I. ro:^|rYt 16

ilfgsi{rnr''tToT

FR@SEI}EF{C;THS6&r tE,egg;+ F$

trSR[JFg E]{Es ss

Fakulias Kedorteran GigiU n ive rs itas Facija djarai

7.8 Desenrber 2012

trPROSIDING

DIES FORUM 53

Reviewer

Alwin KasimArlette Suzy Puspa P

E. Fiiriana sariEmma Rachmawati

FahmiOscanCar

- l:'maleny SatifilKosterman Usri

lJotel Aston Primera Pasteur Bandung, 7 - 8 Desember 2012

DAFTAR ISI

PENAT.ALAKSANAAN TRAUIiA DENTOALVEOLAR PADA ANAKDAI.AM BIOANG BEDAH MULUT

Abel Tasman

PENATALAKSANAAN BLEACHTNG EKSTERNAL DENGANTEKNIK TERMOKATALITIK MENGGUNAKAN BAHAN HIOROGEN

PEROKSIOA 35%Agung Wbowo, trmaleny Satifit

MEMPERTAHANMN BENTUK DAN LENGKUNG RAHANG IDEAL

PAOAANAKAnie Apriani, Jakobus Runkat

PEMWATAN GlclTAN TERBUK^ DTANTERTOR OAN POLAP€RTUMBUHAN VERTIKAL PA DA ANAK.ANAK

Asep Kemal Pasha, Jakobus Runkat

GIANT CELL TUMOR PADA MANDIBULAConny Dianawati, Agus Nurwladh, Kiki A. Rizki

PERAWATAN DIN| I.':ALOKLUSI SKELETAL MENGGUNAKAN TWIN

BLOCKS PADA PERIODE GIGICAMPURANDiah prastuti warastri, jakobus runkat

REAKSI JARINGAN TERHAD,CP DAYA ALAI4I DAN B|OMEKANISDjuneC Piasonio, Jakobus Runkat

IDENTIFIKAST ERUPSI GIGI PAD;. ANAKElis Nurhayati, Jakobus Runkat

EFEKTIVITAS PENGGUNAAN ORAL SCREEN MENGATASIMASALAH MOUTH BREATHING PADA ANAK

Patriani Tandirerung, Jakobus Runkat

TEKNIK INTERVERSI BEHAVIOUR SYSTEM MODEL DALAMMENINGKATKAN KEPATUHAN PASIEN ORAL LICHEN PLANUS

Shelty Lelyana, Elizabeth Fitriana Sa;i

Karsincrc Sel -.kiramosa darr Anreioblastorna yarig Timbul Sr carrBersamaan Pada Mandibula

Hanjndo Nismal- Endang Svsrnsudin, Kiki Ahmad Rizri

26-36

1-11

12-25

37-45

46-54

67-73

74-80

81-83

55-66

89-98

99-110

t/

PROSIDINGD|ES FORqM s3

Diterbitkan pertama ka[ oleh Lembaga siudi.Kesehatan Indonesia(LSKI) untuk panilia Forum Dies 53

Eandung. Desember20l2

ln'"s Alwin Kasim, Arrette suzy puspa p- E. Fitriana sari, Emma Rach-X nrawati, Fahmi Oscandar,lrmaleny Satifil, Kosterman Usriri1tng Siti Mariam

l2at Percetakan Sono Ofiset

riPt4't't

Dilarang mereproduksi .iermasuk memfotokopi sebagian atau selu-

ruh isi buku ini dengan cara serta lujuan apapun tanpa azin tertutisdari penerbit

Perpustakaan Nasional: Kaialog. Dalam --erbitar, (KDT)Prosicling Dies Forurn 53 / perryunling

- Bandung : !_SKl (Lenrbaga Studi Kesehatan lndorrcsia) 2012N + 494 hlm: 21 cm

ISBN

1. Kedokteran Gigi.

617.6

Kata Pengani.ai'

Dies natalis Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran selalu di-peringati dengan mengelar sebuah acai-a ilmiah, yang tahun ini diberinama Dies Forum 53. Acara ini berfungsisebagaiwahana untuk mengko-munikasikan berbagai informasi ilmiah terbaru dengan kalangan doktergigi.Agas semua makalah yan3 dipresqntasikan terdokumentasidengan baikcian dapat dijadikan sebagai rujukan dalam praktek maupun aktivitas il-miah maka dibukukan dalam suatu prosiding.

Penyunting

{

Penyunting

Setting

Pracetak

Hak CiptaISBN

PROSIDINGD|ES FORqM 53

Diterbitkan pertama kaE oteh Lembaga Studi,Kesehatan Indonesia(LSKI) untuk Panitia Forum Dies 53

Bandung. Desember2012

.Alwin Kasim. Adette Suzy puspa p- E. Fitriana sari, Emma Rach_rnawati. Fahmi Oscandar.lrmaleny Satifil, Kosterman UsriSiti MariamPercetakan Sono Ofiset

@2012 Pada Panitia Dies Natalis 53

Dilarang mereproduksi .;ermasuk memfotokopi sebagian atau selu-

ruh isi buku ini dengan cara serta lujuan apapun tanpa izin tertutisdari penerbit

Perpustakaan Nasional: Kaia log. Da lam Terbitan (KDT )P:'osiciing Dies Forum 53 / perryunling

- Banoung : !_SKt (Lenrbaga Studi Kesehatan tndorrcsia) 2012iv + 494 hlrn: 21 cm

ISBN

1. Kedokteran Gigi.

617.6

Kata Pengantar

Dies natalis Fakultas Kedokteran Gigi universitas Padjadjaran selalu di-peringati dengan mengelar sebuah acara ilmiah, yang tahun ini diberinama Dies Forum 53. Acara ini berfungsisebagaiwahana untuk mengko-munikasikan berbagai informasi ilmiah terbaru dengan kalangan doktergigi.Agas semua makalah yang dipresqntasikan terdokumentasidengan baikcjan dapat dijadikan sebagai rujukan dalam praktek maupun aktivitas il-miah maka dibukukan dalam suatu prosiding.

Penyunting

nl

ttc'B !t

I tc'c0c

z0e'962

,62-9gZ

9SZ-9LZ

,22-992

,92-tgzBil

l"Iunu snqof,el :ne^ oAllas qepui lrrlsn)t'(runds

HrMOS 9) N VH n SW nru3d N VlVd33U3d 3 00ru3d W V-IVOyvNv N3tsvd vUVd yto']s NtMl3su3^38 itvvNn9gN3dNV9N30 -M3'l3ys nt S\n3y tsnlyolwt NVIVMVtj3d

telunu snqoler '!res elrllJ

a sly30-18 N!MJ. SHl rvH.u

euriJey,urlf 'eue11srrl6 eurN 'olralen ue^:t

NVnUll t9t9M3U3d NVVNn99N3d VOVdJSn9 NVVynuru3d dVOVHU3INvnuI t3r9 NVsvcN\n lvylNvlvnErx rsv']nwts ststlvNv

plpeg lua3eurrl tpltueFi pg e11untr n,(y''t3stsu3n3ul

sriidrn<i ,iv9ii30 svlv gNYHw lury -lvErNSs JtstsNt t9t9vovd Nv9NnrNny l'l vy nIVs y u.NooooN3 ltvlvMw3d

ueuull'N elu'I!ueurejd eulrejovdNngvJ W9SU lO 1919 Nv'ldlilllNVgNVSVnSd WV'IVO NOll.NfllliOc AHdvJUgoWOl O3IndU|OC nJV38 3NO3 lSVtfUdU3INl

uzuapV elltpdV

v NtsYIv9N3t/\lwvc NVo Nvlvswfr Nvnu|l l9l9 N'V-lVcV03X-N\r]V9V93y

qeulusnu Dununp 'epuertyl elllplvNVIVMW3d NVO t90-loll3 : SISOII'IVH

yvNv t9t9a 4 "

-i'P.'r4::.1'.

tNylv/ytw3d.vovd_tuve-tvl,ltvNwN0eef rljf p:1roult!g>|.

lelunu snqolelr'e,{eii/t1 q6ueul3 1;m1ry1

yco']s Nh^l NvyvNn9gN3w Nv9N_:o

)rrNoooHluo Jlld3su3lNr NvrvMW3Jerz-ztz ?zr'it,

rEz-gzz

,zz-Ltz

9 tz-t0z

z0z-96|'

96 t-98 I

,sr-t2l

zIt-991

t9 t-99 I

ts t-9r !

9t l-te I

ttr-9zl

euPqo Auulvl

uNoocluo NvrvMvu3d vo vd]v83iv1ilSiSNl ltNv9gNfd. iY9Ve3S SnNlNVlt )rniN38 ;SVrti!OCi

eu,e'qpelarnllsnSy'ueqcW Ileneranuoru3t Nv sywol Nvo uolu3lNv t-l-]o3 Hw3vo 3yuvs3,^N3n cNv ytN3gorNooo tsy3J Nt NVVNvsy\nv1Vl

lzllung snqolef 'qel1nlelep1p ;b gnel

YYNV

vovd uotu3lNv'lvf?ru38 l9l9 sn svy NvgN\nn9oNvN3

pt4u 'V plly 'otuplpreH ppuv'lalupg erne'1 la6uv\nrsy vw Yovd uo!ilnl 3t N3 9oINOO O'l Vt-13 Hltd3 9NlAJi3

lelunU snqolef 'sell6u!uerles u/rrlserd

sviv cNvHvU JtstsNt 3lts r.t3do I'lvo Jlsnuroud Nvl'vAlv

ltlpellas !ua!U 'r{uae.jnN UEUPN :CNV-1I1838 CNV SIUVg'lnAsn9tJw3d NV9N30 N3tSVd lnlnw tS3-l NVVNVSy\nVrVN:

lqunu snqoler'!{lez peu?qnw

M33 |INOOOIUO

l\nv Nvo y30't8 NlMl tsvNtSlrloy NVlvMVU3d

lelung snqolef pepdng plueynN eJlhlyYNV VOVd UO|USINV:!II8-SSOUC tNrO NVIVMW3d

p8l?s !le^ eluroH olalw'eMeg eulrlaw

s3luvx Hv933N3dNVHVS JIIVNU:|.L'IV !V9VS3S W\rtV NVHVS VdW3S38

lqunu snqolef 'lluei^iRd 1uer|nfu ag

NYUndUrVs !9i9 NVO

9Nnlns l9l9 SOOlU3d VOVd lll S\n3y lsn:lyO'lvtjtl NVIVMV

pue,{etueg eps;1

wlslNls lndwov'lwll\nlNn llgN\n'rlgN\r1 NVO Ulgfg

H\n3C lAVg VCVd gNlCt''lOtll U\rlO3n-lvOSvN'lVCl9UOS3Urg

lelunu snqoler'el!euorz!H( =wu

) NorsNvdrit Au\n-rxvwoldY8 030No8 NV9N30lNlO Slo3dot+uo NVlvMW3d

PERAWATAN ENOOOONTTK SATU KALI KLJNJUNGAN PAOA

KASUS PULPITIS IREVERSIBEL GIGI KANTNUS KIRI RAHANGd BAWAH

lka Kartini, lrmalenY Satifil

PENANGANAN FASIEN GERIATRI DI BTDANG KONSERVASI GIGI

lrmalenY

PERAWATAN UNTUK GIGITAN BERSTLANG POSTERIOR

Lani Maryati Manurung' Jakobus Runkat

PENGGUNAAN PEMBALUT PERIODONTAL (COE PAK) UNTUK

PENUTUPAN OEFiK PASCA EKSIST PLEOMORPHIC ADENOMA

PAOA PAI-ATUM

Afifuddin, Endang Syamsudin' Kiki A' Rizki

PENATALAKSANAAN LESI ORAL ERITEMA MULTIFORM MAYOR

KARENAALERGI MAKANAN

Aida Fadhilla Darwis, Sayuti Hasibuan

KADAR C-REAKTIF PROTEIN PASIEN PERIOOONTITIS KRONIS

SETEL^.H PERAWATAT{ FERTODONTAI- I!'IIS IAL

Agus Susanto, Sri Wendari, Dede Hadidjah

PENGENALAN KERAMIK ZIRCONIA:

SEBUA|I TTNJAUAN DI EIOANG PROSTHOOONTI

Gantini Subr-ata, Hasna Dzia0

PEMtLll{AN ALAT (SELECTION OF APPLIANCES)

ArYa Arta Agusta, Jakobus Runkat

PENATALAKSANAAN LESI PERI,APTKAL PADA GIGI ANTERIOR

MHANG ATAS OENGAN PEMWATAN ENDODONTIK NON BEOAH

Rasyad Ridha Hilman, Rahmi Alma Farah AcJang

EFEK PEMBERIAN BUKU DAN PELATIHAN PEMELIHARAAN 416426

KESEHArAN.G|GI |Bu HAMIL rERHA"^t ;:X?..:)ffiJ';5::

Suvrargiani AA, Krisr.adi SR, Ruseno Y

PEIiGENALAN SLISUI.IAN LEIIGKUi{G RAHA!,IG ABNORMAI. 127-176

Seily Patawulandari, Jakobus Runkat'

332-33--o

340-347

349-355

356-364

365-374

375-384

385-391

392-406

107415

s |CTUATITIS AFTOSA MAYOR YA{'|G DIPERPARAH OLEH 437447

POLICRESULEN

WahYu HidaYat' Riani Setiadhi

XEROSTOMIA (DRY MOUTH) AKIBAT ANXIETAS OAN OBAT 448456

ANTIANXIETAS

Faisal Hamdi, Riani Setiadhi

EFEK ANTI-TNFLAMASI EKSTRAK METANOL PLANTAGO MAYOR 457'465

PADA KERUSA KAN HEPArosrr .*il;il:,:lffi [1

I:ry Siti tvlariam

EFEK SUPLEMENTASI VITAMIN C TERHAOAP PERDARAHAN GUSI 466477

lndra Mustika SB Yanti Rusyanti' Nunung Rusminah

EFEK SUPLEMENTASI ASAM FOLAT DALAM MENGHAMBAT 478487

GINGIVAL OVERGRWOTH KARENA FENITOIN

Rerlian Prihatiningrum

. PENTINGNYA MODEL BERPIKIR KRITISON COMPREHENSIVE 488-494

CROFACIAL MANAGEMENTFOR ORAL CASES IN DENTISTRY

Avip Syaefuiiah

1

Kontroversi Penggunaan Amalgam Pada Perawatan Gigi Anak

Yetty Herdiyati Nonong

Bagian Ilmu Kedokteran Gigi Anak

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran

Abstrak

Amalgam adalah salah satu bahan tambal yang merupakan campuran berbagai

jenis logam dan mengandung merkuri. Penggunaan bahan tambal amalgam sebagai

pilihan dokter gigi karena penanganannya yang mudah dan kuat menahan daya kunyah

sehingga dapat bertahan selama 5 – 10 tahun.

Tujuan dari makalah ini adalah membahas kontroversi penggunaan amalgam

pada perawatan gigi anak.

Banyak kontroversi yang terjadi dibeberapa litelatur dari kalangan medis dengan

aspek keamanan amalgam teruatama kandungan merkuri yang berbahaya bagi tubuh

pasien maupun dokter gigi yang berpengaruh dalam jangka waktu yang lama.

The american dental association dan United state practic health severe

menyatakanan bahwa amalgam aman digunakan sebagai bahan restorasi dalam

kedokteran gigi. Beberapa efek negatif dari merkuri antara lain berefek lokal dan

sistemik. Reaksi alergi berupa efek gatal, ruam kulit, kesulitan bernafas, bengkak,

dermatitis, gingivitis dan stoatitis.

Toksisitas pada amalgam terjadi karena adanya pelepasan merkuri dari amalgam

yang dapat terjadi seumur hidup selama tambalan amalgam masih berada pada mulut,

sehingga dapat meningkatkan jumlah merkuri dalam tubuh antara lain pada darah,

ginjal, hati, limpa, paru- paru dan empedu juga pada sistem saraf pusat dan bisa

menembus barier placenta sehingga berbahaya bagi ibu hamil dan janinnya.

Simpulan dari makalah ini sebaiknya bahan restorasi tambalan amalgam mulai

diganti dengan bahan – bahan restorasi yang tidak mempunyai toksisistas bagi tubuh

manusia.

Kata kunci : amalgam, merkuri

2

Pendahuluan

Penambalan gigi dengan amalgam yang berbahan merkuri sudah ratusan tahun

digunakan. Namun dalam beberapa tahun terakhir amalgam diduga berpotensi membuat

orang terkena racun merkuri. Benarkah tambalan gigi amalgam berbahaya?.

Berbahaya atau tidak, pengaruh merkuri atau air raksa yang terkandung dalam

bahan tambal amalgam masih dalam suasana pro dan kontra. Ada yang masih

mendukung penggunaan amalgam, namun tidak sedikit pula yang sudah berangsur-

angsur meninggalkan bahan tambal amalgam ini.Yang jelas hingga saat ini belum ada

pihak yang membuktikan dampak bahaya dari amalgam. Pihak Food and Drug

Administration (FDA) –nya Amerika juga mengatakan amalgam aman karena kadar

merkuri yang digunakan rendah.Campuran zat yang mengandung merkuri itu dinilai

hampir ideal dalam mengembalikan fungsi gigi karena pemasangannya yang mudah,

meminimalkan perubahan yang terjadi serta memiliki “kekuatan tekanan” (daya tahan

terhadap tekanan) yang tinggi sehingga lebih awet dapat bertahan selama 5 – 10 tahun,

ekonomis, memiliki masa kadaluarsa yang panjang dan teknik manipulasinya yang

mudah.

Bahan tambal amalgam sering digunakan pada tambalan gigi posterior pasien

dewasa dan anak. Hanya saja banyak kontrovesi yang terjadi dikalangan tenaga medis

terkait dengan keamananan amalgam terutama kandungan merkuri yang berbahaya bagi

tubuh pasien dan berpengaruh dalam jangka waktu lama. Toksisitas amalgam menjadi

salah satu alasan banyak ternaga medis dokter gigi mulai meninggalkan amalgam.

Merkuri adalah satu-satunya jenis logam yang berbentuk cair. Merkuri bersifat

toksik sehingga berbahaya apabila masuk ke dalam tubuh manusia. Keracunan dapat

terjadi apabila merkuri terhirup, termakan, disuntikkan, atau terserap lewat permukaan

kulit. Keracunan merkuri dapat mengakibatkan kerusakan pada sistem saraf,1

pencernaan, dan ginjal.2 Pada wanita hamil, merkuri dapat melewati plasenta dan

mencapai janin, dimana janin lebih mudah terkena efek samping merkuri daripada orang

dewasa.3

Yang sekarang ini seringkali diperdebatkan adalah efek samping dari keracunan

merkuri dalam jangka panjang yang akumulutaif, di antaranya yang menjadi bahan

perdebatan adalah tambalan amalgam pada gigi.Tujuan dari makalah ini adalah

membahas tentang kontroversi penggunaan amalgam pada perawatan gigi anak.

3

Tinjauan Pustaka

Pliny memperkenalkan penggunaan merkuri sebagai bahan campur

amalgam.4Merkuri dapat digolongkan sebagai merkuri organik dan anorganik:

5

Organik Anorganik

Senyawa alkil merkuri (CH3HgCl)

Senyawa aril merkuri (C6H5HgCl)

Senyawa alkoksiaril merkuri (CH3OCH2HgCl)

Logam Hg0

Garam merkurous (Hg2Cl2)

Garam merkurik (HgCl2)

Merkuri anorganik terdiri dari unsur raksa dan garam merkurous dan merkurik

yang terurai. Merkuri yanag bersifat molekul dan terikat dengan atom karbon disebut

dengan merkuri organic. Rantai pendek merkuri alkil, aril, dan alkoksialkil termasuk

dalam kumpulan ini. Ikatan merkuri karbon adalah stabil karena aktivitas merkuri yang

rendah terhadap oksigen.5

Penggunaan Merkuri di bidang Kedokteran Gigi

Logam ini digunakan untuk tumpatan gigi dalam bentuk amalgam. Komposisi

dental amalgam terdiri dari campuran logam alloy yaitu argentum, cuprum, stanum,

plumbum, zinc, berupa powder dan pemakaiannya dicampur dengan liquid merkuri.6

Merkuri yang digunakan untuk amalgamasi adalah merkuri dalam bentuk murni.

Pemakaian amalgam sebagai bahan tumpatan gigi mempunyai resiko terjadi

pencemaran merkuri terutama bila penanganannya kurang baik.6

Efek samping merkuri

Pencemaran merkuri terhadap lingkungan hidup dapat menimbulkan dampak

negatif pada kesehatan manusia. Pencemaran tersebut akan menyebabkan terjadinya

toksisitas atau keracunan tubuh manusia. Bahaya utama timbul akibat paparan kerja

terhadap uap unsur merkuri. Pencemaran merkuri di bidang kedokteran gigi dapat

terjadi pada saat pembuatan amalgam dan sampai pemakaian amalgam sebagai

tumpatan gigi di dalam mulut.7

Toksisitas Merkuri

Toksisitas merkuri berkaitan dengan afinitasnya untuk membentuk ikatan

kovalen dengan gugus sulfhidril yang akan mengganggu sistem enzim dalam organ.

Keracunan merkuri terjadi karena terbentuknya senyawa yang mudah diserap yaitu

4

merkuri yang teroksidasi atau terikat dengan sulfida. Merkuri dapat diabsorpsi dalam

tubuh melalui tiga cara yaitu inhalasi, pencernaan, dan permukaan kulit. Inhalasi adalah

jalur utama absorpsi persenyawaan merkuri yaitu sebesar 80%. Sementara sedikit yang

dapat diserap melalui saluran pencernaan.7

Absorpsi melalui inhalasi dalam bentuk Hg, diabsorpsi melalui alveoli paru lalu

diubah menjadi bentuk teroksidasi Hg2+ (garam merkuri). Setelah diabsorpsi, merkuri

akan berdifusi ke lapisan lemak membrane sel dinding alveoli dan diangkut oleh darah

ke jaringan yang lain. Ion merkuri mempunyai sifat larut dalam lemak sehingga akan

ditransportasi melalui plasma, sementara elemen merkuri yang lebih mudah larut dalam

air akan ditransportasi melalui sel darah merah.7

Absorpsi merkuri melalui kulit juga dapat menjadi masalah yang cukup serius,

karena sifatnya yang mudah larut dalam lemak sehingga mudah diabsorpsi oleh kulit.

Persenyawaan merkuri mempunyai efek kumulatif dan terutama akan dideposit dalam

jaringan otak, hati dan ginjal walaupun tidak tertutup kemungkinan untuk terdeposit

dalam jaringan lain. Konsentrasi tertinggi dtemukan dalam ginjal kira-kira 50-90% dari

total merkuri dalam tubuh.7

Toksisitas Akut

Paparan jangka pendek dengan uap merkuri dapat menimbulkan toksisitas akut

berupa rasa lemah, mual, muntah, diare, disertai lendir dan darah, sakit kepala, sukar

bicara dan menelan kulit pucat dan dingin, iritasi membrane mukosa bronkus,

pneumonitis yang diikuti demam dan dispnea, rasa sakit terbakar pada kerongkongan

dan perut, penyempitan lapangan pandang, serta berkurangnya penegluaran air seni

sampai berhenti sama sekali.8

Toksisitas Kronis

Paparan yang terus menerus dengan merkuri akan menimbulkan tiga gejala yang

khas berupa eretisme (keadaan sangat mudah terangsang), tremor dan stomatitis. Gejala

neurologis dan psikis merupakan gejala yang paling karakteristik. Gejala dini

nonspesifik berupa anoreksia, penurunan berat badan dan sakit kepala. Kemudian gejala

ini diikuti dengan gangguan iritabilitas, gangguan tidur, mudah terangsang, kecemasan,

depresi, gangguan daya ingat, kehilangan kepercayaan diri. Juga dapat terjadi tremor,

dimana gejala utama tampak seperti tremor halus kelopak mata pada saat tertutup, bibir,

lidah serta jari-jari. Tulisan tangan menjadi kacau, tidak teratur dan sering tidak terbaca.

5

Tremor tersebut berlanjut ke lengan dan akhirnya ke seluruh tubuh. Keracunan berat

sering berakibat kelainan bicara terutama mengenai pengucapan. Deposit air raksa

dalam kapsula anterior lensa mata menimbulkan bayangan coklat kuning dalam lensa

mata. Selain efek-efek diatas merkuri juga dapat menyebabkan efek alergi, terutama

pada pasien yang kontak langsung dengan merkuri.8

Pencemaran merkuri di bidang kedokteran gigi

Di lingkungan kerja dokter gigi, merkuri dapat masuk ke dalam tubuh, baik

tubuh dokter, perawat maupun pasien yang sedang dirawat. Hal ini dapat terjadi melalui

pernapasan, melalui kontak langsung, dengan kulit maupun melalui saluran pencernaan.

Akibat tumpahan merkuri yang tidak segera dibersihkan sisa-sisa amalgam atau merkuri

yang dibuang secara sembarangan. Selain hal diatas, peredaran kembali udara dalam

ruang kerja tanpa ventilasi, wadah merkuri yang tertutup rapat kebocoran kapsul

amalgam, pemasangan karpet lantai ruang kerja, penggunaan sterilisator panas kering

serta penggunaan alat ultrasonik dapat memacu pencemaran merkuri di tempat praktek

dokter gigi.9

Pencemaran terhadap dokter gigi dan perawat

Dokter gigi dan perawat memiliki resiko terkena bahaya merkuri terutama ketika

mereka bekerja dalam ruang tertutup dengan ventilasi sangat minim. Merkuri terkenal

toksik namun dokter gigi tetap menggunakannya, oleh karena itu perlu diketahui

mengenai kewaspadaan dalam menangani merkuri dan menghindari terjadinya

pencemaran merkuri di dalam ruang praktek dokter gigi. Jika terjadi pencemaran did

alam ruang praktek, uap merkuri dapat mengendap ke dalam jaringan gingival, rambut,

ujung kuku dan darah. Setiap tahun 1,5 kg merkuri dipergunakan dokter gigi dan jika

tidak dtanggulangi terhadap bahay merkuri ini uap merkuri di dalam ruangan dan

jumlahnya dalam darah, rambut, kuku dan urine tidak terkontrol. Keracunan merkuri

pada dokter gigi dan perawat dapat terjadi.9

Triturasi : Terjadi pada proses pencampuran antara merkuri dan alloy, baik

dengan tangan maupun dengan listrik. Proses pencampuran secara manual yaitu dengan

mortar dan pestle. Pada saat ini dapat terjadi kontak langsung antara merkuri dan kulit,

dengan cara manual kemungkinan paparan merkuri lebih besar. Penggunaan electrical

amalgamator memang lebih baik dari pada mortar dan pestle tetapi penggunaan

mechanical amalgamator terlebih yang ultrasonik menyebabkan terlemparnya merkuri.

6

Penyimpanan merkuri : Merkuri dapat menguap dari botolnya yang tidak tertutup

rapat dan dari ceceran merkuri yang jatuh di lantai atau di meja kerja dokter gigi.

Pemolesan dan Pengasahan Tumpatan Amalgam : Pada proses burnishing,

tekanan yang dilakukan akan mengangkat kelebihan merkuri ke permukaan yang

kemudian akan terlepas. Pada waktu pemolesan, merkuri dan unsure-unsur logam

lainnya akan terlepas oleh karena terjadi friksi antara permukaan logam dan batu poles.

Pada saat ini sukar untuk menghindari uap merkuri dan partikel serbuk halus masuk ke

dalam pernapasan dokter gigi maupun pasien.

Sewaktu Pembongkaran Amalgam : Merkuri dapat terlepas dari tambalan

amalgam sewaktu dimasukkan maupun dibongkar. Pembongkaran amalgam

menggunakan bor kecepatan tinggi tanpa air pendingin dan aspirator akan menghasilkan

uap merkuri pada daerah pernapasan operator.

Terhadap Pasien

Pencemaran merkuri terhadap pasien yan memiliki tambalan gigi dapat langsung

terjadi sewaktu tindakan tersebut di bawah ini:9

Sewaktu pemakaian di dalam mulut. Dalam waktu lama, merkuri dalam mulut

dapat bereaksi dengan zat lain dan bereaski dengan air ludah. Pelepasan merkuri dapat

terjadi karena adanya friksi dan abrasi pada permukaan amalgam pada saat

pengunyahan dan meminum minuman panas.

Karena Proses Korosi. Korosi adalah peristiwa kerusakan suatu logam atau logam

campuran karena bereaksi secara kimia dan lingkungannya. Hal ini terjadi karena mulut

merupakan lingkungan ideal untuk terjadinya korosi karena terdapat cairan, fluktuasi

suhu, kelembaban udara, pH yang berubah karena diet makanan dan dekomposisi bahan

makanan. Pelepasan Hg dari tambalan gigi dapat langsung terjadi pada waktu dilakukan

penambalan gigi, pemolesan tambalan, pembuangan tambalan dan pengunyahan.

Manisfestasi di dalam Rongga Mulut

Faktor sistemik logam berat dapat mengakibatkan menurunnya resistensi jaringan

periodontal sehingga dapat memepercepat penyakit periodontal. Keracunan merkuri

dapat menimbulkan garis gelap di bawah gingival margin. Efek merkuri dalam gingival

Bahan Tambal amalgam

Gigi dalam Mulut

Gastrointestinal Terserap ke seluruh Tubuh :

Darah, urine, tinja, rambut kepala

7

dapat terjadi karena adanya garam merkuri yang terlarut dalam sirkulasi darah dan

kapiler gingival. Garam tersebut berkontak dengan hydrogen sulfide yang dibentuk

selama dekomposisi plak dalam sulkus gingival. Kombinasi hydrogen sulfide dengan

garam merkuri akan mengakibatkan penyumbatan mikrosirkulasi dan iritasi kronis.

Manifestasi keracunan merkuri dalam rongga mulut.10

Hipersalivasi atau peningkatan yang mencolok dari aliran saliva yang kental

sekali merupakan cirri khas merkuri, Rasa terbakar dalam mulut dan tenggorokan, Rasa

gatal dan rasa logam di lidah yang disebabkan oleh garam merkuri dalam saliva,

Ulserasi dalam membrane mukosa,palatum dan faring, Lidah membengkak, sakit dan

sering mengalami ulserasi, Kelenjar limfe dan saliva membesar dan sakit, Perubahan

warna gusi menjadi abu-abu, Stomatitis, Gigi-gigi goyang, Tremor pada lidah.

Diskusi

Merkuri (Hg) dapat ditemukan dalam berbagai bentuk senyawa kimia dan

termasuk logam yang sangat beracun terutama dalam senyawa organik yaitu metil dan

etil merkuri. Semua senyawa Hg bersifat toksik untuk makhluk hidup bila dalam jumlah

yang cukup, dan senyawa Hg akan tersimpan secara permanen di dalam tubuh, dimana

terjadi inhibisi enzym dan kerusakan sel sehingga kerusakan tubuh dapat terjadi secara

permanen.11

Untuk bahan tumpatan gigi biasanya mengandung Hg metal 50%.11,12

Estimasi

yang dilakukan oleh WHO menyatakan bahwa sekitar 3% dari total konsumsi merkuri

digunakan untuk dental amalgam. Dental amalgam ini merupakan campuran dari

merkuri, perak, tembaga dan tin dengan komposisi 45-50% merkuri, 25-35% perak, 2-

30% tembaga dan 15-30% tin. Estimasi yang dilakukan terhadap dokter gigi di Amerika

menyatakan bahwa penggunaan Hg rata-rata berkisar 0,9 – 1,4 kg amalgam /tahun.3

Amalgam dental adalah campuran suatu bubuk aloi dengan Hg yang jika telah mengeras

membentuk masa yang solid dengan kekuatan yang tinggi.

Pada umumnya bubuk aloi terdiri atas perak 70%, timah 12 – 30%, tembaga 5 –

30% dan Zn 0 – 2% tergantung jenis aloinya. Amalgam perak yang telah mengeras

terdiri atas 43 – 50% Hg yang bergabung baik dengan perak maupun dengan timah.

Fase-fase yang mengandung Hg disebut gamma satu (perak-Hg, Ag2Hg3) dan gamma

dua (timah-Hg, Sn 7-8Hg). Pada aloi yang belum bergabung, perak dan timah sebagai

8

fase gamma (Ag3Sn). Pada amalgam yang telah bergabung dan mengeras, sejumlah

fase gamma tetap tinggal tidak bereaksi dengan Hg. Pada formula-formula awal,

amalgam yang telah mengeras terdiri dari keduanya yaitu fase gamma satu dan gamma

dua. Fase gamma dua (Sn 7-8Hg) agak lebih mudah mengalami korosi pada lingkungan

mulut dan mengeluarkan ion Sn dan Hg. Sebagian ion Hg dapat bereaksi dengan fase

gamma (Ag3Sn) yang tersisa dalam amalgam dan membentuk fase gamma satu dan

gamma dua yang baru, dan ada sejumlah Hg dan ion logam yang dapat berpenetrasi ke

dentin. Hg sisa dalam tumpatan dapat terlepas dalam rongga sebagai unsur Hg yang

kemudian akan menguap. Formulasi yang lebih baru yang disebut sebagai amalgam non

gamma dua, tidak mengandung komponen gamma dua, tetapi sebagai gantinya

membentuk fase tembaga timah (Cu6Sn5). Kadang-kadang amalgam non gamma dua

disebut amalgam berkandungan tembaga tinggi (high copper amalgam). Amalgam jenis

ini jangan dirancukan dengan model amalgam tembaga yang dibuat tempo dulu, yang

tidak mengandung perak yang tidak digunakan lagi karena sifat fisiknya yang kurang

baik. Reaksi kimia lanjutan pada amalgam yang telah mengeras dapat menjadi penyebab

atas lepasnya Hg.5,13

Dengan demikian selama tahun pertama setelah penumpatan sebagian fase

gamma satu secara perlahan-lahan tetapi pasti berubah menjadi fase yang mengandung

sedikit Hg. Sebagian Hg keluar ke udara intraoral. Di bawah lingkungan yang tidak

mendukung, suatu emisi uap Hg dapat terjadi dari tumpatan-tumpatan amalgam yang

kandungan peraknya rendah. Pada amalgam seperti ini terdapat risiko terjadinya Hg

yang tidak bereaksi atau suatu fase gamma satu yang kaya akan Hg. Jadi dapat

disimpulkan bahwa pembebasan ion logam seperti timah dan tembaga ke dalam mulut

mungkin terjadi terutama melalui reaksi korosi. Unsur Hg dibebaskan dari tumpatan

amalgam sebagai uap Hg.14

Menurut penelitian Warsono Soemadi15

ditemukan lebih dari 90% responden

yang mendapat paparan dari tambalan amalgam mempunyai kadar Hg dalam urine

diatas normal (4 µg/l).

Amalgam merupakan bahan yang paling sering digunakan karena bahan ini

dapat bertahan lama sebagai bahan tumpatan, mudah memanipulasinya, mudah

beradaptasi dengan cairan mulut dan harganya relatif murah. Namun, mengenai masalah

efek samping yang yang ditimbulkan oleh bahan ini masih dipertanyakan karena masih

9

ada anggapan bahwa amalgam berbahaya bagi kesehatan tubuh pasien, hal ini karena

didalam amalgam terkadung merkuri. Merkuri dalam keadaan bebas sangat berbahaya

bagi kesehatan karena dapat meracuni tubuh oleh karena itu merkuri didalam amalgam

dianggap berbahaya. Bahaya merkuri ini tidak dapat mengancam kesehatan pasien juga

dokter gigi itu sendiri, tetapi uap merkuri yang terhirup pada saat mengaduk amalgam

dapat menimbulkan efek toksik komulatif pada dokter gigi tersebut.13

Merkuri yang terkandung dalam amalgam memang dapat melakukan penetrasi

ke dalam struktur gigi. Merkuri yang telah masuk kedalam dentin dapat menyebabkan

terjadinya disklorisasi pada gigi, tidak hanya itu saja merkuri juga dapat berpenetrasi

sampai pada pulpa gigi sehingga malah terjadi inflamasi pada gigi tersebut. Selain itu

tumpatan amalgam juga melepaskan sebagaian kecil merkuri pada saat pengunyahan

makanan sehingga sebagian merkuri masuk kedalam tubuh, hal ini juga semakin

menambah keraguan atas tingkat biokompatibilitas dari amalgam itu sendiri. Keraguan

atas tingkat biokompatibilitas amalgam terhadap kesehatan tubuh seharusnya tidak perlu

terjadi karena sebetulnya mengenai kemungkinan reaksi toksik pada pasien akibat

penetrasi merkuri pada gigi serta alergi yang ditimbulkannya belum begitu jelas. Kontak

pasien dengan uap merkuri selama pengisian tumpatan amalgam begitu singkat dan

jumlah uap merkuri begitu kecil untuk dapat membahayakan tubuh.12

Penelitian telah menunjukkan bahwa jumlah uap merkuri yang dilepaskan ini

berjumlah sangat kecil dan jauh di bawah batas aman yang telah ditentukan oleh

berbagai organisasi kesehatan di dunia.3

Walaupun demikian, kontroversi mengenai tambalan amalgam tetap berlanjut.

Berbagai jenis penyakit telah dihubung-hubungkan dengan tambalan amalgam, di

antaranya adalah: penyakit Alzheimer, migren, multiple sclerosis, atau autisme dan

gangguan neurologik pada anak dari ibu dengan jumlah tambalan amalgam yang

banyak. Namun pada waktu para penderita ini diperiksa, tingkat merkurinya tidaklah

lebih tinggi daripada orang normal.1

Asosiasi kesehatan di Inggris, Australia dan Selandia Baru menyarankan untuk

tidak melakukan tambalan baru ataupun membongkar tambalan amalgam lama pada

wanita hamil dan menyusui, serta mempertimbangkan tambalan jenis lain untuk anak-

anak.12

10

Beberapa rekomendasi lain dari organsisasi-organisasi ini di antaranya:

1 Apabila sudah ada tambalan amalgam tetapi masih dalam keadaan baik, sebaiknya

tidak diganti dengan tambalan lainnya hanya karena rasa cemas berlebihan bahwa

akan timbul penyakit. Membongkar tambalan amalgam yang baik akan

mengakibatkan makin berkurangnya struktur gigi yang tersisa.

2 Apabila tambalan amalgam memang perlu dibongkar, perlu dilakukan dengan alat-

alat lengkap supaya uap yang dilepaskan dan tambalan yang dibongkar tidak

tertelan maupun terhirup.

Simpulan

Untuk perawatan pada gigi anak sebaiknya bahan restorasu tambalan amalgam

mulai diganti dengan bahan-bahan restorasi yang tidak mempunyai toksisitas bagi

lingkungan dan tubuh manusia.

11

Daftar Pustaka

1. Bryson D. Peter.Comprehensive Review in Toxicology. Second edition, an

AspenPublication, Maryland, 1989 : 501 — 508.

2. Carson L. Bonnie, Harry V. Ellis III, Jayy L. Mc Cann:Toxicology and Biological

Monitoring of Metals in Humans, including Feasibility and Need. Lewis

Publishers, Inc, 1987: 150 –155.

3. World Health Organization: Environmental HealthCriteria 118; Inorganic

Mercury, IPCS,Geneva, 2001.

4. WHO. Deteksi Dini Penyakit Akibat Kerja. Penerbit Buku Kedokteran, EGC.

Jakarta, 1995:80-85.

5. Alfian Zul. Merkuri : antara manfaat dan efek penggunaanya bagi kesehatan

manusia dan lingkungan. Fakultas MIPA Universitas Sumatra Utara. Medan.

2006.

6. Azizah Hesti, Mansyur Muchtaruddin. Toksikologi Merkuri dan

Persenyawaannya. Majalah Kedokteran Indonesia. Vol 51 No 4. Jakarta, April

2001 : 134-138.

7. Sudibyo. Pemeriksaan Bakteri Sulkus Gingiva sebagai Deteksi Awal pencemaran

Lingkungan Karena Merkuri. Jurnal PDGI. Edisi Khusus. Tahun Ke 52. Jakarta,

Maret 2002:166-173.

8. Darmono, Lingkungan hidup dan pencemarannya, Hubungan dengan toksikologi

senyawa logam. UI Press, Jakarta, 2001.

9. Prajitno Moetmainah. Perhatian Dokter Gigi Terhadap Uap Merkuri dalam

Pemrosesan Amalgam. Majalah Kedokteran Gigi, Vol 30. No 2. Surabaya,

1997:87-88.

10. Gayford, J. J dan R. Haskell. Penyakit Mulut. Edisi II. Alih Bahasa : Lilian wono.

Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta, 1990 : 102-103.

11. World Health Organization. EnvironmentalHealth Criteria 1, Mercury. 1976

12. United State Departement of Health and Services,Public Health Service : Agency

for ToxicSubstances and Disease Registry,Toxicological Profile for Mercury,

1999.(ATSDR, 1999)

13. Sintawati, F. X. Pajanan Merkuri pada tenaga Kesehatan Gigi. Jurnal Ekologi

Kesehatan. Vol. 7. No.2, Agustus 2008 : 786 – 794.

14. Sumawinata Narlan.Tambalan Amalgam. Alihbahasa dari Dental Amalgam- A

HealthHazard. Penerbit Buku Kedokteran.1998.

15. Warsono Soemadi.Hubungan antara bahan tambal amalgam pada gigi susu

dengan kadar merkuri dalam urine. Pengunjung Poliklinik Bagian Gigi Anak

Universitas Indonesia. November 1993-Mei 1994. Perpustakaan Universitas

Indonesia. 1994.