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WORLD HEALTH ORGANIZATION EB57/SR/I6

基 O R G A N I S A T I O N M O N D I A L E D E L A S A N T É 23 d e e n e r o d e 1976

C O N S E J O E J E C U T I V O

5 7 a r e u n i ó n / • f <'(_,

Л A C T A R E S U M I D A P R O V I S I O N A L DE LA D E C I M O S E X T A S E S I O N

h:.

\

S e d e d e la O M S , G i n e b r a

V i e r n e s , 23 de e n e r o d e 1 9 7 6 , a las 9 , 3 0 h o r a s

P R E S I D E N T E : P r o f e s o r J . K O S T R Z E W S K I

I n d i c e

P á g i n a

P r o m o c i ó n d e los s e r v i c i o s n a c i o n a l e s d e s a l u d en r e l a c i ó n con la a t e n c i ó n

p r i m a r i a ( c o n t i n u a c i ó n ) 3

2 . F o r m a c i ó n y p e r f e c c i o n a m i e n t o del p e r s o n a l d e s a l u d

N o t a : Las p e t i c i o n e s de r e c t i f i c a c i ó n d e la p r e s e n t e a c t a r e s u m i d a p r o v i s i o n a l d e b e n o b r a r

en p o d e r d e l J e f e de R e d a c c i ó n , S e r v i c i o s E d i t o r i a l e s , O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de la

S a l u d , 1 2 1 1 G i n e b r a 2 7 , S u i z a , antes del 12 d e m a r z o d e 1 9 7 6 .

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M I E M B R O S Y O T R O S P A R T I C I P A N T E S

(Para la lista d e los m i e m b r o s y o t r o s p a r t i c i p a n t e s en la

5 7 a r e u n i ó n , v é a s e el d o c u m e n t o d e 15 d e e n e r o d e 1 9 7 6 ,

p u b l i c a d o p o r s e p a r a d o . )

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1 6 a SESION

V i e r n e s , 23 de e n e r o de 1976, a las 9,30 h o r a s

P r e s i d e n t e : P r o f e s o r J . K O S T R Z E W S K I

1. P R O M O C I O N DE LOS S E R V I C I O S N A C I O N A L E S DE SALUD EN R E L A C I O N CON LA A T E N C I O N P R I M A R I A � Punto 16 del orden del día (resolución W H A 2 8 . 8 8 ; A c t a s O f i c i a l e s № 22 6 , A n e x o 15;

d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 0 ) ( c o n t i n u a c i ó n )

El D r . TEJADA DE R I V E R O , S u b d i r e c t o r G e n e r a l , dice que el d e b a t e del C o n s e j o ha sido de

suma importancia para la S e c r e t a r í a , que ha tomado debida nota de todas las o b s e r v a c i o n e s , pa-

ra poder interpretar m e j o r su política en el c u m p l i m i e n t o del programa de a s i s t e n c i a sanitaria

p r i m a r i a .

La Secretaría ha e n t e n d i d o que la c o n f e r e n c i a internacional p r o p u e s t a , que m o t i v ó u n lar-

go d e b a t e , debe formar parte de una e s t r a t e g i a general del p r o g r a m a , y e n este sentido ha in-

t e r p r e t a d o los o b j e t i v o s de la c o n f e r e n c i a . El d e b a t e del C o n s e j o ha m o s t r a d o que la asisten-

cia sanitaria primaria es un problema c o m p l i c a d o , tanto en el orden c o n c e p t u a l como en el ope-

r a t i v o . D e s d e la 2 8 a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d , se e s t á h a c i e n d o todo lo posible para pasar

de las d e c l a r a c i o n e s de lo que sería d e s e a b l e a la c o n s i d e r a c i ó n práctica de lo que es realiza-

ble , y para a b a n d o n a r las ideas c o n v e n c i o n a l e s . La empresa es d i f í c i l , tanto para los países

como para la O M S . Varios m i e m b r o s del C o n s e j o han señalado r e p e t i d a m e n t e que el problema no

es m e r a m e n t e t é c n i c o sino también de índole s o c i a l , política y e c o n ó m i c a , y que se trata de

hacer frente a la dura realidad que impera en la mayor parte del m u n d o . Si se quisiera resu-

m i r ese c o m p l e j o p r o b l e m a , habría que decir que se trata, f u n d a m e n t a l m e n t e , de facilitar ser-

vicios a las p o b l a c i o n e s , sobre todo de los países en d e s a r r o l l o , que a c t u a l m e n t e no tienen a

su alcance ninguna clase de asistencia s a n i t a r i a , y de facilitar e s o s servicios d e n t r o de los

límites impuestos por los e s c a s o s r e c u r s o s de e s t o s p a í s e s . A d e m á s , es n e c e s a r i o que estas

a c t i v i d a d e s vayan a la par del d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o para que e s a s p o b l a c i o n e s d e s f a v o r e c i d a s

consigan bastarse a sí m i s m a s en la medida de lo p o s i b l e . La A s a m b l e a de la Salud d e b a t i r á

m á s a fondo esos a s p e c t o s del p r o b l e m a . Por todas e s t a s razones es n e c e s a r i o e l a b o r a r una

estrategia completa para la e j e c u c i ó n del programa de asistencia sanitaria p r i m a r i a , y en es-

ta d i r e c c i ó n ha tratado de trabajar la S e c r e t a r í a .

Se ha d i c h o que la empresa debe tener c a r á c t e r nacional e i n t e r n a c i o n a l a la vez: nacio-

nal en cuanto que la m o t i v a c i ó n y la voluntad política deben proceder de los propios p a í s e s , e

internacional en cuanto en que la a c c i ó n i n t e r n a c i o n a l debe actuar a m o d o de c a t a l i z a d o r . La

OMS debe facilitar o r i e n t a c i ó n sin tratar de imponer m o d e l o s que no h a y a n sido c o r t a d o s a la

m e d i d a de cada p a í s . La a c c i ó n no debe consistir en u n p r o y e c t o piloto sino en una empresa na-

cional que cubra todo el país pero que al m i s m o tiempo se a d a p t e a las d i v e r s a s c o n d i c i o n e s

l o c a l e s . La O r g a n i z a c i ó n ha a d q u i r i d o suficiente experiencia al r e s p e c t o , y la e v a l u a c i ó n ha

d e m o s t r a d o que los p r o y e c t o s p i l o t o no son una solución p e r m a n e n t e y práctica para los p a í s e s .

Los países d e s a r r o l l a d o s d e b e r á n c o n t r i b u i r a la empresa d e n t r o del espíritu del n u e v o orden

e c o n ó m i c o , y los e s f u e r z o s de la Secretaría d e b e n dirigirse al m i s m o f i n . Las o r g a n i z a c i o n e s

i n t e r n a c i o n a l e s han de cooperar también en el p r o g r a m a , procurando no a p a r t a r s e de los princi-

pios fu n d a m e n t a l e s del m i s m o . El UNICEF ya ha p r e s t a d o e f i c a z a s i s t e n c i a , y en 1978 debe ce-

lebrarse una conferencia conjunta FAo/oMS sobre d e s a r r o l l o a g r a r i o y r u r a l . Existe una rela-

ción obvia entre los servicios de salud p r i m a r i o s y muchos otros p r o g r a m a s y a c t i v i d a d e s , como

la p l a n i f i c a c i ó n sanitaria n a c i o n a l , que los m i e m b r o s del C o n s e j o d e b e r á n e x a m i n a r en relación

con el p u n t o 21.2 del orden del día y el d o c u m e n t o E B 5 7 / w p / l l . En las fases iniciales de eje-

c u c i ó n d e l programa de a s i s t e n c i a sanitaria primaria se ha t r o p e z a d o con d i f i c u l t a d e s , en pri-

mer lugar para llegar a u n c o n s e n s o acerca de los p r i n c i p a l e s e l e m e n t o s c o n c e p t u a l e s comunes

que d e b e n aplicarse en la p r e s t a c i ó n de esta clase de s e r v i c i o s . En segundo lugar ha sido ne-

c e s a r i o tratar de prever las c o n s e c u e n c i a s y las r ep er cu si on es positivas y n e g a t i v a s de cada

a c c i ó n . La Secretaría e s t á t r a t a n d o de dar forma concreta a las p r i o r i d a d e s e x p r e s a d a s por

los ó r g a n o s d e c i s o r i o s , para poder colaborar a c t i v a m e n t e con los países i n t e r e s a d o s . Habida

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c u e n t a d e la í n d o l e d e l p r o g r a m a y d e l h e c h o de q u e é s t e r e b a s a los l í m i t e s d e las a c t i v i d a -

d e s t r a d i c i o n a l e s , en las q u e las d i v e r s a s d i v i s i o n e s a t e n d í a n s o b r e todo a p r o b l e m a s p a r t i c u -

l a r e s , se ha t r a t a d o d e d e s a r r o l l a r u n p r o g r a m a en c o m ú n , c o n p a r t i c i p a c i ó n d e todas las d i -

v e r s a s e s t r u c t u r a s de la O r g a n i z a c i ó n , y en p a r t i c u l a r d e las o f i c i n a s r e g i o n a l e s . E s t o p e r -

m i t i r á p o n e r en p r á c t i c a los e s t u d i o s o r g á n i c o s e f e c t u a d o s por el C o n s e j o y p r e s t a r a p o y o al

p r o x i m o e s t u d i o p r o p u e s t o .

La S e c r e t a r í a ha p r o c u r a d o i n t e r p r e t a r t a n t o la letra c o m o el e s p í r i t u de la r e s o l u c i ó n

W H A 2 8 . 8 8 . Ha e s t i m a d o q u e la c o n f e r e n c i a p r o p u e s t a n o p u e d e a i s l a r s e d e la e s t r a t e g i a g e n e -

ral , q u e d e b e p e r m i t i r el i n t e r c a m b i o d e e x p e r i e n c i a n e c e s a r i o p a r a q u e se l l e g u e a un c o n -

s e n s o s o b r e los o b j e t i v o s q u e d e b e n p e r s e g u i r s e , y al m i s m o t i e m p o q u e se c o n s i g u e e s a u n i d a d

c o n c e p t u a l , d e b e p e r m i t i r f l e x i b i l i d a d s u f i c i e n t e para a d a p t a r los c o n c e p t o s a las d i v e r s a s

n e c e s i d a d e s n a c i o n a l e s y l o c a l e s . La S e c r e t a r í a e s t i m a , p u e s , q u e la c o n f e r e n c i a d e b e t e n e r

t a m b i é n el o b j e t i v o de s e n s i b i l i z a r a los g o b i e r n o s y los g r u p o s s o c i a l e s , p a r a p e r m i t i r a la

O r g a n i z a c i ó n d e s e m p e ñ a r sus f u n c i o n e s d e i n i c i a t i v a i n t e r n a c i o n a l . El i n f o r m e d e l D i r e c t o r

G e n e r a l y el i n f o r m e s o b r e las r e u n i o n e s d e c o n s u l t a c e l e b r a d a s c o n los e l e m e n t o s f o c a l e s d e

las r e g i o n e s p o n e n d e m a n i f i e s t o todos los e s f u e r z o s r e a l i z a d o s por la S e c r e t a r í a p a r a a l c a n -

z a r los o b j e t i v o s m e n c i o n a d o s .

El P R E S I D E N T E p r o p o n e q u e u n g r u p o de r e d a c c i ó n , c o n s t i t u i d o por los R e l a t o r e s , v a r i o s

m i e m b r o s de la S e c r e t a r í a y los m i e m b r o s d e l C o n s e j o i n t e r e s a d o s , r e d a c t e u n o o v a r i o s p r o y e c -

tos d e r e s o l u c i ó n , q u e se s o m e t e r á n a la c o n s i d e r a c i ó n d e l C o n s e j o .

A s í q u e d a a c o r d a d o .

2 . F O R M A C I O N Y P E R F E C C I O N A M I E N T O D E L P E R S O N A L D E SALUD： P u n t o 17 d e l o r d e n d e l d í a ( r e s o -

l u c i ó n WHA24.59； d o c u m e n t o s EB57/21, P a r t e s I y II y A d d . 1 y 2 )

El D r . F Ü L O P , D i r e c t o r , D i v i s i ó n d e F o r m a c i ó n y P e r f e c c i o n a m i e n t o d e l P e r s o n a l d e S a l u d ,

r e c u e r d a q u e , d e s d e su f u n d a c i ó n , la O M S ha c o l a b o r a d o c o n los E s t a d o s M i e m b r o s en a c t i v i d a d e s

e n c a m i n a d a s a m e j o r a r la p r e p a r a c i ó n y a u m e n t a r los e f e c t i v o s d e l p e r s o n a l s a n i t a r i o n a c i o n a l .

Las r e s o l u c i o n e s W H A 2 4 . 5 9 , VVHA25.42 y \VHA26.59 h a n s e r v i d o d e b a s e , d u r a n t e los c i n c o a ñ o s ú l -

t i m o s , p a r a la p l a n i f i c a c i ó n y la e j e c u c i ó n d e los p r o g r a m a s d e la O M S en m a t e r i a d e f o r m a c i ó n

y p e r f e c c i o n a m i e n t o d e l p e r s o n a l d e s a l u d . En el d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 , P a r t e I, se ha p r e s e n t a d o

al C o n s 9 j o u n i n f o r m e s o b r e las a c t i v i d a d e s e j e c u t a d a s h a s t a a h o r a en c u m p l i m i e n t o d e e s a s r e -

s o l u c i o n e s y d e la r e s o l u c i ó n W H A 2 7 . 3 1 .

E n t o d o s los s e c t o r e s ha h a b i d o r e a l i z a c i o n e s y é x i t o s . Se e s t á n c r e a n d o r á p i d a m e n t e las

c o n d i c i o n e s q u e h a n d e p e r m i t i r u n i m p o r t a n t e p r o g r e s o en la s o l u c i ó n de los p r o b l e m a s d e p e r -

s o n a l en el m u n d o en d é s a r r o i l o y en el h a l l a z g o d e m e j o r e s s o l u c i o n e s para los p a í s e s en

d e s a r r o l l o , p e r o e s t e p r o g r e s o n o se ha r e a l i z a d o t o d a v í a , y m u c h o s p a í s e s se e n f r e n t a n c o n

g r a v e s p r o b l e m a s en c u a n t o a la c a l i d a d y a la c a n t i d a d d e l p e r s o n a l q u e n e c e s i t a n para sus

s e r v i c i o s d e s a l u d , p r o b l e m a s q u e a m e n u d o o b e d e c e n a i n s u f i c i e n c i a e i n e f i c a c i a d e las p o l í t i -

c a s y las p r á c t i c a s a d o p t a d a s . D e a h í la n e c e s i d a d d e u n a a c c i ó n e n é r g i c a en la q u e se p o n g a

a c o n t r i b u c i ó n la i m a g i n a c i ó n .

E n el d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 , P a r t e II， se e x p o n e n los f i n e s , los p r i n c i p i o s , los o b j e t i v o s y

las p r i o r i d a d e s d e los p r o g r a m a s de f o r m a c i ó n y p e r f e c c i o n a m i e n t o d e l p e r s o n a l de s a l u d , y se

p r o p o n e n f u t u r a s a c t i v i d a d e s , t a n t o para los E s t a d o s M i e m b r o s c o m o p a r a la O r g a n i z a c i ó n , c o n

m i r a s а 1г. s o l u c i ó n de los p r o b l e m a s n a c i o n a l e s al r e s p e c t o . A d e m á s de a m p l i a r y f o r t a l e c e r

la c o l a b o i a c i ó n c o n los E s t a d o s M i e m b r o s en la f o r m a c i ó n de su p e r s o n a l de s a l u d , se i m p o n e la

n e c e s i d a d de c i e r t a s m o d i f i c a c i o n e s r a d i c a l e s e i n n o v a d o r a s en c u a n t o a p e r s p e c t i v a y e s t r a t e -

g i a s . La r.ota d o m i n a n t e d e e s a s m o d i f i c a c i o n e s d e b e ser la a d a p t a c i ó n del p r o c e s o d e f o r m a c i ó n

d e p e r s o n a l d e s a l u d ( p l a n i f i c a c i ó n , f o r m a c i ó n y o r g a n i z a c i ó n del p e r s o n a l d e s a l u d ) a las n e -

c e s i d a d e s s a n i t a r i a s p r e s e n t e s y f u t u r a s d e la c o m u n i d a d .

E s t a s m o d i f i c a c i o n e s r e q u i e r e n la e l a b o r a c i ó n y la c o n s i g u i e n t e a c e p t a c i ó n por los E s t a d o s

M i e m b r o s d e l c o n c e p t o d e d é s a r r o i l o i n t e g r a d o d e los s e r v i c i o s y d e l p e r s o n a l de s a l u d . En e s e

s i s t e m a i n t e g r a d o , el o b j e t i v o c e n t r a l del p r o c e s o de f o r m a c i ó n d e l p e r s o n a l de salud es el

d e s a r r o l l o d e s e r v i c i o s d e s a l u d c a p a c e s d e a s e g u r a r la c o b e r t u r a s a n i t a r i a c o m p l e t a d e la to-

tal idad de la p o b l a c i ó n por m e d i o d e u n e q u i p o s a n i t a r i o b i e n e q u i l i b r a d o en t o d a s las c a t e g o -

r í a s de p e r s o n a l .

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En el d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 se d e s c r i b e n la e s t r a t e g i a y las a c t i v i d a d e s p r o p u e s t a s q u e p e r -

m i t i r í a n a los E s t a d o s M i e m b r o s e s t a b l e c e r u n a p o l í t i c a en m a t e r i a d e p e r s o n a l d e s a l u d y s i s -

t e m a s b i e n p l a n e a d o s a d a p t a d o s a sus n e c e s i d a d e s p r o p i a s . A u n q u e los c o n c e p t o s e x p u e s t o s son

v á l i d o s p a r a todas las s i t u a c i o n e s , se h a c e p a r t i c u l a r h i n c a p i é en las n e c e s i d a d e s d e los p a í -

ses en d e s a r r o l l o y d e los g r u p o s de p o b l a c i ó n d e e s o s p a í s e s d e s a t e n d i d o s o i n s u f i c i e n t e m e n t e

a t e n d i d o s , con la c o n s i g u i e n t e i n s i s t e n c i a en la p l a n i f i c a c i ó n y la f o r m a c i ó n d e p e r s o n a l d e

s a l u d p a r a la a s i s t e n c i a s a n i t a r i a p r i m a r i a , d e n t r o d e un s i s t e m a d e a s i s t e n c i a s a n i t a r i a c o m -

p l e t a , c o m o se r e c o m i e n d a t a m b i é n en la r e s o l u c i ó n W H A 2 8 . 8 8 . P a r a e l l o h a b r á q u e d a r p a r t i c u -

lar i m p o r t a n c i a a la f o r m a c i ó n y al e m p l e o de p e r s o n a l a u x i l i a r y s a n i t a r i o d e la c o m u n i d a d ,

y d e sus s u p e r v i s o r e s , con i n c l u s i ó n , c u a n d o s e a n e c e s a r i o , d e los c u r a n d e r o s y de las p a r t e -

ras t r a d i c i o n a l e s , q u e f o r m a n una a m p l i a r e s e r v a d e p e r s o n a l de s a l u d . En el d o c u m e n t o

E B 5 7 / 2 1 A d d . 2 se trata de la f o r m a c i ó n y u t i l i z a c i ó n de e s o s c u r a n d e r o s t r a d i c i o n a l e s y se f o r -

m u l a n p r o p u e s t a s p a r a e s t a b l e c e r p r o g r a m a s de f o r m a c i ó n a d e c u a d o s , b a s a d o s en i n v e s t i g a c i o n e s

y e s t u d i o s p a r a el m e j o r a m i e n t o de los s e r v i c i o s q u e p r e s t a n y p a r a f a c i l i t a r su c o l a b o r a c i ó n

con los s i s t e m a s d e a s i s t e n c i a s a n i t a r i a p r i m a r i a . T o d a s e s a s n u e v a s t e n d e n c i a s d e b e n a p l i -

c a r s e , a d e m á s d e s e g u i r s e d e s a r r o l l a n d o las c a t e g o r í a s " c l á s i c a s " de p r o f e s i o n a l e s d e s a l u d .

La e s t r a t e g i a p r o p u e s t a c o n c e d e la m á x i m a p r i o r i d a d al i n c r e m e n t o r á p i d o y e q u i l i b r a d o

d e l p e r s o n a l de s a l u d y de las i n s t a l a c i o n e s n e c e s a r i a s p a r a e s t e f i n , y a q u e se p r o c u r e a d a p -

tar su f o r m a c i ó n y su c o m p e t e n c i a a las n e c e s i d a d e s y d e m a n d a s p r e s e n t e s y f u t u r a s d e la c o m u -

n i d a d en m a t e r i a de s a l u d . P a r a e l l o se r e q u i e r e la a d a p t a c i ó n d e los p r o g r a m a s d e ensefíanza

b á s i c a y c o n t i n u a a las f u n c i o n e s b i e n d e f i n i d a s q u e se e s p e r e l l e g u e a d e s e m p e ñ a r e l p e r s o n a l

a d i e s t r a d o , lo c u a l p u e d e s i g n i f i c a r q u e h a y a q u e f o r m a r n u e v a s c a t e g o r í a s d e p e r s o n a l d e s a -

lud , q u e h a y a q u e o r i e n t a r de o t r o m o d o la f o r m a c i ó n d e las c a t e g o r í a s ya e x i s t e n t e s , y q u e

p a r t e del p e r s o n a l ya en e j e r c i c i o t e n g a q u e a d i e s t r a r s e de n u e v o p a r a a d a p t a r s e a las n u e v a s

n e c e s i d a d e s de u n o s s e r v i c i o s de s a l u d c u i d a d o s a m e n t e p l a n e a d o s .

A d e m á s de la p l a n i f i c a c i ó n y la f o r m a c i ó n d e p e r s o n a l , r e c i b i r á t a m b i é n la d e b i d a a t e n -

c i ó n la c u e s t i ó n de la a d m i n i s t r a c i ó n o g e s t i ó n de los r e c u r s o s de p e r s o n a l , i n c l u i d o s los p r o -

b l e m a s de la m i g r a c i ó n . La O M S e s t á l l e v a n d o a c a b o un a m p l i o e s t u d i o de los p r o b l e m a s d e la

m i g r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l d e m é d i c o s y e n f e r m e r a s； el d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 A d d . l c o n t i e n e u n i n f o r -

m e s o b r e la m a r c h a d e l e s t u d i o . El a n á l i s i s de la b i b l i o g r a f í a y d e m á s i n f o r m a c i ó n d i s p o n i b l e

ha p e r m i t i d o p r e s e n t a r u n p a n o r a m a m u n d i a l de la m i g r a c i ó n . La S e c r e t a r í a e s t á d i s p u e s t a a

c o l a b o r a r a c t i v a m e n t e con los E s t a d o s M i e m b r o s en la t a r e a d e e l e g i r y e s t a b l e c e r p o s i b l e e s -

t r a t e g i a s d e i n t e r v e n c i ó n a d a p t a d a s a las c o n d i c i o n e s l o c a l e s , a fin de p r e v e n i r los m o v i m i e n -

tos m i g r a t o r i o s i n d e s e a b l e s .

S e g ú n el c r i t e r i o a c t u a l m e n t e a p l i c a d o , la O M S se c o n s i d e r a c o m o un c a t a l i z a d o r y un p a r -

t i c i p a n t e en la tarea de e s t i m u l a r el p e n s a m i e n t o y la a c c i ó n , y d e c o o r d i n a r las a c t i v i d a d e s

s a n i t a r i a s i n t e r n a c i o n a l e s m e d i a n t e la p l a n i f i c a c i ó n , la e j e c u c i ó n y la v i g i l a n c i a d e un p r o -

g r a m a i n t e g r a d o y c o h e r e n t e d e f o r m a c i ó n y p e r f e c c i o n a m i e n t o d e l p e r s o n a l d e s a l u d , y m e d i a n t e

la c o l a b o r a c i ó n c o n los E s t a d o s M i e m b r o s en el e s t a b l e c i m i e n t o d e m e c a n i s m o s n a c i o n a l e s q u e

h a g a n p o s i b l e el d e s a r r o l l o c o o r d i n a d o de los s e r v i c i o s y d e l p e r s o n a l d e s a l u d . En el d o c u -

m e n t o E B 5 7 / 2 1 , P a r t e I I , h a y u n a d e s c r i p c i ó n d e l p r o g r a m a .

El D i r e c t o r G e n e r a l a g r a d e c e r á las o r i e n t a c i o n e s d e l C o n s e j o a c e r c a d e la p l a n i f i c a c i ó n

y la e j e c u c i ó n d e l n u e v o p r o g r a m a d e la O M S d e f o r m a c i ó n y p e r f e c c i o n a m i e n t o d e l p e r s o n a l d e

s a l u d .

El P r o f e s o r T R A P E R O - B A L L E S T E R O , O r g a n i z a c i ó n de las N a c i o n e s U n i d a s p a r a la E d u c a c i ó n , la

C i e n c i a y la C u l t u r a , a g r a d e c e al D i r e c t o r G e n e r a l la i n v i t a c i ó n q u e e n v i ó el D i r e c t o r G e n e r a l

de la U N E S C O , q u e ha p e r m i t i d o al o r a d o r a s i s t i r a la r e u n i ó n d e l C o n s e j o y s u b r a y a r el v a l o r

q u e la U N E S C O c o n c e d e a la f r u c t í f e r a c o o p e r a c i ó n con la O M S , n o s ó l o a n i v e l i n t e r o r g a n i s m o s ,

s i n o t a m b i é n en el c o n t e x t o de p r o y e c t o s c o n c r e t o s . La U N E S C O d e s e a e x t e n d e r e s a c o o p e r a c i ó n

al i n t e r e s a n t e e i n n o v a d o r p r o g r a m a q u e a c a b a d e e x p o n e r s e . A l g u n o s a s p e c t o s d e d i c h a c o o p e r a -

c i ó n se m e n c i o n a n en los d o c u m e n t o s p r e s e n t a d o s al C o n s e j o . Las a c t i v i d a d e s c o n j u n t a s d e la

O M S y la U N E S C O se l l e v a n a c a b o en v i r t u d d e l p r o g r a m a de la O M S p a r a la f o r m a c i ó n y p e r f e c -

c i o n a m i e n t o del p e r s o n a l de s a l u d . E n t r e las d e m á s a c t i v i d a d e s , c o m o las r e l a t i v a s a la f o r -

m a c i ó n de p e r s o n a l e n c a r g a d o de los p r o b l e m a s d e l m e d i o , a la m i g r a c i ó n de p e r s o n a l p r o f e s io-

n a l y a los m é t o d o s d i d á c t i c o s , es de s e ñ a l a r q u e el p r o y e c t o p a r a d a r al m o v i m i e n t o d e e s t u -

d i a n t e s , p r o f e s o r e s , i n v e s t i g a d o r e s y d e m á s p e r s o n a l p r o f e s i o n a l u n m a y o r e q u i l i b r i o , h a c e r l o

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m á s c o h e r e n t e y m e j o r a d a p t a d o a las c o n d i c i o n e s c a m b i a n t e s d e la s o c i e d a d , e s t á ya d a n d o re-

s u l t a d o s p o s i t i v o s . C o n el fin d e p o d e r e f e c t u a r los i n t e r c a m b i o s d e p e r s o n a l d e m a n e r a m á s

s i s t e m á t i c a , se p r o c u r a r á d e t e r m i n a r c r i t e r i o s q u e p e r m i t a n o b t e n e r una e v a l u a c i ó n m á s e f i c a z

y c o m p l e t a d e su formación； se e s t a b l e c e r á n n o r m a s j u r í d i c a s - a c u e r d o s y c o n v e n i o s in -

t e r n a c i o n a l e s - q u e p e r m i t a n o b t e n e r un r e c o n o c i m i e n t o m u t u o y r e a l m e n t e e f i c a z d e los e s t u -

d i o s y t í t u l o s c o n el fin d e f a c i l i t a r el a c c e s o d e los e s t u d i a n t e s d e d i v e r s o s n i v e l e s , s o b r e

t o d o , para f a c i l i t a r la r e i n t e g r a c i ó n d e los e s t u d i a n t e s y del p e r s o n a l p r o f e s i o n a l f o r m a d o en

e l e x t r a n j e r o a la vida s o c i a l y e c o n ó m i c a d e los r e s p e c t i v o s p a í s e s d e o r i g e n . C o m o r e s p o n -

s a b l e d i r e c t o d e lo s p r o y e c t o s d e s t i n a d o s a m e j o r a r esa m o v i l i d a d y d e f o m e n t a r la c o m p a r a b i l i -

d a d d e l r e c o n o c i m i e n t o d e los e s t u d i o s y t í t u l o s , el o r a d o r se p o n e a la d i s p o s i c i ó n d e l C o n -

s e j o para r e s p o n d e r a c u a n t a s p r e g u n t a s d e s e e n h a c e r l e .

E l D r . C U M M I N G d i c e q u e la d o c u m e n t a c i ó n p r e s e n t a d a a l C o n s e j o es valiosa y d e b e ser am-

p l i a m e n t e d i f u n d i d a . D e b e d a r s e el m á s d e c i d i d o a p o y o a la d e c l a r a c i ó n que figura en la in-

t r o d u c c i ó n al d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 , P a r t e II a c e r c a d e la n e c e s i d a d d e d i s p o n e r d e s u f i c i e n t e p e r -

sona 1 s a n i t a r i o cuya f o r m a c i ó n r e s p o n d a e s t r i c t a m e n t e a las n e c e s i d a d e s d e salud d e la p o b l a -

c i ó n a la q u e d e b e s e r v i r . E s t o es f u n d a m e n t a l en c u a l q u i e r a c t i v i d a d e n c a m i n a d a a m e j o r a r la

c a l i d a d d e la vida d e una p o b l a c i ó n . Le p a r e c e t a m b i é n j u s t i f i c a d a la i m p o r t a n c i a q u e se da

en la s e c c i ó n 2 . 3 . 2 d e l m i s m o d o c u m e n t o a los p r o b l e m a s p l a n t e a d o s por e l h e c h o d e d e d i c a r d e -

m a s i a d o e s f u e r z o a la f o r m a c i ó n d e d e t e r m i n a d a s c a t e g o r í a s " c l á s i c a s " d e p e r s o n a l s a n i t a r i o ,

p a r t i c u l a r m e n t e d e m é d i c o s , en d e t r i m e n t o d e o t r a s c a t e g o r í a s . La s e c c i ó n 3 es t a m b i é n suma-

m e n t e ú t i l . C o n s i d e r a q u e d e b e d e s t a c a r s e e s p e c i a l m e n t e la a f i r m a c i ó n d e que t o d a s las a c t i -

v i d a d e s d e s a l u d d e b e n e m p r e n d e r s e en el n i v e l m á s p e r i f é r i c o p o s i b l e d e los s e r v i c i o s , y c o n -

f i a r l a s al p e r s o n a l m á s c a p a c i t a d o para r e a l i z a r l a s. La s o l u c i ó n ideal sería c o n f i a r c u a l q u i e r

a c t i v i d a d e s p e c í f i c a a p e r s o n a l d e salud con la f o r m a c i ó n m í n i m a n e c e s a r i a para d e s e m p e ñ a r de-

b i d a m e n t e esa f u n c i ó n . Le s a t i s f a c e t a m b i é n la i n s i s t e n c i a en el h e c h o de que los c a m b i o s en

los s i s t e m a s d e f o r m a c i ó n y p e r f e c c i o n a m i e n t o d e p e r s o n a l d e salud d e b e n ser e f e c t u a d o s por

los p r o p i o s p a í s e s , d e s e m p e ñ a n d o la OMS una f u n c i ó n c a t a l i z a d o r a y c o o r d i n a d o r a . E s e p u n t o

d e b e t e n e r s e p r e s e n t e c o n s t a n t e m e n t e , ya q u e la O M S , c o n su r e p u t a c i ó n e í n d o l e i n t e r n a c i o n a l ,

p u e d e d e s e m p e ñ a r un p a p e l d e c i s i v o c o m o p r o m o t o r a d e n u e v o s e n f o q u e s , en e s p e c i a l c u a n d o é s t o s

se e n f r e n t a n con a c t i t u d e s t r a d i c i o n a l e s a c e p t a d a s . La s e c c i ó n 4.2 d e la P a r t e II d e l m e n c i o -

n a d o d o c u m e n t o m e r e c e p a r t i c u l a r a t e n c i ó n . H a y q u e c o m p r e n d e r la n e c e s i d a d d e f o r m a r las c a t e -

g o r í a s d e p e r s o n a l s a n i t a r i o que p u e d a n s a t i s f a c e r las n e c e s i d a d e s y d e m a n d a s d e un d e t e r m i n a -

d o p a í s o p o b l a c i ó n en m a t e r i a d e s a l u d . H a y que a b a n d o n a r el p r o c e d i m i e n t o c l á s i c o , en el

q u e m u c h o s p l a n e s d e e s t u d i o s y c u r s o s t i e n e n p o c o q u e ver c o n las n e c e s i d a d e s l o c a l e s . E s o s

p l a n e s d e e s t u d i o s han d e s e m p e ñ a d o un i m p o r t a n t e p a p e l en la i n i c i a c i ó n y el m a n t e n i m i e n t o d e

la l l a m a d a "fuga d e c e r e b r o s " . M á s q u e el d e s c e n s o de los n i v e l e s , le p r e o c u p a que la f o r m a -

c i ó n sea a p r o p i a d a . Le p a r e c e m u y b i e n lo e x p u e s t o en la s e c c i ó n 4.3 acerca d e la n e c e s i d a d d e

f o r m a r a u x i l i a r e s s a n i t a r i o s . L e s a t i s f a c e i g u a l m e n t e ver la i m p o r t a n c i a c o n c e d i d a a la n e c e -

s i d a d d e f o r m a r m á s m é d i c o s e n su nueva f u n c i ó n d e d i r i g e n t e s , c o o r d i n a d o r e s y a n i m a d o r e s d e

e q u i p o s d e s a l u d . Se t i e n d e a v e c e s a o l v i d a r q u e el m é d i c o es el e s l a b ó n q u e une al e q u i p o

d e s a l u d y la c o n s i d e r a b l e i m p o r t a n c i a q u e d e b e c o n c e d e r s e al f o r t a l e c i m i e n t o d e su nueva fun-

c i ó n , d e m o d o q u e sus c o n o c i m i e n t o s y su e x p e r i e n c i a p u e d a n t r a n s m i t i r s e , a t r a v é s d e los a u x i -

l i a r e s s a n i t a r i o s , a un s e c t o r d e la c o l e c t i v i d a d m u c h o m a y o r q u e si él tuviera que o c u p a r s e

p e r s o n a l m e n t e d e cada c a s o .

E n lo q u e a las a c t i v i d a d e s f u t u r a s e x p u e s t a s en la s e c c i ó n 5 se r e f i e r e , el o r a d o r m a n i -

f i e s t a su p l e n o a c u e r d o c o n la n e c e s i d a d d e las d e s c r i p c i o n e s d e p u e s t o s , d e la d e f i n i c i ó n d e

tarea s y d e la f o r m a c i ó n d e p e r s o n a l d e salud para la tarea que ha d e d e s e m p e ñ a r y , s i e m p r e que

sea p o s i b l e , e n c o n d i c i o n e s s e m e j a n t e s a las q u e ha d e e n c o n t r a r en su p u e s t o d e t r a b a j o .

L e ha p a r e c i d o m u y i n t e r e s a n t e el d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 A d d . 1 sobre la m i g r a c i ó n d e l p e r s o n a l

d e s a l u d . L a s m e d i d a s e s b o z a d a s en el d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 , P a r t e II, s e c c i ó n 5 . 4 . 2 g) p o d r í a n

c o n t r i b u i r a r e s o l v e r e s e p r o b l e m a . Las m e d i d a s a d o p t a d a s por d i v e r s o s p a í s e s d e e v i t a r la sa-

lida o l i m i t a r la e n t r a d a d e p e r s o n a l d e s a l u d nunca h a n sido v e r d a d e r a m e n t e e f i c a c e s . E s ne-

c e s a r i o e s t a b l e c e r p l a n e s d e e s t u d i o s que p e r m i t a n p r e p a r a r p e r s o n a l s a n i t a r i o para la labor q u e

h a n d e r e a l i z a r en sus p r o p i o s p a í s e s al a c a b a r su f o r m a c i ó n , h a c i é n d o l e s a s í s e n t i r s e s a t i s f e c h o s

EB57/SR/15 Página 7

en su t r a b a j o , c o n lo q u e e s t a r á n m e n o s d i s p u e s t o s a e m i g r a r . A d e m á s , el h e c h o d e q u e la p r e -

p a r a c i ó n que h a n r e c i b i d o e s t é a d a p t a d a a un d e t e r m i n a d o p a í s s i g n i f i c a q u e e s a p r e p a r a c i ó n

s e r í a peor a c e p t a d a en p a í s e s d o n d e las c o n d i c i o n e s de t r a b a j o f u e r a n d i f e r e n t e s . R e f i r i é n d o -

se al p r o g r a m a d e b e c a s de la O M S m e n c i o n a d o en el d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 , P a r t e I I , s e c c i ó n 5 . 4 . 2 e ) ,

el o r a d o r s e ñ a l a q u e e l é x i t o o el f r a c a s o d e l p r o g r a m a d e p e n d e e s e n c i a l m e n t e d e c a d a p a í s , y

q u e todo f r a c a s o d e b e a t r i b u i r s e en g r a n p a r t e a los p r o p i o s p a í s e s por n o h a b e r s e l e c c i o n a d o

a los b e c a r i o s a d e c u a d o s , por h a b e r s o l i c i t a d o u n a f o r m a c i ó n i n a d e c u a d a , por n o h a b e r d a d o la

d e b i d a i n f o r m a c i ó n en la d o c u m e n t a c i ó n de s e l e c c i ó n a c e r c a de la labor q u e se e s p e r a q u e el b e -

c a r i o d e s e m p e ñ e al r e g r e s a r a su p a í s , o p o r no h a b e r u t i l i z a d o ó p t i m a m e n t e la f o r m a c i ó n d e l

b e c a r i o a su r e g r e s o . C o m p r e n d e q u e p u e d e r e s u l t a r d i f í c i l p a r a la OMS r e c h a z a r s o l i c i t u d e s

p a r a una f o r m a c i ó n i n a d e c u a d a , p e r o es de e s p e r a r q u e se t o m e n las m e d i d a s n e c e s a r i a s c o n el

fin d e r e s o l v e r e s a d i f i c u l t a d . E s t á d e a c u e r d o c o n la i m p o r t a n c i a q u e se c o n c e d e a c t u a l m e n -

te a la u t i l i z a c i ó n d e las b e c a s en los p a í s e s de o r i g e n .

El D r . T A R I M O c o n s i d e r a q u e los d o c u m e n t o s p r e s e n t a d o s al C o n s e j o s o n ú t i l e s y de i n t e r é s

p a r a la f o r m a c i ó n y el p e r f e c c i o n a m i e n t o d e p e r s o n a l en los d i v e r s o s E s t a d o s M i e m b r o s . R e s p e c -

to a la d e c l a r a c i ó n q u e f i g u r a en el d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 , P a r t e I, s e c c i ó n 2 . 1 . 4 s o b r e la l a b o r

en c u r s o en la R e g i ó n de A f r i c a p a r a el e s t a b l e c i m i e n t o de c e n t r o s i n t e r p a í s e s de f o r m a c i ó n d e

d i s t i n t a s c a t e g o r í a s de p e r s o n a l de h i g i e n e d e l m e d i o , p r e g u n t a q u é p r o g r e s o s ha h a b i d o en e s e

s e n t i d o .

En c u a n t o a la s e c c i ó n 2 . 2 . 1 . 1 , d e s e a i g u a l m e n t e s a b e r si f u n c i o n a a c t u a l m e n t e a l g ú n c e n -

t r o i n t e r n a c i o n a l , i n t e r r e g i o n a l o n a c i o n a l q u e e m p l e e e l i n g l é s para la f o r m a c i ó n d e p r o f e s o -

r e s d e a u x i l i a r e s m é d i c o s y , en c a s o n e g a t i v o , q u é se h a c e p a r a l o g r a r el e s t a b l e c i m i e n t o d e

un c e n t r o d e e s a í n d o l e . R e s p e c t o a la i n f o r m a c i ó n q u e f i g u r a en la s e c c i ó n 2 . 4 . 2 d e l m e n c i o -

n a d o d o c u m e n t o a c e r c a d e la p u b l i c a c i ó n en i n g l é s , f r a n c é s y e s p a ñ o l en 1974 d e un d o c u m e n t o

de t r a b a j o s o b r e el t r a b a j a d o r s a n i t a r i o r u r a l , su f o r m a c i ó n y u t i l i z a c i ó n , . d e s e a saber c u á l

e s la s i t u a c i ó n e n el c a s o de esa n u e v a c l a s e de t r a b a j a d o r e s s a n i t a r i o s a q u e se h a c e r e f e -

r e n c i a , y c u á l e s h a n s i d o los r e s u l t a d o s p r á c t i c o s d e su u t i l i z a c i ó n .

E l n ú m e r o t o t a l d e m é d i c o s d e l m u n d o , s e g ú n el i n f o r m e , e s a p r o x i m a d a m e n t e d e 2 192 7 0 0 ,

lo q u e r e p r e s e n t a u n a p r o p o r c i ó n d e 7,9 p o r 10 0 0 0 h a b i t a n t e s . E n a l g u n o s p a í s e s , la p r o p o r -

c i ó n e s i n f e r i o r a e s a c i f r a , l l e g a n d o a v e c e s a ser de 1 por 2 0 ООО, o i n c l u s o d e 1 por 50 0 0 0 .

A c e r t a d a m e n t e se d i c e en el d o c u m e n t o E B 5 9 / 2 1 , P a r t e I I， s e c c i ó n 2 . 3 . 4 a ) que las c o n d i c i o n e s

de t r a b a j o y d e v i d a p o c o a t r a y e n t e s para los t r a b a j a d o r e s de s a l u d , en e s p e c i a l e n las z o n a s

r u r a l e s , s u e l e n ser la c a u s a d e q u e el p e r s o n a l n o d e s e e t r a b a j a r en e s a s z o n a s . E s t á de a c u e r -

d o c o n las d i v e r s a s p r i o r i d a d e s e s t a b l e c i d a s en e s a p a r t e d e l d o c u m e n t o , p e r o t i e n e la i m p r e -

sión d e q u e u n a de las f u n c i o n e s p a r t i c u l a r m e n t e i m p o r t a n t e s tal v e z n o se l l e v e a c a b o c o m o

debiera； se r e f i e r e c o n c r e t a m e n t e a la f u n c i ó n m e n c i o n a d a e n la s e c c i ó n 5 . 3 . 2 h ) . E x i s t e g r a n

e s c a s e z de m a t e r i a l d i d á c t i c o , p o r lo q u e s e r í a i n t e r e s a n t e saber si h a y c o o r d i n a c i ó n c e n t r a l

a e s e r e s p e c t o . E s p e r a q u e sea p o s i b l e c o o r d i n a r los e s f u e r z o s q u e se l l e v a n a c a b o e n d i s t i n -

tas p a r t e s d e l m u n d o p a r a la p r o d u c c i ó n de d i c h o m a t e r i a l , a f i n de e v i t a r d u p l i c a c i ó n i n n e c e -

s a r i a .

El i n s t r u c t i v o d o c u m e n t o s o b r e la m i g r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l ( E B 5 7 / 2 1 A d d . l ) s e ñ a l a m u y a c e r -

t a d a m e n t e q u e los c a m b i o s d e s e a d o s s ó l o p u e d e n l o g r a r s e e n los m i s m o s p a í s e s i n t e r e s a d o s y m e -

d i a n t e sus p r o p i o s e s f u e r z o s . E n la s e c c i ó n 4.6 de d i c h o d o c u m e n t o se h a c e r e f e r e n c i a a

T a n z a n i a c o m o p a í s d o n a n t e . El o r a d o r d e s e a saber si se c o n s i d e r a q u e e s e p a í s e t i e n e o n o u n

p r o b l e m a de m i g r a c i ó n . E l d o c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 A d d . 2 e s t a m b i é n d e c a r á c t e r i n f o r m a t i v o , p e r o la

c u e s t i ó n se h a l l a t o d a v í a en sus fases p r e l i m i n a r e s . H a b r á q u e hacer m u c h o m á s p a r a que r e s u l -

te d e v e r d a d e r a u t i l i d a d p a r a la t a r e a q u e h a y q u e r e a l i z a r .

L a s d i v e r s a s r e c o m e n d a c i o n e s sobre la f o r m a c i ó n y el p e r f e c c i o n a m i e n t o d e l p e r s o n a l h a n

sido d e b i d a m e n t e t r a n s m i t i d a s a los E s t a d o s M i e m b r o s , q u e d e b e r í a n e s f o r z a r s e por d e s a r r o l l a r

s u f i c i e n t e m e n t e su p e r s o n a l t a n t o en c a n t i d a d c o m o en c a l i d a d . Lo m i s m o c a b e d e c i r de las o r -

g a n i z a c i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s , i n c l u i d a la O M S .

EB57/SR/l5 Página 8

El D r . D L A M I N I e l o g i a la d o c u m e n t a c i ó n s u m a m e n t e i n s t r u c t i v a q u e se ha p u e s t o a d i s p o s i -

c i ó n d e l C o n s e j o , C o n s i d e r a no o b s t a n t e que su p r e s e n t a c i ó n es a l g o c o n f u s a , y q u e h u b i e r a ,

s i d o p r e f e r i b l e r e c i b i r un solo d o c u m e n t o . D a d a la e l e v a d a c a l i d a d de esa d o c u m e n t a c i ó n , pro-

p o n e q u e se p u b l i q u e en forma de f o l l e t o y q u e se f a c i l i t e a los E s t a d o s M i e m b r o s , ya que p u e -

de d a r l e s m u c h a s i n d i c a c i o n e s ú t i l e s c o m o , por e j e m p l o , s o b r e la c a l i d a d y la c a n t i d a d del

p e r s o n a l d e s a l u d , e t c .

O t r o a s p e c t o en el que la O M S p o d r í a p r e s t a r a y u d a es el e s t a b l e c i m i e n t o en las o f i c i n a s

r e g i o n a l e s de e q u i p o s q u e p u e d a n a s e s o r a r a d e t e r m i n a d o s p a í s e s o i n c l u s o e n c a r g a r s e de c o o r -

d i n a r sus a c t i v i d a d e s e n e s e t e r r e n o . M u c h o s p a í s e s t i e n e n que h a c e r f r e n t e a c o n s i d e r a c i o n e s

d e c a r á c t e r e c o n ó m i c o y d e m o g r á f i c o q u e i m p i d e n el e s t a b l e c i m i e n t o de e s c u e l a s de m e d i c i n a y

la f o r m a c i ó n de d e t e r m i n a d o s t i p o s de p e r s o n a l , c o m o i n s p e c t o r e s m é d i c o s , por e j e m p l o . La

e x i s t e n c i a de e s o s e q u i p o s p e r m i t i r í a a p a í s e s v e c i n o s c o o p e r a r en la p r e p a r a c i ó n del n e c e s a -

r i o p e r s o n a l de s a l u d .

E n los d o c u m e n t o s no se i n s i s t e b a s t a n t e en el e l e v a d o c o s t o de la p r o d u c c i ó n d e l i b r o s .

P r e g u n t a por e l l o al D i r e c t o r G e n e r a l qué m e d i d a s se p r e v é n para p o n e r a d i s p o s i c i ó n de los

p a í s e s u n s e r v i c i o de d o c u m e n t a c i ó n m é d i c a y p a r a formar p e r s o n a l n a c i o n a l c a p a z de e l a b o r a r

p r o g r a m a s n a c i o n a l e s de d o c u m e n t a c i ó n m é d i c a .

A c e r c a de la u t i l i z a c i ó n de los c u r a n d e r o s t r a d i c i o n a l e s , c o n s i d e r a que solo en d e t e r m i -

n a d o s p a í s e s c o n s t i t u y e n una f u e n t e a d e c u a d a de p e r s o n a l de s a l u d . D e b e p r e s t a r s e m a y o r aten-

c i ó n a la a c t i t u d de los t r a b a j a d o r e s s a n i t a r i o s r u r a l e s , q u e se h a l l a n en la p r i m e r a línea de

a t a q u e , ya q u e r e s u l t a i m p o r t a n t e que e s e p e r s o n a l m a n t e n g a lazos e s t r e c h o s con la c u l t u r a tra-

d i c i o n a l y e s t é n cerca del p u e b l o . Las a c t i t u d e s un tanto f o r m a l e s a v e c e s a d o p t a d a s por los

t r a b a j a d o r e s s a n i t a r i o s r u r a l e s q u e l l e g a n a las a l d e a s c o m o e x t r a ñ o s , así c o m o la d i s t a n c i a

q u e s e p a r a en m u c h o s c a s o s los c e n t r o s s a n i t a r i o s de los a s e n t a m i e n t o s , son f a c t o r e s q u e pue-

d e n h a b e r c o n t r i b u i d o a que las p o b l a c i o n e s r u r a l e s no a p r o v e c h e n al m á x i m o los s e r v i c i o s de

salud e x i s t e n t e s .

E n r e l a c i ó n c o n la m i g r a c i ó n de p e r s o n a l de s a l u d , o la l l a m a d a "fuga de c e r e b r o s " , e s t á

de a c u e r d o en que el f e n ó m e n o d e p e n d e e n c i e r t a m e d i d a de la s i t u a c i ó n e x i s t e n t e en a l g u n o s

p a í s e s # E n el e s t u d i o p r e s e n t a d o se i n s i s t e m u y a c e r t a d a m e n t e e n que la fal ta d e c o n d i c i o n e s

d e t r a b a j o a d e c u a d a s y de i n c e n t i v o s son c a u s a s i m p o r t a n t e s d e e s e tipo de m i g r a c i ó n . C o n s i -

d e r a por tanto q u e e n el p a s a d o se ha c o m e t i d o un e r r o r al c o n c e d e r a u t o n o m í a a las e s c u e l a s

de m e d i c i n a ya que r e s u l t a ahora d i f í c i l para los g o b i e r n o s i n f l u i r en los p l a n e s de e s t u d i o s ,

c o n el r e s u l t a d o de q u e de e s a s e s c u e l a s s i g u e n s a l i e n d o m é d i c o s cuya f o r m a c i ó n y c o n o c i m i e n -

tos s o n de c a r á c t e r i n t e r n a c i o n a l . El e s t a b l e c i m i e n t o de c e n t r o s d e f o r m a c i ó n d e p r o f e s o r e s

c o n la p a r t i c i p a c i ó n del g o b i e r n o sería una m e d i d a s u m a m e n t e a d e c u a d a , y es p r e c i s o r e a l i z a r

los e s f u e r z o s n e c e s a r i o s p a r a c o n v e n c e r a las e s c u e l a s de m e d i c i n a d e la n e c e s i d a d de dar una

n u e v a o r i e n t a c i ó n a sus e n s e ñ a n z a s .

El D r e L E O N , s u p l e n t e del D r . V i l l a n i . f e l i c i t a a todos los q u e h a n p a r t i c i p a d o en la

p r e p a r a c i ó n del e x c e l e n t e i n f o r m e . Por lo que r e s p e c t a c o n c r e t a m e n t e al que figura en el do-

c u m e n t o E B 5 7 / 2 1 , P a r t e I, el o r a d o r se m u e s t r a r e s u e l t a m e n t e p a r t i d a r i o de que se a d a p t e la

f o r m a c i ó n del p e r s o n a l de salud a la s i t u a c i ó n s a n i t a r i a e x i s t e n t e e n el país de o r i g e n del

m é d i c o。 S u b r a y a t a m b i é n la i m p o r t a n c i a que t i e n e la c a l i d a d del p e r s o n a l d o c e n t e n a c i o n a l .

Para el b u e n é x i t o de la labor d o c e n t e son f u n d a m e n t a l e s los m é t o d o s d i d á c t i c o s , m á s aun que

las e s p e c i a l i d a d e s p r o p i a m e n t e d i c h a s . El p r o b l e m a de la " c o r r e s p o n d e n c i a " d e los t í t u l o s y

d i p l o m a s de m e d i c i n a d e d i s t i n t o s p a í s e s es s u m a m e n t e c o m p l e j o , no sólo por la c u e s t i ó n funda-

m e n t a l de la c o m p a r a b i l i d a d de las e n s e ñ a n z a s sino t a m b i é n por los m u c h o s f a c t o r e s q u e inter-

v i e n e n , de c a r á c t e r j u r í d i c o , s o c i o e c o n ó m i c o , c u l t u r a l , l i n g ü í s t i c o , e t c . La a c e p t a c i ó n de

esa c o r r e s p o n d e n c i a solo se p o d r í a c o n s e g u i r p r o b a b l e m e n t e m e d i a n t e a c u e r d o s b i l a t e r a l e s y

m u l t i l a t e r a l e s e n t r e p a í s e s que t e n g a n p r o b l e m a s c o m u n e s .

Las p r o p u e s t a s d e a c t i v i d a d e s f u t u r a s q u e se f o r m u l a n en el d o c u m e n t o EB57 f2\, P a r t e II

son m u y v a l i o s a s . C o n v i e n e d e s t a c a r e n e s p e c i a l la f u n c i ó n del a d m i n i s t r a d o r s a n i t a r i o , dada

la i m p o r t a n c i a de las i n v e r s i o n e s f i n a n c i e r a s que e s e p e r s o n a l t i e n e q u e a d m i n i s t r a r . D e b e -

r í a d á r s e l e s una f o r m a c i ó n e s p e c í f i c a a los d i s t i n t o s n i v e l e s para c o n s e g u i r un e m p l e o ó p t i m o

d e los fondos a s i g n a d o s al sector s a n i t a r i o .

EB57/SR/l5

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El problema de l a " fuga de c e r e b r o s " , examinado en e l documento EB57/21 Add.1, obedece pr inc ipalmente a l d e s e q u i l i b r i o s o c i a l y económico e n t r e d i s t i n t o s p a í s e s . Los médicos, a s í como e l personal paramédico y l a s enfermeras , emigran para e n c o n t r a r mejores c o n d i c i o n e s de v i -da en e l a s p e c t o económico y s o c i a l . Sin embargo, hay que t e n e r muy en cuenta que e n t r e l a s causas de esas migraciones e s t á también la busca de oportunidades para r e a l i z a r un t r a b a j o más e s p e c i a l i z a d o que permita mejorar su p r e p a r a c i ó n . El Dr. Cumming ha señalado a c e r t a d a m e n t e . l a e s c a s a probabi l idad de que r e s u l t e n s a t i s f a c t o r i a s l a s medidas r e s t r i c t i v a s adoptadas a e s c a l a n a c i o n a l para impedir esas migrac iones . Lo que convendría fundamentalmente es e s t a b l e c e r en mater ia de r e c u r s o s de personal de salud p o l í t i c a s n a c i o n a l e s que e s p e c i f i c a r a n l a s n e c e s i d a d e s dentro del país para e v i t a r la formación de personal s u p e r f l u o y los e levados g a s t o s que e s t o entrafla . De esa manera se r e d u c i r í a mucho l a anomalía de que e l personal que forma un p a í s h a -ciendo s a c r i f i c i o s f i n a n c i e r o s emigre luego a o t r o más d e s a r r o l l a d o y con a l t o n i v e l de vida que no ha cos teado ni s i q u i e r a en p a r t e esa formación.

El empleo de curanderos t r a d i c i o n a l e s p l a n t e a un grave problema que e x i g e mucha r e f l e x i ó n . Los p a í s e s deben proceder con c a u t e l a en l o que se r e f i e r e a la i n c o r p o r a c i ó n de e s e p e r s o n a l a l o s s e r v i c i o s de a t e n c i ó n p r i m a r i a . Debería e s t a b l e c e r s e una c l a r a d i s t i n c i ó n e n t r e l o s c u -randeros que u t i l i z a n métodos t e r a p é u t i c o s t r a d i c i o n a l e s y l o s que se l i m i t a n p r á c t i c a m e n t e a a p l i c a r medidas basadas en l a magia y en l a s u p e r s t i c i ó n . Huelga d e c i r que l o s s e r v i c i o s de salud s ó l o pueden cooperar con l o s pr imeros .

El Dr. VENEDIKTOV considera muy i n s t r u c t i v a y ú t i l l a documentación p r e s e n t a d a , en l a que se recogen l a s d i v e r s a s a c t i v i d a d e s emprendidas y l a p o s i c i ó n adoptada por l a OMS en m a t e r i a de formación y perfecc ionamiento del personal de s a l u d .

La o r i e n t a c i ó n seguida en ese s e c t o r se basa , natura lmente , en l a s r e s o l u c i o n e s WHA24.59 y WHA25.42. Es de e s p e r a r que, como r e s u l t a d o de l a s recomendaciones de l a OMS, se pueda a c e -l e r a r l a formación de personal p r o f e s i o n a l n a c i o n a l . Estima que l o s p r i n c i p i o s e s t a b l e c i d o s para l a formación de ese personal en l o s p a í s e s en d e s a r r o l l o son adecuados y c o n s t i t u y e n una buena base para l a s o l u c i ó n del problema.

Para e l buen é x i t o en e s t e s e c t o r es importante que haya una r e l a c i ó n s u f i c i e n t e m e n t e e s -t r e c h a e n t r e l a s e s c u e l a s de medicina y l o s s e r v i c i o s o f i c i a l e s de sa lud . También s e r á p r e c i -so r e f o r z a r l a cooperación e n t r e l a OMS y l o s p a í s e s para l l e g a r a un acuerdo sobre l a s n e c e s i -dades de los equipos de sa lud, dada l a complejidad de l a s c a t e g o r í a s de personal que han de f o r -marlos . También es muy importante que se e s t a b l e z c a una e s t r e c h a r e l a c i ó n e n t r e l o s s e r v i c i o s de salud y los de o t r o s s e c t o r e s del d e s a r r o l l o . Como ya se ha indicado , es i n d i s p e n s a b l e que l a formación continúe durante toda l a vida a c t i v a de l o s médicos y los a u x i l i a r e s para que e s -tén a l día en sus conocimientos .

Como ha sugerido e l Dr. Dlamini, l a información que cont ienen los documentos p r e s e n t a d o s debería p u b l i c a r s e en forma de f o l l e t o , i n c l u s o ampliándola según ha recomendado e l Dr. Tarimo.

E l o g i a l a i n t e r v e n c i ó n del r e p r e s e n t a n t e de l a UNESCO. El problema de l a " c o r r e s p o n d e n c i a " de los t í t u l o s y diplomas t i e n e gran importancia . También convendría que se e s t u d i a r a l a " c o -rrespondencia" de los diplomas del personal a u x i l i a r cuando e n t r e e l l o s e x i s t a n grandes d i f e -r e n c i a s .

El Dr. JAYASUNDARA también est ima e x c e l e n t e l a documentación. L imitará sus o b s e r v a c i o n e s a la c u e s t i ó n de l a s migraciones i n t e r n a c i o n a l e s de médicos, a que se r e f i e r e e l documento EB57/21 A d d . l .

La gravedad del problema de l a s migraciones de médicos, en l a medida en que a f e c t a a l o s p a í s e s en d e s a r r o l l o , quedaría más destacada s i en los cuadros que f i g u r a n en e l documento se i n d i c a r a e l número r e a l de migraciones y no l o s p o r c e n t a j e s . Por ejemplo, con r e f e r e n c i a a l Cuadro I de l a página 6, ha de s e ñ a l a r s e que en 1972 e l número de médicos que se t r a s l a d a r o n a los Estados Unidos de América procedentes únicamente de Asia fue de unos 5 0 0 0 . En cuanto a l Cuadro I I , en 1970 e n t r a r o n en e l Reino Unido unos 9500 médicos procedentes de l a I n d i a , Paquistán y S r i Lanka. Por lo que r e s p e c t a a l Cuadro V, e l orador ha tenido conocimiento de que, en e l caso de un país que é l conoce bien, emigraron todos l o s médicos que habían t e r m i n a -do sus e s t u d i o s en un mismo año. Resulta i r ó n i c o , por c o n s i g u i e n t e , que r e p r e s e n t a n t e s de p a í s e s en d e s a r r o l l o hablen de l a e s c a s e z de personal como f a c t o r que o b s t a c u l i z a sus

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programas. El Dr. Cumming ha dicho que una manera de poner término a la "fuga de c e r e b r o s " s e r í a d i s p e n s a r una formación esencia lmente adecuada a l pa ís de o r i g e n ; a e s e r e s p e c t o hay que t e n e r muy en cuenta que c i e r t a s e s p e c i a l i d a d e s , como, por ejemplo, la a n e s t e s i o l o g í a y la r a -d i o t e r a p i a , t i e n e n u t i l i d a d u n i v e r s a l . Personalmente, e l orador no se opone a la migración de medicos； l o QU© r e s u l t a i r r i t a n t © G s la шэ.п©га ©n qu© a c túa linGnte s© produce esa mi g r a c i ón. Para que por l o menos se r e t r a s e , quizá podría e x i g i r s e a los médicos que permanecieran en sus p a í s e s de origen durante un número razonable de años después de terminados l o s e s t u d i o s supe-r i o r e s ； e s e s is tema f a v o r e c e r í a , a su entender , t a n t o a los p a í s e s de emigración como a los de i n m i g r a c i ó n . S e r í a conveniente que la OMS e s t u d i a r a e l asunto, de s e r p o s i b l e .

El Dr. DEL CID PERALTA e l o g i a la a c e r t a d a d e c i s i ó n del D i r e c t o r General de combinar l a c u e s t i ó n del d e s a r r o l l o de l o s s e r v i c i o s pr imar ios de salud con la de l a formación en g e n e r a l . En e f e c t o , l a mejora de l o s r e c u r s o s de personal depende esencialmente de una formación adecua-da desde l a base .

Hay c i e r t o s puntos que r e v i s t e n p a r t i c u l a r i m p o r t a n c i a . La mejor adaptación de los p r o -gramas a l a s c o n d i c i o n e s l o c a l e s , mencionada en los p á r r a f o s 2 . 1 , 2 . 2 y 2 . 4 del documento EB57,21 P a r t e I , d e b e r í a c o n s i d e r a r s e como un o b j e t i v o para todas l a s c a t e g o r í a s de personal porque e l l i m i t a r l a , por ejemplo, a una s o l a de e l l a s s in tener en cuenta l a s necesidades na-c i o n a l e s en su conjunto e q u i v a l d r í a a m a l g a s t a r l o s fondos d i s p o n i b l e s .

Han s ido p a r t i c u l a r m e n t e i n t e r e s a n t e s l a s observaciones del r e p r e s e n t a n t e de la UNESCO r e s p e c t o a la " c o r r e s p o n d e n c i a " de t í t u l o s y diplomas. A juzgar por l a s i t u a c i ó n en un país que e l orador conoce bien por e x p e r i e n c i a , es n e c e s a r i o que l a ayuda de la OMS comprenda e l asesoramiento a l a s a u t o r i d a d e s n a c i o n a l e s sobre e l n i v e l de formación que ha de darse a Xas d i f e r e n t e s c a t e g o r í a s de personal a u x i l i a r que han de formar p a r t e de los equipos de sa lud. De-be t e n e r s e en cuenta , por ejemplo, que para r e f o r z a r l o s s e r v i c i o s pr imarios es p r e c i s o también r e f o r z a r los s e r v i c i o s en todos l o s demás n i v e l e s , porque la demanda de é s t o s se i n t e n s i f i c a r á mucho.

Respecto a la c u e s t i ó n de l o s curanderos t r a d i c i o n a l e s , entendido ese término en su sen-t i d o l i t e r a l y no como e q u i v a l e n t e a brujo , d i c e que en ese mismo p a í s , que conoce bien, e l 60% aproximadamente de l o s p a r t o s son a s i s t i d o s por p a r t e r a s t r a d i c i o n a l e s , en cuyas manos puede d e c i r s e que e s t á e l f u t u r o inmediato de la p o b l a c i ó n . Las autor idades n a c i o n a l e s deberían, en c o n s e c u e n c i a , hacer todo l o p o s i b l e por i n c o r p o r a r ese personal empírico a l o s s e r v i c i o s p r i -marios y d a r l e una formación b á s i c a que l o c a p a c i t a s e también para t r a b a j a r en s e c t o r e s t a l e s como l o s de a s i s t e n c i a m a t e r n o i n f a n t i l , h i g i e n e del medio, e t c .

Por l o que r e s p e c t a a la "fuga de c e r e b r o s " , hay c i e r t o s paí ses en que e l problema r a d i c a en l a s e p a r a c i ó n t o t a l e n t r e la enseñanza de la medicina, por una p a r t e , y l o s f i n e s para que se u t i l i z a esa formación, por o t r a . En e f e c t o , la cant idad de personal que se forma a elevado c o s t e no siempre corresponde a l a s necesidades del p a í s , y s e r í a p r e f e r i b l e d a r l e una formación de n i v e l intermedio que r e s u l t a r í a mucho más ú t i l para los s e r v i c i o s s a n i t a r i o s n a c i o n a l e s . Las economías p r a c t i c a d a s de esa manera podrían d e s t i n a r s e a l a d i e s t r a m i e n t o de personal a u x i -l i a r . No hay que o l v i d a r , por o t r a p a r t e , que l a s " fugas de c e r e b r o s " se producen también en-t r e l a s d i s t i n t a s r e g i o n e s de un país y no s ó l o con a l c a n c e i n t e r n a c i o n a l . En un p a í s que e l orador conoce , de todo e l personal de salud formado en l a c a p i t a l só lo e l 25% se t r a s l a d a a zo-nas r u r a l e s； del formado en o t r a s c iudades , se t r a s l a d a a esas zonas e l 80% aproximadamente; y e l formado en zonas r u r a l e s permanece en e l l a s s in excepción . Hay que i n s i s t i r en la conve-n i e n c i a de que la OMS c o l a b o r e en la formación de personal docente para que é s t e pueda recono-c e r bien una p o l í t i c a s a n i t a r i a adecuada y se haga cargo de l a s necesidades n a c i o n a l e s . Ahora bien, l a formación de ese personal es onerosa y los p a í s e s disponen de pocos r e c u r s o s f i n a n c i e -r o s ； p o r c o n s i g u i e n t e , podrían u t i l i z a r s e para e s t e f i n becas de la OMS, sean é s t a s a c o r t o p l a z o o para e s t u d i o s en e l e x t r a n j e r o , ya que a s í ese personal s e r í a s u f i c i e n t e para l a s n e c e -s idades l o c a l e s y podría formar a o t r o de d i s t i n t a s c a t e g o r í a s con a r r e g l o a una p o l í t i c a g l o -bal . A e s t e r e s p e c t o , es digna de encomio l a importante c o n t r i b u c i ó n de la UNESCO y e l UNICEF en m a t e r i a de formación. Es i m p r e s c i n d i b l e , además, no s ó l o que e l personal tenga adecuada formación, s i n o también que e s t é s a t i s f e c h o con sus condiciones de t r a b a j o ; deben t e n e r s e p r e -s e n t e s l a s observac iones a n t e s formuladas sobre ese p a r t i c u l a r por e l r e p r e s e n t a n t e de l a Aso-c i a c i ó n de Personal de la QMS.

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Las c o n s i d e r a c i o n e s a d m i n i s t r a t i v a s t i e n e n también gran importancia . Sin embargo, e l orador no e s t á enteramente de acuerdo en que deba formarse una c a t e g o r í a e s p e c i a l de t é c n i c o s a d m i n i s t r a t i v o s ; por e l c o n t r a r i o , todo e l personal ha de tener c i e r t o s conocimientos en esa m a t e r i a . En r e a l i d a d , s ó l o a n i v e l super ior se n e c e s i t a n t é c n i c a s a d m i n i s t r a t i v a s e s p e c í f i c a s y eso no c o n s t i t u y e una a t e n c i ó n p r i o r i t a r i a de momento. Además, no hay que o l v i d a r la nece-sidad de o t r o s especia l i s t a s t é c n i c o s . Por ejemplo, escasea e l personal c a p a c i t a d o en c o n s e r -vación de equipo de h o s p i t a l y l o c a l e s , que son muy c o s t o s o s . Desde e l punto de v i s t a econó-mico . l a c u e s t i ó n de e v i t a r e l mal uso de los e s c a s o s r e c u r s o s f i n a n c i e r o s y materia l e s no es menos importante que la Mfuga de c e r e b r o s " . A ese r e s p e c t o , en la formación de enfermeras ha de p r o c u r a r s e no c a e r en los mismos e r r o r e s que en la de médicos. De hecho, ya e s t á n r e g i s -t rándose migraciones de enfermeras que han r e c i b i d o una formación s u p e r i o r . Esa tendencia po-d r í a d e s a p a r e c e r s i la OMS a c o n s e j a r a una p o l í t i c a de formación menos e s p e c i a l i z a d a y que se a j u s t a s e a l a s necesidades de cada p a í s . Para e l buen é x i t o de l o s s e r v i c i o s pr imar ios de s a -lud es indispensable que l a s enfermeras r e c i b a n una formación más a justada a l a s necesidades de las zonas r u r a l e s . La OMS debe procurar también que se i n t e n s i f i q u e la c o l a b o r a c i ó n e n t r e l a s univers idades y los m i n i s t e r i o s de sa lud .

El Dr. VALLADARES considera e x c e l e n t e e l documento presentado por la S e c r e t a r í a . En e l documento EB57/21 P a r t e I se indica que dos p a í s e s de una de l a s Regiones han e s t a b l e c i d o s e r -v i c i o s de personal de salud en sus m i n i s t e r i o s de sa lud, y que en l a s r e g i o n e s del Mediterráneo Orienta l y del P a c í f i c o Occidental se han organizado seminarios r e g i o n a l e s para promover e l empleo de personal a u x i l i a r de sa lud. También se t r a t a en e l documento de a r r e g l o s r e g i o n a l e s r e s p e c t o a la c o n v a l i d a c i ó n de t í t u l o s .

En la Región de l a s Americas ha r e s u l t a d o muy ú t i l e l sistema de agrupación subregiona1. Se han c e l e b r a d o t r e s reuniones de ámbito subregiona1 en l a s que se ha t r a t a d o de d e f i n i r c r i -t e r i o s a p l i c a b l e s a l a s capacidades que n e c e s i t a e l personal a u x i l i a r de sa lud . En e s a s r e u -niones se han def inido c a s i 40 c a t e g o r í a s d i s t i n t a s de a u x i l i a r e s del médico, abarcando desde l a s t é c n i c a s más complicadas hasta l a s más s e n c i l l a s . En la subregión andina se han hecho e s -tudios sobre la p o s i b i l i d a d de conval idar algunos de los diplomas en d i s t i n t o s s e c t o r e s de l a s a c t i v i d a d e s de sa lud. En l o que r e s p e c t a a l materia 1 d i d á c t i c o , en la Región de l a s Americas e x i s t e una fundación para la salud y la educación, que proporciona l i b r o s de t e x t o para e s t u -d i a n t e s de medicina y de e n f e r m e r í a . E s t o s l i b r o s de t e x t o son s e l e c c i o n a d o s por un cuadro de p r o f e s o r e s de América L a t i n a , de los Estados Unidos de América y del Canadá, y luego se impri -men y se venden a los e s t u d i a n t e s , a t r a v é s de l a s u n i v e r s i d a d e s , a p r e c i o s a c c e s i b l e s . La fundación suminis t ra también un male t ín con e l equipo e s e n c i a l para e l examen f í s i c o de l o s p a c i e n t e s .

En e l p á r r a f o 2 . 4 . 2 del documento EB57/21, P a r t e I se menciona la u t i l i z a c i ó n de t r a b a j a -dores s a n i t a r i o s de "primera l í n e a " , y en e l p á r r a f o 2 . 4 . 3 se habla de l a s i n v e s t i g a c i o n e s s o -bre la función que puede desempeñar e l persona 1 t r a d i c i o n a l en la a s i s t e n c i a a la madre y e l niño, especia lmente l a s p a r t e r a s . La tendencia a la formación de personal a u x i l i a r a p a r t i r del persona 1 t r a d i c i o n a l e x i s t e n t e empezó algunos años antes de 1972； recuerda que en un p a í s que conoce bien , é l mismo fue enviado a l a s zonas r u r a l e s para ayudar a formar p a r t e r a s l o c a -l e s ya en 1941 .

En e l documento que c o n t i e n e propuestas de a c t i v i d a d e s f u t u r a s (documento EB57/21 P a r t e I I ) , e l p á r r a f o 2 . 3 . 1 c ) y d ) se r e f i e r e a l problema de la f a l t a de i n t e g r a c i ó n e i n c l u s o a veces de coordinac ión de los d i s t i n t o s elementos del proceso de formación y p e r f e c c i o n a m i e n t o del personal de salud, y también a la f a l t a de coordinac ión e n t r e e s t e proceso y o t r o s s e c t o r e s i n t e r e s a d o s . Una de l a s causas p r i n c i p a l e s de ese problema es la f a l t a de coordinac ión e n t r e l a s univers idades y l a s f a c u l t a d e s de medicina, por una p a r t e , y los m i n i s t e r i o s de sa lud, por la o t r a . Una solución r a d i c a 1 s e r í a que l a s f a c u l t a d e s de medicina p e r t e n e c i e r a n a l m i n i s t e -r i o de salud o e s t u v i e r a n bajo su égida , pero e s t o no será p o s i b l e en mucho tiempo en su Re-gión. Es lamentable que e l personal del m i n i s t e r i o sea considerado en general como de un n i -vel i n f e r i o r a i d e los profesores； en su opinión, debe concederse a ambas c a t e g o r í a s e l mismo v a l o r . Podría haber f á c i l m e n t e un mayor grado de entendimiento e n t r e los m i n i s t e r i o s de salud y l a s u n i v e r s i d a d e s . En e l p a í s que mejor conoce, es t r a d i c i o n a l que los médicos sean gradua-dos por l a s u n i v e r s i d a d e s , y e l M i n i s t e r i o de Sanidad organiza cursos de formación s u p l e -mentaria para los médicos que van a i r a l a s zonas r u r a l e s . Se ha propuesto rec ientemente la

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s u s t i t u c i ó n de l a s f a c u l t a d e s de medicina por f a c u l t a d e s de c i e n c i a s de la salud, con obje to de que todo e l personal de salud se forme a l n i v e l u n i v e r s i t a r i o； pero é l no e s t á de acuerdo con e s t a idea , ya que l a s univers idades de l a Región de l a s Américas t i e n e n ya b a s t a n t e s p r o -blemas con la formación de l o s médicos, s i n necesidad de s o b r e c a r g a r l a s con l a formación de enfermeras o de t é c n i c o s s a n i t a r i o s . Los m i n i s t e r i o s de salud o de educación son i n s t i t u c i o -nes más f l e x i b l e s , que e s t á n más adaptadas a s a t i s f a c e r l a s necesidades de l a comunidad que l a s f a c u l t a d e s de m e d i c i n a � serán capaces de formar más personal a u x i l i a r en menos tiempo.

En cuanto a l perfecc ionamiento del personal docente , l a s a s o c i a c i o n e s n a c i o n a l e s de f a -c u l t a d e s de medicina y l a Federación Panamericana de Facul tades de Medicina e s t á n influyendo mucho en la r e o r i e n t a c i ó n y en l a formación cont inua del personal docente . Las a s o c i a c i o n e s n a c i o n a l e s podrían desempeñar un papel ú t i l mediante l a p a r t i c i p a c i ó n de personal de los m i n i s -t e r i o s de salud, que podría a s í exponer l a s opiniones de sus m i n i s t e r i o s .

En lo que r e s p e c t a a l a g e s t i ó n de los r e c u r s o s de personal de salud, e s t á plenamente de acuerdo en la necesidad de un s is tema apropiado de seguridad s o c i a l , junto con e l reconocimien-t o moral y la r e t r i b u c i ó n j u s t a por l a labor r e a l i z a d a , conforme a un examen s i s t e m á t i c o de l a s condic iones de vida y de t r a b a j o , t a l como se expone en e l punto 5 . 4 . 1 i i ) del documento EB57/21 P a r t e I I . La posesión de un diploma no bas ta para l a u t i l i z a c i ó n optima del personal de sa lud ; es n e c e s a r i a l a educación cont inua para asegurar que se e s t á apl icando lo que se ha aprendido. De manera análoga , es importante también un s is tema de exámenes p e r i ó d i c o s para comprobar que e l personal se mantiene a l día en lo que se r e f i e r e al progreso t é c n i c o y с i e n t í f i c o .

El es tudio sobre la migración (documento EB57/21 A d d . l ) es i n t e r e s a n t e , pero e l problema que se d e s c r i b e s e r á d i f í c i l de r e s o l v e r . En su opinión, e l personal médico emigra para bus-c a r empleo en o t r o s p a í s e s más por motivos de s i t u a c i ó n p r o f e s i o n a l que por razones económicas.

El Profesor VON MANGER-KOENIG d i c e que los documentos presentados serán un est ímulo para e l e s t u d i o del problema del personal de salud en los p a í s e s Miembros. Esos documentos i n t r o d u -cen un concepto nuevo de d e s a r r o l l o i n t e g r a d o de los s e r v i c i o s y del personal de salud. Ese concepto no debe v e r s e s ó l o en e l c o n t e x t o de los s e r v i c i o s de salud sino también en e l de la educación s a n i t a r i a . Es j u s t o que se haga h i n c a p i é sobre todo en la formación del personal del s e r v i c i o de salud en l o s p a í s e s en d e s a r r o l l o , pero los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s pueden tam-bién aprender del s is tema f l e x i b l e que para l a formación de personal docente se ha adoptado en los p a í s e s menos d e s a r r o l l a d o s .

La cant idad de documentación que se publica sobre e l tema de la enseñanza t e ó r i c a y p r á c -t i c a en mater ia de salud es impresionante , pero no se sabe en qué proporción es recogida y a p l i c a d a por los p a í s e s Miembros. Convendría t e n e r alguna información a e s t e r e s p e c t o . La-menta que en e l documento no se hagan más r e f e r e n c i a s a proyec tos r e g i o n a l e s , ya que es impor-t a n t e conocer la c o n t r i b u c i ó n de l a s r e g i o n e s a l proceso t o t a l de formación y p e r f e c c i o n a m i e n -t o del personal de s a l u d .

El documento ha puesto de m a n i f i e s t o la conveniencia de que los p a í s e s acojan la idea de l a formación de nuevos t i p o s de personal de salud； e l cambio de l a s necesidades de l a comunidad debe r e f l e j a r s e en cambios de enseñanza, para que se formen los t i p o s apropiados de personal de s a l u d . Ha sido notable la a p o r t a c i ó n de la OMS en e s t a e s f e r a por medio de l a promoción de l a metodología, l a p l a n i f i c a c i ó n y l a e v a l u a c i ó n de l a enseñanza.

El P r o f e s o r NORO d i c e que los documentos son muy completos en l o que se r e f i e r e a l a s p e c -t o e d u c a t i v o de l a formación y e l d e s a r r o l l o del personal , pero no l o son b a s t a n t e en l o que r e s p e c t a a la p l a n i f i c a c i ó n del p e r s o n a l . En muchos p a í s e s los m i n i s t e r i o s de salud y los de educación son organismos separados y d i s t i n t o s , con poca coordinac ión e n t r e ambos. Convendría conocer l a e x p e r i e n c i a de o t r o s p a í s e s Miembros a c e r c a de l a c o l a b o r a c i ó n en e s t e s e c t o r .

El Profesor NABEDE PAKAI f e l i c i t a a l D i r e c t o r General y a su personal por l a e x c e l e n t e c a l i d a d de los documentos que se examinan, p a r t i c u l a r m e n t e e l documento r e l a t i v o a l a s a c t i v i -dades f u t u r a s en r e l a c i ó n con l a formación y e l perfecc ionamiento del personal de salud. Le complace que esas a c t i v i d a d e s se vayan a d e d i c a r pr incipalmente a los p a í s e s en d e s a r r o l l o , y notablemente a l a s comunidades r u r a l e s de esos p a í s e s . Las a c t i v i d a d e s propuestas p r e s t a r á n apoyo, en e f e c t o , a los s e r v i c i o s de a s i s t e n c i a s a n i t a r i a pr imar ia , lo cual l e parece

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s a t i s f a c t o r i o porque es en ese t i p o de a s i s t e n c i a donde l a ayuda se n e c e s i t a con más u r g e n c i a . En un país que conoce bien, se e s t á preparando a los médicos para d i r i g i r equipos de p e r s o n a l de c a t e g o r í a intermedia compuestos de ayudantes de medicina, enfermeras y o t r o s t r a b a j a d o r e s de sa lud . Los ayudantes de medicina han r e s u l t a d o sumamente v a l i o s o s como c o l a b o r a d o r e s de l o s médicos en esos grupos. Aunque queda aún mucho por h a c e r , e s p e r a que con ayuda de l a O f i c i n a Regional , que procura e l d e s a r r o l l o in tegrado de l o s s e r v i c i o s de sa lud, podrá f ina lmente p r e s -t a r s e a l a población r u r a l l a a s i s t e n c i a s a n i t a r i a b á s i c a a que t i e n e d e r e c h o .

No o b s t a n t e , mientras ese o b j e t i v o no pueda l o g r a r s e , se s e g u i r á n e c e s i t a n d o t o d a v í a e l t r a b a j o de l o s curanderos t r a d i c i o n a l e s . Sin l a ayuda de esos curanderos , que a menudo t r a t a n h a s t a a l 90% de l o s p a c i e n t e s de l a s zonas r u r a l e s , no s e r á p o s i b l e a l c a n z a r ni de l e j o s e l n i -vel de a s i s t e n c i a s a n i t a r i a p r i m a r i a que se n e c e s i t a . Confirma l a e x a c t i t u d de l o que se d i c e a e s t e r e s p e c t o en e l p á r r a f o 3, páginas 3 y 4 del documento EB57/21 Add.2 . S e r í a conveniente para muchos de esos curanderos que se l e s ensenaran l o s rudimentos de l a educación s a n i t a r i a moderna, pero, por o t r a p a r t e , l a medicina moderna t i e n e mucho que aprender de l a t e r a p é u t i c a y l a farmacología t r a d i c i o n a l e s , que pueden a p l i c a r s e con un c o s t o mucho más bajo que e l de l o s métodos más complicados. C i e r t o s p a í s e s , especia lmente China y l a India , pueden mostrar r e s u l -tados a l e n t a d o r e s de l a u t i l i z a c i ó n de métodos t r a d i c i o n a l e s . I n s t a a l Consejo a que examine favorablemente los d i v e r s o s métodos propuestos en e l p á r r a f o 6 del documento EB57/21 Add,2 a c e r c a de l o s s is temas indígenas de p r á c t i c a médica.

Pregunta, por últ imo, s i l a OMS podría ayudar a l o s p a í s e s de su Región a adaptar l o s ma-nuales y l o s p r o n t u a r i o s de enseñanza para e l uso del personal de salud de l a s zonas r u r a l e s .

El Dr. SAUTER señala que en e l p á r r a f o 2 . 3 . 3 . 1 del documento EB57/21, P a r t e I se d i c e que l a s becas se conceden cada vez más para que e l b e c a r i o e s t u d i e en su propio p a í s o r e g i ó n , mientras que en e l p á r r a f o 5 . 4 . 2 del documento EB57/21, P a r t e I I se hace r e f e r e n c i a también a l a c o l o c a c i ó n de más becas en l a región o p a í s i n t e r e s a d o .

Convendría t e n e r información sobre l o s c r i t e r i o s que se a p l i c a n en l a concesión de becas dentro de un país； sobre cuántas de esas becas se conceden, y s i se aceptan con f r e c u e n c i a； s i l o s e s t u d i o s c o r r e s p o n d i e n t e s a e s a s becas se r e a l i z a n en i n s t i t u c i o n e s n a c i o n a l e s o en i n s t i -tuc iones i n t e r n a c i o n a l e s o r e g i o n a l e s y, f inalmente , s i se a l i e n t a a conceder más becas a t o -dos l o s p a í s e s o pr inc ipalmente a l o s p a í s e s en d e s a r r o l l o .

El Dr. CASSELMAN, s u p l e n t e del Dr. de V i l l i e r s , d i c e que l o s documentos p r e s e n t a d o s a l Consejo muestran c laramente l o s problemas de personal de salud que hay que a f r o n t a r y l o s p r i n -c i p i o s en que debe basarse su s o l u c i ó n . Propone que l o s documentos se publiquen y se d i s t r i -buyan profusamente para ayudar a todos los p a í s e s i n t e r e s a d o s en l a formación y p e r f e c c i o n a -miento del personal de sus s e r v i c i o s de s a l u d .

El Dr. HASSAN llama l a a t e n c i ó n sobre l a s d i f i c u l t a d e s con que t r o p i e z a n algunos p a í s e s para r e p a r a r y mantener e l equipo médico por l a e s c a s e z de t é c n i c o s . I n s t a a l a Organización a dar más p r i o r i d a d a l a formación de t é c n i c o s médicos.

El Dr. CHEN Chih-min d i c e que e l documento sobre l a formación y l a u t i l i z a c i ó n de l o s c u -randeros t r a d i c i o n a l e s (EB57/21 Add.2) t i e n e gran i n t e r é s . El papel de esa medicina t r a d i c i o -nal , q u e e x i s t e desde hace muchísimos afios en l o s p a í s e s en d e s a r r o l l o , debe t e n e r s e en cuenta a l c o n s i d e r a r l a formación y perfecc ionamiento del personal de salud• La medicina t r a d i c i o n a l o f r e c e muchos métodos de prevención y t r a t a m i e n t o de l a s enfermedades que son f á c i l e s de a p l i -c a r , económicos y e f i c a c e s . Debe d a r s e más importancia a esa medicina y hay que p r o c u r a r s i s -t e m a t i z a r l a y e l e v a r l a a un n i v e l más a l t o . Además, debe fomentarse l a c o o r d i n a c i ó n e n t r e e l personal de l a medicina o c c i d e n t a l y e l de l a medicina t r a d i c i o n a l , pues mucho t ienen que apren-der unos de o t r o s .

La información sobre l a medicina t r a d i c i o n a l china que se da en e l documento no es e n t e -ramente e x a c t a . Esa medicina podría d e s c r i b i r s e como e l resumen de l a e x p e r i e n c i a del pueblo t r a b a j a d o r chino en su l a r g a lucha c o n t r a l a enfermedad. China s igue l a p o l í t i c a de combinar lo mejor de l a medicina t r a d i c i o n a l con l a medicina moderna, a f i n de e l a b o r a r un núcleo de conocimientos médicos que conserve e l legado del pasado. Los e s t u d i a n t e s son colocados como

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a p r e n d i c e s junto a t r a b a j a d o r e s médicos t r a d i c i o n a l e s experimentados, publicándose s i s t e m á t i -camente informes sobre ese a p r e n d i z a j e . Se organizan c u r s o s para personal s a n i t a r i o sobre me-d i c i n a y fa rmacología t r a d i c i o n a l e s , En l o que r e s p e c t a a l a formación médica, se enseña a l o s alumnos una c i e r t a proporc ión de medicina moderna y de medicina t r a d i c i o n a l , para que pue-dan dominar ambos s i s t e m a s .

En l a s zonas r u r a l e s , l o s "médicos d e s c a l z o s " , que ascienden en t o t a l a 1 300 000, desem-peñan un importante papel en l a p r e s t a c i ó n de a s i s t e n c i a s a n i t a r i a . El e j e r c i c i o privado ha dejado de e x i s t i r , y todas l a s i n s t i t u c i o n e s médicas son de a d m i n i s t r a c i ó n c o l e c t i v a o e s t a t a l . Los h o s p i t a l e s y c o n s u l t o r i o s de todo e l p a í s t i e n e n departamentos de medicina t r a d i c i o n a l , y e l d i a g n ó s t i c o y e l t r a t a m i e n t o se hacen a menudo por medio de una combinación de l a medicina t r a d i c i o n a l y l a o c c i d e n t a l , espec ia lmente en l o que r e s p e c t a a l t r a t a m i e n t o de l a s f r a c t u r a s óseas o a l a a n e s t e s i a por acupuntura . E x i s t e n también i n s t i t u t o s de i n v e s t i g a c i ó n de m e d i c i -na y fa rmacología t r a d i c i o n a l e s que han hecho progresos c o n s i d e r a b l e s en e l t r a t a m i e n t o de va-r i a s enfermedades r a r a s y d i f í c i l e s .

Los médicos y farmacólogos de China t r a t a n de a l c a n z a r l a meta de c r e a r una medicina u n i -f i c a d a c o n s t r u i d a con elementos t r a d i c i o n a l e s y o c c i d e n t a l e s , contribuyendo a s í ef icazmente a l b i e n e s t a r no sólo del pueblo chino s ino de l o s pueblos de todo e l mundo.

Se l e v a n t a l a s e s i ó n a l a s 1 2 , 3 0 h o r a s .