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Seção B

Avaliação do ASSIST

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Medidas

Força do índice de controle do tabaco Índice para medir a capacidade e a infraestrutura do

Estado

Índice dos resultados iniciais Medida da mudança de política

Defesa da mídia Mudança analisada na cobertura por jornais do

problema da política do tabaco

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Medidas

Resultados finais Prevalência do tabagismo (número de pessoas que

fumam) Adultos com mais de 18 anos Tabagismo suplementar à Pesquisa de População

Atual (TUS-CPS), uma pesquisa patrocinada pela NCI e que fez parte da Pesquisa de População Atual do Censo dos EUA em 1992, 1993, 1998 e 1999

Consumo de cigarros por pessoa Calculado a cada dois meses, para cada Estado Dados de vendas sobre o número total de maços

de cigarros transferidos de depósitos de atacado, divididos pela população adulta do Estado

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O que é a pesquisa TUS/CPS?

Fonte: http://riskfactor.cancer.gov/studies/tus-cps/

http://riskfactor.cancer.gov/studies/tus-cps/

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Banco de dados legislativo sobre o câncer do NCI estadual

Fonte da imagem: U.S. National Cancer Institute. (2007).

http://www.scld-nci.net/scld_tobaccoratings.cfml

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Strength of Tobacco Control Index (SoTC)

O SoTC resume os inúmeros componentes dos esforços de controle do tabaco

Fornece informações sobre quais componentes do ASSIST ou de programas semelhantes a ele podem estar relacionados com prevalência mais baixa do fumo ou do consumo de cigarros

O SoTC é uma medida com vários elementos Analisa os efeitos de três variáveis em cada estado:

1. Recursos para o controle do tabaco (fundos)2. Capacidade e infraestrutura3. Esforços do programa focados na mudança de

política e melhoria ambiental

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Estrutura conceitual do SoTC

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Initial Outcome Index -IOI (Índice de Resultado Inicial)

Preço do cigarro Banco de dados legislativo sobre câncer do NCI

Ambientes de trabalho livres de fumo TUS-CPS

Classificação da legislação sobre ar interno limpo (Clean indoor air - CIA) Banco de dados legislativo sobre câncer do NCI

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Componentes das classificações legislativas

Ar interno limpo Locais de trabalho públicos Locais de trabalho privados Escolas Estabelecimentos para

cuidados infantis Restaurantes Lojas de varejo Estabelecimentos

recreativos/culturais Penalidades Aplicação

Acesso pelos jovens Idade mínima Embalagem Intervenção pelo

vendedor Identificação por foto Máquinas automáticas

de venda Distribuição gratuita Penalidades gradativas Inspeções randômicas Aplicação

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Fonte: adaptado pelo CTLT do U.S. National Cancer Institute. (2006). Monografia 17.

Initial Outcome Index -IOI (Índice de Resultado Inicial)

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Média do IOI pelos estados ASSIST/Não-ASSIST

Fonte: adaptado pelo CTLT do U.S. National Cancer Institute. (2006). Monografia 17.

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Sistema para o rastreamento de jornais

Análise do conteúdo de todos os jornais diários em todos os estados(n = 1.767)

Rastreamento contínuo de outubro de 1993 a dezembro de 2000

Extração seletiva da cobertura da política de controle do tabaco Ar interno limpo Acesso para menores Desincentivos econômicos Publicidade e promoção Diversos

Fonte da imagem: Daily Freeman. (11 de maio de 2002).

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Variáveis coletadas pelo sistema do rastreamento de jornais

Cobertura das questões sobre o tabaco Volume Colocação Tipos de artigos Tendência

Fontes das imagens: The Palm Beach Post. (9 de maio de 2002); New York Post. (12 de maio de 2002).

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Tendência na cobertura de jornais por política

Fonte: adaptado pelo CTLT do U.S. National Cancer Institute. (2006).

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Desafios gerais para a avaliação do ASSIST

Analisar o estudo não randomizado no NCI e entender o controle do tabaco conforme conduzido nos estados dos Estados Unidos

Dar atenção às forças complexas, independentes e não lineares que estão ocorrendo Muitos fatores de nível estadual

Testar um processo de redução do tabagismo em nível populacional Vários experimentos estão ocorrendo em cada estado,

usando abordagens um pouco diferentes

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Desafios gerais para a avaliação do ASSIST

Falta de dados de medição consistentes

Lacunas ao vincular as exposições aos resultados

Falta de métodos para medir qualidade, fidelidade e taxa de implementação

Necessidade de melhores métodos para moldar os dados hierárquicos dinâmicos e de série temporal

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Desafios dos dados

Dados de linha de base limitados

Nenhuma medida da dose ou da exposição da intervenção

Difusão das estratégias de intervenção para estados não-ASSIST; variação entre os estados ASSIST na implementação das intervenções

Falta de dados para analisar a força do trabalho de oposição da indústria do tabaco

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Estruturação dos resultados

“As pequenas mas significativas diferenças na redução da prevalência do fumo entre adultos no ASSIST, quando aplicadas à população, podiam ter um grande impacto sobre a saúde pública”.

“Se todos os 50 Estados e o Distrito de Columbia tivessem implementado o ASSIST, haveria cerca de 1.213.000 menos fumantes no país”

Fonte: Stillman, F., et al. (2003).

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Resumo

A avaliação do ASSIST estabeleceu a eficácia das intervenções do ASSIST Prevalência do tabagismo entre adultos mais baixa nos

Estados do ASSIST Taxas de consumo mais baixas nos Estados com níveis

mais altos de SoTC, principalmente no tocante à capacidade

Prevalência e consumo mais baixos nos Estados com políticas mais rígidas

Os resultados do ASSIST proporcionam indícios de que o investimento nos programas estaduais de controle do tabaco focados nas intervenções de política foi uma estratégia eficaz para reduzir o tabagismo