kearah mulut karena tangan

mulai gemetar dan tidak lentur lagi (Hanna & Andar, 2009).

3. Masalah Dalam Peresapan Obat Pada Lansia

Masalah dalam peresepan obat dalam Manjoer (2004), yaitu:

a. Farmakokinetik

Yang meliputi penyerapan, distribusi, metabolisme dan pengeluaran obat.

b. Farmakodinamik

Perubahan ini berupa gangguan kepekaan target organ terhadap obat yang

dikonsumsi pada lansia yang menyebabkan meningkatnya atau

berkurangnya efek obat tersebut dibandingkan dengan pada usia yang

lebih muda


40/140

22

c. Masalah-masalah khusus

Beberapa masalah khusus perlu diperhatikan di dalam meresepkan obat

pada lansia, yaitu :

1) Polifarmasi: lansia cenderung mengalami polifarmasi karena

penyakitnya yang lebih dari satu jenis (multipatologi), dan diagnosis

tidak jelas.

2) Takaran obat : akibat perubahan farmakokinetik dan farmakodinamik

pada lansia maka takaran obat perlu diberikan serendah mungkin yang

masih mempunyai efek untuk menyembuhkan.

3) Efek samping, interaksi, toksisitas obat dan penyakit iatrogenik

(penyakit yang disebabkan obat yang digunakan)

4) Ketidakpatuhan menggunakan obat menurut aturan pemakaian,

memegang peranan untuk timbulnya efek samping obat.

4. Interaksi Obat Pada Lansia

Suatu interaksi bisa terjadi ketika efek suatu obat diubah oleh

kehadiran obat lain, obat herbal, makanan, minuman atau agen kimia lainnya

dalam lingkungan. Efek suatu obat merubah efek obat lain atau saling

mempengaruhi. Ketika obat bersaing satu dengan yang lainnya, atau yang

terjadi ketika satu obat hadir bersama dengan obat yang lainnya (Stockley,

2008). Kemungkinan terjadinya interaksi obat semakin besar dengan

meningkatnya kompleksitas obat-obat yang digunakan dalam pengobatan saat

ini dan kecenderungan polifarmasi (Tatro, 2001).


41/140

23

Penggunaan berbagai obat, beberapa orang dokter, dan

penggunaan obat yang dijual bebas semua turut berperan dalam terjadinya

interaksi obat. Penurunan fungsi ginjal dan hati yang berhubungan dengan

penuaan membuat konsekuensi interaksi obat tampaknya dapat menjadikan

penyakit yang dialami lansia akan lebih serius. Interaksi obat yang mungkin

mempunyai konsekuensi kecil pada orang dewasa muda, dapat menimbulkan

konsekuensi yang merusak pada lansia. Sebagai contoh, orang muda tidak

diragukan lagi akan mengalami sedasi oleh kombinasi difenhidramin dan

suatu fenotiazin seperti klopromazin. Pada lansia, kombinasi ini turut berperan

dalam kejadian jatuh, baik karena sedasi yang berlebihan atau karena

pengaruh pada tekanan darah postural. Interaksi obat dapat dideteksi hanya

jika suatu daftar obat lengkap yang digunakan dapat dipelihara. Profil obat

termasuk daftar obat yang diresepkan maupun yang dijual bebas selalu ditulis

oleh setiap dokter pasien tersebut (Maryam, 2008).

Mekanisme interaksi obat dapat dibagi menjadi interaksi yang

melibatkan aspek farmakokinetik obat dan interaksi yang mempengaruhi

respon farmakodinamik obat. Interaksi farmakokinetik dapat terjadi pada

beberapa tahap, meliputi absorpsi, distribusi, metabolisme, atau ekskresi.

Interaksi farmakodinamik adalah interaksi dimana efek suatu obat diubah oleh

obat lain (Fradgley, 2003). Beberapa kejadian interaksi obat sebenarnya dapat

diprediksi sebelumnya dengan mengetahui efek farmakodinamik serta

mekanisme farmakokinetik obat-obat tersebut. Pengetahuan mengenai hal ini

akan bermanfaat dalam melakukan upaya pencegahan terhadap efek


42/140

24

merugikan yang dapat ditimbulkan akibat interaksi obat (Quinn dan Day,

1997).

Interaksi obat yang paling penting pada lansia termasuk obat

dengan indikasi terapeutik yang sempit atau obat yang memengaruhi sistem

saraf pusat. Perawat perlu menyaring profil pengobatan untuk interaksi obat

pada pasien yang menggunakan obat seperti warfarin, fenitoin, karbamazepin,

fenobarbital, digoksin, quinidin, prokainamid, antidepresan, atau

benzodiazepin (Maryam, 2008).

5. Polifarmasi Pada Lansia

Kombinasi obat yang tidak diperlukan adalah penggunaan dua

macam obat atau lebih dengan kelas terapi yang sama namun berbeda

golongan yang dimaksudkan untuk meningkatkan efektivitas terapi namun

salah satu obat atau lebih dalam kombinasi tersebut sebenarnya tidak

diperlukan bagi pasien (Rahmawati, 2008).

Kelompok lansia mengkonsumsi lebih banyak obat dibandingkan

dengan kelompok umur lain. Polifarmasi ada bila obat-obatan yang digunakan

tidak memiliki indikasi yang nyata, duplikasi pengobatan, interaksi

pengobatan yang sedang digunakan saat ini, kontraindikasi pengobatan yang

digunakan, obat yang digunakan untuk mengobati reaksi obat yang

merugikan, atau terdapat perbaikan setelah pemutusan obat (Stanley & Beare,

2006).

Terapi obat adalah dasar perawatan untuk artritis, hipertensi,

penyakit arteri koroner, diabetes, dan banyak dari permasalahan medis kronis


43/140

25

lain dapat dilihat pada lansia. Karena 4 dari 5 orang yang berusia di atas 65

tahun mempunyai satu atau lebih penyakit kronis, tidak mengejutkan bahwa

kelompok usia ini adalah pemakai paling besar obat yang diresepkan. Adanya

sejumlah permasalahan medis mungkin membawa pasien untuk mencari

bantuan dari beberapa dokter. Suatu resep dibuat untuk 60% kunjungan ke

tempat praktik, dan karena lansia mengunjungi dokter lebih banyak daripada

kelompok usia yang lain, mereka menerima lebih banyak obat yang

diresepkan (Stanley & Beare,2006).

6. Dampak Masalah Polifarmasi Pada Lansia

Penggunaan berbagai macam obat meningkatkan potensi untuk

terjadinya ketidakpatuhan dan turut berperan dalam terjadinya reaksi obat

yang tidak diinginkan, interaksi obat, dan biaya pelayanan kesehatan.

Penambahan suatu obat baru pada program pengobatan mungkin memerlukan

suatu perubahan gaya hidup pasien ( misalnya: harus ingat untuk memakan

satu tablet pada pagi hari) atau perubahan yang lebih penting (misalnya: harus

ingat untuk memakan enam atau delapan kapsul setiap harinya, melakukan

penyesuaian untuk diet yang dikendalikan, membatasi aktifitas fisik atau

menggunakan obat tambahan untuk mengantisipasi efek samping obat).

Kurangnya dukungan terhadap program pengobatan yang kompleks

merupakan hal yang sering terjadi, dan kegagalan penyedia layanan kesehatan

untuk mengkoordinasikan program pengobatan . Perilaku ketergantungan

kemudian mungkin mendorong kearah tidak mematuhi, kegagalan perawatan,

atau ketergantungan yang berlebihan pada obat. Tipe perilaku mencari obat ini


44/140

26

mungkin mendorong kearah penggunaan obat yang berlebihan (Stanley &

Beare, 2006).

Berbagai studi menunjukkan bahwa terdapat korelasi positif antara

jumlah obat yang diminum dengan kejadian efek samping obat. Artinya,

makin banyak jenis obat yang diresepkan pada individu-individu lansia, makin

tinggi pula kemungkinan terjadinya efek samping. Secara epidemiologis, 1

dari 10 orang (10%) akan mengalami efek samping setelah pemberian 1 jenis

obat. Resiko ini meningkat mencapai 100% jika jumlah obat yang diberikan

mencapai 10 jenis atau lebih. Secara umum angka kejadian efek samping obat

pada lansia mencapai 2 kali lipat kelompok usia dewasa. Obat-obat yang

sering menimbulkan efek samping pada lansia antara lain analgetika,

antihipertensi, antiparkinsion, antipsikotik, sedatif dan obat-obat

gastrointestinal. Sedangkan efek samping yang paling banyak dialami antara

lain hipotensi postural, ataksia, kebingungan, retensi urin, dan konstipasi.

Tingginya angka kejadian efek samping obat ini nampaknya berkaitan erat

dengan kesalahan peresepan oleh dokter maupun kesalahan pemakaian oleh

pasien, dalam Franklin (2009),

a. Kesalahan peresepan

Sebagai contoh simetidin yang sering diberikan pada kelompok usia ini,

ternyata memberi dampak efek samping yang cukup sering (misalnya

halusinasi dan reaksi psikotik), jika diberikan sebagai obat tunggal. Obat

ini juga menghambat metabolisme berbagai obat seperti warfarin, fenitoin

dan beta blocker. Sehingga pada pemberian bersama simetidin tanpa lebih

dulu melakukan penetapan dosis yang sesuai, akan menimbulkan efek


45/140


46/140

28

2) Pasien sering lupa instruksi yang berkenaan dengan cara, frekuensi dan

berapa lama obat harus diminum untuk memperoleh efek terapetik

yang optimal. Untuk antibiotika, misalnya pasien sering menganggap

bahwa hilangnya simptom memberi tanda untuk menghentikan

pemakaian obat.

3) Pada penderita yang tremor, mengalami gangguan visual atau

menderita artritis, jangan diberi obat cairan yang harus ditakar dengan

sendok.

4) Untuk pasien lansia dengan katarak atau gangguan visual karena

degenerasi makular, sebaiknya etiket dibuat lebih besar agar mudah

dibaca.

7. Reaksi Obat yang Tidak Diharapkan

Efek samping tidak mungkin dihindari atau dihilangkan sama

sekali, tetapi dapat ditekan atau dicegah seminimal mungkin dengan

menghindari faktor-faktor risiko yang sebagian besar dapat diketahui. Dampak

negatif masalah efek samping obat dalam klinik antara lain dapat

menimbulkan keluhan atau penyakit baru karena obat, meningkatkan biaya

pengobatan, mengurangi kepatuhan berobat serta meningkatkan potensi

kegagalan pengobatan. Hal ini dapat terjadi karena pada pasien lansia

kemungkinan terjadinya penurunan fungsi organ sehingga pada saat

pemberian obat, dosisnya harus disesuaikan. Selain itu faktor kepatuhan

minum obat, dimana untuk pasien lansia terkadang lupa untuk minum obat

(Shargel dan Andrew 1985).


47/140

29

Polifarmasi merupakan salah satu dari faktor utama yang

memberikan kontribusi, faktor resiko lain termasuk postur tubuh yang kecil

(terutama pada wanita), riwayat penyakit alergi, reaksi obat yang tidak di

harapkan yang telah terjadi sebelumnya, berbagai macam penyakit kronis,

gagal ginjal, berobat kepada beberapa orang dokter, status mental yang

abnormal, tinggal sendiri, masalah keuangan, tidak patuh, dan masalah

penglihatan atau pendengaran. Faktor resiko ini mungkin sering timbul secara

bersamaan pada lansia. Reaksi obat yang tidak diharapkan mungkin

menyebabkan perubahan kecil yang tidak menyenangkan atau perubahn

penting pada dosis obat. Reaksi tidak diharapkan yang lebih serius mungkin

cukup berat sehingga perlu dilakukan hospitalisasi. Dalam suatu penelitian

melaporkan bahwa 1 dari setiap 5 orang pasien lansia yang masuk ke rumah

sakit adalah akibat dari suatu reaksi obat yang tidak diharapkan. Obat-obat

yang dapat menyebabkan hospitalisasi karena reaksi yang tidak diharapkan :

analgesik, aspiri, kemoterapi, digoksin, insulin, prednison, teofilin, warfarin

(Stanley & Beare, 2006).

Banyak efek obat yang tidak di harapkan berhubungan dengan

dosis atau konsentrasi dan ada kecenderungan obat untuk terakumulasi pada

lansia. Untuk mencegah reaksi yang tidak diharapkan yang disebabkan oleh

efek farmakologis yang berlebihan, perawat harus memahami bagaimana

fisiologis, perubahan yang memengaruhi penumpukan obat di dalam tubuh.

Efek yang tidak diharapkan seperti hipotensi ortostatik, keadaan mengantuk,

pusing, pandangan kabur, atau konfusi. Gejala reaksi obat yang tidak

diharapakan ini mungkin akan diatasi dengan menambah obat lain, yang


48/140

30

hanya menambah masalah akibat penggunaan berbagai macam obat (Stanley

& Beare, 2006).

8. Fisiologis dan Penimbunan Obat Pada Lansia

Obat mengalami proses 4 tahap sebelum meninggalkan tubuh menurut

Stanley & Beare, (2006):

a. Absorpsi

Absorsi obat terjadi dengan cara difusi sederhana melalui usus halus, suatu

proses yang bergantung pada konsentrasi, tidak memerlukan energy dan

tidak di pengaruhi oleh usia. Tetapi, tingkat kecepatan absorsi dan efek

puncak dari beberapa obat mungkin lebih lambat pada lansia karena

penurunan yang berhubungan dengan penuaan pada aliran darah dan

otilitas gastrointestinal. Karena absorsi obat pada lansia mungkin

terlambat, toksiksitas obat yang terjadi pada pasien lansia mungkin terjadi

lebih lama dan lebih panjang daripada toksiksitas obat pada pasien yang

lebih muda. Berkurangnya keasaman lambung mengubah absorpsi obat-

obat yang bersifat asam lemah, seperti aspirin. Berkurangnya aliran darah

ke saluran gastrointestinal (berkurangnya 40-50%) adalah akibat dari

curah jantung yang menurun. Karena adanya aliran darah yang berkurang,

maka absorpsi diperlambat tetapi tidak berkurang. Berkurangnya laju

motilitas gastrointestinal (peristaltik) akan mengakibatkan tertundanya

mula kerja.


49/140

31

b. Distribusi

Saat di absorpsi, sebagian besar obat di distribusikan keseluruh tubuh

dalam konsentrasi yang bergantung pada kemampuan obat untuk

menembus baik kompartemen yang mengandung air maupun yang

mengandung lipid. Karena total cairan tubuh menurun 10 sampai 15% di

antara usia 20 tahun dan 80 tahun, lansia akan mengalami peninggian

konsentrasi plasma ketika obat yang di distribusikan kedalam plasma di

berikan, kecuali jika penyesuaian dosis telah di lakukan. Sebagai contoh,

lansia yang diberi suatu dosis standar etanol intravena mengalami puncak

konsentrasi alkohol yang lebih tinggi daripada orang yang lebih muda

dengan dosis yang sama.

Akibat berkurangnya air tubuh pada orang lansia, obat-obat yang larut

dalam air akan lebih terkonsentrasi (pekat). Terdapat peningkatan rasio

lemak terhadap air pada orang lansia, obat-obat yang larut dalam lemak

disimpan dan mengalami akumulasi. Lemak tubuh berfungsi sebagai

reservoir bagi obat yang larut dalam lemak, membantu menurunkan

konsentrasi plasma tetapi meningkatkan durasi aksi obat tersebut. Telah

terjadi peningkatan durasi aksi dari obat yang dapat larut dalam lemak

seperti flurazepam, diazepam, klorpromazin, dan antidepresan trisiklik

pada lansia. Perubahan ini disebabkan oleh peningkatan proporsi lemak

pada tubuh lansia. Orang lansia mempunyai serum protein dan kadar

albumin yang berkurang, sehingga terdapat lebih sedikit tempat

pengikatan pada protein, akibatnya terdapat lebih banyak obat bebas.

Obat-obat dengan afinitas yang tinggi terhadap protein bersaing untuk


50/140


51/140

33

Pada orang lansia terdapat penurunan aliran darah ginjal dan penurunan

laju filtrasi glomerulus sebanyak 40-50%. Dengan adanya penurunan

fungsi ginjal, terdapat penurunan ekskresi obat, dan terjadi akumulasi obat.

Dosis obat yang dieliminasi oleh ginjal harus dikurangi pada pasien lansia.

Contoh obat yang mengalami penurunan eliminasi pada lansia karena

penurunan fungsi ginjal: amantadin, amilorid, aminoglikosid, antibiotik,

atenolol, kaptopril, klorpropamid, simetidin, klonidin, digoksin,

disopiramid, etambutol, litium, metotreksat, metildopa, metoklopramid,

prokainamid, pridostigmin, vankomicin. Toksisitas obat harus dinilai

secara terus-menerus selama klien menerima pengobatan.

C. Prinsip-Prinsip Umum Penggunaan Obat Pada Lansia

Penggunaan obat harus mempertimbangkan rasio manfaat dan resiko bagi

pasien. Pemilihan obat tidak hanya melihat manfaatnya menyembuhkan penyakit,

namun harus selalu disertai pertimbangan kondisi pasien. Obat dikategorikan

tidak aman bagi kondisi pasien apabila obat tersebut potensial menyebabkan efek

samping yang berbahaya bagi kondisi pasien atau sudah terbukti menyebabkan

efek samping pada pasien (Rahmawati,2008).

Ketidakrasionalan obat yang terjadi karena ketidak sesuaian kombinasi

obat dalam satu resep yang mengakibatkan terjadinya interaksi antar obat yang

dapat mengakibatkan kehilangan kerja obat, berkurangnya efek obat, dan

peningkatan toksisitas obat (Herianto, dkk., 2006). Secara singkat, pemakaian

obat, dikatakan tidak rasional apabila kemungkinan memberikan manfaat sangat


52/140

34

kecil atau tidak ada sama sekali, sehingga tidak sebanding dengan kemungkinan

efek samping atau biayanya (Vance dan Millington, 1986).

Penggunaan obat pada pasien lansia memerlukan perhatian khusus karena

adanya perubahan farmakokinetik dan farmakodinamik obat terkait proses

penuaan. Resiko terjadinya reaksi yang tidak diharapkan (edverse drug reactions)

dan interaksi obat juga akan meningkat seiring bertambahnya jumlah obat yang

dikonsumsi. Banyaknya jenis obat dan rumitnya tata cara pengobatan membuat

pasien lansia, yang kemampuan kognitif dan fisiknya sudah mengalami

penurunan, menjadi tidak patuh terhadap tata cara pengobatan yang telah

ditetapkan. Selain itu, kondisi psikososial pasien lansia sangat potensial untuk

memperburuk status kesehatannya (Retno, 2010).

Kriteria penggunaan obat rasional dalam Direktorat bina penggunaan obat

rasional (2008) adalah :

1. Tepat diagnosis

Obat diberikan sesuai dengan diagnosis. Apabila diagnosis tidak ditegakkan

dengan benar maka pemilihan obat akan salah.

2. Tepat indikasi penyakit

Obat yang diberikan harus yang tepat bagi suatu penyakit.

3.

Tepat pemilihan obat

Obat yang dipilih harus memiliki efek terapi sesuai dengan penyakit.

4. Tepat dosis

Dosis, jumlah, cara, waktu dan lama pemberian obat harus tepat.

a. Tepat Jumlah

Jumlah obat yang diberikan harus dalam jumlah yang cukup.


53/140

35

b. Tepat cara pemberian

Cara pemberian obat yang tepat adalah Obat Antasida seharusnya

dikunyah dulu baru ditelan. Demikian pula antibiotik tidak boleh dicampur

dengan susu karena akan membentuk ikatan sehingga menjadi tidak dapat

diabsorpsi sehingga menurunkan efektifitasnya.

c. Tepat interval waktu pemberian

Cara Pemberian obat hendaknya dibuat sederhana mungkin dan praktis

agar mudah ditaati oleh pasien. Makin sering frekuensi pemberian obat

perhari (misalnya 4 kali sehari) semakin rendah tingkat ketaatan minum

obat. Obat yang harus diminum 3 x sehari harus diartikan bahwa obat

tersebut harus diminum dengan interval setiap 8 jam.

d. Tepat lama pemberian

Lama pemberian obat harus tepat sesuai penyakitnya masing – masing.

Untuk Tuberkulosis lama pemberian paling singkat adalah 6 bulan. Lama

pemberian kloramfenikol pada demam tifoid adalah 10 – 14 hari.

5. Tepat penilaian kondisi pasien

Penggunaan obat disesuaikan dengan kondisi pasien, antara lain harus

memperhatikan: kontraindikasi obat, komplikasi, serta banyaknya penyakit

yang diderita.

6. Waspada terhadap efek samping

Obat dapat menimbulkan efek samping, yaitu efek tidak diinginkan yang

timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi, seperti timbulya mual,

muntah, serta gatal-gatal.


54/140


55/140

37

2. Pilihlah obat yang memberikan rasio manfaat yang paling menguntungkan dan

tidak berinteraksi dengan obat yang lain atau penyakit lainnya

3. Mulai pengobatan dengan dosis separuh lebih sedikit dari dosis yang biasa

diberikan pada orang dewasa yang masih muda, kemudian dosis ditingkatkan

sesuai respons.

4. Sesuaikan dosis obat berdasarkan dosis klinik pasien, dan bila perlu dengan

memonitor kadar plasma pasien. Dosis penunjang yang tepat umumnya lebih

rendah.

5. Berikan regimen dosis yang sederhana dan sediaan obat yang mudah ditelan

untuk memelihara kepatuhan pasien

6. Lakukan evaluasi secara berkala obat-obat yang digunakan dalam jangka

waktu lama, apakah perlu penyesuaian tata cara atau bahkan perlu dihentikan.

7. Tidak mengobati setiap gejala yang timbul.

8. Sederhanakan tata cara. Hanya obat-obat dengan indikasi jelas yang

diresepkan dan sedapat mungkin dengan frekuensi penggunaan sekali atau dua

kali sehari.

9. Berilah penandaan yang jelas pada label wadah obat. Hindari penggunaan

singkatan yang tidak dimengerti.

10. Berikan informasi yang jelas dan dapat dipahami oleh pasien. Libatkan pelaku

rawat (care giver).

D. Pengetahuan

Pengetahuan (knowledge ) merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah

orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan


56/140

38

terjadi melalui panca indera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran,

penciuman, rasa dan raba. Sebagian pengetahuan manusia diperoleh melalui mata

dan telinga. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting

dalam membentuk tindakan seseorang ( overbehavior ) (Notoatmojo, 2003).

Pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkatan

menurut Notoatmojo(2003), yaitu:

1. Tahu ( know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu yang telah dipelajari. tahu merupakan

tingkat pengetahuan yang paling rendah. Yang termasuk ke dalam

pengetahuan ini ialah mengingat kembali terhadap suatu yang spesifik dari

seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab

itu tahu merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Untuk mengukur

bahwa seseorang tahu dapat diukur dari kemampuan orang tersebut

menyebutkannya, menguraikannya, mendefinisikan dan sebagainya.

2. Paham ( comprehension )

Paham diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar

tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut

secara benar. Orang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat

menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan dan sebagainya terhadap

objek yang dipelajari.

3. Aplikasi ( application )

Aplikasi ini diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang

telah dipelajari pada situasi dan kondisi sebenarnya. Aplikasi disini dapat


57/140

39

diartikan sebagai hukum-hukum, rumus, metode, prinsip dan sebagainya

dalam konteks atau situasi lain.

4. Analisis ( analysis )

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek

ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam suatu konsep, dan

masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dilihat dari

penggunaan kata kerja, seperti dapat menggambarkan (membuat bagan),

membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya.

5. Sintesis ( syntesis )

Sintesis menunjuk kepada satu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru

dari formulasi-formulasi yang sudah ada.

6. Evaluasi ( evaluation )

Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan penilaian

terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu didasarkan pada

suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria-kriteria yang

telah ada.

Ada dua faktor yang mempengaruhi pengetahuan menurut Notoatmojo (2003),

yaitu :

1. Pengalaman, yakni pengalaman yang didapat seseorang terutama pengalaman

dalam menerima pelayanan kesehatan.

2. Informasi, yakni informasi yang didapat seseorang yang biasa diperoleh dari

guru, media massa, orang tua, dan sebagainya.


58/140

40

Pengetahuan lansia dan pemahaman tentang terapi obat memengaruhi

keinginan atau kemampuannya dalam mengikuti suatu program pengobatan.

Apabila lansia tidak memahami tujuan obat, penjadwalan dosis yang teratur,

metode pemberian yang tepat, dan efek samping yang mungkin timbul dapat

membuat lansia tidak mematuhi program pengobatan (Potter dan Perry, 2005).

Pengetahuan yang perlu diketahui lansia tentang konsumsi obat yang aman bagi

lansia dalam Potter dan Perry, (2005); Direktorat bina penggunaan obat rasional

(2008) , yaitu:

1. Obat yang diminum

Lansia mengetahui obat apa saja yang akan diminum. Pemilihan obat harus

disesuaikan dengan efek klinik yang diharapkan sesuai dengan keluhan dan

penyakit. Obat tidak kontraindikasi dengan penyakit yang diderita. Obat

memiliki nama dagang dan nama generik. Setiap obat dengan nama dagang

yang asing harus diperiksa nama generiknya, bila perlu hubungi petugas

kesehatan untuk menanyakan nama generik atau kandungan obat.

2. Tujuan minum obat

Mengetahui tujuan meminum obat tersebut, dan mengetahui efek terapi yang

dihasilkan obat tersebut untuk mengatasi keluhan ataupun penyakit yang

diderita.

3. Dosis

Jumlah obat yang diberikan harus dalam jumlah yang cukup, tidak dikurangi

ataupun dilebihkan untuk mendapatkan efek obat yang maksimal.


59/140

41

4. Waktu pemberian

Dosis obat harian diberikan pada waktu tertentu dalam sehari, misalnya seperti

dua kali sehari, tiga kali sehat, empat kali sehari dan 6 kali sehari sehingga

kadar obat dalam plasma tubuh dapat dipertimbangkan. Obat yang harus

diminum 3 x sehari harus diartikan bahwa obat tersebut harus diminum

dengan interval setiap 8 jam, yaitu obat dalam tubuh akan habis dalam waktu

8 jam. Pemberian obat harus sesuai dengan waktu paruh obat (t ½ ). Obat yang

mempunyai waktu paruh panjang diberikan sekali sehari, dan untuk obat yang

memiliki waktu paruh pendek diberikan beberapa kali sehari pada selang

waktu tertentu. Tepat lama pemberian obat adalah penetapan lama pemberian

obat sesuai dengan diagnosa penyakit dan kondisi. Apakah obat cukup

diminum hingga gejala hilang saja, atau obat perlu diminum selama 3 hari, 5

hari, ataupun 3 bulan.

5. Cara pemberian

Memperhatikan proses absorbsi obat dalam tubuh harus tepat dan memadai.

Obat dapat diberikan dengan cara peroral (melalui mulut), per rektal (melalui

dubur), parenteral (melalui suntikan, bisa intravena, intramuskular, subkutan)

atau topikal (dioleskan di kulit, seperti krim, gel, salep). Jika obat masih bisa

diberikan melalui oral, hindari pemberian melalui parenteral. Jika terapi cukup

secara lokal melalui obat-obat topikal, tidak perlu diberikan melalui oral. Cara

pemberian obat yang tepat adalah Obat Antasida seharusnya dikunyah dulu

baru ditelan. Demikian pula antibiotik tidak boleh dicampur dengan susu

karena akan membentuk ikatan sehingga menjadi tidak dapat diabsorpsi

sehingga menurunkan efektifitasnya.


60/140

42

6. Efek samping yang mungkin timbul

Obat dapat menimbulkan efek samping, yaitu efek tidak diinginkan yang

timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi, seperti timbulya mual,

muntah, serta gatal-gatal. Lansia harus mengetahui efek yang mungkin timbul

bila meminum obat dan tindakan yang harus dilakukan bila efek tersebut

terjadi.

7. Tindak lanjut

Apabila pengobatan sendiri telah dilakukan, bila sakit berlanjut konsultasikan

ke dokter.

E. Sikap

Sikap adalah kecenderungan psikologis yang diekspresikan dengan

mengevaluasi entitas tertentu dengan beberapa derajat menguntungkan atau

merugikan (Eagle & Chaiver, 1993). Menurut Fazio (1995) sikap adalah asosiasi

dalam memori antara objek yang diberikan dan evaluasi dari rangkuman objek

yang yang diberikan tersebut. Definisi lain dari sikap adalah respon tertutup

seseorang terhadap stimulus atau obyek tertentu, yang sudah melibatkan faktor

pendapat dan emosi yang bersangkutan (senang – tidak senang, setuju – tidak

setuju, baik –

tidak baik, dan sebagainya) (Notoatmodjo, 2003). Sikap adalah

evaluasi keseluruhan objek yang berdasarkan informasi kognitif, afektif, dan

perilaku (Maio et al , 2009).

Sikap seperti kebanyakan keadaan psikologis lain, tidak dapat secara

langsung diamati. Kita tidak dapat melihat sikap seperti kita melihat berapa tinggi

atau cepatnya lari sebuah mobil. Sikap berada di dalam fikiran manusia, dan


61/140

43

hanya dapat disimpulkan dari tanggapan mereka (Fazio & Olsson 2003,

Himmelfarb, 1993).

Struktur sikap terdiri dari 3 komponen yang saling menunjang menurut

Notoatmojo(2003), yaitu :

1. Komponen kognitif

Komponen kognitif berisi kepercayaan seseorang mengenai apa yang berlaku

atau apa yang benar bagi objek sikap. Sekali kepercayaan itu terbentuk, maka

akan menjadi dasar pengetahuan seseorang mengenai apa yang dapat

diharapkan dari objek tertentu. Kepercayaan sebagai komponen kognitif tidak

selalu akurat karena kepercayaan itu kadang terbentuk dari kurang atau tidak

ada informasi yang benar mengenai objek yang dihadapi.

2. Komponen afektif

Komponen afektif menyangkut masalah emosional subjektif seseorang

terhadap suatu objek sikap.

3. Komponen konatif

Komponen konatif atau perilaku dalam struktur sikap menunjukkan

bagaimana kecenderungan berperilaku yang ada dalam diri seseorang

berkaitan dengan objek sikap yang dihadapi. Bagaimana orang berperilaku

dalam situasi tertentu akan banyak ditentukan oleh bagaimana kepercayaan

dan perasaannya terhadap stimulus tersebut. Kecenderungan berperilaku

secara konsisten, selaras dengan kepercayaan dan perasaan ini membentuk

sikap individual.


62/140

44

Ada beberapa faktor yang menghambat maupun menunjang perubahan sikap,

menurut Notoatmojo (2003) yaitu :

1. Faktor yang menghambat perubahan sikap, yaitu :

a. Stimulus (sifat indeferent ) sehingga faktor perhatian kurang berperan

terhadap stimulus yang diberikan.

b. Tidak memberikan harapan untuk mada depan.

c. Adanya penolakan terhadap stimulus tersebut sehingga tidak ada

pengertian terhadap stimulus tersebut.

2. Faktor yang menunjang perubahan sikap, yaitu :

a. Dasar utama terjadinya perubahan sikap adalah adanya imbalan dan

hukuman, dimana individu mengasosiasikan reaksinya yang disertai

dengan imbalan dan hukuman.

b. Stimulus mengandung harapan bagi individu sehingga dapat terjadi

perubahan dalam sikap.

c. Stimulus mengandung prasangka bagi individu yang mengubah sikap

semula.

Menurut Notoatmodjo (2007) ada 4 tingkatan dari sikap, yaitu :

1. Menerima ( receiving )

Menerima berarti subjek yang bersedia dan mau memperhatikan stimulus

yang diberikan objek.

2. Merespon ( responding )

Merespon berarti bersedia memberikan jawaban apabila ditanya maupun

mengerjakan tugas yang telah diberikan.


63/140

45

3. Menghargai ( valuing )

Tingkatan ke tiga dari sikap adalah subjek mengajak subjek lain untuk

mengerjakan atau berdiskusi tentang suatu masalah.

4. Bertanggungjawab ( responsible )

Bertanggungjawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala

resiko merupakan tingkatan dari sikap yang tertinggi.

Sikap lansia terhadap obat menunjukkan tingkat ketergantungannya pada

obat. Lansia seringkali tidak mau mengungkapkan perasaannya tentang obat,

khususnya jika mengalami ketergantungan obat. (Potter dan Perry, 2005).

Sikap yang tepat dalam minum obat dalam Potter dan Perry (2005), adalah:

1. Benar obat

Sebelum mempersiapkan obat ketempatnya harus diperhatikan kebenaran obat

sebanyak 3 kali yaitu ketika memindahkan obat dari tempat penyimpanan

obat, saat obat akan diminum, dan saat mengembalikan ketempat

penyimpanan. Melihat label di wadah obat yang akan diminum sesuai atau

tidak dengan obat yang akan diminum. Jika labelnya tidak terbaca, isinya

tidak boleh dipakai.

2.

Benar dosis

Minum obat sesuai dosis yang dianjurkan. Untuk menghindari kesalahan

pemberian obat, maka penentuan dosis harus diperhatikan dengan

menggunakan alat standar seperti obat cair harus dilengkapi alat tetes, gelas

ukur, spuit atau sendok khusus, alat untuk membelah tablet dan lain-lain

sehingga perhitungan obat benar. Seringkali melebihkan dosis bila efek dari


64/140

46

obat belum terlihat, hal itu akan meningkatkan efek samping yang

ditimbulkan.

Adanya ketidaktepatan dosis ini dapat menimbulkan efek samping yang

tidak diharapkan pada pasien. Dosis yang kurang akan menyebabkan tidak

tercapainya dosis terapi yang berakibat keadaan pasien tidak membaik.

dimana dengan dosis yang lebih besar maka akan menyebabkan konsentrasi

plasma yang lebih besar pula dan lebih besar kemungkinan tercapai dosis

toksik. (Shargel, 1985).

Menurut Rahardja (2007) Lansia menggunakan dosis yang lebih rendah,

yakni:

a. 65-74 tahun : dosis biasa-10%

b. 75-85 tahun: dosis biasa-20%

c. 85 th dan lebih: dosis biasa-30%

3. Benar cara pemberian

Obat dapat diberikan melalui sejumlah rute yang berbeda. Faktor yang

menentukan pemberian rute terbaik ditentukan oleh keadaan umum, kecepatan

respon yang diinginkan, sifat kimiawi dan fisik obat, serta tempat kerja yang

diinginkan. Obat dapat diberikan peroral, topikal, rektal, dan inhalasi.

a. Oral adalah rute pemberian yang paling umum dan paling banyak dipakai,

karena ekonomis, paling nyaman dan aman.

b. Topikal yaitu pemberian obat melalui kulit atau membran mukosa.

Misalnya salep, losion, krim, spray, tetes mata.


65/140

47

c. Rektal yaitu pemberian obat melalui anus berupa supositoria yang akan

mencair pada suhu badan. Pemberian rektal dilakukan untuk memperoleh

efek lokal seperti konstipasi (dulkolax supp), hemoroid (anusol).

Pemberian obat perektal memiliki efek yang lebih cepat dibandingkan

pemberian obat dalam bentuk oral.

d. Inhalasi yaitu pemberian obat

wensil okta promalia - fkik

Documents