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2. 근골격계 질환의 종류

본 절에서는 신체 부위별로 자주 발생하는 대표적인 근골격계질환을 발생원인과 증상 중심으

로 설명한다. 우선, 이러한 질환을 이해하기 위해 인지하고 있어야할 기본적인 사항을 정의하면

다음과 같다.

① 근육 : 근골격계질환에서는 골격근이 주요 관심 대상이다.

② 건(tendon) : 근육과 뼈를 연결하는 조직.

③ 건초(건막, tendon sheath) : 건을 싸고 있는 섬유조직.

④ 근염(myositis) : 근육조직의 염증.

⑤ 근막통 증후군 : 근육이 잘못된 자세, 외부의 충격, 과도한 스트레스 등으로 수축되어 굳어

지면 근섬유의 일부가 띠처럼 단단하게 변하여 근육의 특정 부위에 압통, 방사통, 목부

위 운동제한, 두통 등의 증상이 나타남.

⑥ 건염(tendonitis), 건초염(tenosynovitis) : 건염은 건(힘줄, 인대)의 염증이고, 건초염은 건

막에 염증이 생긴 질환으로, 건염과 건초염을 정확히 구분하기는 어려움. 증상으로는

손상 부위가 붓거나 누르면 통증이 있고 힘을 쓸수 없게된다.

⑦ 점액낭염(활액낭염, 윤활낭염, bursitis) : 관절 사이의 윤활액을 싸고 있는 윤활낭에 염증

이 생기는 질병.

⑧결절종 (結節腫 , ganglion) : 관절 부위의 얇은 막이나 건초부분의 낭종(cystic tumor)이나

활액(synovial fluid)을 채우고 있는 건초가 부풀어 오르는 현상.

2.1 손/손목부위의 근골격계질환

1) 수근관 증후군 (팔목/손목 터널 증후군, carpal tunnel syndrome: CTS)

반복적이고 지속적인 손목의 압박, 무리한 힘, 부자연스러운 굽힘 자세로 인해 수근관 내부에

정중신경이 손상되어 발생하며(그림 2.1 참조), 손의 힘이 빠지거나, 정중신경 분포 부위인 첫째,

둘째, 셋째 손가락에 감각이상을 초래한다.

수근관증후군의 객관적 검사로는 티넬검사(tinel test), 팔렌검사(phalen test), 신경전도검사

(nerve conduction test) 등이 있다. 티넬 검사는 환자 손바닥의 수근이대 위를 2-3회 가볍게 두

드린 후 정중신경 지배 영역 안에 동통이나 저림 등의 증상이 나타나는지 보는 것이고, 팔렌 검

사는 환자의 수근관절을 최대 굴곡시켜서 최소한 1분간 유지시켰을 때 정중신경 지배영역안에 동

통이나 저림이 나타날 때 양성으로 처리한다(그림 2.2 참조).

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요골신경

요골(radius)

정중신경(median nerve)

척골신경척골

(ulnar)

<그림 2.1> 수근관증후군에서 정중신경 구조 설명

티넬 검사팔렌 검사

<그림 2.2> 티넬검사와 팔렌검사

신경전도검사는 말초신경에 전기적 자극을 준 후 자극점의 원위부 또는 근위부에서 유발된 활동

전위 파형의 진폭, 기간, 잠복기를 분석하여 신경의 이상 유무를 확인하는 검사방법으로 다음 2가지

검사가 있다.

1) 운동신경전도검사 : 말초의 운동신경에 전기자극을 준후 운동신경, 신경근접합부, 그리고

근육의 생리적 반응까지 모두 기록하는 검사법

2) 감각/혼합 신경전도 검사 : 전기자극을 준 후 직접적으로 신경에서 발생하는 활동전위를

측정함.

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2) 기욘관 증후군(guyon tunnel syndrome, 척골신경압박증후군)

손바닥내 내측부의 손목부근에 있는 척골관(Guyon's canal)이 좁아져서 척골신경이 눌러져 감

각신경 및 운동신경의 장해가 발생하는 질병이다. 증상으로는 새끼손가락부의 감각이상, 새끼손가

락을 펼치는 힘이 떨어거나, 손 등에 5번 중수골이 두드러짐(골간근의 위축)이 나타난다. 망치질

같은 반복적인 둔탁한 충격에 의한 외상, 척골관 내에 결절종이나, 지방종, 척골 동맥의 동맥류,

혈전 등이 척골 신경 을 압박하여 나타난다.

3) 손목건염(De Quervain's disease)

손목을 지나는 건의 염증으로 통증이 나타나는 질환으로, 가장 흔한 증상은 전완의 엄지 쪽에

발생하는 통증이며 진행되면 전완 및 손목과 엄지로 통증이 뻗치게 된다. 손목의 엄지 손가락 부

위를 만지면 압통을 호소하고, 좁쌀크기의 덩어리가 건 부위에서 만져지기도 한다.

4) 수완진동 증후군(hand-arm vibration syndrome : HAVS)

진동을 일으키는 도구를 많이 사용할 때, 손이나 팔의 혈관이 손상이 되어 감각기능이 떨어지

거나 약력의 감소, 저린 느낌 등이 생기는데 특히 기온이 떨어지는 계절에는 증상이 심해진다. 보

통 6-8년 근무자에게서 혈관장애가 시작된다.

5) 방아쇠수지 (trigger finger)

스프레이건 같이 손가락으로 장시간 쥐어야 하는 연장을 반복적으로 사용하는 경우에 발생한다. 손가락

을 굽힐 때 처음에는 마찰로 동작이 안 되지만, 이후 갑자기 동작이 되어 마치 방아쇠를 당길 때의 느낌과

비슷하게 된다. 간혹 손가락을 움직일 때 탄발음이 들린다. 손잡이 자루가 달린 기구나 운전대 등에 장

시간 손을 쥐는 업무의 경우 장시간 수지굴곡 상태로 작업을 하기 때문에 방아쇠수지에 취약하

다. 간혹 손가락을 움직일 때 탄발음이 들리며 주로 3,4 지에서 관찰된다.

6) 결절종 (ganglion)

관절 부위의 얇은 막이나 건초부분의 낭종(cystic tumor)이나 활액(synovial fluid)을 채우고 있

는 건초가 부풀어 오르는 현상으로, 손목의 윗부분이나 요골부위가 붓거나 혹이 생기기도 한다.

7) 기타

관절부의 건염 및 건초염이 잇으며, 백지병 (white finger)은 전동 공구의 과다한 진동으로 손가

락 안의 소동맥의 수축에 의한 혈액 부족으로 손가락과 손의 일부가 창백해지고 마비가 오는 질환

이다. 레이노이드 증후군 (Raynaud's syndrome)은 차가운 곳에 노출되어 백지병과 유사한 증상이

나타나는 질환이다.

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2.2 팔/팔목 부위의 근골격계질환

1) 외상과염 (lateral epicondylitis, tennis elbow)

과다한 손목 동작(신전/회전), 손가락 동작(신전)으로 건의 질환, 근육의 기시부와 골 또는 피

부 사이에 존재하는 작은 점액낭의 염증 등이 원인으로 발생한다. 증상으로는 팔꿈치 외측에 통

증이 있고, 주먹을 쥐거나 손목을 후방 굴곡시키면 심해진다.

2) 내상과염(medial epicondylitis, golfer elbow)

팔목과 손목, 손의 과도한 반복동작으로 팔꿈치 관절 내부에서 통증이 발생하는 증상이다.

3) 요골관 증후군, 척골관 증후군

요골관과 척골관을 지나는 신경이 압박되어 나타나는 질환

4) 기타

주두 점액낭염, 전완부에서의 정중신경 포착증, 전완부 근육의 근막통 증후군, 주관절 전완부

위의 건염 건초염 등이 있다.

2.3 어깨 부위의 근골격계질환

1) 상완부 근육(삼각근, 이두박근, 삼두박근 등)의 근막통 증후군

잘못된 자세, 외부의 충격, 과도한 스트레스 등으로 어깨 근육이 수축되어 굳어지면서, 근육

의 특정 부위에 압통, 연관통, 어깨 통증, 팔부위의 방사통, 목부위 운동제한, 두통 등의 증상이

나타난다.

2) 어깨 건염/건막염

작업 중 어깨 관절을 신전, 굴곡, 외전동작을 반복함에 따라 어깨 주위에 분포하는 극상근을

포함한 회전근개, 이두근 등의 인대의 퇴행성 변화가 생 겨서 어깨 운동시 심한 통증, 운동의 제

한, 근육이 뼈에 붙는 부위 압통 등을 호소한다. 야간 통증도 동반한다. 상완 이두 건막염, 회전근

개 건염 등을 포함한다.

3) 견관절 부위의 점액낭염

삼각근하 점액낭염, 견봉하 점액낭염, 오구돌기하 점액낭염, 견갑하 점액낭염 등을 포함한다.

- 견봉하 점액 낭염, 삼각근하 점액 낭염

* 어깨의 반복동작으로 인해 발생한 어깨 점액 낭염의 만성적 염증으로 인해 어깨를 움

직일 때 통증이 심하고 야간에 통증이 더욱 심해진다.

4) 기타

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팔을 많이 들어 올리는 작업에서 많이 발생하는 견관절 충돌증후군, 유착성견관절염(오십견),

견쇄관절 부위의 퇴행성 관절염 등이 있다.

2.4 목 부위의 근골격계질환

1) 거북목 증후군(경추자세 증후군, turtle neck syndrome)

컴퓨터 작업과 같이 뒷목과 어깨에 지속적 긴장이 원인으로 가만히 있어도 머리가 거북이처럼

구부정하게 앞으로 나와있는 자세가 나타난다. 오랫동안 컴퓨터 모니터를 사용하는 사무직 종사

자나 컴퓨터 게임을 즐기는 이들에게 흔하다.

2) 경부 견갑부 근육의 근막통 증후군

경추 주위근, 승모근, 극상근, 극하근, 소원근, 광배근, 능형근 등이 포함된다.

3) 기타

경추 신경병증, 경부의 퇴행성 관절염 등이 포함된다.

2.5 허리 부위의 근골격계 질환

직업성 요통의 원인으로는 ① 중량물의 취급 ② 무리한 작업자세의 장시간 지속 ③ 작업 강도

의 강화, ④ 진동공구 사용 ⑤ 추운곳에서의 부적절한 작업환경 ⑥ 운동부족, 체력저하 등이 지적

되고 있다.

1) 요부 염좌 (lumbar sprain)

요추부의 인대나 근육이 늘어나거나 파열되는 경우를 말한다. 요부 염좌는 요통의 가장 흔한

원인 중에 하나로 간주되며 과도한 사용이나 좋지 않은 자세, 외상 등에 의 해 생긴다. 연부조직

의 상해가 수일에서 수주동안 존재한다면 급성으로 보며 이런 염좌가 3달 이상 지속되면 만성으

로 본다.

2) 추간판 탈출증 (디스크, 수핵 탈출증, hernia of intervertebral discs)

흔히 디스크라고 알려진 질환으로, 디스크는 척추와 척추사이에 있는 연골 즉 물렁뼈로서, 원

판형의 탄력성 섬유조직이고 그 내부에 수분을 포함하고 있는 수핵이라는 부분이 있다. 이 수핵

이 갑자기 또는 서서히 후방으로 탈출되면서 다리로 내려가는 신경근을 압박하여 요통 및 좌골신

경통을 일으키는 질환이다. 제 4-5 요추간(L4/L5), 제 5 요추와 제 1천추 간(L5/S1) 디스크에서

많이 발생한다.

3) 기타

1) 척추분리증 [ 脊椎分離症 , spondylolysis ]

척추 뼈에는 위에 있는 척추와 연결되는 상관절 돌기와 아래에 있는 척추와 연결되는 하관절

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돌기가 있는데 이들 두 돌기 사이의 좁은 부분이 분리되는 것으로 분리된 상태가 오래 지속되면

뼈가 비정상적으로 앞으로 밀려나오는 척추 전방전위증으로 발전하기 쉬우므로 조심해야 한다.

2)척추 전방 전위증

척추 전방 전위증이란 척추가 앞쪽으로 밀려 있다는 의미이다. 척추를 옆에서 보면 골반위에

서 척추 하나하나가 쌓이면서 전체적으로는 부드러운 곡선을 이루게 된다. 그러나 척추뼈 자체가

앞쪽으로 밀려나 있는 경우가 있는데 이를 척추 전방 전위증이라고 한다.

3) 퇴행성 요추질환 (만성 요통)

요통 발생 원인이 방사선과적 검사상 척추의 퇴행성변화로 인해 신경을 자극하거나 디스크 간

격이 좁아져서 발생한다. 일반적으로 작업과 무관한 것으로 판단하나 연령에 비해 빨리 퇴행성

변화가 온 경우, 무리한 들기 작업, 구부리기/비틀기 등 부자연스런 자세나 전신진동작업이 장기

간 지속된 경우가 원인이 되어 발생할 수 있다.