- front | semes-sociedad española de medicina...

www.vygon.es

tom

ando

dec

ision

es a

la cabecera del paciente

MO

ST

CARE®

si

sisi

si

Realizar el zero

(2)

¿Onda de buena calidad? (3)

Revise linea, sistem

a de trasducción y m

onitor

Trasductor a nivel auricula.

Cierre llave del paciente y abra

conexión exterior

Optim

izar onda

linea, reposicionar o

Eliminar conexiones,

alargadoras, burbujas, lavar

cambiar catéter.

Revise linea y sistem

a de trasducción

Analizar

variables

Seleccione otra opción: corta, norm

alo larga T

est diagnósticos:PA

NI

Onda cuadradadP/dT

> 1.7(4)

¿Onda am

ortiguada?(5)

¿Onda resonante?

(6)C

olocar am

ortiguador

si

no

nosi

si

si

sino

Realizar zero siem

pre que se m

anipule el sistema o cam

bie de posición del paciente

ALG

OR

ITM

O D

E OPT

IMIZ

AC

IÓN

DE LA

ON

DA

AR

TER

IAL M

OST

CA

RE

¿Detecta

onda arterial? (1)

CA

USA

S MÉD

ICA

S:

¿Detección precisa del dícroto?

Estado de shock (sepsis, cardiogénico,hipovolem

ia).VasodilataciónEstenosisaórtica

CA

USA

S MÉD

ICA

S:ArteriosclerosisVasoconstricciónInsuficiencia aórticaEstado hiperdinám

icosTaquicardia

3

MOSTCARE

¿Responde a volum

en? (1)

modo ventilatorio

(2)

Controlado

Vt > 8 m

l/kg (3)N

o Controlado

(5)

VPP%

AC

x FA (4)

> 15%< 15%

volumen

no volumen

P.L.R.

(6)N

o P.L.R.

(9)V

alsalva(10)

IC > 10%

(7)

IC < 10%(8)

Volum

enN

o volumen

No EA

P

250 ml V

olumen

IC > 10%

IC < 10%

Volum

enN

o volumen

P.L.R. Elevación de m

iembros

IC: Indice C

ardiaco (L/min/m

)V

PP%: V

ariación Presión de PulsoA

C x FA

: Fibrilación Auricular

ALG

OR

ITM

O M

OST

CA

RE PA

RA

VA

LOR

AR

PREC

AR

GA

DR

. AM

AD

EO A

LMELA

VPP%

< 50%> 50%

P.L.R. Elevación de m

iembros inferiores.

NO

SI

4

índice cardíaco < 2.5 (l/min./m

2)

VM

: VEN

TILA

CIÓ

N M

ECÁ

NIC

A C

ON

TR

OLA

DA

VE: V

ENT

ILAC

IÓN

ESPON

TÁ

NEA

*ESTIM

E FSVI PO

R EC

OC

AR

DIO

GR

AFÍA

¿aumenta el IC

>10%?

responde a volumen

no responde a volumen

POST

CA

RG

A

PREC

AR

GA

OBJET

IVO

S

CO

NT

RA

CT

UA

LIDA

D

SIN

O

<60/<20%>60/>20%

V+

V+

Test E.M

.I o infusión250 m

l. volumen

V+: infusión de volum

en

Algoritm

o Bajo Índice Cardíaco

Dr. A

lmela

UM

CE Hospital U

niversitari Arnau de Vilanova (Valencia)

V+: infusión cuidadoso

VSP: vaso presores (N

A,D

A)

INO

T: inotrópicos (D

BT)

FR+D

R: restricción de

volumen y/o diuréticos

EMI: elevación M

MII

1. IC > 2.5

2. VPP > 15%

4. TA

M > 60 ó sim

ilar a cifras basales

3. dP/dT m

ax = 0.8 - 1.7

Si VM

y VT

>8 ml/kg: V

PP>15%Si V

E y valsalva: VPP>50%

normal

alterado

FR-D

R

V+

VSP*

INO

T

<60/<20%>60/>20%

normal

alterado

VSP*

INO

T

<60/<20%>60/>20%

VSP*

INO

T

5

MOSTCARE

ALGORITMO DEL PACIENTE CON SEPSIS. DR. AMADEO ALMELA QUILIS

¿Pacienteinmunodeprimido?

Repetir sobrecargade volumen

VASOPRESORES:NA y/o DP

INOTRÓPICOS:DB

Trasfunda si Hto<30%

IC<3.5

MOSTCARE(3)

IC > 3.5(4)

si

y/o

si

si

¿Criterios de SRIS?

(2)

Indicadoresde

precarga(5)

Indicadoresde

postcarga(6)

Inserte PICCy mida Scv02

(7)

objetivosconseguidos

Estado de shock:TAS < 90 mmHgTAM < 60 mmHg

(1)

Bolo inicial de:1000 ml SF300 ml HES

OBJETIVOS:primarios:1) IC > 3.5 y < 6.6 l/min.m22) TAM > 65 mmHg3) Svc02 > 70%secundarios:5) CCE: > 0,36) dP/dT: > 0,8 < 2

MOSTCARE

Drogas vasoactivas

Clasificación fisiopatológica de los diferentes tipos de shock

6

DROGAS VASOACTIVAS

++ ++

RVS, bradicardia refleja, sinefecto sobre CO. TA

CO. RSV. RSV

CO. RSV

++ ++-

0++0

+++

+++ +++++++

0 0 0 0

0

0 0

++++

++++ ++++

+++0(+) 0(+)

CO.( HR y inotropismo)

ADRE

EFE

FNL

ISOPROFERENOL

NORA

DOPA

DOBUTA

1 efecto2 ß1 ß2 dopa otros

+++ +++ +++ 00(+)

RVS, precarga, /NCO. TA++++ +++ +++ 00(+)

TIPOS DE SHOCK

cardiogénico

hipovolémico

distributivo

N

-/

N / N /-/

obstructivo - N / N //-

N o

CI IP CCE*dP/dTIRSV ScV02

Tratamiento de los diferente tipos de shock

7

MOSTCARE

ADR: Adrenalina

NORA: Noradrenalina

DOPA: Dopamina

DOBUTA: Bobutamina

FNL: Fenilefrina

GLC: Glucagón

GLCa: Gluconato Calcico

anaflaxia ADR: 1ml al 1:10.000 (100µg) iv lentoSeguir 0.02µg/kg/min. (5-15µg/min)

NORA: 0.1-1µg/Kg/min (0,5-30µ

hipovolémico volumen DOPA: 5-15µg/Kg/min

séptico NORA: 0.1-1µg/Kg/min (0,5-30µg/min)DOBUTA, 5µg/Kg/min

DOPA: 5-15µg/Kg/minEPI, 0.02µg/Kg/min (5-15µg/min)

neurogénico NORA: 5-15µg/Kg/min NORA: 0.1-1µg/Kg/min (0,5-30µg/min)

tóxico porfármacos

NORA: 0.1-1µg/Kg/min (0,5-30µg/min) FNL, GLG, GLCa, insulna, etc

FNL,10-20µg/Kg/min

cardiogénicoTAS<70:NORA, 0,1-1µg/Kg/minTAS<70-90:DOPA, 15µg/Kg/minTAS<90:DOBUTA, 2-20µg/Kg/min

FNL, 10-20µg/Kg/min

ESCENARIO ELECCIÓN ALTERNATIVA

8

Definiciones relacionadas con el paciente séptico

S. Respuesta inflamatoria sistemica (SRIS):2 ó más criterios:

Fiebre >38ºC o

Hipotermia < 36ºC

Fiebre >38ºC o

Hipotermia < 36ºC

Cardiovascular: TAS≤90mmHg

oTAM≤70mmHg.

con V+

Shock séptico sin respuesta a

V+ y/o vasopresores

Sepsis

Taquipnea > 24 rpm Taquipnea > 24 rpm Renal: Diuresis < 0.5 ml/kg/h en 1 hora a pesar de V+

Shock séptico sin respuesta a

V+ y/o vasopresores

SepHipotensión: TAS<90 mmHg

o 40 mmHg< que la basal del paciente.

Tras 1 horas de V+sis

Taquicardia > 100 lpm Taquicardia > 100 lpm Respiratorio:Pa02/F02≤250

o si solo afectación

pulmón≤200

Necesidad de vasopresores para TAS≥90 mmHg

Leucocitosis > 12.000 Leucocitosis > 12.000 Hematologico:Plaquetas <80.000

o < 50% cifras 3 dias previos.

Leucopenia < 4.000 Leucopenia < 4.000

V+: administración de sobrecarga de volumen

Acidosis metabolica:pH≤7.30

o EB > 5.0 mEq/l

o Lactico >1.5

valor referencia

Predictores de precarga normales:

IC >10% tras P.L.R. y/o VPP> 15%

Sepsis: Causa infecciosa probada + SRIS: Sepsis grave Shock séptico Shock séptico

refractario

7

MOSTCARE

Vademecum drogas vasoactivas

-

10,8ml/h 12ml/h

21,6ml/h 24ml/h

32,4ml/h 26ml/h

90 kg 100 kg

43,2ml/h 48ml/h

54ml/h 60ml/h

64,8ml/h 72ml/h

75,6ml/h 84ml/h

86,4ml/h 96ml/h

Diluir 250 mg hasta completar 250 ml de Sf o GS 5% ( 1mg/ml=1000µg/ml)DOBUTAMINA.

50 kg

6ml/h 7,2ml/h 8,4ml/h 9,6ml/h2 µg/kg/min



60 kg 70 kg 80 kg


30ml/h 36ml/h 42ml/h 48ml/h10 µg/kg/min




54ml/h 64,8ml/h 75,6ml/h 86,4ml/h 97,2ml/h 108ml/h18 µg/kg/min

60ml/h 72ml/h 84ml/h 96ml/h 108ml/h 120ml/h20 µg/kg/min

13,5ml/h 15ml/h

27ml/h 30ml/h

40,5ml/h 45ml/h

90 kg 100 kg

54ml/h 60ml/h

67,5ml/h 75ml/h

81ml/h 90ml/h

94,5ml/h 105ml/h

108ml/h 120ml/h

Diluir 200 mg hasta completar 250 ml de Sf o GS 5% ( 0,8mg/ml=800µg/ml)DOPAMINA.

50 kg

7,5ml/h 9ml/h 10,5ml/h 12ml/h2 µg/kg/min



60 kg 70 kg 80 kg






67,5ml/h 81ml/h 94,5ml/h 108ml/h 121,5ml/h 135ml/h18 µg/kg/min

75ml/h 90ml/h 105ml/h 120ml/h 135ml/h 150ml/h20 µg/kg/min

6,7ml/h 7,5ml/h

13,5ml/h 15ml/h

27ml/h 30ml/h

90 kg 100 kg

58ml/h 60ml/h

81ml/h 90ml/h

108ml/h 120ml/h

135ml/h 150ml/h

270ml/h 300ml/h

Diluir 1 ampolla(10mg/10ml) hasta completar 250 ml de GS 5% ( 0,04mg/ml=40µg/ml)NORADRENALINA.

50 kg

3,7ml/h 4,5ml/h 5,2ml/h 6ml/h0,05µg/kg/min

0,1µg/kg/min

0,2µg/kg/min

7,5ml/h 9ml/h 10,5ml/h 12ml/h

15ml/h 18ml/h 21ml/h 24ml/h

60 kg 70 kg 80 kg





150ml/h 180ml/h 210ml/h 240ml/h

0,4µg/kg/min

0,6µg/kg/min

0,8µg/kg/min

1µg/kg/min

2 µg/kg/min

8

-

7

MOSTCARE

Otras drogas vasoactivas

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxEFEDRINA.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxFENILEFRINA.

- front | semes-sociedad española de medicina...

Documents