01. preventie si depistare in cancer romana (3)

8/19/2019 01. Preventie Si Depistare in Cancer Romana (3)

1/50

PREVENTIE SI DEPISTARE IN

CANCER

Institutul Oncologic Bucuresti,

Facultatea de medicina - UMF “Carol Davila”

Departament Oncologie-Radioterapie


2/50

Cancerul este o cauza importanta de decesla nivel mondial

In Europa centrala si de est

conorm !"OBOC#$%I#RC &'(&

• Numar de cazuri noi de cancer:

-Bar)ati-*(+''

-Femei-*&+(''-.otal-('+/0''

• Numar de decese prin cancer 1

-Bar)ati-+*(&''

-Femei-&2'''-.otal-/+&''


3/50

C3$.R#" #$D 3#4.3R$ 3URO53 3stimated age-standardisedincidence and mortalit7 rates1 )ot8 se9es


4/50

CENTRAL AND EASTERN

EUROPEMale Female Both sexes

Population (thousands !"##$% !$&%"# '"#))

Num*e+ o, ne- .an.e+ .ases (thou

sands$!"/) $'"/! !%"&/

A0e1standa+dised +ate (2 '&%/% !"/$ '!&/!

Ris3 o, 0ettin0 .an.e+ *e,o+e a0e

#$ (4 '#/' !/& ''/$

Num*e+ o, .an.e+ deaths (thousan

ds"$!/' ')#/% &")/'

A0e1standa+dised +ate (2 !#"/5 !/& !'"/5

Ris3 o, d6in0 ,+om .an.e+ *e,o+e

a0e #$ (4!/% !%/% !"/#

$1

6ea+ p+e7alent .ases8 adult populat

ion (thousands

!%55/ !"#/) '55'/#

P+opo+tion (pe+ !%%8%%% %/5 !%5%/$ )%/!

$ most ,+e9uent .an.e+s (+an3in0

de,ined *6 total num*e+ o, .ases

Lun0 B+east Colo+e.tum

Colo+e.tum Colo+e.tum Lun0

P+ostate Co+pus ute+i B+east

Stoma.h Ce+7ix ute+i Stoma.h

Bladde+ Lun P+ostate


5/50

3stimated age-standardised incidence and mortalit7rates :orl;ide in &'(&1 )ot8 se9es

!"OBOC#$


6/50

3stimated age-standardised incidence and mortalit7rates :orld;ide in &'(&1 )ot8 se9es

!"OBOC#$ &'(&


7/50

Statistics 2012 GLOCAN

2ORLD Male Female Both sexes

Population (thousands "$$##!# "5') #%$555&

Num*e+ o, ne- .an.e+ .ases (thousands #5!%/5 &&$#/$ !5%/

A0e1standa+dised +ate (2 '%5/ !&$/' !)'/%

Ris3 o, 0ettin0 .an.e+ *e,o+e a0e#$ (4

'!/% !&/5 !)/$

Num*e+ o, .an.e+ deaths (thousands 5&$"/5 "$5)/' )'%!/&

A0e1standa+dised +ate (2 !'&/" )'/ !%'/5

Ris3 o, d6in0 ,+om .an.e+ *e,o+e a0e

#$ (4 !'/# )/5 !%/$

$1

6ea+ p+e7alent .ases8 adult population (t

housands

!$'&/! !#!$/! "'5$$/'

P+opo+tion (pe+ !%%8%%% $)/5 &&%/$ &'$/%

$ most ,+e9uent .an.e+s (+an3in0 de,ined

*6 total num*e+ o, .ases

Lun0 B+east Lun0

P+ostate Colo+e.tum B+east

Colo+e.tum Lun0 Colo+e.tum

Stoma.h Ce+7ix ute+i P+ostate

Li7e+ Stoma.h Stoma.h


8/50

Incidenta si mortalitatea in &'(& ''-emei-//*2*''

-total-(>'/20''• Numar de decese prin cancer -)ar)ati->/*+>''-emei-+*>&''-total-&'(/''

3stimarile pentru anul &'&'1 conorm !"OBOC#$ si I#RC- (/ milioane de cazuri noi< ? *'@=

Datorita metodelor de screening si preventie pot A salvate 1- & milioane de vieti in &'&'- /,* milioane de vieti in &'>'


9/50

"ocalizari recvente

• e!ei-mamar-colorectal

-col uterin -plaman -corp uterin• "ar#ati-prostata -plaman -colorectal -gastric -vezica urinara

• Colon si rect la am)ele se9e• Cancerul pulmonar cea mai ridicata mortalitate• 3uropa &'(&1 rata supravietuirii la * ani a pacientilor cu

cancer1 +'-/'@


10/50

"upta impotriva cancerului sedesasoara la doua nivele

• Impotriva do)andirii cancerului


11/50

$ivele de preventie in cancer

• Pre$entia pri!ara consta in controlul cauzelor siactorilor de risc


12/50

D35I4.#R3# DI#!$O4.IC 5R3COC3

Depistarea este descoperirea unui cancer inainte de aparitiasemnelor clinice ale )olii

- #nticipeaza diagnosticul o)isnuit printr-un test care separapersoanele aparent sanatoase de cele care pot sueri de)oala

Dia%nosticul precoce este identiAcarea primelor semneclinice de )oala prin autoe9amen sau e9amen medical


13/50

PREVENTIA PRI&ARA'Reco!andarile %rupurilor de e(perti cancerolo%i

ood) Nutrition and t*e Pre$ention o+ Cancer' A Glo#al Perspecti$e,CR' T*e ,orld Cancer Reseaec* und - AICR' A!erican Institute +or Cancer Researc*

• Descuraarea productiei,promovarii si utilizarii tutunului

• Consum moderat de alcool

• 3vitarea e9punerii e9cesive la soare

• Respectarea masurilor de protectie a muncii in activitateaproesionala

• Recomandari legate de dieta si stil de viata1

- #limentatie variata, )azata pe ructe si vegetale,

- Mentinerea greutatii normale- #ctivitate Azica

- Regim alimentar E anticanceros


14/50

Fumatul si cancerul

• +*@ din decese la )ar)ati si (+@ din decese la emei cuvarste intre +*-/0 ani in tarile dezvoltate

• (/@ din )olnavii diagnosticati anual cu cancer si +'@ dincei care mor prin cancer sunt umatori

• In &'&' unul din trei decese la adultii din intreaga lumeeste de asteptat sa A ost produs de umat

• Fumatul de tigari se aGa in relatie cu decesele prin cancercu localizare la nivelul cavitatii )ucale, esoagului,aringelui, laringelui, plamanului, pancreasulu si vezicii)iliare, urinare


15/50

CTC' T*e ,.O ra!e/or Con$ention on To#accoControl

Con$entia cadru pri$ind controlul +u!atului

Mai &''+1

• (0& tari apro)a te9tul primului tratat mondial al sanatatii

• >' tari au ratiAcat tratatul

• .ratatul a devenit, ormal, o lege internationala

• .ratatul moduleaza doar relatiile dintre tarile care l-auratiAcat


16/50

#limentatia si cancerul

4u)stante carcinogene din alimente

• Hidrocar)uri aromatice policiclice in alimentele aumatesau arse

• #Gato9ine in alune

• Compusii $-nitrozo ormati din nitriti, in carne si legume

•#cetalde8ida in )auturile alcoolice• #crilamida in alimentele )ogate in car)o8idrati praite saucoapte

• Conservanti

In realitate )oala nu este produsa e9clusiv de carcinogeni, cimai ales de dietele occidentale moderne consistente, darsarace in ructe si legume


17/50

#limentatia si cancerul

Cancerul poate A prevenit in maoritatea cazurilor

Cauzele principale ale cancerului sunt umatul si dietainadecvata

• Intre +'->'@ din totalul cazurilor de cancer pot A preveniteprintr-o dieta adecvata, prin activitate Azica si prinmentinerea unei greutati corporale optime

• Raportat la incidenta actuala, o dieta adecvata poate prevenianual +-> milioane de cazuri de cancer

• Regimurile care contin cantitati mari de legume si ructe pot

preveni J &'@ din totalul cazurilor de cancer


18/50

Modalitati de reducere a incidentei cancerului prindieta si stil de viata

5romovate de 4ocietatea #mericana de Cancer si UICC1

• "egume si ructe1 se vor consuma legume si ructe >''-''g%zi in * sau mai multe portii%zi, tot timpul anului

• Mentinerea greutatii corporeale1 se se va evita atatsu)ponderalitatea cat si supraponderalitatea se va limitacresterea in greutate la maturitate la ma9im * Kg

• #ctivitate Azica zilnica moderata1 J+' minute * zile%saptamana pentru adultiJ /' minute * zile %saptamana pentru copii siadolescenti=


19/50

Rezumatul recomandarilor dietetice

• #lte alimente vegetale1 se vor consuma dierite cereale,leguminoase, radacinoase, /''-'' g in 2 sau mai multe portii%zi#limentele vor sueri o prelucrare termica minima 4e va limitaconsumul de za8ar raAnat

• Bauturile alcoolice1 consumul de alcool nu este recomandat dacatotusi se consuma se va limita la ma9im doua )auturi%zi pentru)ar)ati si una pentru emei


20/50

Consumul de alcool si cancerul

• "egatura demonstrata dintre consumul de alcool sicancerele tractului digestiv superior < cavitate )ucala,aringe, laringe, esoag=

• 39ista dovezi privind relatia dintre consumul de alcool si

cancerul 8epatic• "egatura pro)a)ila lintre alcool si cancerul mamar si rectal

• $u e9ista dovezi convingatoare privind relatia dintreconsumul de alcool si cancerul vezicii urinare $u a ostdemonstrata nici o legatura cu cancerul gastric, pancreatic,

prostatic si renal


21/50

C8emopreventia

• Reprezinta prevenirea cancerelor cu su)stante c8imice


22/50

C8emopreventia

• Diversi agenti si potentialul preventiv in unele cancere1

• Antimutageni si agenti blocanti -$acetil "cisteina, optipraz, DH3#,Guasterone cancer mamar, pulmonar, gastric, prostata

• Antiproliferative-retinoizi, )etacaroteni, vit #-cancer pulmonar,cancere cutanate, mamar

-anti8ormoni-tamo9ien, ralo9ien


23/50

C8irurgia proAlactica

• Mastectomia )ilaterala cu reconstructie se recomandapacientelor cu istoric amilial si BRC# pozitiv

• #ne9ectomia )ilaterala dupa +* de ani la emei BRC#(%&pozitive care au nascut si nu isi mai doresc alta sarcina

5roAla9ia prin vaccinare

• Naccinarea anti8epatita B

• Naccinarea antipapiloma


24/50

Concluzii

• 5reventia cancerelor este )azata pe intelegerea etiologiei sipatogenezei neoplazice

• Fumatul se pare ca este principala cauza de aparitie a cancerului


25/50

PRINCIPII SI STRATEGII DE

DEPISTARE


26/50

Ce este depistarea

• Depistare L screening L tria

Tipuri de depistare: Depistare in masa L act de sanatate pu)lica

4e aplica populatiei dintr-o anumita arie geograAca 4cop1 mpartirea populatiei n & grupe

- !rupa cu testul


27/50

Criterii de indeplinit pentru instituirea unui programde depistare1

• Boala - grava dar cura)ila• 5revalenta inalta in stadiu preclinic• Istoria naturala a )olii este cunoscuta• 5erioada de timp indelungata intre primele semne de

)oala si )oala declarata

• Testul de diagnostic1 - sensi)il si speciAc - simplu si ietin - lipsit de risc - sigur


28/50

5rincipalele metode de depistare

• Clinice: autoe9amen e9amenul clinic medical


29/50

ATIT3DINI PRACTICEDE PREVENTIE SI DEPISTARE

IN PRINCIPALELE LOCALI4ARI ALE

CANCERELOR


30/50

4creening - pentru care cancereP

• 3Acienta screening-ului pentru cancerul mamar,col uterin sicolo-rectal este )ine documentata

• $u e9ista nici o dovada ca screening-ul pentru cancer de

prostata, cap si gat sau melanom cutanat ar reducenumarul deceselor produse prin cancere cu acestelocalizari

• $u e9ista dovezi ca screening-ul pentru cancerul pulmonareste eAcient preventia primara


31/50

Cancerul mamar


32/50

Cancerul mamar

• Teste de screenin% pentru cancerul !a!ar Teste imagistice1-recomandate• MamograAe%mamograAa digitala%+D•

3cograAa ' de ani=-alte teste imagistice• RM$ mamar• .ermograAa• C#D


33/50

Cancerul mamar importanta e9amenului clinic

• 39amenul clinic tre)uie eectuat de personal caliAcat

• Recomandarile #C4 ' de ani se eectueaza annual

• Dupa >' de ani se va asocia mamograAa

• Inainte de >' de ani se va asocia ecograAa


34/50

Cancerul mamar-importanta mamograAei

• MamograAa eectuata la emei ara simptomatologie de cancermamar ' ani la intervale de (-& ani• 4peciAcitate 0*@• 4ensi)ilitate *-0'@• 5oate diagnostica un cancer in +'L'@ din cazuri• Rata de esec-('-(*@

Reduce mortalitatea cu +'-+*@


35/50

Cancerul mamar importanta e9amenului RM$

• 3ste o metoda in curs de evaluare la pacientele cu risc crescut de adezvolta cancer mamar


36/50

Cancerul mamar

• 39amenul clinic al sanului


37/50

Recomandarile actiuale de screening in cancerulmamar conorm g8idurilor #4C

• De)utul screeningului dupa >' de ani

• In a)senta actorilor de risc-autoe9aminare lunara

-e9amen clinic annual

-e9amen mamograAc la &-+ani

• In prezenta actorilor de risc crescut e9amen clinic annual

-mamograAe-anual


38/50

Cancerul de col uterin


39/50


• Cauze si preventie primara1-activitate se9uala precoce- parteneri se9uali multipli < creste riscul de inectie cu virusuticu transmitere se9uala=- virusuri cu transmitere se9uala


40/50


• Testul Papanicolaou 7 Pap s!ears81

- test simplu, nedureros care detecteaza celulele anormalede la nivelul colului si endocolului uterin

-cu niste periute Ane se recolteaza celule de la nivelulcolului si undurilor de sac

- se intind rotiuri care sunt colorate si e9aminate lamicroscop pentru detectarea modiAcarilor celulare

4enzitivitate1 *(@ 4peciAcitate1 0@ Reducerea !ortalitatii prin cancer de col uterin cu 90:


41/50

ClasiAcarea 5apanicolaouoriginala

Clasa Descriere

I Fara celule anormale

II Citologie atipica , dar fara caractere de malignitate

III Citologie sugestiva , dar nu concludenta pentrumaligniatate

IV Citologie sugestiva pentru malignitate

V Citologie concludenta pentru malignitate

Papanicolaou, 1954


42/50

Comparatie intre ClasiAcari utilizate in C Coluterin

Papanicolaouclass system

orld !ealt"#rgani$ation

CI% &et"esda 'ystem

Class I In limite normale

Class II (odificari celulere)enigne* +'C

Class III Displa$ie usoaraDispla$ie moderata

Displa$ie severa

CI% 1CI%

'I- de grad sca$ut

CI% . 'I- de grad inalt

Class IV Carcinomin situ

CI% .

Class V Carcinommicroinvaziv

Carcinoma invaziv

Carcinominva$iv

Carcinom inva$iv

Abbreviations: CIN: Cervical intraepithelial neoplasia; ASC:Atypical squamous cells; SIL: Squamous

intraepithelial lesionsFrom Papanicolau (!"#$% &iotton et al' (!)$% &ichart (!*+% !)$% Solomon et al (,--,$


43/50

Cancerul de col uterin - recomandari actuale descreening conorm #4C

• 4creeningul tre)uie sa inceapa imediat dupa varsta de &(de ani

• .estul pap se recomanda la Aecare trei ani intre varsta &(-&0 de ani


44/50

Cancerul colorectal


45/50

Metode de screening in cancerul colorectal

• 3ndoscopice-colonoscopia, rectosigmoidoscopia

• IrigograAa cu )ariu in du)lu contrast

• 39aminarea digitala - tuseu rectal

• ColonograAa tomograAca computerizata


46/50

Recomandarile actuale de screening in cancerulcolorectal conorm #4C

• 4creeningul este inicat sa Ae inceput la varsta de *' ani

• Colonoscopie la * ani

• FOB. la Aecare + ani

• 4-a dovedit ca screeningul in cancerul colorectal scade mortalitatea

cu (*-++@

• 4creeningul precoce *' ani se recomanda1

• "a persoanele cu rude de grad I diagnosticate su) varsta de *'-cu

inceperea screeningului la +*->' de ani


47/50

• Cancerul de prostata


48/50

Metode de screening in cancerul de prostata

• Dozarea 54#

• .useul rectal

• 3cograAa endorectala

• 54#Lserin proteaza sintetizata de epiteliul prostatic si

secretata in lic8id seminal-creste in inGamatii, retentii urinare, inectii prostatice,

8iperplazie )enigna

-pragul optim de eectuare al )iopsiei este controversat-54#Q>,(ng%ml-rata de dg este de +'@ 54# li)erQ>,(ng%ml

rata de dg este de *'-/'@4creeningul nu a pro)at o crestere a supravietuirii


49/50

Recomandarile #4C in screeningul de prostata

• 4creening incepand de la *' de ani pentru rasa al)a cuistoric amilial negativ pentru cancerul de prostata sisperanta de viata mai mare de (' ani- tuseu rectal si %sauecograAe transrectala si dozare periodica de 54#

• 4creening precoce incepand cu >'->* de ani pentr pacienticu risc crescut-rasa neagra tuseu rectal si %sau ecograAetransrectala si dozare periodica de 54#, rude de grad I cuneoplasm de prostata -


50/50

Concluzii

• 4creeningul poate reduce numarul de decese prin cancermamar, de col uterin colon si rect

• 39ista studii in curs care urmaresc )eneAciile screeninguluiin prostata, plaman, ovar

•Depistarea precoce nu poate A aplicata tuturor su)iectilorindierent de cancer si varsta

• 3ste util de a se identiAca populatiile de risc crescut,varstele cele mai e9puse, localizarile tumorale cele mairecvente

• 5acientii tre)uie sa inteleaga importanta depistarii precocesi cadrele medicale sa contri)uie prin educatie sanitara laactiunile de preventie

01. preventie si depistare in cancer romana (3)

Documents