Strana 1 / 1

ZAHTEV ZA OTVARANJE RAČUNA KLIJENTA APPLICATION FORM FOR ACCOUNT OPENING

Pun naziv klijenta / Full name of the client Sedište i adresa / Headquarters and address Mesto i Opština / Place and Municipality Pretežna delatnost / Main activity

Matični broj / Identification number

Poreski identifikacioni broj / Tax ID number RS Telefon / Phone No.

KLASIFIKACIJA PRAVNOG LICA SAGLASNO ZAKONU O RAČUNOVODSTVU I REVIZIJI / CLASSIFICATION OF THE LEGAL ENTITY IN ACCORDANCE WITH THE ACCOUNTING AND AUDITING LAW: Veliko / Large Srednje / Medium Malo / Small

DINARSKI RAČUN / RSD CURRENT ACCOUNT DEVIZNI RAČUN / FX CURRENT ACCOUNT

Tekući račun pravnog lica/ogranak stranog pravnog lica / Devizni račun pravnog lica / Current account for legal entity/branch of the foreign legal entity FX current account of legal entity

Tekući račun preduzetnika / Devizni račun preduzetnika / Current account of the entrepreneur FX current account of the entrepreneur

Drugi račun – za namene propisane zakonom / Other account for special purposes required by the law: Naplatu provizije vršiti sa tekućeg računa broj / Commission will be debited from the current account: 160 – ____________________ Priložiti Zakon, propis kojim je uređeno da se sredstva vode na namenskom računu Enclose a regulation which governs that that funds are kept on the specific-purpose account _________________________________________________________________________________________

KONTAKT OSOBA / CONTACT PERSON: Telefon / Phone No. Faks / Fax number

E-mail adresa / Internet adresa / E-mail address Web site address

NAČIN PREUZIMANJA IZVODA / E-MAIL ADRESA ZA OBAVEŠTENJE O AKTIVIRANJU MANNER OF ACCEPTING THE ACCOUNT RAČUNA, ODNOSNO NEDOSTAJUĆOJ DOKUMENTACIJI STATEMENT: E-MAIL ADDRESS FOR SENDING NOTICE ON ACCOUNT

Na šalteru / At the Bank counter ACTIVATION, I.E. MISSING DOCUMENTATION

E-mail ____________________________ E-mail ____________________________ Preko faha / PO box

PODACI O PODNOSIOCU ZAHTEVA: OVLAŠĆENO LICE ZA ZASTUPANJE/PUNOMOĆNIK / DATA ABOUT THE APPLICANT: AUTHORIZED PERSON/REPRESENTATIVE Ime, prezime, datum i mesto rođenja, funkcija / Name, surname, date and place of birth, position Mesto i adresa stanovanja/prebivalište ili boravište / Applicant’s home address JMBG / Identifikacioni broj stranog fizičkog lica / Personal identification number Vrsta i broj ličnog dokumenta / Type and number of personal document Datum i mesto izdavanja, naziv izdavaoca / Date and place of issue, issued by

_________________ _________________________________ _____________________________ Mesto i datum / Pečat i potpis ovlašćenog lica Banke / Pečat i potpis podnosioca zahteva / Place and date Seal and signature of person authorized by the Bank Seal and signature of the applicant