xxvii. zoborský de aviii. západoslovenský de oosteoporóze ...xxvii. zoborský deň aviii....
TRANSCRIPT
![Page 1: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/1.jpg)
XXVII. Zoborský deň a VIII. Západoslovenský deň o osteoporóze
Nitra 11. február 2010
Osteoporóza a tehotenstvo Osteoporóza a tehotenstvo MUDr. Oľga Lukáčová, PhD.MUDr. Oľga Lukáčová, PhD.¹¹
MUDr. Karol Bitter, CSc.MUDr. Karol Bitter, CSc.²²Ing. Katarína FatrcováIng. Katarína Fatrcová--Šramková, PhD.Šramková, PhD.³³
¹¹ Národný ústav reumatických chorôb, PiešťanyNárodný ústav reumatických chorôb, Piešťany²² Špecializovaná nemocnica sv. Svorada Zobor n.o.Špecializovaná nemocnica sv. Svorada Zobor n.o.
³³ Katedra výživy ľudí, Fakulty agrobiológie a Katedra výživy ľudí, Fakulty agrobiológie a potravinových zdrojov, SPU v Nitrepotravinových zdrojov, SPU v Nitre
![Page 2: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/2.jpg)
Normálna kosť Osteoporotická kosť
Dempster DW, et al. J Bone Miner Res. 1986:1:15-21
Úbytok kostnej hmotyÚbytok kostnej hmoty
![Page 3: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/3.jpg)
SZO definovala osteoporózu ako SZO definovala osteoporózu ako „postupujúce systémové ochorenie kostry, „postupujúce systémové ochorenie kostry, charakterizované nízkou kostnou hmotou a charakterizované nízkou kostnou hmotou a poruchami mikroarchitektúry kostného poruchami mikroarchitektúry kostného tkaniva a v dôsledku toho zvýšenou tkaniva a v dôsledku toho zvýšenou krehkosťou a náchylnosťou kkrehkosťou a náchylnosťou k zlomeninám“zlomeninám“
![Page 4: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/4.jpg)
OsteoporózaOsteoporóza
civilizačná chorobacivilizačná choroba
choroba neinfekčného pôvoduchoroba neinfekčného pôvodu
choroba západnej kultúrychoroba západnej kultúry
epidemiologicky závažná chorobaepidemiologicky závažná choroba
![Page 5: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/5.jpg)
OIF považuje za hlavné kritérium OIF považuje za hlavné kritérium choroby choroby
ľudí so zvýšenou lomivosťou kostí,ľudí so zvýšenou lomivosťou kostí,alebo majú nízke BMD alebo majú nízke BMD v rámci Zv rámci Z--score score
![Page 6: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/6.jpg)
Od narodenia sa dievča pripravuje Od narodenia sa dievča pripravuje na splnenie dôležitého poslania.na splnenie dôležitého poslania.
Hrá sa s bábikami, učí sa variť, kŕmiť Hrá sa s bábikami, učí sa variť, kŕmiť bábiky, umývať a kúpať ich, obliekať.bábiky, umývať a kúpať ich, obliekať.
Postupne sa pripravuje i na ďalšie úlohy Postupne sa pripravuje i na ďalšie úlohy ženy spojené s reprodukciou ľudstva.ženy spojené s reprodukciou ľudstva.
![Page 7: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/7.jpg)
Očakávali by sme, že v rámci tejto Očakávali by sme, že v rámci tejto prípravy sa bude dievča a mladá prípravy sa bude dievča a mladá
žena primerane starať sa žena primerane starať sa o svoje zdravie.o svoje zdravie.
![Page 8: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/8.jpg)
Napriek tomu budúce mamičky Napriek tomu budúce mamičky nevenujú tomu dostatočnú pozornosť nevenujú tomu dostatočnú pozornosť a u mnohých sa vyskytuje v tehotnosti a u mnohých sa vyskytuje v tehotnosti väčšia kazivosť zubov, bolesti chrbtice väčšia kazivosť zubov, bolesti chrbtice a môže sa vyskytovať aj zlomenina pri a môže sa vyskytovať aj zlomenina pri menších úrazoch. menších úrazoch.
![Page 9: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/9.jpg)
Na úvod niektoré fakty : Na úvod niektoré fakty : Kosti sú veľmi citlivé na rôzne ochoreniaKosti sú veľmi citlivé na rôzne ochoreniaÚbytok kosti vidíme v spojení Úbytok kosti vidíme v spojení -- so so znížením fyzickej aktivityznížením fyzickej aktivity (pripútanie (pripútanie
k lôžku) k lôžku) -- s s chudnutím z rôznych dôvodovchudnutím z rôznych dôvodov-- soso znížením hladiny hormónovznížením hladiny hormónov-- ss acidózouacidózou-- s s veľkým katabolickým tlakomveľkým katabolickým tlakom (stres)(stres)-- s s rôznymi druhmi zápalovrôznymi druhmi zápalov..
![Page 10: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/10.jpg)
Zníženie mineralizácie kostí až osteoporóza Zníženie mineralizácie kostí až osteoporóza vzniká často kombináciou rizikových faktorov vzniká často kombináciou rizikových faktorov a chronických chorôb.a chronických chorôb.
Rozlišujeme:Rozlišujeme:-- primárnu osteoporózuprimárnu osteoporózu-- postmenopauzálnu osteoporózupostmenopauzálnu osteoporózu-- sekundárnu osteoporózu sekundárnu osteoporózu
![Page 11: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/11.jpg)
Príčiny sekundárnej osteoporózyPríčiny sekundárnej osteoporózyliekyliekyhereditárne ochorenia kostí a mäkkých tkanívhereditárne ochorenia kostí a mäkkých tkanívendokrinné a metabolické chorobyendokrinné a metabolické chorobygastrointestinálne choroby gastrointestinálne choroby reumatické chorobyreumatické chorobyochorenia kostnej dreneochorenia kostnej drene
n ochorenia obličiekn psychiatrické chorobyn neurologické chorobyn pľúcne chorobyn zlomeniny nesúvisiace s primárnou osteoporózou
![Page 12: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/12.jpg)
LiekyLiekydilantin a iné antiepileptikádilantin a iné antiepileptikáantagonisti gonadotropných hormónovantagonisti gonadotropných hormónovdiuretikádiuretikámethotrexátmethotrexátzvýšený príjem thyreoidálnych hormónovzvýšený príjem thyreoidálnych hormónovheparinheparindepomedroxyprogesteron acetátdepomedroxyprogesteron acetátprotinádorové liekyprotinádorové liekycyclosporincyclosporininhibítory protónovej pumpyinhibítory protónovej pumpyselektívne serotonínové inhibítoryselektívne serotonínové inhibítoryinhibítory aromatázyinhibítory aromatázy
![Page 13: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/13.jpg)
osteogenesis imperfektaosteogenesis imperfektaricketsiózyricketsiózyhypofosfatázahypofosfatázaMarfanov syndrómMarfanov syndrómpseudogliómpseudoglióm
Hereditárne ochorenia kostí a mäkkých tkanív
![Page 14: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/14.jpg)
Endokrinné a metabolické chorobyEndokrinné a metabolické choroby
hypogonadizmushypogonadizmusprolaktinómprolaktinómhypopituitarizmushypopituitarizmushyperparathyreoidizmushyperparathyreoidizmusCushingov syndrómCushingov syndrómacidózaacidózadiabetes I. a II. typudiabetes I. a II. typunecitlivosť na androgénynecitlivosť na androgényGaucherova chorobaGaucherova chorobahemochromatózahemochromatóza
![Page 15: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/15.jpg)
Gastrointestinálne chorobyGastrointestinálne choroby
celiakiaceliakiamalabsorbciamalabsorbciamalnutríciamalnutríciazápalové ochorenia črevazápalové ochorenia črevachronická hepatitídachronická hepatitída
![Page 16: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/16.jpg)
Reumatické chorobyReumatické choroby
systémový lupus erytematózussystémový lupus erytematózusankylozujúca spondylitídaankylozujúca spondylitídareumatoidná artritídareumatoidná artritída
![Page 17: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/17.jpg)
Ochorenia kostnej dreneOchorenia kostnej drene
myelómmyelómmastocytózamastocytózathalassemiathalassemialeukémialeukémia
![Page 18: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/18.jpg)
Ochorenia obličiekOchorenia obličiek
chronické ochorenia obličiekchronické ochorenia obličiekrenálna tubulárna acidózarenálna tubulárna acidózahyperkalcinúriahyperkalcinúria
![Page 19: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/19.jpg)
Psychiatrické chorobyPsychiatrické choroby
poškodenia miechy poškodenia miechy krvácanie do mozgukrvácanie do mozguParkinsonova chorobaParkinsonova chorobapoliomyelitis v anamnézepoliomyelitis v anamnéze
![Page 20: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/20.jpg)
Pľúcne ochoreniaPľúcne ochorenia
chronická obštrukčná choroba pľúcchronická obštrukčná choroba pľúccystická fibrózacystická fibróza
![Page 21: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/21.jpg)
inéiné
po transplantácii orgánovpo transplantácii orgánovlaktácialaktáciaAIDSAIDStranzientna regionálna osteoporózatranzientna regionálna osteoporózainé ochorenia súvisiace s veľkým iné ochorenia súvisiace s veľkým chudnutímchudnutím
dlhodobé pripútanie pacienta na lôžkudlhodobé pripútanie pacienta na lôžku
![Page 22: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/22.jpg)
Prevencia zlomenín pri osteoporózePrevencia zlomenín pri osteoporóze
nnVylúčenie známych rizikových faktorov Vylúčenie známych rizikových faktorov (Alkohol, fajčenie, lieky)(Alkohol, fajčenie, lieky)
nn Fyzicky aktívny životný štýlFyzicky aktívny životný štýlnn Udržiavanie BMI nad 19Udržiavanie BMI nad 19nn Primeraná expozícia slnečnému žiareniu alebo Primeraná expozícia slnečnému žiareniu alebo
náhrada D vitamínu v tabl. (hlavne vo vyšších náhrada D vitamínu v tabl. (hlavne vo vyšších vekových skupinách) vekových skupinách)
nn Primeraný príjem vápnika vPrimeraný príjem vápnika v diéte (1000 diéte (1000 –– 1500 mg 1500 mg denne) denne)
![Page 23: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/23.jpg)
NáNárast kostnej hmoty vzhľadom na vekrast kostnej hmoty vzhľadom na vek00-- 3 roky3 roky 3030 %%14r.14r. -- začiatok pubertyzačiatok puberty 2020 %%puberta puberta -- 3030--4040 %%ukončenie rastuukončenie rastu -- 21 r.21 r. 1515--2020 %%
Kostná hmota sa vyvíja od počatia až Kostná hmota sa vyvíja od počatia až do dospelosti, do dospelosti, vv 2.2. dekáde vzniká viac ako polovica množstva dekáde vzniká viac ako polovica množstva kostnej hmoty.kostnej hmoty.
![Page 24: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/24.jpg)
Prírastok kostného tkaniva predbieha ukladaniePrírastok kostného tkaniva predbieha ukladaniekostného minerálu do skeletu kostného minerálu do skeletu
u chlapcovu chlapcov asi o 1,2 roka asi o 1,2 roka a a u u dievčat dievčat 1,6 roka. 1,6 roka.
Vysoká incidencia zlomenín v tomto Vysoká incidencia zlomenín v tomto vekuveku!!
Celkový obsah minerálov v kostiach sa po narodení Celkový obsah minerálov v kostiach sa po narodení až až do dospelosti zvyšuje 50 násobnedo dospelosti zvyšuje 50 násobnezväčšením a zväčšením a zosilnením trámcov trabekulárnej zosilnením trámcov trabekulárnej kosti a zosilnenímkosti a zosilnením kortikálnej kosti.kortikálnej kosti.
![Page 25: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/25.jpg)
Faktory zvyšujúce riziko Faktory zvyšujúce riziko kostnej straty:kostnej straty:
Deficiencia pohlavných Deficiencia pohlavných hormónov (najmä u žien)hormónov (najmä u žien)Vychudnutie (podhmotnosť)Vychudnutie (podhmotnosť)FajčenieFajčenieAlkoholAlkoholKortikosteroidyKortikosteroidyThyreotoxikózaThyreotoxikózaChronické ochorenia pečeneChronické ochorenia pečeneIntestinálna malabsorpciaIntestinálna malabsorpciaAnorexia nervosaAnorexia nervosa
Faktory znižujúce riziko Faktory znižujúce riziko kostnej straty:kostnej straty:
Fyzická aktivita (najmä Fyzická aktivita (najmä váhonosné cvičenia)váhonosné cvičenia)Hormonálna replečná Hormonálna replečná terapia (postterapia (post--menopauzálne menopauzálne ženy)ženy)Obezita a nadhmotnosťObezita a nadhmotnosť
British Nutrition Foundation British Nutrition Foundation 19961996
![Page 26: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/26.jpg)
Nutričné faktory osteoporózyNutričné faktory osteoporózy
VápnikVápnikBielkovinyBielkovinyVitamín D, K, B6, CVitamín D, K, B6, CHorčík, fosforHorčík, fosforFluór, bór, mangán, meď, zinokFluór, bór, mangán, meď, zinokFytoestrogényFytoestrogényLaktózaLaktózaSodíkSodíkAlkohol, kofeínAlkohol, kofeín
![Page 27: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/27.jpg)
Faktory výživyFaktory výživy: : 1.1. Vápnik v potraveVápnik v potrave
Materské mlieko má optimálny pomer vápnika a fosforu Materské mlieko má optimálny pomer vápnika a fosforu 2:1.2:1.Napriek relat. nízkemu obsahu vápnika asi 300g/l sa Napriek relat. nízkemu obsahu vápnika asi 300g/l sa vstrebáva až 70vstrebáva až 70 %, na rozdiel od kravského mlieka%, na rozdiel od kravského mlieka -- asi asi 40%.40%.Kravské mlieko Kravské mlieko -- 120 mg vápnika v 100 g.120 mg vápnika v 100 g.Využiteľnosť vápnika v mliečnych výrobkoch zvyšujú Využiteľnosť vápnika v mliečnych výrobkoch zvyšujú mliečne bielkoviny, laktóza a voľné AK. Mlieko má až mliečne bielkoviny, laktóza a voľné AK. Mlieko má až 3030 % využiteľného vápnik% využiteľného vápnika a versus 5versus 5--10% z rastlinných 10% z rastlinných zdrojov.zdrojov.Najhoršie sa vstrebáva vápnik zo sójového mlieka.Najhoršie sa vstrebáva vápnik zo sójového mlieka.
![Page 28: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/28.jpg)
Vápnik v potraveVápnik v potraveVyužiteľnosť z rastlinných zdrojov znižujú kys. fytová a Využiteľnosť z rastlinných zdrojov znižujú kys. fytová a šťavešťavellová, vláknina.ová, vláknina.Tvrdé syry priemerne 800 mg/ 100 g, najmenej vhodné sú Tvrdé syry priemerne 800 mg/ 100 g, najmenej vhodné sú tavené syrytavené syry -- vápnik viazaný na taviace soli (fosfáty).vápnik viazaný na taviace soli (fosfáty).Optimálne je hradiť 2/3 odporučenej dávky mliekom a Optimálne je hradiť 2/3 odporučenej dávky mliekom a mliečnymi výrobkami, v pomere 1:1:1, syry, mlieko a kyslé mliečnymi výrobkami, v pomere 1:1:1, syry, mlieko a kyslé mliečne výrobky.mliečne výrobky.Alarmujúci pokles spotreby mliečnych výrobkov od r.Alarmujúci pokles spotreby mliečnych výrobkov od r. l989 l989 do r.do r.11995 o viac než 70 kg/obyvateľ/rok.995 o viac než 70 kg/obyvateľ/rok.Najväčšia spotreba Škandinávia >Najväčšia spotreba Škandinávia > 340 kg/obyv./rok, 340 kg/obyv./rok, Švajčiarsko 286, Česko 214 , Maďarsko 177, Poľsko 190Švajčiarsko 286, Česko 214 , Maďarsko 177, Poľsko 190
![Page 29: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/29.jpg)
Absorpciu Ca Absorpciu Ca zvyšujezvyšuje
vitamínvitamín DDkyslékyslé prostredieprostredielaktózalaktóza
![Page 30: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/30.jpg)
VápnikVápnikmenšie množstvo Ca sa v čreve efektívnejšie menšie množstvo Ca sa v čreve efektívnejšie resorbujeresorbuje
príjem Ca vo večerných hodinách znižuje vysokú príjem Ca vo večerných hodinách znižuje vysokú nočnú aktivitu osteoklastovnočnú aktivitu osteoklastov
prednosť má mlieko prednosť má mlieko so zníženým obsahom tukuso zníženým obsahom tukua a saturovaných saturovaných –– nasýtených mastných kyselínnasýtených mastných kyselín, , ktoré ktoré resorpciu Ca v čreve znižujúresorpciu Ca v čreve znižujú,,
množstvo Ca nezávisí od obsahu tukumnožstvo Ca nezávisí od obsahu tuku
![Page 31: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/31.jpg)
V niektorých západných krajináchV niektorých západných krajináchmliečne produktymliečne produkty poskytujú až poskytujú až 2/3 celkového denného príjmu2/3 celkového denného príjmu
(Goulding 2002, Diet and Bone Health 2003)(Goulding 2002, Diet and Bone Health 2003)
![Page 32: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/32.jpg)
Odporúčaný príjem Ca je Odporúčaný príjem Ca je v porovnaní s OVD SR ešte vyššív porovnaní s OVD SR ešte vyšší!!
Kategória Optimálny denný príjem
deti 0 – 6 mesiacov 400
6 mesiacov – 1 rok 600
1 – 5 rokov 800
6 – 10 rokov 800 – 1 200
dospievajúci 11 – 24 rokov 1 200 – 1 500
muži 25 – 65 rokov 1000
nad 65 rokov 1 500
ženy 25 r. – menopauza;po menopauza s HRT
1 0001 200
po menopauze bezHRT; nad 65 rokov
1 500
gravidné a dojčiace 1 200 – 1 500
![Page 33: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/33.jpg)
Odporúčaná spotreba mlieka a jeho Odporúčaná spotreba mlieka a jeho výrobkov:výrobkov:-- pre deti predškolského veku (4pre deti predškolského veku (4--6 r.):6 r.):0,5 l mlieka0,5 l mlieka ako „nápoja“ (hradí súčasne ako „nápoja“ (hradí súčasne aj potrebu tekutín)aj potrebu tekutín)a a 40 40 -- 50 g/deň mliečnych výrobkov50 g/deň mliečnych výrobkov
-- pre školskú mládež (7pre školskú mládež (7--14 r.):14 r.):0,5 0,5 -- 0,6 l mlieka0,6 l mliekaa a 50 50 -- 60 g výrobkov60 g výrobkov
![Page 34: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/34.jpg)
-- pre dospievajúcu mládež (15pre dospievajúcu mládež (15--18 r.):18 r.):0,6 0,6 -- 0,7 l mlieka0,7 l mlieka(pre pracujúcu mládež (pre pracujúcu mládež –– chlapcovchlapcovaž 1 l mlieka)až 1 l mlieka)aa 60 60 -- 70 g mliečnych výrobkov70 g mliečnych výrobkov, , najmä čerstvýchnajmä čerstvýchalebo tvrdých syrov, alebo tvrdých syrov, resp. tvarohu a jeho resp. tvarohu a jeho výrobkov denne.výrobkov denne.
![Page 35: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/35.jpg)
V prípade, ak pacient neprijíma V prípade, ak pacient neprijíma odporúčané množstvo Ca v straveodporúčané množstvo Ca v strave
(laktózová intolerancia, (laktózová intolerancia, alergia na bielkovinu kravského mlieka, alergia na bielkovinu kravského mlieka,
hyperlipoproteinémia a pod.),hyperlipoproteinémia a pod.),je indikovanáje indikovaná suplementácia vápnika suplementácia vápnika
prípravkami.prípravkami.
![Page 36: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/36.jpg)
Vitamín DVitamín D
Podporuje aktívne vstrebávanie Ca v črevePodporuje aktívne vstrebávanie Ca v čreve
Dobrá saturácia vitamínom D môže Dobrá saturácia vitamínom D môže v určitej v určitej mieremiere kompenzovať nízky prísun Ca a kompenzovať nízky prísun Ca a naopaknaopak
Strava Strava –– sekundárny zdroj sekundárny zdroj (tučné ryby, (tučné ryby, mliečne výrobky, fortifikované margaríny)mliečne výrobky, fortifikované margaríny)
![Page 37: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/37.jpg)
TukyTuky
Dlhoreťazcové polynenasýtené mastné Dlhoreťazcové polynenasýtené mastné kyselinykyseliny (zdroje: rastlinné a rybie oleje) (zdroje: rastlinné a rybie oleje) tvoria s Ca nerozpustné vápenaté mydlátvoria s Ca nerozpustné vápenaté mydláRovnakoRovnako nasýtené mastné kyselinynasýtené mastné kyseliny(živočíšne tuky, kokosový, palmový tuk) (živočíšne tuky, kokosový, palmový tuk) zvyšujú exkréciu Ca stolicouzvyšujú exkréciu Ca stolicouAj priAj pri poruchách vstrebávania tukovporuchách vstrebávania tukovdochádza k zvýšenej tvorbe vápenatých dochádza k zvýšenej tvorbe vápenatých mydielmydiel
![Page 38: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/38.jpg)
FosfátyFosfáty
optimálny pomer optimálny pomer Ca : P = 1 : 1,5Ca : P = 1 : 1,5vv mlieku, mliečnych výrobkoch mlieku, mliečnych výrobkoch ––optimálny 1 : 0,8optimálny 1 : 0,8kkolové nápoje 1 : 3,7olové nápoje 1 : 3,7Na fosfor sú Na fosfor sú bohaté:bohaté: taviace soli E 338taviace soli E 338--341, 341, E 450E 450
![Page 39: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/39.jpg)
Hormonálna homeostázaHormonálna homeostázaPuberta je obdobie medzi detstvom a dospelosťou, kedy sa objavuje fyzické, sexuálne a psychosociálne dozrievanie.Nástup puberty je kontrolovaný gonadotropin-releasing hormónom( GnRH), ktorý indukuje folikuly stimulujúci hormón(FSH) a luteinizačný hormón (LH), ktoré stimulujú gonády k tvorbe estrogénov tak u dievčat ako aj u chlapcov.Puberta a adolescencia predstavujú kritické obdobie pre nárast kostnej hmoty.Estrogény stimulujú rastový hormón (GH), ktorý je zodpovedný za rastový špurt.Včasné rozpoznanie menštruačnej irregularity s následnou hormonálnou liečbou môže významne ovplyvniť dlhodobé zdravie kosti.
![Page 40: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/40.jpg)
Ak je prítomná sekundárna osteoporóza Ak je prítomná sekundárna osteoporóza pred tehotenstvom alebo počas tehotenstva, pred tehotenstvom alebo počas tehotenstva, ako sa lieči? ako sa lieči? Stačí iba zvýšiť príjem vápnika a vit. D a Stačí iba zvýšiť príjem vápnika a vit. D a liečiť základné ochorenie alebo pridávať i liečiť základné ochorenie alebo pridávať i bifosfonáty alebo inú medikamentóznu bifosfonáty alebo inú medikamentóznu liečbu?liečbu?
![Page 41: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/41.jpg)
Bifosfonáty už boli využité v th. u mnohých porúch Bifosfonáty už boli využité v th. u mnohých porúch metabolizmu kostí vrátane steroidmi indukovanej metabolizmu kostí vrátane steroidmi indukovanej
osteoporózy, hypokalcémie v dôsledku malignity a osteoporózy, hypokalcémie v dôsledku malignity a osteogenesis imperfektaosteogenesis imperfekta..
V dôsledku toho sa niekedy bifosfonáty podávajú i V dôsledku toho sa niekedy bifosfonáty podávajú i ženám vo fertilnom veku, ale o ich možných ženám vo fertilnom veku, ale o ich možných účinkoch na embryo a plod sa len špekuluje.účinkoch na embryo a plod sa len špekuluje.Zistené fakty:Zistené fakty:Pokusy na zvieratách ukázali možné nežiaduce Pokusy na zvieratách ukázali možné nežiaduce ovplyvnenie kostného tkaniva plodu. ovplyvnenie kostného tkaniva plodu.
![Page 42: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/42.jpg)
Pretože bifosfonáty zostávajú v kostiach po Pretože bifosfonáty zostávajú v kostiach po dlhú dobu, pretrvávajú obavy, že i ich podávanie dlhú dobu, pretrvávajú obavy, že i ich podávanie pred graviditou môže skelet plodu negatívne pred graviditou môže skelet plodu negatívne ovplyvniť.ovplyvniť.
Po systematickom vyhľadaní tejto Po systematickom vyhľadaní tejto problematiky v databáze Medline (od roku 1950) problematiky v databáze Medline (od roku 1950) a EMBASE (od r. 1974 do r. 2008) bolo zistené: a EMBASE (od r. 1974 do r. 2008) bolo zistené: bolo popísaných 51 prípadov podávania bolo popísaných 51 prípadov podávania bifosfonátov tesne pred alebo počas gravidity.bifosfonátov tesne pred alebo počas gravidity.
![Page 43: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/43.jpg)
Medzi podanými bifosfátmi boli Alendronát (32x), Medzi podanými bifosfátmi boli Alendronát (32x), pamidronát (11x), etidronát(5x), risedronát (2x), pamidronát (11x), etidronát(5x), risedronát (2x), zeledronát (1x).zeledronát (1x).I keď teoreticky môžu bifosfonáty ovplyvniť I keď teoreticky môžu bifosfonáty ovplyvniť modeláciu kostí a vývoj plodu, avšak u týchto modeláciu kostí a vývoj plodu, avšak u týchto publikovaných 51 prípadov nedošlo k zisteniu publikovaných 51 prípadov nedošlo k zisteniu výskytu abnormalít alebo iných kongenitálnych výskytu abnormalít alebo iných kongenitálnych malformácií u narodených detí nedošlo ani raz.malformácií u narodených detí nedošlo ani raz.
Djokanovic N., KliegerDjokanovic N., Klieger--Grossmann C., Koren G.: Does treatment with Grossmann C., Koren G.: Does treatment with bisphosphonates endanger the human pregnancy? J.Obstet. Gynaecol bisphosphonates endanger the human pregnancy? J.Obstet. Gynaecol Can.2008 Dec.:30 (12)1146Can.2008 Dec.:30 (12)1146--88
![Page 44: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/44.jpg)
ZáverZáver
Na tehotenstvo by sa mala žena dôsledne Na tehotenstvo by sa mala žena dôsledne pripraviť !pripraviť !Časť zodpovednosti je na detských a Časť zodpovednosti je na detských a dorastových lekároch, aby ich viedlidorastových lekároch, aby ich viedlik zdravému spôsobu života a včas objavili k zdravému spôsobu života a včas objavili môžné príčiny sekundárskej osteoporózy.môžné príčiny sekundárskej osteoporózy.
![Page 45: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/45.jpg)
Ďalšiu časť majú i gynekológovia a Ďalšiu časť majú i gynekológovia a ženské sestry v príprave na toto ženské sestry v príprave na toto obdobie života ženy.obdobie života ženy.Najväčšiu časť zodpovednosti majú Najväčšiu časť zodpovednosti majú ženy v príprave na tehotenstvo a k ženy v príprave na tehotenstvo a k tomu ich treba školiť a vychovávať od tomu ich treba školiť a vychovávať od narodenia!narodenia!
![Page 46: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/46.jpg)
VV rámci akcierámci akcie „Zdravé mesto“ „Zdravé mesto“ bolo vyšetrených bolo vyšetrených v júni 2009 v júni 2009 413 žiakov Stredných škôl413 žiakov Stredných škôlNamerané hodnoty svedčia, žeNamerané hodnoty svedčia, že87,54 % (361) vyšetrených malo hodnoty 87,54 % (361) vyšetrených malo hodnoty
vv norme.norme.11,5 % (48) vyšetrených malo zvýšené 11,5 % (48) vyšetrených malo zvýšené
riziko zlomeniny (odpovedajúce osteopénii)riziko zlomeniny (odpovedajúce osteopénii)1% (4 ) vyšetrených malo vysoké riziko 1% (4 ) vyšetrených malo vysoké riziko
zlomeniny odpovedajúce osteoporózezlomeniny odpovedajúce osteoporóze a budú a budú ďalej vyšetrovaní a liečení.ďalej vyšetrovaní a liečení.
![Page 47: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/47.jpg)
Dodatok !Dodatok !
![Page 48: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/48.jpg)
Vyšetrenia rizika zlomenín v chemickom priemysle: Vyšetrenia rizika zlomenín v chemickom priemysle:
456 žien a 710 mužov, 40456 žien a 710 mužov, 40--60 r.60 r.
Veľmi vysoké riziko fr.: 0,7 % žien, 0,2% mužov Veľmi vysoké riziko fr.: 0,7 % žien, 0,2% mužov Vyššie riziko (osteopénia):37,3% žien, 34,6%mužov Vyššie riziko (osteopénia):37,3% žien, 34,6%mužov Norma: 64% žien, 65,2% mužovNorma: 64% žien, 65,2% mužov
![Page 49: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/49.jpg)
VVyšetrenie rizika zlomeniny pracujúcich v yšetrenie rizika zlomeniny pracujúcich v potravinárskom priemysle:potravinárskom priemysle:
Vyšetrených 308 žien, 15 mužov (40 Vyšetrených 308 žien, 15 mužov (40 –– 60 r.) 60 r.)
Vysoké riziko zlomeninyVysoké riziko zlomeniny: 0,6 % žien, 0% mužov: 0,6 % žien, 0% mužovZvýšené riziko zlomeninyZvýšené riziko zlomeniny: 44,4% žien, 40% mužov : 44,4% žien, 40% mužov Normálne Normálne hodnoty: hodnoty: 55,% žien 55,% žien aa 60% mužov60% mužov
![Page 50: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/50.jpg)
Uskutočníli sme na celotelovom osteodenzitometre Uskutočníli sme na celotelovom osteodenzitometre u u skupiny skupiny zdravých žien vo veku zdravých žien vo veku 5050--59 rokov59 rokov, ktoré sa , ktoré sa prihlásili na výzvu vprihlásili na výzvu v novinách a na portáli TV Zobor. novinách a na portáli TV Zobor. Bolo vyšetrených 50 žien.Bolo vyšetrených 50 žien.Z toho uZ toho u 18 (18 (36 %) boli namerané primerané hodnoty 36 %) boli namerané primerané hodnoty minerálnej denzity kostiminerálnej denzity kostiuu 27 (27 (54 %) boli namerané hodnoty odpovedajúce 54 %) boli namerané hodnoty odpovedajúce osteopénii)osteopénii)aa uu 5 5 (10 %) boli namerané hodnoty odpovedajúce (10 %) boli namerané hodnoty odpovedajúce osteoporózeosteoporóze
V roku 2008 v rámci akcie „Zdravé mesto NitraV roku 2008 v rámci akcie „Zdravé mesto Nitra““
![Page 51: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/51.jpg)
Súbor 100 náhodne vybraných žien mesta Súbor 100 náhodne vybraných žien mesta Nitra vo veku Nitra vo veku 5555--65 rokov.65 rokov.Boli to zdravé ženy bez zlomenín v anamnéze.Boli to zdravé ženy bez zlomenín v anamnéze.
BMD BMD v normev norme:: 22 žien22 žien
BMD menej ako BMD menej ako ––1 až 1 až ––2,5 (2,5 (osteopéniaosteopénia): ): 35 žien35 žien
BMD pod BMD pod –– 2,5 (2,5 (osteoporózaosteoporóza): ): 43 žien43 žien
„Akcia Zdravé mesto Nitra 2004“„Akcia Zdravé mesto Nitra 2004“
![Page 52: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/52.jpg)
Ď a k u j e m e za pozornosť !
![Page 53: XXVII. Zoborský de aVIII. Západoslovenský de oosteoporóze ...XXVII. Zoborský deň aVIII. Západoslovenský deň oosteoporóze Nitra 11. február 2010 Osteoporóza a tehotenstvo](https://reader031.vdocument.in/reader031/viewer/2022012007/61134f94383a7a76b8459d41/html5/thumbnails/53.jpg)