william 23 (kontrasepsi)

8/11/2019 William 23 (Kontrasepsi)

http://slidepdf.com/reader/full/william-23-kontrasepsi 1/38

Bagi wanita yang masih subur dan aktif yang tidak menggunakan alat kontrasepsi, kisaran angka

kehamilan mendekati 90% per tahun. Bagi mereka yang tidak menginginkan kehamilan,

sekarang tersedia peraturan kesuburan dan berbagai metode kontrasepsi yang efektif ditunjukkan

dalam tabel 32-1. Tak satupun yang tidak memiliki efek samping atau bahaya. Salah satu prinsip

yang ditekankan pada seluruh bab ini adalah bahwa kontrasepsi biasanya memiliki risiko yang

lebih sedikit daripada kehamilan.

Data perwakilan nasional tentang penggunaan kontrasepsi akan ditampilkan di gambar

32-1. Dengan menggunakan kontrasepsi selama 1 tahun pertama, berbagai variasi dapat dilihat

antara tingkat perkiraan kegagalan dari tingkat yang sempurna. Rating ini dapat dikurangi

dengan adanya motivasi dan pendidikan yang efektif. ( Gilliam,dkk. 2004 ). WHO telah

membuat empat bukti-bukti panduan berdasar untuk keluarga berencana, yang mencakup

pemilihan kontrasepsi, penyuluhan pasien dan metode penggunaan. Hal ini tersedia di website

WHO: http: / / www.who.int / reproduksi -health / publikasi / keluarga _ planning.html.

KONTRASEPSI HORMON

Kontrasepsi hormon saat ini tersedia dalam bentuk oral, injeksi, potongan transdermal, dan

transvaginal-ring. Pil kontrasepsi oral adalah pil kombinasi dari estrogen dan progestin atau

hanya progestin. Bentuk-bentuk lain mengandung hanya progestin atau kombinasi dari estrogen

dan progestin. Kontrasepsi hormon pilihan bagi pria telah dievaluasi dalam percobaan manusia

dan bisa menjadi pilihan di masa depan(Blithe, 2008; Gu and associates, 2009; Mommers and

co-workers, 2008).

TABLE 32-1. Contraceptive MethodsCurrently Used in the United StatesCombination estrogen and progestin

contraceptives

Pills

Transdermal patch

Vaginal ring

Progestin-only

PillsInjectable (intramuscular, subcutaneous)

Subdermal implant

Intrauterine device

Copper intrauterine device

Physical, chemical, or barrier techniques



Kontrasepsi Estrogen plus Progestin

Alat kontrasepsi kontrasepsi oral kombinasi(COCs) adalah yang paling sering digunakan metode

kontrasepsi hormonal, dan hampir membingungkan yang dipasarkan yang terdaftar di table 32-

3.Sebagian besar juga tersedia sebagai generics, dan Administrasi makanan dan obat-obatan

Amerika( FDA) ( 2008 ) menguatkan kesamaan bio dari COC generics. Apalagi perguruan tinggi

bagi para ahli Obsgyn Amerika ( 2007a ) mendukung penggunaan baik generik bermerek

maupun COCs generik.

Mekanisme Tindakan

kontrasepsi oral kombinasiada dua macam, tapi efek yang paling penting adalah untuk mencegah

ovulasi oleh factor penindihan pelepasan hipotalamus gonadotropin. Hal ini pada gilirannya

mencegah hipofisis sekresi hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH).

Progestin mencegah ovulasi dengan menekan LH dan juga menebakan lendir serviks, sehingga

menghambat perjalanan sperma.. Selain itu, mereka membuat endometrium tidak baik bagi

proses implantasi. Estrogen mencegah ovulasi dengan menekan pembebasan FSH. Ini juga

menstabilkan endometrium, yang mencegah perdarahan yang juga dikenal sebagai breakthrough

bleeding.

Efek untungnya adalah sangat efektif untuk penekanan ovulasi, penghambatan

perpindahan sperma melalui lendir serviks, dan pembuatan endometrium yang buruk bagi proses

implantasi. Dengan demikian, mereka hampir mutlak menyediakan perlindungan terhadap

pembuahan jika diarahkan dengan tepat.

Farmakologi

Di Amerika Serikat, estrogen yang digunakan untuk kontrasepsi adalah estradiol etinil

dan jauh lebih jarang, dengan 3-metil eter, mestranol. Hampir semua saat ini tersedia progestin

derivatif 19-nortestosterone, tapi satu adalah turunan aldosteron. Meskipun setiap progestin

awalnya dipilih karena potensi progestational mereka, mereka sering dibandingkan dan

ditentukan berdasarkan dugaan mereka sebagai progestational, estrogenik, dan terutama efek

androgenic mereka. Dasar ilmiahnya untuk pemilihan resep, bagaimanapun juga ini masih

kurang (Wallach dan Grimes, 2000).



Idealnya, perempuan harus mulai menggunakan COC pada hari pertama siklus haidnya

yang tidak memerlukan metode kontrasepsi cadangan lainnya. Dengan awal yang lebih

tradisional “Sunday start” Wanita mulai meminum pil pada minggu pertama yang mengikuti

menstruasi awal, dan sebuah metode cadangan yang diperlukan untuk 1 pekan untuk mencegah

kehamilan. Dengan metode “Quick Start” COCs dimulai kapan saja, umumnya pada hari yang

ditentukan, terlepas dari siklus waktu. Metode cadangan digunakan selama minggu pertama

pertama. Pendekatan yang terakhir ini meningkatkan pemenuhan jangka pendek ( westhoff dkk,

2002, 2007b ). Apabila perempuan itu sudah hamil selama permulaan Quick Start , COCs tidak

teratogenic. ( lihat bab 14, hal. 322 ) ( Lammer dan Cordero, 1986 ). Demikian pula, pada hari

yang sama pada permulaan, dapat dilakukan dengan kontrasepsi vagina cincin atau patch

( murthy, dkk. , 2005; Schafer, dkk. , 2006 ).

Untuk efisiensi maksimum, pil harus diminum pada saat yang sama setiap harinya. Jika

melewatkan satu dosis, kontrasepsi kemungkinan tidak berkurang dengan monophasic COCs

dosis yang lebih tinggi. Dosis sebanyak dua kali lipat berikutnya akan meminimalisir pendarahan

dan menjaga jadwal minum pil. Jika beberapa dosis pil terlewatkan atau menggunakan dosis

yang lebih rendah, maka teknik penghalang yang efektif digunakan sampai menstruasi. Pil dapat

diminum kembali setelah pendarahan. Alternatifnya, paket baru bisa dimulai segera setelah

mengidentifikasi hilangnya pil tersebut, dan metode penghalang dapat digunakan sebagai

cadangan yang digunakan selama 1 minggu.Jika tidak ada perdarahan, perempuan itu harus terus

meminum pil tetapi harus memperhatikan untuk menghindari kehamilan.

Pengaruh obat

Kontrasepsi oral kombinasi(COCs) mengganggu pengaruh beberapa obat ( tabel 32-

4 ).Sebaliknya, beberapa obat mengurangi efektivitas COCs ( tabel 32-5 ).

Efek yang Bermanfaat

Manfaat COCs yang dapat diandalkan ketika ia dapat secara efektif digunakan untuk mencegah

kehamilan. ketika digunakan dapat diandalkan, Selain itu, ada sejumlah manfaat yang bersifat

noncontraceptive ( Masyarakat eropa reproduksi manusia dan embriologi 2005 ). Beberapa

diantaranya yang terdaftar pada tabel 32-6.



Efek buruk yang Memungkinkan

Sejumlah perubahan metabolik, seringnya secara kualitatif mirip dengan kehamilan, telah

diidentifikasi pada wanita yang sedang menggunakan kontrasepsi oral. Sebagai contoh,

pemberian plasma tiroksin secara total (T4) dan meningkatkan tiroid protein. Kadar plasma

kortisol meningkat dengan peningkatan yang hampir sebanding dengan transcortin. Oleh karena

itu kehamilan seperti ini harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi tes laboratorium pada

wanita yang menggunakan kombinasi kontrasepsi oral.

Lipoprotein dan Lipid

Secara umum, kontrasepsi oral kombinasimeningkatkan kadar serum trigliserida dan kolesterol

total. Estrogen mengurangi konsentrasi kolesterol low-density lipoprotein (LDL) dan

meningkatkan kolesterol high-density lipoprotein (HDL). Beberapa progestin menyebabkan

sebaliknya. Meskipun demikian, akibat klinisnya dari gangguan-gangguan ini telah ditemukan

secara pasti. Kontrasepsi oral tidak aterogenik, dan dampaknya pada lipid tidak begitu

berpengruh bagi kebanyakan wanita (Wallach dan Grimes, 2000). Tetapi pada wanita dengan

dyslipidemias, American College of Obstetricians dan dokter kandungan (2006b) menyarankan

penilaian pada tingkat lipid mengikuti permulaan kombinasi kontrasepsi oral. Pada wanita

dengan LDL kolesterol tingkat 160 mg/dL, atau jika ada beberapa faktor risiko untuk penyakit

kardiovaskular, maka hal ini merekomendasikan untuk menggunakan metode kontrasepsi

cadangan.

Metabolisme Karbohidrat

Metabolisme karbohidrat dengan rumus udosis rendah saat ini memiliki efek terbatas bagi wanita

yang tidak memiliki diabetes. Selain itu, risiko diabetes yang sedang berkembang tidak

mengalami peningkatan (Lopez,dkk. , 2007; Kim, dkk. , 2002). Selain itu, kontrasepsi oral

kombinasidapat digunakan oleh perokok wanita yang mengidap penyakit diabetes di bawah 35tahun yang tidak mempunyai penyakit pebuluh darah (American College of Obstetricians and

Gynecologists, 2006b).

Metabolisme Protein



Estrogen meningkatkan produksi hati dari berbagai globulin. Salah satunya adalah sex-hormone

binding globulin ( SHBG ), yang mengarah pada penurunan konsentrasi bioavailable testosteron

dan efeknya. Proses produksi Angiotensinogen tersebut juga ditambah dengan COCs, sedangkan

proses pengubahannya ditambah oleh renin untuk angiotensin I dapat berhubungan dengan pil

penurun hipertensi yang akan dibahas kemudian. Fibrinogen dan mungkin faktor II, VII, IX,

X,XII, dan XIII, semua meningkat dengan perbandingan langsung dengan dosis estrogen (Comp,

1996; kaunitz, 1999 ). Terkait resiko bagi trombosis arteri vena juga akan dibahas kemudian.

Efek Hati

Cholestasis dan penyakit kuning cholestatic merupakan penyakit yang luar biasa, tetapi penyakit

ini dapat ditangani ketika pengguinaan COCs dihentikan. Ada laporan yang saling bertentangan

mengenai risiko untuk cholelithiasis dan cholecystectomy dengan penggunaan COCs. Jika

resiko ini ditemukan, tampaknya merupakan resiko yang kecil ( stuart dan rekannya, 2007 ).

Meskipun penderita hepatitis aktif bertentangan dengan penggunaan COCs, tidak ada alasan

untuk menahan kontrasepsi oral bagi wanita yang sudah sembuh.

Neoplasia

Efek yang mendorong pada beberapa jenis kanker selalu menjadi perhatian oleh jenis kelamin

wanita. Untungnya, kebanyakan studi menunjukkan bahwa secara keseluruhan, kontrasepsi oral

kombinasitidak terkait dengan peningkatan risiko kanker (Hannaford, dkk., 2007). Bahkan, efek

perlindungan terhadap kanker ovarium dan endometrium telah ditunjukkan (Collaborative

kelompok epidemiologi studi dari kanker ovarium, 2008; Kanker dan penelitian hormon Steroid,

1987). Perlindungan dari kanker ini menurun, namun waktu untuk mengonsumsi pil ditingkatkan.

(Tworoger, dkk. , 2007). Tingkat kanker kolorektal yang muncul telah dikurangi pada para

peminum pil (Kabat dan rekan kerja, 2008). Meskipun COC digunakan di masa lalu terkait

dengan pengembangan hepatik hiperplasia nodular fokus dan adenoma hepatik jinak, besar studi

tidak mendukung ini (Heinemann dan kolega, 1998).

Meskipun COC digunakan di masa lalu terkait dengan pengembangan hepatic focal nodular

hyperplasia dan benign hepatic adenoma, sebagian besar studi tidak mendukung akan hal ini

(Heinemann dan kolega, 1998). Tidak ada bukti akan adanya peningkatan risiko kanker

hepatoselular juga. (Maheshwari dan rekan, 2007



Karena ketiga kasus ganas melanoma pada wanita terjadi selama usia subur, hubungan dengan

faktor hormonal dan reproduksi telah ditemukan. Namun, hingga saat ini, belum dikenali adanya

hubungan antara kontrasepsi oral kombinasidan melanoma. (lensa, dkk. , 2008). Risiko relatif

Displasia serviks dan kanker serviks meningkat pada saat ini pengguna COC, tapi ini menurun

setelah penggunaan dihentikan. Setelah 10 atau lebih, risiko kembali ke pengguna (International

kolaborasi dari epidemiologi studi dari kanker serviks, 2007). Selain itu, setelah pengobatan

Displasia serviks, tingkat kekambuhan tidak meningkat dengan penggunaan COC (Frega dan

rekan, 2008).

Tidak jelas apakah kontrasepsi oral kombinasiberkontribusi pada pengembangan kanker

payudara. Data Group kolaborasi pada faktor-faktor Hormonal dalam kanker payudara (1996)

dianalisis dari 54 studi yang mencakup lebih dari 53.000 wanita dengan kanker payudara dan

lebih dari 100.000 tanpa kanker payudara. Ada risiko relatif kecil tapi secara signifikan

peningkatan kanker payudara 1,24 untuk pengguna, 1.16 untuk 1 sampai 4 tahun setelah berhenti,

dan 1,07 untuk 5-9 tahun setelah berhenti. Dalam studi ini, tumor yang terkait dengan

penggunaan COC cenderung kurang agresif dan dapat dideteksi pada tahap awal. Temuan yang

konsisten dengan kemungkinan bahwa peningkatan risiko kanker payudara disebabkan karena

adanya pengawasan yang lebih besar diantara pengguna. Wanita yang pembawa mutasi BRCA1

atau BRCA2, risiko untuk kanker payudara tidak mengalami peningkatan oleh penggunaan COC

(Brohet dan rekan, 2007). Berkaitan dengan penyakit tumor payudara, kontrasepsi oral

kombinasimuncul untuk tingkat yang lebih rendah (Vessey dan Yeates, 2007).

Gizi

Penyimpangan dalam tingkat beberapa nutrisi, mirip dengan perubahan yang disebabkan oleh

kehamilan, telah dijelaskan untuk wanita yang menggunakan kontrasepsi oral. Kadar plasma

yang lebih rendah telah digambarkan sebagai asam askorbat, asam folat, vitamin B6 (Piridoksin),

vitamin B12, niasin, riboflavin, dan Zinc. Bagaimanapun, diet yang cukup akan mencukupikekurangan vitamin.(Mooij dan rekan kerja, 1991). Meskipun secara luas dianggap bahwa

kontrasepsi oral kombinasimenyebabkan kenaikan berat badan, studi belum memverifikasi

masalah ini. (Gallo dan rekan, 2008).

Efek kardiovaskular



Sejumlah risiko kardiovaskular yang jarang namun signifikan terkait dengan penggunaan COC.

Ini termasuk penyakit thromboembolic, serangan jantung dan stroke. Untuk wanita dengan

riwayat penyakit tersebut, kontrasepsi oral kombinasitidak boleh digunakan. (tabel 32-7). Dan

karena komplikasi meningkat pada wanita diatas 35 tahun dan yang merokok, kontrasepsi oral

kombinasitidak direkomendasikan bagi mereka.

Lama telah diketahui bahwa risiko deep-venous thrombosis dan Pulmonary embolism paru

emboli meningkat pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral kombinasi(Stadel, 1981). Ini

jelas terkait dosis estrogen, dan tingkat substantif telah menurun dengan dosis rendah formulasi

yang mengandung 20-35 g estradiol etinil (Westhoff, 1998). Bahkan dengan peningkatan risiko,

kejadian dengan menggunakan kontrasepsi oral kombinasiadalah hanya 3-4 tahun per 10.000

wanita (Mishell, 2000). Selain itu, risiko lebih rendah daripada Kejadian 5 sampai 6 tahun per

10.000 diperkirakan untuk kehamilan (Lihat Bab 47, p. 1013). Peningkatan risiko

thromboembolism tampaknya berkurang dengan cepat setelah kontrasepsi oral

kombinasidihentikan.

Mereka yang paling beresiko untuk Trombosis vena dan emboli termasuk wanita dengan protein

C atau kekurangan S (Comp, 1996). Faktor-faktor klinis lain yang meningkatkan risiko

Trombosis vena dan emboli dengan menggunakan COC yang hipertensi, obesitas, diabetes,

Rokok, dan gaya hidup (kemegahan dan rekan kerja, 2007, 2008). Penggunaan kontrasepsiselama satu bulan sebelum prosedur operasi tampaknya beresiko 2x lipat setelah operasi

thromboembolism. (Robinson dan rekan kerja, 1991). American College of Obstetricians dan

Gynecologist (2007c) merekomendasikan menyeimbangkan risiko thromboembolism dengan

kehamilan yang tidak diinginkan selama 4 sampai 6 minggu yang diperlukan untuk membalikkan

efek thrombogenic kontrasepsi oral kombinasisebelum dilakukan operasi. Studi kolaboratif

WHO (1998), peningkatan ichemic and hemorrhagic strokes pada perokok wanita di bawah 35

tahun adalah sekitar 10 dan 25 kasus per 1 juta wanita dalam setahun. Beberapa studi

menyimpulkan bahwa penggunaan kombinasi kontrasepsi pada wanita yang tidak merokok ini

tidak terkait dengan peningkatan risiko baik jenis stroke (Studi kolaboratif WHO, 1996).

Sebaliknya, wanita yang memiliki hipertensi, perokok, atau memiliki sakit kepala migrain

dengan visual aura dan penggunaan kontrasepsi oral memiliki peningkatan risiko stroke

(MacClellan dan rekan, 2007). Karena risiko mutlak stroke rendah, namun, American College of



Obstetricians dan dokter kandungan (2006b) telah menyimpulkan bahwa kontrasepsi oral

kombinasidapat dianggap untuk wanita dengan migrain yang tidak memiliki tanda-tanda

neurologis fokus jika mereka tidak sehat, normotensive perokok di bawah 35 tahun. Kontrasepsi

oral yang mengandung progestin estrogen dan lowandrogenic dosis rendah tidak terkait dengan

peningkatan risiko infark miokard di perokok (Margolis dan rekan, 2007; Dunia kesehatan

organisasi kolaboratif studi, 1997). Merokok merupakan faktor risiko infark miokard independen,

dan oral kontrasepsi bertindak sinergis untuk meningkatkan risiko ini, terutama setelah usia 35

(kerajinan dan Hannaford, 1989).

Komponen estrogen COCs meningkatkan plasma angiotensinogen (substrat renin) ke tingkat

yang mendekati pada kehamilan normal. Dan meskipun kebanyakan wanita menunjukkan

perubahan, rumus dosis rendah kontrasepsi oral kombinasiini jarang, jika pernah, menyebabkan

hipertensi klinis yang signifikan (Chasan-Taber dan kolega, 1996). Riwayat hipertensi kehamilan

tidak menghalangi penggunaan COC selanjutnya. Karena risiko terkena stroke pada wanita

hipertensi yang menggunakan COCs itu rendah maka mereka dengan hipertensi yang rendah

meskipun bukan perokok,sehat dan di bawah usia 35 tahun, mereka dapat juga menggunakan

COCs ini (American College of Obstetricians and Gynecologist, 2006b).

Efek pada Reproduksi

Setidaknya 90 % perempuan yang sebelumnya berovulasi secara teratur mulai kembali dalam 3

bulan setelah penghentian kontrasepsi oral. Tidak ada bukti bahwa kontrasepsi oral kombinasi

yang teratogenik (Rothman dan Louik, 1978; Savolainen dan rekan, 1981).

Menyusui

Sangat kecil jumlah hormon yang dikeluarkan dalam air susu ibu, tetapi telah dilaporkan bahwa

tidak ada efek yang merugikan pada bayi yang disusui.(Organisasi Kesehatan Dunia, 1988). Ada

kekhawatiran bahwa agen ini mengurangi volume air susu ibu, meskipun datanya terbatas (Truittdan rekan, 2003). Cara lainnya, kontrasepsi oral progestin-hanya memiliki sedikit efek pada

menyusui, menyediakan kontrasepsi yang baik, dan dengan demikian mungkin disukai pada

wanita yang secara eksklusif menyusui bayi mereka yang akan dibahas kemudian.(p. 694).

Perubahan Suasana Hati



Perumusan dosis rendah pada estrogen tidak dikaitkan dengan depresi atau perubahan mood

pramenstruasi, dan memang mungkin nantinya ia akan meningkat.(Joffe dan rekan, 2007). Hal

ini dibenarkan terutama berlaku dengan kandungan drospirenone pada COCs, Yaz dan Yasmin

(Bayer HealthCare, Wayne, NJ). Beberapa studi telah menunjukkan perbaikan gejala untuk

perempuan dengan gangguan menjelang menstruasi dysphoric (PMDD) yang menggunakan ini

(Lopez, 2009; Pearlstein, 2005; Yonkers, 2005, dan semua associat mereka . Pada kenyataannya,

FDA telah menyetujui indikasi untuk menyertakan pengobatan sindrom pramenstruasi dan

jerawat untuk wanita yang meminta kontrasepsi oral.

Drospirenone adalah analog aldosteron antagonis, spironolactone, dan dosis drospirenone di

kontrasepsi oral kombinasiyang saat ini dipasarkan memiliki sifat yang mirip dengan 25 mg ini

diuretik (Seeger dan rekan kerja, 2007). Ini akan menampilkan aktivitas antiandrogenic, dan sifat

antimineralocorticoid mungkin, dalam teori, menyebabkan retensi kalium, mengarah ke

hiperkalemia (Krattenmacher, 2000). Dengan demikian, drospirenone harus tidak diresepkan

untuk orang-orang dengan insufisiensi ginjal atau adrenal atau disfungsi hati. Selain itu,

pemantauan terhadap kadar serum k masih direkomendasikan dalam bulan pertama untuk pasien

kronis diperlakukan secara bersamaan dengan obat terkait dengan kalium retensi.

Ini termasuk obat anti-inflamasi nonsteroid ( nsaids ), angiotensin-converting enzim ( ace

inhibitor, ) angiotensin II antagonist, Heparin, aldosterone antagonist, Dan potassium-sparing

diuretik ( bayer healthcare farmasi, 2007b ). Semua ini direkomendasikan dengan bukti bahwa

oral drospirenone dalam dosis yang digunakan dalam COCs sekarang tidak memiliki efek

signifikan pada level serum kalium pada pasien yang memiliki ginjal yg buruk. ( schurmann dan

pembantu, 2006 ).

Infeksi

Ada data yang saling bertentangan mengenai peran COCs dan episodik vulvovaginal kandidiasis,

meski adanya angka yang yang lebih rendah tentang adanya bakteri vaginosis yang telah

dilaporkan ( geiger dan foxman, tahun 1996; riggs dan rekannya, 2007 ). Kebanyakan namun

tidak semua penelitian malah menunjukkan peningkatan angka infeksi trachomatis klamidia

bukan neisseria gonorrhoeae pada pengguna COCs, ( baeten dan pembantu, 2001; stuart dan

rekannya, 2003 ) Ness dan rekan kerja (2001) menemukan bahwa COCs tidak mengurangi



munculnya penyakit radang panggul tetapi hanya memodifikasi keparahan klinisnya. Beberapa

studi menunjukkan bahwa COCs meningkatkan kerentanan terhadap infeksi human

immunodeficiency virus HIV dan perkembangannya (Baeten dan rekan, 2007a, b; Morrison dan

rekan kerja, 2007).

Efek Lainnya

Komponen progestin COCs mengurangi serum bebas tingkat testosteron dan menghambat 5α-

reductase untuk membatasi perubahan testosteron menjadi dihidrotestosteron metabolit nya yang

aktif. Komponen estrogen meningkatkan hormon seks mengikat produksi globulin (hormon

SHBG) dan juga menurunkan sirkulasi tingkat androgen. Hasil yang diharapkan dari tindakan

ini adalah untuk meningkatkan androgen yang berhubungan dengan kondisi seperti jerawat dan

hirsutism.

Hiperpigmentasi wajah dan dahi – chloasma- lebih cenderung pada wanita yang menunjukkan

perubahan selama kehamilan. Ini jarang terjadi dengan rumusan dosis estrogen rendah. Cervical

mucorrhea, mungkin karena ectopy serviks, umumnya merespon komponen estrogen COCs

(Critchlow dan kolega, 1995). COCs dapat menurunkan pembentukan rahim leiomyomas dalam

beberapa wanita (Parazzini dan rekan kerja, 1992). Meskipun sebelumnya digunakan untuk

mengobati kista ovarium fungsional, kontrasepsi oral kombinasi(COCs) dosis rendah tidak

memiliki efek (Grimes dan kolega, 2006b). % u25A0 patch

Pemberian Transdermal

The Ortho Evra (farmasi Ortho-McNeil, Raritan, NJ) memiliki lapisan yang mengandung perekat

dan matriks hormon, dan lapisan luar tahan air. Akibatnya, perempuan bisa memakai patch di

bathtub, shower, Kolam Renang, Sauna, dan whirlpool tanpa berkurangnya kemanjuran. Patch

dapat diterapkan ke pantat, lengan atas luar, perut bagian bawah atau atas tubuh, tapi payudara

dihindari (Fig. 32-2). Karena hormon digabungkan dengan perekat, kepatuhan kulit yang tidaktepat kepatuhan akan menurunkan hormon penyerapan dan kamanjuran. Oleh karena itu, jika

sebuah patch tidak bisa melekat dengan baik, maka itu memerlukan pita dan harus diganti.

Inisiasi patch adalah sama untuk kombinasi kontrasepsi oral, dan sebuah patch baru diterapkan

secara mingguan yakni selama 3 minggu, diikuti dengan seminggu bebas patch untuk

memungkinkan perdarahan terputus. Meskipun patch idealnya dipakai tidak lebih dari 7 hari,



tingkat hormon bertahan dalam rentang yang efektif berjarak selama 9 hari, dan ini menghasilkan

jendela 2-hari untuk penundaan pergantian patch. (Abrams dan rekan kerja, 2001). Audet dan

rekan kerja (2001) menemukan bahwa patch sedikit lebih efektif daripada kontrasepsi oral dosis

rendah, dengan tingkat kehamilan masing-masing 1.2 versus 2.2 kehamilan per 100 wanita

selama bertahun-tahun. Selain itu, peningkatan kepatuhan muncul untuk dibandingkan dengan

rejimen oral (Dittrich dan rekan, 2002). Secara umum, patch menunjukkan profil efek samping

yang sebanding dengan pil COCs. Namun, akan terasa reaksi pada tempat pengaplikasiannya dan

nyeri payudara yang lebih sering terasa selama siklus awal pada pengguna patch tersebut.(Urdl

dan rekan kerja, 2005). Obesitas 90 kg atau lebih dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko

kegagalan kontrasepsi patch. (Zieman dan rekan, 2002). Ada data yang bertentangan bahwa

patch memiliki tingkat yang lebih tinggi dari vena thromboembolism (VTE) daripada COCs dan

paket sisipkan mencerminkan masalah ini. Secara khusus, studi oleh Jick dan rekan kerja (2006a,

b, 2007) telah menunjukkan tidak ada peningkatan thromboembolism, stroke iskemik atau infark

miokard. Sebaliknya, Cole dan rekan (2007) melaporkan ketiganya tersebut meningkat dua kali

lipat.

Ringkasan untuk Patch

untuk wanita yang lebih suka mengaplikasiannya secara mingguan daripada dosis harian, patch

menyediakan cara lternatif yang efektif yakni menggunakan metode kontrasepsi hormon.

Pengguna harus memiliki berat badan kurang dari 90 kg dan tidak memiliki faktor risiko untuk

penyakit kardiovaskular dan thromboembolism. Efek metabolik dan fisiologis lain yang

substantif sama dg kontrasepsi oral dosis rendah, meskipun pengalaman akumulasi dengan patch

kecil dibandingkan dengan kombinasi kontrasepsi oral.

Pelaksanaan Transvaginal

NuvaRing (Organon USA, Roseland, NJ) adalah suatu kontrasepsi berbentuk cincin yang

fleksibel. Terbuat dari estradiol etinil vinil asetat, diameter cincinnya berukuran 54 mm dan 4

mm di penampang (Fig. 32-3). Bagian tengahnya berisi estradiol etinil dan progestin,

etonogestrel. Ini dirilis pada tingkat 15 µg dan 120 µg per hari, masing-masing dan diserap di

seluruh epitelium vagina. Meskipun pelepasan ini mengakibatkan sistemik kadar hormon lebih

rendah dari rumusan kontrasepsi oral dan patch dosis rendah, penghambatan ovulasi bisa lengkap



(van den Heuvel dan rekan, 2005). Sebelum digunakan, cincin didinginkan, dan sekali ia

digunakan, masa guna mereka adalah 4 bulan. Cincin diletakkan dalam 5 hari di permulaan

menstruasi dan setelah 3 minggu penggunaan, akan dilepas selama 1 minggu untuk

memungkinkan pendarahan putus. Kontrasepsi masih akan diberikan jika sebuah cincin masih

dipasang untuk minggu keempat. Untuk cincin yang dipasang lebih dari 4 minggu,

bagaimanapun juga hal ini seharusnya akan mencegah kehamilan, cincin yang baru diletakkan,

dan metode alternatif yang digunakan selama 7 hari (Organon USA, 2005).

Penggunaan kepatuhan dan kemanjuran kontrasepsi yang sebanding dengan kontrasepsi oral

kombinasi (Ahrendt dan rekan kerja, 2006). Pendarahan biasa dan muncul dengan frekuensi yang

kurang daripada dengan menggunakan pil (Bjarnad % uFFFDttir dan rekan, 2002). Kepuasan

pasien tinggi dengan metode ini, meskipun vaginitis, peristiwa ringrelated, dan leukorrhea yang

lebih umum (Oddsson dan rekan, 2005). Meskipun demikian, tidak merugikan mempengaruhi

Flora vagina atau saluran reproduksi lebih rendah atau endometrium ephitelia yang telah

ditemukan (Bulten, 2005; Fraser, 2000; Veres, 2004, dan rekan kerja mereka). Sekitar 70 %

pasangan melaporkan bahwa mereka dapat merasakan keterberadaan cincin selama hubungan

seksual (Dieben dan rekan, 2002). Jika ini menyusahkan, cincin dapat dilepas untuk melakukan

hubungan seksual tetapi harus dipasang kembali dalam waktu 3 jam.

Pelaksanaan Injeksi Intramuskuler

Lunelle adalah kontrasepsi injeksi yang mengandung 25 mg medroxyprogesterone asetat dan 5

mg estradiol cypionate. Pada tahun 2002, Jarum suntik prefilled Lunelle ditarik kembali oleh

produsen karena kurangnya jaminan potensi penuh kontrasepsi. Meskipun masih disetujui FDA,

metode ini sudah tidak lagi tersedia di Amerika Serikat.

Kontrasepsi Progestin

Progestin Oral

Kontrasepsi oral tipe pil mini adalah hanya kontrasepsi progestin yang diminum setiap hari.

Tidak seperti kontrasepsi oral kombinasi, mereka tidak dapat diandalkan untuk menghambat

ovulasi. Sebaliknya, efektivitas mereka lebih bergantung pada perubahan dalam lendir serviks

dan efek pada endometrium. Karena perubahan lendir tidak bertahan lebih dari 24 Jam, tipe pil



mini harus diambil pada waktu yang sama setiap hari agar bekerja secara maksimal. Kontrasepsi

ini belum mencapai popularitas luas karena banyak timbulnya perdarahan tidak teratur dan

tingkat kehamilan yang agak lebih tinggi daripada kontrasepsi oral kombinasi.

Manfaat

Pil progestin-hanya memiliki sedikit manfaat jika ada efek pada metabolisme karbohidrat atau

koagulasi, dan pil ini tidak menyebabkan atau memperburuk hipertensi. Ini mungkin ideal untuk

beberapa wanita yang berada pada peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular. Selain itu, pil

mini ini seringnya menjadi pilihan yang sangat baik untuk wanita menyusui. Dalam

penggunaannya dengan menyusui hampir 100 % efektif hingga 6 bulan dan tidak mengganggu

produksi ASI.

Kekurangan

Kontrasepsi ini harus diminum hampir pada waktu yang sama setiap harinya. Jika pil progestin

terlambat diminum selama 4 jam, bentuk kontrasepsi cadangan harus digunakan selama 48 jam.

Dan efektivitas pil ini dapat menurun dengan obat-obatan yang ditunjukkan dalam tabel 32-5.

Seperti halnya dengan kegagalan lain pada kontrasepsi hormon dan kehamilan, ada peningkatan

relatif dalam proporsi kehamilan ektopik (Sivin, 1991). Kista ovarium fungsional berkembang

dengan frekuensi yang lebih besar pada wanita yang menggunakan ini, meskipun tidak biasanya

memerlukan intervensi. Pendarahan rahim tidak teratur adalah kelemahan berbeda yang lain dan

mungkin terwujud sebagai amenore, metrorrhagia atau menorrhagia.

Kontra Indikasi

Pil progestin memiliki malfungsi pada wanita dengan pendarahan rahim yang diketahui sebagai,

kanker payudara, tumor jinak atau ganas hati, kehamilan, atau penyakit hati akut (farmasi Ortho-

McNeil, 2007).

Suntik Progestin

Baik kontrasepsi intramuskular depot medroxyprogesterone asetat (Depo - Provera), 150 mg

setiap 3 bulan, dan Noretisteron Enanthate (Noristerat), 200 mg setiap 2 bulan, adalah

kontrasepsi suntik progestin yang telah efektif digunakan di seluruh dunia selama bertahun-tahun.

Depot medroxyprogesterone (DMPA) disuntikkan ke dalam otot deltoid atau gluteus tanpa pijat

untuk memastikan bahwa obat bekerja perlahan-lahan.



Atau, sebuah versi subkutan, Depo Sub-Q provera 104, tersedia dan disuntikkan ke dalam

jaringan subkutan anterior paha atau perut setiap 3 bulan. Persiapan subkutan ini mengandung

104 mg DMPA, yang diserap lebih lambat dari perumusan intramuskular. Dengan demikian,

bahkan dengan kurang dari sepertiga obat per dosis dapat mempertahankan kadar serum

progestin cukup untuk menekan ovulasi selama 3 bulan (Jain dan rekan, 2004). Saat

ini,kontrasepsi DMPA yang digunakan di Amerika Serikat oleh sekitar 5 % dari wanita berusia

18-44 yang menggunakan kontrasepsi, dan metode ini sangat populer di kalangan

remaja.(Mosher dan rekan kerja, 2004).

Ada beberapa tindakan Mekanis termasuk diantaranya adalah penghambatan ovulasi,

peningkatan viskositas lendir serviks dan penciptaan endometrium tidak menguntungkan bagi

proses implantasi sel telur. Injeksi awal harus dimulai dalam 5 hari pertama setelah menstruasi

awal. Tingkat MPA Terapi serum yang cukup untuk mengerahkan pengaruh kontrasepsi yang

konsisten yang diamati selama 24 jam. Dengan demikian, tidak perlu menggunakan metode

kontrasepsi cadangan jika penyuntikan ini dimulai dalam 5 hari pada awal menstruasi. (Haider

dan Darney, 2007). DMPA merupakan metode yang efektif dengan tingkat kehamilan 0.3 %

(Said dan rekan kerja, 1986). Tingkat kegagalan penggunaannya diperkiraan 7 % pada 12 bulan

(Kost dan rekan, 2008).

Kelebihan

Penyuntikan progestin menyarankan adanya waktu yang baik dalam penjadwalan pemberian

dosis 3 bulan, efektivitas kontrasepsi ini sebanding dengan atau lebih baik daripada kontrasepsi

oral kombinasi, dan tidak ada pengaruh bagi yang menyusui (American College of Obstetricians

dan dokter kandungan, 2000). Anemia defisiensi zat besi kurang halnya seperti pengguna dalam

jangka panjang yang dikarenakan amenore, yang berkembang setelah 5 tahun pada 80 % perempuan (Gardner dan Mishell, 1970).

Kekurangan

Kekurangan utama dari depot progestin meliputi perdarahan menstruasi yang tidak teratur dan

berkepanjangan setelah penghentian, yang hasilnya dapat kembali menunda kesuburan .

Cromer dan rekan (1994) melaporkan bahwa seperempat dari wanita dihentikan penggunaannya

dalam tahun pertama karena perdarahan tidak teratur. Setelah suntikan dihentikan, seperempat

dari wanita tersebut tidak melanjutkan menstruasi hingga 1 tahun (Gardner dan Mishell, 1970).

Meskipun menggunakan DMPA tidak mempengaruhi keseluruhan risiko kanker payudara,

ada peningkatan risiko kecil dalam pengguna baru atau saat ini (Skegg dan rekan kerja, 1995).

Serviks dan ensefalopati keganasan tidak muncul untuk ditingkatkan, dan risiko kanker ovarium

dan endometrium berkurang (Kaunitz, 1996; Organisasi Kesehatan Dunia, 1991).



Berat badan ini umumnya dikaitkan dengan DMPA, meskipun tidak semua studi telah

menemukan efek ini (Bahamondes dan rekan kerja, 2001; Moore dan rekan, 1995). Berat badan

sebanding antara bentuk dua depot (Westhoff dan rekan kerja, 2007 c). Nyeri payudara

dilaporkan oleh beberapa pengguna, seperti depresi, meskipun hubungan penyebab yang terakhir

belum dijelaskan.

Para pengguna dalam jangka panjang, hilangnya kepadatan tulang mineral (BMD) adalah

masalah yang potensial (Scholes dan kolega, 1999). Pada tahun 2004, FDA menambahkan

peringatan kotak hitam kepada pelabelan DMPA yang mencatat bahwa masalah ini mungkin

paling relevan untuk remaja, yang membangun massa tulang, dan perempuan perimenopause,

yang akan segera mengalami peningkatan kehilangan tulang selama menopause.

Progestin Implant

Levonorgestrel implant

Norplant sistem (Wyeth-Ayerst) menyediakan levonorgestrel dalam enam batang silastic yang

ditanamkan. Meskipun efektivitas, keselamatan, dan kepuasan pasien dengan kontrasepsi ini,

Etonogestrel implan

Implanon (Organon, Roseland, NJ) adalah implan subdermal batang tunggal dengan 68

mg progestin etonogestrel (ENG), dan covernya etilena vinil asetat kopolimer (Fig. 32-4) yang

disetujui oleh FDA pada tahun 2006. Implan ditempatkan di permukaan tengah lengan atas 6sampai 8 cm dari siku di alur bisep dalam 5 hari setelah terjadinya menstruasi. Ini dapat

digunakan sebagai kontrasepsi selama 3 tahun dan kemudian diganti dan diletakkan pada tempat

yang sama atau di lengan yang lain.

Progestin dikeluarkan secara terus menerus untuk menekan ovulasi sebagai kontrasepsi

tindakan utama, meskipun penebalan lendir serviks dan endometrium atrophic menambah

penggunaannya berkurang secara dramatis di Amerika Serikat

setelah keributan litigasi. Produsen berhenti mendistribusikan

sistem pada Juli 2002. Jadelle (Bayer Schering Pharma Oy,

Turku, Finlandia), awalnya bernama Norplant-2, adalah sistem 2

batang yang mirip dengan Norplant. Itu menyediakan kontrasepsi

serupa selama 3 tahun, tetapi dua batangnya secara signifikanmemperpendek waktu pemindahan implan (Sivin dan rekan

kerja, 2001). Jadelle telah disetujui untuk digunakan, meskipun

itu tidak telah dipasarkan atau didistribusikan di Amerika Serikat

(populasi Council, 2008).



kemanjurannya. Kembalinya ovulasi setelah pelepasan implan sangatlah cepat. Ini adalah metode

yang sangat efektif, dan Croxatto dan M k r Perancis (1998) melaporkan bahwa kehamilan tidak

akan terjadi dengan penggunaannya selama siklus 53,530.

Implanon bukan radiopaque, dan tempatnya implan dapat diidentifikasi dengan Sonografi

menggunakan transduser 10 - 15-MHz susunan lurus (Shulman dan Gabriel, 2006). Dalam beberapa kasus, Penggambaran resonansi magnetik mungkin diperlukan (Merki-Feld dan rekan,

2001). Berat badan adalah efek samping yang menonjol maupun alasan umum untuk

penghentian implan (Funk dan rekan kerja, 2005). Implan ENG tidak signifikan mempengaruhi

kepadatan mineral tulang, profil lipid, atau enzim hati (Beerthuizen dan rekan, 2000; Biswas dan

rekan kerja, 2003, 2004). Kelemahan yang paling sering dilaporkn mengenai pengambilan

implant adalah adalah perdarahan yang lama dan sering(Bitzer dan kolega, 2004). Kontra

indikasi untuk penggunaan ENG implan adalah sama dengan yang ada pada DMPA.

INTRAUTERINE DEVICE (IUD)

Di Amerika Serikat, banyak yang berpendapat bahwa intrauterine device (IUD) atau Alat

Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) adalah kontrasepsi yang kurang bermanfaat. Meskipun

hanya sekitar 1 % wanita usia reproduksi di Amerika Serikat menggunakan metode ini, IUD

adalah metode kontrasepsi yang paling umum digunakan di seluruh dunia (Chandra and

colleagues, 2005; d’Arcanques, 2007).

Jenis-jenis IUD

Alat yang secara kimiawi lamban terdiri dari bahan nonabsorbable, paling sering polietilena, dan

diresapi dengan barium sulfat untuk radiopacity. Mereka yang secara kimiawi aktif memiliki

terus-menerus elution dari tembaga atau progestin. Saat ini, hanya IUD yang aktif secara kimiatersedia di Amerika Serikat. Kebanyakan IUD digambarkan berbingkai (framed), yang dibentuk

sebagai struktur yang kaku. IUD tak berbingkai memiliki tingkat pemusnahan yang tinggi dan

tidak digunakan di Amerika Serikat. Alat-alat IUD tersebut berisi gelang tembaga yang berkerut

pada benang dan ditempelkan Miometrium fundal (O’Brien and Marfleet, 2005).

Dua IUD aktif secara kimia yang saat ini diterima untuk digunakan di Amerika Serikat

termasuk perilisan alat progestin (Mirena, Bayer HealthCare farmasi, Wayne, NJ). Ini

mengeluarkan levonorgestrel ke dalam rahim pada tingkat yang relatif konstan sebanyak 20 µg

per hari. yang mengurangi dampak sistemik. Alat IUD progestin ini memiliki berbentuk bingkai

T radiopaque, batang yang dibungkus dengan silinder reservoir, terdiri dari campuran polydimethylsiloxane-levonorgestrel. Ada dua benang coklat yang melekat rapat pada batangnya.

IUD yang kedua yakni T 380A IUD ( ParaGard , obat-obatan Duramed, Pomona, NY). Ini

adalah polietilen dan barium sulfat, berbentuk bingkai T dengan tembaga. Secara khusus, 314

mm2 kawat tembaga yang halus membungkus batang, dan lengan masing-masing memiliki 33-



mm2 gelang tembaga, dengan demikian Total tembaga adalah 380 mm

2. Dua benang

membentang dari pangkal batang. Benang aslinya berwarna biru, namun sekarang putih.

Mengubah Pandangan IUD

Dengan adanya informasi yang menuju pada keselamatan, Ketenaran IUD disebabkan oleh beberapa alasan:

1. IUD adalah metode kontrasepsi “ use and forget” yang efektif reversibel yang tidak perlu

diganti selama 10 tahun jika itu tipe ParaGard dan selama 5 tahun dengan tipe Mirena

2. Sekarang telah ditetapkan dengan lebih baik bahwa tindakan utama IUD adalah sebagai

alat kontrasepsi, bukan abortifacient.

3. Risiko infeksi panggul berkurang nyata dengan penggunaan benang monofilamen dengan

teknik-teknik pemasangan yang aman.

4. Risiko terkait kehamilan ektopik telah diklarifikasi. Secara khusus, efek kontrasepsi

mengurangi jumlah mutlak kehamilan ektopik sekitar 50 % dibandingkan dengan wanitayang tidak menggunakan kontrasepsi (Organisasi Kesehatan Dunia, 1985, 1987). Dengan

kegagalan, namun, kehamilan lebih cenderung menjadi ektopik (Furlong, 2002)

5. Tanggung jawab hukum tampaknya kurang karena FDA saat ini mengklasifikasikan IUD

sebagai obat (Mishell and Sulak, 1997). Dengan demikian, produsen harus memberikan

informasi produk untuk dibaca oleh wanita sebelum pemasangan. (Bayer HealthCare

farmasi, 2007a; Duramed farmasi, 2006). Ini juga memerlikan form tanda persetujuan

yang mencakup daftar risiko dan manfaat.

Kemanjuran

Kedua jenis IUD kontrasepsi yang efektif dan kemampuan mereka untuk mencegah kehamilan

ini sama manfaatnya secara keseluruhan dengan sterilisasi tubal (American College of

Obstetricians dan dokter kandungan, 2003). Pentingnya, tingkat kehamilan semakin berkurang

setelah penggunaaan pada tahun pertama.(Vessey dan rekan, 1983). Sebagai contoh, sistem

intrauterin levonorgestrel (LNG-IUS) memiliki tingkat kegagalan 0,1 % setelah 1 tahun

penggunaan, dan tingkat kehamilan kumulatif < 0,5 % selama 5 tahun. Ini lebih rendah daripada

yang mengandung tembaga ParaGard dengan tingkat 0,8 % selama 1 tahun dan tingkat 0,3-0,6 %

selama 5 tahun.(Thonneau dan Almont, 2008; Trussell, 2004). Akhirnya, IUD memiliki

kelanjutan 1 tahun tingkat 80 %, yang sedikit lebih besar daripada 70 % untuk kontrasepsi oral.

Tindakan Kontrasepsi

Secara mekanis, tindakan ini belum dijelaskan dan belum sebagai subyek perdebatan yang

sedang berlangsung. Pada suatu waktu, gangguan pada implantasi sel telur yang sukses dibuahi

diyakini model utama tindakan IUD tetapi sekarang dianggap kurang penting dari pencegahan

fertilitasnya . (Stanford dan Mikolajczyk, 2002).



Dalam rahim, suatu respon inflamasi endometrium intens lokal dibentuk, terutama oleh

IUD yang mengandung tembaga. Komponen Seluler dan humoral peradangan ini dinyatakan

dalam jaringan endometrium dan cairan mengisi rongga rahim dan tuba. Ini menyebabkan

penurunan viabilitas sperma dan telur (Ortiz dan Croxatto, 2007). Seandainya pembuahan terjadi,

tindakan inflamasi yang sama diarahkan terhadap blastokista, dan endometrium berubah menjadi

sebuah tempat yang buruk untuk implantasi. Dengan IUD tembaga, tingkat tembaga

meningkatkan lendir pengguna, motlitas dan hidup sperma rendah (Jecht dan Bernstein, 1973).

Dengan IUS LNG, selain reaksi inflamasi, pembebasan progestin pada pengguna jangka

lama menyebabkan kelenjar atrofi dan stroma decidualization. Selain itu, progestin membuat

lendir serviks kental berkurang yang berguna untuk menghalangi motilitas sperma. LNG-IUS

juga tidak konsisten dapat melepaskan cukup progestin untuk menghambat ovulasi.

Manfaat Lainnya

Meskipun biaya IUD lebih tinggi, penggunaan jangka panjang mereka menyebabkan adanya persaingan biaya dengan kontrasepsi lain (Trussell dan rekan kerja, 2009). Banyak wanita

dengan kontraindikasi untuk kontrasepsi oral kombinasi sering dapat menggunakan alat ini. Ini

adalah metode kontrasepsi cepat reversibel, dan tidak mengganggu kesuburan (Hov dan rekan,

2007). Tidak ada peningkatan risiko saluran telur atau neoplasia payudara, dan IUD kedua

berkaitan dengan penurunan risiko kanker endometrium (Curtis, 2007; Backman, 2005; Beining,

2008, dan rekan-rekan mereka). Akhirnya, LNG-IUS menghasilkan tingkat sistemik progestin

yang lebih rendah dibandingkan dengan DMPA, dan dengan demikian, kerugian pada kepadatan

mineral tulang dan berat badan dapat dihindari (Bahamondes dan rekan, 2006; Yela dan rekan

kerja, 2006).

Kerugian

Kerugian dari IUD termasuk pendarahan rahim abnormal, dismenore, pengusiran atau perforasi

rahim. Dengan penggunaan yang berkepanjangan dan memajukan usia pengguna, Namun,

frekuensi kehamilan, pengusiran, dan pendarahan komplikasi akan menurun. Kista ovarium

fungsional yang lebih sering ter jadipada awal bulan penggunaan LNG-IUS tetapi biasanya

langsung bisa diselesaikan (Inki dan rekan, 2002).

Perforasi Rahim

Secara klinis, Perforasi rahim yang terdengar atau senyap dapat terjadi saat menyisipkan IUD kedalam rahim. Perkiraan 1 per 1000 insersi (Harrison-Woolrych dan rekan, 2003). Meskipun alat

dapat berpindah secara spontan melalui dinding rahim, kebanyakan perforasi terjadi, atau

setidaknya mulai pada saat penyisipan. Beberapa telah menemukan bahwa perforasi IUD rotasi

atau pelekatan dapat menyebabkan perdarahan yang berlebihan (Faundes dan rekan, 1997;

Pizarro dan rekan, 1989). Evaluasi perforasi dibahas kemudian. Kerugian lain adalah gugurnya

kehamilan yang tak terprediksi yang mengikuti penyisipan, tapi tes urin sebelum penyisipan akan



menghiangkan ini. Frekuensi dari kedua kompilkasi tersebut tergantung pada keahlian pemasang

dan tindakan pencegahan yang diambil untuk mendeteksi kehamilan.

Pengeluaran

Hilangnya IUD dari rahim paling umum terjadi selama bulan pertama. Dengan demikian, parawanita ini harus diperiksa sekitar 1 bulan setelah pemasangan, biasanya setelah menstruasi,

untuk mengidentifikasi ekor kecil dari leher rahim. Kontrasepsi penghalang mungkin diinginkan

selama bulan pertama ini, terutama jika alat telah dikeluarkan sebelumnya. Berikut ini, seorang

wanita harus diinstruksikan untuk meraba string yang menonjol dari leher rahim setiap bulan

setelah menstruasi.

Hilangnya Alat IUD

Ketika ekor IUD tidak dapat dilihat maka alat tersebut mungkin telah keluar, atau mungkinmenembus rahim. Peristiwa ini memungkinkan terjadinya kehamilan.

Sebaliknya, ekor IUD hanya mungkin berada dalam rongga rahim pada posisi biasanya. Setelah

menghindari kehamilan, rongga rahim diperiksa dengan lembut dengan penjepit batu Randall

atau dengan tongkat khusus dengan hook terminal untuk mengambil benang. Jangan pernah

menganggap bahwa alat telah keluar jika alat ini tidak bisa dilihat.

Ketika ekor tidak terlihat, dan alat tidak dapat dirasakan lembut oleh pemeriksa rongga rahim,

Sonografi dapat digunakan untuk memastikan jika perangkat ada dalam rahim. Jika disimpulkan

atau jika perangkat tidak terlihat, maka ini memerlukan sebuah radiograf perut dan panggul

sederhana dengan suara yang dimasukkan ke dalam rongga rahim. Computed tomography (CT)

scan, penngambaran MR dan Histeroskopi adalah cara alternatif lainnya (Peri dan kolega, 2007).

Hal ini aman untuk melakukan penggambaran MR di 1.5 tesla (T) dengan IUD di tempat

(Pasquale dan rekan, 1997). Selain itu pada 3 T, juga tampaknya aman dengan IUD tembaga.

(Zieman dan Kanal, 2007).

Alat dapat menembus dinding otot rahim sampai beberapa tingkat. Bagian dari alat dapat

memperpanjang hingga ke rongga peritoneum, atau mungkin tetap dalam Miometrium, biasanya

berjalan sejajar dengan sumbu panjang rahim. Mungkin menembus ke leher rahim dan benar-

benar menonjol ke dalam vagina. Jika terletak di luar rahim, alat dari bahan inert, seperti Lippes

Loop, mungkin atau tidak menimbulkan bahaya. Perangkat kimia inert biasanya akan dihapus

dengan mudah dari rongga peritoneum Laparoskopi atau colpotomy. Alat tembaga extrauterine

menginduksi reaksi inflamasi lokal intens dan pelekatan. Justru, alat tembaga mungkin lebih

dipatuhi dan laparatomi mungkin diperlukan. Perforasi usus besar dan kecil dan fistula usus,

yang menyertai morbiditas, telah dilaporkan jauh dari pemasangan.

Kram dan perdarahan



Ketidaknyamanan dengan pemasangan mungkin berasal dari stenosis serviks, terutama

padanulliparas. Jika bermasalah, pelunakan serviks biasanya mengikuti penggunaan misoprostol,

400 µg. sublingually 1 sampai 3 jam sebelum pemasangan (S v dan rekan, 2007). Kram dan

perdarahan umum terjadi setelah pemasangan. Kram dapat dikurangi dengan pemberian NSAID

satu jam sebelum pemasangan.

Menorrhagia

Jumlah perdarahan menstruasi yang umumnya meningkat dengan penggunaan IUD tembaga.

Karena dapat menyebabkan anemia defisiensi zat besi, suplementasi diberikan, dan hemoglobin

darah atau hematokrit diukur setiap tahunnya. Menorrhagia dapat mengganggu, dan sampai 15 %

wanita yang memiliki alat IUD tembaga dihentikan karena alasan ini (Hatcher dan rekan, 1998).

NSAID mengurangi perdarahan dan dianggap terapi lini pertama untuk ini (Grimes dan rekan,

2006a). Sebaliknya, LNGIUS ini dikaitkan dengan amenore progresif, yang dilaporkan oleh

ketiga pengguna setelah 2 tahun dan 60 % setelah 12 tahun (Ronnerdag dan Odlind, 1999).

Infeksi

Risiko infeksi yang terkait dengan penggunaan IUD ini meningkat hanya selama 20 hari pertama

setelah pemasangan (Penzance, Cornwall dan rekan, 1992). Antimikroba profilaksis memberikan

sedikit manfaat dan tidak dianjurkan untuk pemasangan (Grimes dan Schulz, 2001a; Walsh dan

rekan, 1998). Selain itu, American Heart Association tidak merekomendasikan infektif

Endokarditis profilaksis dengan pemasangan (Wilson dan rekan kerja, 2007).

Untungnya, risiko infeksi tidak meningkat dengan pemakaian IUD jangka panjang. Sejalan

dengan itu, IUD muncul untuk menyebabkan sedikit, jika ada, peningkatan risiko infertilitas dari

infeksi di kalangan perempuan berisiko rendah infeksi penyakit menular seksual (Hubacher dan

rekan, 2001). Untuk alasan ini, American College of Obstetricians dan dokter kandungan (2005b,

2007b) menyarankan bahwa perempuan yang berisiko rendah untuk penyakit menular seksual,

termasuk remaja, adalah calon pengguna IUD yang baik. Infeksi panggul yang berkembang pada

seorang wanita pengguna IUD mungkin beberapa bentuk. Jika mengalami Septic abortion maka

diperintahkan agar segera kuret. Tubo-ovarian abscesses— mungkin unilateral telah dilaporkan dan

dirawat secara agresif. Dengan pendugaan infeksi, maka IUD harus dihilangkan.

Infeksi Actinomyces

Actinomyces israelii adalah bakteri positif sebesar 1 gram, lambat tumbuh, anaerobik yang jarangmenyebabkan infeksi dan abses. Hal ini ditemukan untuk menjadi bagian dari masyarakat wanita

gen flora kelamin sehat (Persson dan Holmberg, 1984). Beberapa telah ditemukan lebih sering di

flora vagina pengguna IUD, dan harga kolonisasi peningkatan dengan durasi penggunaan IUD

(Curtis dan pinus, 1981). Actinomyces juga diidentifikasi dalam mendirikan smear, dan dikutip

oleh Fiorino (1996) 7% insidens pada pengguna IUD dibandingkan dengan kurang dari 1 % bagi

bukan pengguna.



Dalam tidak adanya gejala, penemuan insidental sitologi pada Actinomyces bermasalah. Pertama,

infeksinya langka, bahkan mereka diidentifikasi sebagai bakteri pelabuhan. Ulasan oleh Lippes

(1999) dan Westhoff (2007a) menunjukkan bahwa pada perempuan tidak ditemukan gejala dan

mereka dapat mempertahankan IUD dan tidak memerlukan pengobatan antibiotik. American

College of Obstetricians dan para ahli kandungan (2005b) menyebutkan empat pilihan

manajemen pada perempuan tanpa gejala:

1. manajemen hamil

2. meneruskan pengobatan Antibiotik oral dengan IUD tetap pada tempatnya

3. pelepasan IUD

4. pelepasan IUD diikuti dengan Terapi Antibiotika

Penting diperhatikan , jika tanda-tanda atau gejala infeksi berkembang pada wanita yang terkena

Actinomyces, perangkat IUD harus dilepas dan terapi antimikroba direncanakan. Gejala awalnyamenyangkut demam, penurunan berat badan, sakit perut, dan pendarahan abnormal vagina atau

cairan abnormal vagina. Actinomyces sendiri sensitif terhadap antimikroba gram positif, terutama

golongan penisilin.

Kehamilan dengan IUD

penting untuk mengidentifikasi wanita yang hamil ketika menggunakan IUD. Sampai sekitar 14

minggu, jika bagian dari IUD terlihat pada leher rahim, maka harus dilepas. Tindakan ini

mengurangi komplikasi aborsi laten, sepsis dan kelahiran prematur (Alvior, 1973). Tatum dan

rekan kerjanya (1976) melaporkan tingkat aborsi 54 % dengan perangkat yang tersisa di

tempatnya dibandingkan 25% jika IUD segera dilepas. Jika bagian dari IUD tidak terlihat,

tindakan untuk mencari dan melepas IUD dapat menyebabkan aborsi. Namun, beberapa praktisi

telah berhasil menggunakan Sonografi untuk membantu dalam pelepasan IUD tanpa harus

terlihat benangnya (Schiesser dan rekan kerjanya, 2004). Setelah kelangsungan pertumbuhan

janin tercapai, tidak jelas apakah lebih baik untuk melepas benang IUD yang terlihat dan

mengeluarkannya atau meninggalkannya. Tidak didapatkan bukti resiko cacat lahir semakin

meningkat dengan membiarkan IUD (Tatum dan rekannya, 1976).

Aborsi pada trimester kedua dengan adanya IUD lebih cenderung menjadi terinfeksi (Vessey dan

rekan, 1974). Sepsis mungkin terjadi dan fatal akibatnya. Wanita hamil dengan IUD yang

menunjukkan adanya bukti infeksi panggul, diberikan terapi dengan antimikroba yang intensif

dan evakuasi rahim segera. Karena risiko tersebut, seorang wanita harus diberikan pilihan untuk

terminasi kehamilan dini jika IUD tidak dapat dihapus. Pada wanita yang melahirkan dengan

adanya IUD di tempat, langkah-langkah yang harus diambil adalah untuk mengidentifikasi IUD

dan melepaskannya.



kontraindikasi

pada tabel 32-8 telah ditampilkan kontraindikasi untuk penggunaan IUD. Karena levonorgestrel

dihasilkan oleh LNG-IUS yang dapat menghambat mobilitas tuba, riwayat kehamilan ektopik

sebelumnya atau faktor predisposisi lain merupakan kontraindikasi tambahan. IUD aman dan

efektif pada wanita yang terinfeksi HIV dan juga dapat dipilih dan digunakan pada perempuandengan immunosupresi lain, seperti orang-orang dengan lupus eritematosus sistemik (American

College of Obstetricians and Gynecologists, 2006; Stringer and co-workers, 2007).

Insersi

Waktu yang tepat pada insersi mempengaruhi kemudahan penempatan serta kehamilan dan

minimalisasi biaya. Insersi yang mendekati akhir haid normal, ketika leher rahim biasanya lebih

lembut dan agak lebih melebar, mungkin lebih mudah, dan pada saat yang sama dapat

mengecualikan awal kehamilan. Tapi insersi tidak terbatas pada saat ini. Untuk wanita yang pasti

tidak hamil dan tidak ingin menjadi hamil, Insersi dapat dilakukan setiap saat.

Insersi pascamelahirkan sebagian dipraktekkan di beberapa daerah. Grimes dan rekan (2001b)

menyimpulkan bahwa itu aman untuk dilakukan, namun, tingkat kegagalan dan tingkat

kehamilan mungkin lebih tinggi dibandingkan dengan Insersi laten. Rekomendasi yang sudah

dibuat, yaitu agar menunggu sedikitnya 6 sampai 8 minggu setelah melahirkan untuk

mengurangi tingkat kegagalan dan untuk meminimalkan resiko perforasi. Wanita yang dirujuk di

rumah sakit Parkland tercatat pada minggu ke 3 pascamelahirkan, dan IUD diinsersi 6 minggu

pasca-melahirkan atau lebih cepat jika involusi lengkap. Setelah aborsi awal ataupun laten,

perangkat IUD dapat dimasukkan segera.

Sebelum Insersi, beberapa langkah prosedural yang harus dilakukan yaitu. Identifikasi setiap

adanya Kontraindikasi, dan jika tidak ada, maka dapat mengedukasikan pada wanita dan

meminta persetujuan tertulis. NSAID peroral, dengan atau tanpa kodein, dapat digunakan untuk

menghilangkan kram. Misoprostol 400πg sublingual , dapat digunakan untuk melunakkan kaku

rahim atau stenotik leher rahim. Pemeriksaan bimanual panggul dilakukan untuk

mengidentifikasi posisi dan ukuran rahim. Kelainan yang dapat bisa dievaluasi sebagai

kontraindikasi. Servisitis mukopurulen atau vaginitis segnifikan harus ditangani secara tepat dan

diselesaikan sebelum Insersi.

Permukaan serviks dibersihkan dengan larutan antiseptik, dan harus menggunakan alat-alat yang

steril dan perangkat steril. Tenaculum ditempatkan pada bibir serviks dan kanal rongga rahim

diluruskan dengan menerapkan traksi yang benar. Rahim kemudian diperiksa untuk

mengidentifikasi arah dan kedalaman rongga rahim. Langkah-langkah spesifik ParaGard dan

Mirena insertion ditunjukkan dalam angka 32-5 dan 32-6 dan diuraikan masing-masing paket

insersi, tersedia di: http://www.paragard.com/ custom_images/ppi_eng.pdf dan

http://berlex.bayerhealthcare. com/html/products/pi/Mirena_PI.pdf?C



Setelah Insersi, hanya benang yang terlihat dari leher rahim. Ini dipangkas untuk memungkinkan

3 sampai 4 cm menonjol ke dalam vagina dan panjangnya dicatat. Jika ada kecurigaan bahwa

perangkat tidak dalam posisi yang benar, kemudian Insersi harus dikonfirmasi menggunakan

sonografi jika perlu. Jika IUD tidak diposisikan benar-benar dalam rahim, maka

harus dilepas dan diganti dengan perangkat baru. Pengeluaran total ataupun sebagian harus tidak

di lakukan Insersi

METODE PENGHALANG

Pada sekian tahun, kondom, agen spermicidal vagina dan diafragma vagina telah digunakan

untuk kontrasepsi dengan variabel keberhasilan (Lihat tabel 32-2).

Kondom laki-laki

Produk-produk lama yang tersedia menyediakan kontrasepsi yang efektif, dan tingkat kegagalan

mereka dengan pasangan termotivasi kuat telah serendah 3 atau 4 per 100 pasangan-tahun

pajanan (Vessey dan rekan kerja, 1982). Umumnya, selama tahun pertama penggunaan,

terutama tingkat kegagalan jauh lebih tinggi. Efektivitas kontrasepsi dari kondom laki-laki

ditingkatkan beberapa oleh tip waduk dan mungkin dengan penambahan pelumas spermisida.

Efektivitas kontrasepsi yang lebih meningkat dengan menggunakan agen spermisida intravaginal.

Agen seperti, serta yang digunakan untuk pelumasan, harus berbasis air. Berbasis minyak

kondom lateks dan diafragma. Speroff dan Darney (2001) menekankan kunci berikut langkah-

langkah untuk memastikan efektivitas kondom maksimal:

1. Sebuah kondom harus digunakan dengan setiap tindakan coital

2. Ini harus di tempat sebelum kontak penis dengan vagina

3. Penarikan harus terjadi dengan penis masih ereksI

4. Dasar kondom harus dipegang selama penarikan

5. Entah sebuah spermisida intravaginal atau kondom dilumasi dengan spermisida harus

digunakan.

Pencegahan infeksI

Ketika digunakan dengan benar, kondom menyediakan cukup namun tidak mutlak

perlindungan terhadap berbagai menular seksual penyakit. Ini termasuk HIV, gonorrhea, sifilis,

herpes, klamidia, dan trichomoniasis. Ada juga penurunan risiko untuk bakteri vaginosis

(Hutchinson dan rekan kerja, 2007). kondom juga dapat mencegah dan memperbaiki perubahan

serviks premaligna, mungkin

dengan memblokir transmisi human papillomavirus (Manhart dan Koutsky, 2002; Winer dan

rekan, 2006). lateks Sensitivitas Bagi individu yang sensitif terhadap lateks, kondom yang

terbuat dari usus domba efektif, tetapi mereka tidak memberikan perlindungan terhadap infeksi.



Untungnya, kondom nonallergenic telah dikembangkan dan terdiri dari poliuretan atau elastomer

sintetis.

Kondom poliuretan yang efektif terhadap seksual penyakit menular tetapi memiliki kerusakan

yang lebih tinggi dan slip Tingkat daripada kondom lateks (Gallo dan rekan kerja, 2006). Dalam

acak

percobaan 901 pasangan, Steiner dan rekan (2003) didokumentasikan kerusakan dan slip di 8,4

persen dengan kondom polyurethane dibandingkan dengan 3,2 persen dengan lateks kondom.

Masing-masing bulan probabilitas kehamilan khas adalah 9,0 dibandingkan dengan 5,4 persen.

kondom perempuan (vagina kantong) kondom perempuan hanya tersedia dipasarkan sebagai

kondom perempuan FC (perusahaan-perusahaan kesehatan perempuan, Chicago, IL). Inilah

selubung poliuretan dengan cincin polyurethane fleksibel pada setiap akhir. Cincin terbuka tetap

di luar vagina, dan cincin internal tertutup dilengkapi di bawah simfisis seperti diafragma (Fig.

32-7). Kondom wanita dapat digunakan dengan campuran dan minyak pelumas. Laki-laki

kondom tidak boleh digunakan bersamaan karena penggunaan simultan dapat menyebabkan

gesekan yang mengarah ke kondom tergelincir, merobek dan perpindahan. Setelah digunakan,

cincin luar kondom perempuan harus memutar ke segel kondom sehingga air mani tidak tumpah

keluar.

Kondom wanita memiliki tingkat penerimaan sekitar 60 % perempuan dan 80 % untuk pria.

Namun, tingkat kehamilan lebih tinggi dibandingkan dengan kondom laki-laki (Lihat tabel 32-2).

Kondom wanita memiliki tingkat kerusakan 0,6 %. Tingkat selip dan perpindahan adalah sekitar

3 % dibandingkan dengan 3-8 % untuk laki-laki kondom. In vitro tes telah menunjukkan kondom

harus Kedap untuk HIV, cytomegalovirus dan virus hepatitis B.

Spermisida kontrasepsi ini dipasarkan berbagai sebagai krim, jeli, supositoria, film, dan aerosol busa. Mereka digunakan secara luas di Amerika Serikat, terutama oleh para wanita yang

menemukan metode lain tidak dapat diterima. Mereka sangat berguna terutama bagi perempuan

yang membutuhkan perlindungan sementara, misalnya, selama minggu pertama setelah memulai

kontrasepsi oral atau saat menyusui. Kebanyakan agen dapat dibeli tanpa resep. Biasanya,

Spermisida fungsi dengan menyediakan penghalang fisik untuk penetrasi sperma serta tindakan

spermicidal kimia. Bahan aktif adalah nonoxynol-9 atau octoxynol-9.

Spermisida harus disimpan tinggi dalam vagina dengan leher rahim sesaat sebelum hubungan

seksual. Mereka durasi maksimal efektivitas ini biasanya tidak lebih dari 1 jam. Setelah itu,

mereka harus dimasukkan kembali sebelum ulang hubungan. Douching harus dihindari selamasedikitnya 6 jam setelah hubungan seksual. Angka kehamilan yang tinggi terutama disebabkan

oleh penggunaan tidak konsisten dan bukan kegagalan metode. Bahkan jika dimasukkan secara

teratur dan dengan benar, namun, busa persiapan mungkin mengakibatkan kehamilan 5 hingga

12 per 100 wanita-tahun digunakan. Mereka yang tidak teratogenik (Briggs dan kolega, 2005).

Nonoxynol-9 tidak memberikan perlindungan terhadap infeksi menular seksual. Ada saat ini

banyak kepentingan dalam kombinasi Spermisida/microbicides, yang dikendalikan perempuan



kontrasepsi yang juga dapat melindungi terhadap penyakit menular seksual, termasuk infeksi

HIV (% D uFFFDCruz dan Ucken, 2004; Palliser dan rekan, 2006).

Diafragma Plus Spermicide

diafragma terdiri dari kubah lateks melingkar berbagai diameter didukung oleh pegas logamtertutup lateks melingkar. Hal ini efektif bila digunakan dalam kombinasi dengan jeli spermicidal

atau krim. Spermicide diterapkan ke dalam cangkir kubah dan di sepanjang tepi. Perangkat lalu

diposisikan sehingga cangkir wajah leher rahim dan bahwa leher rahim, fornices vagina, dan

dinding vagina anterior adalah dipartisi efektif dari sisa vagina dan penis. Dalam mode ini,

diadakan agen spermicidal sentral ditempatkan melawan leher rahim. Ketika tepat diposisikan,

satu rim diajukan dalam vagina forniks posterior, dan tepi seberang pas permukaan batin simfisis

dan segera di bawah uretra (Fig. 32-8). Jika diafragma terlalu kecil, itu tidak akan tetap di tempat.

Jika terlalu besar, itu tidak nyaman ketika dipaksa masuk ke posisi. Cystocele atau prolaps uterus

yang biasanya menyebabkan ketidakstabilan dan pengusiran. Karena ukuran dan musim semifleksibilitas harus individual, diafragma tersedia dengan resep. Dengan menggunakan, diafragma

dan spermicidal agen dapat dimasukkan jam sebelum hubungan seksual, tetapi jika lebih dari 6

jam berlalu, spermicide tambahan harus ditempatkan di atas vagina untuk perlindungan yang

maksimal dan dipakai ulang sebelum setiap episode coital ditingkatkan. Diafragma tidak akan

dihapus selama sedikitnya 6 jam setelah hubungan seksual. Karena toxic shock syndrome telah

dijelaskan berikut penggunaannya, mungkin bermanfaat untuk menghapus diafragma 6 jam, atau

setidaknya pagi berikutnya, untuk meminimalkan acara ini jarang (Lihat Bab 31, halaman 670).

Diafragma menggunakan hasil dalam insiden rendah penyakit menular seksual dibandingkan

dengan penggunaan kondom (Rosenberg dan kolega, 1992). Sebaliknya, gunakan diafragmadikaitkan dengan sedikit peningkatan laju infeksi saluran kemih, kemungkinan dari uretra iritasi

oleh cincin di bawah simfisis. Diafragma memerlukan tingkat tinggi motivasi untuk penggunaan

yang tepat. Vessey dan rekan-rekan (1982) melaporkan tingkat kehamilan hanya 1,9 untuk 2.4

per 100 wanita-tahun untuk pengguna termotivasi. Tingkat kehamilan yang tidak diinginkan

lebih rendah pada wanita yang lebih tua dari 35 tahun daripada orang yang lebih muda dari 30.

Kontrasepsi Sponge The hari kontrasepsi spons (Synova Healthcare, Media, PA) telah dihapus

dari pasar pada tahun 1995 karena peningkatan biaya produksi modifikasi. Sejak tahun 2005,

tersedia lagi, dari produsen baru, sebagai perangkat over-the-counter, satu-ukuran-fitsall.

Nonoxynol-9% u2013impregnated poliuretan disk adalah 2,5 cm tebal dan lebar 5.5 cm, danlesung di satu sisi dan satin loop pada lainnya (Fig. 32-9). Spons basah dengan air keran dan

lembut diperas untuk menciptakan cahaya busa. Itu kemudian diposisikan dengan lesung

ditempatkan langsung terhadap leher rahim. Spons dapat dimasukkan untuk sampai dengan 24

jam sebelum hubungan seksual, dan sementara Anda berada di tempat, menyediakan kontrasepsi

terlepas dari frekuensi coital ditingkatkan. Itu harus tetap di tempat selama 6 jam setelah



hubungan seksual. Kehamilan adalah dicegah terutama oleh spermicide nonoxynol-9 dan untuk

tingkat yang lebih rendah, dengan menutupi leher rahim dan menyerap air mani.

Meskipun spons mungkin lebih nyaman daripada diafragma atau kondom, ianya kurang efektif

daripada, seperti yang terlihat di tabel 32-2 (Kuyoh dan rekan kerja, 2003). Penyebab paling

umum metode penghentian adalah kehamilan, iritasi, ketidaknyamanan atau vaginitis (Beckmandan rekan, 1989). Seperti telah dibahas dalam Bab 31 (p. 670), toxic shock syndrome (TSS) telah

dilaporkan dengan spons kontrasepsi. Risiko sengatan beracun langka, dan ada bukti bahwa

spons mungkin membatasi produksi exotoxin staphylococcal bertanggung jawab (Remington dan

rekan, 1987). Namun, disarankan bahwa spons tidak boleh digunakan selama haid atau

kelahiran. % u25A0 Prentif The topi serviks topi serviks rongga-rim disetujui untuk digunakan

oleh FDA pada tahun 1988. Perangkat yang fleksibel, seperti Piala terbuat dari karet alam dan

dilengkapi sekitar pangkal leher rahim. Ini bisa menjadi selfinserted dan diizinkan untuk tetap di

tempat selama 48 jam. Itu harus digunakan dengan spermicide diterapkan sekali di penyisipan.

Jika benar dipasang dan digunakan dengan benar, topi sebanding dalam efektivitas diafragma(Richwald dan rekan, 1989). Topi serviks relatif mahal, dan keseluruhan, salah penempatan pas

dan/atau penyalahgunaan membuatnya kurang efektif daripada diafragma ditambah spermicide

(Lihat tabel 32-2). Perisai Lea % u25A0 Lea % u2019s % u2019s perisai (Yama, Inc, Union, NJ)

merupakan penghalang dapat dicuci, dapat digunakan kembali yang terbuat dari silikon, yang

ditempatkan melawan leher rahim (Fig. 32-10). Perangkat ini dilengkapi dengan satu ukuran

yang menyederhanakan proses pemasangan. Ini mungkin dimasukkan setiap saat sebelum

hubungan seksual dan harus dibiarkan di tempat untuk minimal 8 jam kemudian. Ketika

digunakan dengan spermicide, dan disesuaikan untuk usia, tingkat kehamilan melaporkan 6-

bulan hidup-tabel adalah 5.6 per 100 pengguna (Mauck dan rekan, 1996).

METODE berbasis kesadaran kesuburan

bentuk kontrasepsi mencakup semua metode perencanaan keluarga yang mencoba untuk

mengidentifikasi subur waktu setiap siklus dan kemudian memodifikasi perilaku seksual. Ketika

kesuburan berbasis kesadaran (FAB) metode melibatkan menghindari hubungan seks selama

waktu yang subur, teknik ini disebut u2014NFP % keluarga berencana alami. Ketika metode ini

melibatkan kadang-kadang menggunakan metode KB perintang selama waktu yang subur,

metode ini disebut kesuburan dikombinasikan kesadaran metode % u2014FACM (Jennings dan

kolega, 2004). Karena sel telur mungkin rentan terhadap pembuahan sukses hanya 12 hingga 24

jam setelah ovulasi, pantang periodik memiliki daya tarik intuitif sebagai sarana pengendaliankelahiran. Tingkat kehamilan, namun, dengan berbagai metode periodik pantang telah

diperkirakan berumur 5 40 per 100 womanyears (populasi laporan, 1981). Dengan kata lain,

tingkat kehamilan yang tidak diinginkan selama tahun pertama penggunaan adalah sekitar 20 %

(Lihat tabel 32-2).



Metode saat ini merupakan metode standar yang dikembangkan oleh Institut Kesehatan

Reproduksi di Universitas Georgetown. Para pengguna metode ini sebaiknya menghindari

hubungan seks tidak aman selama siklus hari 8 sampai 19. Agar sukses, wanita harus memiliki

siklus bulanan tetap 26-32 hari. Mereka yang menggunakan metode standar harian dapat

menggunakan siklus manik-manik (siklus teknologi, Washington, DC) untuk melacak hari-hari

mereka. % u25A0 kalender ini irama metode metode mengharuskan menghitung jumlah hari

dalam siklus terpendek dan terpanjang menstruasi selama kurun waktu 6 - 12-bulan. Dari siklus

terpendek, 18 hari akan dikurangi untuk menghitung hari subur pertama. Dari siklus terpanjang,

11 hari akan dikurangi untuk mengidentifikasi subur hari terakhir. Hal ini bermasalah karena

ovulasi paling sering terjadi 14 hari sebelum onset menstruasi selanjutnya. Karena hal ini tidak

selalu 14 hari setelah terjadinya menstruasi terakhir, kalender irama metode ini tidak dapat

diandalkan.

Suhu irama metode

metode ini bergantung pada perubahan-perubahan kecil % u2014sustained 0.4 derajat Fahrenheitmeningkat % u2014in suhu tubuh basal yang biasanya terjadi sebelum ovulasi. Metode ini jauh

lebih mungkin untuk menjadi sukses jika, selama setiap siklus menstruasi, hubungan seksual

dihindari sampai setelah kenaikan suhu ovulasi. Untuk metode ini akan paling efektif, wanita

harus menjauhkan diri dari hubungan dari hari pertama menstruasi melalui hari ketiga setelah

kenaikan suhu. Untuk alasan yang jelas, ini bukanlah merupakan metode yang populer! Dengan

sangat baik kepatuhan, namun, kehamilan yang tidak diinginkan adalah kira-kira 2 % tahun

pertama. % u25A0 serviks lendir irama metode ini disebut Billings metode tergantung pada

kesadaran vagina % u201Cdryness % u201D dan %u201Cwetness.%u201D ini adalah

konsekuensi dari perubahan dalam jumlah dan kualitas lendir serviks pada waktu yang berbeda

dalam siklus menstruasi. Pantang diperlukan dari awal haid sampai 4 hari setelah lendir licin

ident Meskipun metode ini belum mencapai popularitas, bila digunakan secara akurat, tingkat

kegagalan tahun pertama adalah sekitar 3 %. % u25A0 metode Symptothermal metode ini

menggabungkan penggunaan perubahan dalam lendir serviks % u2014 awal periode subur,

perubahan dalam suhu tubuh basal % u2014end periode subur, dan perhitungan untuk

memperkirakan waktu ovulasi. Meskipun metode ini lebih kompleks untuk belajar dan

menerapkan, tidak lumayan meningkatkan kehandalan. Penggunaan rumah kit untuk mendeteksi

LH meningkat dalam urin pada hari sebelum ovulasi dapat meningkatkan keakuratan metode

pantang periodik (Hatcher dan rekan, 2007).

KONTRASEPSI darurat banyak perempuan hadir untuk perawatan kontrasepsi berikut

konsensual tapi hubungan seksual tanpa kondom, atau dalam beberapa kasus, berikut

penyerangan seksual. Dalam situasi ini, beberapa metode yang secara substansial mengurangi

kemungkinan kehamilan yang tidak diinginkan bila digunakan dengan benar. Saat ini metode

kontrasepsi darurat termasuk kontrasepsi oral kombinasi, hanya progestin produk, yang

mengandung tembaga IUD dan mifepristone. Pasien dapat memperoleh informasi mengenai

kontrasepsi darurat dengan menghubungi 1-888-tidak-2-akhir (888-668-2528) atau mengakses



situs web darurat kontrasepsi: http://ec.princeton.edu/. % u25A0 sejarah selama beberapa dekade,

itu dikenal bahwa dosis farmakologis estrogen akan mencegah kehamilan ketika diberikan untuk

hubungan bersetubuh kemarin. Sebuah studi oleh Demers (1971) yang diterbitkan di New

England Journal of Medicine adalah % berjudul u201CThe pagi - setelah pil, u201D % yang

disebut dietilstilbestrol (DES) berhasil sebagai kontrasepsi postcoital digunakan. Ini tidak pernah

disetujui untuk tujuan ini, dan pada kenyataannya, FDA berkecil hati praktek. Namun demikian,

DES luas diresepkan off-label untuk mencegah kehamilan. Sebagai contoh, awal tahun 1960-an,

ia secara rutin ditawarkan untuk wanita yang u201Cat % risiko u201D % untuk kehamilan

mengikuti penyerangan seksual dan siapa yang dirawat di ruang gawat darurat Taman rumah

sakit Ob-Gyn. DES produksi oleh Eli Lilly, produsen US terakhir, berhenti pada tahun 1997.

Pada tahun 1974, Yuzpe dan rekan menerbitkan studi percontohan penggunaan gabungan

hormon % u2014100 g estradiol etinil ditambah 1,0 mg dL-norgestrel % u2014for postcoital

kontrasepsi, dan kemudian Yuzpe metode ditemukan efektif. Pada tahun 1997, disetujui FDA

menyatakan Yuzpe metode untuk menjadi aman dan efektif untuk penggunaan luar label ini dan

pada tahun 1998, Kit kontrasepsi darurat Preven Yuzpe-metode untuk penggunaan preskriptif.Kit ini dihentikan oleh produsen pada tahun 2004.

Pada tahun 1999, FDA menyetujui rencana B, iaitu kontrasepsi darurat hanya-progestin pertama

untuk penggunaan preskriptif. Karena keberhasilan dan keselamatan, dan terutama dalam

maksudnya dalam mencegah kehamilan remaja yang tidak diinginkan, sejumlah organisasi,

termasuk American College of Obstetricians dan dokter kandungan dan American Academy of

Pediatrics, direkomendasikan over-the-counter (OTC) ketersediaan (Drazen dan kolega, 2004).

Pada tahun 2009, FDA memungkinkan produsen untuk pasar rencana B tanpa resep untuk wanita

17 tahun dan lebih tua. % u25A0 hormon darurat kontrasepsi Estrogen-Progestin kombinasi

untuk alasan yang dibahas di atas, ini juga dikenal sebagai metode Yuzpe. Minimal 100 gestradiol etinil dan 0,5 mg levonorgestrel diberikan seperti yang ditunjukkan dalam tabel 32-9.

Satu-satunya disetujui FDA berdedikasi estrogen dan progesteron-mengandung produk adalah

Preven Kit kontrasepsi darurat, yang untuk kontrasepsi darurat.

Ini COC regimen lebih efektif semakin cepat mereka diambil setelah hubungan seks tidak aman.

Dosis pertama diambil idealnya dalam 72 jam setelah hubungan seksual, tapi dapat diberikan 120

jam. Dosis awal diikuti 12 jam kemudian dengan dosis kedua. Darurat rejimen kontrasepsi

hormon sangat efektif dan mengurangi resiko kehamilan hingga 94 % (American College of

Obstetricians dan dokter kandungan, 2005a). Mual dan muntah adalah masalah besar karena

dosis tinggi estrogen dalam rejimen ini. Untuk alasan ini, antiemetic lisan mungkin diresepkansetidaknya 1 jam sebelum setiap dosis. Pretreatment lisan dengan 50-mg meclizine atau dengan

10 mg metoklopramid secara efektif mengurangi mual (Ragan dan rekan, 2003; Raymond dan

rekan, 2000). Jika seorang wanita vomits dalam waktu 2 jam dosis, dosis harus diulang.

Persiapan progestin-hanya produk ini hanya progestin menyediakan dua loh batu, levonorgestrel

0.75 mg masing-masing berisi. Optimal, dosis pertama diambil dalam 72 jam coitus tidak

dilindungi tetapi dapat diberikan 120 jam. Dosis kedua mengikuti 12 jam kemudian, meskipun



Ngai dan rekan (2005) menunjukkan bahwa 24 jam interval antara dosis ini juga efektif. Selain

itu, satu, mantan 1.5-mg dosis levonorgestrel dapat digunakan. Tingkat kehamilan dengan

rencana B 1.1 % membandingkan menguntungkan dengan 3,2 % di kelompok serupa wanita

diperlakukan dengan rejimen Yuzpe. Mekanisme utama dengan semua ini adalah inhibisi atau

keterlambatan ovulasi. Mekanisme lain termasuk perubahan endometrium, sperma penetrasi dan

motilitas tubal. Didirikan kehamilan tidak dirugikan.

Yang mengandung tembaga Intrauterine perangkat Fasoli dan rekan kerja (1989) diringkas

sembilan studi yang termasuk hasil dari 879 perempuan yang menerima beberapa jenis tembaga

yang mengandung IUD sebagai satu-satunya metode kontrasepsi postcoital. Hanya melaporkan

kehamilan dibatalkan secara spontan. Trussell dan Stewart (1998) melaporkan bahwa ketika IUD

dimasukkan sampai 5 hari setelah hubungan seks tidak aman, tingkat kegagalan adalah 1 %.

Sebuah keuntungan sekunder adalah bahwa metode ini juga menempatkan di tempat 10 tahun

efektif metode kontrasepsi. Mifepristone (sejenis RU 486) obat ini dibahas dalam Bab 9 (ms. 232)

dan bergantung pada efek antiprogesterone menunda atau menghambat ovulasi sebagai berarti

postcoital kontrasepsi. Dosis 10 mg tunggal menyediakan pencegahan kehamilan sebanding

dengan rencana B (satuan tugas Postovulatory metode kesuburan peraturan, 1999; von Hertzen

dan rekan, 2002).

Ada beberapa efek samping dengan mifepristone, dan dibandingkan dengan metode Yuzpe itu

adalah lebih baik ditoleransi dan lebih efektif (Ashok dan kolega, 2002, 2004). Di Amerika

Serikat, mifepristone tidak digunakan untuk kontrasepsi darurat karena biaya yang tinggi dan

karena itu tidak diproduksi atau dipasarkan dosis obat yang tepat. Lain progesteron-receptor

modulator % u2014CDB - 2914% u2014was dilaporkan oleh Creinin dan rekan-rekannya (2006)

sebagai efektif sebagai levonorgestrel dalam penelitian pendahuluan. MENYUSUI untuk ibu

yang sedang menyusui eksklusif, ovulasi selama 10 minggu pertama setelah pengiriman tidak

mungkin. Perawatan, namun, ini tidak dapat diandalkan metode keluarga berencana untuk wanita

yang bayi pada siang hari hanya makan jadwal. Menunggu haid pertama melibatkan risiko

kehamilan, karena ovulasi biasanya mendahului menstruasi. Tentu saja, setelah menstruasi

pertama, kontrasepsi sangat penting kecuali wanita menginginkan kehamilan. Kontrasepsi

estrogen-progestin mungkin mengurangi tingkat dan durasi produksi susu. Manfaat dari

pencegahan kehamilan dengan menggunakan kontrasepsi oral kombinasi akan muncul lebih

besar daripada risiko di pasien yang dipilih. Menurut American College of Obstetricians dan

dokter kandungan (2000), hanya progestin kontrasepsi adalah pilihan yang lebih disukai dalam

kebanyakan kasus. Selain itu, IUD telah direkomendasikan untuk aktif secara seksual wanitamenyusui mengikuti involusi rahim.



BAB 33

STERILISISASI

Sterilisasi telah menjadi pilihan kontrasepsi popular bagi jutaan pria dan wanita di Amerika

Serikat serta seperti di banyak negara di seluruh dunia. Prosedur ini diindikasikan dalam orang-

orang yang meminta sterilisasi dan yang benar-benar memahami kepermanenannya dan

pembalikannya yang sulit dan sering tidak berhasil. Seorang wanita harus dinasehati mengenai

pemilihan kontrasepsi alternative (American College of Obstetricians dan dokter kandungan,

2007).

STERILISASI PADA WANITA

Sterilisasi wanita adalah metode kontrasepsi yang dipilih oleh 28 % pasangan di Amerika

(American College of Obstetricians dan dokter kandungan, 2003). Dan untuk wanita berusia 35-

44 tahun, bedah sterilisasi adalah bentuk kontrasepsi yang paling umum digunakan (Bensyl dan

rekan, 2005; Huber dan Huber, 2009).

Sterilisasi biasanya dicapai dengan oklusi atau divisi tuba falopi. Ini dapat dilakukan

setiap saat, tetapi setidaknya setengahnya dilakukan bersamaan dengan operasi Caesar atau

kelahiran normal dan disebut puerperal (MacKay dan rekan, 2001). Nonpuerperal bedah

sterilisasi tuba biasanya dicapai melalui Laparoskopi di pusat bedah rawat jalan. Histeroskopi

atau pendekatan minilaparotomy ke oklusi juga tersedia.

Sterilisasi Puerperal Tubal

Sterilisasi Puerperal Tubal untuk beberapa hari setelah persalinan, tuba falopi dapat

diperoleh di umbilikus langsung di bawah dinding perut. Kekenduran dinding rahim dpat

memungkinkan menata ulang sayatan perut atas setiap cornu rahim. Dengan demikian, teknis

sterilisasi puerperal sangat sederhana, dan rawat inap tidak perlu diperpanjang. Beberapa lebih

suka untuk melakukan sterilisasi segera setelah persalinan, meskipun orang lain menunggu 12

hingga 24 jam (Bucklin dan Smith, 1999). Di Park Land dan rumah sakit Universitas Alabama,



puerperal tubal ligasi dilakukan di suite bedah Obstetri pagi hari setelah persalinan. Ini

meminimalkan rawat inap tetap tetapi kemungkinan perdarahan pascamelahirkan berkurang.

Selain itu, status bayi baru lahir dapat lebih baik dipastikan.

Berbagai teknik yang sekarang digunakan untuk menggagalkan patensi tuba. Secara

umum, segmen midtubal tuba falopi dipotong, dan ujung dipotong lalu dikunci oleh fibrosis dan

reperitonealization. Umumnya digunakan metode interval sterilisasi meliputi Parklan, Pomeroy,

dan teknik modifikasi Pomeroy (American College of Obstetricians dan dokter kandungan,

2003). Teknik Irving dan Uchida atau Kroener fimbriectomy jarang digunakan karena mereka

melibatkan peningkatan pembedahan, operasi waktu, dan kesempatan cedera mesosalpingeal.

Dengan fimbriectomy, tingkat kegagalan tinggi berasal dari recanalization dari bagian proksimal

tuba (Pati dan Cullins, 2000).

Teknik Bedah

Teknik bedahnya dengan membuat sayatan kecil infraumbilical. Tuba falopi diidentifikasi oleh

menggenggam midportion nya dengan sebuah penjepit Babcock, dan mengidentifikasi distal

fimbria. Hal ini mencegah kesulitan membedakan ligamentum bulat dengan midportion tabung.

Alasan umum untuk kegagalan sterilisasi adalah kesalahan struktur ligasi, biasanya ligamentum

bulat. Oleh karena itu, diperlukan identifikasi dan isolasi tabung distal sebelum ligasi. Setiap kali

tabung secara tidak sengaja dijatuhkan, maka wajib untuk mengulang prosedur identifikasi ini.

Langkah-langkah bedah diuraikan untuk setiap metode dalam angka 33-1 dan 33-2.

Tingkat Kegagalan

Sterilisasi Puerperal gagal untuk dua alasan utama. Pertama, Kesalahan bedah termasuk

transection ligamentum bulat atau hanya transection tube sebagian. Dengan demikian, kedua

segmen tuba diajukan untuk konfirmasi patologis. Kedua, sebuah saluran fistulous atau

reanastomosis membentuk antara pemotongan ujung tuba. Dalam laporan mereka pertama, peneliti dari Review kolaboratif sterilisasi (CREST) penelitian tindak-lanjut dijelaskan 10,863

perempuan yang menjalani operasi sterilisasi tuba dari 1978 sampai 1986 (Peterson dan kolega,

1996). Tingkat kegagalan untuk berbagai prosedur diringkas dalam gambar 33-3. Secara khusus,

dengan metode Parkland, selama empat dekade, tingkat kegagalan telah kurang dari 1 di 400

prosedur. Hal ini tampak jelas bahwa sterilisasi puerperal ini sangat efektif, dengan jangka



pendek dan jangka panjang tingkat kegagalan yang lebih baik daripada kebanyakan prosedur

interval .

STERILISASI TUBA NONPUERPERAL( INTERVAL)

Teknik bedah untuk bedah sterilisasi tuba nonpuerperal, termasuk modifikasi, pada dasarnya

terdiri dari:

1. ligasi dan reseksi di laparatomi, seperti dijelaskan sebelumnya pada sterilisasi puerperal

2. penerapan berbagai permanen cincin, klip, atau sisipan untuk tuba, Laparoskopi atau

Histeroskopi

3. Elektrokoagulasi segmen tuba, lagi biasanya melalui laparoscope.

PENDEKATAN BEDAH

Di Amerika Serikat, ligasi Laparoskopi tubal adalah metode sterilisasi wanita interval terkemuka

(American College of Obstetricians dan dokter kandungan, 2003). Prosedur ini sering dilakukan

dalam suasana bedah Ambulatori di bawah anestesi umum. Dalam hampir semua kasus, wanita

dapat dikeluarkan dalam beberapa jam. Minilaparotomy menggunakan insisi suprapubic 3-cm ini

juga populer, terutama di negara-negara resourcepoor (Kulier dan rekan, 2002). Meskipun tidak

sering digunakan, rongga peritoneum dapat dimasukkan melalui forniks vagina posterior

colpotomy or culdotomy untuk melakukan pemberhentian tuba.

Morbiditas utama langka dengan minilaparotomy atau laparoskopi. Dalam studi oleh Kulier and

associates (2002), morbiditas kecil adalah dua kali sebagai minilaparotomy umum.

Metode Laparoscopic Gangguan Tubal

Jumlah teknik atau perangkat yang dapat digunakan untuk mencapai tuba sterilisasi melalui

Laparoskopi. Rincian ini telah disediakan oleh sejumlah ulasan (Hoffman, 2008; Pati dan Cullins,

2000; Peterson, 2008). Electrocoagulation digunakan untuk pemusnahan segmen tabung dengan

arus listrik bipolar atau unipolar arus listrik. Meskipun unipolar electrocoagulation memiliki

tingkat kegagalan terendah jangka panjang, juga memiliki tingkat komplikasi serius tertinggi

(Lihat gambar 33-3). Untuk alasan ini, bipolar koagulasi biasanya dipilih (American College of



Obstetricians dan dokter kandungan, 2003). Karena electrosurgical koagulasi menghancurkan

segmen besar dari tabung, maka sulitnya bedah pembalikan.

Metode mekanis oklusi dapat dicapai dengan silastic karet gelang seperti cincin Falope dan

Tubal cincin; spring-loaded Hulka-Clemens Clip yang dikenal sebagai Wolf Clip; atau KLIP

titanium berlapis silikon Filshie (Gbr 33-4). Seperti yang ditunjukkan dalam gambar 33-3, semua

metode ini memiliki tingkat keberhasilan jangka panjang yang menguntungkan.

Tingkat Kegagalan

Alasan untuk kegagalan bedah sterilisasi tuba interval tidak selalu jelas, tetapi beberapa adalah:

1. kesalahan bedah mungkin 30 sampai 50 % dari kasus

2. Kegagalan metode oklusi mungkin hasil dari formasi fistula, terutama dengan prosedur

electrosurgical. Klip yang rusak mungkin tidak cukup occlusive, atau tuba falopi dapat

reanastomose secara spontan

3. Kegagalan peralatan, seperti arus rusak untuk pembedahan elektro, mungkin menjadi

penyebab

4. Wanita yang sudah hamil pada saat operasi disebut fase luteal kehamilan. Untuk

membatasi kemungkinan ini, operasi mungkin ideal dilakukan selama fase folikular, dan

metode kontrasepsi yang efektif digunakan sebelum pembedahan

5. Dalam beberapa kasus, penempatan yang tepat klip didokumentasikan, dan tidak

ditemukan alasan (Belot dan rekan, 2008)

Beberapa metode sterilisasi memiliki tingkat kegagalan lebih rendah daripada yang lain.

Bahkan dengan prosedur yang sama, ada variasi dalam tingkat kegagalan. Sebagai contoh, ketika

kurang dari tiga letak tuba digumpalkan, probabilitas kumulatif 5 tahun kehamilan adalah sekitar

12 per 1000 prosedur. Ini dapat dibandingkan dengan hanya 3 per 1000 jika tiga atau lebih letak

digumpalkan (Peterson dan rekan, 1999). Penting, Soderstrom (1985) menemukan bahwakebanyakan kegagalan sterilisasi tidak dapat dicegah. American College of Obstetricians dan

dokter kandungan (1996) menyimpulkan bahwa kehamilan setelah sterilisasi mungkin terjadi

tanpa kesalahan teknis apapun.



Komplikasi jangka panjang

selain untuk jangka15 tahun tingkat kehamilan yang ditunjukkan dalam mencari 33-3, ada efek

jangka panjang lainnya .Kehamilan ektopik.Sekitar setengah dari kehamilan yang mengikuti

sebuah gagal electrocoagulation ektopik prosedur adalah, dibandingkan dengan hanya 10 %

mengikuti kegagalan dari sebuah cincin, klip, atau tubal metode reseksi ( hatcher dan rekannya,1990; hendrix dan pergaulanmu, 1999 ).Salah satu gejala kehamilan dalam sebuah wanita setelah

sterilisasi tubal harus diselidiki, dan sebuah kehamilan ektopik harus dikecualikan.Diagnosis dan

management dibahas secara rinci dalam bab 10.

Efek lainnya.

Mengikuti sterilisasi ovarium dan payudara Kanker risiko baik menurun atau tidak terpengaruh

(Eliassen, 2006; Iversen, 2007; Tworoger, 2007; Westhoff 2000, dan semua rekan kerja mereka).

Selain itu, Levgur dan Duvivier (2000) melaporkan bahwa wanita yang menjalani operasi

sterilisasi tubal adalah sangat tidak mungkin kemudian memiliki salpingitis. Holt dan rekan-rekan (2003) mencatat bahwa hampir dua kali lipat peningkatan insiden kista ovarium fungsional

mengikuti tuba sterilisasi. Tujuan kurang tapi penting psikologis atau gejala sisa dari sterilisasi

juga telah dievaluasi. Dalam studi CREST, Costello dan rekan (2002) menemukan bahwa ligasi

tubal tidak mengubah minat seksual atau kesenangan dalam 80 % wanita. Dalam sebagian besar

20 % perempuan yang tidak melaporkan perubahan, efek positif yang 10-15 kali lebih mungkin.

Selalu, sejumlah perempuan menyatakan penyesalan tentang sterilisasi (Curtis dan rekan, 2006;

Kelek saya dan rekan kerja, 2005). Dalam studi CREST, Jamieson dan rekan kerja (2002)

melaporkan bahwa oleh 5 tahun, 7 % perempuan yang telah mengalami tubal ligasi memiliki

penyesalan. Hal ini tidak terbatas pada sterilisasi mereka sendiri, karena 6,1 % perempuan suamitelah mengalami vasektomi serupa penyesalan. Sindrom posttubal ligasi. Menorrhagia dan

intermenstrual pendarahan setelah sterilisasi telah disebut sindrom posttubal ligasi. Pengamatan

dari CREST studi telah mempertanyakan sebuah asosiasi. Peterson dan rekan-rekan (2000)

dibandingkan hasil jangka panjang 9514 wanita yang telah mengalami tuba sterilisasi dengan

sebuah kohort 573 perempuan mitra yang telah mengalami vasektomi. Mereka menemukan

bahwa kedua kelompok serupa risiko menorrhagia, intermenstrual pendarahan dan dismenore.

Pada kenyataannya, mereka menemukan bahwa wanita yang menjalani operasi sterilisasi telah

menurun durasi dan volume durasi dan jumlah menstruasi mengalir dismenore serta sebagai

kurang. Namun, ada peningkatan terjadinya siklus ketidakteraturan pada wanita disterilkan.

Penyebab dari Temuan ini tetap misterius. Beberapa peneliti telah melaporkan tidak ada perubahan signifikan dalam kadar serum hormon seks steroid atau mereka dilepaskan faktor

(kafir dan rekan, 2006; Harlow dan rekan kerja, 2002). Timonen dan rekan kerja (2002)

melaporkan kenaikan sementara dalam fase folikular serum estradiol tingkat yang dinormalisasi

oleh 12 bulan. % u25A0 pembalikan No sterilisasi Tubal wanita harus menjalani tuba sterilisasi

percaya bahwa kesuburan berikutnya dijamin oleh operasi atau in vitro fertilisasi. Kedua

pendekatan sulit secara teknis, mahal dan tidak selalu berhasil. Tingkat keberhasilan sangat



bervariasi tergantung pada usia wanita, jumlah tabung yang tersisa, dan teknologi yang

digunakan (Boeckxstaens dan rekan, 2007).

Dengan pembalikan bedah, tingkat kehamilan bervariasi dari 45 sampai 85 % (Trussell dan rekan,

2003; Van Voorhis, 2000). 10 % dari wanita yang menjalani pembalikan tuba sterilisasi

mengalami kehamilan ektopik. % u25A0 histerektomi dalam ketiadaan penyakit rahim atau panggul, histerektomi semata-mata untuk sterilisasi pada saat persalinan Caesar, awal kelahiran,

atau bahkan remote dari kehamilan sulit untuk membenarkan. Itu membawa secara signifikan

peningkatan morbiditas bedah dibandingkan dengan tubal sterilisasi (Jamieson dan rekan kerja,

2000; Johnson dan rekan, 2005). u25A0% Transcervical sterilisasi sterilisasi telah dilakukan

menggunakan Histeroskopi untuk memvisualisasikan tubal ostia dan menghapuskan mereka

dengan berbagai senyawa atau perangkat.

Intratubal tabung perangkat bisa tersumbat oleh Histeroskopi penyisipan beberapa jenis alat

mekanis ke dalam tabung proksimal (Gbr 33-5). Salah satu dari ini, Essure, disetujui oleh Food

and Drug Administration pada tahun 2002. Perangkat ini adalah microinsert yang memiliki baik baja stainless coil batin tertutup dalam serat poliester dan kumparan luar diperluas dari Nitinol %

u2014a nikel dan titanium paduan. Kumparan luar memperluas setelah penempatan

memungkinkan serat batin juga untuk memperluas. Seiring waktu, serat sintetis ini menghasut

respon radang kronik dan meminta ingrowth jaringan lokal dari tabung sekitarnya (Valle dan

kolega, 2001). Ingrowth ini mengarah untuk menyelesaikan tuba lumen oklusi. Prosedur ini

memerlukan hysterosalpingography 3 bulan setelah operasi untuk mengkonfirmasi oklusi

(Wittmer dan rekan, 2006a, b). Beberapa telah mengevaluasi efektivitas Sonografi untuk

mengkonfirmasi oklusi atau sebagai alternatif, dislodgement (pemesan, 2008; Veersema, 2005;

Weston, 2005, dan rekan-rekan mereka).

Obat penenang, paracervical blok, atau keduanya dapat digunakan untuk penempatan

Histeroskopi Essure microinserts. Bilateral penempatan tercapai di 88-96 % kasus (Kerin, 2003;

Levie, 2006; MI % uFFFDo, 2007; Ubeda, 2004, dan rekan-rekan mereka). Dengan demikian,

perangkat ini tidak dapat ditempatkan dalam semua wanita, dan beberapa tidak mentolerir

prosedur terjaga (Duffy dan kolega, 2005). Postprocedure, beberapa wanita tidak bisa mentolerir

perangkat karena nyeri panggul terselesaikan (Beckwith, 2008). Hasil awal dengan perangkat ini

telah mendorong (Asosiasi dari reproduksi profesional kesehatan, 2002; Magos, 2004). Cooper

dan rekan (2003) dilaporkan tepat penyisipan di 464 507 perempuan, dan ada kehamilan tidak

lebih dari 9600 wanita-bulan. Penyebab untuk kehamilan mengikuti penempatan Essure

termasuk konsepsi sebelum penyisipan, masukkan migrasi, perforasi rahim, dan menemukan

hysterosalpingography atau yang salah tafsir (Levy, 2007; Moses, 2007; ORY, 2008, dan rekan-

rekan mereka

Dua sisipan tambahan, Ovion dan Adiana, demikian juga mengandalkan jaringan ingrowth untuk

oklusi tubal. Ini saat ini tidak tersedia (Abbott, 2007; Vancaillie dan rekan, 2009; Zurawin dan

Ayensu-Coker, 2007). Intratubal senyawa kimia beberapa metode dapat digunakan dalam tuba



sterilisasi untuk sclerose atau menghalangi tubal ostia, tetapi tidak ada saat ini tersedia untuk

digunakan di Amerika Serikat (Ogburn dan Espey, 2007). Silikon dapat disuntikkan

transcervically ke tabung-tabung, mana mengeras, membentuk colokan silikon (Reed dan Erb,

1983). Selain itu, tubal suntikan dengan methylcyanoacrylate perekat menyebabkan peradangan,

nekrosis, dan fibrosis (Brundin, 1991). Tubal penyisipan pelet quinacrine telah dilakukan dalam

ratusan ribu perempuan di negara lain untuk mencapai oklusi tubal. Karena kekhawatiran tentang

karsinogenesis, organisasi kesehatan dunia pada satu waktu direkomendasikan menghentikan

penggunaan quinacrine (Lippes, 2002).

Sejak itu, studi lanjutan jangka panjang dari Vietnam tidak menunjukkan peningkatan risiko

kanker. Namun, para peneliti melaporkan tinggi 1, 5-, dan tingkat kehamilan kumulatif 10 tahun

3, 10, dan 12 %, masing-masing (Sokal dan rekan, 2008a, b). Selain itu, Eritromisin ditempatkan

tubally untuk menghasut peradangan telah diselidiki, tapi itu memiliki tingkat per satu tahun

kegagalan 36 % (Bairagy dan Mullick, 2004). Sisipan mekanis lainnya kurang umum digunakan

dan dijelaskan oleh Abbott (2005, 2007) dalam tinjauan nya. STERILISASI ketersediaan

kontrasepsi laki-laki secara tradisional terbatas kondom dan vasektomi. Menurut mereka review,

halaman dan rekan (2008) mengutip tingkat kemanjuran 90 untuk 95 % untuk eksperimental

berbasis hormon laki-laki kontrasepsi. Mereka juga mengutip menjanjikan nonhormonal metode

penargetan motilitas sperma. Tapi ini saat ini tidak tersedia. Saat ini, sampai setengah juta orang

di Amerika Serikat melakukan vasektomi setiap tahun ((Barone and co-workers, 2006; Magnani

and colleagues, 1999).

Melalui sayatan kecil atau alternatif melalui sebuah tusukan dalam skrotum, lumen vas deferens

terganggu untuk memblokir bagian sperma dari testis (Gbr 33-6). Ada lebih sedikit komplikasi

bedah kecil dengan metode no-bedah dibandingkan dengan teknik tradisional sayatan, tetapimasing-masing sama-sama efektif (Cook dan rekan kerja, 2007). Selain transection bedah,

obstruksi dengan vas deferens colokan atau klip adalah diselidiki (Rowlands, 2009).

Tidak ada keraguan bahwa vasektomi lebih aman daripada tuba sterilisasi karena kurang invasif

dan dilakukan dengan analgesia lokal (American College ofObstetricians dan dokter kandungan,

2003). Dalam tinjauan, Hendrix dan rekan (1999) menemukan bahwa, dibandingkan dengan

vasektomi, sterilisasi tuba perempuan memiliki tingkat peningkatan komplikasi 20-fold, tingkat

10 - untuk 37 - fold kegagalan dan biaya tiga kali lebih banyak. Teachey (2008) menggambarkan

kematian yang langka dari emboli paru besar dalam diri seorang pria berusia 35 tahun sehat yang

diduga disebabkan oleh terbatas mobilisasi mengikuti vasektomi. Disadvantageously, sterilisasimengikuti vasektomi itu tidak segera. Lengkap pengusiran sperma disimpan dalam saluran

reproduksi luar deferens vas terganggu berlangsung sekitar 3 bulan atau 20 ejakulasi (American

College of Obstetricians dan dokter kandungan, 1996). Although most protocols dictate that

semen should be analyzed until two consecutive sperm counts are zero, many investigators

suggest that collection of only one azoospermic semen analysis is sufficient evidence of sterility

(Bodiwala, 2007; Bradshaw, 2001; Griffin, 2005, and all their associates). During the period



before azoospermia is documented, another form of contraception should be used. The failure

rate for vasectomy during the first year is 9.4 per 1000 procedures but only 11.4 per 1000 at 2, 3,

and 5 years (Jamieson and colleagues, 2004). Failures result from unprotected intercourse too

soon after ligation, incomplete occlusion of the vas deferens, or recanalization (Awsare, 2005;

Deneux- Tharaux, 2004; Jamieson, 2004, and all their associates). ■ Restoration of Fertility

Success after vasectomy reversal depends on several factors, and fibrosis increases with time

(Raleigh and colleagues, 2004).

Dengan pembalikan, hasil biasanya unggul menggunakan teknik bedah mikro (American Society

reproduksi obat praktek Komite, 2006). Bolduc dan rekan (2007) melaporkan bahwa kesuksesan

adalah lebih mungkin dengan interval pendek obstruktif, pasangan wanita yang sama,

menggunakan bedah klip ketika vasektomi dilakukan, dan kehadiran granuloma sperma. %

u25A0 jangka panjang efek lain dari penyesalan, konsekuensi jangka panjang yang langka

(Amundsen dan Ramakrishnan, 2004). Meskipun sebelumnya item keprihatinan, peningkatan

aterogenesis atau kekebalan-kompleks dimediasi penyakit tidak lagi terhubung ke vasektomi

(Giovannucci, 1992; Goldacre, 1983; Massey, 1984, semua rekan- rekan mereka). Selain itu, ada

tidak ada bukti yang meyakinkan mengenai peningkatan insiden kanker testis yang mengikuti

vasektomi (M ller dan rekan kerja, 1994). Studi sebelumnya ditemukan bukti mengaitkan

pengembangan karsinoma prostat setelah vasektomi (Giovannucci dan rekan, 1993a, b; Hayes

dan rekan kerja, 1993). Namun, kebanyakan pengulas telah menemukan ada Asosiasi kausal

yang kuat antara dua (Bernal-Delgado dan rekan, 1998; Holt dan rekan, 2008; Schwingl dan

menebak, 2000). Sebuah asosiasi yang lemah dapat dijelaskan oleh pengawasan yang lebih besar

dari orang-orang yang telah menjalani vasektomi (Gr nberg, 2003). Memang, efek jangka

panjang vasektomi sedikit, meskipun merepotkan skrotum kronis dapat mengembangkan dalam

hingga 15 % dari laki-laki (Choe, 1996; Leslie, 2007; Annisa adhalia, 2004; McMahon, 1992,dan semua rekan kerja mereka).

william 23 (kontrasepsi)

Documents