workshop bad zell 03/07 enuresis terminologie the standardization of terminology of lower urinary...
TRANSCRIPT
Workshop Bad Zell 03/07
Enuresis Terminologie
The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children
and Adolescents:Report from the Standardization Committee
of the ICCSJ UROL 176,314-324, July 2006
Workshop Bad Zell 03/07
Terminologie• Enuresis „Einnässen im Schlaf in mindestens 2 Nächten pro Monat
nach dem 5. Lebensjahr
Synonyma: Enuresis nocturna nächtliche Harninkontinenz
• Inkontinenz „unkontrollierter Harnverlust” tags oder nachts, dauernd oder zeitweise
Workshop Bad Zell 03/07
Symptome während der Blasenfüllung
• Erhöhte Miktionsfrequenz: 8 x oder öfters täglich
• Verminderte Miktionsfrequenz: 3 x oder weniger täglich
• Normale Miktionsfrequenz: 4 – 7 x täglich
Workshop Bad Zell 03/07
Symptome während der Blasenfüllung
• Urge: starker Drang zum Urinieren,
plötzlich und unerwartet
• Nykturie: wacht auf zum Urinieren,
häufig und normal im Schulalter
Workshop Bad Zell 03/07
Symptome während der Blasenentleerung
• Startverzögerung: Schwierigkeit die Miktion zu beginnen
• Pressen: Miktion mit der Bauchpresse
• Haltemanöver: Miktion zurückhalten und hinausschieben
• Harnstrahlabschwächung: dünner Strahl
Workshop Bad Zell 03/07
Symptome während der Blasenentleerung
• Harnstrahlunterbrechung: kein durch-
gehender Harnstrahl, Miktion in Portionen
• Nachträufeln: tröpfchenweiser Harnverlust nach der Miktion
• Schmerzen: während der Miktion
Workshop Bad Zell 03/07
• Miktionsvolumen: entspricht der aktuellen Blasenkapazität
ersetzt den Begriff “funktionelle Blasenkapazität”
• Erwartete Blasenkapazität (EBC): wird kalkuliert nach der Formel:
( Alter in Jahren x 30 + 30) ml
• Nächtliche Polyurie : Urin-Ausscheidung höher als 130% of EBC bezogen auf das Alter des Kindes
Terminologie
Workshop Bad Zell 03/07
Inkontinenz Syndrome
• Überaktive Blase (OAB), Urgeinkontinenz
• Miktionsaufschub (voiding postponement)
• Unteraktive Blase
• Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination
• Obstruktion
• Stressinkontinenz
• Vaginaler Reflux
• Lachinkontinenz (giggle incontinence)
Workshop Bad Zell 03/07
Terminologie
• Überaktiver Detrusor: cystometrisch nach-
gewiesene unwillkürliche Detrusorkontrakionen während der Blasenfüllung, ersetzt den Begriff “instabile Blase”
• Unteraktiver Detrusor : cystometrisch nachgewiesene Verminderung des Miktionsdruckes und/oder der Miktionsdauer resultierend in einer
Inkompletten Blasenentleerung unter Zuhilfenahme der Bauchpresse, ersetzt den Begriff “lazy voider”
Workshop Bad Zell 03/07
Terminologie
• Detrusorsphinkter-Dyssynergie : Cystometrisch nachgewiesene gleichzeitige
Kontraktion des Detrusors und der Harnröhre
• Dyfunctional voiding : Habituelle Kontraktion des Beckenbodens
während der Miktion (Flow EMG)
Workshop Bad Zell 03/07
Diagnostik
• Anamnese• Miktionsprotokoll• klinische Untersuchung• Urindiagnostik• Sonographie• Flow-EMG• Miktionszystourethrogramm• Nierenszintigraphie, MR-Urographie
• Videotonometrie ....
Workshop Bad Zell 03/07
Basis - DiagnostikAnamnese
• Miktionsanamnese (Häufigkeit der Miktion, Miktionsvolumina, Häufigkeit und Zeitpunkt des Einnässens, Nykturie, Tagessymptome, ...)
• Trinkgewohnheiten
• Stuhlanamnese (Obstipation, Enkopresis, ...)
• Vorerkrankungen (Voroperationen, neurologische Erkrankungen, Entwicklungsverzögerung, Harnwegsinfekte,....)
• Sozialanamnese
• Familienanamnese .....
Workshop Bad Zell 03/07
Miktionsprotokoll
• Miktion: Zeitpunkt und Harnvolumen
• Nykturie - Episoden
• Tagessymptome (LUTS)
• Enuresis - Episoden
• Enuresis Harnvolumen
• Flüssigkeitszufuhr: Menge,
Zeitpunkt und Art
• Darmentleerung, Enkopresis
• Zubettgehzeit, Aufstehzeit
Workshop Bad Zell 03/07
Basis - DiagnostikMiktionsanamnese
Altersentsprechende Blasenkapazität / Expected Bladder Capacity (EBC):
(Alter in Jahren x 30 + 30) ml bzw.
(Gewicht in kg x 7) ml bei Kindern unter 1 Jahr
Nächtliche Polyurie:
nächtliche Harnausscheidung >130% der EBCbzw.
>33% der Harnausscheidung in 24 h
Workshop Bad Zell 03/07
BASISDIAGNOSIK - DOKUMENTATION
• ENURESIS
1. Nächtliche Polyurie
2. Tagesymptomatik
Problem der Füllungsphase:
Harninkontinenz
Urgesyndrom
vermindertes Miktionsvolumen
erhöhte Miktionsfrequenz (>7)
verminderte Miktionsfreqenz (>4)
ja nein
Workshop Bad Zell 03/07
BASISDIAGNOSTIK - DOKUMENTATION
• ENURESIS Problem der Entleerungsphase: Harnstrahlabschwächung, stakkato Restharn positive Anamnese oder Befund: Harnwegsinfekt Anamnestisch Uropathie Patholog. Ultraschall Obstipation psychische Probleme: ADHD, Autismus, mentale Retardierung sekundäre Enuresis (nach 6 Mo. Trockenheit)
ja nein
Workshop Bad Zell 03/07
Basis - Diagnostik
• Anamnese• Miktionsprotokoll• klinische Untersuchung
– Genitale (Phimose, Meatusstenose,
Labiensynechie,....)– Unterbauch (palpable Blase,
stuhlgefüllter Colonrahmen)– Rücken („neurologische Zeichen“)– Reflexe, Sensorik
Workshop Bad Zell 03/07
Basis - Diagnostik
• Anamnese
• Miktionsprotokoll• klinische Untersuchung
• Urindiagnostik
Harnstreifen
ggf Harnkultur
Workshop Bad Zell 03/07
Basis - Diagnostik
• Anamnese
• Miktionsprotokoll• klinische Untersuchung• Urindiagnostik • Sonographie
– Niere (Größe, Hydronephrose ...)– Blase (Blasenwanddicke, Harnleiter)– Restharnbestimmung
Workshop Bad Zell 03/07
DiagnostikSonographie
• < 5ml: normal• 5-20ml: grenzwertig,
kontrollbedürftig• > 20ml: pathologisch
Restharn Blasenwanddicke
Workshop Bad Zell 03/07
Erweiterte - Diagnostik• Anamnese
• klinische Untersuchung• Urindiagnostik • Sonographie• Flow-EMG
• Harnflussmessung und gleichzeitige Messung der Beckenbodenaktivität • anschließende Restharnmessung• nicht invasiv• „Ein Flow ist kein Flow!“
Workshop Bad Zell 03/07
Erweiterte - DiagnostikFlow-EMG
• max. Flowrate: >15ml/s• Kurvenform: glockenförmig,
plateauförmig, unterbrochene Miktion, ...
Workshop Bad Zell 03/07
Erweiterte - Diagnostik
• Anamnese• Miktionsprotokoll• klinische Untersuchung• Urindiagnostik• Sonographie• Flow-EMG• Miktionszysturethrogramm• Videotonometrie• MRI
• •
Workshop Bad Zell 03/07
Erweiterte - Diagnostik Miktionszysturethrogramm
Workshop Bad Zell 03/07
Subgruppen der Harninkontinenz
• Non-neurogenic incontinence
• Neurogenic incontinence
• Structural incontinence
Workshop Bad Zell 03/07
Erweiterte - Diagnostik Videotonometrie
Workshop Bad Zell 03/07
Erweiterte - Diagnostik Videotonometrie
Workshop Bad Zell 03/07
Diagnostik
funktionelle, nicht-neurogene
Inkontinenzneurogene Inkontinenz
strukturelle Inkontinenz
• Enuresis• überaktive Blase / „Urgeinkontinenz“
• unteraktive Blase • Detrusor-Sphinkter- Dyskoordination / dysfunctional
voiding• vaginaler Influx ....
• ektope Harnleitermündung
• Epispadie• Ekstrophie ....
Workshop Bad Zell 03/07
Enuresis-Datenbank
Workshop Bad Zell 03/07
Enuresis-Datenbank
Workshop Bad Zell 03/07
Enuresis-Datenbank
Workshop Bad Zell 03/07
Anforderungen für eine Zertifizierung
• Personeller Bedarf ?
• Materielle Infrastruktur ?
• Räumliche u.zeitliche Resourcen ?
• Qualitätsicherung ?
• Wer zertifiziert ?
• Für wie lang ?
Workshop Bad Zell 03/07
Wissenschaftliche Projekte
• Datenbank
• Projektgruppe
• Kooperationen
• Einbindung von Studenten
• Unterstützung durch Industrie (statistische
Auswertung)