Руководство по хирургии печени и желчных путей...
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1888 1889 1889 1889 1889
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1923 .. . 1925 .. ( ); 1925 (H. Kehr) . 1926 P. Del Valle R. Danovan choledo chitis scleroretractile chronique. 1928 (B.O. Pribram) . 1929 .. . 1931 (P.L. Mirizzi) . 1935 P. Huard Do Huan Hop . 1936 R. Colp, H. Doubilet, I. Gerber . 1942 (J. Caroli) . 1945 (F.T. Blakemore, J.W. Long) . 1945 A.W. Allen . . 1948 (W.P. Longmire) (M.C. Sandford) , , (Roux) . 1949 o (A. Dogliotti, E. Fogliatti) , . , (). . . 19
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. .: , 2000. 201 . 11. 12. 13. 14. 15. 16. // . 1994. 1. // . 1995. 1. // . 1998. 1. .., .. . .: , 1971. 199 . .. . .: , 1974. 239 . .. . .: , 1963. 230 c.
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. , , . 4 , 5 . 10 . . 1200 1800 , 1500 . . , 34 , 1,52 . . 1 , , . . ( ), . , , , , . , , , ( ).
3 . , 2 : . . , . . , 3 100000 2 2 . 25
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. . 5 . 6 . () , . . . , , . . 18 .
, , . . , . . , () , . , . , , . . , , , : , . . . , , . . , 26
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II.
. . , . , . , , , . : (facies visceralis) (facies diafragmatica). (lobus dext. et sin.). . (sulcus venae umbilicalis) (lig. teres hepatis), (fossa ductus venosi) (lig. venosum) . , (lobus quadratus) (lobus caudatus), . (fossa vesicae felleae), (sulcus v. cavae). . . . (porta hepatis) . , . . 60% , . . . , 27
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, . ( I II ). , , , . , (v. umbilicalis), . , . . . , . (lig. falciforme hepatis), () (lig. coro narium hepatis), . , , . , . (lig. hepatorenale). . , (area nuda hepatis) . (ligg. triangularia dext. et sin.) . (appendix fibrosa hepatis) . . (lig. hepato gastricum et lig. hepatoduodenale) (omentum mi nus). , . , , , , . 28
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6 : 3 3 (. 2.1). , . : ; 1 7 2 8
3 9
7 4 8
6 5 10
. 2.1 , () () . 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 ; 10
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( ) ; . , , . . , , . . (bursa omentalis) . , . , . .
. , , , , , , . , , . , , , . , [Couinaud C., 1957]. () , 5 8 . , . , , [Rex ., 1888], [Cantlie J., 1898]. , . , 30
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. 2.2 ,
. (. 2.2). , , . 10% , , . . , . , . , , , , . (. 2.3). , . , I
. 2.3 () ()
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. 2.4 Couinaud
, , , , . II , , . III . IV III . V VI , VII VIII . V VIII , , , VI VII (. 2.4). , . . IV VI . . , . , , . ( 3 8), 3 , , (. 2.5.). (I ) , , . , . 32
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, , . . ( ) 0,52,0 . , : , ( ), . , , , , . , . , , , . , . . , , . , , , . , , ( ), , . . , . , , . , , , . 2.5 . 33
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. 1330 . , , , , . , , , , . . (. 2.6) , ( ). . , , , , . 70%
. 2.6 (). , . ; ; Pit ; ; ; ; . ( .. .. , 1989)
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. . (Pit ), . , , . , . ( ). ( ). , . . . , . . . , . , . ( ), , .
, . . , , . , . . , . 35
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. . , , , . , . , . . , . . , . , . , . , , . , . , , . . , . . . . ( ) , ( ), 36
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. , , . . , 1012 . . . , , , . . , , , , . , . , , . . . , .. (.. Rappaport) 50 XX . . . . . ( 2 ), (). . , (). 37
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, . , ( ), . . (. 2.7). ( ) (. 2.8), . , , . , . . , , ,
. 2.7. 1 ; 2 ; 3 (); 4 ; 5 ; 6 ; I, II, III
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. (. . 2.7), : I () , ; II , III . . , , , ( III) . , , . , , , I, III . , , ,
. 2.8. 1 ; 2 ( ); 3 ( ); 4 ; 5 ; 6
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, III . , , . , , ( ) ( ) . , , , , . , III . , . , , , . III , , . . . , . , , . , , . , , , . . . 40
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. 7080%.
: , . , . (7075%) . 1,5 , . . 25% . 5080 100 . , . . 400 2, . 120 . ., 812 . ., 0 5 . . , ( . ./ . . = 1/13,5). 20% . 70% . , , . 1,9 .% , ( 7 .%). 5070% , , ( . 2.9 ). 41
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. . , ( 4080%) . 57 , (a. hepatica communis), (truncus celia cus). (a. gastro duodenalis) (a. hepatica propria). 35 , (aa. hepaticae dextra et sinistra), . (a. gastrica dextra), (a. cystica) . . , , V VIII . , VI VII . I IV , II III . . IV (. . ). , 14% . . , , . (14%), (27%) . 42
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( 50%), . , . (515%) (13%). . (1219%). , . . (12%). . 2% . IIIII . ( .) , , , . .. .. (1974) . , ( ), . (v. portae) , , . (). 43
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, , . , , (v. mesenterica superior), (v. lienalis) (v. mesenterica inferior). ( 90%) , . (vv. gastricae dext. et sin.), (v. pancreaticoduodenalis sup.), (v. gastroepiploica dext.) , . 60% . 30%, 10% . 48 , 1114 . (incisura pancreatis), 23% . . . (ramus dexter) (ramus sinister), . , , 80% (. 2.9). , V VIII . , VI VII . (I ), II . III IV . III IV ( ) . 44
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. . , ( 10%). . (25%). , . , , ( 8%). V VIII ( 8%). . , . , ( ). . (. 2.10). (vv. gastricae . 2.10 breves) : (1), (2), (vv. esophageae) (3), (4) ( . , 1970) 45
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, . (v. azygos et v. hemiazygos), . 260280 . . , . , , , , . (vv. iliacae int.) . (v. rectalis sup.) , (v. rectalis media et v. rectalis inferior), ( ). . (v. umbilicalis), , , (vv. epigastricae superficiales), . (vv. epigastricae sup. et inf.), (vv. thoraci cae int. ) (vv. iliacae ext. ). . (vv. paraumbilicales), . , , , , , . . 46
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. , , , 3 20 . , : , (vv. hepaticae dextra, intermedia et sinistra), . , 20 . (VI VII ) ( V VIII ). 13 , . IV V , VIII . , . . , . . . . II III IV . I , , (512) , . , . 70%. , . . , 90. , . 47
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0,51,0 2 . . . , (sulcus v. cavae), , (ligamentum v. cavae), . . . . 1 , .
. , , , . . , . , , , . . , , . (ductus thoracicus). , , 48
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, (cisterna chyli).
. . . () . VIIX , . . , , . . . . , . , , . .
. , 49
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. (ductus hepaticus commu nis). (duc tus cysticus) (ductus choledochus). . , , , 515 . , . , , , 25 . 1 , . ( 5%) . . , . 1,53,0 , . 16% , . . VI VII , . 5% , .. ( V VIII ) . 20% . III IV , I II . 6% . 50
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( 2%), , . 2 , . V , , , . , (, , ) . . . , 45 . 45 . . , 1130% . . , . , . . 10% , [Mirizzi P.,1940]. , . . 51
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, (papilla duodeni major, seu papilla Vateri) (ductus pancreaticus). , . , , 2 12 . , , . 57 . 58 1 . ( ) 3 . , , . . , . , .. .. (1986) 911 36% , 1215 95,2%, , , 8 0,8% . : 1) (04 ); 2) (12 ); 3) ( 3 ); 4) () (12 ). , (ampulla hepatopancreati ca) 39 , (porus papillae). , , . 0,51,5 . 34 52
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. , , . . . , , , . , . . ( 7090%) (. 2.11). . , , . , , . , 5585% . ,
. 2.11
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(633%). (46%), (46%). (. 2.12). 812 , . , (plica longitudinalis duodeni) . , , . . , . , , . (papilla duodeni minor), (ductus pancreaticus accessorius). 23
. 2.12
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. . . . , . , 1 . . 3 . . , . , , , . [Oddi R., 1887], XVII (Glisson F.). , . . 15 , . . , , . . : , , [Westphal K., 1931] (. 2.13). 55
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, . . , , , , , , . . (vesica fellea) , (fos sa vesicae felleae). , , . . 2.13 , . : 1 ; 2 ; 610 , 34 . 3 ; 3070 4 . (1,52 ), ; , 5 ; 6 200 . 56
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: , . (fundus vesicae felleae) , . . (corpus vesicae felleae) , . . , , . . , [Hartmann H.]. (collum vesicae fel leae) , , . , . , . , , , . . 1/31/2 . . , , , . , . . , , . , ( , , ). , , . . ( ) , 57
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. . , . . , . , [Heister L., 1717]. , , . , , [Lttkens U., 1926]. [Aschoff L., 1909], , [Rokitansky K., 1842]. , , , . , . . , , [Luschka H., 1863]. . , , . , , , . (ducti hepatocystici) . . . ( 3% ). (0,01%), , , . . 58
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, , . , [Calot J. F., 1891], , . [Mascagni, 1788]. . , , . , , , . , . . . , . . , , , . (ductus cysticus) 3 3 . 1 7 . 5 . , . 34 , . 59
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. , (. 2.14). , . , , . . , , . , , . , . , , , , , , . . ( 35) . 2.14 (1) (2) , [Heister L., 1717], . . 60
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. . . , , . , , . , , . , . . . . , .
. . XIX Karl Ludwig . , . , , . . , , , , . , , 61
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, , , , . . , . . (8595%) , , , , . , , , , , . , , , , , , , . ( 50% ) , . , . . , . . , . (, , , ). 1520%. . , , . . 62
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. . 1.0091.013, 1.0261.048; pH 7,38,0, 6,8. : , . 6001000 . , .. .. (1967) . : 1) , ; 2) , , ; , , , D, , , ; 3) , , ; 4) , , ; 5) , , ; 6) , . , , , , , , , , . . , . 63
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. . , , , , , . , . , , . , , . . , . , . , , , , . , ( ). . , . . , . . 1/6 1/5 . , ( ) , . . . . . 510 , 500 . 64
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36 1 , . , , , 510 . . , . , . , . , 300 . ., , 200 . . 230 . . . , 20100 . . . , 24 , . . : ; , . . . 300 . . , . , 65
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10 1 . , , , , , , . . 12,5 . . , , , . . , . , , . , , , . , , . , . 120 . . , . , , , , , . 66
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. .. . (1982) 12 1 40%, 1 60%. , , . , ( 50100 . .), , . ( 15 ), 90% , . . , , , . , . . (I), (II), (V), (VII), (IX), (X), (XI), (XIII). III ( ), , S. , , ( , ). . , . () , , NH3 . 67
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() NH2 ( ) . . , , , , , , , . . . , , . . 6 ( 6 ), . , . 10% . . , 6 , . . , , . 6 , . , . . , , , , , , , , , , , , . . . , 686 /, . , (), . , . .
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, (, , .), ( ). . , , , . , , , . . , ( 1%). . . , , . , . . , , , . ( ). ( ). ( ). , ( , ). . ( ). , . , , . , , , , . 69
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, , . . , , , . . , , , . , . . . , . 1000 . 80%. , 0,2% . . , D3,
. 2.15
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. ( 80% ). , , . , , . , , . . 2.15. , , . ( , ) , . , , , , , , , . , , .
1. .., .., .., .., .. . .: , 2001. 188 . .. . .: , 1968. 212 . .. . : , 1983. 185 . .., .. . : , 1988. 112 . .., .., .. . .: , 1987. 328 . .. . .: , 1977. 208 . .., .. . .: , 1967. 288 . .., .. . .: , 1975. 200 . .. . .: , 1967. 272 .
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100 . 9,7 6,9 1,9 3,6 1,1 31,7 32,2 13,8 11,9 112,9
1,3 5,1 1,1 1,6 0,4 9,1 7,1 3,2 2,9 30,8
511% 0,160,3% [ .., 1999]. , 19851995 ., 1,52,5% 1,21,9% . , . , , 2:1, 5:1. . 4050 , .
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[ .., .., 1985].
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3.1 3.2 3.3 , , . . (. ) , ( ), , , , [ .. ., 2002]. M. Refferscheid (1957). ( , ). . . , , . , . ( ) , XII . Rochard . . . 139
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. 1952 . I. Lortat Jacob . Robert , . , .. (1967), W. Longmire (1961), W. McDennott . (1963) . . . . . , , . , , . . , , . Tung N. Quang (1963), , . , , . , . () , . . Tung, N. Quang (1963). , . Tung, N. Quang (1963). , . , . 142
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60 . , 2030 . . , , . o, [Fortner I.G., Silva I.S., 1984]. , , . . , . . , 1625 , . 11,5 , . . , . . , , . , . , 144
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. , , . 10 . ., . . Biopump () . 70 . F. Chahez Peon . (1970), S. Franke, . Urban (1979) , . . . .. .. (1980, 1981) , . 2 , , . 1993 . 70 5 , . 3 . . , . 9 . 1,5 . , 2025 145
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. , 2527% . . D. Elias . (1999), , , 612%. , [Rous P Larimore L., 1920]. ., , . , . , . 1986 . H. Kinoshita . , . . , , [Kinoshita H., 1986]. . , 1999 . 300 , 2001 . 100 , 3000 . IV ( 2001 ., , ). 147
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, 3050% . . . 46 . 80% . 515% 510% . , D. Elias . (1999), , . . , . . 5 2446% [Elias D., 1999]. . 1997 . 20 .
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, , , . , . . ( ). Gell saver. , (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspiration CUSA) , . , , . , , CUSA Cooper Medical () Alonica (). 02 . . . . , , , . , . , , . 80 , 150
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. . F.P. Gall 1987 . 110 CUSA , 5 03 32% [Gall F.P., 1987]. , . . . 3 , . . , , . , . , . , . .. , 10 9,5% 1,9%, 61,1% 34%, , 50% , [ .., .., .. ., 2002].
, 151
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2030 , 5 2045% [ .., 1993; .., 1996]. 2 : , . , [ .., 1998]. ( 3 ) ( 3 ), ( ) ( ). . . , , ( ), . , 810,0%, 2056,2% [ .., 1992; Silen W., 1989]. , , , . , . , . , , , 16,1 34,9 , 2 47% 72%, 3 30,6% 57,5%, 5 20% 47%. 152
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. : , , , , , , . , .. (1993) . , I 3 44,2%, II 24,3% III 22,7%. . A. Yamaguchi . (1993), , , 1 , 3 5 . , . .. (1993) 3 43,3% , , 17,5% . , .. (1998) , , . ( ) . , .. , 3 , , 28,7% ( 18,5%, 0,9%).
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