תזונה בחולי סרטן עם בעיות תזונה בחולי סרטן עם בעיות במערכת עיכול עליונהבמערכת עיכול עליונה

בחילות והקאות, שינוי טעם וריח בחילות והקאות, שינוי טעם וריח

יעל שפאץדיאטנית קלינית

מרכז רפואי ח. שיבאמערך אונקולוגי

2011יוני

  מקורותמקורות

National Cancer Institutes - NCI Nutrition in Cancer Care. Treatment of

Symptoms http://www.cancer.gov/American Institute Cancer Research -

AICRNutrition of Cancer Patient. Dealing with side

effects http://www.aicr.org Memorial Sloan-Kettering's Eating Well During and After Cancer Treatment

http://www.mskcc.org/mskcc/html/92022.cfm

"הטיפול התזונתי התומך בחולה הסרטן", •האגודה למלחמה בסרטן

בחילות והקאות – חולי סרטן בחילות והקאות – חולי סרטן

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר תופעות הלוואי המטרידות(distressing)ביותר בשלבים שונים של 70-80% / 40-60%מופיעות ב

המחלהמותנות , מתפרצות, מאוחרות, יכולות להיות חריפות

ועמידותהגורמים מגוונים ויכולים להיות אקוטיים או כרוניים נגרמות כתוצאה

מטיפול בהקרנות ממצבים כרוניים ממושכים בעיקר מטיפול כימי =CINV Chemotherapy-Induced Nausea and

Vomiting

Pathophysiology of chemotherapy Pathophysiology of chemotherapy induced nausea and vomiting )CINV(induced nausea and vomiting )CINV(

                                                 

Stimuli, pathways, and receptors

Critical Care Nurse. Kitty Garrett, 2003

הפעלת נוירורצפטורים

Peripheral pathwayGI trackVagus nerve

מוח •Chemoreceptor Trigger Zone )CTZ(•Cortex

Vomiting center

גורמי סיכון לבחילה והקאות בחולי גורמי סיכון לבחילה והקאות בחולי סרטןסרטן

העיקרי: מידת האמתוגניות של המישלבהכימותרפי

High-----------Risk* in nearly all pts (> 90%)

Moderate-----Risk in 30-90%Low------------Risk in 10-30%Minimal-------Fewer than 10% at risk * Risk = without prophylaxis

מפגש החוג לכימותרפיה/האיגוד הישראלי טיפול ומניעה של בחילה והקאה כתוצאה מכימותרפיה - לרדיותרפיה . פרופ' נ. חיים- מכון אונקולוגי/ מ.ר. רמב"ם

NCCN, 2009, Antiemesis

6

גורמי סיכון לבחילה והקאות בחולי גורמי סיכון לבחילה והקאות בחולי סרטןסרטן

Emetic Clasiffication of RT

High………..TBI

Moderate….Upper abdomen

Low………..Lower thorax region, pelvis, cranium (radiosurgery)

craniospinal Minimal…...H&N, Extremities, Cranium,

Breast

מפגש החוג טיפול ומניעה של בחילה והקאה כתוצאה מכימותרפיה - פרופ' נ. חיים- מכון אונקולוגי/ מ.ר. לכימותרפיה/האיגוד הישראלי לרדיותרפיה .

רמב"ם

CINVCINV הטיפול ב-הטיפול ב-Pharmacology AcupressureAcupuncture Guided ImageryMusic TherapyProgressive Muscle RelaxationDietary Interventions

Introduction to Nursing Management of the Breast Cancer Patient/Jennifer McKenzie/ M. D. Anderson Cancer Center

NCI – Nutritional Managing NCI – Nutritional Managing Chemotherapy Side Effects - Chemotherapy Side Effects - Nausea and VomitingNausea and Vomiting

Learn the best time for you to eat and drink

Stay away from some foodsEat less greasy, fried, salty, sweet, or

spicy foods if you feel sick after eating them

If the smell of food bothers you, ask others to cook for you. Then let the food cool down before you eat it

http://www.cancer.gov/

NCI - These foods and drinks may be easy on NCI - These foods and drinks may be easy on your stomachyour stomach

•Soups•Drinks•Meals and snacksFruits and sweets

•Clear broth, such as chicken, beef, and vegetable

•Clear soda such as ginger ale

•Cranberry or grape juice

•Oral rehydration solution drinks, such as Pedialyte®

•Tea

•Water

•Chicken - broiled or baked, without the skin

•Cream of Wheat® or Cream of Rice® cereal

•Crackers or pretzels

•Oatmeal

•Pasta or noodles

•Potatoes - boiled, without the skin

•White rice

•White toast

•Bananas

Canned fruit such as applesauce, peaches, and pears

•Gelatin (Jell-O®)

Popsicles and sherbet

Yogurt (plain or vanilla)

http://www.cancer.gov/

Memorial Sloan-Kettering – Memorial Sloan-Kettering – Eating Well During and After Eating Well During and After Cancer Treatment Cancer Treatment Diana Glauner, RD, Diana Glauner, RD, CDN CDN

Taste ChangesVary from person to personBitter and metallic tastes in the mouth,

the most common changesFood may taste better cold or at room

tempSometimes, food without taste

When food seems When food seems tastelesstasteless

• Change the texture of foods: mashed potatoes to baked potato

• Choose and prepare foods that look and smell good to you

• Serve foods in an attractive manner

• Try sour foods. These may help stimulate taste

Memorial Sloan-Kettering

If foods taste or smell different than If foods taste or smell different than usualusual

Foods to tryFoods to avoid

High carbohydrate, lower-fat, bland foods

•Dry toast, crackers, bagels •Angel food cake, vanilla wafers

•Sherbet, low-fat ice cream, or frozen yogurt

•Gelatin •Canned, unsweetened fruit

Cold foods •Cold protein foods such yogurt

cheeses, chicken as skinless, •Light pasta salads

•Popsicles •Chilled liquids such as clear

liquids nutrition supplements

•High-fat, overly spicy or sweet foods

•Fatty meats •Fried foods such as fried

eggs, french fries •Heavy cream soups and

creamed vegetables •High-fat, high-sugar pastries,

doughnuts, cookies •Highly spiced foods made

with pepper or chili pepper, onion, hot sause, or salad dressing

Memorial Sloan-Kettering

NauseaNauseaPay attention to the timing,

atmosphere, and meal preparation methods

Eat smaller and more frequent meals.

Drink most liquids between meals to prevent early fullness / bloating

Nausea in the morning - keep dry crackers or toast at your bedside. Eat these before getting out of bedMemorial Sloan-Kettering

vomitvomit

Ice chips or small sips of fluids until able to handle larger amounts of liquid or solid foods

if vomiting is severe, drink or sip broth, sport drinks, or flat soda to replace salt (sodium) and other electrolytes

AICR-Dealing With Side AICR-Dealing With Side EffectsEffects

Difficulty Swallowing:• Aim > 8 cups of liquids/day

• Liquids at room temp. may be easier to swallow

• Thicken liquids to consistency• Purée foods - easier to swallow• Add gelatin to cakes, cookies,

crackers, sandwiches…..

http://www.aicr.org

הנחיות תזונתיות לימי בחילההנחיות תזונתיות לימי בחילה

אין מזון אסורמותר לאכול הכלהשינוי הוא אישי וזמנירצוי לצרוך מגוון מוצרי מזון רצוי לשים דגש על הגשה

אסתטית ומושכת, שימוש בצבעים שונים

הנחיות תזונתיות לימי בחילההנחיות תזונתיות לימי בחילה

רצוי לאכול מספר ארוחות קטנותותכופות, ללעוס לאט והיטב את המזון

רצוי לאכול בגב זקוף בישיבה לאחר הארוחה, בזמן מנוחה, רצוי להקפיד

לשמור על ראש מורם לפרק זמן של כשעה לאחר הארוחה

רצוי להעדיף מזונות ומשקאותבטמפרטורת החדר או מזונות קרים- מזון

חם עלול להגביר בחילה

הנחיות תזונתיות לימי בחילה הנחיות תזונתיות לימי בחילה )המשך()המשך(

במידה וריח המזון גורם לבחילה- ישלהקפיד לאוורר את חדרי הבית

:מומלצים מזונות בעלי וריח ניטרלים כגוןחלב ומוצריו, יוגורטים, דייסה, גבינות שונות, גלידת וניל, סורבה ומילקשייק

מומלצים מזונות מבושלים במים אומאודים, כגון: עוף מבושל או בגריל, קציצות

מבושלות ולא מתובלות, ביצה קשהניתן לאכול בשר קר

הנחיות תזונתיות לימי בחילה הנחיות תזונתיות לימי בחילה )המשך()המשך(

במידה והבחילה בבוקר ניתן לשמור לידהמיטה קרקר יבש ולאוכלו עוד לפני הקימה

מומלצים מזונות "יבשים" ניתן לאוכלם במשךהיום. לדוגמא: טוסטים וצנימים, קרקרים,

אורזיות, כעכים, מקלות יבשים, אורז, תפוחי אדמה אפויים, פסטה, סלטי פסטה

,פירות משומרים )מופחתי סוכר(: אפרסקקוקטייל פירות, רסק תפוחי עץ

בזמן בחילה בזמן בחילהמומלצים פחותמומלצים פחותמזונות מזונות

,מזונות מטוגנים, מזונות עם תכולת שומן גבוההמזונות מוקרמים עם שמנת

)מזונות חמוצים )פרי הדר, עגבנייהמזונות בעלי ריח חריף: שום, פלפל, חזרת, סחוגמזונות בעלי מתיקות גבוההמזונות מתובלים במיוחד: נקניק, נקניקיות, רטבים ,מיני ירקות ופירות בעלי ריח ארומטי כגון מלון

בננות, קולורבי, ברוקולי, כרובית ,דברי מאפה עם תכולת שומן גבוהה כמו בורקס

בצק עלים, עוגות שמנת

הנחיות תזונתיות לימי בחילההנחיות תזונתיות לימי בחילה

שתייהמומלצת בלגימות קטנות1.ניתן להיעזר בקש שתייה2.שתייה בין הארוחות ולא במהלך הארוחה3.לדוגמא: מים, תה, סודה, לימונדה ומיצי 4.

פירות

הקאההקאההנחיות תזונתיות למצב הנחיות תזונתיות למצב

אין לאכול או לשתות עד אשר התופעהחולפת

ניתן לנסות למצוץ קוביות קרח לאחר שההקאה חלפה, נסה לשתות

כמויות קטנות של נוזלים צלולים, כגון מיץ בעל חמיצות מעודנת )כגון חמוציות או

לימונדה(, מיצים טבעיים וסודה ,כאשר אתה מסוג ל"עכל" את השתייה

נסה לאכול מזונות רכים, כגון פודינג, "פרוזן יוגורט", סורבה או ג'לי

הקאההקאההנחיות תזונתיות למצב הנחיות תזונתיות למצב כאשר אתה מרגיש שהינך מסוגל לעכל

מזונות רכים, חזור בהדרגה לתפריט היומי הרגיל שלך

נסה להחזיר את המינרלים )בעיקר נתרןואשלגן( שאבדו בעקבות ההקאה, על ידי צריכת מזונות עשירים בהם, כגון בננות,

תפוח אדמה מבושל או אפוי, הוספת מלח למזון ומיצים טבעיים