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Proyectode polít ica

de salud m ent al

Paquet e de orient ación

sobre polí t ica y servicios

R E S U M E N A N A L Í T I C O

P r o y e c t o

d e p o l í t i c a

d e s a l u d

m e n t a l


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© 2001 O rganización M undial de la Salud

El presente docum ento no es una publicación oficial de la O rganización M undial de

la Salud (O M S). A unque la O rganización se reserva todos los derechos, eldocum ento se puede reseñar, resum ir, reproducir o traducir librem ente, en parte o

en su totalidad, pero no para la venta u otro uso relacionado con fines com erciales.

Las opiniones expresadas en los docum entos por autores cuyo nom bre se m enciona

son de la responsabilidad exclusiva de éstos.

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PrefacioLos últim os cálculos aproxim ados de la O M S sobre la carga m undial de m orbilidad

correspondiente a las personas de 15 a 44 años de edad indican que los trastornos

m entales y del com portam iento representan cinco de las diez principales cargas dem orbilidad. D ichos trastornos, entre los cuales figuran la depresión, los trastornos

relacionados con consum o de alcohol, las autolesiones, la esquizofrenia y el

trastorno bipolar, son tan im portantes en los países en desarrollo com o en los países

industrializados.

Las repercusiones económ icas y sociales de dicha carga en la sociedad son inm ensas.

Los gastos en servicios de salud y sociales y la pérdida de producción debida a las

altas tasas de desem pleo entre las personas con trastornos m entales y sus fam ilias

son algunos de los costos m ás evidentes y m ensurables. M enos evidentes resultan

los costos financieros, la reducción de la calidad de vida y la tensión em ocional

padecidos por los pacientes y sus fam ilias.

H oy sabem os que se pueden tratar y gestionar y en m uchos casos prevenir la

m ayoría de los trastornos m entales, y que existen estrategias eficaces de

intervención al respecto. N o obstante, sigue existiendo un gran desfase entre la

disponibilidad de esos conocim ientos y su aplicación en la realidad. Los países no

están bien equipados para abordar esa carga, pues los recursos disponibles y

destinados a los trastornos m entales son escasos y no se utilizan adecuadam ente.

Para abordar esos problem as y desafíos, la O M S ha lanzado un proyecto de política

de salud m ental, encam inado a prestar asistencia a los encargados de la form ulación

de políticas, los planificadores de los servicios y otros interesados directos en la salud

m ental para la form ulación y la ejecución de políticas, planes, legislación y servicios

coherentes, integrales y eficaces en m ateria de salud m ental.

La prim era fase del proyecto com prende la preparación de un paquete de

orientación sobre desarrollo de políticas y servicios de salud m ental. Varios expertos,

organizaciones e instituciones internacionales de todo el m undo contribuyen a la

preparación del m ódulo y se han celebrado varias reuniones internacionales paraexam inar los trabajos realizados.

Las fases siguientes com prenderán la organización de foros regionales y el

establecim iento de redes de asesoram iento en cada una de las regiones de la O M S,

adem ás de la prestación de asistencia técnica a los países.

N os com place presentar este resum en analítico del paquete de orientación sobre

política y servicios de salud m ental. Representa un im portante paso para conseguir

que la salud m ental figure firm em ente en el program a nacional de los gobiernos y

que la reducción de la carga de m orbilidad en m ateria de salud m ental pase a seruna prioridad.

D r. Benedetto Saraceno D ra. M ichelle Funk

D irector, C oordinadora,

D epartam ento de Salud M ental y D esarrollo de Servicios

Toxicom anías y Políticas de Salud M ental,

D epartam ento de Salud M ental yToxicom anías

P r e f a c i o

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AgradecimientosEl paquete de orientación sobre política y servicios de salud m ental se inició y está

siendo desarrollado bajo la dirección de la D ra. M ichelle Funk, C oordinadora del

D epartam ento de D esarrollo de Servicios y Políticas de Salud M ental; la supervisión a

cargo del D r. Benedetto Saraceno, D irector del D epartam ento de Salud M ental y

Toxicom anías. A sim ism o, los siguientes funcionarios de la O M S han realizado

aportaciones técnicas: D r. M . Belfer, D r. R. Bengoa, D r. T. Bornem ann, D r. J. C aldas de

A lm eida (A M RO ), D r. V. C handra (SEA RO ), Sra. N . D rew , D r. J. Epping-Jordan, D r. H .

H errm an (SEA RO ), D r. C . M andlhate (A FRO ), D r. C . M iranda (A M RO ), D r. A . M ohit

(EM RO ), D r. W . Rutz (EU RO ), D r. E. W heeler.

La OMS desea hacer constar su agradecimiento a los siguientes asesores por

sus aportaciones técnicas:

Dr. B. Al Ashhab M inisterio de Salud, Autoridad Palestina,C isjordania y G aza

Dra. F. Baingana Banco M undial, Estados Unidos de Am érica

Sra. M . V. Bognarne M inisterio de Salud, Hungría

D ra. C . C ayetano M inisterio de Salud, Belice

D ra. C . C houlam any H ospital G eneral M ahosot,República Popular D em ocrática Lao

Profesora S. D ouki H ospital Razi, Túnez

Dr. I. C. Escartin Centro Nacional de Fom ento de la Salud,Filipinas

Dra. S. L. Ettner Departam ento de M edicina de la Universidadde C alifornia en Los Á ngeles,Estados U nidos de A m érica

D r. N . G oneyali M inisterio de Salud, Fiji

Sr. A . H ealey Escuela de Econom ía y C iencias Políticasde Londres, Reino U nido

Profesora L. Ladrio-Ignacio Facultad de M edicina y H ospital G eneralde Filipinas, Filipinas

D r. I. Levav M inisterio de Salud, Israel

D r. G . M ahy Escuela de M edicina e Investigaciones C línicas,

U niversidad de las Indias O ccidentales, Barbados

Prof. Adjunto H. M inas Universidad de M elbourne(C entro C olaborador de la O M S), A ustralia

D ra. P. M ogne M inisterio de Salud, M ozam bique

D r. M . M oscarelli C entro Internacional de Política de Salud M entaly Econom ía (IC M PE), Italia

D r. S. N arayan H ospital St. G iles, Fiji

D ra. M . Perera Instituto M arga, Sri Lanka

D r. M . Pohanka M inisterio de Salud, República C heca

D ra. P. Ram achandran C om isión Federal de Planificación, India

D ra. J. Rodríguez Rojas Integran a la Adolescencia, C osta Rica

Dr. A. M . Sam m our Autoridad Palestina, Faja de G aza

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Dra. A. Sarjas M inisterio de Bienestar Social, Estonia

D r. R. N . Solinis IG ESA LU D , España

Profesor M . Tansella D epartam ento de M edicina y Salud Pública,

U niversidad de Verona, Italia

Profesor G . Thornicroft Instituto M audsley de Psiquiatría, Reino U nido

D ra. G . Tsetsegdary M inisterio de Salud y Bienestar Social, M ongolia

D ra. B. Tudorache Liga Rum ana en pro de la Salud M ental,Rum ania

Profesor H . W hiteford U niversidad de Q ueensland, A ustralia

Profesora S. Yucun Instituto de Salud M ental de Beijing,

República Popular de C hina

Hasta la fecha, la redacción de la información técnica para el paquete de

orientación sobre política y servicios de salud mental ha corrido a cargo de

los siguientes asesores:

Profesor A . J. Flisher U niversidad de C iudad del C abo,(redactor científico) República de Sudáfrica

Profesor M . Freem an D epartam ento de Salud, República de Sudáfrica

D r. V. G anju A sociación N acional de D irectores de Program asde Salud M ental

Instituto de Investigaciones,Estados U nidos de A m érica

Dr. H. G oldm ann Asociación Nacional de Directores de Program as(redactor científico) de Salud M ental

Instituto de Investigaciones y Facultad deM edicina de la U niversidad de M aryland,Estados U nidos de A m érica

Dr. A. G reen Instituto Nuffield para la Salud, Reino Unido

D ra. S. Kaaya C entro M édico M uhim bili,República U nida de Tanzanía

D r. G . Kilonzo C entro M édico M uhim bili,República U nida de Tanzanía

Profesor M . Knapp Escuela de Econom ía y Ciencias Políticas

de Londres, Reino U nido

D r. I. Lockhart U niversidad de C iudad del C abo,República de Sudáfrica

Sr. C . Lund U niversidad de C iudad del C abo,República de Sudáfrica

D r. J. K. M bw am bo C entro M édico M uhim bili,República U nida de Tanzanía

Sr. D . M cD aid Escuela de Econom ía y C iencias Políticasde Londres, Reino U nido

D ra. M . E. M edina-M ora Instituto M exicano de Psiquiatría, M éxico

D r. A . M inoletti M inisterio de Salud, C hile

D r. S. Pathare C línica Ruby H all, India

Dr. E. K. Rodrigo Universidad de Peradeniya, Sri Lanka

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Hasta la fecha, diversas personas, organizaciones y ministerios de Salud han

accedido a examinar los borradores subsiguientes del paquete de

orientación sobre política y servicios de salud mental.

D r. K . A am ir D epartam ento del Instituto de C iencias M édicas

Básicas, Pakistán

D r. F. A l-N asir M inisterio de Salud,Reino H ashem ita de Jordania

Sr. M . A rm strong F. S. P. Vanuatu, Vanuatu

D r. A sare M inisterio de Salud, G hana

D r. A . Bersee M inisterio de Salud, Países Bajos

D r. A . T. Bui M inisterio de Salud,

Estados Federados de M icronesiaSra. J. D ragone A sociación de Salud M ental, Belice

Dr. O . Eisler Instituto Nacional de Psiquiatría y Neurología,H ungría

Sr. T. Krieble M inisterio de Salud, N ueva Zelandia

Dr. J. R. Langidrik M inisterio de Salud y M edio Am biente,Islas M arshall

D ra. S. Lyson M inisterio de Salud, Polonia

Dr. W . M acM orran M inisterio de Salud, República de Palau

D r. D . D . M aiga M inisterio de Salud, N íger

Dr. M . M akam e M inisterio de Salud y Bienestar Social,República U nida de Tanzanía

D r. J. M batia M inisterio de Salud,República U nida de Tanzanía

Profesor G . M ellsop U niversidad de Auckland, N ueva Zelandia

D r. Y. K. M irza M inisterio de Salud, O m án

Profesor M . H . M ubbashar Facultad de M edicina de Raw alpindi, Pakistán

Dr. S. Ndyanabangi M inisterio de Salud, Uganda

Dr. M . Paes Hospital Psiquiátrico Universitario Arrazi,M arruecos

D r. R. Parasram M inisterio de Salud, Trinidad

Dr. A. Sefa-Dedeh Facultad de M edicina de la Universidad

de G hana, G hana

Dr. S. Shaikh M inisterio de Salud y Bienestar Social,República de Sudáfrica

D r. J. Tvedt Sosial-O g H elsedepartem entet, Suecia

D r. Yu Xin Instituto de Salud M ental,República Popular C hina

D r. U . Veits C om pañía M unicipal de C ontratación deServicios de Salud de Riga, Letonia

Se están celebrando amplias consultas con organizaciones familiares y de

consumidores, organizaciones no gubernamentales y organizaciones

internacionales.

La OMS desea agradecer también el generoso apoyo financiero prestado por

los Gobiernos de Australia, el Japón, Italia y Noruega.

A g r a d e c i

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Índice

Salud mental:¿qué sabemos? 8

El contexto de la salud mental 10

Polít icas y planes de salud m ent al 12

Financiación 14

Legislación y derechos humanos 16

El papel de la prom ociónen la planif icación a nivel nacional 18

M ejora de la calidad para la rectoría 20

Organización de los servicios 22

Planificación y presupuestación

para la prestación de servicios 24

M ejora de la calidaden la prestación de servicios 26

Í n d i c e

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Salud ment al: ¿qué sabemos?En la actualidad, casi 450 m illones de personas padecen trastornos m etales y del

com portam iento1. Los problem as de salud m ental constituyen ya cinco de las diez

causas principales de invalidez a escala m undial, lo que representa el 12% de la carga

total de m orbilidad m undial. Si bien los trastornos m entales y del com portam iento

afectan a personas de todos los grupos de la sociedad y todos los países, los pobres,

tanto de los países en desarrollo com o de los desarrollados, resultan afectados de

form a desproporcionada por dichos trastornos. H abida cuenta de que la vida de las

personas se alarga y las poblaciones envejecen, se prevé que en los próxim os

decenios el núm ero de personas con trastornos m entales aum entará. Esa carga

representa un costo inm enso en sufrim iento, discapacidad y pérdidas económ icas y

las tendencias indican que en el futuro no hará sino aum entar.

Para la m ayoría de los trastornos m entales y del com portam iento se han preparado

intervenciones eficaces. Sin em bargo, pese a las posibilidades de tratar con éxito

esos problem as, sólo una pequeña m inoría de quienes lo necesitan reciben siquiera

el tratam iento m ás básico. U na reciente encuesta de la O M S ha revelado que:

m ás del 40% de los países carecen de política de salud m ental;

m ás del 30% de los países carecen de un program a de salud m ental;

m ás del 25% de los países carecen de m edicación psiquiátrica básica en la

atención prim aria de salud;

el 70% de la población m undial tiene acceso a m enos de un psiquiatra por

100 000 habitantes.

Se puede reducir ese asom broso desfase entre las intervenciones eficaces y las

intervenciones disponibles m ejorando el desarrollo de servicios, la política y la

planificación gubernam entales. En pocas ocasiones se concede la prioridad

apropiada a los trastornos m entales, si tenem os en cuenta la carga que representan

y la existencia de tratam ientos eficaces y asequibles. Para m ejorar la salud m ental de

las poblaciones es esencial que los gobiernos form ulen una estrategia coherente eintegral e inviertan en ella.

¿En qué consisten las políticas de salud mental?¿Por qué son im portant es?

Las políticas de salud m ental describen los valores, los objetivos y las estrategias

gubernam entales para reducir la carga que representa la salud m ental y m ejorarla.

D efinen una visión de futuro que ayuda a establecer un program a para la

prevención y el tratam iento de las enferm edades m entales, la rehabilitación depersonas con trastornos m entales y el fom ento de la salud m ental en la com unidad.

En esas políticas se especifican los criterios que se deben aplicar en todos los

program as y servicios y que los vinculan con objetivos y una visión y un propósito

com unes. Sin esa coordinación global, los program as y los servicios resultarán

probablem ente ineficientes y fragm entados.

Proyecto de polít ica de salud mental de la OMS

El D epartam ento de Salud M ental y Toxicom anías de la O M S ha preparado un

proyecto de política de salud m ental que brindará una orientación m ás detallada

sobre la m anera de aplicar las declaraciones y las recom endaciones norm ativas que

figuran en el Inform e sobre la salud en el m undo 2001. La m eta de dicho proyecto

es reunir la inform ación m ás reciente sobre política de salud m ental y desarrollo de

servicios. Junto con la base científica establecida en el Inform e sobre la salud en el

m undo, esa inform ación se utilizará para crear un paquete de orientación que se

difundirá a los Estados M iem bros. M ediante foros regionales y la asistencia directa a

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los países, dicha inform ación ayudará a los países a form ular y poner en práctica

políticas encam inadas a m ejorar la asistencia, el tratam iento y el fom ento de la salud

m ental.

Paquete de orientación sobre política y serviciosde salud mental

La preparación del paquete de orientación ha corrido a cargo de expertos en la

esfera de política de salud m ental y desarrollo de servicios, en consultas con una

gran diversidad de encargados de form ulación de políticas y planificadores de

servicios de todo el m undo. Está previsto que se lleven a cabo revisiones ulteriores

del paquete de orientación, tras su exam en por los Estados M iem bros,

organizaciones fam iliares y de consum idores y las O N G .

En su form a actual, el paquete de orientación com prende varios m ódulos

interrelacionados y de fácil utilización, concebidos para que puedan abordar la gran

diversidad de necesidades y prioridades existentes en las esferas de form ulación de

políticas y planificación de servicios. El tem a de cada uno de los m ódulos representa

un com ponente básico de la política.Los módulos se componen de los

siguientes elementos:

El contexto de la salud m ental.

Políticas y planes de salud m ental.

Financiación.

Legislación y derechos hum anos.

El papel de la prom oción en la planificación a nivel nacional.

M ejora de la calidad para la rectoría.

O rganización de los servicios.

Planificación y presupuestación para la prestación de servicios.

M ejora de la calidad en la prestación de servicios.

Se han previsto además los módulos siguientes:

M ejora del acceso a los m edicam entos psicotrópicos.

Sistem as de inform ación.

Recursos hum anos y capacitación.

Salud m ental del niño y del adolescente.

Investigación y evaluación de la política y los servicios.

El proyecto de política ayudará a los encargados de la formulación

de políticas:

a form ular una visión y una estrategia integral para m ejorar la salud m ental de la

población;

a utilizar los recursos existentes para lograr el m áxim o de beneficios;

a prestar servicios eficaces a quienes los necesiten;

a prestar ayuda a la reintegración de las personas con trastornos m entales en

todos los aspectos de la vida com unitaria y a m ejorar su calidad de vida global.

1. A saber: depresión, trastorno bipolar, esquizofrenia, epilepsia, trastornos debidos alconsum o de alcohol y de drogas, enferm edad de A lzheim er y otras dem encias,trastorno de estrés postraum ático, trastorno obsesivo-com pulsivo, trastorno de pánicoe insom nio prim ario

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El cont ext o de la salud m ent alLa salud mental es un campo que los gobiernos no deben descuidar

Los trastornos m entales com prenden cinco de las diez causas principales de cargade m orbilidad en todo el m undo. Se prevé que el porcentaje de la m orbilidad

m undial atribuible a los trastornos m entales y de com portam iento aum ente del

12% en 1999 al 15% en el año 2020. El aum ento será particularm ente

pronunciado en los países en desarrollo, debido a factores tales com o el

envejecim iento de la población y la rápida urbanización.

Los problem as de salud m ental entrañan costos económ icos y sociales claros. Los

pacientes y sus fam ilias o los encargados de atenderlos padecen con frecuencia

una reducción de su productividad en el hogar y en el lugar de trabajo. La pérdida

de salarios, com binada con la posibilidad de incurrir en gastos catastróficos en

atención sanitaria, puede afectar gravem ente a la situación financiera de los

pacientes y sus fam ilias, hundiéndolos en la pobreza o agravándola. Las

consecuencias sociales de los trastornos m entales para los pacientes y sus fam ilias

pueden ser, entre otras, el desem pleo, la destrucción de las redes sociales, la

estigm atización y la discrim inación y una m enor calidad de vida.

Los trastornos m entales im ponen tam bién una diversidad de consecuencias en el

curso y el resultado de afecciones com órbidas crónicas, tales com o el cáncer, la

cardiopatía coronaria, la diabetes y el VIH /SID A . N um erosos estudios han

dem ostrado que los pacientes con trastornos m entales no tratados corren un

riesgo m ayor de m enoscabo del funcionam iento del sistem a inm unitario,com portam iento deficiente en m ateria de salud, incum plim iento de los regím enes

m édicos prescritos y resultados desfavorables de las enferm edades.

A lgunos grupos de la sociedad, tales com o las poblaciones indígenas, los

expuestos a los desastres y la guerra, los desplazados, las personas que viven en la

pobreza absoluta o relativa y las que afrontan enferm edades crónicas com o el

VIH /SID A , son m ás vulnerables a la aparición de problem as de salud m ental y

necesitan una atención especial.

En los últimos decenios ha habido importantes novedades en nuestracomprensión de la salud mental, que han cambiado la forma y el contexto enque se puede tratar a las personas. Entre esos avances figuran los siguientes:

La obtención de nuevos m edicam entos psicotrópicos e intervenciones psicosociales

eficaces, que se pueden utilizar con eficacia en régim en am bulatorio.

El crecim iento de los m ovim ientos de consum idores y en pro de los derechos

hum anos, que han centrado la atención en las violaciones de los derechos de las

personas con trastornos m entales y han puesto de relieve las obligaciones de las

adm inistraciones gubernam entales de fom entar y proteger sus derechos e intereses.

La tecnología de la inform ación, que ha perm itido un rápido acceso a los

conocim ientos y los datos y su difusión.

El sector de la salud se está transformando rápidamente. Se están adoptandovarias reformas a diferentes ritmos y en grados distintos. Dichas reformasentrañan diversas consecuencias y oportunidades para los servicios de saludmental.

En las reform as del sector de la salud no se debe descuidar la salud m ental.

La descentralización de los servicios de salud es una tendencia clave en todo el

m undo. C onstituye una oportunidad para integrar la salud m ental en los servicios

de salud general, en particular en la atención prim aria de salud. A consecuencia de

la descentralización, es probable que se transfieran m ás atribuciones en m ateria de

gestión y adm inistración al nivel local, por lo que se debe capacitar a los

trabajadores que vayan a ejercerlas.

C on la integración de la salud m ental en la asistencia sanitaria general y el

abandono de la asistencia en centros especializados, puede que los profesionales

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especializados en la salud m ental deban im partir una m ayor capacitación a los

agentes de salud general y tengan que supervisarlos, sobre los que puede recaer la

m isión suplem entaria de reconocer y tratar los trastornos m entales y del

com portam iento en la com unidad.

En m uchos países se están adoptando reform as de la financiación de la saludencam inadas a contener los costos m ediante la introducción de copagos y pagos

directos por los pacientes. Se debe introducir un sistem a que determ ine el pago

conform e a los m edios de que dispongan los pacientes, para que los pobres

puedan recurrir a los servicios de salud m ental.

Se están aplicando reform as que separan la adquisición y la prestación de los servicios.

Suelen requerir una reform ulación de las funciones de la adm inistración pública para

que, de prestar directam ente los servicios, pase a supervisarlos, evaluarlos y

reglam entarlos. Se deben desarrollar las aptitudes para form ular y evaluar contratos

con los proveedores (públicos, privados o sin ánim o de lucro) a fin de velar por quepresten servicios equitativos y de la m ayor calidad en m ateria de salud m ental.

Las políticas y la legislación gubernamentales externas al sector de la saludpueden influir positiva o negativamente en la salud mental de la población.Para cualquier intento de mejorar la salud mental se debe examinar laposibilidad de aplicar los cambios apropiados a dichas políticas.

La salud m ental recibe la influencia de diversos factores m acroeconóm icos, entre

otros la pobreza, la educación y la urbanización, que no dependen directam ente del

sector de la salud.

Se deben form ular las políticas en m ateria de em pleo, com ercio, econom ía,

educación, vivienda, planificación urbana, servicios m unicipales, asistencia social y

justicia penal de tal m odo, que fom enten la salud m ental.

Si no se tiene en cuenta la im portancia de que las personas con trastornos m entales

gocen de m ayores derechos civiles, políticos, económ icos, sociales y culturales, la

política y los servicios en m ateria de salud m ental no podrán surtir sus positivos efectos.

Las políticas y la legislación gubernamentales internas del sector de la saludpueden fortalecer o debilitar la salud mental de la población.

Las políticas que tienen repercusiones negativas en la salud m ental son, entre otras,

las siguientes: asignación deficiente de recursos, que favorece a los centros

psiquiátricos anticuados e inapropiados en detrim ento de la asistencia com unitaria;

financiación insuficiente de los servicios de salud m ental; recursos hum anos y físicos

inadecuados; atención insuficiente a la calidad y la rendición de cuentas; legislación

que discrim ine a las personas con trastornos m entales (o ausencia de legislación

que las proteja) y sistem as de inform ación sobre la salud m ental desconectados de

los sistem as de inform ación sobre la salud general (en caso de que existan).

Las políticas y la legislación sanitarias progresistas reconocen que la salud m ental es

un elem ento esencial de la salud general, superan los problem as de m arginación de

la salud m ental y fom entan su integración en el sector de la salud general en los

niveles adm inistrativo, jurídico, de gestión y de prestación de servicios.

Las medidas que han logrado mejorar la salud mental de las poblacionestienen en cuenta las particularidades del marco político, económico, social ycultural de los países.

La form ulación de las políticas nacionales debe basarse en un conocim ientoriguroso de la población, incluidas sus necesidades y dem andas de servicios.

La form ulación y la aplicación de políticas debe ir acom pañada de una com prensión

plena del proceso político necesario para su éxito y su utilización.

En la política se deben abordar directam ente todas las form as de diversidad de la

población (por ejem plo, lengua, cultura y religión) para garantizar el acceso y el

tratam iento apropiados a todos los grupos.

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Polít icas y planesde salud m entalUna política explícita en materia de salud mental es un instrumento esencial

para el desempeño de la función de rectoría. La política en materia de salud

mental puede dar los siguientes resultados:

C oncesión de m ayor prioridad a la salud m ental.

D isponibilidad de un program a en el que se describan las m etas am plias por

conseguir y en el que se puedan basar las m edidas futuras.

M ejora de los procedim ientos para desarrollar los servicios y las actividades en

m ateria de salud m ental y fijar prioridades.

D eterm inación de los principales interesados directos en la esfera de la salud

m ental y asignación de funciones y atribuciones claras.

C onsenso entre los diferentes interesados directos con vistas a la adopción de

m edidas.

Todos los gobiernos deben tener una política en materia de salud mental,

aprobada en el nivel más alto.

Las políticas aprobadas sólo en el nivel del departam ento de salud m ental del

m inisterio de salud son m enos influyentes que las respaldadas a nivel delm inisterio de salud o, m ejor aún, en el nivel m ás alto del gobierno.

El sector de la salud por sí solo no puede prestar todos los servicios que necesitan

las personas con trastornos m entales y no puede encargarse de todo lo necesario

para el fom ento de la salud m ental y la prevención de los trastornos m entales. La

constitución de una C om isión de la que form en parte varios sectores

gubernam entales puede contrarrestar parcialm ente esas desventajas.

Durante el proceso de formulación de una política de salud mental es

necesario debatir cuáles son los principios rectores que hay que adoptar. Porejemplo:

Participación de la com unidad en los servicios de salud m ental.

D esinstitucionalización y atención com unitaria.

A ccesibilidad y equidad en los servicios de salud m ental.

Integración de los servicios a través de la atención prim aria de salud.

Se deben determinar objetivos específicos de política para mejorar la salud

de la población, responder a las expectativas de los ciudadanos y ofrecer unaprotección financiera justa frente al costo de la mala salud.

En el docum ento de orientación se ofrecen ejem plos para m ostrar la probable

variación de objetivos específicos en función del estado actual de los servicios de

salud m ental y general.

La consecución de los objetivos específicos de política requerirá

necesariamente que se determinen los sectores de salud mental en que hay

que adoptar medidas, incluidos, entre otros, los siguientes: Financiación.

C olaboración intersectorial.

Legislación y derechos hum anos.

Prom oción.


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Investigación y evaluación de políticas y servicios.

M ejora de la calidad.

O rganización de los servicios.

Fom ento, prevención, tratam iento y rehabilitación.

M ejora del acceso a los m edicam entos psicotrópicos.

Recursos hum anos y capacitación.

La formulación y la aplicación de una política válida es un proceso consultivo

y compuesto de múltiples fases. Depende de los siguientes factores:

O btención de inform ación sobre las necesidades y las dem andas de servicios de la

población.

C reación de consenso en cada una de las fases del desarrollo para lograr unavisión com ún.

A poyo político de los interesados directos: gobierno, grupos fam iliares y de

consum idores, asociaciones profesionales, organizaciones no gubernam entales.

Proyectos experim entales para dem ostrar la eficacia de las decisiones en m ateria

de política, por ejem plo, la introducción de cam as psiquiátricas en los hospitales

generales.

A poyo y experiencias internacionales para com partir los conocim ientos sobre

m étodos de form ulación de política y sus logros.

La aplicación de la política en materia de salud mental debe ir acompañada

de una labor de sensibilización del gobierno y de la comunidad y se deben

evaluar sus efectos. Las fases concretas son, entre otras, las siguientes:

D ifusión generalizada de la política m ediante talleres, actos públicos, m aterial

im preso, reuniones en sem inarios nacionales e internacionales.

O btención de apoyo político y financiación para asegurar una aplicación

adecuada.

C reación de un sector de dem ostración para aplicar y evaluar la política a fin deaprovechar las enseñanzas que se desprenden de sus experiencias y utilizarlas

com o base para capacitar a personas de otras zonas/regiones.

La aplicación de una política requiere la formulación de un plan detallado.

Todos los interesados directos en el sistem a deben participar en el proceso de

planificación.

Se debe determ inar detalladam ente cóm o se aplicará cada uno de los objetivos de

la política y se deben asignar los correspondientes recursos financieros.

El plan debe contar con un com ponente intrínseco de inspección y evaluación.

Se debe establecer un calendario de aplicación.

Entre los obstáculos comunes para el desarrollo de la política figuran los

siguientes:

Resistencia al cam bio de política por los interesados directos.

Falta de sensibilización y de com prom iso de las autoridades sanitarias con la salud

m ental.

Falta de consenso entre los interesados directos en la salud m ental.

Insuficiencia de los recursos financieros y hum anos en pro de la salud m ental.

O tros problem as de salud considerados m ás im portantes que la salud m ental.

Se pueden superar los obstáculos al desarrollo de la política mediante una

planificación adecuada y prestando atención al proceso político.

13

P o l í t i c a s y

p l a n e

s d e s a l u d

m e n t a l


14/28

FinanciaciónUna financiación adecuada y sostenida es uno de los factores más decisivos

para que un sistema de salud mental sea viable. En consecuencia, lafinanciación es un poderoso instrumento con el que los encargados de la

formulación de políticas pueden desarrollar y orientar los servicios de salud

mental y sus resultados.

La financiación es el m ecanism o m ediante el cual se hacen realidad los planes y las

políticas.

La financiación crea la base de recursos para el funcionam iento y la prestación

efectivos de los servicios, para la form ación y el despliegue de una m ano de obra

capacitada, y para contar con la infraestructura y la tecnología necesarias.

Sin una financiación adecuada y estable no se pueden alcanzar los objetivos

declarados.

Todos los gobiernos deben ir avanzando progresivamente hacia la

consecución de una financiación adecuada de la salud mental.

Los países deben asignar a los servicios de salud m ental una financiación a la

altura de la m agnitud y la carga de los trastornos m entales presentes en su

sociedad.

Se deben determ inar y proteger claram ente los recursos disponibles para la salud

m ental.

Se deben destinar fondos suplem entarios, unidos a una visión estratégica de la

salud m ental, para la creación de un sistem a de salud sostenible que pueda

m ejorar con el tiem po la vida de las personas afectadas por trastornos m entales y

de la sociedad en conjunto.

Los mecanismos de financiación deben facilitar, no impedir, el acceso a los

servicios necesarios. Para lograrlo, los sistemas de financiación deben: proteger a las personas del riesgo financiero catastrófico provocado por los costos

de la atención de salud;

velar por que la utilización del pago por los usuarios com o fuente de ingresos no

constituya un obstáculo a la prestación de servicios;

asignar recursos específicam ente a las poblaciones en riesgo prioritarias y que no

gocen de servicios suficientes (por ejem plo, personas con trastornos m entales

graves, niños y adolescentes, m ujeres, ancianos, determ inadas regiones,

determ inados estratos de ingresos).

Los sistem as de pago por adelantado (por ejem plo, la fiscalidad general y la

seguridad social) que incluyen los servicios de salud m ental son una form a clara de

lograr dichos objetivos.

La rendición de cuentas en materia de recursos existentes destinados a la

salud mental debe ser un componente decisivo de la planificación y la

presupuestación.

Se deben asignar juiciosam ente los lim itados recursos disponibles para la salud

m ental a servicios apropiados y eficaces.

Los sistem as de inform ación para la supervisión de los gastos y los servicios son

decisivos para garantizar la equidad, la eficacia y la eficiencia.

F i n a n c i a c i ó n

14


15/28

La financiación puede orientar la creación y el futuro de los sistemas de salud

mental mediante incentivos y flexibilidad presupuestaria. Algunos ejemplos

de sectores que podrían resultar afectados:

Transferencia de fondos de los centros psiquiátricos a la atención com unitaria.

Integración de la salud m ental en la atención prim aria.

Financiación de servicios de calidad y basados en pruebas científicas.

Financiación de la capacitación y la form ación de la fuerza laboral.

D urante las transiciones de los servicios de salud es necesaria una financiación

especial –a veces denom inada “doble financiación” o “financiación paralela” –

para velar por que los nuevos servicios estén firm em ente afianzados antes de que se

cierren los servicios existentes. Ese criterio resulta con frecuencia útil durante la

transición de los servicios de base hospitalaria a los servicios de base com unitaria.

Los apoyos a determinadas infraestructuras pueden facilitar la consecución

de los objetivos de planificación y presupuestarios. Entre otros, se cuentan

los siguientes:

Estructuras de gestión y adquisición.


D isposiciones contractuales.

Evaluación y análisis de la relación costo-eficacia.

Intercam bio de inform ación y participación de los principales interesados directos.

Obstáculos habituales para una financiación idónea:

N o se concede prioridad a los servicios de salud m ental.

N o se com prende la eficacia de las m edicaciones y los servicios en el tratam iento

de los trastornos m entales.

Los intereses creados de partes interesadas m antienen el status quo de las

estructuras y los servicios existentes.

Faltan grupos de presión que representen a las personas con trastornos m entales.

Se pueden afrontar los obstáculos a la financiación adecuada mediante la

promoción y el aprovechamiento en común de la información sobre las

repercusiones en la sociedad de los trastornos mentales y la eficacia de los

servicios de salud mental.

F i n a n c i a c i ó n

15


16/28

Legislación y derechos humanosLa legislación en el sector de la salud mental es un importante aspecto de la

política y del desarrollo de los servicios. La legislación puede dar consistenciay continuidad a largo plazo a las orientaciones de política que, de lo

contrario, podrían modificarse con los cambios de gobierno. Los legisladores

en materia de salud mental pueden:

C odificar y consolidar los principios, valores, m etas y objetivos fundam entales de

las políticas y los program as de salud m ental.

A portar un m arco jurídico para velar por que se aborden cuestiones decisivas tales

com o el acceso a la atención, la m áxim a calidad de la atención, la integración de

las personas con trastornos m entales en la com unidad y el fom ento de la salud

m ental.

Proteger y fom entar los derechos, las necesidades y los intereses de las personas

con trastornos m entales y abordar la estigm atización y la discrim inación que

padecen.

Para determinar los elementos que deben formar parte de la legislación

sobre la salud mental, los países deben:

D eterm inar las realidades del país en m ateria de salud m ental (por ejem plo, los

obstáculos a la ejecución de las políticas y los program as).

Exam inar la eficacia de la legislación vigente y otras leyes que afecten a la salud

m ental de la nación.

Exam inar la legislación de otros países relativa a la salud m ental y las norm as

internacionales pertinentes para determ inar los com ponentes concretos que se

deben integrar en la legislación nacional.

Componentes fundamentales de la legislación sobre salud mental:

Todos los países deben form ular una legislación coherente con los Principios de lasN aciones Unidas para la Protección de los Enferm os M entales y el M ejoram iento

de la A tención de la Salud M ental (1991). A dem ás, la legislación debe abordar los

derechos civiles, políticos, económ icos, sociales y culturales y puede incluir las

cuestiones relativas al fom ento y la prevención.

Es esencial que se incluya a una gran diversidad de interesados en el proceso

de redacción para velar por que la legislación refleje adecuadamente las

prioridades y necesidades nacionales. Así, los encargados de redactar la

legislación deben:

N om brar una com isión m ultisectorial de redacción.

Iniciar un proceso de consultas con todos los interesados pertinentes a nivel local y

nacional (por ejem plo, m ediante la publicación de la legislación, solicitando

respuestas por escrito, celebrando reuniones para la celebración de consultas o

audiciones públicas).

16

L e g i s l a c i ó n

y d e r e c h o s h

u m a n o s


17/28

El proceso de aprobación puede ser la fase más difícil del proceso legislativo

y con frecuencia provocará resistencia política, pues la legislación relativa a la

salud mental compite con otros sectores prioritarios para obtener tiempo,

atención y recursos. Los ministerios de salud deben examinar los siguientes

medios para superar los obstáculos a la aprobación:

C onseguir apoyo público a la legislación relativa a la salud m ental m ediante

cam pañas en los m edios de com unicación, talleres y sem inarios en los que

participen y reciban apoyo los grupos y las organizaciones dedicados a la

sensibilización sobre la salud m ental.

Presionar a los m iem bros de los poderes ejecutivo y legislativo y a los diferentes

partidos políticos y m inisterios. A tal efecto se pueden organizar reuniones

periódicas y enviar docum entos periódicos para concienciar, inform ar y solicitar

opiniones.

Facilitar a los interesados directos un desglose de los costos para dem ostrar la

viabilidad de la aplicación de la legislación.

Diversos factores, tales como la insuficiencia de recursos para su

funcionamiento, la falta de conocimientos entre los grupos profesionales y el

público en general, la resistencia a aplicar ciertas disposiciones legales o la

falta de orientaciones suplementarias, impiden la aplicación eficaz de la

legislación relativa a la salud mental. Entre los mecanismos para facilitar la

aplicación figuran los siguientes: Prom oción, sensibilización y difusión de inform ación sobre los derechos de las

personas con trastornos m entales.

C apacitación en cuestiones relacionadas con la protección de las personas

afectadas por trastornos m entales para trabajadores del sector de la salud y de

otros sectores.

C reación de m ecanism os de exam en para supervisar la aplicación de la legislación

realizando inspecciones periódicas de los servicios de salud m ental y exam inando

los casos de tratam iento y adm isión involuntarios.

17

L e g i s l a c i ó n

y d e r e c h o s h

u m a n o s


18/28

El papel de la prom oción en laplanif icación a nivel nacional¿Qué se entiende por promoción y por qué es importante?

La prom oción de la salud m ental es un concepto am plio que describe diversas

acciones encam inadas a superar los principales obstáculos estructurales y de

actitudes para lograr resultados positivos en m ateria de salud m ental para la

población. A lgunas de las m etas de la prom oción pueden ser las siguientes:

introducir la salud m ental en el program a nacional de los gobiernos; m ejorar las

políticas y los m étodos del gobierno y de las instituciones; cam biar las leyes y los

reglam entos gubernam entales; proteger y prom over los derechos e intereses de

las personas con trastornos m entales; y m ejorar los servicios, el tratam iento y laasistencia en m ateria de salud m ental. Las actividades de prom oción com prenden,

entre otras, el cabildeo, la sensibilización, la educación y la capacitación.

La prom oción de la salud m ental está im pulsada por program as que representan

intereses diferentes, con frecuencia opuestos y a veces irreconciliables, de distintos

interesados directos.

En Europa, los Estados Unidos, el C anadá, A ustralia y N ueva Zelandia está

surgiendo un pujante m ovim iento de prom oción. En los países en desarrollo,

donde los grupos de prom oción de la salud m ental son aún incipientes, es de

esperar que el m ovim iento crezca (con asistencia técnica y financiera de

procedencia tanto pública com o privada), porque los costos no son elevados y el

apoyo y la solidaridad sociales con frecuencia son m uy valorados en dichos países.

Los ministerios de salud pueden y deben desempeñar un importante papel

promotor mediante la adopción de medidas directas y apoyando a otras

instituciones dedicadas a la promoción. La promoción de la salud mental

requiere diferentes estrategias para abordar una gran diversidad de

cuestiones y llegar a distintos interesados directos:

Población general: las m edidas y las actividades destinadas a la población

general deben ir encam inadas a sensibilizarla en m ateria de salud m ental, cam biar

las actitudes hacia las personas con trastornos m entales y concienciarla sobre los

derechos de éstas. U n ejem plo de m edida apropiada puede ser la organización de

cam pañas contra la estigm atización y la discrim inación. Los m edios de

com unicación representan tam bién un potente instrum ento para la sensibilización

y el fom ento de un cam bio de actitudes m ediante diversas estrategias, entre otras

la publicidad y los program as m ixtos de educación y entretenim iento.

Agentes de salud y de salud mental: las actividades de prom oción destinadas aeste grupo deben ir encam inadas a m odificar las actitudes negativas de los

agentes de salud y de salud m ental hacia los pacientes, adem ás de m ejorar la

calidad de los servicios de salud m ental y el tratam iento y la asistencia prestados.

D eben incluir la difusión de inform ación fiable, por ejem plo, sobre los derechos de

las personas con trastornos m entales, criterios de garantía de calidad para

fortalecer los procedim ientos óptim os e intervenciones costoeficaces.

Responsables de la adopción de decisiones y de la formulación de políticas

(poder ejecutivo, poder legislativo y partidos políticos): la prom oción en este grupo

es esencial para lograr que se preste la debida atención a la salud m ental en el

program a político nacional y para inducir a la adopción de m edidas encam inadas

a m ejorar las políticas, la financiación, la investigación y la legislación en esa

esfera. Es necesario proporcionar a ese grupo inform ación fiable y exacta sobre,

por ejem plo, la carga de los trastornos m entales y neurológicos, las intervenciones

eficientes y las políticas, los planes y la legislación nacionales en m ateria de salud

m ental.

E l p a p e l d e

l a p r o m o c

i ó n e n

l a p

l a n i f i c a c i ó

n a n i v e l n a c i o n a l

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19/28

Grupos de consumidores, grupos familiares y ONG: dado que las

organizaciones de consum idores, las organizaciones fam iliares y las O N G

desem peñan un papel fundam ental en la prom oción, el cabildeo ante los

gobiernos, la vigilancia de las violaciones de los derechos hum anos, la

sensibilización y la prestación de atención y apoyo a las personas con trastornosm entales, es esencial que la adm inistración pública les preste el apoyo necesario

para su desarrollo y habilitación. Se debe concienciar a los consum idores, las

fam ilias y sus organizaciones sobre los trastornos m entales, el tratam iento y la

atención disponibles para ellos, sus derechos y los m ecanism os jurídicos vigentes

para protegerlos. Se debe invitar a dichos grupos a que participen en la

form ulación y la aplicación de las políticas, los planes, los program as y la

legislación y en la concepción de cam pañas educativas y de sensibilización.

Tam bién hay que incluirlos en los com ités y las com isiones de salud m ental y

deben estar representados en las visitas de supervisión de los servicios de salud

m ental.

Muchos países tienen pocos grupos de promoción o carecen de ellos. Entre

las medidas que se deben adoptar en esos países figuran las siguientes:

Establecer prioridades para la labor de prom oción.

Ejercer el cabildeo ante las autoridades públicas.

Identificar los interesados directos en los derechos de las personas con trastornos

m entales y prestarles apoyo para que em prendan actividades de prom oción. C apacitar a los grupos de prom oción existentes.

Invitar a los representantes de grupos de prom oción a que participen en las

actividades del m inisterio de salud.

E l p a p e l d e

l a p r o m o c

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l a n i f i c a c i ó

n a n i v e l n a c i o n a l

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20/28

M ejora de la calidadpara la rect oríaLa insistencia en la calidad de las políticas y los servicios en materia de salud

mental es fundamental para que la rectoría y la rendición de cuentas sean

eficaces.

La m ejora de la calidad puede propiciar políticas eficaces que fom enten la salud

m ental, presten servicios apropiados y refuercen la probabilidad de obtener

resultados positivos para las personas que padecen trastornos m entales.

U na orientación de calidad propicia una utilización óptim a de los recursos

lim itados y puede reducir la utilización excesiva de los servicios.

La supervisión perm anente aporta un m ecanism o autom ático para m ejorar

continuam ente la eficacia y la eficiencia de las políticas y los servicios.

Los procesos de planificación y presupuestación influyen en la calidad de la

atención de salud mental y deben especificar explícitamente lo siguiente:

D isponibilidad y calidad de los servicios para las diversas subpoblaciones, tales

com o personas con trastornos m entales graves, niños y adolescentes, ancianos,

grupos étnicos o personas que residan en determ inadas zonas geográficas.

N iveles m ínim os aceptables de calidad para los diferentes entornos (tales com ohospitales y la com unidad) y para diferentes servicios.

Recursos disponibles para la infraestructura necesaria con vistas a aplicar sistem as

de gestión de la calidad y m ecanism os de retroalim entación.

Recursos necesarios para la form ación actual y futura de una fuerza laboral

capacitada.

La calidad es el resultado de la alianza entre los responsables de la

formulación de políticas, los encargados de la adquisición, los dispensadores,los consumidores y los miembros de la familia.

Los responsables de la form ulación de políticas deben fom entar y facilitar la

creación de organizaciones no gubernam entales sirviéndose de la legislación y la

reglam entación.

Los responsables de la form ulación de políticas deben facilitar foros para propiciar

una com prensión com ún de las diversas perspectivas y crear el consenso entre los

diversos grupos.

Todos los m iem bros de un grupo de interesados directos deben reconocer susatribuciones específicas con vistas a lograr, supervisar y m ejorar la calidad de la

atención.

M e j o r a d e l a c a l i d a d

p a r a l a

r e c t o r í a

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El papel de la legislación es decisivo para establecer el marco y las

aspiraciones en materia de calidad de la atención. Concretamente, la

legislación puede fomentar la calidad de las siguientes formas:

A poyando unos niveles m ínim os de acceso a los servicios y de calidad de los

m ism os.

A signando recursos para las poblaciones que carecen de servicios suficientes.

Fom entando la capacitación, la investigación y la evaluación.

Exigiendo una acreditación a los dispensadores y las organizaciones.

Solicitando inform es periódicos sobre el estado de la salud m ental de la población

general y sobre el acceso, la calidad, el costo y las repercusiones de la atención de

determ inadas subpoblaciones.

A portando recursos para el desarrollo y el m antenim iento de infraestructuras.

La administración pública debe aplicar mecanismos específicos para

mantener, supervisar y mejorar la calidad. Dichos mecanismos son, entre

otros, los siguientes:

A creditación de dispensadores y organizaciones.

Patrones de tratam iento y atención.

M edición del rendim iento (incluida la perspectiva de los consum idores y los

m iem bros de la fam ilia).

Supervisión de los resultados.

D irectrices clínicas.

Educación de los consum idores y la fam ilia.

Los obstáculos comunes a la consecución de las mejoras de la calidad son,

entre otros, los siguientes:

Falta de inform ación sobre los servicios de tratam iento y atención y de capacidadpara analizar la inform ación disponible.

D isponibilidad y difusión irregulares de los conocim ientos clínicos m ás recientes.

Form ación y capitación insuficientes de la fuerza laboral.

Se pueden superar los obstáculos a la calidad si se cuenta con apoyo clínico e

infraestructura administrativa, y ajustando las prioridades de planificación y

los mecanismos financieros a los objetivos de calidad.

M e j o r a d e l a c a l i d a d

p a r a l a

r e c t o r í a

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22/28

Organización de los serviciosLa organización de los servicios es un aspecto decisivo de la política, porque los

servicios constituyen el m edio m ediante el cual se ejecutan en últim a instancia las

intervenciones eficaces en pro de la salud m ental. Es necesario coordinar los servicios

en la com unidad m ediante servicios m ás especializados que perm itan los envíos y las

devoluciones de pacientes en cada uno de los niveles del sistem a de salud, para

fom entar la continuidad del tratam iento y de la atención. Tam bién hay que

establecer vínculos entre los servicios de salud y los sectores ajenos a la salud: por

ejem plo, la vivienda y los servicios sociales. La form a exacta de los servicios variará

considerablem ente según el contexto cultural, social, político y económ ico.

Posibles práct icas basadas en dat os cient íf icosLos hospitales psiquiátricos autónomos no son el servicio preferible y

presentan diversos obstáculos al tratamiento y la atención eficaces:

Están asociados con varias violaciones de los derechos hum anos.

A m enudo las condiciones de vida no son aceptables.

M antienen la estigm atización y el aislam iento de las personas con trastornos

m entales.

Prácticas generales recomendadas

La ejecución de las intervenciones a través de los sistemas de salud general

presenta ventajas:

M ejora la accesibilidad geográfica.

Se reduce el estigm a que recae sobre los trastornos m entales, pues se tratan com o

una enferm edad m ás.

M ejoran las tasas de cribado, detección y tratam iento de los problem as de saludm ental.

A um enta la calidad de la atención m ediante la adopción de un planteam iento

integral de la m ejora de la salud.

M ejoran la observancia y los resultados clínicos en relación con diversos trastornos

com órbidos, tales com o la diabetes y la cardiopatía coronaria.

Se obtienen econom ías por aum ento de la eficiencia gracias al aprovecham iento

en com ún de la infraestructura.

La prestación de servicios de salud mental de base comunitaria presenta

ventajas:

Refuerza la continuidad y la globalidad de la asistencia.

A borda los elem entos esenciales de una estrategia de rehabilitación psicosocial

integrada, que com prende la reintegración social, el em pleo, la vivienda y el

bienestar general.

M ejora los resultados y la eficiencia de los tratam ientos, en particular cuando los

servicios de salud m ental no estructurados reciben dirección, apoyo y

oportunidades idóneos para su desarrollo.

En todos los países, es necesaria la colaboración entre la salud mental, la

salud general y el sector ajeno a la salud para desarrollar intervenciones

psicosociales apropiadas, llevar a cabo intervenciones por múltiples vías y

fomentar la salud mental de la población general.

O

r g a n i z a c i ó n d e l o s s

e r v

i c i o s

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23/28

Medidas inmediatas que se deben adoptar

En muchos países industrializados existe una gran diversidad de servicios de

salud mental. Sin embargo, con frecuencia no se ajustan a las necesidades de

la población.

Se deben reinvertir los recursos fuera de los centros psiquiátricos y a favor de los

servicios de hospitales generales y los servicios especializados en salud m ental de

la com unidad.

Se debe reducir el desfase de la prestación de servicios entre las zonas rurales y las

urbanas am pliando el alcance de los servicios de salud general o creando m ás

servicios com unitarios especializados en salud m ental.

H ay que abandonar los m odelos de capacitación de los profesionales de la

atención de salud basados en la enferm edad y adoptar los conceptos psicosociales

de salud.

Se debe fom entar y aum entar la participación de las organizaciones fam iliares y de

consum idores en la planificación y la prestación de los servicios.

Se pueden aplicar desincentivos financieros para que no se recurra a los centros

psiquiátricos especializados. Se pueden utilizar los incentivos financieros para

fom entar la atención en hospitales generales y en la com unidad.

El seguro de enferm edad debe fom entar la paridad entre la salud m ental y la

salud general.

En muchos países en desarrollo, los servicios son inexistentes o ínfimos o

sólo goza de ellos un pequeño porcentaje de las personas afectadas por

trastornos mentales y del comportamiento.

H ay que fortalecer la cobertura de la atención de salud m ental en el sistem a de

salud general de las zonas rurales u otras zonas que no gocen de servicios

suficientes.

Se deben ofrecer servicios m ás especializados de salud m ental en las instalacionesde los hospitales generales del nivel de distrito.

Se deben suspender los servicios de los grandes centros psiquiátricos

centralizados. Se deben transferir los recursos financieros y hum anos existentes al

sistem a de salud general y a la com unidad.

H ay que tener en cuenta las necesidades a corto y a largo plazo en m ateria de

capacitación de agentes de salud general y especialistas. Si bien es necesario

capacitar a los agentes de salud general a corto y largo plazo, hay que prestar

atención a la necesidad de aum entar la capacidad de especialistas a largo plazo.

H ay que utilizar juiciosam ente a los especialistas con que se cuente para la

capacitación y la supervisión de los agentes de salud m ental m enos especializados.

Se deben aprovechar al m áxim o los servicios com unitarios y no estructurados de

salud m ental prestados por curanderos tradicionales o por las fam ilias m ejorando

la com prensión general de los problem as de salud m ental, sus causas, los

tratam ientos disponibles y las aptitudes en m ateria de gestión.

O

r g a n i z a c i ó n d e l o s s

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i c i o s

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Planif icación y presupuest aciónpara la prest ación de serviciosLos servicios locales de salud mental deben crear instrumentos de

planificación y presupuestación para la prestación de los servicios.

Las im portantes variaciones a escala m undial en recursos, expresiones culturales de

las necesidades y dem andas locales concretas im piden establecer criterios a escala

m undial en cuanto a núm ero de cam as, núm ero y tipo de m iem bros del personal o

tipo de m edicación requerida. A sí, pues, los gestores y los planificadores de los

servicios locales de salud m ental deben planificar servicios basándose en una

evaluación rigurosa de las necesidades locales y en consultas con todas las partes

interesadas en salud m ental pertinentes. La planificación y la presupuestación paralos servicios locales de salud m ental entrañan las siguientes fases y tareas:

Fase A. Tareas de análisis de la situación:

1.D eterm inar la población local a la que se prestará servicio.

2.D eterm inar los com etidos que corresponderán al presupuesto de la salud m ental

en el m arco del presupuesto para salud general.

3.D eterm inar los niveles actuales de financiación, incluidos los diversos

dispensadores y las fuentes de financiación de la atención de salud m ental en la

zona local.

4.Exam inar los recursos actuales para la prestación de los servicios, tales com o

instalaciones, cam as, personal y m edicación.

5.Exam inar la utilización actual de los servicios: por ejem plo, el núm ero de

pacientes en régim en am bulatorio y de ingresos.

6.Exam inar la prestación de servicios en otros sectores, incluidos los dispensadores

privados con ánim o de lucro, las O N G y el sector no estructurado.

7.C onsultar a todos los interesados directos pertinentes.

8.Establecer prioridades.

Fase B. Tareas de evaluación de las necesidades:

1.D eterm inar la prevalencia o la incidencia de los trastornos prioritarios, incluidas

las indicaciones de gravedad o discapacidad, en los casos en que sea posible.

2.A justar los datos de prevalencia o incidencia a las características de la población

local.

3.D eterm inar el núm ero de casos esperados al año.

4.C alcular los recursos con vistas a la prestación de servicios necesarios para los

casos determ inados.

5.C alcular los costos de los recursos necesarios para los servicios determ inados.

P l a n

i f i c a c i ó n

y p r e s u

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p a

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25/28

Fase C. Tareas en materia de fijación de objetivos:

1.D eterm inar la necesidad no atendida de m áxim a prioridad (a partir de los

“desfases” entre A y B).

2.Evaluar las opciones, para lo cual es necesario tener en cuenta los costos y los

resultados de las posibles actividades de prestación de servicios.

3.Fijar objetivos para: funciones e instalaciones necesarias para los nuevos servicios;

am pliación de la capacidad de los servicios actuales; desinversión en los servicios

m enos prioritarios y puesta en m archa o contratación de los servicios, según

proceda.

Fase D. Tareas de ejecución:

1.G estión del presupuesto

2.Supervisión

3.Evaluación

El m odelo de planificación en cuatro fases orienta sobre el m odo en que los países

pueden realizar el cálculo de sus recursos y presupuestos a partir de sus propios

datos, pues ofrece un planteam iento pragm ático de la planificación de los servicios

basándose en los m ejores datos disponibles.

P l a n

i f i c a c i ó n

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M ejora de la calidad en laprestación de serviciosLos servicios locales de salud m ental deben crear m ecanism os de m ejora de lacalidad en la prestación de servicios de salud m ental. C on frecuencia se desatiende

la m ejora de la calidad en la prestación de esos servicios, com o lo prueban las

dem ostradas violaciones de los derechos hum anos en los centros psiquiátricos. La

asistencia de calidad en m ateria de salud m ental, basada en los m ejores datos

disponibles, es esencial para velar por la consecución de las m etas en m ateria de

planificación de servicios.

En ese contexto, es esencial que los países creen m ecanism os de m ejora de la

calidad com o parte integrante del program a de servicios de salud m ental. Para

contribuir al desem peño de esa tarea, se describen diversas m edidas encam inadas a

m ejorar la calidad de la prestación de los servicios en m ateria de salud m ental. Son,

entre otras, las siguientes:

Fase 1: Confeccionar una lista de control de la mejora de la calidad, o un

documento de normas, en consulta con todos los interesados directos en la

salud mental.

C onstituir un com ité o grupo de trabajo para que se encargue de la preparación

de un docum ento de norm as o una lista de control de la m ejora de la calidad.

El com ité podría estar integrado por dispensadores de servicios/clínicos, usuarios

de los servicios/pacientes, gestores de los servicios y dispensadores de la atención.

Puede ser relativam ente pequeño y debe tener aptitudes de redacción,

investigación y consulta.

Las listas de control de la m ejora de la calidad o los docum entos de norm as deben

proporcionar orientaciones sobre la prestación de una atención de salud m ental

de calidad.

En el docum ento se deben exponer en líneas generales los ám bitos del servicio, lasnorm as que se refieren a cada uno de ellos y los criterios que se deben satisfacer

para cum plir las norm as.

El docum ento debe contener escalas de calificación con las que se puedan calificar

o evaluar los servicios de salud m ental.

Para la form ulación de norm as es esencial la consulta a todos los diversos

interesados directos en la salud m ental. El proceso de form ulación de norm as

ofrece una oportunidad excepcional de reunir a todos los interesados directos en

la salud m ental para concebir cóm o se deben prestar esos servicios.

Fase 2: Establecer procedimientos de acreditación conforme a los criterios de

mejora de la calidad, a partir de las listas de control de la mejora de la

calidad.

Se deben acreditar los servicios de salud m ental existentes, tales com o hospitales,

dispensarios y servicios com unitarios para pacientes hospitalarios, conform e a

criterios concretos de m ejora de la calidad a fin de que puedan funcionar com o

servicios legítim os.

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Fase 3: Al encargar servicios, se debe velar por que en las especificaciones del

contrato figuren indicadores de la calidad de la atención de salud mental.

En las condiciones para la redacción de los contratos entre los usuarios de pago

de los servicios de salud m ental y los dispensadores de los servicios deben figurar

especificaciones de la calidad de la atención referida a indicadores acordados del

proceso y de los resultados, así com o incentivos financieros a los dispensadores

para m ejorar la calidad de la atención.

Fase 4: Supervisar los servicios de salud mental utilizando los mecanismos de

mejora de la calidad.

U na vez concluida la form ulación de norm as o la confección de listas de control

de la m ejora de la calidad, se deben calificar los servicios de salud m ental con

carácter periódico (anual preferiblem ente), conform e a las listas de control de lam ejora de la calidad.

Los m ecanism os de m ejora de la calidad deben contar con sistem as de

inform ación eficaces, que supervisen los servicios. D ichos sistem as ayudan a velar

por que se apliquen efectivam ente las norm as descritas en las listas de control de

la m ejora de la calidad.

A dem ás de la supervisión de los servicios por los gestores o los com ités del sector

sanitario, puede ser necesaria tam bién una supervisión por órganos

independientes, tales com o los grupos en pro de los derechos hum anos. El

contacto periódico con los órganos independientes es im portante para velar por lacontinuidad de los m ecanism os de m ejora de la calidad del sector público.

Fase 5: Mejora de la calidad de los servicios de salud mental.

C uando el rendim iento de los servicios sea adecuado, los gestores pueden

conceder recom pensas a quienes los dispensan. Si se descubren servicios de

calidad inaceptable, habrá que adoptar m edidas para m ejorar la calidad de la

atención. Este aspecto es esencial para com pletar el ciclo de m ejora de la calidad.

La m ejora de la calidad de la atención puede adoptar diversas form as: desde laresolución de problem as concretos, tales com o m antenim iento de la lim pieza en

las salas de pacientes psiquiátricos hospitalizados o la m ejora de las vías para el

envío de pacientes, hasta una m ás am plia reform a de los servicios de salud

m ental, com o, por ejem plo, la reducción de los ingresos hospitalarios y la creación

de servicios de base com unitaria.

Fase 6: Examen de los mecanismos de mejora de la calidad.

C on m enor frecuencia, se deben exam inar tam bién los propios m ecanism os de

m ejora de la calidad para velar por que los servicios se ajusten a la docum entaciónm ás reciente sobre la atención de salud m ental m ás eficaz. M

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P r o y e c t o

d e p o l í t i c a

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m e n t a l

Departamento de Salud Mental y Toxicomanías

Avenue Appia 20

CH-1211 Ginebra 27, Suiza

Contacto: Dra. Michelle Funk

Coordinadora

Desarrollo de Políticas y Servicios de Salud Mental

Tel.: +41 22791 3855 M H / M S D / M P S / 0 1 . 3

/ D i s t r : G e n e r a l / O r i g i n a l : I n g l é s

www.who.int mental health media en 49

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