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INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Mancuerna para la transferencia del conocimiento
TECNOLÓGICO DE MONTERREY®
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T
This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library2010, Issue 6
http://www.thecochranelibrary.com
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
INVESTIGACIÓN - CLÍNICO
¿por qué deben conectarse?
HACER INVESTIGACIÓN
¿por qué?¿para qué?
POSICIÓN PARA DORMIR
Recomendaciones previas
EDICIÓN 1958
• "if [an infant] vomits, he's more likely to choke on the vomitus."
• Todos los padres y casi todos los profesionales de la salud aceptaban esto como un hecho irrefutable.
Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87
Evidencia de daño ya existía
Primeras recomendaciones en la Academia Americana de Pediatría
Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87
Textos decían...Boca abajo Lado Boca arriba
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Warning
DE HABER HECHO UNA REVISIÓN
SISTEMÁTICA DE L A EVIDENCIA EN
1970. . .
...se hubiesen prevenido 10 000 muertes de lactantes en el Reino Unido
y al menos 50 000 en Europa, EEUU y Australasia
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
4 7
10
316 1783 2544
0.5 1.0 2.0
Odds Ratio (Log Scale)
Favors Tx Favors Ctrl
Routine
Spec
ofi
c
Rare
/Nev
er
Exper
imen
tal
Not M
entioned
21
6
1 1 1 2 8 1
2 6
5 10
8 7 8
12 4 3 1
1 23
2 65 3 143
11 2651 15 3311 17 3929 22 5452 23 5767
27 6125 30 6346 33 6571 43 21059 54 22051 65 47185 67 47531 67 48154 5
15
1 1 2
8 7
2
p < 0.01
p < 0.001
p < 0.0001
Terapia trombolítica para infarto agudo al miocardio
Antman et al. JAMA 1992
21
5
1 10
1 2
2 8
7
8
1 12
1 8 4
1 7 3
5 2 2 1
15 8 6
6 1
Expe
rimen
tal
No
men
cion
ado
Rar
o / n
ada
Espe
cífic
o
Rut
ina
Terapia trombolítica para infarto al miocardio
Odds ratio
Favorece Tx Favorece Ctl
Adaptado de Antman et al. JAMA 1992
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
4 7
10
316 1783 2544
0.5 1.0 2.0
Odds Ratio (Log Scale)
Favors Tx Favors Ctrl
Routine
Spec
ofi
c
Rare
/Nev
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Exper
imen
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Not M
entioned
21
6
1 1 1 2 8 1
2 6
5 10
8 7 8
12 4 3 1
1 23
2 65 3 143
11 2651 15 3311 17 3929 22 5452 23 5767
27 6125 30 6346 33 6571 43 21059 54 22051 65 47185 67 47531 67 48154 5
15
1 1 2
8 7
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p < 0.01
p < 0.001
p < 0.0001
Terapia trombolítica para infarto agudo al miocardio
Antman et al. JAMA 1992
21
5
1 10
1 2
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1 8 4
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15 8 6
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Terapia trombolítica para infarto al miocardio
Odds ratio
Favorece Tx Favorece Ctl
Adaptado de Antman et al. JAMA 1992
Libros de texto lo mencionaban como...
OTROS EJEMPLOS
• Aceite hirviendo para heridas de guerra
• Sanguijuelas y sangrías
• Insulina para la esquizofrenia
• Vitamina K para infarto al miocardio
FUGA DEL CONOCIMIENTO
TRANSFERENCIA DEL CONOCIMIENTO
ARCHIE COCHRANE, 1979
• “Una gran crítica a nuestra profesión es
que no tengamos sumarios clínicos que
aparezcan y se actualicen de manera
periódica, organizados por especialidad
o sub-especialidad, de todos los ensayos
clínicos que al momento existen.”
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T
This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library2010, Issue 6
http://www.thecochranelibrary.com
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
TRANSFERENCIA DEL CONOCIMIENTO
Proceso dinámico e iterativo
Incluye síntesis, diseminación, intercambio y aplicación ética del conocimiento
Busca mejorar la salud de la población y proveer de productos y servicios más efectivos
Canadian Institutes of Health Research
Investigación
Evidencia
práctica clínica
Habilidades de filtro y búsqueda
Aplicarla al lado del paciente
Mejora continua de la calidad de la atención
Ayudar e incluir al paciente en la toma de
decisiones
¿QUÉ PODEMOS HACER?
¿CUÁNTA EXISTE?
INFORMACIÓN
¿LA VERDAD..?
MUCHA
Y NO HAY TIEMPO DE ESTAR AL DÍA EN TODO
TAN SOLO EN MEDLINE
•Se han publicado 20;916,353 records desde su inicio
•En los últimos 365 días se publicaron 896,543 records
ENSAYOS CLÍNICOS PUBLICADOS
REVISIONES SISTEMÁTICAS PUBLICADAS
Y LO TRISTE...
75 ENSAYOS CLÍNICOS
&11 REVISIONES SISTEMÁTICAS
al díapara estar “al día”
N e c e s i t a m o s f i l t r o s
UTILIDAD DE LA
INFORMACIÓN Trabajo
Relevancia x Validez=
Información
PUSH
PULL
LA PIRÁMIDE DE LAS 6Sconocerla antes para entender cómo buscar...
?
Estudios individuales
Sinopsis de estudios individuales
crítico
Síntesis
= Revisiones sistemáticas
estudios individuales
Revisiones sistemáticas
Sinopsis de síntesis
P. ej.-
www.crd.york.ac.uk
D.A.R.E.
¿Qué es la bronquiolitis?
¿Qué la causa?
¿Cuál es el tratamiento?
¿Cómo se diagnostica?
Yo puedo ayudar a responder TODAS las preguntas
SUMARIOS
• Textos basados en evidencia
• Guías de Práctica Clínica
paciente con trauma craneal severo... iniciar
glucocorticoides...
HEY!me imagino que ya leíste el estudio
CRASH donde los glucocorticoides incrementaron la
mortalidad...
SISTEMAS
Metab
uscado
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Dudas?
Receso...