راهبردهاي جديد کنترل اضافه وزن و عوامل خطر زاي

بيماريهاي قلبي عروقي در کودکان و نوجوانان

دکتر ليال آزادبخت

گروه تغذيه دانشکده بهداشت

دانشگاه علوم پزشکي اصفهان

Weight management

Increasing physical activity

diet therapies affecting on insulin

resistance

Low GI dietsLow energy dense diets

نمايه گاليسمي اصطالحي است که براي توانايي . به کار ميرودافزايش قند خونغذاها در

نحوه اندازه گيري نمايه گليسمي به اين شکل مقدار مشخصي از ماده غذايي مورد است که

نظر را به فرد داده و در فواصل معين قند خون .وي را اندازه ميگيرند

سپس با مقادير به دست آمده نموداري رسم کرده و با استفاده از سطح زير منحني و مقايسه آن با سطح زير منحني غذاهاي مرجع)نان سفيد و يا گلوکز( مقدار نمايه گليسمي مربوط به آن

.ماده غذايي به دست مي آيد

نشاسته غذاهاي مختلف انواعقند متفاوت ميزان و سرعت اي،با

. ميبرند باال را خون

گاليسميک شاخص يا مواد ، نمايهتفاوت اساس بر را مختلف غذايي

قند بردن باال الگوي در آنها تاثيرو مقدار و ميکند بندي ،طبقه خون

قندخون ميزان افزايش سرعترا غذايي ماده آن خوردن از بعد

. ميکند تعيين

دارند تري پايين گاليسDميک شاخص کDه غذاهاييميزان يا خون قنDد ميزان در اندکDي ،تغييراتقندخون بعبارتي و ميکننDد ايجاد انسDولين ترشDحبراي و مي دهند افزايDش كمتDر را غذا از بعDد

. هستند بهتر سالمت

لبنيات و شير و كامل غالت حبوبات، ً مثالپاسخ نشاسته، انواع بيشتر به نسبت

و ) كمتر كنند مي ايجاد تري پائين گاليسميك.) برند مي باال را قندخون كندتر

Low glycemic index diets

غذايي رژيDم بDه غذايDي هاي فيDبر افزودن بDاباال گاليسميک شاخDص بDا رژيDم ميتوان روزانDه

به را. کنيم تبديل پايين گاليسميک شاخص با رژيم

به سDبزيجات و هDا ميوه کافDي مقاديDر افزودنغالت بجاي کامل غالت از اسDتفاده نيDز و غذادار ) سبوس نان از اسDتفاده مثال شده تصDفيه ) مقدار کاهش و سDفيد نان جاي بDه سDنگک وو ساده هاي قنDد و مصDرفي زمينDي سDيب

. هستند کننده کمک ها شيريني

کردن رنده و کردن لهماکارانی کردن دم

عوامل افزاینده

نان سفيد

قند و شکر

خربزه

خرمای بم

سيب زميني

نمايه گليسمي باال

نمايه گليسمي باال

باقال و هويج

نمايه گليسمي متوسطموز

انگورانبهپرتقالآب

شیربرنج

ماكارونيسبز كشمش

کیوی

نمايه گليسمي کمجو

نخود،لپه،عدسدار سبوس غالت

سيبگیالس

و سنگك نانبربري

توت و انجير خشكچي نخودتازه ذرتهلو

0102030405060708090

100

CherriesPeachesApplesOrangesBananaMangoRaisinsWatermelonDates

Glycemic Index of Fruit

Diets

High GI Low GI

<50 >70

Type 2 Diabetes

Cardiovascular diseases

Obesity

Studies regarding

low GI diets

• Mostly conducted on adults

• Some reports are regarding children ???

6-weeks trial with a LGI diet among obese children

Fajcsak et al. J Am Coll Nutr 2008

Baseline

After trial

Baseline

BaselineAfter trial

6-weeks trial with a LGI dietamong obese children

Baseline After trial

After trialBaseline

Baseline After trial

Baseline

After trial

Baseline After trial

Baseline

After trial

Fajcsak et al. J Am Coll Nutr 2008

Blood pressure Lipid profiles

6-weeks trial with a LGI diet among obese children

Fajcsak et al. J Am Coll Nutr 2008

6-weeks trial with a LGI dietamong obese children

Fajcsak et al. J Am Coll Nutr 2008

Low GI dietsRole of

essential fats In the diet of

children

Omega 3 fats and lower risk of

cardiovascular diseases

Ghrelin and Leptin level

Niwano et al. J Nutr Sci Vitaminol 2009

A cross-sectional study regarding the glycemic index of the diet, weight and macronutrients

intake among children

Papadaki et al. Pediatrics 2010

Anthropometric, biochemical, and vascular data before and

after low glycemic index diet for 6 months among obese children

O'Sullivan et al. Diabet med. 2010

Low GI diet and CRP among overweight children

Among Inflammatory biomarkers only CRP has been assessed

O'Sullivan et al. Diabet med. 2010

Sugar intake , insulin sensitivity and total fat mass

رابطه اي بين نمايه گاليسمي و بار گاليسمي با توده .چربي و عملکرد انسوليني ديده نشد

مدتي بعد از ابداع شاخص نمايه گاليسمي شاخصي جديد به نام بار گاليسمي پيشنهاد شد تا عالوه بر توانايي افزايش قند خون،

مقدار گرم کربوهيدرات ماده غذايي و رژيم نيز مد نظر قرار .گيرد

بار گاليسمي از حاصلضرب گرم کربوهيدرات در مقدار نمايه .گاليسمي به دست مي آيد

در برخي مطالعات ديده شده که فاکتورهاي متابوليکي با نمايه .گاليسمي رابطه نداشته ولي با بار گاليسمي ارتباط داشته اند

مدتي بعد از ابداع شاخص نمايه گاليسمي شاخصي جديد به نام بار گاليسمي پيشنهاد شد

تا عالوه بر توانايي افزايش قند خون، مقدار گرم کربوهيدرات ماده غذايي و رژيم نيز مد

.نظر قرار گيرد

بار گاليسمي از حاصلضرب گرم کربوهيدرات در .مقدار نمايه گاليسمي به دست مي آيد

در برخي مطالعات ديده شده که فاکتورهاي متابوليکي با نمايه گاليسمي رابطه نداشته ولي

.با بار گاليسمي ارتباط داشته اند

بار گاليسمي

در برخي مطالعات ديده شده که فاکتورهاي متابوليکي با نمايه گاليسمي رابطه نداشته ولي با بار گاليسمي ارتباط داشته اند

Association of GL and cardiovascular risks among adolescents

دانسيته انرژي هر غذا مقدار انرژي موجود در آن غذا در .واحد وزن است

در واقع غذاهايي که حجم کمي دارند ولي از کالري بااليي بر خوردار هستند داراي دانسيته انرژي بااليي

.ميباشند

معموال غذاهايي با ميزان چربي باال مانند فست فودها .دانسيته انرژي بااليي دارند

شواهد در بزرگساالن نشان داده اند که مصرف اين گونه غذاها با چاقي و متعاقبا افزايش خطر بيماريهاي

.قلبي عروقي همراه هستند

دانسيته انرژي

Refined grains

Processed foods

Added sugars

Trans fats Saturated

fats

Added fats

Energy dense diets

Unhealthy food choices

Main characteristics

FiberVegetable, fruit

Good fats Whole grains

Low energy Densediets

Vegetables

Fruits

Whole grains

Legumes, seedsMicronutrient-rich foods

Energy density and cardiovascular risks among prepubertal children

r=0.32p<0.001p<0.001

r=-0.33p<0.001p<0.001

Energy density

Obe

sity

Energy density

Fibe

r

Barbara et al. J Am Coll Nutr 2010

0.0

1.0

2.0

3.0

Q1 Q2 Q3 Q4

Energy density and the risk of Increased fat mass among adolescents in a prospective

study

در واقع حتي افرادي که بصورت ژنتيکي مستعد چاقي نيستند نيز با مصرف رژيمي با دانسيته .انرژي باال در معرض خطر چاقي قرار ميگيرند

Plant foods and plant-based diets

Protective against childhood obesity

Growth???

Even high protein ones with legumes and beans

Newby PK. Am J Clin Nutr 2009

Choosing a low GI diet and low energy dense diet for overweight

and obese children might have beneficial effects