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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
COORDINACIÓN DE ESPECIALIDADES MÉDICAS
PROGRAMA POR COMPETENCIAS PROFESIONALES INTEGRADAS PARA LA ESPECIALIDAD EN PEDIATRÍA MÉDICA
Modalidad: Presencial
Guadalajara, Jal. Enero de 2009
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INDICE Página INTRODUCCION 4
1. DATOS GENERALES 9 2. FUNDAMENTACIÓN 10
Dimensión externa 12 - Identificación de las necesidades de la sociedad. 12 - Identificación de las tendencias en la formación y de la
práctica profesional. 31
Dimensión interna 68 - Plano filosófico 68 - Plano normativo 72
Aspectos generales 72
Aspectos particulares de la Institución 74
Aspectos particulares de la Especialidad
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3. ESTRUCTURA DEL PLAN DE ESTUDIOS Y ORGANIZACIÓN CURRICULAR
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Justificación 79 Objetivos del Programa 81 Perfil de ingreso 83 Perfil de egreso 84
4. PERFIL DEL DOCENTE 87 Perfil profesional 87 Perfil académico 88
5. ESTRUCTURA CURRICULAR 89 5.1. Fundamento Teórico-metodológico para el diseño curricular y su implantación.
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5.2. Identificación y definición de las unidades de aprendizaje 92 5.3. Unidades de aprendizaje 92 5.4. Plan de Estudios [estructura] 93 5.4.1. Áreas de formación:
Área de Atención Médica Área de Investigación Médica Área de Educación Médica
5.4.2. Unidades de aprendizaje que las integran. 5.4.3. Total de créditos; total de horas teoría y horas práctica. 94
6. PROGRAMAS DE ESTUDIO DE LAS UNIDADES DE APRENDIZAJE
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7. METODOLOGÍA EMPLEADA PARA EL DISEÑO CURRICULAR
97
8. CRITERIOS PARA SU IMPLEMENTACIÓN: 97 8.1. Estrategias de operación del programa:
Total de horas crédito a cubrir. Total de horas Dirigido a Duración Ingreso Tutorías académicas Propedéutico Requisitos de ingreso
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Requisitos para la obtención de grado Sistema de titulación Costo matrícula.
8.2. Propuesta de transición entre planes de estudio 8.3. Duración del Programa 8.4. Mínimo y máximo de alumnos requeridos para abrir una
promoción del programa.
9. EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA EDUCATIVO
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10. ORGANIZACIÓN ACADÉMICA ADMINISTRATIVA 102 10.1. Planta Académica y perfil de los profesores incluyendo las líneas de investigación en las que participa.
10.2. Recursos financieros para su operación 10.3. Infraestructura física y apoyo administrativo.
11. PROGRAMAS DE INVESTIGACIÓN 105 12. INFRAESTRUCTUTA NECESARIA PARA LA
IMPLEMENTACIÒN DE CADA PEEM EN LAS USP (Unidades Sede de Programa)
105
13. REQUISITOS DE INGRESO, PROMOCIÓN Y ACREDITACIÓN.
105
BIBLIOGRAFÍA 107 ANEXOS Anexo 1
Normatividad 1-59
Anexo 2
Modelo Educativo del CUCS 1-39
Anexo 3 Cuadro metodológico con el que se construyó el perfil de egreso.
1-70
Anexo 4 Programas de Estudio de las Unidades de Aprendizaje que conforman el Plan de Estudios: ver tres subcarpetas
Ver tres carpetas a,b,y c.
Anexo 5 Metodología empleada para el diseño curricular 1-26 Anexo 6 Programa del curso propedéutico Ver carpeta Anexo 7 Formatos para la evaluación de competencias de los
alumnos 1-33
Anexo 8 Infraestructura Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde
1-12
Anexo 9 Consideraciones sobre el modelo competencias profesionales integradas del CUCS
1-19
Anexo 10 Caracterización del contexto ético normativo, contexto socioeconómico y los procesos de globalización en el programa desarrollo curricular
1-60
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INTRODUCCION
El cambio iniciado con la Reforma Académica de la Universidad de
Guadalajara en 1989, ha logrado una transformación profunda e integral en el
modelo académico, el cuál se ha guiado bajo líneas de acción estratégicas,
coherentes con la realidad, vinculadas con el entorno social, dinámicas, flexibles,
productivas, competitivas; adaptadas a las exigencias de la vida contemporánea y
construidas con base en el informe de la UNESCO de la Comisión Internacional
sobre la educación para el Siglo XXI.
Esta transformación ha avanzado con la colaboración de la comunidad
universitaria y aunque de manera lenta por la resistencia de viejos y nuevos
académicos acostumbrados a la docencia tradicional y a la forma tan arraigada de
concebir el aprendizaje debido a la poca experiencia en la construcción de un
marco jurídico que defina las relaciones laborales producto de este nuevo
esquema, y por el poco conocimiento sobre las competencias profesionales
integrales; todo esto ha marcando las pausas.
En el mundo actual que se rige por conceptos de globalización neoliberal,
las ideas de cambios, renovación e innovación son las que ahora definen el
quehacer universitario. Dentro de la Universidad de Guadalajara muchas de las
prácticas docentes y procesos de enseñanza aprendizaje están renovándose, los
que tenían características negativas se han ido erradicando.
El establecimiento de categorías de personal académico, en el proceso de
homologación con las categorías establecidas a nivel nacional para profesores e
investigadores universitarios, se ha convertido en un importante instrumento de
impulso a la calidad de las actividades universitarias, igualmente importante ha
sido la vinculación con los sectores productivos y con las diversas instituciones de
salud.
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Para responder a las demandas del nuevo contexto formulado por la
UNESCO para este siglo XXI, donde se plantean retos que implican una nueva
forma de generar modelos educativos que incluyan los avances científicos y
tecnológicos, estableciendo que "una de las misiones de la Educación es :
transmitir, masiva y eficazmente, un volumen cada vez mayor de conocimientos
teóricos y técnicos evolutivos, adaptados a la civilización cognitiva, por que son
base de las competencias del futuro", diversos países e instituciones han venido
trabajando el concepto de competencias aplicado a la formación de profesionales
universitarios.
Dentro de la Universidad de Guadalajara, en el CUCS, se desarrolla desde
1998 un modelo de competencias profesionales integradas. La propuesta se
sustenta teórica y epistemológicamente en el enfoque holístico y construccionista
de Gonzci, Hager y Beckett, aplicándola en la formulación de la currícula de
educación superior en Ciencias de la Salud.
Este enfoque curricular articula los conocimientos científico- disciplinares
con las acciones profesionales y éstas se articulan con la realidad objetiva
permitiendo estructurar atributos, tareas para la inserción de los académicos en el
mercado laboral y su entorno social con una visión crítica y nacionalista.
.
La competencia profesional integrada significa resolver problemas de la
realidad con una actitud crítica y constructiva, lo que permite alcanzar resultados y
convierte el proceso educativo en aprendizaje integral. Ofrece diversas ventajas,
entre otras: integración del saber hacer, con teoría y critica científica y valores
éticos, cívicos y sociales, concede mayor importancia a enseñar como aprender
que a la asimilación de conocimientos; desarrolla la motivación, la creatividad, la
iniciativa, la capacidad de toma de decisiones en la práctica de formación y
posteriormente en la práctica profesional; exige aprender a discutir y a trabajar en
grupo; exige la autoevaluación y el autoaprendizaje permanente.
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Desde la perspectiva del Construccionismo Social, el académico debe tener
conocimientos, habilidades, destrezas y valores profesionales que lo preparen
para aplicar competencias profesionales integradas, que deben ser construidas
con base en el diagnóstico de necesidades de formación del desarrollo del campo
disciplinar técnico específico, de las demandas de los alumnos, de la institución y
las demandas del contexto global.
Además se tiene que desarrollar de acuerdo con las nuevas tendencias, por
lo menos, las siguientes competencias integradas básicas: innovación
(imaginación, creatividad), reflexividad - comunicación (capacidad de comprender
y transformar el contexto y sus cambios), aprendizajes significativos (flexibles y
aplicables a la vida cotidiana , capaces de suscitar preguntas generadoras para
plantear o resolver problemas), dominio de las metodologías científicas (capacidad
de investigar acerca de su propia práctica docente y disciplinar) y autoformación
permanente (capacidad para formarse de manera continua con los alumnos).
Algunos grupos e instituciones siguen asociando los métodos de
competencia con el currículo atomístico y hablan sobre la educación basada en
competencias con desconfianza. Afortunadamente después de muchos años de
debate, el método atomístico está siendo sustituido por modelos holísticos.
En la Reforma Académica de la Universidad de Guadalajara, los conceptos
centrales de descentralización, departamentalización, flexibilidad curricular,
sistema de créditos, formación de currículum por competencias profesionales
integradas, conforman un nuevo esquema de trabajo académico que resulta
innovador y por ende encuentra resistencias lógicas en una Universidad como la
nuestra. Sin embargo, a pesar de las resistencias, y de los problemas asociados
con la implementación de la educación basada en competencias integrales, la
Universidad de Guadalajara debe continuar por ese rumbo, ya que de lo contrario
no sobrevivirá, quedará fuera de los proyectos que se van marcando en el ámbito
de las competencias laborales, situación que se plantea como el Nuevo Modelo a
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seguir, y en el que tienen que ver todas las Universidades de nuestro país y del
mundo entero, porque así lo requiere la cerrada globalización en todos los órdenes
del desarrollo de las Naciones
En los programas educativos para las especialidades, se está
considerando una revisión, actualización y modernización de los mismos, acorde
con las tendencias nacionales y mundiales respecto a la educación general,
incluyendo la educación médica; con un enfoque globalizante al programa
operativo, una de las tendencias actuales es el modelo educativo por
competencias profesionales integrales. Siendo este modelo educativo de
naturaleza dinámica, y teniendo como base una visión participativa de la
educación; donde el médico residente reflexione sobre la práctica clínica, sobre
sus experiencias y construya su conocimiento. Y que además desarrolle una
postura, busque alternativas del quehacer médico, individualice la atención
médica, cuestione hechos e inicie la búsqueda de alternativas a través de la
indagación intencionada y propositiva; lineamientos que integrarán un proceso
educativo que propicie el aprendizaje autónomo y participativo, un aprendizaje
significativo.
El programa operativo por competencias profesionales integrales para las
especialidades médicas, destaca una mayor vinculación de la teoría con la
práctica y una mayor integración entre asistencia, docencia e investigación; siendo
el residente el eje central del proceso educativo. La estructura curricular pretende
desarrollar en el residente las competencias requeridas en su perfil profesional,
por medio de una formación integral en escenarios clínicos y sociales idóneos,
similares a los que enfrentará en su práctica médica futura, respondiendo con
oportunidad y calidad a las necesidades de salud de la sociedad, obteniendo
además la herramientas necesarias que le faciliten una educación para la vida.
Los cambios sociales, económicos, políticos y el perfil epidemiológico del
país hacen necesaria una revisión constante de los aspectos que intervienen en el
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proceso de formación del residente, por lo que se propone, la formulación del
programa académico por competencias profesionales integrales para las
especialidades de tipo interactivo, con la unificación de los criterios
interinstitucionales y universitarios de enseñanza, que permita la adecuación de
las estrategias educativas para el ejercicio de la Pediatría en beneficio de la salud
de la población.
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1.- DATOS GENERALES Nombre de la Institución:
Universidad de Guadalajara
Nombre del PE:
Programa Educativo de la Especialidad en Pediatría Médica
Tipo de solicitud: Modificación al programa educativo de Pediatría Médica de acuerdo al programa de Reconocimiento de Validez Oficial de Estudios (REOVE)
Entidad federativa:
Guadalajara, Jalisco
Tipo de Institución:
Pública
Tipo de programa: Profesionalizante/científico-práctico
Nivel educativo:
Especialidad
Modalidad:
Presencial/tutorial
Duración: 3 años de 48 semanas = 144 Semanas
Total de horas
8640
Distribución horas - créditos por semana
DISTRIBUCIÓN DE HORAS** ÁREAS DE
FORMACIÓN HORAS / SEMANA
CRÉDITOS/ SEMANA Teoría Práctica
c/tutor Práctica s/tutor
Total horas
Atención médica
55 hrs.
3.43
55
Investigación médica
3 0.18 3 3
Educación médica
2 0.14 2 2
TOTALES 60 3.75 60 Total de créditos por año 180
*La carga horaria semanal correspondiente a la atención médica será la misma para todas las especialidades, 55 horas a la semana. El Trabajo de Atención Médica (TAM) y el Seminario de Atención Médica (SAM), podrá tener diferente distribución de hrs de acuerdo a las necesidades del programa y en congruencia con la Norma 090SSA de las Residencias Médicas. ** Teoría: Correspondientes a sesión y clase. Práctica con Tutor: corresponde a la actividad asistencial supervisada directamente por un supervisor. Práctica sin tutor: corresponde a las actividades desarrolladas durante las guardias sin la supervisión directa de un profesor.
Créditos por año de la Especialidad de Pediatría Médica AÑOS DURACIÓN 1° 2° 3° 4° 5°
TOTAL CRÉDITOS
Especialidad de
tres años 180 180 180 540
Fuente: Reglamento de Planes y Programas de la Universidad de Guadalajara... El cálculo de créditos se contabiliza sobre el valor de 0.0625 por hora (Art.25 del Reglamento General de Posgrado de la U de G)
Antecedente Normativo 021/16 DE 1974 Actualizado el 1° de Marzo de 1995 de Acuerdo a lo dispuesto por el Plan Uniforme de Especialidades Médicas de la Universidad de Guadalajara.
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2. FUNDAMENTACIÓN México padece enfermedades que han sido controladas desde hace
mucho tiempo en los países desarrollados: infecciones (principalmente
respiratorias y gastrointestinales), deficiencias nutricionales, y enfermedades
reproductivas (enfermedades pretransicionales).
En los últimos años se han logrado avances muy significativos contra
algunas de las principales amenazas específicas para la salud del niño, se cuenta
con infraestructura y conocimientos suficientes para lograr una reducción de la
morbi-mortalidad infantil.
Los Programas Nacionales de Salud no dependen sólo del
desarrollo económico y político del país, sino también del compromiso sostenido a
favor de la promoción de la salud, del establecimiento de estrategias congruentes
con la realidad para enfrentar las causas de morbi-mortalidad infantil y mejorar las
condiciones de vida de la población1.
El aspecto más importante es el gradual dominio que se está
consiguiendo contra las principales enfermedades infantiles. Uno de los logros, es
la reducción de la mortalidad por deshidratación secundaria a diarrea gracias a la
terapia de rehidratación oral. Otro avance significativo es la cobertura nacional de
vacunación que se ha incrementado hasta en un 80%, lo que representa un éxito
ya que se ha logrado abatir algunas enfermedades prevenibles por vacunación. Al
evitarse éstas enfermedades se ha propiciado indirectamente un mejor estado
nutricional y de salud en la población.2
Los progresos conseguidos son considerables pero aún existe un
rezago importante en la reducción de las muertes infantiles por infecciones
respiratorias agudas, en las afecciones en periodo perinatal, anomalías
congénitas, septicemias, meningitis, lesiones accidentales o intencionales e
intoxicaciones. 1 .- Frenk J., Lozano R.,González Block M. A. et al., Economía y Salud: propuestas para el avance del sistema de Salud de México. Informe final, Fundación Mexicana para la Salud, México, 1994 2 .- Adolfo Martínez Palomo. Investigación en salud. Información de la Comisión Internacional para el Desarrollo, México, 1991
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Las metas por alcanzar del Sistema Nacional de Salud, en el área
de pediatría, son reducir las tasas de morbi-mortalidad infantil; propiciar la
permanente formación de profesionistas en el área de la salud y de la educación
que dominen las competencias necesarias para la resolución de problemas de la
realidad e invertir en la investigación para la salud y el desarrollo.3
Los sistemas de salud en los países en desarrollo son heterogéneos,
están plagados de inequidad, ineficiencia y baja calidad, actualmente existe en
México, la tendencia a reformar los sistemas de salud para superar éstas
limitaciones y obtener mejores resultados respecto a la salud. De acuerdo con sus
recursos, los países en desarrollo deben invertir en modernizar sus sistemas de
salud, en modernizar la recolección de datos, invertir en la investigación en salud.
Se necesitan recursos financieros adecuados para proteger y restituir la salud.
México está pasando por una transición epidemiológica
caracterizada por el hecho de que aún no ha podido resolver por completo la
patología de países en desarrollo y al mismo tiempo surgen problemas de salud
comunes en países desarrollados.
México como país en desarrollo enfrenta la amenaza de
enfermedades emergentes y reemergentes (sida, tuberculosis, etc.), la
globalización nos ha alcanzado y crece día con día, por lo tanto se espera mayor
interacción entre los países. El gran reto consiste en poder equilibrar la
globalización con la justicia social, y es importante encaminar el mayor número de
países hacia el progreso. 4
3 OCD, Revisión de la política nacional de ciencia y tecnología, México, 1994 4 Soberon G. Saber para el desarrollo en la era de la revolución tecnológica: el caso de la salud. Este País. p. 62 México, Julio 1999
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2.1 Dimensión externa
Identificación de las necesidades de la sociedad.
Los cambios continuos que ocurren en los procesos sociales generan diversos
tipos de problemas. Entre los problemas sociales a los que debe atender la
formación del pediatra en nuestro país se encuentran los siguientes:
• Altos índices de morbilidad y mortalidad infantil. • Cambios socioeconómicos nacionales (Neoliberalismo que ha propiciado
mayor desigualdad económica y social). • Abandono de las políticas de salud proteccionistas. • Tendencia a la privatización de los servicios de salud y educativos. • Cambios epidemiológicos caracterizados por una polarización de las
patologías de pobres y ricos. • Tercera revolución científica-tecnológica que exige una reforma educativa
por competencias profesionales integradas. • Procesos de enseñanza-aprendizaje tradicionales aún vigentes. • Subempleo y desempleo profesional (reducción de mercados de trabajo)
por la globalización. • Mercado institucional estancado.
Entre las demandas que la sociedad le plantea a los pediatras, resaltan las siguientes:
• Disminuir los índices de morbilidad y mortalidad infantil. • Realizar actividades encaminadas a erradicar las principales causas de
morbilidad y mortalidad infantil mediante un planteamiento interdisciplinario y transdisciplinarios para analizar los problemas inherentes.
• Demanda académicos expertos, capaces de definir los sistemas de educación para actualizar a los docentes y alumnos.
• Adecuar la planeación educativa al cambio para la formación de pediatras competitivos.
• Se demanda que los pediatras conozcan el proceso salud-enfermedad del niño a nivel estatal, nacional e internacional.
• Conocer, comprender y transformar el proceso salud-enfermedad del niño. • Crear y participar en programas nacionales de salud, para prevenir,
mantener y/o recuperar el estado de salud del niño. • Reformar los sistemas de salud para mejorar su equidad, calidad y
eficiencia. • Tener un programa de formación educativa permanente y actualizada.
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Dentro del análisis de perfiles epidemiológicos del proceso salud enfermedad
del niño, la OMS y la UNICEF establecen que la población de mayor
riesgo para enfermar o morir, es la población preescolar.
La UNICEF en 2003 estimó 3.5 millones de muertes de preeescolares en
el mundo. En México, la población en riesgo, es decir, los preescolares
representan al 8.2% de su población (de l06 millones).5
La tasa de mortalidad neonatal es uno de los indicadores de salud
más importantes de un país, pues permite plantear políticas y estrategias
generales y específicas de salud, la literatura informa como principales
causas: la asfixia, la prematurez, el síndrome de dificultad respiratoria,
enfermedad materna y sepsis. En 2003 México ocupó el lugar 95 de una lista de
190 con una probabilidad de morir de 5 por cada 1000 nacidos vivos, cinco veces
más alta que la estimada para EU o Chile. 6
En un recorrido de 48 años, en México se aprecia un descenso
superior al 90% en la tasa de mortalidad preescolar. En 1955, una de cada 5
defunciones ocurría en ésta edad. Para el año 2002 solo representó el 1.5%
del total. Esta importante modificación en la tendencia se explica porque
disminuyeron las enfermedades transmisibles: infecciones intestinales (48%),
neumonía (28%), enfermedades prevenibles por vacunación ( 18%).
Disminuyeron los índices de enfermedades transmisibles , de la nutrición
y de la reproducción de 80% a 32% . Pero se incrementaron los índices de
las enfermedades no transmisibles de 8.6% a 36% y las lesiones
accidentales o intencionales de 2.4% a 27%.7
Los cambios continuos que ocurren en los procesos sociales generan
problemas, demandas o necesidades que han llevado a que surjan nuevos
subsistemas especializados o bien a la modernización de los ya existentes,
dedicados al cumplimiento de distintas funciones para la sociedad. 5 Naciones Unidas, División de estadísticas. Milennium Indicators http//unstats.un.org/unds/ UNICEF. Reporte Mundial de la Infancia.Nueva York:2004 6 Bol Hosp Infant México., Vol. 62. Enero-Febrero 2005 No. 1; p.69-82 7 Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la salud. Clasificación estadística de enfermedades y problemas relacionados con la salud. Washington: Décima revisión. Vol.2 Publicación científica. No. 54;1992
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Las necesidades y problemas que atienden los pediatras a partir de la
formación que actualmente se promueve, pueden enmarcarse dentro del
Programa Nacional de Salud 2001-2006 de los Estados Unidos Mexicanos8
“Desafíos que enfrenta el Sector Salud”:
• Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos. • Abatir las desigualdades existentes en las condiciones de salud. • Garantizar el trato adecuado por parte de los servidores públicos y privados
de salud. • Asegurar la justicia en el financiamiento de los programas relacionados con
la salud. • Fortalecer el Sistema Nacional de Salud en particular sus instituciones
públicas. • Salud infantil-medio-ambiente. • Incrementar el nivel de salud, disminuir los riesgos y prevenir daño. • Otorgar atención médica integral. • Formar, capacitar y desarrollar al personal para la atención de la salud. • Realizar investigación médica.
Estas funciones deben integrar el enfoque estratégico de la calidad total y
basarse en la satisfacción de los usuarios de los servicios de salud. Para afrontar
estos problemas se deberán formar médicos pediatras, con las características
idóneas que les permitan planear, organizar y ejecutar la atención médica integral
del niño y del adolescente. El modelo educativo por competencias profesionales,
es una de las maneras de afrontar este cambio con mayor eficiencia ya que toma
en cuenta la motivación, potencial de formación, educación y capacitación del
adulto, que se sustenta en diversos principios como la visión humanista,
organización educativa-laboral y aprendizaje autónomo y participativo.
Los índices para el diagnóstico de salud según criterios de la OMS, OPS,
planes de salud Nacional y Estatal, de acuerdo al entorno (estatal, regional,
nacional e internacional) de nuestra Universidad, Instituciones y unidades sedes
de salud, se engloban en lo siguiente:
8 Programa Nacional de Salud 2001-2006 de los Estados Unidos Mexicanos
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Estrategias:
• Vincular la salud con el desarrollo económico-social. • Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres. • Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explicita de
prioridades. • Desplegar una cruzada por calidad de los servicios de salud. • Brindar protección financiera en materia de salud a toda la población.
Formación Universitaria del profesional de la salud.
• Salud Pública. • Investigación. • Educación continúa.
Propósito:
• Evaluar políticas. • Evaluar programas y tecnología en salud publica. • Suministrar insumos a tomadores de decisiones para la formación de
medidas preventivas de políticas de salud pública y programas con el fin de promover beneficio y calidad de vida de la población.
Equipo:
• Salud pública • Epidemiología • Bioestadística • Enfermería • Comunicación social • Medicina • Economía • Trabajo social • Administración • Ingeniería industrial.
La OPS debe centrar la existencia de sus programas de país en el
Programa General de Trabajo de la OMS, en los objetivos nacionales y en las
metas mundiales. El objetivo de la OMS, es la obtención del mayor nivel de salud
para el mundo9, principios a considerar:
• El establecimiento de prioridades guiado por el concepto de utilitarismo.
9 Programa General de Trabajo de la OMS
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• El Establecimiento y la definición de los criterios para determinar las prioridades de salud.
• La programación por objetivos basado en el programa general de trabajo de la OMS.
• El establecimiento de las prioridades según los objetivos nacionales y las metas mundiales en salud.
• La integración de las metas mundiales contenidas en los objetivos de la Declaración del Milenio, en las prioridades y programas de los países para procurar el cumplimiento de las metas nacionales y mundiales.
• La reevaluación de las metas y el examen de la necesidad de desplazar el trabajo de la OPS del proceso de medir la producción al proceso de medir el resultado (productos).
• Presupuestación y planificación estratégica (3-5 años) que incluye especificar el resultado (productos), de trabajo que se realizará en el bienio y hacer que el resultado sea compatible con las prioridades y las disposiciones presupuestales de los programas prioritarios.
Enfoque: • Salud infantil- medio ambiente. • Reducción del exceso de morbilidad y mortalidad e incapacidad
principalmente en población pobre y marginada. • Promoción estilo de vida saludable. • Disminuir factores de riesgo por causa del medio ambiente,
económico, social, cultural y de conducta. • Pobreza y hambre. • Enseñanza universal. • Equidad genero. • Disminuir mortalidad infantil. • Incrementar salud materna. • Disminuir VIH/SIDA, malaria y otros. • Medio ambiente. • Alianzas pro-desarrollo.
Por lo pronto se preveen nuevas dimensiones de la salud Internacional, la
Academia de Ciencias de Nueva York define programas y funciones prioritarios
que atañen a la salud global10:
Programas prioritarios: • Control de enfermedades contagiosas • Reestablecimiento de la infraestructura y rendimiento de la Salud
pública global
10 New York Academy of Medicine, Sistems for collaborations on global Public Health: Organizing a time Renewal, Abril 1997
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• Prevención de enfermedades no contagiosas no contempladas en el ámbito nacional
Funciones prioritaria • Monitoreo y vigilancia de enfermedades y rendimientos del
sistema de salud • Divulgación de información mediante la inversión en sistemas
informáticos sofisticados y en telecomunicaciones • Investigación sobre problemas críticos no contemplados en el
ámbito nacional
Las universidades a través de las instancias responsables de la educación
médica deben asumir la responsabilidad de formar, capacitar y desarrollar
personal, para la atención a la salud, utilizando diversas estrategias; una de ellas
es la de impartir cursos de especialización en medicina, así como formar personal
paramédico con gran espíritu de servicio a la comunidad.
La supervivencia infantil como expresión del compromiso y esfuerzo
nacionales por el bienestar de los niños, transita a través de las acciones
preconizadas por la UNICEF. La vigilancia del crecimiento, la terapia de
hidratación oral, la alimentación al seno materno, el programa ampliado de
inmunizaciones de la OMS y la planificación familiar constituyen los ejes de acción
para conseguir un mejor crecimiento y desarrollo de los niños menores de 5
años.11
Las acciones gubernamentales destinadas a disminuir las tasas de
mortalidad infantil y preescolar requieren la participación activa de instituciones, de
las agrupaciones profesionales y de los pediatras en ejercicio privado, se requiere
de un liderazgo para abatir el problema de las infecciones agudas de vías
respiratorias. En la actualidad, el pediatra en México debe impulsar la puericultura
de los lactantes y preescolares carentes de los servicios de seguridad social y
participar más vigorosamente en los programas preventivos, debe atender
profesionalmente a los niños en todas las localidades del país. Urge que en el
currículo de pregrado y postgrado de los estudiantes de medicina se ponga mayor
énfasis en materias o temas informativos sobre los problemas importantes en la
salud publica del país. 11 UNICEF Reporte Mundial de la Infancia. Nueva York:2004
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Mediante la recopilación de los perfiles epidemiológicos definidos por las
diferentes instituciones de salud, se realizó un análisis del mismo, con el propósito
de conocer el estado de salud – enfermedad infantil a nivel Nacional y Estatal,
con el fin de definir las competencias profesionales que necesita el alumno
(residente) para realizar acciones prácticas basadas en el dominio de
competencias profesionales integradas y poder analizar y resolver los problemas
prioritarios de su ámbito, en su práctica profesional.
Disminución de la Morbilidad Infantil.- Para abordar este problema, el pediatra
debe estar preparado médica y científicamente para enfrentar el comportamiento
epidemiológico de la patología pediátrica, que comprende al individuo desde el
inicio de la vida hasta la adolescencia, desde el punto de vista preventivo, curativo
y de rehabilitación, para mejorar la calidad de vida, de acuerdo a las
características de los diferentes grupos etarios. Abatir la Mortalidad Infantil.- El pediatra debe conocer las causas de mortalidad
pediátrica, en los diferentes ámbitos en los que se desenvuelven los niños,
mediante una adecuada preparación médica, científica y de investigación, para
prevenir y evitar la muerte. Impulsar la Educación para la Salud.- . ¿Como ocurre? Llevando a cabo los programas prioritarios de salud que incluyen
un 50% de parte asistencial y el 50% restante de contenido educativo.
¿Donde ocurre? En la comunidad.¿De que manera? Con la participación del grupo
interdisciplinario de las unidades hospitalarias.¿Cuales son las características?
Que se tenga una educación continua con evaluación y retroalimentación.
La relación que existe entre los problemas enlistados que identifican la
dimensión (implicación) de dicha relación entre lo social, lo político, lo económico,
lo cultural y lo religioso, se mencionan los siguientes:
Relación social. Trabajar en la comunidad, extramuros e involucrar al familiar y al
paciente su parte de participación para su prevención, curación y rehabilitación así
como integración a la sociedad con calidad de vida.
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Relación política. Tomar en cuenta las políticas de salud, mundiales, nacionales,
estatales y de la comunidad.
Relación económica. Si en vez de curar, prevenimos, si en lugar de rehabilitar
educamos, los costos serán menores y el presupuesto no utilizado en estos
rubros, puede emplearse para mejorar el nivel de vida, en otros aspectos.
Relación cultural. Muy importante para la participación de la familia y del paciente,
si se respetan sus creencias y el medio ambiente.
Relación religiosa. Respeto a sus creencias desde el punto de vista religioso, ya
que ellos son los que tomaran la decisión.
Los anteriores son aspectos socioeconómicos y políticos que permean la
propuesta de formación, para el diagnóstico de problemas y necesidades sociales
que justifican la propuesta curricular y por tanto, la formación de este especialista
y las perspectivas de atención. Además, es importante considerar los aspectos
epidemiológicos al respecto.
El Perfil epidemiológico: causas de morbilidad y mortalidad, se presentan a
continuación en los cuadros 1y 2 y en las gráficas 1, 2, 3 y 4.
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Principales causas de mortalidad infantil (menores de un año), 2004.
Nacional Orden Clave CIE 10a. Rev. Descripción Defunciones Tasa 1/ % A00-Y98 Total 32 758 1 649.8 100.0
1 P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 16 501 831.1 50.4
2 J10-J18, J20-J22 Infecciones respiratorias agudas bajas 2 691 135.5 8.2 3 Q20-Q24 Malformaciones congénitas del corazón 2 662 134.1 8.1 4 A00-A09 Enfermedades infecciosas intestinales 1 167 58.8 3.6 5 E40-E46 Desnutrición calórico protéica 646 32.5 2.0 6 Q00 Anencefalia y malformaciones similares 292 14.7 0.9 7 J00-J06 Infecciones respiratorias agudas altas 191 9.6 0.6 8 Q79.2-Q79.5 Defectos de la pared abdominal 187 9.4 0.6 9 Q90 Síndrome de Down 173 8.7 0.5
10 Q39.0-Q39.3 Fístula traquoesofágica, atresia y estenosis esofágica 117 5.9 0.4
11 Q05, Q07.0 Espina bífida 114 5.7 0.3 12 I60-I69 Enfermedad cerebrovascular 109 5.5 0.3 13 A39, G00, G03 Meningitis 95 4.8 0.3 14 N00-N19 Nefritis y nefrosis 88 4.4 0.3 15 D50-D64 Anemia 85 4.3 0.3 16 2/ Accidentes de tráfico de vehículo de
motor 83 4.2 0.3 17 X85-Y09, Y87.1 Agresiones (homicidios) 79 4.0 0.2 18 J45-J46 Asma 61 3.1 0.2 19 Q35-Q37 Paladar hendido 51 2.6 0.2 20 J40-J44, J67 Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica 50
2.5 0.2 R00-R99 Causas mal definidas 444 22.4 1.4 Las demás 6 872 346.1 21.0 1 Tasa por 100,000 nacimientos estimados de CONAPO No se incluyen defunciones de residentes en el extranjero 2/ V02-V04 (.1, .9), V09.2-V09.3, V09.9, V12-V14 (.3-.9), V19.4-V19.6, V20-V28 (.3-.9), V29-V79 (.4-.9), V80.3-V80.5, V81.1, V82.1, V83-V86(.0-.3), V87.0-V87.8, V89.2, V89.9 , Y85.0 Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Población de México, 2000 -2050.
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Principales causas de mortalidad en edad preescolar (de 1 a 4 años), 2004. Nacional Orden Clave CIE 10a. Rev. Descripción Defunciones Tasa 1/ % A00-Y98 Total 6 590 81.8 100.0 1 J10-J18, J20-J22 Infecciones respiratorias agudas bajas 677 8.4 10.3 2 A00-A09 Enfermedades infecciosas intestinales 613 7.6 9.3 3 Q20-Q24 Malformaciones congénitas del corazón 462 5.7 7.0 4 2/ Accidentes de tráfico de vehículo de
motor 454 5.6 6.9 5 W65-W74 Ahogamiento y sumersión accidentales 335 4.2 5.1 6 E40-E46 Desnutrición calórico protéica 281 3.5 4.3 7 C91-C95 Leucemia 217 2.7 3.3 8 X85-Y09, Y87.1 Agresiones (homicidios) 86 1.1 1.3 9 G40-G41 Epilepsia 85 1.1 1.3 10 Q90 Síndrome de Down 77 1.0 1.2 11 W00-W19 Caídas accidentales 72 0.9 1.1 12 D50-D64 Anemia 68 0.8 1.0 13 D50-D64 Asma 66 0.8 1.0 14 N00-N19 Nefritis y nefrosis 66 0.8 1.0 15 X40-X49 Envenenamiento accidental 53 0.7 0.8 16 J00-J06 Infecciones respiratorias agudas altas 48 0.6 0.7 17 X00-X09 Exposición al fuego, humo y llamas 48 0.6 0.7 18 A39, G00, G03 Meningitis 36 0.4 0.5 19 B20-B24 VIH/SIDA 35 0.4 0.5 20 I60-I69 Enfermedad cerebrovascular 33 0.4 0.5 R00-R99 Causas mal definidas 134 1.7 2.0 Las demás 2 644 32.8 40.1 1/ Tasa por 100,000 habitantes No se incluyen defunciones de residentes en el extranjero 2/ V02-V04 (.1, .9), V09.2-V09.3, V09.9, V12-V14 (.3-.9), V19.4-V19.6, V20-V28 (.3-.9), V29-V79 (.4-.9), V80.3-V80.5, V81.1, V82.1, V83-V86(.0-.3), V87.0-V87.8, V89.2, V89.9 , Y85.0 Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Población de México, 2000 -2050.
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Principales causas de mortalidad en edad escolar (de 5 a 14 años), 2004. Nacional
Orden Clave CIE 10a. Rev. Descripción Defunciones Tasa 1/ % A00-Y98 Total 6 602 29.5 100.0
1 2/ Accidentes de tráfico de vehículo de motor 937 4.2 14.2
2 C91-C95 Leucemia 607 2.7 9.2 3 W65-W74 Ahogamiento y sumersión accidentales 290 1.3 4.4 4 N00-N19 Nefritis y nefrosis 230 1.0 3.5 5 X85-Y09, Y87.1 Agresiones (homicidios) 201 0.9 3.0 6 J10-J18, J20-J22 Infecciones respiratorias agudas bajas 199 0.9 3.0 7 Q20-Q24 Malformaciones congénitas del corazón 174 0.8 2.6 8 X60-X84, Y87.0 Lesiones autoinfligidas intencionalmente
(suicidios) 148 0.7 2.2 9 E40-E46 Desnutrición calórico protéica 136 0.6 2.1
10 A00-A09 Enfermedades infecciosas intestinales 108 0.5 1.6 11 G40-G41 Epilepsia 103 0.5 1.6 12 D50-D64 Anemia 86 0.4 1.3 13 C81-C90 Linfomas y mieloma múltiple 83 0.4 1.3 14 I60-I69 Enfermedad cerebrovascular 81 0.4 1.2 15 W00-W19 Caídas accidentales 65 0.3 1.0 16 Q05, Q07.0 Espina bífida 47 0.2 0.7 17 X40-X49 Envenenamiento accidental 42 0.2 0.6 18 E10-E14 Diabetes mellitus 37 0.2 0.6
19 I30-I33, I38, I40, I42 Enfermedades inflamatorias del corazón (excluye Fiebre reumática) 32 0.1 0.5
20 A39, G00, G03 Meningitis 31 0.1 0.5 R00-R99 Causas mal definidas 80 0.4 1.2 Las demás 2 885 12.9 43.7 1/ Tasa por 100,000 habitantes No se incluyen defunciones de residentes en el extranjero 2/ V02-V04 (.1, .9), V09.2-V09.3, V09.9, V12-V14 (.3-.9), V19.4-V19.6, V20-V28 (.3-.9), V29-V79 (.4-.9), V80.3-V80.5, V81.1, V82.1, V83-V86(.0-.3), V87.0-V87.8, V89.2, V89.9 , Y85.0 Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Población de México, 2000 -2050. CONFID
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Principales causas de mortalidad general, 2004. Nacional
Orden Clave CIE 10a. Rev. Descripción Defunciones Tasa
1/ % A00-Y98 Total 472 273 448.3 100.0 1 E10-E14 Diabetes mellitus 62201 59.0 13.2 2 I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón 50461 47.9 10.7 3 I60-I69 Enfermedad cerebrovascular 26975 25.6 5.7
4 K70, K72.1, K73,
K74, K76 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 26867 25.5 5.7 5 J40-J44, J67 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 18806 17.9 4.0 6 P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 16 501 15.7 3.5 7 2/ Accidentes de tráfico de vehículo de motor 14 312 13.6 3.0 8 J10-J18, J20-J22 Infecciones respiratorias agudas bajas 14215 13.5 3.0 9 I10-I15 Enfermedades hipertensivas 12203 11.6 2.6 10 N00-N19 Nefritis y nefrosis 10774 10.2 2.3 11 X85-Y09, Y87.1 Agresiones (homicidios) 9252 8.8 2.0 12 E40-E46 Desnutrición calórico protéica 8321 7.9 1.8 13 C33-C34 Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón 6839 6.5 1.4 14 C16 Tumor maligno del estómago 5245 5.0 1.1 15 C22 Tumor maligno del hígado 4818 4.6 1.0 16 B20-B24 VIH/SIDA 4719 4.5 1.0 17 C61 Tumor maligno de la próstata 4515 4.3 1.0 18 C53 Tumor maligno del cuello del útero 4245 4.0 0.9 19 C50 Tumor maligno de la mama 4205 4.0 0.9 20 A00-A09 Enfermedades infecciosas intestinales 4180 4.0 0.9 R00-R99 Causas mal definidas 9 456 9.0 2.0 Las demás 153 188 145.4 32.4 1/ Tasa por 100,000 habitantes distintos grupos de edad (cuadros siguientes) no coincidirá con las cifras de este cuadro. 2/ V02-V04 (.1, .9), V09.2-V09.3, V09.9, V12-V14 (.3-.9), V19.4-V19.6, V20-V28 (.3-.9), V29-V79 (.4-.9), V80.3-V80.5, V81.1, V82.1, V83-V86 (.0-.3), V87.0-V87.8, V89.2, V89.9 , Y85.0 Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/Secretaría de Salud.Dirección General de Información en Salud.
CONAPO, 2002. Proyecciones de la Población de México, 2000 - 2050. CONFIDENCIA
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El perfil de la mortalidad de los mexicanos indica los variados retos de las instituciones de
salud, y en general, de las políticas públicas por disminuir y erradicar las muertes
evitables, por ejemplo, las infantiles infectocontagiosas y las maternas. La mayor
supervivencia de los mexicanos se ha relacionado con las condiciones de vida, la acción y
acceso a los avances de la medicina preventiva y curativa, y a las políticas sociales. Por lo
que los menores ritmos de disminución de la mortalidad se asocian con el deterioro de las
condiciones de vida y las estrategias que dejaron de considerarse prioritarias en las
políticas sociales, sobre salud y educación, así como el ingreso real de la población en un
proceso de continuo deterioro.
Las causas de muerte pueden interpretarse como el saldo final o desenlace de las
condiciones de vida y los riesgos para la salud que éstas originan, y del efecto real de las
políticas de salud que ante ésta situación se ofrece. En particular, los datos de mortalidad
por causas muestran tanto el carácter transicional de la salud en el país, como las
necesidades emergentes para atender las principales patologías.
Es notorio en la gráfica anterior el descenso de las enfermedades transmisibles como
causa de muerte, este descenso puede deberse tanto a cambios socioeconómicos como
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al mejoramiento de la infraestructura sanitaria que ha multiplicado esfuerzos en campañas
de vacunación, repartición de sueros de rehidratación oral y la difusión de mensajes
educativos. A partir de 1960 de la participación de las enfermedades no transmisibles
como principales causas de defunción en el país, sin embargo es hasta mediados de los
70’s cuando el cambio en el perfil de causas es notorio. En los comienzos de la década de
los 90’s el perfil epidemiológico del país muestra el predominio de las enfermedades no
transmisibles como principales causas de defunción, manteniendo la reducción de las
enfermedades transmisibles y podría decirse que constante las causas de muerte por
lesiones.
La UNICEF en su informe anual sobre el Estado Mundial de la Infancia 2005, apunta que
1.5 millones de niños en México sufren desnutrición crónica; el 9% nace con bajo peso y
más del 60% viven en condiciones de pobreza. Además el 18% de los niños (1 de cada 5)
no crece de acuerdo a su edad por la mala alimentación que recibe y hay l.9 millones de
huérfanos menores de 17 años desamparados. Señalando además que en México mueren
al año 64,000 infantes menores de 5 años por males prevenibles como la diarrea y la
anemia.
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Identificación de las tendencias en la formación y de la práctica profesional.
En una aproximación diagnóstica y prospectiva del mercado laboral para los
egresados se identifica que en México existen nuevas opciones en formación en salud en
casi todos los niveles educativos, se muestra mayor igualdad de oportunidades y refleja
las diversas necesidades de los diferentes contextos sociales. Es importante mencionar
que en ciencias de la salud, la vinculación entre la educación superior y el mundo laboral
es histórica y que por lo común, los problemas no son por falta de vinculación, sino de las
consecuencias que puede tener dicha vinculación.12
12 Vázquez Domingo, Cuevas Leobardo, Crocker René. La formación de personal de salud en México, 2005, p.16
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La relación entre la educación y el mercado de trabajo también modifica las
expectativas. Hasta ahora se concibe el crecimiento económico de la sociedad como la
posibilidad de ampliar las oportunidades de acceso a la educación y traducir los logros
académicos en seguridad económica. Actualmente el desempleo y subempleo son
fenómenos constantes en las sociedades y éstos no necesariamente se asocian con falta
de escolaridad.
Existen respuestas importantes de la educación en ciencias de la salud a las
demandas de la sociedad, como ejemplo tenemos las reestructuraciones en la formación
de profesionistas que se requieren en el país. Pero, muchos de los procesos están
pensados para dar respuestas a las demandas inmediatas, y muy escasamente para
formar recursos humanos que enfrenten condiciones específicas, como el envejecimiento
de la población, el control de la natalidad que está llevando a que la forma tradicional de
la pirámide poblacional se invierta, el surgimiento de nuevas enfermedades o el impacto
de las condiciones ambientales.
El mercado de trabajo en el área de la salud está condicionado por factores que
influyen decisivamente en la práctica, como la estructura económica, las políticas del
estado (economía laboral y de seguridad social, sanitaria, educativa), formas de
organización (sindicales, empresariales, sectores políticos), instituciones sociales
(asistenciales, educativas), y por último la cosmovisión que incide en la cultura de la
atención en salud.13
Bajo este contexto, el mercado de trabajo para los egresados de la especialidad en
pediatría médica es y será el resultado de la dinámica de un sistema de atención
institucionalizado, que responde al marco económico del país y se incluye entre las
relaciones de producción y utilización de bienes y servicios.
La pediatría ha sido y es una especialidad sui generis; a diferencia de las demás,
que se ocupan solamente de órganos o sistemas, es en realidad la medicina entera
aplicada al ser humano en esas importantes etapas de su crecimiento y desarrollo, en
rumbo a la edad adulta y englobando las cuatro áreas bien conocidas de la protección de
la salud: la prevención específica de las enfermedades, el diagnóstico y tratamientos
oportunos y la rehabilitación de complicaciones, secuelas o invalidez.
13 Ibidem, 2005, p.65
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Han existido cambios sustanciales naturales en el concepto y la filosofía referente
al arte de criar niños. Hay que consignar el concepto amplio de la pediatría actual con
horizontes que se expanden tanto en extensión como en profundidad. A la problemática
que se concentraba mayormente en la alimentación infantil y en ciertas enfermedades
transmisibles, vinieron a agregarse la consideración de enfermedades y manejo de
situaciones patológicas de mayor complejidad, dependientes del hospedero, así como del
entorno y de los agentes productores de enfermedades.
Sin tener una referencia avalada por una investigación o estudio prospectivo sobre
el mercado de trabajo para los egresados, actualmente sabemos que, las opciones
laborales en las instituciones de salud pública se están reduciendo, debido a que los
índices de morbi–mortalidad infantil han cambiado y algunas de las enfermedades que
antes requerían hospitalización se han controlado. Por tanto, a partir de ésta premisa
podemos deducir que la formación de nuevos pediatras se irá reduciendo acorde a las
necesidades de la sociedad.
Las necesidades del sector salud en cuánto al número de especialistas necesarios
(y que serán contratados) no son conocidos para la mayoría de las especialidades; para
otras como pediatría y gineco-obstetricia no habrá nuevas plazas a mediano y largo
plazo.14
Historia de la Pediatría: contexto internacional, nacional y estatal.
Contexto internacional.- Las investigaciones históricas de los últimos tiempos han
demostrado que la historia de la medicina debe ser considerada como una lenta y continua
sucesión de conocimientos y hechos, los cuales ejercen por largos períodos, una acción
sobre los tiempos posteriores. Hasta el Siglo XVIII se creía que la escuela hipocrática
debía considerarse como una floración de la edad de oro de Grecia, ahora sabemos que
no son extrañas para determinar los fundamentos de aquella escuela, las influencias de
las tradiciones itálicas, de las babilónicas, de las asirias y del antiguo Egipto. Hoy es claro
que los conocimientos médicos de éstos pueblos solo representan los resultados de
antiguas civilizaciones y que sus concepciones fundamentales se originan de fenómenos
14 Ibidem, 2005, p.131
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que se desarrollaron en las épocas prehistóricas. Se tienen datos de civilizaciones lejanas
y menos conocidas, como la de los hititas de las altiplanicies de Asia y regiones de la
América central y meridional, particularmente Perú y México, que revelan la existencia de
una civilización médica primitiva con muchas características comunes entre sí, con
concepciones médicas antiquísimas que luego cristalizaron en concepciones sistemáticas
en la civilizaciones de pueblos mediterráneos y orientales. Sabemos que en el primer gran
período de la historia de la civilización, la medicina fue esencialmente cultivada en el
mediterráneo. Llegan de la India sacra las tradiciones de los vedas y egipcios y las
grandes llamas de la medicina llegan a las costas de Grecia. Luego, la civilización greco-
romana, que parece a su vez superada por la árabe, siempre en la cuenca del
mediterráneo; por último la gran época del Renacimiento italiano de la medicina.
A lo largo de muchos siglos los médicos acumularon abundante información sobre
el mantenimiento de la salud, los presocráticos defendieron el origen no religioso del
cosmos y del hombre y desarrollaron teorías racionales y métodos de tratamiento, surgió
la ciencia o episteme; pero el deber del médico seguía rigiéndose por pautas de
comportamiento que ponían énfasis en la actitud de servicio y respeto para la dignidad
humana que entrañó en ejercicio de la medicina en todas las épocas. También sucedía
esto en la antigua India, entre los judíos, y los chinos de entonces, y el “deber ser” de los
sanadores o médicos de los pueblos que existieron en la Mesopotamia, no cambió durante
la edad media, ni cuando, al final de ella se fundaron las Universidades que dieron paso al
Renacimiento. El sentido humanitario de la práctica médica fue enriquecido con las
corrientes del pensamiento de los filosófos humanistas de esta época. Desde entonces,
hasta los tiempos modernos la medicina del mundo occidental y parte del oriental
continúan bajo el influjo de las doctrinas atribuidas a la persona (o personas) conocidas
con el nombre de Hipócrates. Tras el período hipocrático se establecieron maestros y
prácticos de la medicina en distintas sectas o sistemas. En este proceso tuvieron
influencia las ideas de Platón y Aristóteles. La mayoría de las controversias que surgieron
se debían a nociones teóricas que el tiempo se ha encargado de invalidar. Las doctrinas
elaboradas por las distintas sectas médicas (dogmatismo, empirismo, metodismo,
pneumatismo y eclectismo) estuvieron vigentes desde el siglo IV a. C. hasta muy entrada
la era cristiana. La mayor parte de estas sectas se formaron en el gran centro cultural
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griego de Alejandría, siendo los principales médicos Herófilo y Erasístrato que influyeron
especialmente en Celso y Galeno, ya durante la época romana. La medicina griega
posterior a Hipócrates floreció en Alejandría y más tarde introducida en Roma. La actitud
romana hacia la salud y la enfermedad era en algunos aspectos similar a la de los griegos,
pero los logros más destacados fueron en suministro de agua y sistema sanitario.
Sobresalen en esta época (Siglo I d. C.) Celso, (considerado primer autor médico al
compilar “De Medicina”), y Cayo Plinio que por su obra monumental “ Historia Naturales”
fue una autoridad durante toda la edad media.
En el siglo II d. C. existieron en Roma otros importantes cultivadores de la
medicina entre los que destaca Sorano de Efeso. Su principal campo de trabajo lo
constituyó la Obstetricia y enfermedades de la mujer; pero sus enseñanzas se extendieron
al cuido de los niños y al modo de actuar en las enfermedades de la segunda infancia.15
Entre los cultivadores de la medicina en la época romana destaca la personalidad
del médico griego Galeno que ha sido probablemente el autor que más ha influido en el
desarrollo de la medicina en siglos posteriores. Al declinar el imperio romano de
Occidente, la influencia del cristianismo se vio precedida por un sistema de medicina
antirracional, con una fuerte capa de misticismo religioso y desarrollado en el mundo
romano.
Durante los primeros siglos de la era cristiana, las invasiones bárbaras de
Occidente, las continuas epidemias y catástrofes junto al celoso antihelelenismo de la
Iglesia, condujeron a la pérdida de textos griegos y romanos. No obstante, desde el siglo
VII, la nueva religión islámica impulsó la conservación de los conocimientos clásicos.
Durante los primeros tiempos del Islam la medicina estaba en manos de médicos
cristianos y judíos. Incluso durante el hermetismo medieval, la vida social, económica y
cultural sufrió una transformación interna que culminó a mediados del siglo XV con el
Renacimiento. La ciencia y el arte estuvieron más unidas en El Renacimiento que en
cualquier otro período de la historia del hombre y es entonces, cuando el estudio de la
anatomía humana, la botánica, la zoología, ciencias aplicadas y la arquitectura tuvieron
una gran esplendor. Pero es hasta el siglo XVII, conocido como era de la revolución 15 Historia de la Medicina. Lyons/ Petrucelli.Ed. Americo Arte. España 2001 p.249
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científica, cuando se presenta un cambio importante en la historia de la ciencia. En este
periodo se destacan tres grandes corrientes del pensamiento que proceden de siglos
pasados: el aristoltelismo, el galenismo y el paracelcismo La orientación característica de
la medicina en este siglo fue hacia las ciencias naturales y la investigación, basadas en
corrientes filosóficas antes mencionadas además de las de Descartes, Boyle, Bacon,
Newton y Harvey. Encontrando además nuevas directrices del pensamiento médico en la
yatroquímica al atomismo, a la yatrofísica. Se considera que el siglo XVIII por su enfoque
racionalista y científico del devenir histórico del hombre, consiguió superar la tiranía al
dogmatismo medieval, permitiendo la transición hacia el progreso. No obstante el carácter
conservador de los médicos impedía que la medicina evolucionara al mismo tiempo que
otras áreas científicas o que los progresos de éstas se aplicaran a la práctica diaria, e
incluso podía haber conducido a un periodo de estancamiento y decandencia. Sin
embargo los estudios sobre lógica y derecho natural del filósofo Gottfried Whilhelm
Leibnitz, y los trabajos de Stahl, y de Hoffman, tuvieron una gran repercusión en muchos
de los sistemas médicos vigentes de esta centuria.
El espíritu ilustrado del siglo XVIII y los escritos de Rousseau fueron factores
determinantes de que los médicos se preocuparan por los problemas de los niños. Nils
Von Rosenstein, George Armstrog y William Cadogan destacan como pioneros de la
nueva especialidad. Charles Billard en Francia y Charles West en Inglaterra, ya en pleno
Siglo XIX, fueron sus impulsores decisivos. En Estados Unidos. Abraham Jacobi; exiliado
en Alemania por las reformas políticas y socialies de 1848, dedicó toda su atención a las
enfermedades infantiles, lo que impulsó a muchos otros a adoptar ésta especialidad.16
Por los cambios económicos y sociales que influyeron en el desarrollo de la
medicina del siglo XIX, se determinó en particular un gran desarrollo en la rama dedicada
a la fisiopatología del recién nacido y lactante, solo en ésta época se observa
científicamente la vida del niño y a él se dedican los cuidados más diligentes para
disminuir la morbilidad y mortalidad principalmente en el primer año de vida. Ya en
tiempos más antiguos algunos autores se dedicaron a la higiene de la infancia; Sorano, a
finales de l400 había insistido en la importancia de la dieta y de la higiene del recién 16 Lyons/ Petrucelli. Historia de la Medicina..Ed. Americo Arte. España 2001 p.338
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nacido. También en l700 es el siglo de la vigilia y preparación, y la pediatría como
verdadera especialidad nace a principios de l800 como reordenación de los conocimientos
fragmentarios adquiridos en el pasado. El progreso de las ciencias experimentales, las
conquistas en bacteriología, los estudios sobre la fisiología de la nutrición favorecen el
desarrollo de la medicina infantil, estableciendo las bases científicas de la fisiopatología
del lactante. Lenta y difícilmente a la pediatría se abre la vía de la enseñanza universitaria,
y llega a ser parte de la moderna medicina social, apoyada por estudios fisiológicos, y
experiencias clínicas, bajo normas fundamentales de la legislación protectora de la
infancia. La aplicación práctica de las normas higienicodietéticas a favor de la infancia
disminuyeron la morbilidad y mortalidad infantil. Entre los hechos más importantes y cuyo
mérito corresponde no solo a pediatras sino también a bacteriólogos, fisiólogos, biólogos,
destacan los siguientes: cura preventiva de los recién nacidos indicada por Credé (1819-
1892), que decreció la ceguera infantil, y la introducción de la asepsia y antisepsia en el
parto, que disminuyó la mortalidad del recién nacido. El descubrimiento del suero
antidiftérico debido a los estudios de Roux y Yersin (1888) y su vasta aplicación práctica
por obra de Behring (1890), y el perfeccionamiento de la intubación en el tratamiento del
crup (O’Dwyer, 1885) que salvaron innumerables vidas. El descubrimiento de la reacción
sexológica para la sífilis, que contribuyó al reconocimiento de casos aún atípicos de sífilis
congénita, mientras que los estudios de Enrlich sobre prepardos orgánicos antiluéticos
para combatir la mortalidad por sífilis congénita. Los estudios sobre la tuberculosis infantil
desde el punto de vista anatomopatológico adquirieron impulso gracias a Albert Ghon,
Parrot y discípulos; y desde el punto de vista clínico Von Pirquet introdujo la práctica de las
reacciones tuberculínicas, dando a los pediatras el medio para un diagnóstico precoz de
ésta enfermedad. A estas investigaciones le siguieron los estudios de Fontes, Varltis,
Arloing, Calmette y Pretagni sobre la profilaxis de enfermedades infecciosas. Las
investigaciones químicas de Felipe Biedert (1847-1916) demostraron la composición
cuantitativa y cualitativa de la leche materna respecto a la de los animales; Ahlfeld (1893) ,
Heubner y Rubner (1898) estudiaron con cálculos exactos la cantidad más adecuada para
la alimentación del niño. En este campo muchos autores reconocieron el origen de
muchas enfermedades infantiles en los errores de la alimentación del niño. Meinhard von
Pfaundler (1898) estudio la motilidad gástrica del lactante; Baginsky estudió las funciones
de las gándulas; Escherich y Marfan la flora bacteriana del intestino del lactante. De los
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trastornos de la nutrición del lactante se ocuparon principalmente los alemanes Heubner,
Czerny y Finkelstein. Sobre enfermedades constitucionales e infecciosas de la infancia
sobresalieron en ésta época Czerny y Pfaundler.
Los verdaderos precursores de la pediatría moderna fueron los franceses Bathez
(1811- 1891) y Rilliet (1814-1861), con su tratado clínico y pediátrico sobre las
enfermedades infantiles publicado en 1843. Bouchut y Parrot (1839) destacaron con
estudios sobre higiene y pseduparálisis sifilítica del recién nacido respectivamente. Cadet
de Gassicourt (1826-1900) con el gran Traité clinique des maladies de l’enfance y el
médico diputado Roussel a quien se debe la ley de protección de la infancia que lleva su
nombre.
Entre los ingleses, Carlos West (1816- 1898) fue un excelente clínico en pediatría
así como lo fueron en Alemania Eduardo Henoch (1843-1926) y Fleishmann (1841-1878).
Considerado el fundador de la pediatría en América se cita a A. Jacobi (1830-1919) autor
de estudio sobre la pediatría americana. Sioendo tambien de gran importancia las obras
del ingles Thompson, y de los noerteamericanos Holt, Hoplik, Rotch, Chapin, Taylor y
Wells. Sin olvidar grandes pediatras rusos como C. Rauchfuss(1833-1915) fundador del
gran Hospital Infantilmde Leningrado; Nicolás Gundobin(1860-1908) y Nil Filatof (1847-
1902) que elevo la pediatría cientifica a gran altura. En Italia, en 1802 Ludovico I Rey de
Etruria, nombró a Cayetano Pallone profesor de la cátedra de enfermedades de la infancia
en la Universidad de Pisa. Citan como pediatras científicos y filantròpicos a: Dante
Cervesato, Tedecshi, Fede, Mya y Concetti, aquienes se debe que la enseñanza de la
clínica pediátrica se haya hecho obligatoria y floreciente en las Universidades.17
Aunque las primeras décadas del siglo XIX fueron una continuación de los logros
médicos del siglo anterior, nuevos logros como el descubrimiento de los microorganismos
como causa de enfermedad, la anestesia, el conocimiento de la estructura y función del
organismo, el concepto de la célula como unidad anatómica fundamental, el enunciado de
los principios fisiológicos relativos al medio interno del cuerpo y la introducción de nuevos
métodos de diagnóstico clínico alteraron el curso de la historia médica.
17 Castiglion Arturo. Historia de la medicina. ED Salvat. Barcelona, España, 194l; p. 773-779
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La especialización en el siglo XIX fue en un principio muy criticada por aquellos que
pensaban que iba en detrimento del enfermo, juzgaban con suspicacia a los que se
autodesignaban especialistas de un tipo de enfermedades o de un sistema concreto. Fue
un golpe a la tradición médica, no obstante como la presión de los factores científicos,
sociales y económicos se hizo cada vez más patente, se tomó como un hecho aceptado.
Al multiplicarse la información médica y el devenir de complejas y nuevas técnicas, el
médico no podía abarcar todo. Otro factor fue el abandono de las ideas humoralistas en
cuanto a la enfermedad y la sucesiva tendencia a localizar la afección de un solo órgano.
Contexto Nacional.- La historia de la Pediatría en el ámbito nacional la describimos en
etapas históricas perfectamente identificadas. Pediatría Prehispánica.- En cada pueblo de Mesoamérica y por sus infinitas variantes
que cada etnia inventó, con sus talentos y creencias, supersticiones, y los recursos
botánicos, animales y minerales que cada localidad tenía a la mano en cada región,
variaban los conceptos respecto a las enfermedades y su curación, por razones climáticas,
agrícolas, sanitarias, etc., ciertos padecimientos predominaban en determinados lugares.
Por todos estos motivos no es posible referirse a cada lugar en particular; incluso el
esplendor de cada etnia aconteció en deferentes épocas, solamente el imperio azteca fue
vencido en pleno desarrollo de su evolución al ser sometido a una civilización diferente.
El conjunto de todos esos estudios constituye la aportación complementaria sobre
lo que de la medicina infantil prehispánica se logre saber. Tal vez se encuentren múltiples
similitudes entre las demás etnias y la medicina infantil de los aztecas. Aunque por
razones idiomáticas se designe con diferentes nombres a los dioses, a las enfermedades,
a los elementos terapéuticos, a los recursos mágicos, teúrgicos y empíricos, en el fondo
de la esencia filosófica teogónica, la cosmovisión y los conocimientos en medicina infantil,
sin ser iguales, tienen mucho en común.18
Dentro del contexto estratigráfico sociocultural, económico y teocrático, el
médico de México-Tenochtitlán que vivió en los últimos años del esplendor
precortesiano ocupaba un lugar destacado acorde con el avance y el desarrollo a que
había llegado el imperio azteca. En realidad no se puede afirmar que hayan existido 18 Germán Somolinos. Capitulo de Historia Medica Mexicana, Sociedad mexicana de historia y filosofía de la medicina, 1978, p.75-79
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pediatras, de acuerdo con el concepto moderno de tal especialidad, sino que los niños
fueron atendidos por los sacerdotes, los magos y los médicos llamados “legales”, y
especialistas en determinadas enfermedades que atendían por igual a niños y adultos.
Estos eran los que ejercían la pediatría, si nos basamos en el sentido etimológico del
vocablo. A pesar de no haber encontrado un término náhuatl que signifique pediatra, no se
puede eliminar la posibilidad de que algunos médicos se hubieran inclinado más a la
atención médica de los niños que a la de personas de otras edades. Esta posibilidad se
funda en las numerosas alusiones a los tratamientos aconsejados para curar a los niños.
En el orden teúrgico se han encontrado dioses a quienes se encomendaba
específicamente el cuidado de los niños.19
No hay duda de que los aztecas se preocupaban hondamente por la salud, el
bienestar y la buena crianza de los niños. Existe constancia bien probada, del amor que se
prodigaba a los niños en el hogar y en la sociedad. Por eso se les llamaba piedras
preciosas, plumas de oro, joyel de gran valor, y en el colmo de la ternura con que querían
referirse al sol bajo la forma del dios Huitzilopochtli, le llamaban niño sol. Los niños eran la
mejor reserva guerrera, civil y cultural para asegurar el proceso creciente del imperio
azteca.20
Puede decirse que la medicina nació en el empirismo; la utilización de la
herbolaria fue siendo cada vez más racional, en ese momento ocurre por primera vez en la
historia de mesoamérica la integración del médico al recurrir a la técnica, la cual funde con
los sentimientos de amor al prójimo. La figura del médico resulto ser el fruto de una larga
evolución, según la historia de la medicina se registra el fenómeno de la integración total
del médico no como un surgimiento espontáneo y súbito, sino como el resultado evolutivo
que llevo al personaje a su definición precisa y a la especificación de su misión como
médico. Así nació. Hace aproximadamente 2000 años, el médico que iniciaba el trato
directo con los niños y los adultos enfermos, y se consolidaba la iniciación de la medicina
empírica. Este hecho marco el principio de la medicina mexicana, de cuyo tronco habrían
de nacer en nuestra época contemporánea (siglo XX) especialidades como la pediatría y
todas las demás en que se ha fraccionado la medicina en general. El reconocimiento y la
19 Fray Bernardino de Sahagún, Historia General de las cosas de Nueva España, México, Porrúa, 1985 p.555 20 Ibidem. p.33
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definición del médico como individuo que ocupaba un sitio en la estratificación social en el
llamado imperio azteca, es congruente con las condiciones del progreso, expansión y
desarrollo general que formaban el hábitat que exigía la presencia de la acción del médico.
Esta necesidad se dejo sentir desde los tiempos arcaicos y fue cubierta y cumplida por
medio de la magia, la teurgia y la hechicería. Es hasta el esplendor Teotihuacano cuando
el médico usa la herbolaria mediante prescripción directa para curar a niños y adultos. La
medicina herbolaria se basaba en la observación, y los resultados obtenidos permitían
conservar lo útil y desechar lo inútil del procedimiento empírico. Se actuaba de manera
directa sobre la enfermedad, pudiendo o intentando al menos modificar el curso patológico
con elementos que posiblemente eran farmacologicamente efectivos. Tal vez eliminando
el dolor, acortando la enfermedad o evitando la muerte. La medicina mesoamericana en
esos momentos subió un eslabón importante en el desarrollo; empezando a ser
terapéuticamente activa, y este se considera el primer paso dado por todas las medicinas
del mundo en su camino para que llegara a ser la ciencia médica.21
La aceptación y la adopción de un criterio místico o ecléctico, agregando el
empirismo a las ramas terapéuticas de religión y magia, enriqueció a la medicina desde el
punto de vista de la terapéutica. La influencia del factor emocional y del talento creativo de
los médicos indígenas llevaron a los teotihuacanos, a los toltecas y a los aztecas al arte
médico, en el momento histórico que permitió a estos últimos llegar decorosamente al
encuentro de la medicina española.
La pediatría durante la colonia en México.- Pocos fueron los médicos, las instituciones
y los hombres que en la nueva España podrían calificar como especialmente dedicados al
cuidado de los niños, sobre todo en los albores del siglo XVI. Cabe mencionar que todas
las enfermedades y sus tratamientos tenían además sus advocaciones religiosas
especiales y santos patronos de la iglesias católica que, como a los dioses de los antiguos
mexicanos se les atribuían poderes sobrenaturales para la curación de las enfermedades,
surgido de la creencia popular y de la fe católica. Podría ser considerado como parte de la
etnomedicina colonial; que compitiendo con otros sistemas como la superstición y la
brujería constituyeron entonces el material sobrenatural de la medicina cristiana de la
21 Ibidem. p.34
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época y justamente la opositora de las prácticas censuradas y castigadas por el tribunal de
la Santa Inquisición.22 . Algunos aspectos del manejo médico desdé el punto de vista pediátrico en esta
época se puede admitir que al niño se le curaba por medio de la terapéutica médico-
quirúrgica de entonces, ambas se completaban con la práctica de las parteras y los
barberos a todas ellas se les sumaron las humanitarias formas del trato misionero que
dentro de los hospitales o en los templos protegieron a los niños enfermos. Muchas
monjas como las Jerónimas, entregaron sus vidas cuidando enfermos durante las terribles
epidemias que por el azote del hambre o de las pestes postraron a niños y a adultos, y en
varios casos causaron la muerte. En dicha época se le llamo “curación de las
enfermedades de los niños” al tratamiento que se daba a las consideradas como
infantorum morbi. Y aunque se hablara brevemente del conocimiento de otras
enfermedades infantiles no eran consideradas como tales.
A finales del siglo XVIII se prescribieron varias y múltiples recetas para dar
tratamiento a las enfermedades de los niños. Algunas constituyen costumbres de la época
que además de ser intentos terapéuticos, se hicieron del dominio público, y no es extraño
encontrar dentro de los usos actuales el empleo de tales remedios caseros. Estos
tratamientos tenían como fundamento la experiencia, el método empírico y la observación
directa que Paracelao, Boerhabe y otros habían empleado en Europa. La presencia de lo
clásico en la nueva España hizo de la medicina una profesión “doctoral” que puso de
relieve a Hipócrates y a Galeno, médicos que aún tienen influencia en el ejercicio de la
práctica médica, pero que entonces fue más importante. A los aforismos hipocráticos se
debieron muchas de las normas éticas que determinaron el comportamiento del médico
con el niño enfermo, así mismo es innegable el galenismo durante la colonia, no
solamente por los conocimientos médicos propiamente dichos sino también por el modo
de proceder del médico con los enfermos. La atención médica de los niños hecha por los
médicos generales de la colonia obedecía al sentido del galenismo traído de Europa pero
también de la terapéutica india hubo grandes y muy importantes usos.
22 Carmen Venegas Ramírez, Régimen hospitalario para indio en la Nueva España,.en Historia de la Pediatría en México, FCA; 1997, p.291
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La iglesia católica en los siglos XVI, XVII, XVIII constituyo un importante valuarte
ético para el médico. No solo aviase de atender las normas hipocráticas, sino además las
normas morales de la iglesia católica- romana, imperante en el mundo novohispano, lo
que fuese la pediatría en otros momentos de nuestra historia, fuente de humanismo
médico poco común para otras profesiones como la entonces llamada infantorum morbi,
definió para generaciones médicas posteriores un modo de ser, una costumbre, en otras
palabras una moral que mucho influyo en el ejercicio de la práctica médica de entonces y
de futuras generaciones.
La ética tiene sus principios generales y sus aspectos particulares, la que compete
a la práctica de la medicina no solamente es parte de la normativa universal, sino también
parte de nuestra historia; de la historia de la medicina y por tanto de la historia de la
pediatría misma. La función normativa del protomedicato en la Nueva España no escapo
de esta responsabilidad que siendo parte fundamental de su contenido, no olvido a la
infancia. Atendió la moral, y también lo técnico y lo administrativo. Por otra parte la
búsqueda de nuevos horizontes científicos de la época vino acompañada de dilemas
morales de difícil solución, dada las grandes diferencias culturales, religiosas y axiológicas
de la Europa de entonces y de la Nueva España.
Las concepciones humanistas de Vasco de Quiroga, influido por la filosofía
renacentista de Erasmo de Rótterdam y de Tomás Moro, fueron las causas que dieron
lugar a la fundación de los hospitales para indios en la Nueva España. Entre los más de
126 hospitales fundados entre los Siglos XVI y XVIII, solo uno, el Hospital de Santa fe de
México, fundado a fines de 1531 tenía un anexo en donde se cuidaban a los infantes, se le
llamó Hospital de la Cuna, siendo el primer hospital para niños del que se tiene noticia. Se
cuidaban niños que eran alimentados por nodrizas asalariadas y se atendían sus
necesidades físicas y espirituales, con lo que se fundamenta que la función principal era
la crianza y la alimentación del niño.
Durante la colonia la medicina de entonces no había alcanzado el nivel de
desarrollo científico como para deslindar suficientemente lo que hoy se sabe que es
patología preponderantemente pediátrica. La visión integral del niño, que abrió el camino a
la pediatría contemporánea, tiene su inicio en el año 1828 con la publicación de la obra,
Traité des malades de les enfants noveau-nès et a la memelle, de C. Billard, y algo
después con Traité des maladies des enfants (1843) de Fr. Rillet y Ch. E. Barthes, épocas
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en las que había ocurrido el fin de la colonia en México. Sin embargo, cabe resaltar, que la
llamada pediátrica moderna tuvo cuatro líneas principales en su inicio: La nosográfica y
semiológica, la dietética, la preventiva y la social. Sus principales protagonistas para
establecer un parangón entre el inicio de la especialidad de la pediatría propiamente dicha
y el alcance de la concepción de lo que fuere el conocimientos de las enfermedades
infantiles durante la colonia. La clínica pediátrica condujo en el siglo XIX y primera parte
del siglo XX a la descripción de varias enfermedades congénitas (Little, Hirschprung y
Fallot). Durante la colonia especialmente en los siglos XVIII y XIX, varios reportes médicos
ya mostraban un interés por ese tipo de enfermedades.23
La medicina infantil que entonces se ejercía producía también una necesidad de
carácter moral. El adelanto de la ciencia de entonces, además de ser objeto del estudio de
la historia, fue el patrimonio cultural y axiológico de la práctica médica de esos tiempos.
Pediatría en México desde la Independencia hasta nuestros días.- De 1810 a 1960
poco o nada significativo aconteció en cuanto a las acciones especificas dirigidas al
cuidado y la atención médica de los niños, el país envuelto en una ola de turbulencias,
ajustes políticos, socioculturales y económicos- experiencia de la lucha de un pueblo en
búsqueda de su identidad y de su organización política-, resulta explicable que no
surgieran ni ideas ni acciones especificas relacionadas con el cuidado y la salud de los
niños, como no fuese solamente, por la ley de la inercia, el mantenimiento de ideas, y de
acciones en los pocos lugares heredados de la época virreinal, inspirados en la piedad
religiosa, la conmiseración cristiana o la simple caridad y destinados a atender ciertos
problemas de orfandad y abandono de niños. No fue hasta octubre de 1861 cuando el
presidente Juárez emite un decreto que ordena el establecimiento de un hospital de
maternidad e infancia que resulta ser en verdad el primer y original intento en el México
independiente, para tratar de encarar algunos de los problemas relacionados con la salud
de las madres y los niños, y la primera ocasión en que de manera precisa y explicita se
usa el termino de “Hospital” en lo concerniente a la niñez.24 Desafortunadamente la
intervención extranjera y los acontecimientos políticos de la época impidieron la
23 Ignacio Avila Cisneros, Francisco Padrón, Historia de la pediatría en México,FCA; 1997, p.299 24 Ignacio Avila Cisneros, Francisco Padrón, Historia de la pediatría en México,FCA; 1997, p.333
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consolidación de la idea, por lo tanto el funcionamiento de la mencionada institución
resulto sumamente breve y no llego a completarse. En 1865 la emperatriz Carlota y
Maximiliano de Hamburgo ordenan la creación de una casa de maternidad e infancia
conocida como el hospital de San Carlos siendo la primera institución formalmente
dedicada a la atención médica de los niños recién nacidos y lactantes desdé la
independencia de España. Al restaurarse la república el gobierno de Juárez remodela y
reestructura en 1867 el Hospital de maternidad e infancia con su sección infantil. Al
inaugurarse el Hospital General de la Ciudad de México en 1905 los niños fueron
trasladados a ese lugar. Al México independiente de 1810, siguió la Reforma con la promulgación de la
Constitución de 1857 y después la nacionalización de los bienes del clero durante el
gobierno de Benito Juárez. Estos dos hechos marcaron un nuevo enfoque en la historia de
la orientación ética de la medicina mexicana: se erigió un Estado de derecho basada en la
Carta Magna, y al regular el clero, la medicina se vinculó más al deber que a la caridad.
En resumen la historia de la pediatría en México de la Independencia hasta
nuestros días presenta varias etapas más o menos bien caracterizadas. En la primera que
abarca seis lustros del siglo pasado y cinco del presente, la pediatría vive indiferenciada
en el seno de la medicina, la cirugía general y la obstetricia. En la segunda, de 1925 a
1943, lucha por establecer las bases de sustentación e independencia al influjo de las
necesidades nacionales y de las poderosas influencias extranjeras. La tercera, de 1943
hasta 1963, ofrece un esplendido dominio de lo adquirido y comienza a conformar su
propia estructura e identidad, proyectándose vigorosa y firmemente al exterior y
consolidándose en el interior. Una cuarta etapa, de 1963 a la última década del siglo,
podría identificarse quizás como la de multiplicación, diversificación y diseminación de
grandes centros superespecializados de nivel central o regional, bien dotados y equipados
y con elevada tecnología, con aparición de hospitales pediátricos y servicios de buen nivel
en todos los estados de la República Mexicana.25
Pediatría Mexicana Contemporánea26.- La intervención extranjera y los acontecimientos
políticos determinaron diversas tres fases en la evolución de la pediatría; la primera fase
25 Ignacio Avila Cisneros, Francisco Padrón, Historia de la pediatría en México,FCA; 1997, p.354 26 Ibidem. p.12-16
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“indiferenciada” durante la cual la atención y el cuidado de los niños se encontraba en
manos de médicos generales y obstetras con espíritu puericultor con especial atención a
problemas alimentarios e infecciosos. Cuando éstos profesionales recibieron enseñanza y
adiestramiento específico y empiezan a actuar con ideas pediátricas nuevas y modernas
se establece la segunda fase llamada “intermedia” y de la almalgma de ideas de las
corrientes francesa y norteamericana dominantes, surgiría más tarde, con perfiles propios,
la pediatría mexicana de nuestros tiempos. A partir de 1935 el ejercicio de la pediatría es
poco a poco aceptado por la sociedad mexicana y aparecen los primeros médicos que
dedican su práctica parcial o totalmente a las enfermedades de los niños y la alimentación
infantil, iniciando también los primeros trabajos de investigación clínica sobre niño sano y
enfermo y prevención de enfermedades infantiles.
La atención médica especializada de los niños en México aparece en forma tardía,
prácticamente un siglo después de que surge en Europa. El parteaguas de la pediatría
mexicana contemporánea es la fundación del Hospital Infantil de México en 1943. A partir
de esa fecha se ofrecen servicios asistenciales en el nivel más avanzado del momento,
nacen Instituciones sociales ( IMSS, ISSSTE), que cubren la atención pediátrica en forma
satisfactoria con acciones de servicio, investigación y docencia se inicia la formación de
pediatras mediante una residencia universitaria y surgen protocolos de investigación
biomédicos.
La participación de la pediatría institucional-académica en los programas y
campañas de medicina preventiva no fue particularmente descollante. Las contribuciones
de la pediatría mexicana se han dado en los terrenos de la nutrición, el crecimiento y el
desarrollo de los niños, y en el manejo terapéutico de la desnutrición y las consecuencias
de la mala nutrición. A partir de 1970 las acciones específicas del pediatra se realizan en
los siguientes terrenos: vigilancia del crecimiento y desarrollo, alimentación materno
infantil, terapia de hidratación oral, participación vigorosa en programas de inmunizaciones
y planificación familiar, puericultura del lactante y preescolar, A llegar a la última década
del siglo XX se encuentra consolidado un complejo pediátrico en todo el país a cuya
creación contribuyen las grandes Instituciones del sector salud (SSA, IMSS, ISSSTE, DIF,
PEMEX, Cruz Roja) organismos oficiales, semioficiales y privados que ofrecen al niño
mexicano una cadena estratificada de servicios de distintos niveles para promover y
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fomentar la salud del niño y del adolescente y formación de especialistas con énfasis en
materias sobre problemas importantes en la salud pública del país.
El Hospital Infantil de México tuvo su mayor influencia en la fundación de otras
instituciones hospitalarias para niños, con previa formación de pediatras en residencias
universitarias y cursos monográficos. A partir de esta institución original se fundaron los
hospitales de niños en Torreón, Xalapa, Monterrey,Toluca, Veracruz, Culiacán, Morelia,
Villa Hermosa y Pachuca. En la Ciudad de México, los médicos en el DF fundaron doce
hospitales periféricos infantiles en la década de los 50. El Hospital de Pediatría del Centro
Medico Nacional del IMSS fue fundado en 1963 por Federico Gómez, y el Hospital de
Pediatría de la Institución Mexicana de Asistencia a la Niñez, ahora Instituto Nacional de
Pediatría fue fundado en 1970, y el Instituto Nacional de Perinatología inició sus labores
en 1979.
Al término del siglo XX la pediatría mexicana tenía la tarea ingente de encabezar,
promover y realizar las acciones de promoción y fomento de la salud en los terrenos
médico, educativo, sanitario y sociopolítico que le permitieron ingresar al siglo XXI en
condiciones aceptables para el bienestar de los niños.
Actualmente resulta conveniente exponer algunas acotaciones acerca del
significado y alcances que en el proceso educativo de los especialistas médicos tienen la
realización de la función de investigación.
En caso de la medicina, el profesional se encuentra en un medio donde el
conocimiento se transforma día a día, y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas
y muy definidas tecnologías, le plantean el imperativo de renovar su formación académica,
con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y
aplicar los progresos científicos y tecnológicos en beneficio de sus pacientes. En la
búsqueda de estos logros educativos que llevan al perfeccionamiento y actualización
permanente, la investigación tiene una gran relevancia para la formación de la
especialidad. En este sentido, incrementar la calidad del “saber hacer”, conlleva al médico
pediatra a enfrentarse a publicaciones procedentes de diversas fuentes cuyo rigor
metodológico no siempre es suficiente para sustentar resultados válidos, confiables y
generalizables en su práctica médica. Con el análisis de la literatura científica en el terreno
de la propia especialidad, el médico tiene que ser selectivo para decidir cuales revisar y
cuales desechar. Asegurar que el especialista en pediatría desarrolle la habilidad de
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obtener información y la capacidad de análisis necesaria para discriminar su utilidad,
implica, ejercitarlo en el dominio de criterios metodológicas que le permitan normar su
juicio respecto a la adecuación de un plan de investigación, a su rigurosa realización o al
análisis lógico de los hallazgos del estudio.
En la actualidad ya no se concibe que el futuro médico especialista concluya sus
estudios sin haber realizado una reflexión crítica acerca del propio proceso educativo en el
que ha estado inmerso, y sin haber participado en el diseño, la supervisión, asesoría y
conducción, de actividades educativas hacia el enfermo y la comunidad, y haber
intervenido en la formación de las nuevas generaciones de profesionales de la salud.
Historia de las especialidades médicas y de la pediatría27.- De acuerdo con Sahagún,
en el México prehispánico había divisiones en la práctica médica. Con la llegada de los
españoles, se instalan los primeros hospitales en México. Durante la colonia el
protomedicato distinguía dos tipos de cirujanos: los que tenían formación en la universidad
accesible, se les llamaba “latinos” y los “romancistas” que eran egresados de la escuela.
Con la Independencia de México, cambia la situación de la medicina, se suprime la
universidad y la escuela de cirugía, para ser sustituidas por el establecimiento de Ciencias
Médicas. En 1855 se funda el Hospital Militar en donde los alumnos de la Escuela Médico
Militar se entrenaban en cirugía. En 1873 recibe el nombre de Academia Nacional de
Medicina.
La Academia publicó su reglamento en 1879, en donde se consideran las
especialidades médicas de: patología y clínica médica; patología, clínica y terapéutica
quirúrgicas; obstetricia y medicina legal. Poco después se agregan oftalmología,
ginecología y neurología.
El estudio de la pediatría progresa y llega a consolidarse como un área separada de
la gineco-obstetricia; desde 1874 se había fundado el Hospital de San Andrés para los
niños.
Al inicio del siglo XX, se crea el Hospital General de México, que se constituye en la
cuna de todas las especialidades médicas, con la excepción de la psiquiatría y pediatría
que se consolidaron en sus propios hospitales.
27 Vázquez Domingo, Cuevas Leobardo, Crocker René. La formación de personal de salud en México, 2005, p.112-14
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Con motivo de la guerra civil española, en 1939 se asilan cientos de médicos
especialistas que llegan a enriquecer y hacen evolucionar la práctica médica mexicana.
Los mexicanos formados en el extranjero regresaban y se convertían en tutores de los
médicos generales.
El crecimiento de algunos pabellones, convertidos luego en unidades notables por
su dedicación y por la investigación que desarrollaban la semilla de instituciones
descentralizadas, que luego se convirtieron en institutos nacionales de salud. Se
construyeron así el Hospital Infantil de México, el Instituto Nacional de Cardiología y el
Hospital de Enfermedades de la Nutrición.
Para 1942 se organizan los programas en el Hospital General de México para
internado y residencias médicas. La División de Estudios Superiores de la Escuela de
Medicina de la UNAM otorga el reconocimiento de estos estudios.
Con el nacimiento del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en 1943,
teniendo gran demanda de un buen número de sus médicos generales, optaron por
convertirse en especialistas y a partir de los años setenta, crea su propia especialidad de
“medicina familiar”. El IMSS comienza a otorgar prestaciones en 1944, reconociendo la
importancia y la prioridad de los servicios pediátricos, en un principio, con un carácter
eminentemente asistencial, ofreciendo consulta externa y atención de urgencias,
proporcionando hospitalización en hospitales subrogados. El primer hospital institucional,
conocido como sanatorio Uno del Seguro Social presta los primeros servicios de Pediatría
dentro de la seguridad Social. En 1946 se inicia la construcción de clínicas con
consultorios pediátricos; en 1955 los servicios de hospitalización pediátrica se trasladan al
recién construido Hospital General La Raza, el servicio de pediatría se abre a mediados de
1955. Surge entonces otra Institución, el ISSSTE (Hospital 20 de Noviembre) que
conjuntamente con el IMSS cubren la atención pediátrica, con tres bien delimitadas
acciones; de servicio, investigación y docencia. En 1963 nace el Hospital de Pediatría del
Centro Médico Nacional, que se convierte en otro polo de excelencia para la investigación,
la enseñanza y la impartición de servicios de atención pediátrica. Este Hospital subsiste
hasta 1985, demolido por daños en sus entrañas por el terremoto; resurgiendo con nuevas
instalaciones y funciones en el nuevo centro Nacional Siglo XXI del IMSS. En 1970 surge
el IMAN (Institución Mexicana de asistencia a la niñez), siendo otro polo más de atención
médica, enseñanza e investigación. En 1983 se transforma en el Instituto nacional de
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pediatría, como organismo descentralizado del gobierno federal, Sector salud. Dentro de
este sistema surgen otros establecimientos de especialidades; llegando ha consolidarse
en la última década del siglo XX, un complejo pediátrico en todo el país a cuya creación,
contribuyeron las grandes instituciones del Sector Salud (SSA, IMSS; ISSSTE, DIF,
PEMEX, Cruz Roja, Mexicana; Hospital Central Militar) y muchos otros organismos
oficiales y semioficiales y privados de todo el país, cuyas acciones ofrecen al niño
mexicano una cadena estratificada de servicios.28
Se debe mencionar además la atención otorgada por los pediatras privados ,
egresados en su mayoría de los mismas instituciones de excelencia, formadoras de
recursos humanos, que actualmente suman más de de 8000 los que han recibido la
certificación original en pediatría avalada por el Consejo de Certificación en Pediatría,
organismo de elevada jerarquía formado en 1980, por los dos organismos copulares de la
Pediatría organizada del país: la Asociación Mexicana de Pediatría y la Confederación
Nacional de Pediatría de México, de los que devienen los agrupamientos de las
numerosas sociedades, colegios, federaciones y otros formas de asociación de los
diversos núcleos de pediatras de los 32 estados de la República y del Distrito Federal. La
mayoría combinan su actuación médica cotidiana, laborando parte de su tiempo en las
instituciones oficiales, semioficiales y en sus consultorios y hospitales particulares. En las
primeras reciben remuneración baja, pero obtienen en cambio, la enseñanza constante
que ofrece la abundante cantidad de enfermos, les permite el trabajo en colaboración y
equipo con otros profesionales; conocer la estructura y organización de los servicios de
salud, precisar los problemas que la salud y el bienestar del niño ofrece en el nivel
nacional, los factores epidemiológicos, patológicos, sociales, económicos y culturales,
para entender la pediatría dentro del contexto de la realidad social. Además, esta práctica
institucional, proyectada inevitablemente a la práctica privada cotidiana, le brinda nuevas
armas, capacitación clínica, administrativa, y de investigación y docencia.
En el IMSS iniciaron los cursos de Posgrado en 1954 en el Hospital la Raza, como
una respuesta a las necesidades sociales, al impulso de la atención médica y al desarrollo
científico y tecnológico de la educación superior en el país. En 1963 se crea la Oficina de
Enseñanza e Investigación y por acuerdo del H. Consejo Técnico, el 18 de enero de 1971,
28 Ignacio Avila Cisneros, Francisco Padrón, Historia de la pediatría en México,FCA; 1997,p. 348-353
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se autoriza el establecimiento de la Jefatura de los Servicios de Enseñanza e
Investigación, posteriormente en 1991 se separan estos servicios y se forma la
Coordinación de Educación Médica. En 1970 egresa la primera generación de pediatras,
formados en el IMSS, que fueron tres, al siguiente año egresan siete; en 1972 egresan 11.
A partir de 1980 se empezaron a formar las subespecialidades.
Dentro del IMSS se ha considerado importante la capacitación docente a profesores
de los diferentes cursos de medicina, por lo que en septiembre de 1983, se instauró el
Centro de Formación de Profesores, posteriormente se establecieron los Centros
Regionales de Formación de Profesores para el Área de la Salud y a participar de
noviembre de 2001, asume un nuevo enfoque como Centros de Investigación Educativa y
Formación Docente (CIEFD), con el propósito de ampliar y diversificar las oportunidades
para la formación y actualización docente, orientadas a promover, desarrollar y
perfeccionar las aptitudes propias de un ejercicio docente cuestionador, inquisitivo o
innovador, incorporando criterios epistemológos, pedagógicos y metodológicos para
desarrollar líneas de investigación educativa con apego a las normas y necesidades del
IMSS; por lo que las CIEFD, se consideran indispensables para el avance en los cursos de
especialización en medicina.
Actualmente la educación médica de posgrado en el IMSS, se imparte en todas las
entidades federativas del país y en los tres niveles de atención, es más de cien unidades
de atención médica: Unidades de Medicina Familiar, Hospitales Generales de Subzona de
Zona, Regionales y de Especialidades. Cada curso de especialización es avalado por una
institución de educación superior y debe existir un convenio de colaboración entre ambas
instituciones. Los programas académicos son revisados y actualizados por los profesores
titulares de los cursos cada 4 o 5 años, esta actividad se inició con la revisión del
programa de medicina en 1982, 10 años después se concertó por la SSA, IMSS, ISSSTE,
UNAM y Academia Nacional de Medicina, el Programa Nacional de Evaluación de
Especialidades Médicas para realizar modificaciones a los planes de estudio, programas y
procedimientos operativos y adecuarlos; este trabajo produjo el Plan Único de
Especializaciones Médicas, al cual se encuentran incorporados los Programas Operativos
de Especialidades Médicas de las Instituciones de Salud, así como en los planes de
estudio de las diferentes universidades del país. Con relación a la selección de los
aspirantes para realizar cursos de especialización, inicialmente estos eran elegidos por el
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profesor del curso y el jefe de Enseñanza del hospital. A partir del 1972 se aplicaron
exámenes en busca de un elemento más objetivo, ante la diversidad de escuelas de
medicina y sus programas. El 18 de octubre de 1983 por decreto presidenciales creó la
Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud
(CIFRHS), con el propósito de fortalecer la coordinación entre Instituciones Educativas y
de Salud en lo correspondiente a la formación de recursos humanos. De acuerdo a la
Norma Oficial Mexicana para la Organización y Funcionamiento de las Residencias
Médicas, NOM 090 SSA-1-1994, se requiere la Carta de Seleccionado de la CIFRHS
como requisito de ingreso a los cursos de especialización.
Se intentará incidir en esta Comisión para modificar sustancialmente los exámenes
que aplica y dentro del IMSS descentralizar el proceso de selección.29
Desarrollo de las especialidades médicas30.- Las especialidades médicas se han
desarrollado basándose en las necesidades del sector de la salud de incorporar nuevas
tecnologías. También han influido la demanda social y del “mercado” de servicios y los
intereses personales de los propios profesionales de la salud. Los avances en el
conocimiento médico han hecho que surjan, desaparezcan o se transformen muchas
especialidades. La tecnología por sí misma, ha impactado la práctica médica y requerido
la creación de nuevos especialistas y sub-especialistas. Las especialidades médicas, es
indiscutible, han servido para mejorar la atención médica, elevando sus alcances y
calidad, aunque al mismo tiempo han contribuido a dictar cuáles son las necesidades de la
salud de la población y cómo deben atenderse, uniéndose en monopolios y uniendo sus
fuerzas a otras profesiones dominantes para resolver los problemas en forma
multidisciplinaria.
Consolidación de las especialidades médicas31.- En 1944, el entonces presidente
Manuel Ávila Camacho expide un decreto que reglamentó los Artículos 4 y 5 de la
Constitución relativos al ejercicio de las profesiones. En ese decreto se establece la
necesidad de que los especialistas médicos debían integrarse en colegios médicos siendo 29 Lineamiento normativo general de posgrado del IMSS, Julio 2002 Norma 2500-31-029-0001,p.3-5 30 Vázquez Domingo, Cuevas Leobardo, Crocker René. La formación de personal de salud en México, 2005, p.115 31 Ibidem. p.116-17
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ellos los que darían el aval a los especialistas que registraría en la Dirección de
Profesiones de la Secretaría de Educación Pública.
La Federación Nacional de Colegios de la Profesión Médica (FENACOME) se
registró en 1949. Las atribuciones de la FENACOME se basan en lo establecido en el
Artículo 5to. Constitucional y su Ley Reglamentaria. Así la regulación de la práctica médica
es competencia, responsabilidad y ética del médico y vigilarla es obligación de la
FENACOME. La UNAM, en octubre de 1966, aprobó los cursos de las primeras 22
residencias médicas llevadas en varios hospitales de la capital del país. Dos años después
aprobaba los programas de especialidad médica, aumentando su número a 26.
Regulación Médica en México.- En 1915 a 1930 un grupo de jóvenes médicos
mexicanos fueron sin duda los principales actores para el inicio del apogeo de las
especialidades médicas. Los primeros cursos de especialización organizados bajo el sistema de
residencias médicas se iniciaron en 1942 en el Hospital General de México en años
posteriores. El Hospital Infantil de México, el Instituto Nacional de Cardiología y el
Hospital de Enfermedades de la Nutrición, fueron reconocidos como formadores de
especialistas, tomando en consideración la asistencia la docencia y la investigación para
todos los hospitales que gradualmente se fueron construyendo en varias partes del
territorio nacional. Así se fueron formando los consejos reguladores de las diferentes
especialidades que se desarrollan en el país.32
En la reforma educativa, sin precedentes en nuestro país, se establecieron
acuerdos por consenso entre la Facultad de Medicina y las principales instituciones
nacionales de salud que ponen al día el proceso de formación de especialistas y atienden
a los aspectos cualitativos de la enseñanza, en aras de lograr egresados capaces de
desarrollar una práctica profesional de alta calidad, que garanticen mejores niveles de
salud para la sociedad mexicana.
El carácter innovador que sustenta la filosofía educativa y la normatividad
pedagógica del Plan Único estriba, en su estructura y organización académica, común a
todas las especialidades en torno a las tres funciones profesionales sustantivas del
32 Plan Único de Especializaciones Médicas. Facultad de Medicina UNAM. Comité Académico. Unidad de Postgrado. Ciudad Universitaria. México. D.F. Segunda Edición, 1998.
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médico, atención médica, investigación y educación y en la conducción de un enfoque
metodológico para la enseñanza de la medicina especializada centrado en la solución de
problemas de atención médica ya sea de prevención, diagnóstico, tratamiento o de
rehabilitación y de acuerdo a las necesidades de la sociedad como se puede observar en
la evolución de la práctica profesional de la especialidad de pediatría.
Practicas decadentes.- Para identificar las prácticas decadentes en Pediatría, es
necesario analizar las actividades, recursos y características del médico en su evolución
histórica. En los tiempos prehistóricos hubo un personaje único que trataba de mitigar o
curar las enfermedades de las tribus, de las aldeas o de los pueblos primitivos o rurales.
Los únicos que cuidaban de la salud eran los iniciados en prácticas mágicas de tipo
chamánico, y los curanderos ocasionales, quienes actuaban según su iniciativa
personal o inspirados en sus sentimientos de amor al prójimo, con la buena voluntad
y la ternura derivada de parentescos, de la amistad o de la estrecha convivencia.
Estos últimos sentimientos expresados en una sola palabra de origen hipocrático: philia.
Cuando la philia se suma y se acompaña al techen (técnica curativa, así sea empírica),
su aplicación configura y define una disciplina , en este caso la medicina. Quien la
practica es médico y sus características de amor y de saber se integran en la
personalidad que hace su aparición en la historia, en los tiempos del Horizonte Cultural
Clásico, en Teotihuacan, durante su periodo esplendente de los primeros cuatro y cinco
siglos de la era actual. 33 La figura del médico fue el resultado de una larga evolución de
siglos que llevó al personaje a la definición y a la especificación de su misión como
médico. Puede decirse que la medicina nació del empirismo, siendo la utilización de la
herbolaria cada vez más racional Así nació, hace aproximadamente 2000 años, el médico
que iniciaba en trato directo con los niños y los adultos enfermos, y se consolidaba la
iniciación de la medicina empírica. Este hecho marcó el principio de la medicina mexicana.
La sociedad azteca contaba con médicos pero no existía uniformidad de técnicas de
aplicación a los enfermos ni de criterio relacionados con las bases y la enseñanza de la
33 .- German Somolinos. Capitulo de Historia Medica Mexicana, Sociedad mexicana de historia y filosofía de la medicina, 1978, p.75-79
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medicina. Había médicos-sacerdotes que fincaban su saber en concepciones metafísicas
que atribuían a los dioses la producción de las enfermedades, como castigo divino. Por lo
tanto, la terapéutica etiológica a seguir eran las plegarias, penitencias y rogativas, la
oración, el autosacrificio, la confesión, los votos de enmienda, los ayunos etc. Estos
sacerdotes-médicos eran los tepòxtlalth, quienes a su vez tenían a su cargo la enseñanza
de su medicina “teúrgica”.
Por otra parte, permanecían fuertemente arraigadas en las mentes y en las
conciencias de la gente las viejas creencias originadas en la superstición de los tiempos
líticos y neolíticos, en los que la magia, la brujería, y la hechicería eran las únicas armas
para producir y curar enfermedades. Se explicaban las enfermedades como causadas por
espíritus malignos u hombres dañinos o maléficos, a la vez que ellos mismos o los magos
se hacían cargo de la curación engañosa y chamanística de la patología de niños y
adultos. A este tipo de médicos-magos se les denominaba titici (tìcitl, en singular).34
Con el nombre de ticitl, también se conocían a las parteras o médicas que, al ejercer su
profesión, usaban la oración y reverencias especiales a los dioses, independientemente de
las maniobras teológicas que empleaban en cada caso. Eran las que al recibir al niño al
nacer, lo bañaban y le daban la bienvenida al mundo. A los cuatro días, le daban el
segundo baño y lo bautizaban.
La fase evolutiva mas avanzada en cuatro profesionales de la medicina estaba
representada por los llamados tepati, quienes se habían alejado tanto de las prácticas
mágicas y hechiceriles, como de los recursos teúrgicos, como únicos medios de
diagnóstico y de tratamiento. El tepati representaba la modernidad en lo tocante a la
medicina de niños y de adultos y usaba de la herbolaria, de la cirugía, de elementos de
origen animal y mineral, del raciocinio clínico y de todos los recursos técnicos empíricos
que su inteligencia creativa le iba aconsejando. Sin embargo en el tepati quedaban
reminiscencias religiosas y restos de la cultura mágica, que lo llevaban a veces a recurrir a
paini, para que, previa ingestión del ololiuhqui o del peyote, se trasladara a los espacios
del inframundo y del cielo, para averiguar la causa de alguna enfermedad y determinar el
tipo de tratamiento que debía seguir.
34 Gordon Schendel, La medicina en México, de la herbolaria azteca a la medicina nuclear, México 1980, p.70-72
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Lo anterior significa que registraban imbricaciones, superposiciones y mezclas de
tendencias filosóficas y místicas, superticiosas y positivistas, lo que hacia difícil la
configuración formal y exclusiva en un médico bien definido dentro de un sincretismo
evidente. En realidad el médico no recurría solamente a la farmacobiología con la
abstracción de cualquier otro elemento que no fuera fruto de la observación y de la
experiencia clínica
Un fenómeno ocurrió como manifestación de la división del trabajo, no tanto
considerando la edad del paciente, lo que hubiera sido un antecedente remoto del
pediatra, sino que al diversificar la medicina en especialidades se tomo solo en cuenta el
diagnóstico y el recurso terapéutico empleado sin embargo, la especialidad llegó a contar
con méritos que llevaban a cabo la reposición del alma-tonalli de los niños en su lugar
normal. A estos médicos se les llamaba tetonaltiqui-tetonallaliqui o tetonalmacani.
También en relación con los niños, existía el teapatiani quien se encargaba de curar la
“mollera caída” que se presentaba en los casos de acentuada deshidrataciòn35
El hecho de que halla habido médicos que se dedicaron especialmente a soplar, a
chupar, y a paladear para curar la mollera y otros que se dedicaros a recuperaron el alma
tonalli de los niños, en búsqueda de su salud, demuestra que en ciertos casos se contaba
con los especialistas aplicados a curar determinadas enfermedades de los niños. Así
sabemos que a los niños hacen varias curas los médicos que llaman tetonal macani, que
son los que vuelven la aventura a los niños que la han perdido, y les dicen ciertas
palabras, poniéndoles en la mollera una raíz que llaman tlacopatli36.
A lo anterior hay que agregarle higiene prenatal que tanto preocupaba a la médica
encargada de llevar a buen término el embarazo y el parto. En edades preescolares y
escolares, los niños eran sometidos a normas educativas y a una instrucción, a una
alimentación, y a una higiene encaminada a conservar la buena salud. A todo ello
debemos agregar las abundantes recetas o remedios que se aplicaron en las diversas
enfermedades de los niños, como se demuestra en las transcripciones de los textos de
Sahagún, de Martín de la Cruz y de Francisco Hernández. Por otra parte la misión
especial de curar a la niñez especialmente demuestra la preocupación y el ideal de
35 Alfredo López Austin, Medicina Náhuatl, México, SEP-70, 1971 p-50 36 Angel Ma. Garibay K., Teogonía e historia de los mexicanos, México, Porruá, 1985, p.125
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conservar sanos a los niños. No se ha encontrado un vocablo en náhuatl que signifique
médico dedicado, especialmente o exclusivamente enfermedades de los niños, pero en
esencia, el deseo y el propósito de ocuparse de atender a la recuperación de los niños y
muchos otros elementos nos conducen a pensar que fue entonces cuando se iniciaron los
prolegómenos más lejanos de lo que hoy es la pediatría, en la misma tierra, en el mismo
espacio en donde se fundó Tenochtitlán.
Los dioses y las diosas a los que más significativamente se les ha atribuido cierta
participación en el cuidado y las enfermedades de los niños son los siguientes:
• Cihuacóatl, se le atribuía la protección prenatal de los niños durante el parto. • Tzintéotl, tenía a las embarazadas bajo su protección considerando implícito por
consiguiente el cuidado del niño nacer. • Chalchiuhtlicue, diosa del agua a quién se le encargaba al niño en su primer baño o
primera ablución. • Xoaltícitl, médica nocturna a la cual se le encomendaba velar por la salud y el buen
sueño de los pequeños. • Xoaltecuhtli, dios de la noche que se invocaba para que el niño durmiera tranquilo. • Piltzintecuhtli, dios que se dedicaba a cuidar a los niños pequeños hijos de los
Pipiltín (nobles). • Xólotl, dios invocado para que los niños fueran vigilados y cuidados por él. • Ixtlilton, destinado a vigilar la salud de los niños, y encargado de la curación de las
enfermedades, Ixtliltón fue el dios del panteón azteca que curó a la niñez prehispánica de México.37
Además de los dioses relacionados casi exclusivamente con los niños, había otros
dioses que tenían bajo su protección a niños y adultos; por ejemplo la diosa Temazcalteci,
era la diosa de las medicinas y de las hierbas medicinales adorada por los médicos, los
cirujanos, sembradores, parteros y por los adivinos; y el dios Tlaloc, dios de la lluvia
fecundante que da a los hombres el mantenimiento necesario para la vida corporal, y bajo
su influencia crecían y se multiplicaban las hierbas, las plantas, y los árboles que
brindaban a la humanidad los elementos curativos que, empíricamente usaban los Titici,
contra enfermedades de niños y adultos.
Por un fenómeno de paralelismo contemporáneo, en otros pueblos de
Mesoamérica, también se usaban las plantas como recurso terapéutico directo; ya no solo
invocaban a los dioses y desvanecían hechizos, es decir que el médico actuaba de
manera directa sobre la enfermedad, intentando modificar el curso patológico de la
37 Fray Bernardino de Sahagún, Historia General de las cosas de la Nueva España, Porrúa, México, 1985 p.33
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enfermedad. 38 El uso empírico de las plantas fue un recurso terapéutico más; pero
siguieron considerando sus procedimientos mágico-religiosos tradicionales como la fuente
principal que determinaba la curación o la muerte de los enfermos, ya fueran niños o
adultos.
Tanto por la continua evolución como por un fenómeno de aculturación, el
médico vio enriquecido su acervo de conocimientos iniciados en Teotihuacan y
terminados en Tula, con los Toltecas. De éstos los aztecas recibieron las bases de las
cuales partieron los médicos mexicas, quienes alcanzaron un esplendor creciente que
solo fue interrumpido por la presencia de los conquistadores españoles en 1519. Al
extinguirse el imperio, la terapéutica era mixta, empírica pero con ciertos recursos
teúrgicos y mágicos lo que puede considerarse un sincretismo en el que a la vez el tícitl no
olvidaba del todo su preparación sacerdotal y los frutos de su preparación profesional
médica se mezclaban en una práctica que resultaba heterogénea, mezcla de dos
tendencias filosóficas: una místico religiosa, y otra basada en la observación, en el
empirismo y la experiencia.
Durante y después de la conquista de Tenochtitlán, muchos fueron los problemas
que afectaron a los indígenas. Los cambios geopoplíticos, religiosos, sociales,
nutricionales, los problemas de esclavitud, de marginación, de hambrunas y epidemias,
llevaron a una mortalidad elevada, siendo desde entonces, la población indígena, sobre
todo los niños, la población más afectada. La atención médica del niño ya fuese empírica o
profesional careció de muchos recursos. Muchos historiadores aseguran que durante la Colonia, el niño ocupaba un segundo lugar de importancia y que esto se reflejaba en la
alta mortalidad infantil. En condiciones insalubres habrían de nacer, crecer y desarrollarse
los niños en la Colonia habrían de ser el propósito de una medicina con dos enfoques
distintos: el tradicional de entonces y que hoy conocemos como etnomedicina de la
Colonia, y el otro, el médico propiamente dicho que se fundamentaba entonces en las
doctrinas de Claudio Galeno y Mesué Damaceno, que se regían por pautas de
comportamiento con énfasis en la actitud de servicio y respeto para la dignidad humana.
38 German Somolinos. Capitulo de Historia Medica Mexicana, Sociedad mexicana de historia y filosofía de la medicina, 1978, p.34
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Es importante hacer notar que los indígenas tenían un acervo cultural de gran
impacto en el aspecto médico, no solo fue a la llegada de los españoles sino que siguió
siéndolo después de instituida la Colonia. El cuidado de la parturienta y del recién nacido
durante la Colonia se caracterizó especialmente por el riguroso respeto a las tradiciones
de cada grupo, así vemos cuan diferentes son los cuidados de todas las enfermedades y
los relatos místico religiosos de la atención de los partos entre los mexicanos descritos en
la obra Florilegio medicinal de Juan de Esteynefer.
La ética en la práctica pediátrica durante el virreinato fue un modelo humanístico del
más alto contenido moral, que definió para las generaciones médicas posteriores un modo
de ser, una moral “moris” que influyó en la práctica médica de futuras generaciones.
La mayoría de los médicos en la Nueva España atendían fielmente las
disposiciones eclesiásticas. El planteamiento del deber ser, entonces como hoy, era una
problema moral de gran trascendencia en la infancia de la Colonia. La medicina
pretécnica de los pueblos que conformaron las culturas arcaicas, hoy desaparecidas, así
como las antiguas, hoy aún existentes, determinaron en sus distintas épocas el “deber ser” de quienes como sanadores en otra época y médicos después, tenían como función
social el curar y preservar la salud de los pueblos.
En el siglo XVI se enseñaba medicina a indios y mestizos atendiendo los
preceptos normativos establecidos por misioneros como fray Juan de Zumárraga con
filosofía escolástica de Santo Tomás de Aquino con su ética de medios y fines; y médicos
como Pedro López y doctor Alcázar. Durante cuatro siglos la vertiente médica se
pronunció por la tradición hipocrática que trajo consigo el ejercicio médico basada en la
escuela europea de usos y costumbres. No hay referencia a la atención especial de los
niños durante las primeras décadas del México independiente. Los adelantos de la
ciencia tuvieron resonancia en el siglo XVIII con Bartolache y Alzate, no obstante la
influencia del virreinato y la Iglesia determinaron el comportamiento ético del médico
mexicano.
En Resumen, a lo largo de todas las etapas, se dieron naturalmente cambios y
modificaciones en el concepto y la filosofía al arte de criar niños, a la manera y utilización
de los recursos más variados para curarlos y de preservar la salud. La tradicional
terapeútica herbolaria de las culturas de mesoamérica, sus creencias, las matrices deítas
y panteístas y todos los rasgos peculiares étnicos, trascendieron inevitablemente a nuestra
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época y matizan los procedimientos de los que hoy llamamos medicina tradicional,
profundamente entremezclados en etapas posteriores a la Conquista con los conceptos de
la piedad religiosa o la caridad cristiana, sustituídos posteriormente por los conceptos de
beneficiencia y asistencia médica y social, hasta arribar al moderno y constitucional
precepto del derecho a la salud y a los programas de solidaridad.
Hay que consignar el concepto amplio de la pediatría actual con horizontes que se
expanden tanto en extensión como en profundidad. A la importancia que un momento
determinado se concentran en la alimentación infantil y enfermedades transmisibles, se
agregan el manejo de situaciones patológicas de mayor complejidad dependientes del
hospedero y del entorno.
El recorrido a través de la historia de la pediatría nos ha permitido identificar las
prácticas decadentes y dominantes en cada época, las cuales se presentan en forma
esquemática para una mayor objetividad.
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Principales practicas decadentes, dominantes y emergentes de la Pediatría
EPOCA MEDICINA RECURSOS ACCION PERSONAJE P
R
E
H I
S
P
A
N I
C
A
Empirismo Chamanería Empirismo Criterio místico-eclético Empirismo místico- eclético “philia”(emocional) Empirismo místico- eclético “philia” y Tchné (talento)
-Mágico-religioso -Herbolaria empírica Teogónica -Mágico-religioso -Herbolaria racional -Mágico-religioso -Herbolaria terapéutica activa -Herbolaria basada en la observación y experiencia clínica -Elementos curativos de origen animal y mineral o clínico -Cirugía -Raciocinio Mágico- religioso
Curativa Curativa Curativa Puericultura Curativa puericultura
Chamanes, magos, “Ticitl” Chamanes, magos, “Ticitl” Sacerdotes “Tepoxtlalth” Sacerdotes “Tepati”
E P O C A
C O L O N I A L
Siglo XVI
Etnomedicina Vs Empirismo Chamanería Cristiana Humanitaria Medicina General
Místico-religioso Santos patrones Vs Observación, empirismo experiencia Teogónica Místico- religiosa Fundamentada en doctrinas de Galeno, Damaceno y tradiciones del grupo étnico Místico- religiosa Fundamentada en doctrinas de Galeno, Damaceno e Hipócrates y tradiciones del grupo étnico Místico- religiosa Fundamentada en doctrinas de Galeno, Damaceno e Hipócrates y tradiciones del grupo étnico
Curativa Asistencial Curativa Asistencial Curativa Asistencial Curativa Asistencial Respeto a la dignidad humana Puericultura Curativa Asistencial Respeto a la dignidad
humana Puericultura Crianza y alimentación
Misioneros “Tepati” “Ticitl” Misioneros Indígenas y mestizos Misioneros, médicos indígenas y mestizos Médicos Generales
SIGLO XVII - XIX
Medicina general y Obstetricia
Curativa - asistencial Currículo pre-grado con enfoque curativo
Puericultura Preventiva Curativa asistencial
avanzada
Médicos Generales y Obstetras
Nosográfica Puericultura Médicos generales y
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S I G L O X X SIGLO XXI
Medicina General y Pediatría (1943) Pediatría 1960-1980 Pediatría 1990-2000 Pediatría 2000- 2005
Semiológica Dietética Preventiva Social Asistencial – avanzada Formación de especialistas, mediante residencia universitaria Surgen protocolos de investigación biomédica. En esta parte se retoma lo de 1943, además de: Promoción y fomento a la salud Currículo con enfoque en problemas basados en problemas de salud pública del país Intercambio académico entre universidades nacionales e internacionales Investigación avanzada Retomar a partir de 1960 lo anterior, además de: Promoción y fomento a la salud en los terrenos médico, educativo, sanitario y sociopolítico currículo por competencias profesionales (asignaturas y áreas) con enfoque en problemas de atención médica, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación Enseñanza cualitativa que garantice mejores niveles de salud para la población Retomar lo anterior a partir de 1990 además de: Currículo por competencias profesionales integradas Competente para abordar problemas emergentes y reemergentes Vincular a la Salud con el desarrollo económico y social del país.
Vigilancia de crecimiento y desarrollo
Nutrición
Puericultura RN, lactante y pre-escolar
Vigilancia crecimiento y desarrollo
Nutrición lactancia materna Programa ampliado de
inmunizaciones Enfermedad
infecciosas Planificación familiar
Todo lo anterior desde
1960 Prevención individual y
colectiva Educación del paciente
y población Vinculación de la
acción educativa con las necesidades sociales
Estrategias: vincular a la salud con
el desarrollo económico y socio-cultural.
reducir los rezagos de salud que afectan a los pobres
enfrentar los problemas emergentes
mediante la definición explícita de prioridades
cruzada nacional por la calidad en los servicios de salud
construir un federalismo cooperativo en materia de salud
fortalecer el papel rector de la Secretaria de Salud
Pediatras Subespecialistas en pediatría. Pediatras y subespecialistas en pediatría Pediatras y subespecialistas en pediatría Pediatras y subespecialistas en pediatría.
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Las transiciones demográficas y epidemiológicas inducen cambios en las amenazas
para la salud de la población a los que el médico debe dar respuesta. Hoy día muchos
sistemas de salud nacionales son endebles, indiferentes a las necesidades de la sociedad,
no equitativos e incluso inseguros. Las políticas en salud, los avances tecnológicos, los
dinámicos mercados de trabajo del ámbito sanitario que forman parte de la economía
política mundial, y las expectativas de la población, han modificado radicalmente lo que
tradicionalmente atendía la Pediatría, basada fundamentalmente en curar, atender, aliviar
el dolor y sufrimiento y mitigar los riesgos. Las enfermedades crónicas, como las enfermedades cardiovasculares,
metabólicas, cánceres, traumatismos y trastornos neurológicos y psicológicos, son cargas
importantes que afectan por igual a poblaciones ricas y pobres. Nuevos paradigmas
asistenciales están impulsando un cambio: se está pasando de la atención en hospitales
terciarios de agudos a la atención domiciliaria, basada en equipos y centrada en el
paciente, que exige nuevas capacidades, colaboración interdisciplinar y continuidad
asistencial. Además, la reducción del riesgo depende de medidas de protección del
entorno y de cambios en hábitos como la alimentación, el tabaquismo y el ejercicio por
medio de la modificación del comportamiento. Las crisis sanitarias causadas por
epidemias, catástrofes naturales y conflictos son súbitas y a menudo imprevistas, pero
siempre se repiten. Vencer los desafíos exige una planificación coordinada basada en una
información sólida, Se necesita personal especializado para la vigilancia de epidemias o
la reconstrucción de sociedades desgarradas por conflictos étnicos. Lo que se necesita
ahora es voluntad política para poner en marcha planes nacionales, junto con medidas de
cooperación internacional para coordinar recursos, aprovechar los conocimientos y
desarrollar sistemas sanitarios robustos que traten y prevengan las enfermedades y
promuevan la salud de la población. Para superar los escollos que obstaculizan el logro de
los objetivos nacionales y mundiales en materia de salud es fundamental formar médicos
competentes, motivados y bien respaldados.39
En el contexto actual para competir globalmente se precisa de instituciones
educativas capaces de producir un tipo de profesional diferente al hasta ahora egresado:
ligado a valores de la sociedad industrial y formado bajo enfoque curricular por materias y
por áreas- que han dejado de tener vigencia. La sociedad y las organizaciones han tenido 39 OMS. Global Atlas of the Health workforce (www.who.int/globalatals/deaful.asp).
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enormes cambios, pero las escuelas parecen no haber experimentado grandes
transformaciones.
La caracterización de las enfermedades infantiles está cambiando
significativamente y los nuevos métodos diagnósticos y terapéuticos han incrementado la
capacidad de identificarlas y modificar su curso. Ante esto, la sociedad espera cambios en
los profesionales de la salud: atención médica de alta calidad, adecuada comunicación
con el paciente y sus familiares, acciones de prevención individual y colectiva, educación
del paciente y población en general, participación en la investigación y vinculación de la
acción educativa con las necesidades sociales.
De acuerdo al avance científico, tecnológico y disciplinar, y en relación a los
cambios epidemiológicos, la práctica profesional del especialista en Pediatría ha
evolucionado, de estar inicialmente dirigida a la atención materno infantil, a la nutrición y a
enfermedades infectocontagiosas, a una práctica actual que incluye además de lo anterior,
el manejo de enfermedades emergentes y reemergentes.
Problemas emergentes.- La emergencia y reemergencia de las enfermedades
infecciosas relacionadas con el agua es un nuevo reto en todo el mundo. La escasez de
agua, la disminución de su calidad y las catástrofes relacionadas con el agua son serios
argumentos que justifican la preocupación por el estado de los recursos hídricos
mundiales y su impacto en la salud de los niños. Más de 655,000 personas han muerto en
desastres naturales durante la última década del siglo XX, y un 90% de ellas fueron
víctimas de inundaciones u otras catástrofes relacionadas con el agua. La casi totalidad de
las víctimas (un 97%) procedían de países en vías de desarrollo. Además, el aumento de
población y de infraestructuras en zonas de riesgo, como las costas y las regiones en
peligro de inundación, multiplican las probabilidades de tales catástrofes. Los más
amenazados, no son solamente los países pobres, sino que en cualquier país, las
personas más pobres, los ancianos y los niños suelen ser los que resultan más afectados
durante y después de éstos desastres.40
40 IFR . World Disasters Report 2001. Geneva: Internacional Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, 2001
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Las estimaciones más recientes del peso global de las enfermedades (GBL, global
burden of disease, en inglés) sugieren que la causa del 90% de las enfermedades
diarreicas en el mundo puede atribuirse a una cantidad insuficiente de agua o al hecho de
que esté contaminada.41
El organismo competente de la OMS para el suministro y saneamiento del agua,
tras haber reunido todos los datos sobre el peso global de las enfermedades relacionadas
con el agua, ha estimado que 2,2 millones de personas de países en vías de desarrollo, la
mayor parte de ellas niños (l,8 millones), mueren cada año por no poder acceder al agua
potable, por no disponer de condiciones sanitarias adecuadas y por falta de higiene.42 Asì
pues, alrededor de 6000 niños mueren cada día por este tipo de enfermedades y, en la
última década, la cifra de niños muertos a causa de la diarrea es superior a la de las
victimas de conflictos armados desde finales de la Segunda Guerra Mundial. De hecho, en
los países en vías de desarrollo, los niños suelen padecer de cuatro a cinco brotes de
diarrea por año, algunos con consecuencias fatales, otros, con deterioro en su desarrollo
físico y mental y secuelas que se prolongan durante toda su vida. La diarrea al mermar las
defensas inmunitarias, aumenta el riesgo de muerte debido a otras enfermedades
oportunistas, especialmente infecciones respiratorias.43
Aunque una parte importante del amplio espectro de enfermedades relacionadas
con el agua está causada por los patógenos que tradicionalmente se asocian con el agua,
como el tifus y el cólera, actualmente se han identificado nuevos patógenos y nuevas
cepas de patógenos que plantean importantes desafíos adicionales, tanto en lo que
respecta a la seguridad del agua, como a la salud pública. Los patógenos emergentes son
los que se manifiestan en las poblaciones humanas por primera vez, tienen una mayor
incidencia o se extienden por regiones en las que no se habían manifestado en los 20
años anteriores.44 Los patógenos reemergentes son, tanto los que habían desaparecido y
vuelven a aparecer más tarde, como los que se habían mantenido bajo control, pero que,
como resultado de los cambios a largo plazo de las condiciones ambientales subyacentes,
41 www.rehydrate.org/water/index..htm 42 www.wsscc.org 43 www.unicef.org/wes/index_healthand education.html. 44 WHO division of emerging and communicable diseases and control anual report 1996.Geneva:World Health Organization, 1997
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presentan un aumento de su incidencia.45 Se han clasificado como patógenos emergentes
un total de 175 especies de agentes infecciosos, es decir, un 12% de las 1415 especies
conocidas como patógenos humanos.
El espectro de las enfermedades relacionadas con el agua va en aumento, al igual
que la incidencia de algunas enfermedades microbianas asociadas a ella. Hay numerosas
razones que explican porqué algunos agentes patógenos asociados con el agua aparecen
o reaparecen tras un largo período de inactividad; aunque la mayoría de ellas pueden
reagruparse en unas cuantas categorías:46
- Cambios ambientales: cambios climáticos, deforestación, realización
inadecuada de sistemas de conducción del agua en los proyectos de
desarrollo de los recursos hídricos y aumento de las situaciones de
emergencia humanitaria.
- Cambios en la conducta humana y en vulnerabilidad: aumento del tráfico,
accesibilidad y rapidez del transporte, cambios demográficos, aumento de
las poblaciones de alto riesgo, vertido deliberado o accidental de patógenos
en el agua.
- Nuevas tecnologías: riego con aguas residuales y alternativas al tratamiento
de vaciado, equipos de aire acondicionado refrigerados por agua,
transformación de las prácticas industriales y agrícolas.
- Avances científicos: uso inapropiado de los antibióticos e insecticidas y
mejores métodos de detección y análisis.
Ésta problemática se ha convertido en una de las prioridades de muchas
instituciones nacionales e internacionales, como la OMS. Puesto que los niños figuran
entre los grupos más vulnerables frente a los patógenos relacionados con el agua y dado
que algunos de éstos nuevos patógenos de aparición reciente (p. ej., E. coli 0157) causan
una elevada morbilidad y mortalidad infantiles, los esfuerzos realizados para controlar las
enfermedades emergentes relacionadas con el agua tendrán un efecto muy manifiesto en
la salud y bienestar de los niños. Por ello, las Naciones Unidas en su Declaración del
Milenio, Septiembre del 2000, fijaron una serie de objetivos urgentes con respecto al 45 Woolhouse MEJ.Population bilogy of emerging and re-emerging pathogens.Trends in microbiology 2002;10:S3-7 46 WHO. Emergency issues in water and infecctious disease.Geneva: World Heallth Organization,2003
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agua, al medio ambiente y a las condiciones higiénicas. Estos objetivos se concretaron en
en la Cumbre Mundial de Desarrollo Sostenible (Septiembre 2002), en la sesión especial
de las Naciones Unidas dedicada a la infancia (mayo del 2002) y en en el segundo y tercer
Fórum Mundial sobre el agua (marzo 2002 y marzo 2003). Los principales objetivos para el
2015 son:
1.-Reducir a la mitad la proporción de personas que no pueden acceder de
forma permanente a fuentes de agua potable
2.-Reducir a la mitad la proporción de personas que no tienen acceso a
condiciones sanitarias básicas
3.-Instalar en todas las escuelas equipamientos sanitarios adecuados
Según las estimaciones más optimistas del peso global de las enfermedades a las
que nos enfrentamos, la mejora de la calidad del agua y de las instalaciones sanitarias
podría reducir la incidencia de las enfermedades diarréicas un 35% (alrededor del 2% del
peso total de las enfermedades en todo el mundo). Derivándose además, muchos otros
beneficios sociales y económicos47
La diabetes tipo I y II y otras enfermedades dependientes del estilo de vida” entre
las que destacan el sobrepeso y la obesidad, las enfermedades cardiovasculares, la
hipertensión y la insuficiencia renal crónica, son epidémicas en numerosos países y
causan millones de muertes cada año
En pediatría destacan como problemas emergentes los relacionados con trastornos
de la nutrición como la anorexia nervosa, la bulimia, la obesidad y la desnutrición; además
de las adicciones, diabetes mellitus tipo I y II, accidentes, rehabilitación de problemas
motores neurológicos; en salud mental: trastornos deficitarios de atención, de
hiperactividad y déficit de atención; problemas de aprendizaje y por último las infecciones
de transmisión sexual y los niños en situación extraordinaria.
Estos padecimientos incrementan a tal grado que logran desplazar a los que antes
ocupaban los primeros sitios en las causas de muerte. Este desplazamiento, puede ser
directo como el caso de epidemias nuevas como el VIH-SIDA por ejemplo, y los problemas
en ascenso como diabetes mellitus o indirecto como sucede con algunos tumores
47 Waterborne health risks and the WHO perspective: World Heallth Organization, 2001
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malignos y ciertas enfermedades cardiovasculares, que mantienen tasas estables al
tiempo que la mortalidad por enfermedades transmisibles pierden importancia.
Lo anterior implica que el especialista en Pediatría debe ser competente para
abordar los problemas emergentes además de fortalecer la investigación y el desarrollo
tecnológico en salud. Con estos fines en mente, en el Plan nacional de Desarrollo 2001-
2006 propone a futuro líneas de acción como:
• mejorar la remuneración de los investigadores del sector salud • definir prioridades de investigación y del desarrollo tecnológico en salud • creación de un sistema nacional de investigadores en salud (Consejo Nacional de
Investigadores en Salud) • vinculación de la investigación en salud con la industria • divulgación entre la población general de los resultados de la investigación en
salud.
Las nuevas tecnologías de información y telecomunicaciones han constituido un
apoyo invaluable para prestar servicios de salud, ya que las telecomunicaciones e
informática hacen posible transmitir información, audio e imágenes a distancia en tiempo
real y de forma interactiva. Lo anterior permitirá, en la medida de su incorporación, facilitar
el diagnóstico, la oportunidad del tratamiento, el control del mismo y en lo posible evitar el
traslado de pacientes.
2.2 Dimensión interna
Plano filosófico En el plano filosófico, al reconocer en el ideario institucional los valores de las
instituciones de salud sede de la especialidad en pediatría, se reconocen grandes
similitudes, contenidas en las correspondientes misiones y visiones de las unidades sede.
ISSSTE Misión.-Otorgar a nuestros usuarios la atención médica preventiva, especializada y de
rehabilitación oportuna, con calidad, equidad y profundo sentido humano, satisfaciendo
sus necesidades y expectativas, con el máximo beneficio, al menor riesgo y coste
optimizado. Participar en la atención integral del derechohabiente con calidad y calidez
mediante la investigación de los factores sociales que inciden en el proceso salud
enfermedad.
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Visión.-El equipo multidisciplinario de salud posee y denota actitud proactiva ante las
exigencias que se encuentra diariamente. Sabe y esta convencido que no puede
permanecer en equilibrio absoluto, ya que debe de estar en constante movimiento para
crear innovaciones que satisfagan las exigencias de los usuarios y prestadores de
servicios.
Valores.- Trato humanizado con profundo respeto al usuario: Atendemos enfermos, no
enfermedades. Ética, profesionalismo, responsabilidad, integridad, honestidad y empatía.
Sentido de pertenencia y orgullo por el trabajo. Convicción y compromiso con nuestra
Institución y el diario acontecer. Trabajar siempre como un solo equipo.
IMSS:
Misión.- Profesional de la medicina competente para brindar atención en el proceso salud
enfermedad, al individuo desde el nacimiento hasta la adolescencia en forma integral, con
base en la educación e investigación permanente, para lograr una mejor calidad de vida,
con apego a los valores éticos y humanísticos universales Visión.- Profesional de la medicina que trasciende en el ámbito nacional e internacional,
como eje coordinador en la atención pediátrica, generador de cambios en los distintos
escenarios, comprometido con su misión, como un camino a la excelencia y contribuir así
a obtener una sociedad más sana.
De lo anterior se reconocen como valores fundamentales: la honestidad, el sentido de la
responsabilidad, la búsqueda continua de la verdad, la excelencia y la ética profesional y
respeto a la vida; valores desde los cuales se fundamentará la formación de los
especialistas en Pediatría la cual se conceptualiza de la siguiente manera.
OPD Hospital Civil de Guadalajara Misión.- Brindar servicios integrales de salud hospitalaria de segundo y tercer nivel,
fundamentalmente a la población que no pertenece a algún régimen de seguridad social,
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buscando en la prestación de servicios la generación de conocimientos y la formación de
recursos humanos de excelencia en las ciencias de la salud.
Visión.- Conformar un centro asistencial de referencia hospitalaria de segundo y tercer
nivel, otorgando servicios de salud oportunos, con calidad y eficiencia. Ser el hospital-
escuela líder de vanguardia en la enseñanza e investigación que impulse en nuestro
Estado una nueva cultura para la Salud”. Nuestros Valores Universalidad. Dirigimos a la población en general sin hacer distinciones de estado socio-económico, religioso, afinidad política, respetando el derecho de protección a la salud de todo ciudadano mexicano. Vocación de servicio. Mantener la mística de servicio en la atención a la población más desprotegida socialmente. Humanitarismo. Atender a los pacientes con sensibilidad, calidez y respeto a su condición de enfermo. Ética. Cuidar al paciente bajo principios morales que no atenten contra su dignidad integridad y pudor. Profesionalismo. El personal de salud prestará servicios con alto grado de competitividad, pensando siempre en preservar la salud en bien del paciente y de la comunidad. Creatividad- Las acciones médico- asistenciales ya administrativas que se desarrollen en la unidad deberán contener una alto sentido de creatividad asertiva para la resolución de problemas en el entorno de la salud. Autocrítica.- Practicar la auto evaluación en un sentido constructivo con el propósito de alcanzar el crecimiento y desarrollo institucional. Eficacia y eficiencia. Realizar acciones encaminadas a la mejora continua, con un costo beneficio óptimo que propicie elevar la calidad de los servicios que se otorgan. Congruencia. Reflejar en los hechos cotidianos la coherencia de nuestras acciones con nuestra manera de pensar ante los compromisos asumidos. Nuestro compromiso con la calidad.
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Esta institución tiene un compromiso, con el desarrollo continuo de la calidad, mismo que se manifiesta en nuestra política de calidad. “El Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca” privilegiará la satisfacción de las necesidades y expectativas de sus usuarios en las áreas de asistencia, enseñanza e investigación en salud, a través de un modelo de gestión de calidad basada en procesos y mejora continua que incluye estrategias que fomenten el desarrollo integral del capital humano, la institución y la sociedad, garantizando el cuidado del medio ambiente”. Este hospital cuenta con un Consejo de calidad y un Comité de Calidad que tiene como misión: “Generar un clima organizacional con las condiciones propicias que nos permitan implementar un Modelo de Gestión de la calidad en el Hospital Civil “Dr. Juan I. Menchaca” con el que desarrollemos una cultura que coadyuve al desarrollo integral de nuestros usuarios, la organización y la sociedad y así fomentar los programas de mejora continua”. Hospital General de Occidente Misión.- Mejorar la salud de los jaliscienses con servicios basados en la equidad, la calidad y el humanismo, y con la plena participación de la sociedad. Somos una institución que otorga atención medica a población abierta, asumiendo los retos que representa tanto la cobertura, como la prestación de los servicios, los cuales deberán de otorgarse con la mayor eficiencia, calidad y calidez, promoviendo además la capacitación y formación de recursos en salud. Contribuir a la misión de nuestro hospital, garantizando y otorgando servicios médicos pediátricos oportunos, eficientes y con calidad y formando recursos humanos para la atención de excelencia. Visión..- Queremos ser un servicio pediátrico de calidad y competitividad en el corto plazo, con proyección a un 3er nivel de atención real y verdadera a un largo plazo, comprometidos con nosotros mismos, los pacientes y la institución para proyectarnos en un futuro como un servicio con reconocimiento local, nacional e internacional para beneficio del usuario externo e interno. Valores: Honestidad: cumplir el trabajo en forma eficiente y responsable, con colaboración hacia los compañeros, para que redunde en una atención adecuada para los pacientes. Respeto: respetar la individualidad e intimidad de los pacientes. Calidad y calidez: dar lo mejor de uno hacia el paciente con afecto, cariño y comprensión.
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Actualización y capacitación.: mejora continua en las áreas especificad para mejor atención del paciente. Concepto de la Especialidad en Pediatría.- Es el conjunto de conocimientos, habilidades
y destrezas especializados de los procesos de atención integral al individuo en etapa de
crecimiento y desarrollo en condiciones de salud y enfermedad considerándolo como un
ser biopsicosocial en la unidad de atención medica y en la comunidad.
Plano normativo.- Las bases legales en la que se sustenta actualmente la práctica
profesional de los especialistas, se describen en los siguientes documentos (anexo I):
• Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos • Ley General de Profesiones • Ley Federal del Trabajo, Capitulo XV1, relacionado a los trabajos de Médicos • Residentes en periodo de adiestramiento en una Especialidad. Articulo 353-a 353-1, articulo 47. • Ley General de Salud XIII, edición 1996 • Nueva Ley del Seguro Social • Ley Federal de Educación Vigente • Contrato colectivo de trabajo vigente. • Reglamento de Médicos Residentes en período de Adiestramiento en una Especialidad • Reglamento de Becas para la capacitación de los trabajadores de IMSS. • Manual de Organización de la Coordinación de Educación Médica. • NOM 090-SSA 1-1994, para la organización y funcionamiento de Residencias Médicas. • Programa Operativo por competencias profesionales curso de especialización en Pediatría Médica
IMSS. Dpto. de Educación Médica. Marzo 2001.México, D.F. Plan Único de Especializaciones Médicas. Facultad de Medicina UNAM.1994-95. Participación de UNAM- Sedes de las Instituciones de Salud. Publicas Privadas. Estructura y organización académica común a las especialidades médicas vigentes.
• Plan Nacional de Salud 2001-2006. Líneas de acción contenidas en el programa nacional de salud 2001-2006, se instrumentan los siguientes programas y estrategias de acción:
vincular a la salud con el desarrollo económico y social reducir los rezagos de salud que afectan a los pobres enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridades cruzada nacional por la calidad en los servicios de salud construir un federalismo cooperativo en materia de salud fortalecer el papel rector de la Secretaria de Salud fortalecer la inversión en recursos humanos, investigación e infraestructura en salud
En la elaboración del Lineamiento Normativo General de Postgrado se consideran
elementos de aseguramiento de la calidad, tomando como base las normas ISO-9000
aplicable al proceso que se norma.
Este lineamiento integra a las siguientes normas:
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Instructivo para la Evaluación del Aprendizaje de los Médicos Residentes en Período de Adiestramiento en una Especialidad Plan Único de Especializaciones Médicas ( PUEM) Norma Oficial Mexicana ( NOM-090-SSA-A-1994) Reglamento de Médicos Residentes en Período de Adiestramiento en una Especialidad, que se incluye en el Contrato Colectivo de Trabajo IMSS/SNTSS Programa y Normas de la Rotación de Médicos Residentes de los Cursos de Especialización en: Cirugía General, Medicina Interna, Pediatría Médica, Ginecología-Obstetricia, Anestesiología, Epidemiología y Medicina Familiar en Hospitales del Sistema IMSS- Solidaridad. Instructivo para la Autorización y Realización de Rotaciones Parciales en Unidades Médicas del IMSS a Residentes de Otras Instituciones dentro de los Cursos de Especialización.
Instrumento de Evaluación de Médicos Residentes, sede, profesores, programas y estrategias educativas. Oficio circular 31.51 del 31 de marzo de 1997 “Criterios para la Expedición de Constancias de Participación en Postgrado”
Base legal general
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos Artículo 3º, 5º y 123 Apartado A. Ley Federal del Trabajo. Titulo sexto- "Trabajos Especiales" Capítulo XVI, Artículo 353 A al
I. Ley General de Educación, Diario Oficial del 13 de julio de 1993, Capítulo I, Artículo 1, 2, 7,
8, 10. Capítulo II, Artículo 29. Capítulo III, Artículo 32. Capítulo IV, Artículo 37, 47, Capítulo VI, Artículo 60.
Ley General de Salud, Décimo Tercera Edición, 1996, Título Cuarto Artículo 78, 79, 81, 84, 87, 89, 90, 92, 94 y 95.
Ley del Seguro Social, Diario Oficial de la Federación 1997. Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006. Reglamento de Organización Interna del IMSS. Diario Oficial de la Federación 11 de
noviembre de 1998. Manual de Organización de la Dirección de Prestaciones Médicas.
B a s e l e g a l e s p e c í f i c a
Norma Oficial Mexicana NOM-090-SSA1-1994 Para la Organización y Funcionamiento de Residencias Médicas, Diario Oficial del 22 de Septiembre de 1994. Contrato Colectivo de Trabajo, Reglamento de Médicos Residentes en período de adiestramiento en una especialidad.
Aspectos particulares de la Institución Análisis comparativo de planes de estudios de la Especialidad en Pediatría de diferentes Instituciones48 48 - Janara J. Younger, MD, Pediatrics Residency Program Director ... Memphis; LeBonheur Medical Center; and St. Jude's Children's Medical Center ... - www.utcomchatt.org/dept/Pediatrics/ Pediatrics.asp?dpage=faculty - Programa de Posgrado de Pediatria. Universidad de Costa Rica, Centro de Desarrollo esttrategio e información enb Salud y Seguridad Social 2000. Costa Rica. www.emedicina.ucr.ac.cr -www.unmsm.edu.pe/medicina Facultad de Medicina de San Fernando, Lima Perú. - Especialiad en Pediatría. Pontificia Universidad Católica de Chile. www/escuela.med.puc. cV
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La mayoría de sus sitios de Internet ofrecen poca información en relación con los
planes de estudios de la Especialidad en Pediatría, un factor común entre los programas
académicos consultados fue que todos resaltan las rotaciones de los alumnos, por los
diferentes servicios de la Institución, con guardias nocturnas cada 4 días, durante todo el
tiempo de la especialización. Las rotaciones propuestas por los programas de especialidad
y la duración de tres años, muestran mucha similitud con los del CUCS, solo el programa
académico de Austria se prolonga hasta los seis años. Otra diferencia entre los programas
de especialización es que el programa del CUCS, tiene guardias nocturnas cada tres
días, mientras que los demás tienen guardias nocturnas cada cuatro días.
Los programas académicos de la Especialidad en Pediatría que se ofertan en México, son
muy similares en cuanto a duración, rotaciones por servicios, asignaturas y guardias
nocturnas (cuadro 3)
Navarro Phijas S. Universidad de Insbruk, Austria. (Comunicación personal)
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Cuadro Nº 3 Análisis comparativo de planes de estudios de la Especialidad
en Pediatría en diferentes Instituciones Total de horas Total de créditos Institución Perfil
de ingre so
Perfil de egre so
Dura ación en años
Número de asignatu ras
Teóri cas %
Práctica %
Teóri cas %
Práctica %
CUCS, U de G.
Si Si 3 9 816 horas (14%)
4,944 horas (86%)
68 créditos (25%)
206 (75%)
Le Bonheaur Childreen’s Medical Center, University of Tennesse, Memphis.
Si Si 3 * * * * *
Facultad de Medicina de San Fernando (Lima Perú
Si Si 3 * * * 34 en total no se diferencia en teoricos y practicos
Universidad de Costa Rica
Si Si 3 8 * * * *
Pontificia Universidad Católica de Chile
Si Si 3 * * * * *
Universidad de Insbruk Austria
Si Si 6 * * * * *
* Se presenta un rol de rotaciones de los alumnos por los servicios, no se especifica el número de asignaturas, ni el total de créditos.
Aspectos particulares de la Especialidad.- En este apartado se describe en forma concisa lo referente a cada Unidad Sede: Operacionalización del programa de la Especialidad en Pediatría en el Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”.- El Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” tiene como misión primordial proporcionar servicios de salud a la población infantil del estado de Jalisco y estados circunvecinos, así como la formación de recursos humanos en el área de salud y generación de conocimientos a través de la investigación.
Los recursos humanos de la División de Pediatría incluye 82 pediatras, de los que
14, son profesores de la Universidad de Guadalajara; a continuación se presenta su grado
académico:
- Especialidad en Pediatría u otras 82 - Subespecialidad pediátrica 44 - Grado de Maestría 12 - Pasante de Maestría 2 - Grado de Doctorado 1
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En lo referente a subespecialidades en pediatría, la División de Pediatría cuenta con:
alergología, cardiología, cirugía pediátrica, urgencias, terapia intensiva, dermatología,
endocrinología, gastroenterología, genética, infectología, nefrología, neonatología,
medicina legal, neurología, paidopsiquiatria, medicina del adolescente, neurocirugía,
ortopedia.
La División de Pediatría cuenta con una capacidad asistencial de 160 camas.
También se cuenta con la unidad de cuidados mediatos del recién nacido (UCM) (9 salas
de atención (quirófano o salas de expulsión) para dar un gran total de 160 espacios de
atención pediátrica, con la siguiente distribución:
HOSPITALIZACION: La División cuenta con una capacidad asistencial de 160 espacios de atención pediátrica.
Servicio Ubicación No. Camas
Tipo Responsable
Unidad Docente-Asistencial de Terapia de Hidratación Oral
Urgencias Pediatría
8 3 cunas 5 camas
Dra. Adriana López Enriquez
Unidad de Cuidados Intensivos neonatales (UCINEX)
2 piso 18 18 cunas Dr. Alfonso Gutierrez Padilla
Inhaloterapia Urgencias Pediatría
4 4 lugares Dra. Dra. Adriana López Enriquez
Urgencias Pediatría Urgencias Pediatría
8 3 cunas 5 camas 4 extras camillas
Dra. Adriana López Enriquez
Sala de Choque Urgencias Pediatría
1 1 camilla Dra. Adriana López Enriquez
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (Recien nacidos)
2 piso RN 8 8 cunas Dr. Eusebio Angulo Castellanos
Unidad de Cuidados Mediatos neonatales ( recien nacidos)
2 piso RN 14 14 cunas Dr. Eusebio Angulo Castellanos
Programa de seguimiento de egresados y programa Mama Canguro
Hospital Viejo planta baja of. RN
4 4 lugares Dr. Eusebio Angulo Castellanos
Cirugía Pediátrica 1 piso 20 6 cunas 12 camas 2 camas aislado
Dr. Oscar Aguirre Jauregi
Nefrología 2 piso 8 8 camas Dr. Jacob Pamplona Terapia Intensiva Pediátrica Urgencias
Pediatria PB 6 6 camas
Dra. Adriana Lopez Enriquez Dr. Gerardo Alvarez Venegas
Neurologia Pediatria 3 piso 7 7 camas Dr. Hugo Ceja Moreno Neurocirugía Pediatria 1 piso 3 1 cama/quirófano
2 camilla/recuperación Dr. Juan Luis Soto Mancilla
Ortopedia Pediatia 3 piso 3 3 camas Dr. Carlos Cuevas de Alba Infectologia Piso 10 25 15 camas
10 cunas DR. Arturo Plascencia
Medicina Legal Pediatria 1 piso 20 15 camas 5 cunas
DR. Everardo Franco
Gastroenterologia 2 piso 3 2 camas 1 cuna
Dra. Ma. Carmen Alvarez Lopez
Endocrinologia 2 piso 3 2 camas 1 cuna
Dra. Marisa Ramirez Ruiz
Medicina Pediatria 2 piso 6 4camas 2 cunas
DR. Alberto Campos Sierra
Alergia Pediatria 1 piso 1 1 cama DRa. Ma. Guadalupe Alcala Padilla
Psicologia Infantil 1 piso 0 0 Psic. German Hernandez Hdez
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Totales 160
En base a la anterior distribución se establecen los siguientes servicios para
rotación de los alumnos de la Especialidad en Pediatría:
Residente del primer grado. Urgencias, unidad de cuidados intensivos del recién
nacido (UCINEX), recién nacidos, medicina legal, infectología, gastroenterología, cirugía
pediátrica, medicina pediatría, consulta externa.
Residente del segundo grado. Unidad de cuidados Intensivos del recién nacido
(UCINEX), servicio de cuidados intermedios del recién nacido , terapia Intensiva pediátrica
(TIP), urgencias, nefrología, consulta externa.
Residente del tercer grado. Urgencias, neurología, alergias, consulta externa,
cardiología, nefrología, endocrinología, paidopsiquiatria, genética, rotación externas
optativas, rotación campo a hospitales regionales de la secretaria de salud por 4 meses .
Líneas de investigación. Los alumnos de la Especialidad en Pediatría participan
activamente en las siguientes dos líneas de investigación de nuestra Institución.
1)Enfermedades metabólicas y neurológicas.
2)Desarrollo y Crecimiento en la edad pediátrica
3. ESTRUCTURA DEL PLAN DE ESTUDIOS Y ORGANIZACIÓN CURRICULAR
Justificación
Para estar acorde a las políticas nacionales en este Programa Educativo (PE) ha sido
necesario retomar lo que se establece en el Informe sobre la Salud en el Mundo 2006;
desarrollar instituciones docentes sólidas es una medida fundamental para lograr
profesionales en número suficiente y con las cualificaciones que requiere el sistema
sanitario.
Aunque las variaciones son enormes entre los países, las 1600 facultades de
medicina, las 6000 escuelas de enfermería y las 375 escuelas de salud pública del mundo,
en conjunto, no están produciendo bastantes titulados. Para corregir este déficit, habrá
que construir nuevas instituciones y conseguir una combinación más adecuada de
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oportunidades de formación (por ejemplo, se necesitan más escuelas de salud pública).
En consonancia con el cambio en las expectativas de los titulados, que ya no consisten en
«saber todo», sino en «saber cómo», la mejora de la formación exige prestar atención
tanto al contenido de los planes de estudio como a los métodos pedagógicos. También el
personal docente necesita formación, apoyos más fiables e incentivos profesionales, para
alcanzar un mejor equilibrio con las demandas de la investigación y los servicios, que
compiten por los mismos recursos. Se puede incrementar el acceso a la formación con un
menor costo mancomunando los recursos a escala regional y ampliando el uso de
tecnologías de la información como la telemedicina y la educación a distancia. Garantizar
la calidad de la formación supone instaurar la acreditación institucional y la regulación
profesional (autorización para ejercer, reconocimiento del título o inscripción). El rápido
crecimiento del sector privado en el ámbito de la formación reclama una rectoría
innovadora que potencie al máximo la utilidad de las inversiones privadas y que fortalezca
al tiempo el papel del Estado en la regulación de la calidad de la enseñanza. Las
estructuras de reglamentación, tan a menudo ausentes o ineficaces en los países de bajos
ingresos, rara vez se desarrollan lo bastante como para poder velar por la calidad, la
capacidad de reacción y el ejercicio ético. Es necesaria la intervención estatal para fijar
normas, proteger la seguridad del paciente y garantizar la calidad mediante la provisión de
información e incentivos económicos y la aplicación de la reglamentación. Aspectos todos
que se deberán considerar en la formación del Especialista en Pediatría.
El principal objetivo de la acción del pediatra es mantener el perfecto estado de
bienestar biopsiosocial del niño y del adolescente, vigilando y controlando el crecimiento y
desarrollo del niño, identificando factores de riesgo, estableciendo medidas preventivas,
esquemas de protección específica, diagnóstico y tratamiento integral de las patologías
más frecuentes en la comunidad, estableciendo valoraciones integrales periódicas para
asegurar en forma satisfactoria su salud. En los últimos años se han producido cambios en
la clínica pediátrica, enfermedades que tienden a desaparecer y otras que emergen con
una incidencia creciente.
El pediatra actualmente debe ser competente para identificar y analizar el
comportamiento epidemiológico de la población, para efectuar y promover la detección
oportuna de los problemas de salud de la misma, estableciendo un enfoque al riesgo y
participando en acciones que se anticipen al daño; fundamentando su actuación en el
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conocimiento de información científica, válida, confiable y actualizada, con enfoque crítico
y transformador, que confirmen su competitividad en su práctica médica.
En el contexto actual, para competir globalmente se requiere de médicos pediatras
formados bajo enfoques curriculares con prácticas reales que potencialmente le den
sustento y vialidad .Para construir la estructura curricular se vinculan factores, condiciones
y circunstancias de la sociedad, de las instituciones laborales y educativas bajo un sistema
que desarrolle en las personas la capacidad de autoenseñanza y de aprendizaje contínuo
y significativo.
Proponemos una estructura curricular basada en competencias profesionales
integradas que se organiza a partir de las necesidades sociales y que se sustenta en la
pedagogía de la problematización, la didáctica crítica, la administración estratégica, la
planificación innovadora, la motivación y la evaluación formativa. El objetivo que se
pretende es que el residente de pediatría logre una competencia para la vida y demuestre
un desempeño acorde con su realidad socio-laboral y que la acción- reflexión permita al
mismo proceso educativo modificar el currículo dependiendo de las necesidades
presentes y futuras.
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3.1 Objetivos del Programa Objetivo General. Formar médicos especialistas en el área de Pediatría, en el modelo de las competencias
profesionales integradas49, que resuelvan en forma individual y como equipo los
problemas que enfrentan durante su practica profesional con el individuo en crecimiento y
desarrollo, participen en la elaboración de sus propias estrategias de aprendizaje, siendo
autónomos en la búsqueda de sus conocimientos y favorezcan e intencionen la
educación continua, que les permita ser competitivos en contextos que trasciendan en el
ámbito nacional e internacional.
Objetivos específicos (por áreas de práctica profesional)
Atención integral del niño sano • Identificar y analizar mediante la investigación clínica y epidemiológica, la morbi-
mortalidad del niño y adolescente que afecta su crecimiento y desarrollo. • Realizar valoración, vigilancia y control en el niño sano, identificando factores de
riesgo, estableciendo medidas preventivas y esquemas de protección específica mediante programas de educación para la salud, diagnóstico y tratamiento integral; además de promover y vigilar patrones de alimentación y estimulación temprana desde el nacimiento hasta la adolescencia.
• Analizar los principios Bioéticos Universales y las Normas Oficiales para la atención del niño sano.
• Fomentar la cultura de la salud y aprovechar los programas vigentes de control del niño sano para vincular la teoría con la práctica, con un sentido de responsabilidad y ética profesional.
Pediatría ambulatoria
• Mediante la investigación clínica y epidemiológica, identificar anormalidades del crecimiento, desarrollo, nutrición y patologías pediátricas más frecuentes en la población.
49 Las competencias Profesionales Integradas en el Centro Universitario de Ciencias de la Salud se sustentan en el enfoque holístico y construccionista; enfoque que articula los conocimientos científicos disciplinares con las acciones profesionales y con la realidad objetiva, mismo que permite construir atributos y tareas propias para la inserción de los egresados en el mercado laboral y el entorno social. Se busca que el profesional de ciencias de la salud, analice e influya en su entorno social e histórico y que sea capaz de construir teorías, métodos y técnicas que incidan en su transformación a través de un proceso de interpretación y relación interdisciplinar, donde la función del profesor es la de ser el tutor que integra las funciones académicas y su papel es asesorar, orientar y coordinar; el estudiante por su parte, adquiere el conocimiento a través de su relación con el objeto de transformación. Ver anexo 2
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• Identificar factores de riesgo y formular diagnóstico, tratamiento integral y pronóstico de las patologías más frecuentes en el niño y en el adolescente.
• Indicar e interpretar estudios de laboratorio y gabinete básicos en el apoyo de los diagnósticos oportunos de las enfermedades y sus complicaciones, para establecer criterios de manejo, vigilancia y control en los diferentes escenarios de su práctica.
• Realizar actividades de fomento, promoción y prevención para mantener estado de salud del niño mediante programas de educación para la salud integrándose a equipos multidisciplinarios, mostrando actitud humanista, de respeto y ética al paciente, a la familia y a la comunidad.
Valoración Integral del niño en Urgencias y Medicina Crítica
• Identificar a los pacientes que requieren una atención inicial diagnóstica y
terapéutica oportuna y precisa. • Conocer la evaluación inicial rápida del sistema respiratorio, cardiovascular y
neurológico • Conocer y manejar área de choque • Manejar la reanimación neonatal y reanimación pediátrica avanzada • Manejar estado de choque y síndromes relacionados • Conocer y tratar integralmente al paciente accidentado e intoxicado • Identificar los problemas médico legales y sus limitaciones en la práctica
profesional • Trabajar en equipo multidisciplinario con acciones específicas bien definidas,
dentro de un marco ético, humanista y legal.
Valoración Integral del niño con enfermedad crónica
• Recolectar información estadística en las diversas instituciones de salud, a nivel nacional e internacional para conocer morbi-mortalidad del paciente
pediátrico con enfermedad crónica. • Adquirir los conocimientos teóricos - prácticos sobre las patologías más
comunes de evolución crónica en el paciente pediátrico, realizando diagnóstico presuntivo mediante el método científico, y aplicando el tratamiento de primera instancia y derivando al paciente oportunamente al subespecialista.
• Establecer y aplicar medidas preventivas para evitar la aparición o progresión de enfermedades de curso crónico.
• Conocer las medidas de rehabilitación aplicables a cada enfermedad pediátrica de curso crónico, para limitar el daño y manejar secuelas.
• Fomentar y promover actividades para preservar una calidad de vida.
Valoración Integral del niño con enfermedades emergentes
• Planear, organizar, ejecutar y evaluar la atención médica integral con base a la investigación clínica y epidemiológica actualizada.
• Identificar los factores de riesgo para enfermedades emergentes y establecer diagnóstico, esquema terapéutico, pronóstico y criterios de referencia a subespecialidad.
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• Establecer acciones preventivas e identificar los problemas de salud emergentes que requieran de evaluación e investigación epidemiológica y de salud pública.
• Participar en la planeación, organización, aplicación y evaluación de los programas educativos congruentes con las necesidades de salud y demandas de atención médica de la población.
3.2 Perfil de ingreso El perfil profesional de ingreso esta conformado en dos partes: una que se enfoca a
los requisitos académico-administrativos y una segunda en la que se presentan las
competencias profesionales integradas de la licenciatura en medicina o su equivalente
a. Requisitos académico administrativos
Titulo de Licenciado en Medicina
Experiencia profesional: La adquirida en el desarrollo de la licenciatura Tener un promedio en la carrera por arriba de 90 puntos.
Tiempo disponible: El médico pediatra en formación, deberá dedicar el 100% de su tiempo al desarrollo de la especialidad.
El aspirante a la especialidad en pediatría deberá haber aprobado el examen nacional de especialidades médicas.
Tener un promedio general de la licenciatura mayor a 85, en una escala de 100. b. Competencias Profesionales que debe poseer
• Conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para ingresar a la
especialidad. • Comprometido con los principios ideológicos emanados de las políticas
contenidas en la Ley orgánica de la Universidad de Guadalajara. • Que aplique sus conocimientos, actitudes, habilidades y destrezas para
proporcionar atención al niño y adolescente, de alta calidad, a través de la promoción de la salud, protección específica y acciones oportunas de diagnóstico, de tratamiento, limitación del daño y rehabilitación.
• Que efectué y promueva la detección oportuna de los problemas de salud de la población, en base a información científica, válida, confiable y actualizada, con enfoque crítico y transformador.
• Que utiliza su juicio crítico para la atención o referencia del paciente pediátrico a otros niveles de atención.
• Que respete las normas bioéticas para darle un sentido humano a su práctica profesional, dentro de los patrones culturales y económicos de la comunidad donde otorgue sus servicios, actuando con altruismo, humanidad, integridad, honestidad y confiabilidad.
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• Que trabaje en equipo multi e interdisciplinario, integrando y estableciendo un liderazgo y una comunicación socioefectiva en los diferentes escenarios, que participe con responsabilidad en la toma de decisiones y aplique su juicio crítico en los diferentes modelos de su práctica médica, estableciendo estrategias para la solución de problemas.
• Que aplique los avances científicos y tecnológicos incorparándolos a su práctica médica con sentido crítico, colocando los intereses de los pacientes por encima de cualquier otra consideración.
• Que identifique y aplique los métodos, técnicas y estrategias de aprendizaje más convenientes para continuar con la formación y educación continúa, propiciando el aprendizaje significativo.
• Que aplique la metodología con enfoque clínico epidemiológico en el ámbito de la investigación científica, buscando siempre nuevos conocimientos para el desarrollo profesional propio y de sus compañeros de profesión, así como, de aquellos en proceso de formación, contribuyendo a la difusión y extensión de la cultura médica entre la población.
• Que administre los recursos destinados para la atención de la salud y que actúe dentro de la normatividad que regula su práctica profesional.
1.3 Perfil de egreso
El perfil de egreso se construyó a partir de ejes problemáticos a los que se
enfrentará el especialista, sus funciones y escenarios a realizar; así como, las
competencias que debe dominar (anexo 3) de tal forma que el egresado de la
Especialidad Médica de Pediatría es un profesionista experto de vanguardia,
poseedor de capacidades para resolver los problemas propios de la especialidad y
participar en los procesos de gestión y educación en su ámbito profesional. El Perfil
de Egreso está conformado por competencias profesionales integradas en tres
áreas:
A) Competencias Profesionales Integradas para promover, prevenir,
diagnosticar, tratar y rehabilitar los problemas de salud de los pacientes, de
acuerdo al estado del arte de la medicina:
1. Posee capacidades y habilidades humanísticas en el manejo de la incertidumbre, en la relación con los familiares y profesionistas que participan en los procesos de atención de la salud del individuo en crecimiento y desarrollo.
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2. Conoce y comprende profundamente las diferentes formas de comunicación y según el escenario las emplea con eficiencia tanto con los familiares como con los miembros del equipo de salud.
3. Participa activamente en el trabajo colaborativo con amplio conocimiento de la estructura del Sector Salud y sus características operativas para las instituciones como factor conductor de alto desempeño para mejorar la salud del niño y su comunidad, interrelacionando las funciones de asistencia, docencia, investigación y administrativa en equipos multiprofesionales.
4. Desarrolla habilidades y destrezas para el manejo de la informática que le facilite el acceso a la nueva información que enriquezca su práctica profesional en forma continua.
5. Desarrolla capacidades y habilidades de liderazgo que favorezcan el trabajo inter y multidisciplinario y la trasculturización médica en diferentes contextos.
6. Trabaja en equipo con honestidad y responsabilidad, consciente de las necesidades de salud del país, comprometido para actuar como agente de cambio y respetuoso de los derechos de los niños.
B) Competencias Profesionales Integradas por áreas particulares de Atención
médica:
Atención integral del niño sano
1. Aborda el proceso salud-enfermedad del niño y del adolescente normal. 2. Evalúa el crecimiento y desarrollo, la nutrición, esquema de
inmunizaciones y enfermedades más frecuentes, manejando el método clínico.
3. Integra los sistemas de documentación, estrategias educativas y métodos de investigación, en equipos de trabajo multi e interdisciplinario con enfoque ético, humanístico y legal en la asistencia, educación e investigación, aplicando medidas de promoción de salud y protección específica en este grupo etario.
Pediatría ambulatoria
1. Integra los conocimientos teórico- clínicos en el manejo del recién nacido, del lactante, del preescolar, del escolar y del adolescente normal y en riesgo.
2. Hace diagnóstico de anormalidad en el crecimiento y desarrollo, trata las complicaciones de las enfermedades más frecuentes y da la atención del niño con problemas tanto médicos como quirúrgicos, aplicando el método clínico con bases éticas humanísticas y legales en el proceso de economía de la salud en la asistencia, educación e investigación.
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3. Posee capacidades y habilidades humanísticas en el manejo de la incertidumbre, en la relación con los familiares y profesionistas que participan en los procesos de atención de la salud del niño.
Valoración integral del niño en urgencias y medicina crítica
1. Posee capacidades y habilidades humanísticas en el manejo de la incertidumbre, en la relación con los familiares y profesionistas que participan en los procesos de atención de la salud en el niño en estado crítico.
2. Actúa en forma oportuna y eficiente en el diagnostico, manejo, vigilancia y control de las patologías del niño en estado crítico, con la posibilidad de favorecer la limitación del daño, complicaciones, secuelas y ofrecer una mejor calidad de vida.
3. Identifica los problemas médico- legales, brinda apoyo, información y orientación a los familiares, conoce los límites de su quehacer profesional en un marco de ética y respeto a la integridad y a los derechos humanos.
Valoración integral del niño con enfermedad crónica
1. Proporciona la atención médica a la población pediátrica portadora de
enfermedades de curso crónico, identifica factores de riesgo, mediante una actuación con liderazgo en un equipo inter y multidisciplinario de salud, establece acciones preventivas o estrategias médico-asistenciales que eviten o retarden la aparición de enfermedades crónicas en la infancia.
2. Diagnostica y lleva a cabo tratamiento integral, vigilancia, control y derivación oportuna a otros especialistas con el objetivo de mantener y preservar en los pacientes una calidad de vida, incluye la solución de la patología, la limitación del daño y la rehabilitación.
Valoración integral del niño con enfermedades emergentes
1. Proporciona atención del niño con problemas de enfermedades emergentes y reemergentes, identifica y analiza el comportamiento epidemiológico de la población infantil, integrándose a un equipo inter y multidisciplinario de salud, con una visión integral del paciente, su familia y la comunidad.
2. Aplica el método clínico y los sistemas de documentación con un enfoque de riesgo, facilita el uso de las estrategias educativas y del método de investigación, actúa como líder de los equipos de trabajo con un sentido ético, humanista y legal en la atención de los problemas emergentes y reemergentes de la salud en la población infantil.
C.- Competencias Profesionales Integradas para participar en los procesos de
gestión y educación:
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1. Comprende y aplica los saberes teórico-prácticos de la administración y gestión de las Instituciones de Salud, respeta los principios ético-normativos que impactan en el ejercicio profesional donde participa en el diseño organizacional para incrementar la calidad y eficiencia de los servicios que presta a los usuarios.
2. Diseña, y colabora en programas educacionales dirigidos a su propio desarrollo profesional, al equipo de salud del que forma parte y a los pacientes y comunidad en general.
Estas competencias le facilitaran al especialista la movilidad profesional y
trascendencia en contextos nacionales e internacionales en su práctica profesional.
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4. PERFIL DEL DOCENTE
4.1 Perfil profesional Perfil profesional deseable para los coordinadores de especialidades médicas y profesores que participan en el desarrollo del programa (mínimo indispensable)
COMPETENCIAS PROFESIONALES COMPETENCIAS PRÁCTICAS COMPETENCIAS COGNITIVAS COMPETENCIAS FORMATIVAS
Demuestra destreza, habilidad y eficiencia en cada uno de los procedimientos propios de la especialidad. Participa en la elaboración del programa operativo de enseñanza del curso de especialización médica. Demuestra, supervisa y orienta al alumno en la ejecución de las maniobras técnicas y procedimientos que competen a su especialidad médica. Asesora a los alumnos en relación con los métodos y procedimientos para desarrollar habilidades intelectuales y adquirir y valorar información. Habilita al alumno en la organización y puesta en práctica de estrategias de atención médica que le permitan abordar y resolver eficazmente la mayor parte de los problemas médicos específicos de su especialidad. Apoya al alumno en la organización y puesta en práctica de estrategias de atención mèdica que le permitan abordar y resolver eficazmente la mayor parte de los problemas médicos específicos de Pediatría Médica.
Disciplinar. Actualización disciplinar. Actualización en los avances de las Ciencias Médicas y en lo particular de Pediatría Médica. Estimula la participación activa del estudiante en la conducción de su propio aprendizaje y organizar las condiciones de enseñanza que favorezcan la realización adecuada de las tareas educativas.
Para hacer posible el proceso de enseñanza aprendizaje a través de la metodología centrada en la solución de problemas y asegura una relación bidireccional ininterrumpida entre el saber y el quehacer mèdico, las actividades que realizan el profesor y el alumno se organizan, en el curso de especialización, en dos modalidades didácticas: trabajo y seminario.
Ejercita al alumno en la aplicación de conocimientos y en el desarrollo de los procedimientos profesionales, habilidades intelectuales y psicomotrices necesarias para el desempeño de las tareas específicas propias de los diversos campos de la práctica médica especializada
Respeto a la diversidad cultural. Capacidad para el trabajo colaborativo e Inter y multidisciplinario. Manejo y respeto de los aspectos ético-normativos de la diferentes instituciones que se involucran con el PE. Disposición para la actualización permanente de acuerdo a los cambios que exige el avance científico-tecnológico que se presenten. Promueve la discusión para el análisis crìtico de los conocimientos referentes a los problemas de salud y a la atención médica que, por su relevancia significación y utilidad son necesarios para comprender, manejar y dominar una disciplina medica especializada. Valora permanentemente el desempeño y avance académico del alumno para establecer el grado en que se han alcanzado los logros educativos postulados como deseables Estudio e indagación individual acerca de los problemas de conocimiento que se presentan al médico en el desempeño de sus funciones profesionales.
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4.2 Perfil académico
COMPETENCIAS PEDAGOGICO-DIDÁCTICAS
COMPETENCIAS PRÁCTICAS COMPETENCIAS COGNITIVAS COMPETENCIAS FORMATIVAS
Habilidad y destreza en el manejo de estrategias de aprendizaje, habilidades cognitivas e instrumentación didáctica.
Habilidades básicas para el Diseño de programas Propicia la adquisición y aplicación de técnicas, procedimientos e instrumentos de investigación, así como de formas académicas de presentación de informes y resultados. Aplica los conceptos fundamentales del enfoque científico en la realización del proyecto de investigación de fin de cursos (tesis). Participa en la supervisión, enseñanza y evaluación del desempeño de los profesionales que conforman el equipo de salud aplicando técnicas didácticas eficaces. Interpreta el proceso de formación profesional del médico como fenómeno individual y sociocultural complejo.
Conocimientos básicos de las teorías del aprendizaje y del modelo educativo del CUCS. Profundiza en el conocimiento multidisciplinario clínico, biomédico, paraclínico, psicológico, sociomédico, humanista, del objeto de estudio propio de su especialidad. Consulta y recupera con eficiencia la información bibliohemerográfica pertinente a las necesidades de conocimiento suscitadas por situaciones reales de la práctica médica relativas al diagnóstico, pronóstico, tratamiento, prevención y rehabilitación. Aplica los criterios de la metodología científica para avanzar, ampliar y profundizar en el conocimiento del objeto de estudio propio. Valora la calidad de literatura médica de investigación. Emplea estrategias y técnicas pedagógicas eficaces para su educación permanente y superación profesional.
Respeto a la diversidad cultural. Capacidad para el trabajo colaborativo e Inter y multidisciplinario. Manejo y respeto de los aspectos ético-normativos de la diferentes instituciones que se involucran con el PE. Disposición para la actualización permanente de acuerdo a los cambios académico didácticos que se presenten. Propicia la adquisición de técnicas, procedimientos e instrumentos de investigación, así como de formas académicas de presentación de informes y resultados. Desarrolla la disciplina del trabajo regular, constante y socializado que responsabilice al alumno y propicie su iniciativa y creatividad, al situarlo como sujeto de su propio aprendizaje. Analiza los criterios bioéticos que norman la prestación de servicios de salud y los dilemas a los que se enfrenta el médico en su desempeño profesional. Desarrolla actividades de educación dirigidas a los pacientes con relación a su enfermedad y a diversos grupos sociales en materia de salud.
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5. ESTRUCTURA CURRICULAR
5.1. Fundamento Teórico-metodológico para el diseño curricular y su implantación50 Uno de los grandes retos de la educación superior es lograr en los procesos de formación de los recursos humanos, una suficiente y adecuada integración entre la teoría y la práctica, esto plantea, en consecuencia, la necesidad de formar recursos humanos altamente competentes para realizar intervenciones eficaces, integrales y exitosas de las problemáticas que demandan solución en cada campo profesional.(ver anexos 5 y 10) Se plantea una formación profesional acorde con las necesidades sociales, el desarrollo de la ciencia y tecnología, la problemática y necesidades de los mercados ocupacionales. Se plantea igualmente la necesidad de planes de estudio mas flexibles y centrados en las necesidades de aprendizaje del estudiante que contemple menos horas presenciadles, y que fomenten las competencias profesionales en la especialidades medicas y hagan énfasis en las competencias finales para que, los egresados se desempeñen exitosamente en sus ámbitos profesionales. El currículo constituye un nexo entre la (s) teoría (s) educativa (s) y la practica pedagógica. Para el siglo XXI se plantean retos que implican generar modelos educativos que incluyan los avances científicos y tecnológicos axial, en el informe de la UNESCO se plantea que la misión de la Educación “deberá de transmitir, masiva y eficazmente, un volumen cada vez mayor de conocimientos teóricos y técnicos evolutivos, adaptados a la civilización cognitiva, que son la base de la competencias del futuro”. Para cumplir en conjunto de las misiones que le son propias, la educación debe estructurarse en torno a cuatro aprendizajes fundamentales que en el transcurso de la vida serán para cada persona, en cierto sentido, los pilares del conocimiento:
• Aprender a conocer, es decir, adquirir los instrumentos de la comprensión, aprender para conocer, supone, en primer término, aprender a aprender, ejerciendo la atención la memoria y el pensamiento.
• Aprender a hacer, para poder influir sobre el propio entorno. Cada vez se exige más que un profesional tenga un conjunto de competencias específicas donde se conjuguen su acción con la formación profesional, las actitudes y aptitudes para trabajar en equipo, la capacidad para asumir riesgos y tomar decisiones. Todo lo anterior combinado con los conocimientos teóricos.
• Aprender a vivir juntos, para participar y cooperar con los demás en todas las actividades humanas.
• Aprender a ser, un proceso fundamental que recoge elementos de los tres anteriores.
Con estos principios básicos que deben ser el eje de la formación educativa, es que se proponen un Currículo integrado en donde el egresado de ciencias de la salud sea capaz de responder de manera satisfactoria de las demandas que la sociedad requiere. El diseño curricular tradicional se estructura fundamentalmente con base en el desarrollo de la disciplina o disciplinas que confluyen en un campo profesional determinado (en el caso que nos ocupa será el de cada especialidad médica) axial, como en la lógica en laque se sustenta el proceso de enseñanza. Una forma alterna de estructurar la currícula es atendiendo a los requerimientos de los mercados ocupacionales, pero no sólo eso, sino también recuperando los avances científicos y tecnológicos, las demandas y problemáticas sociales de la región y las características de la profesión en cuestión. Un enfoque complementario a ésa última alternativa para estructurar un currículum formativo es el enfoque basado en la formación con base en competencias profesionales. La principal característica de la capacitación por competencias es su orientación a la práctica por una parte y la posibilidad de una inserción casi natural y continúa en la vida productiva de las personas.
50 Resumen elaborado por Mercedes González Gutiérrez. Responsable del Programa de Desarrollo Curricular del CUCS. 2003
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El hecho de que la competencia significa resolver problemas de la realidad y alcanzar resultados, convierte al currículum en una enseñanza integral, articula en los conocimientos generales, los conocimientos profesionales y las experiencias en el trabajo, áreas que tradicionalmente estaban separadas. Se convierte en una estrategia enfocada a la resolución de problemas. Las ventajas de un currículo aplicado a la resolución de problemas son los siguientes:
• Toma en cuenta cómo se aprende. • Se concentra en actividades auténticas cuando se requiere un aprendizaje profundo. • Concede mayor importancia a enseñar cómo aprender que a la asimilación de conocimientos. • Es más flexible que otros métodos. • Trabajar pro problemas permite desarrollar la motivación, la creatividad, la iniciativa y la capacidad
de toma de decisiones en la práctica de formación y posteriormente en la práctica profesional. • Exige aprender a discutir y a trabajar en grupo. • Interacción contínua para la mejora de los servicios que se proporcionan.
El enfoque de enseñanza por problemas se combina muy bien con la formación por alternancia, que
propone ir y venir entre aula y práctica. Otra característica es la posibilidad de una enseñanza individualizada y el avance por objetos de transformación, lo que permite al individuo acoplar mejor sus atributos y capacidades personales con las necesidades de formación. Por lo tanto, las problemáticas señalada por el contexto, agrupadas como objetos de transformación contemplarían una construcción sistematizada de la realidad. Desde este enfoque podríamos decir que las ciencias de la salud abordan las necesidades y requerimientos de la sociedad desde una perspectiva dinámica, por lo que se requiere que se consideren las realidades complejas por áreas de aplicación del conocimiento y su articulación como lo educativo a través del Construccionismo social, según el cual la construcción de la realidad objetiva se desarrolla a través de la acción humana en interacción simbólica con su entorno. Bajo este supuesto encontramos que el hombre es activo, y su característica de reflexividad (capacidad de tomar en cuenta los valores, intenciones, motivaciones) se logra a través de la apropiación del conocimiento de manera crítica, al asumir su propio punto de vista y en comparación con el de los demás. Se busca que el profesional de ciencias de la salud analice e influya en su entorno social e histórico y que sea capaz de construir teorías, métodos y técnicas que incidan en su transformación a través de un proceso de interpretación y relación interdisciplinar. Por lo que se requiere que el profesional de ciencias de la salud se forme a través de competencias integradas y que participe cada vez más en la ubicación de sus valores y conocimientos profesionales en un entorno social amplio, en lugar de heredar, reproducir y distribuir un legado cultural. Gonczi en 1994 acuñó en enfoque de competencia integra u holística, que se define como una compleja estructura de atributos (conocimientos, actitudes, valores y habilidades) necesario para el desempeño en situaciones específicas. Este enfoque es holístico e integra y relaciona atributos y tareas; permite que ocurran varias acciones intencionales simultáneas, toma en cuenta el contexto y la cultura del lugar de trabajo donde tiene lugar la acción. Asimismo, incorpora la ética y los valores como elementos del desempeño competente. Hager y Bckett consideran que las competencias integradas van más allá de la lista de la lista de tareas de lo que se hace en un puesto cuando se agregan dos dimensiones holísticas: los atributos del profesional experto (valor agregado al desempeñarse en el trabajo) y las características del contexto o situación (donde se desempeña en trabajo).
Por tanto, la formación cultural constituye un enfoque esclarecedor del ejercicio profesional óptimo porque se relación central y holísticamente con las complejidades y la dinámica de los valores (tanto individuales como sociales) que constituyen juicios epistemológicos y ontológicos para profesionales.
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Las competencias integradas en el Centro Universitario de Ciencias de la salud se sustentan en el enfoque holístico y construccionista. Este enfoque articula los conocimiento científicos disciplinares con las acciones profesionales. Estas acciones profesionales se articulan con la realidad objetiva, lo que permite estructurar atributos y tareas propias para la inserción de los egresados en el mercado laboral y su entorno social. Las competencias integradas se desarrollan a través de una compleja estructura de atributos (conocimientos, actitudes, valores y habilidades) necesarios para el desempeño de acciones profesionales, a través de las cuales pone en juego juicios de véalos ante determinada situación específica; así mismo, la cultura y el contexto son predominantes para el desarrollo de la práctica profesional. Construcción del mapa curricular El mapa curricular es la forma en que se estructura el plan de estudios del currículo, propiciando la coherencia horizontal y vertical de las asignaturas en el tiempo y en el espacio. Para estructurar el mapa curricular se deberán realizar los siguientes procedimientos.
1. ubicar las unidades de aprendizaje (asignaturas) en las áreas de formación teórico -
metodológico y en los ejes curriculares. 2. Organizar los ciclos en que se cursarán las unidades de aprendizaje (asignaturas) en cada
especialidad médica. 3. Elaborar una síntesis de la estructura del mapa curricular, ubicando asignaturas por áreas, eje
curricular, número de hora práctica, teóricas y créditos. Algunas recomendaciones para elaborar el mapa curricular son las siguientes:
1. Las asignaturas básico-comunes del área teórico-metodológica, así como la parte del eje curricular correspondiente deberán cursarse en todas las carreras en los mismos ciclos y en los mismos espacios.
2. Organizar las unidades de aprendizaje en el mapa curricular, de tal forma que las teórico-metodológicas coincidan en el tiempo con las del eje curricular integrador, con el objetivo de no romper con la integración teórica, práctica, reflexión crítica de la práctica.
3. Tratar de disminuir los pre-requisitos para cursar las unidades de aprendizaje básico-particulares y especializantes en donde esto sea posible, con el objetivo de facilitar la administración académica.
Determinar los criterios de implementación curricular
Los coordinadores de cada especialidad y los docentes que participan en el desarrollo del programa deberán definir los criterios para implementas sus propuestas curriculares. Mínimamente deberán determinarse criterios para los siguientes aspectos:
1. Para la elaborar los programas académicos de las unidades de aprendizaje (asignaturas). 2. Para seleccionar las áreas donde el aluno realizará sus prácticas de aplicación de competencias
profesionales. 3. Implementar el Programa de Tutorías Académicas y Orientación Profesional con base en el
proyecto pata titulación.
Definir los criterios de evaluación Es recomendable para elaborar los criterios de evaluación tomar en cuenta las normas nacionales
para acreditar las especialidades médicas de excelencia y las normas de la Universidad de Guadalajara para la evaluación curricular tanto para alumnos como para los profesores.
Los aspectos de la evaluación que deberán quedar definidos en cada currículo, son los siguientes: 1.- Criterios para realizar la evaluación y acreditación de los aprendizajes de
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los alumnos 2.- Criterios para realizar la evaluación curricular por órganos colegidos del CUCS , como por instancias externas, sean nacionales o internacionales. 3.- Líneas de investigación por especialidad relacionadas con el desarrollo del currículo. 4.- En relación a las recomendaciones de los Comités Interinstitucionales para la evaluación de la educación Superior (CIEES). 5.- Requisitos para poder acceder al programa Integral para el Fortalecimiento del Posgrado (PIFOP).
5.2. Identificación y definición de las unidades de aprendizaje
Según el Plan Único de Especialidades Médicas, se identifican tres áreas de formación, de acuerdo a las funciones de atención, investigación y educación. Las unidades de aprendizaje son de cuatro tipos: Trabajo de atención Médica; Seminario de Atención Médica, Seminarios de Investigación Médica y Seminario de Educación Médica, las cuales se describen de la siguiente manera:
a. Área de Atención Médica permea toda la formación del especialista cumpliendo
la función de eje integrador para un manejo óptimo de los métodos y técnicas de la atención médica especializada con una práctica en el campo de aplicación profesional altamente humanista, que profundiza en el conocimiento multidisciplinario del objeto de estudio de la especialidad con alto sentido de responsabilidad en el análisis de criterios éticos y humanistas que norman en el presente y futuro la práctica profesional del especialista.
b. Área de Investigación Médica, se basa en las estrategias para la búsqueda y producción de nuevos conocimientos a través de la aplicación de los criterios del método científico como base para hacer propuestas de proyectos de intervención en forma continua para mejorar la práctica médica del especialista.
c. Área de Educación Médica, se sientan las bases para interpretar la formación del médico como un fenómeno individual y social, que le permita al especialista la participación activa en la formación de los nuevas generaciones de recursos en salud con una visión constructivista del proceso enseñanza aprendizaje para desarrollar competencias profesionales de excelencia.
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5.2 Identificación y definición de unidades de aprendizaje; 5.3 Unidades de aprendizaje; 5.4 Plan de estudios: estructura; 5.4.1 Áreas de formación; 5.4.2 Áreas de conocimiento y unidades de aprendizaje y 5.4.3 Total de créditos, horas teoría y horas practica; total de horas teoría y practica con docente y horas independientes, que se representan todos estos aspectos en el siguiente cuadro.
ESTRUCTURA DEL PLAN DE ESTUDIO
TOTAL DE HORAS
PRÁCTICA
AREAS DE FORMACIÓN
TEORÍA C/Tutor Sin/Tutor
Créditos
%
Atención Médica 432 5664 2304
Investigación Médica 48 96 0 18 5
Educación Médica 96 0 0 12 3.34
TOTALES 576 5760 2304 100
Área de formación de Atención Médica TOTAL DE HORAS
Prácticas Unidades de Aprendizaje Clave Tipo de
curso
Total de
horas Teóricas C/T S/T
créditos Pre Requisitos
Atención Integral del Niño Enfermo Crónico y en Estado Crítico
P 2688 144 1888 768 44.6
Atención integral del niño sano y pediatría ambulatoria
P 2688 144 1888 768 44.6
El niño enfermo crónico y enfermedades emergentes.
P 2688 144 1888 768 44.6
ÁREA DE FORMACIÓN: Educación Médica
TOTAL DE HORAS
Prácticas Unidades de Aprendizaje Cla
ve Tipo de
curso
Total
de horas
Teóricas C/T S/T
créditos
Pre Requisitos
Teorias y modelos educativos
S 96 96 6.72
Habilidades, estrategias de aprendizaje y manejo de grupos S 96 96 6.72 Teorias y modelos
educativos
Diseño, ejecución y evaluación de programas S 96 96 6.72
Habilidades, estrategias de aprendizaje y manejo de
grupos
ÁREA DE FORMACIÓN: Investigación TOTAL DE HORAS
Prácticas Unidades de Aprendizaje Clave Tipo de
curso
Total
de horas
Teóricas C/T S/T
créditos Pre Requisitos
Metodología de la investigación médica S 144 48 96 8.64
Protocolo de investigación médica S 144 48 96 8.64 Metodología de la
investigación médica
Deontología de la investigación médica y Comunicación de la investigación médica S 144 48 96 8.64
Protocolo de investigación
médica
C/T= con tutor S/T = sin tutor
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5.5 MAPA CURRICULAR DE LA ESPECIALIDAD MÉDICA DE PEDIATRÍA
.
Pediatría Médica
Atención integral del niño sano
Método científico aplicado a la clínica I
Pediatría Ambulatoria Primer año
Segundo año
Tercer año
Urgencias Didáctica I
Problemas básicos de salud Seguridad social
Cultura de calidad Bioética y derecho sanitario I
Investigación II Didáctica II
Pediatría ambulatoria II
Pediatría social Trastornos del crecimiento y desarrollo
Economía de la salud Planeación estratégica I
Bioética y Derecho sanitario II
Urgencias médico-quirúrgicas II
Urgencias médico-quirúrgicas III
Medicina interna y cirugía pediátrica de alta especialidad
Investigación y Didáctica III Atención integral del paciente críticamente enfermo
Pediatría Social II y III Atención pediátrica del paciente crónico
Problemas básicos de salud II
Práctica clínica autónoma Planeación estratégica II
Bioética y Derecho sanitario III
Atención médica Investigación médica
Educación médica
Investigación I
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6. PROGRAMAS DE ESTUDIO DE LAS UNIDADES DE APRENDIZAJE
De acuerdo al fundamento teórico metodológico para el diseño curricular y su
implantación, los programas de las unidades de aprendizaje de elaboran considerando el
modelo educativo de las competencias profesionales, también se considera lo establecido
en el Reglamento de Planes y Programas de la Universidad de Guadalajara y de
conformidad al formato oficial para su presentación.
Cada programa de estudio contiene: datos de identificación: Centro Universitario,
Departamento; Instituciones Sede y USP; Nombre de unidad de aprendizaje; Clave de la
unidad de aprendizaje; Horas teoría, horas práctica, horas independientes y horas totales;
valor en créditos; Tipo de curso; Área de formación; autores y fecha de
elaboración/actualización. Además, incluye los siguientes elementos: presentación; unidad
de competencia de la unidad de aprendizaje; atributos o saberes (prácticos, teóricos, y
formativo); saberes teóricos prácticos (temas y subtemas); tareas o acciones (estrategias
de aprendizaje); evaluación del desempeño (evidencias de desempeño, criterios de
desempeño profesional y campo de aplicación); criterios de acreditación; bibliografía
básica y complementaria (completa y actualizada).
Los programas de estudio de las unidades de aprendizaje de la especialidad en Pediatría,
se presentan en extenso como Anexo 4
7. METODOLOGÍA EMPLEADA PARA EL DISEÑO CURRICULAR
La metodología empleada para el diseño curricular de los Programas Educativos de
las Especialidades Médicas del Centro Universitario de Ciencias de la Salud, la
podemos dividir en dos etapas: en la primera se establecieron las bases y estrategia
interinstitucional y en la segunda etapa se define la estrategia teórico-metodológica para
la construcción de las nuevas propuesta curriculares (anexo 5).
8. CRITERIOS PARA SU IMPLEMENTACIÓN: 8.1 Estrategias de operación del programa:
Total de horas crédito a cubrir: 8640 Dirigido a Médicos generales o su equivalente
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Duración 3 años 3 años Ingreso Anual Tutorías académicas Si Propedéutico Si (anexo 6) Requisitos de ingreso Titulo de Licenciado en Medicina
Experiencia profesional: La adquirida en el desarrollo de la licenciatura
Tiempo disponible: El médico pediatra en formación, deberá dedicar el 100% de su tiempo al desarrollo de la especialidad.
El aspirante a la especialidad en pediatría deberá haber aprobado el examen nacional de especialidades médicas.
Tener un promedio general de la licenciatura mayor a 85, en una escala de 100.
Requisitos para la obtención de grado
Cubrir el 100% de los créditos del plan de estudios. Defensa de tesis. Evaluación de aprendizajes.
Sistema de titulación Cubrir los requisitos de la Universidad de Guadalajara.
Costo matrícula. Sujeto a lo establecido por la Universidad de Guadalajara.
8.5. Propuesta de transición entre planes de estudio:
No aplica
8.6. Duración del Programa. 3 años 8.7. Mínimo y máximo de alumnos requeridos
para abrir una promoción del programa. De 4 a 12 según Unidad Sede
8.8. Criterios particulares de la especialidad para el ingreso y selección adicionales a los
establecidos en el programa nacional de residencias médicas:
Evaluación de saberes profesionales, metodológicos y culturales. Evaluación psicométrica con un perfil de personalidad del aspirante. Entrevista con el coordinador de enseñanza y jefe del servicio. • Presentar solicitud por escrito y anexar los documentos que se le indican en las
fechas previstas. • Presentar titulo de médico cirujano legalmente expedido y registrado por las
autoridades competentes. En caso de encontrarse en trámite, deberá entregarse transitoriamente un acta oficial de aprobación del examen profesional expedida por la institución educativa correspondiente, misma que se substituirá por la copia del título en un plazo no mayor de seis meses.
• Comprobante de promedio mínimo de 8.0 (ocho) en la licenciatura. • Presentar constancia de seleccionado en Pediatría, para el ciclo lectivo
correspondiente, obtenido a través del Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas que aplica anualmente la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud. Y que deberá contener
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aprobada las dos secciones a saber, conocimientos médicos y comprensión de textos médicos en inglés.
• Aprobar el examen de selección que aplica cada Unidad Sede. • Sujetarse a una entrevista personal con los funcionarios de la Dirección de
Enseñanza y de la División de Pediatría. • Presentar el examen psicológico que aplica para fines de ingreso la Dirección de
Enseñanza. • Comprobar estado de salud mediante el certificado expedido por una institución
médica del Sector Salud, o por médico con título y registros oficiales. • Presentar comprobante de haber recibido esquema de vacunación completo. • Disponer de tiempo completo para dedicarse a sus estudios de especialidad.
9. EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA EDUCATIVO
La evaluación del Programa Educativo (PE) de la Especialidad estará con apego a los artículos 19 y 64, 65, 66, 67, 68, 69 y 70 del Reglamento General de Posgrado de la Universidad de Guadalajara, el 19 establece once criterios de calidad que garantizan la excelencia del desarrollo del PE; estos criterios son:
I. Valoración general
II. Operación del programa de posgrado.
III. Plan de estudios
IV. Evaluación
V. Planta académica
VI. Número mínimo y máximo e alumnos
VII. Seguimiento de la trayectoria escolar de los estudiantes y egresados.
VIII. Productos académicos de la planta docente
IX. Infraestructura
X. Vinculación y…
XI. Recursos financieros para la operación del programa.
Estos criterios responden a lo establecido en el Manual para la Evaluación de los programas de posgrado del CONACYT, que incluye las tablas con los indicadores para el registro al Padrón Nacional de Posgrado. Los artículos restantes se refieren a la evaluación y calificación de los alumnos.
Estrategia de implementación51
A. La coordinación del proceso de evaluación y seguimiento del curriculum debe estar a cargo de una instancia técnico-científica, tanto interna como externa, que realice evaluaciones periódicas, utilizando elementos de las Ciencias de la Educación, en lo pedagógico y de la especialidad relacionadas con el campo de las Ciencias de la Salud. En lo posible esta instancia debe estar formada por un equipo multi e interdisciplinar, dadas las distintas variables
51 Rene Crocker Sagastume; Leobardo Cuevas Álvarez; Raúl Vargas López; Claudia Hunot Alexander; Mercedes González Gutiérrez. Desarrollo Curricular por Competencias Profesionales Integradas: el caso del Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. 2005.
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que permean el diseño curricular. La evaluación del currículo debe utilizar el marco teórico metodológico basado en el modelo de competencias profesionales integradas.
B. Debe ser un proceso científico, en donde se apliquen la teoría y la metodología curricular en la que se basó la construcción del diseño curricular y no caer en acciones improvisadas.
C. Debe ser un proceso continuo y permanente, con cortes evaluativos transversales, lo que permitirá la actualización del diseño curricular, de acuerdo a las modificaciones de los factores internos y externos que lo determinan. Este concepto debe basarse en los conceptos del currículo y desarrollo curricular de los que se partió en la reforma universitaria.
D. Se utilizará la metodología de evaluación participativa, en donde el Comité Evaluación así como, las diferentes instancias involucradas en el desarrollo del programa: autoridades académico-administrativas, academias e instancias representativas de los alumnos que participen democráticamente en su evaluación.
E. De acuerdo a los niveles de evaluación, algunos factores que se proponen para evaluar son:
a. Factores externos − Análisis de los cambios socio-económicos y políticos del estado mexicano
y su vinculación con la situación de salud. − Evolución del saber de la especialidad, en relación a las transformaciones
científico-tecnológicas en este campo del conocimiento. − Evaluación longitudinal de la práctica profesional y el empleo de los
egresados y su relación con el mercado de trabajo, a través de cortes transversales periódicos.
− Análisis de las competencias profesionales que son necesarias de acuerdo al mercado de trabajo y a las necesidades de la población.
− Análisis de las políticas del estado mexicano en educación superior y su vinculación con las políticas educativas de la Universidad de Guadalajara y con el Plan Único de las Especialidades Médicas y del CUCS en particular.
b. Factores internos
− La práctica docente y su relación con las tendencias actuales en la formación de especialistas en los diferentes campos del conocimiento de la medicina. Implica la aplicación de metodologías etnográficas para observar el proceso de enseñanza-aprendizaje utilizado por maestros-alumnos en el espacio áulico, las prácticas de campo y la evaluación del rendimiento escolar.
− La profesionalización de la docencia. Evaluar la formación docente, disciplinar y de especialidad de los académicos, su incorporación al proceso de investigación educativa y particular de la especialidad, así como a la extensión universitaria.
− Análisis de la estructura del plan de estudio. Los elementos que se evaluarán son:
Las competencias profesionales: Los conocimientos, habilidades, destrezas en relación mercados de trabajo flexibles.
El perfil profesional: Aspectos formativos (filosóficos) e informativos (técnico-científicos) del plan de estudios y su pertinencia con los factores externos e internos.
Los objetivos curriculares: su coherencia con los factores externos y con los objetivos de los programas académicos de la especialidad.
El mapa curricular: Analizar si las unidades de aprendizaje son coherentes con los factores externos, con el perfil profesional y los objetivos curriculares, así como su integración vertical y horizontal.
Los programas académicos de las unidades de aprendizaje: Se analizarán y evaluará la coherencia entre la unidad de competencia, contenidos y metodología de acuerdo a la especialidad en relación
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con los factores externos, con el perfil profesional, los objetivos curriculares y el modelo pedagógico definido.
El sistema de evaluación y promoción de alumnos: Analizar el rendimiento escolar así como el grado de eficiencia terminal de la Especialidad.
Análisis del sistema de créditos: Debe ser actualizado de acuerdo a las modificaciones en el mapa curricular y los programas académicos.
Acciones de evaluación y seguimiento del curriculum Las acciones de evaluación se concretarán en diversas investigaciones que en su conjunto a corto, mediano y largo plazo permitan:
Conocer en que medida se cumplen los objetivos del proyecto, perfil profesional y los objetivos de aprendizaje.
Considerar el dinámico contexto regional y nacional que permita la permanente vinculación de la institución en general, y el proyecto en particular, con las problemáticas y necesidades sociales que sean de la competencia del ámbito profesional de la especialidad.
Conocer los avances científico-disciplinares tanto en el campo de la Nutrición como en relación a otras disciplinas vinculadas directamente con ella.
Identificar las necesidades de modificación y actualización curricular que permitan a la propuesta, responder a los requerimientos sociales e incorporar los avances del conocimiento.
Estrategias y apoyos metodológicos
• Se definirán ampliamente los criterios de evaluación de las evidencias de aprendizaje. • Se trabajará en la mayoría de los casos con evidencia multidimensionales. • Contar con tutores directos en cada una de las sedes que apoyen procesos específicos
Estrategias y apoyos metodológicos
• Se definirán ampliamente los criterios de evaluación de las evidencias de aprendizaje. • Se trabajará en la mayoría de los casos con evidencia multidimensionales. • Contar con tutores directos en cada una de las sedes que apoyen procesos específicos
Se anexan formatos para evaluar los desempeños y los saberes adquiridos por los alumnos (residentes) consensados con los coordinadores de las diferentes sedes, es decir se llevara el mismo en todas (anexo 7)
10. ORGANIZACIÓN ACADÉMICA ADMINISTRATIVA
10.1. Planta Académica y perfil de los profesores incluyendo las líneas de investigación en las que participa, se describen por Unidad Sede:
El Padrón de Profesores a cargo de la formación del Médico Residente de la Especialidad
de Pediatría Médica del Centro Universitario de Ciencias de la Salud, en el nuevo Modelo
Educativo de las Competencias Profesionales Integradas estará conformado por:
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A).- El Profesor Titular. B).- El Profesor Adjunto. C).- El Profesor Ayudante. D).- El profesor tutor. Quienes deberán tener el perfil académico y docente que se requiere para desempeñar las
actividades del programa de residencia establecido y cuya aprobación para integrarse al
padrón de profesores será avalada por la Institución de Salud y la Coordinación de
Posgrado de la Universidad de Guadalajara.
Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde.- Los profesores de la especialidad en Pediatría son 53 pediatras de los que 14 son profesores de la Universidad de Guadalajara; 44 son subespecialistas y 14 tienen grado de maestro en ciencias . La información en extenso se encuentra en el (anexo8).
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10.2. Recursos financieros para su operación
Los recursos financieros provienen de: una beca que otorga la Secretaria de Salud a los
alumnos, de los recursos financieros de la Institución sede y de la Universidad de
Guadalajara, ver anexo
11. PROGRAMAS DE INVESTIGACIÓN Los alumnos de la Especialidad en Pediatría participan activamente en las líneas de
investigación de cada Unidad Sede
12. INFRAESTRUCTURA NECESARIA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE CADA PEEM EN LAS USP (Unidades Sede de Programa) se describen por Unidad Sede:
En este apartado por su extensión se enviaron por unidad sede a la carpeta de anexos. .
13. REQUISITOS DE INGRESO, PROMOCIÓN Y ACREDITACIÓN
a. Haber aprobado el examen nacional de la Comisión Interinstitucional para la formación de recursos humanos para la salud
b. Tener el Grado de Licenciado en medicina o equivalente expedido por Institución de reconocida calidad académica.
c. Currículum Vitae resumido. d. Carta de motivos del solicitante. e. Presentar y aprobar Debe presentar y aprobar: un examen escrito de
conocimientos médicos generales f. Presentar y aprobar un examen psicométrico para detectar problemas de la
personalidad del aspirante g. Llevar a cabo y aprobar un curso de inducción al puesto. h. Presentar y aprobar un curso de reanimación cardiopulmonar del recién
nacido. i. Llevar a cabo una entrevista con el Coordinador de Enseñanza de la División
de Pediatría y con el Coordinador de Posgrado de la Subdirección de Enseñanza e Investigación.
Requisitos de permanencia
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a. Cumplir con las actividades escolares y extra escolares derivadas del plan de
estudios del Programa de la Especialidad en Pediatría.
b. Cubrir requisitos Administrativos, Normativos y Académicos requeridos en
cada ciclo escolar.
c. El promedio de calificación del total de cursos de cada ciclo debe ser 80
como mínimo.
Requisitos de egreso
i. Haber cubierto la totalidad de los créditos del programa.
ii. Haber cubierto todos los requisitos administrativos del Centro
Universitario de Ciencias de la Salud y de la Universidad de
Guadalajara.
iii. Cumplir con los requisitos establecidos en el Reglamento General de la Universidad de Guadalajara.
Requisitos de titulación
1. Haber cumplido los requisitos señalados en el respectivo Plan de Estudios.
2. Presentar, defender y aprobar la tesis producto de una investigación.
3. Presentar constancia de no adeudo expedida por la Coordinación de Control
Escolar del Centro Universitario de Ciencias de la Salud.
4. Cubrir los aranceles correspondientes
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Ver Anexos.
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