10. power point fluor2013(prima) (salinan berkonflik hp-pc 2013-12-08) (brain-pc's conflicted copy...

8/12/2019 10. POWER POINT FLUOR2013(Prima) (Salinan Berkonflik Hp-PC 2013-12-08) (BRAIN-PC's Conflicted Copy 2014-02-03)

1/47

1


2/47

referensi

Pediatric Dentistry A Clinical Approach Goran Koch & Sven Poulsen

Handbook of Pediatric Dentistry SecondEdition Angus C Cameron & Richard PWidmer

Paediatric Dentistry Richard R. Welbury

Dentistry for the Child and Adolescent McDonald & Avery & Dean

2


3/47

ASPEK UMUM

FLUORIDE Dimana fluorideberada ??????

Di dalam :Litosfer

HidrosferAtmosferBiosfer

3


4/47

4


5/47

Intake Fluoride

Air sumber dominan dari fluoride untukkehidupan manusia.Di AS : persediaan air minum masyarakatdifluoridasi konsentrasi fluoride di dalam air

minum rendah.Pemakaian pasta gigi & produk-produk gigiyang berisi fluoride intake fluoride total.Efek merugikan intake fluoride yang berlebihan

Denta l F l u o r o s i s

5


6/47

SUMBER-SUMBER FLUORIDE DARI DIETARY

DagingIkanUnggasGandumProduk-produk sereal

Dll.

6


7/47

Fluor merupakan komponen nutrisi yangpenting bagi kehidupan bayi dan

anak-anak

proses pertumbuhan danpembentukan tulang dan gigi secaraoptimal dalam proses mineralisasi.

Pemberian fluor berpengaruh pada:

- Masa mineralisasi

- Masa maturasi preerupsi dan pasca

erupsi 7


8/47

Efek praerupsi

fluor pembentukan email dengan

kristal-kristal yang lebih baikresisten terhadap asam

Efek pasca erupsi

demineralisasi & remineralisasi

8


9/47

PENGARUH FLUORIDE DI DALAM PROSESMINERALISASI GIGI

Unit struktural hidroksi apatit : Ca 10(PO 4) 6(OH) 2.

Ca 10(PO 4) 6(OH) 2 + 2F Ca 10(PO 4) 6F2 + 2 OH

Fluorapatit { Ca 10(PO 4) 6F2 } terbukti lebih resistenterhadap asam.

9


10/47

terjadi pertukaran langsung antara ion OHdan ion F,

jumlah flourapatit yang terbentuk tidakbanyak

tergantung dari pH, pada pH 4 reaksi ini

akan berlangsung kira-kira seratus kalilebih cepat dibandingkan pada pH 7.

pH yang rendah akan terbentuk suatu

hasil yaitu ikatan kalsiumfosfat yangdisebut brushit.

10


11/47

Brushit ikatan kalsiumfosfat yang palingstabil dalam keadaan pH < 4,3.

Brushit juga + flour membentuksenyawa flourapatit.

Reaksi persenyawaan ini terjadi lebihcepat dibandingkan dengan reaksipertukaran ion yang disebut sebelumnya,

mekanisme utama yang menghambatterjadinya karies adalah reaksi brushitdengan flour.

11


12/47

Fluor memiliki 3 peranan penting :

1. Pembentukan email gigidengan terbentuknya fluorapatit gigi lebih resisten

terhadap demineralisasi olehasam dari bakteri.

2. Mempengaruhi metabolismebakteri.

3. Menambah/merangsangremineralisasi menghentikanproses karies.

12


13/47

Konsentrasi fluoride di email gigi :

Tahap awal perkembangan fluoride secara tidakhomogen didistribusikan pada ketebalan email .Pada gigi yang erupsi konsentrasi fluoride

pada bagian superfisial (insisal ), pada servikal .Individu usia > 30 thn konsentrasi fluoridetertinggi di servikal, terendah di insisal.Fluoride dapat memperpanjang proses maturasi &konsentrasi fluoride yang mengakumulasi

jaringan porus.

13


14/47

DENTAL FLUOROSIS

Thn 1916 : Black & Mc Kay Menggambarkan mottled enamel,email berbintik-bintik putih

dihubungkan dgn persediaan air didaerah endemik.Thn 1930-an : Dean & coworkers Ada hubungan antara email bintik-bintik putih ( dental fluorosis endemicchronic ) dgn tingkat fluoride di dalam

penyediaan air. 14


15/47

Dental Fluorosis

Perubahan klinis dari email berupa bintik-bintik putih (opaque) karena intake

fluoride berlebihan dalam jangka waktulama sewaktu periode pembentukan gigi

sedang berlangsung.

15


16/47

16


17/47

Fluorosis akan terkontrol bila :Me(-) sumber-sumber fluoride dari luar.Penggunaan pasta gigi berfluoride secara

tepat pada anak-anak.Penggunaan suplemen fluoride secaratepat.

17


18/47

Dietary Reference Intakes for Fluoride

18

Age group Referenceweight kg(lb)

Adequate intake(mg/day)

Tolerable upperintake (mg/day)

Infants 0-6 months 7 (16) O,01 0,7

Infants 7-12 months 9 (20) 0,5 0,9

Children 1-3 years 13 (29) 0,7 1,3

Children 4-8 years 22 (48) 1,0 2,2

Children 9-13 years 40 (88) 2,0 10

Boys 14-18 years64 (142) 3,0 10

Girls 14-18 years 57 (125) 3,0 10

Males 19 years and over 76 (166) 4,0 10

Females 19 years and over 61 (133) 3,0 10


19/47

TOKSIKOLOGI FLUORIDE

Dosis letal pada manusiaDreisbach : 6 9 mg F/kg BBLidbeck et al. : > 10 mg F/kg BB

Beberapa kasus :- 15 mg F/kg BB kematian pada anak-anak.

- 5 mg F/kg BB bisa fatal utk anak-anak.

19


20/47

PENGARUH FLUORIDE PADADEMINERALISASI & REMINERALISASI

ASPEK UTAMA

KERJA FLUORIDE

PenghambatanDemineralisasi

PemacuanRemineralisasi

20


21/47

Bakteri plak memetabolisasi karbohidrat ygdapat difermentasikan.

Menghasilkan asam organik.(Asam lactik, acetik, propionik)

Asam-asam ini berdifusi melewati plak menujuemail & meluruhkan mineral.

(Kalsium, fosfat, fluoride)

Mineral berdifusi keluar dari gigi &menuju lingkungan mulut.

DEMINERALISASI 21


22/47

Mineral diserap kembali menuju gigi &kristal yg rusak dibangun kembali.

REMINERALISASI

FLUORIDE Menghambatdemineralisasi

di permukaan kristal & memacuremineralisasi kalsium & fosfat yg lebihresisten terhadap serangan asam.

22


23/47

23


24/47

PENGARUH FLUORIDE PADA

STREPTOCOCCUS M UTA NS

S. mutans > peka terhadap fluoride daripada organismelain & tidak mampu memanfaatkan glukosa karena

penghambatan metabolisme oleh fluoride.

Asam yag dihasilkan > sedikit pH rongga mulut

Demineralisasi email (-)

Efek kariostatik fluoride24


25/47

25


26/47

A. SECARA SISTEMIK

1. Fluoridasi AirPe(+) fluoride secara terkontrol padapersediaan air publik konsentrasi

fluoride s/d tingkat yg ditentukan. Cara efektif me(-) karies. Biayanya ekonomis.

Aman. Tidak menimbulkan kesulitan besar.

26


27/47

Konsentrasi fluor

Konsentrasi optimum fluorida yangdianjurkan dalam air minum adalah 0,7 1,2 ppm.

Menurut penelitian Murray and Rugg-guncit. Linanof fluoridasi air minum dapatmenurunkan karies 40 50% pada gigisusu

27


28/47

2. Fluoridasi Garam

Pe (+) fluoride secara terkontrol(sodium/potassium fluoride), selama

pembuatan garam konsumsi manusia.Pertama kali di Swiss 1950-an garam berfluoride punya efek

kariostatik.Wespi & Muhlemann, 1970 :Konsentrasi : 250 mg F/kg

28


29/47

3. Fluoridasi Susu

Pe(+) fluoride yg terukur pada susubotolan/kemasan yg dikonsumsi olehanak-anak.Pertama kali Swiss, thn 1955, olehZiegler.

Manfaat berhenti bila :- diminum orang dewasa.- susu yg diminum sedikit.

29


30/47

4. Tablet Fluoride Pertama kali akhir 1940-an pengganti air

berfluoride utk anak-anak di daerah non-fluoridasi.Macam bentuk suplemen ini :

a. Tablet atau tetes.b. Tablet kunyah.c. Lozenges (tablet hisap).Suplemen fluoride terdiri: 0,25 mg; 0,5 mg; 1 mg.Pencegah karies utk anak-anak.

30


31/47

DOSIS TABLET FLUOR

Di Indonesia (Suwelo):Jika F dalam air < 0,3 ppm pemberian

tablet flour2 minggu 2 thn : 0,25 mg/ hari2 3 thn ; 0,5 mg/ hari3 - 16 thn : 1 mg/ hari

31


32/47

APAKAH SUPLEMEN FLUORIDE TEPAT UNTUKPENCEGAHAN KARIES?

Penggunaan suplemen fluoride secara rutin :

Tidak tepat untuk anak-anak & bayi

Dampak pre-erupsi gigi

Pencegahan karies>

32


33/47

B. SECARA TOPIKAL

33

TOPIKALFLUORIDE

LARUTAN GEL VARNISH


34/47

Sodium Fluoride Netral (NaF)- Larutan pertama yg diteliti efektivitasnya.

- Efektif mencegah karies.- Struktur kimia stabil dan rasa bisa diterimaserta tidak mengiritasi gingiva, tidakmenyebabkan diskolorisasi gigi, resin

komposit atau restorasi porcelain.Stannous Fluoride (SnF2)- Muhler SnF2 > unggul daripada NaF dalampe karies gigi.

- SnF2 dapat menyebabkan diskolorisasi gigidan stain pada margin restorasi

34


35/47

Acidulated Phosphate Fluoride (APF)

- APF > unggul dibanding NaF netral & SnF2.- Citarasanya asam.- Stabil dlm wadah plastik.- American Dental Association pasien

restorasi komposit tidak boleh pakai APF.Amine Fluoride- Dipakai pada pasta gigi, obat kumur, & gel.

35


36/47

a. Larutan Fluoride :

b. Gel Fluoride :- Aplikasinya mudah seluruh gigi sekaliwaktu.

- Gel fluoride sama efektifnya dgn larutanfluoride.

c. Pasta Profilaksis Fluoride :- Profilaksis gigi pembersihan gigi sebelumaplikasi larutan atau gel fluoride.

- Penggunaan secara berdiri sendiri tidak

efektif sbg efek kariostatik. 36


37/47

d. Varnish Fluoride :

- Pertama kali di Eropa, 1960-an.- Konsentrasi fluoride saliva 2 jamsesudah aplikasi tetap tinggi

daripada agen fluoride lain.- Aman : varnish 0,3-0,5 mL tdr 3-6mg F.

- Rekomendasi : 2 x setahun.

37


38/47

PPDGS IKGA 2008 38


39/47

INSTRUKSI penggunaan larutan fluoride :

Jauhkan dari jangkauan anak-anak.

Tidak boleh dipakai anak-anak tanpapengawasan ortu.

Pasien tidak boleh menggunakan tanpa

kendali.

39


40/47

Kombinasi Fluoride

Kombinasi agen fluoride secara topikal.

Pencegahan karies maksimal.

40


41/47

PROSEDUR PERAWATANTeknik Knutson banyak diandalan , khusus utk

NaF :Visit 1

1. gigi dipulas (pumice, rubber cups, brush &

dental floss) dibersihkanKumur

2. Bila ada gigi yg karies ditumpat sementara

3. Gigi diisolasi (cotton rolls) RA & RB pd satu sisi& cotton roll panjang pd sulcus bukal atas &bawah dan cotton rolls pendek di lingual

41


42/47

4. Pasang saliva ejektor

5. Gigi dikeringkan (air spray)

Ulaskan lar NaF 2% pd permukaan gigi(termasuk proksimal) dgn cotton applikator.

6. Larutan dibiarkan mengering 3-5 menit

7. Pindah sisi lain ,dgn prosedur yg sama

8. Tumpatan sementara diambil9. Instruksi : stlh prosedur selesai, px dipesan tdk

boleh makan & minum selama 30 menit.42


43/47


44/47


45/47


46/47

Visit 2 , 3 & 4 (selang 1 minggu)

ulangi prosedur yg sama tanpa dilakukan

pemulasan lagi (gigi tdk dipulas, tapilangsung diulaskan lar NaF 2%)

46


47/47

Terima kasih

47

10. power point fluor2013(prima) (salinan berkonflik hp-pc 2013-12-08) (brain-pc's conflicted copy...

Documents