15.casos clinicos otitis
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Otitis externasOtitis media agudaOtitis media cronica
CASOS CLINICOS
Imágenes: gentileza de Fundacion Arauz (Argentina)
REF: Prof. Gersdorff Universidad de Louvain Belgica.
CASOS CLINICOS OTITISProf Dra GracielaPepe(UNNE)
Antes de pasar al estudio de casos, analizaremos cómo
determinamos el grado y el tipo de pérdida auditiva en los procesos de oido
externo y medio
•Diapasones (Pruebas de Rinne y Weber)
•Audiometría tonal•Timpanometría
Aparato detransmisión
Aparato depercepción
Cuando coloca el diapasón en el craneol sonido llega directamente al oido internoPor lo que estamos midiendo
aquí el APARATO DE PERCEPCION
Cuando lo hace delante del Pabellon, el sonido pasa previamentepor el complejo timpano osicular
Por lo que asi se mide todo el aparato de CONDUCCION o transmisión del sonido.
Diapason
Prueba de Rinne PRUEBA DE RINNE COMPARA TRANSMISION
VIA AEREA CON OSEA
Rinne + :escucha mejor por Via aerea(normales e hipoacusicos perceptivos)Rinne - : escucha mejor por vía osea (hipoacusicos conductivos)
Prof gersdoff
Prueba de Weber COMPARA AMBAS TRANSMISIONES OSEAS
Indiferente: escucha igual en ambos ladosLateraliza : escucha mejor en ese lado
• Si tiene una hipoacusia de conducción , lateraliza hacia el lado más enfermo
• Si hay compromiso de oido interno,lateraliza al lado sano o al que escucha mejor
Tiene Rinne +Weber indiferente
Un oido normal escucha mejor por via aerea que por via osea(Rinne +)
Y cuando se coloca el diapason sobre la frenteo en el vertex, o sobre los dientes incisivos;
escucha igual con ambos oidos.(Weber indiferente)
Audiometria tonal normal
Las via aerea y osea se encuentran juntas
Entre 0 y 1 0 db.
NO hay “gap” entre vía aérea y vía osea.
Timpanometria normal
• Le permite saber las presiones dentro de la caja timpánica.
• Debe tener su pico de máxima complacencia en cero.
El conducto auditivo externo y sus patologías
Prof. Dra Graciela Pepe
• Todas las patologías que se verán , si ocasionan hipoacusia, son de tipo hipoacusia de conducción o transmisión.Es decir que hay
un “gap” entre la audición por via osea y la por via aerea.• No es necesario hacer timpanometria, o por la misma patología,
no es posible realizarla.• Cuando la patologia compromete la luz del conducto;y causa hipoacusia;a prueba de Rinne es negativa(escucha mejor por via
osea) y el Weber lateraliza hacia el lado enfermo.
• Las imágenes son gentileza de la Fundación Arauz
• (Argentina)
El conducto auditivo externo y sus patologías
• Cuerpos extraños
Partes de audifonos
Otitis externa (eccema)
• No modifica la audición• Causa prurito
• Y a veces dolor por la sobreinfeccióndesencadenada por
el rascado.Tratamiento :
corticoides topicos, asociados con antibioticos
y antifungicos según etiologia.
Otitis externa micotica
• Note las hifas y la masa que ocupa toda la luz del conducto.Causan hipoacusia de conducción. Es
necesario limpiar el conducto , para que sea posible la acción de los antifúngicos.
Granuloma de CAExt
• Note la masa granulomatosa en conducto.La TAC diferencia claramente el orígen en conducto. Si se tratara de patología de oido
medio el pronóstico sería más severo.la caja está libre y aireada.
Flemon de conducto auditivo externo:el tratamiento es con antibioticos que
actuen sobre el estafilococo aureus.
• En las otitis externas, lo que sucede es una inflamación y/o infección de la piel del oido externo. Cuando hay
infección, frecuentemente es causada por estafilococos Aureus o por hongos.
• Tapon de cera y masa humeda
• epidermica
Sangre coagulada
Osteoma de conducto :la hipoacusia es de conducción
La timpanometría no se indica,porque no se pueden ejercer presiones sobre
el timpano
Otitis medias con timpano integro
• Rinne negativo• Weber lateraliza al enfermo
• La audiometria sera de tipo conductiva
• La timpanometría indicara presiones negativas
Note la intensa adherencia
de la membrana a la cadena
osicular, ocasionada por la
retracción de la membrana
timpanica por las presiones
negativasOM adhesiva
Hipoacusia de conducción
Note el “gap” o separación entre la audición
por via osea (normal) y la por viá aérea (disminuida)
Via osea
Via aerea
Timpanometria en las OM a timpano cerrado
• En las otitis medias la timpanometría se desplaza hacia presiones negativas
• (adhesivas, OMcon derrame.,disfuncion tubaria)
Cuando hay derrameO masa en caja timpánicaLa curva se aplana(OMcon derrame )
Otitis media con derrame dan•HIPOACUSIAS DE CONDUCCION•TIMPANOMETRIA DE DERRAME
Otitis Medias Agudas
Tumores en caja timpanica dan•HIPOACUSIAS DE CONDUCCION•TIMPANOMETRIA DE DERRAME
Otitis Medias Agudas
Glomus : no confundir Con otitis!!!!
OTITIS COLESTEATOMATOSA Y GRANULOMATOSA
HIPOACUSIA DE CONDUCCION TIMPANOMETRIA TIPO DERRAME
Con perforacion timpanica,NO SE PUEDE REALIZAR TIMPANOMETRIA
Hipoacusia de Conducción
Rinne negativoWeber lateraliza al enfermoHipoacusia de conducción
perforación
•Aquí la timpanometria puedeser normal.Note la transparencia
•La audiometría sera normal o conductiva
Secuela de Otitis Media
Secuelas de otitis media
Hipoacusia mixta
Todas las formas clínicas de otitis mediasPueden presentarla, cuando complican
En las otitis crónicas, esto sucede por el paso a través de la ventana redonda de enzimas y metabolitos inflamatorios,que lesionan el organo de Corti.
. Hipoacusia Mixta
Note como bajóLa via osea
Hay gap, separaciónEntre la via aerea y la osea