casos clinicos final

8/16/2019 Casos Clinicos FINAL

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Nº 1 CLINICA MEDICA

Presentación del caso

Paciente de 68 años que es asistido por médico clínico por presentarhipertensión arterial, diabetes tipo 2 e hiperuricemia. Entre susantecedentes personales refere haber presentado un episodio dehemorragia digestia alta hace ! años a causa de una "lceraduodenal. #omo antecedentes $amiliares se destacan que su madretambién es hipertensa % su padre $alleció a causa de un in$arto agudode miocardio.

El clínico a cargo decide administrar aspirina en ba&as dosis con el fnde preenir el desarrollo de eentos coronarios. 'in embargo, este

pro$esional sugiere consultar con un gastroenterólogo esta decisión.Para el an(lisis de la misma debería responder apropiadamente a lassiguientes preguntas ..)

Porque consulta con gastroenterólogo)

Por los antecedentes e*iste alguna contraindicación para administrar

++')

#omo realia el diagnóstico de -+) #omo la trata) #omo realia elseguimiento)

#omo realia el diagnóstico de /iabetes)


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Nº 2

GASTROENTEROLOGIA

PRESENTACIÓN DEL CASO

'e trata de un hombre de !0 años que presenta pirosis desde hacem(s de 1 años. Este síntoma, re$erido por el paciente como deaparición diurna % nocturna, se acompaña $recuentemente deepisodios de regurgitación. El paciente no presentaba dis$agia ni otrossíntomas de 3alarma4 5ómitos, pérdida de peso, hipore*ia. #omotratamiento recibía 3empíricamente4, esto es sin haber e$ectuadoprocedimientos complementarios de diagnóstico, una "nica dosisdiaria de un inhibidor de la bomba de protones 57P. /e este modo,admite me&orar signifcatiamente la sintomatología diurna 5m(s del9: pero no logra remitir los síntomas de aparición nocturna.

;#ual es el diagnóstico sindrómico)

; #uales los diagnósticos di$erenciales)

;#u(l diagnóstico etiológico)

+lgorritmo de estudios

#uales serían las medidas apropiadas en este paciente


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Nº 3

GASTROENTEROLOGIA


tabaquismo 51 cigarrillos pordía desde los 2 años de edad e hipercolesterolemia diagnosticada 6meses antes por lo cual recibe 1 mg de simastatina diariamentepor ía oral. 'us nieles de colesterol total % =/= $ueronnormali(ndose en los "ltimos 2 meses. ?o presenta antecedentes deen$ermedad coronaria.

/iagnóstico sindrómico

/iagnóstico di$erenciales

#omo realia algoritmo de estudio

@ue tratamiento realia


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Nº4 GASTROENTEROLOGIA

CONSTIPACIÓN

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 08 años, se*o $emenino que consulta por alteración de su h(bitoeacuatorio de arios años de eolución. =a paciente refere que desde suadolescencia emite heces generalmente duras con una $recuencia de entre 1 % 2

eces por semana. =a paciente no hace mención a sensación de eacuaciónAincompletaA ó necesidad de realiar maniobras digitales para e*pulsar materia$ecal rectal.=a paciente traba&a en una ofcina donde desarrolla actiidades administratias %no realia actiidades $ísicas ni deportias. Por "ltimo, en la anamesis alimentariaes claro que su consumo diario de fbras es ba&o.

Brente a un cuadro como el mencionado % con el ob&etio de aclarar el car(cter deltrastorno eacuatorio, ;cu(l de las siguientes consideraciones relacionadas con el

interrogatorio clínico cree


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dC 7nestigar sobre la posibilidad de presentación de patologías asociadas a

constipación.eC odas son correctas.

Realice diagnóstico sindrómicoDiagnósticos diferencialesAlgoritmo de estudios

http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=27126&pagina=5&ateneo=Constipaci%C3%B3n&pr=1&opcion=4http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=27126&pagina=5&ateneo=Constipaci%C3%B3n&pr=1&opcion=4http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=27126&pagina=6&ateneo=Constipaci%C3%B3n&pr=1&opcion=5http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=27126&pagina=5&ateneo=Constipaci%C3%B3n&pr=1&opcion=4http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=27126&pagina=5&ateneo=Constipaci%C3%B3n&pr=1&opcion=4http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=27126&pagina=6&ateneo=Constipaci%C3%B3n&pr=1&opcion=5


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Tratamiento


Paciente de 62 años, se*o $emenino que se presenta a la consulta por distensión %molestias abdominales inespecífcas, re$eridas por la paciente desde hace ariosaños. 'u h(bito eacuatorio presenta una tendencia hacia la constipación, conmucorrea ocasional. Decientemente realió un e*amen bioquímico de rutina que$ue normal, una sangre oculta en materia $ecal positia. El e*amen $ísico reela

sólo lee dolor a la compresión de la B77, sin otros signos adicionales.

Dealice diagnóstico sindrómico/iagnostico di$erenciales+lgoritmo de estudios ratamientos

Nº 5 GASTROENTEROLOGIA


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DIARREAS AGUDAS: DIARREA DEL VIAJERO

PDE'E?+#7? /E= #+'F

=a diarrea in$ecciosa aguda relacionada con los ia&es, conocida comola Adiarrea del ia&eroA, puede defnirse como la eacuación de materia$ecal con ma%or $recuencia que la habitual 5m(s de 0 deposicionesdurante un período de 2! horas. =os síntomas asociados puedenincluir n(useas, ómitos, dolor abdominal ó febre.

=os mismos generalmente duran entre 2 % G días. 'i duran m(s de 2semanas, se la considera crónica % constitu%e una entidad clínica de

di$erente consideración. =a presencia de febre &unto con sangre ómoco indica un síndrome disentérico seero relacionado con unain$ección causada por un organismo AinasioA.

Dealice diagnóstico síndrome/iagnósticos di$erenciales+lgoritmo diagnóstico

ratamiento


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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: INFECCIÓN POR H. PYLORI

PDE'E?+#7? /E= #+'FPaciente de !6 años que refere melena de 92 horas de eolución. /urante los1 días preios a su consulta, el paciente presentó dolor % ardor epig(strico porlo cual consultó a un médico clínico que le sugirió la toma de Fmepraol, 2mg por día, que recibió durante 9 días en $orma discontínua. 'e trata de un

paciente $umador de 2 cigarrillos por día % con eleados nieles de AstressA acausa de responsabilidades laborales.#omo antecedentes, refereperiódicamente dolor % ardor epig(strico que $ue atribuido por un pro$esional aAgastritis de origen psicosom(ticoA por lo cual recibía ocasionalmentebloqueantes -2 % ansiolíticos.+l e*amen $ísico, el paciente se encontró hemodin(micamente estable, conlee dolor a la palpación pro$unda en el (rea epig(strica.

Dealice diagnóstico sindrómico/iagnosticos di$erenciales/iagnóstico etiológico+lgoritmos de estudiostratamiento


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Nº GASTROENTEROLOGIA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: AINES

Presentación del #asoPaciente de se*o masculino, 68 años, que presenta melena de !8 horas de

eolución. ?o refere dolor abdominal, ómitos ni ardor epig(strico ó

retroesternal. El paciente ha sido sometido recientemente a una cirugía

traumatológica 5reemplao de rodilla debido a patología degeneratia

5artrosis luego de lo cual recibió napro*eno 5G mg, 2 eces por día durante

las "ltimas ! semanas. Esta medicación antiinHamatoria le produ&o un e$ectio

aliio sintom(tico.

#omo otros antecedentes refere haber presentado un in$arto agudo de

miocardio hace 18 meses, a partir de lo cual recibe 1 mg de aspirina 5++'

por día, Iar$arina sódica % atorastatin por dislipidemia que no responde a

medidas dietarias. ?o $uma pero bebe apro*imadamente G cc de ino por

día.

+l e*amen $ísico presenta una presión arterial de 1GJ8G % $recuencia cardíaca

de 92 por minuto. El e*amen abdominal no demuestra alteraciones

signifcatias.

Dealice diagnóstico sindrómico

/iagnosticos di$erenciales

/iagnóstico etiológico

+lgoritmo de estudio ratamientos


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Nº ! GASTROENTEROLOGIA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA SEVERA

PDE'E?+#7? /E= #+'F #=K?7#F


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/iagnosticos di$erenciales+lgoritmo de estudio ratamiento

Nº "# GASTROENTEROLOGIA

TRAST DIGEST. FUNCIONALES: DISPEPSIA NO ULCEROSA


Paciente de G años, se*o masculino, con molestia epig(strica acompañada por

n(useas, eructos, sensación de plenitud postCprandial.

El laboratorio de rutina identifca anemia $erropénica. /ebido a su edad 5ma%or

de !G años % a la presencia de anemia como Asíntoma de alarmaA se ha

decidido realiar un estudio complementario de diagnóstico.

;#u(l de los siguientes estudios le parece m(s apropiado)

aC Endoscopia esó$agoCgastroCduodenal.

bC 'eriada esó$agoCgastroCduodenal.

cC Ecogra$ía abdominal.

dC Estudios de aciamiento g(strico.

http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=25501&pagina=2&ateneo=Trast$Digest.$Funcionales:$Dispepsia$no$ulcerosa&pr=1&opcion=1http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=25501&pagina=3&ateneo=Trast$Digest.$Funcionales:$Dispepsia$no$ulcerosa&pr=1&opcion=2http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=25501&pagina=4&ateneo=Trast$Digest.$Funcionales:$Dispepsia$no$ulcerosa&pr=1&opcion=3http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=25501&pagina=5&ateneo=Trast$Digest.$Funcionales:$Dispepsia$no$ulcerosa&pr=1&opcion=4http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=25501&pagina=2&ateneo=Trast$Digest.$Funcionales:$Dispepsia$no$ulcerosa&pr=1&opcion=1http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=25501&pagina=3&ateneo=Trast$Digest.$Funcionales:$Dispepsia$no$ulcerosa&pr=1&opcion=2http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=25501&pagina=4&ateneo=Trast$Digest.$Funcionales:$Dispepsia$no$ulcerosa&pr=1&opcion=3http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=25501&pagina=5&ateneo=Trast$Digest.$Funcionales:$Dispepsia$no$ulcerosa&pr=1&opcion=4


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/iagnostico sindrómico

/iagnostico di$erenciales

+lgoritmo de estudio

ratamiento


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Nº "" GASTROENTEROLOGIA

TRAST DIGESTIVOS: SME. INTESTINO IRRITA$LE II


Paciente de 08 años, se*o $emenino que presenta desde hace apro*imadamente 8 años,

episodios de dolor abdominal di$uso % cambio del ritmo eacuatorio hacia la diarrea. =a

paciente refere períodos de duración ariable 50C! días, cada 1C2 semanas en los cuales

su$re un moderado dolor abdominal &unto a la emisión de !C6 deposiciones diarias, cu%a

consistencia es $rancamente disminuida, generalmente líquidas % ocasionalmente

pastosas. +mbos síntomas son de aparición diurna % en especial, postCprandialesN

asimismo, la paciente señala cierta coincidencia sintom(tica con circunstancias de $uerte

tensión anímica que se habrían isto incrementadas en los "ltimos 2 años por

importantes conHictos $amiliares. 'u niel socioeconómico es medio contando su

iienda con los sericios sanitarios esenciales.

=a paciente no ha presentado antecedentes patológicos signifcatios % la "nica

re$erencia quir"rgica es la de una colecistectomía e$ectuada ! años antes de la consulta

actual a partir de la cual e*perimentó cierto incremento en el n"mero de deposiciones

diarias % empeoramiento de las molestias abdominales.

'in antecedentes heredo$amiliares de signifcación.

El e*amen $ísico demuestra sólo cierta distensión abdominal así como dolor a la palpación

pro$unda del abdomen, particularmente en Hanco % $osa iliaca iquierda. =os estudios de

laboratorio de rutina no presentan alores anormales.


/iagnóstico di$erenciales@ue algoritmo de estudios seguiría

ratamientos


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Nº"2 GASTROENTEROLOGIA

MANIFESTACIONES E%TRAESOF&GICAS DEL RGE


Paciente de se*o masculino, !8 años de edad que consulta alespecialista en FD= por dis$onía ocasional durante los "ltimos 6meses. Por este motio se había autoCadministrado di$erentescombinaciones de analgésicos % antiinHamatorios de e$ecto local así como había sido medicado por un clínico generalista con antibióticos5+mo*icilina, 1,G gJdía durante 1 semana con el diagnósticopresuntio de laringoC$aringitis in$ecciosa. +mbas modalidadesterapéuticas $ueron inefcaces.

+ntecedentes>

'e trataba de un indiiduo no tabaquista, de pro$esión docente,actiidad en la cual debía realiar es$ueros ocales signifcatios.'e e$ectuó un e*amen ideolaringoscópico que reeló laringitis,predominante en la pared posterior.

1C Brente a estos hallagos, determine cu(l de los siguientesconceptos es correcto>

=a laringitis posterior es un signo ApatognomónicoA de

mani$estación e*traeso$(gica de DLE=a laringitis posterior AsugiereA que la causa de la misma es DLE

=a ausencia de laringitis de la pared posterior e*clu%e el diagnóstico

de mani$estación e*traeso$(gica de DLE

http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=24669&pagina=2&ateneo=Manifestaciones$extraesof%C3%A1gicas$del$RGE&pr=1&opcion=1http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=24669&pagina=2&ateneo=Manifestaciones$extraesof%C3%A1gicas$del$RGE&pr=1&opcion=1http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=24669&pagina=3&ateneo=Manifestaciones$extraesof%C3%A1gicas$del$RGE&pr=1&opcion=2http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=24669&pagina=4&ateneo=Manifestaciones$extraesof%C3%A1gicas$del$RGE&pr=1&opcion=3http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=24669&pagina=4&ateneo=Manifestaciones$extraesof%C3%A1gicas$del$RGE&pr=1&opcion=3http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=24669&pagina=2&ateneo=Manifestaciones$extraesof%C3%A1gicas$del$RGE&pr=1&opcion=1http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=24669&pagina=2&ateneo=Manifestaciones$extraesof%C3%A1gicas$del$RGE&pr=1&opcion=1http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=24669&pagina=3&ateneo=Manifestaciones$extraesof%C3%A1gicas$del$RGE&pr=1&opcion=2http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=24669&pagina=4&ateneo=Manifestaciones$extraesof%C3%A1gicas$del$RGE&pr=1&opcion=3http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=24669&pagina=4&ateneo=Manifestaciones$extraesof%C3%A1gicas$del$RGE&pr=1&opcion=3


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=a presencia de laringitis posterior es indicatia de patología

in$ecciosa

¿Qué algoritmo de estudios realizaría?

¿Cuál sería el tratamiento indicado?

Durante que tiempo

Le sugeriría cirugía; porque y de que manera

Nº "' CARDIOLOGIA

ESTENOSIS MITRAL

PRESENTACIÓN DEL CASO:

'e presenta el caso de una paciente de se*o $emenino de 0 años de edad. #omo"nico antecedente de importancia presentó febre reum(tica en la in$ancia.Defere padecer desde hace apro*imadamente 1 año disnea a es$ueros m(*imosque progresa en los "ltimos 2 meses a clase $uncional 77C777. #onsulta a clínico decabecera que por auscultarle un Asoplo cardíacoA la deria a médico cardiólogo.

E*amen $ísico> paciente eupneica, coloración % temperatura normal, edemas 1J6en miembros in$eriores. ensión arterial> 12J6 mm-g. Brecuencia Despiratoria>16Jmin. Brecuencia cardíaca> 6 lpm, regular. emperatura a*ilar> 06.9#.Pulsos peri$éricos simétricos. 'e palpa choque de la punta en !Q espaciointercostal iquierdo % línea medio claicular. Primer ruido aumentado deintensidad, segundo ruido normal. #hasquido de apertura mitral. 'oplo diastólicode intensidad 0J6 en ape*, con re$uero presistólico. ?o se ausculta 0er ruido. ?opresenta ingurgitación %ugular ni ruidos respiratorios agregados al murmulloesicular.

Electrocardiograma> Ditmo sinusal. B#> 6 lpm. E&e>6. PD> .16 seg. @D'>.8seg. +grandamiento auricular iquierdo.

http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=24669&pagina=5&ateneo=Manifestaciones$extraesof%C3%A1gicas$del$RGE&pr=1&opcion=4http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=24669&pagina=5&ateneo=Manifestaciones$extraesof%C3%A1gicas$del$RGE&pr=1&opcion=4http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=24669&pagina=5&ateneo=Manifestaciones$extraesof%C3%A1gicas$del$RGE&pr=1&opcion=4http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=24669&pagina=5&ateneo=Manifestaciones$extraesof%C3%A1gicas$del$RGE&pr=1&opcion=4


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Dadiogra$ía de tóra*> +grandamiento de aurícula iquierda. 'ignos de congestiónenocapilar pulmonar.

Dealice diagnóstico % secuencia de metodología de estudios#ausas etiológicas'eguimiento clínico ratamiento#riterios para tratamiento quir"rgico

Nº "4 CARDIOLOGIA ( CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

ANEURISMA DISECANTE DE AORTA


Paciente de 9O años de edad que presenta un dolor subesternal s"bito e intenso

irradiado al cuello % brao iquierdo. /esde hace arias semanas manifesta ce$alea

intensa localiada en la ona temporal % en arias circunstancias isión borrosa de

un o&o Acomo si tuiera un eloA. +l e*amen $ísico se presenta un en$ermo

moderadamente obeso de 168 cmts de estatura % un peso de 82 Rg. 'e detecta

disminución del pulso pedio iquierdo % soplo $emoral lee a moderado. ?o ha%

compromiso isquémico en miembros in$eriores, ni tuo claudicación intermitente.

=a auscultación del tóra* reela disminución de los ruidos cardíacos. El E#L no

muestra signos de isquemia ni arritmias. =a presión arterial es 1!8JO mm-g % la

$recuencia cardíaca de 92 * minuto.


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retinianos sugiriendo un estadio lee de hipertensión.

El laboratorio muestra un hematocrito de 0!: % eritrosedimentación de O

mmJhora como "nicos datos positios. El recuento de blancos, glucemia, urea,

creatinina, % lipidograma son normales.El paciente carece de antecedentes clínicos de importancia e*cepto hipertensión

que es controlada efcamente con beta bloqueantes. raba&ó de camionero hasta

la edad de 6G años. ?o es casado pero ha estado en pare&a con arias mu&eres.

=a radiogra$ía de tóra* muestra agrandamiento de la silueta cardíaca

aparentemente por derrame peric(rdico.


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Nº "5 CARDIOLOGIA

CEFALEA Y PALPITACIONES

INTRODUCCIÓN


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Nº "6 CARDIOLOGIA

PACIENTE CON ANTECEDENTES DE DIA$ETES) IAM Y ACV

HISTORIA CLINICAPaciente de 92 años de edad, diabético no insulino dependiente, conantecedentes de in$arto de miocardio hace ! años % de un accidentecerebroascular 5+#S, ! días posteriores al in$arto sin secuelas neurológicas. iene diagnóstico de miocardiopatía idiop(tica % se encuentra en clase $uncional77. +ctualmente medicado con tratamiento oral para su diabetes % dietahiposódica.El paciente concurre a su cardiólogo para un control de rutina quién le e$ect"aun eco /oppler cardíaco % E#L. #omparado con estudios similares e$ectuadoshace 2 años, no reela ariaciones respecto a los ol"menes entriculares, loscuales estaban preiamente aumentados % con una $racción de e%ección de,!:. =a "nica ariación que se presenta es una ma%or dilatación de laaurícula iquierda 5+7, que de ! cmts pasó a tener G,G cmts de di(metro. El E#Lmuestra una $recuencia cardíaca de 86 latidos por minuto, regular % la secuelade un in$arto de cara posterior % como nueo signos se obseran irregularidadesen la onda P.

E*plique las relaciones entre el eento neurológico % el síndromecardioascular

@ue medida terapéuticas indica

#omo realia el seguimiento


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Nº "7 CARDIOLOGIA

$LO*UEO DE RAMA DERECHA

INTRODUCCIÓN

Mu&er de 08 años de edad que ingresa a unidad coronaria por un episodio

prolongado de m(s de 2 horas de duración de taquicardia entricular paro*ística

mono$ocal, con una $recuencia de 188 por minuto. Esta arritmia se asocia con

mareos, transpiración, sensación de angustia % moderada precordialgia. =a presión

arterial de la en$erma es 1GJ6 mm -g. ?o tiene antecedentes de hipertensión.

=a paciente manifesta haber tenido estos episodios desde hace ! meses % que le

aparecían con una $recuencia casi diaria % duraban 1 o 1G minutos. =uego de un

estudio -olter, se le administró amiodarona 2 mg tres eces por día con lo que los

episodios se redu&eron en $recuencia apareciendo cada cuatro o cinco días % de

pocos minutos de duración. En esta oportunidad la paciente $ue internada por lo

prolongado de la arritmia.

+ntecedentes> Siió su in$ancia % adolescencia en la proincia de 'antiago del

Estero. En uenos +ires se desempeñaba en un supermercado pero perdió su

traba&o por este problema.

=aboratorio normal, e*cepto para en$ermedad de #hagas que dió serología positia.=a radiogra$ía de tóra* muestra una silueta cardíaca normal. =a paciente tra&o un

electrocardiograma obtenido con ritmo sinusal que muestra un PCD de .16 seg.N

comple&o @D' mellado de .1! seg en S1 % S2 % un @C de .!G seg.

Este E#L signifca que la paciente tiene como ritmo de base>

+ loqueo de rama derecha, con episodios de taquicardia entricular de etiología

a determinar

orsades de point

# 'índrome de TolUCParRinsonCThite


+lgoritmo de estudios complementarios

ratamiento

'eguimiento

http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=13984&pagina=2&ateneo=Bloqueo$de$rama$derecha&pr=1&opcion=1http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=13984&pagina=2&ateneo=Bloqueo$de$rama$derecha&pr=1&opcion=1http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=13984&pagina=3&ateneo=Bloqueo$de$rama$derecha&pr=1&opcion=2http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=13984&pagina=4&ateneo=Bloqueo$de$rama$derecha&pr=1&opcion=3http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=13984&pagina=2&ateneo=Bloqueo$de$rama$derecha&pr=1&opcion=1http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=13984&pagina=2&ateneo=Bloqueo$de$rama$derecha&pr=1&opcion=1http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=13984&pagina=3&ateneo=Bloqueo$de$rama$derecha&pr=1&opcion=2http://www.intramed.net/emc/ate_1b.asp?idCont=13984&pagina=4&ateneo=Bloqueo$de$rama$derecha&pr=1&opcion=3


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Pronóstico

Nº " CARDIOLOGIA

ANGOR ESTA$LE

INTRODUCCIÓN

Paciente de se*o masculino de 68 años de edad que ingresa a centro de alta

comple&idad con angor de reposo intenso de una hora de duración.El paciente

presenta angor estable grado 77C777 desde hace un año . +ntecedentes de in$arto

hace 2 años % edio.+ntecedentes personales> hipertenso controlado conmedicación, /iabético no insulino dependiente desde hace G años.-ace 8 meses

tuo un accidente cerebroascular con hemiple&ía iquierda con recuperación

$uncional casi total, quedando una lee hemiparesia en miembro in$erior

iquierdo.

Medicación actual> atenolol 2G mgJdía, dieta hiposódica, hipoglucemiantes

orales.

El paciente trae consigo estudios de laboratorio realiados hace 0 días en uncontrol pedido por su médico clínico cu%os datos positios son>=aboratorio>

glucemia 1,2 grJ=N creatinina 2,2 mg:, urea ,8 grJ=N Microalbuminuria de 2!

hs> 2G mgJ1cc de orina

'e realia un E#L de urgencia que reela> in$arto agudo de miocardio en

eolución de cara anterior % secuela de cara dia$ragm(tica.

El paciente es trasladado a unidad coronaria donde se le administra tratamiento

médico intensio. + las 0 horas de tratamiento persiste el dolor % la presión


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arterial desciende de 1GJO a 11J9 mm -g. El paciente presenta signos

discretos de mala per$usión peri$érica, pero mantiene una diuresis satis$actoria.


+nalise $actores de riesgo

+nalise #omplicaciones actuales


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$recuencia 588 * minuto. 'e ausculta soplo sistólico grado V en borde iquierdo

esternal superior % en punta. Estertores crepitantes en ambas bases. =a

temperatura a*ilar es de 08Q #.

El laboratorio dió anemia moderada, leucocitosis a predominio neutróflo 518. *mm0, eritrosedimentación 22 mm.

E#L> fbrilación auricular 5la paciente no tenía ese antecedente en ingresos

anteriores, con $recuencia cardíaca de 82 * minuto. Presión arterial 1J6.

=a radiogra$ía de tóra* mostró lee edema intersticial % lee cardiomegalia.

'e piden cultios de sangre.


7nterrelación de síndromes diagnoticados

Métodos complementarios

ratamiento

'eguimiento

Nº 2# CARDIOLOGIA

ANGINA INESTA$LE

INTRODUCCIÓN

Motio de consulta> Paciente de !! años que ingresa por angina inestable de seis


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semanas de eolución de car(cter progresio. +ctualmente de mediano a pequeñoes$uero % de arios minutos de duración. +ntecedentes> El paciente es deriadodesde una proincia del norte del país por cardiólogo de hospital regional. Es de ba&o

niel socio económico % cultural. Sie en pare&a en $orma inestable % tiene hi&os dedos mu&eres di$erentes. 7n$ección enérea en la adolescencia, aparentementegonorrea por los síntomas descriptos. Episodio $ebril prolongado hace tres añosapro*imadamente % probablemente secundario a una in$ección por miasis de "lceraaricosa, que respondió con tratamiento médico de antibióticos. ?o es $umador niparece tener drogadicciones. Etilista de un promedio de 2 litros de ino diario.+ctiidad laboral inestable . E*amen $ísico 5datos positios> mal estado bucoCdental.7ndice de masa corporal moderadamente disminuido. 'ub$ebril.

=aboratorio> 5datos positios lee anemia 5hematocrito 06:, leucocitosis 5OG pormm 0 a predominio de neutróflos % lin$ocitos. Eritrosedimentación 0O.-emocultios pendientes.'erología positia para síflis % #hagas, negatia para -7S. D* tóra* > normal. E#L> B#98 * minuto. Fndas negatias en aS= % ba&as con lee depresión del segmento 'en S! a S6 . En los días subsiguientes la temperatura sube entre 09Q G % 08Q. -ace 2episodios en reposo de angor de reposo que ceden con nitroglicerina sublingual. ElE#L muestra un aumento del desniel del segmento ' hasta 0 mm en las mismasderiaciones.


/iagnóstico etiologico


#omplicaciones

ratamiento

'eguimiento


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Nº 2" CARDIOLOGIA

EDEMAS E INGURGITACIÓN YUGULAR

PRESENTACIÓN

En$ermedad actual > Paciente de se*o $emenino de 9! años de edad que ingresó por

guardia el día 26 de &unio por presentar aumento de olumen del muslo iquierdo

desde siete días antes % difcultad para deambular.

+ntecedentes >=umbalgia % pérdida de 9 Wg. de peso en los dos "ltimos meses.

+lergia al diclo$enac. 'a$enectomía derecha en 1O89. +pendicectomía. +rritmia

cardíaca no especifcada por la paciente.Medicación habitual> +tenolol G mgJdía . #alcio, +lendronato.

E*amen $ísico> 5hallagos signifcatios> 7ngurgitación %ugular 1J0 con colapso.

Edema de miembro in$erior iquierdo 5M77. 0J6 hasta la raí de muslo, cianosis distal

% aumento de la temperatura local. Pulsos tibiales posteriores disminuidos en ambos

miembros, pulso $emoral iquierdo disminuodo. -ommans positio. Pattaro positio.

Estudios complementarios al ingreso>

=aboratorio> -to. 08:, Llucemia O9 mg:, ?a 1G, W !.2, #l 18, .P. O9:. WP 09:.

Dadiogra$ía de tóra*> normal. E.#.L.> D.'. B.#C 8G*·, E>E. X1GQ. E*trasistolia

'upraentricular aislada.

Dealice diagnósticos sindrómico % probables etiologias+lgoritmo de estudios complementariosMedidas terapéuticas


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Nº 22 NEUMONOLOGIA

P+,-,/013 , C0- C1

Paciente de 6O años, traba&ador rural de Lral Madariaga, e* tabaquista de 2

cigarrillos por día durante G años, con antecedentes de hipertensión arterial,angiomiolipoma renal iquierdo % trombosis de la arteria central de la retina del o&oiquierdo.

M,1013 809/0: clopidogrel 9G mgJd.

#onsultó por presentar dolor dorsal de intensidad 8J1 de !8 horas de eolución decomieno s"bito, punante, sin irradiación, sin posición anti(lgica. +l momento deinicio de los síntoma presentó disartria que duró 1 a 2 minutos % se autolimitó. 'econstató + sistólica de 22 mm-g por lo que había iniciado tratamiento con atenolole hidroclorotiaida, en su lugar de residencia.

+l momento de ingresar al hospital la intensidad del dolor había disminuido,presentaba + de 1!JO mm-g en ambos braos, B# G!, ruidos cardíacosnormo$onéticos, soplo sistólico mitral 2J6, pulsos peri$éricos simétricos % auscultaciónpulmonar normal. ?o se eidenciaron signos de $oco neurológico. Presenta hematuriamicroscópica

C D*. de tora* que $ue normalC E#L. Ditmo sinusal B# G!, -S7C -cto.!9: ,-b.16, Plaq.26!., DL 2G 5#2, ' O2, =6

C #r 1.90 mgJdl 5preia .OGC 7onograma normal.

P+,-,/, - 0;3-/1- ,=,/0+-T+0/0=,/-


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Nº 2' GASTROENTEROLOGIA

DIARREA AGUDA: DIARREA POR ANTI$IÓTICOS

PDE'E?+#7? /E= #+'F

Paciente de G años, se*o masculino que presenta cuadro de dolor abdominal de tipo

cólico, diarrea e hipertermia de G días de eolución. Defere emitir entre 6 % 1

deposiciones por día, acuosas, diurnas % nocturnas % de color erdoso oscuro. Brente a

este cuadro se autoadministró crema de bismuto % algunos comprimidos 52C0 de

loperamida, sin me&oría. El paciente presentó 6 semanas antes del cuadro actual,

reagudiación de sinusitis crónica diagnosticada cuando el paciente tenía 0 años. /ado

que presentó secreción nasal mucosa mucoCpurulenta, intensa ce$alea % con una

radiogra$ía compatible, $ue medicado con +mo*icilina G mg, 0 eces por día durante

1 días. El cuadro sinusal eolucionó $aorablemente. ?o re$ería otros antecedentes de

importancia personales ni $amiliares ni rasgos epidemiológicos indicatios m(s all( de

lo relatado. Sie en un (rea urbana con sericios sanitarios completos. +frma asimismo

no haber realiado ning"n ia&e hacia (reas rurales ni al e*terior en los "ltimos meses.

+l ingreso se presenta $ebril 5emp. +*ilar> 0O,9#, taquic(rdico 5$recuencia cardíaca>

11 pulsaciones por minuto, algo hipotenso 5P.+.> 8JG % leemente deshidratado. =a

palpación abdominal pro$unda determina dolor en $orma di$usa. + continuación, se

solicitan e*(menes bioquímicos de rutina.

Dealice diagnostico sindrómicoProbables causas etiológicas@ue algoritmo de metodos complementarios propone ratamiento'eguimiento


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SANGRADO DIGESTIVO DE ORIGEN OSCURO

PDE'E?+#7? /E= #+'F

Paciente de se*o $emenino % 68 años de edad que es deriada de un centro médico deatención primaria del L+ por presentar una intensa anemia $erropénica de origendesconocido. En dicho centro, se le habían realiado determinaciones de sangre oculta enmateria $ecal 5'FMB que $ueron positias en las 0 muestras analiadas % estudiosdigestios endoscópicos sin resultados signifcatios. +sí, la esó$agogastroduodenoscopiahabía reelado la presencia de una lee gastritis 5+.P.> sin eidencia de -. p%lori, entanto la ideocolonoscopia identifcó 2 pequeños pólipos sesiles localiados en sigmoidesque $ueron resecados 5+.P.> pólipos hiperpl(sicos. =a paciente $ue tratada conlansopraol 50 mg por día e hierro por ía oral, para luego ser re$erida a nuestra

institución.=a paciente no presenta n(useas, ómitos, signos de sangrado digestio 3$resco4 5lacoloración negruca de las heces es re$erida a partir de la toma de hierro por ía oral, nidolor abdominal. 'in metrorragia, hematuria ni otra $uente obia de sangrado.

En cuanto a los antecedentes de en$ermedad actual, la paciente no tiene una historia enla cual se presente anemia ó sangrado digestio. ?o recibe antiinHamatorios noesteroides ni aspirina. 'in antecedentes de ingesta de alcohol, tabaquismo ni uso dedrogas. Decibe sólo simastatina 51 mg por día debido a dislipidemia constatada G añosantes.

+ntecedentes $amiliares> padre $allecido por in$arto agudo de miocardioN madre $allecidapor neoplasia o(ricaN hermanos sanosEl e*amen $ísico eidencia una + 11GJ9N $recuencia cardíaca> 88 por minuto. Piel %con&untias p(lidas. E*amen respiratorio % cardiológico> sin particularidades. +bdomenblando, depresible, indoloro. acto rectal> ampolla libre, es$ínter tónico, materia $ecalmarrón oscura.=aboratorio> -ematocrito 1O:N $erritina 2 μgJ=N $erremia 22 μgJ= N L> 9.0. 0Gg: iempo de protrombina normal.#onducta inicial> se la trans$unde, alcanando un hematocrito de 28:.



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Probables etiologias#omo realiaría el algoritmo de estudios complementarios ratamiento'eguimiento


ENFERMEDAD CELÍACA

7?DF/Paciente de se*o masculino, 9O años de edad, con antecedentes

de en$ermedad coronaria sometido a cirugía de reasculariación mioc(rdica, en

tratamiento actual con atenolol, nitroglicerina transdérmica, enalapril % aspirinaN

$ractura traum(tica del radio por caída desde su propia altura 2 años preios a la

consulta. Es deriado al gastroenterólogo por presentar desde hace un año

deposiciones pastosas, color marrón tostado claro, en n"mero de 2 a 0 por día,

intermitentemente líquidas, e*cesia Hatulencia % pérdida de peso de

apro*imadamente 9 Rg. con ingesta conserada. +l e*amen $ísico se destaca

palide cut(neo mucosa, piel seca, hipotrofa muscular, presentaba palpación

abdominal pastosa que impresionaba con asas intestinales con contenido liquido %

percusión con aumento di$uso del timpanismo. En el laboratorio presentó

hematocrito 02.6:,hemoglobina 1.OgJdl., olumen corpuscular medio O0Y0,


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glóbulos blancos G1GJmm0, plaquetas 2!92Jmm0, eritrosedimentación 18mm.,

bilirrubina total .6mgJdl, bilirrubina directa .1mgJdl, LF 16


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Nº ! "A#TR$ENTER$L$"IA

Paciente de %! a&os de edad' fumador de 1'( )a*uetes + d,a desde los 1 a&os 'con una ingesta de alco-ol de 11. g+d,a/No tiene antecedentes )atológi0os de inters/

2ace a)roimadamente 1 a&o el )aciente em)e4ó a notar e)isodios de dolor retroesternal5 irradiado a región interesca)ular' *ue a)arec,an en ocasiones enrelación con la ingesta 6 en otras sin un desencadenante claro' en ning7nmomento guardaron relación con el esfuer4o ni con los cam8ios )osturales' 6 seali9ia8an con la toma de nitritos' *ue inicialmente le )rescri8ió su mdico deca8ecera/2ace seis meses' ante la )ersistencia de los s,ntomas' decidió consultar a uncardiólogo' *uien inicialmente le )racticó una radiograf,a de tóra 6 un EC" *uefueron normales 6 )osteriormente una )rue8a de esfuer4o *ue resultó negati9a/En estos 7ltimos ! meses -an a)arecido adem:s' de forma intermitente'e)isodios de sensación de im)acta0ión de alimentos' so8re todo sólidos' en la4ona su)raifoidea' *ue en ocasiones resultan ali9iados' seg7n el )aciente'

ec-ando los -om8ros -acia atr:s 6 efectuando una manio8ra de ;alsal9a o 8iencon la ingesta de l,*uidos calientes' 6' en cam8io' se 9en agra9ados )or laingesta de agua fr,a/ Estos e)isodios no guardan ning7n ritmo -orario' )ero se-acen m:s frecuentes en )er,odos en los *ue el )aciente se nota ner9ioso/ Elritmo e intensidad de la disfagia -an aumentado de forma )rogresi9a' al mismotiem)o *ue se -an -ec-o menos frecuentes los e)isodios de dolor retroesternalDurante este tiem)o no -a adelga4ado/

E


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HISTORIA CLINICA

Paciente de 6O años, no $umador, con una ingesta enólica de 9G gJdia, queabandonó por completo hace 1 años al descubrirse una alteración de labiología hep(tica.Bue diagnosticado de pleuritis tuberculosa en la &uentud % tratado conetambutol.-ace 1 años, en una donación de sangre se descubrió una moderadaeleación de las transaminasas, que al persistir por m(s de 6 meses lleó ala pr(ctica de una biopsia hep(tica. El an(lisis histológico demostró cambiosde hepatitis crónica persistente % en un (rea portal se halló un

microhamartoma. Bue diagnosticado de hepatitis crónica no + no . =astransaminasas se normaliaron 2 años m(s tarde % se han mantenido dentrode los límites normales en todos los controles posteriores.El paciente ha mantenido un buen estado general hasta 1 mes antes deacudir al hospital, en que aparece un cuadro constitucional con astenia, anoCre*ia % pérdida de ! Wg. de paso. /esde hace 1 días emite una orina oscura% en el curso de la "ltima semana, coincidiendo con la aparición de pruritogeneraliado, la $amilia ha notado la presencia de una ictericia con&untial.

E\P=FD+#7F? B7'7#+

+, 10GJ'F mm -g.N pulso, 8Jmin.N temperatura, 06, #. Estado generalconserado.7ctericia cut(neomucosa. ?o ha% estigmas de hepatopatía crónica.#oraón % pulmón normales.+bdomen blando % depresibleN hepatomegalia de 0 cm, de consistenciadiscretamente aumentada en ambos lóbulos. ?o ha% esplenomegalia masasabdominales ni ascitis.En el tacto rectal no se palpan masas % el dedil sale manchado de heceshipocólicas.El resto de la e*ploración $ísica es normal.

+?+=77#+

-emoglobina, 11,1 gJ1 ml] S#M, 88 HN leucocitos, 8.9Jmm0 con$ormula rormalN plaquetas, 0!G.Jmm N tiempo de protrombina, 9 :Nglucosa, 89 mgJ1 mlN urea, 0! mgJ1 mlN bilirrubina total, 10,! mgJ1mlN bilirrubina directa O,8 mgJ1 mlN proteínas totales, 6! gJ7N alb"mina, 02LF, 1!


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COLITIS ULCEROSA Paciente de 28 años de edad, de se*o $emenino, sin h(bitos tó*icos, que

traba&a de te&edora en una $(brica te*til. ?o tiene antecedentes patológicos

de interés.

-ace 1 año e$ectuó un ia&e turístico a Marruecos de 12 días de duración. ?i

durante el ia&e ni a su regreso mostró ning"n síntoma de en$ermedad. -ace

G meses presentó un cuadro de diarrea, con 0C! deposiciones al día. #on

aparición de sangre en las heces desde el tercer día de eolución de la diaC

rrea, 7a sintomatología se autolimitó en un período de 2 semanas sin que la

paciente consultara a ning"n médico por este cuadro. El episodio actual se

inició hace unos 1 días con la aparición de diarrea sanguinolenta, con unas

! deposiciones al día, alguna de las cuales la obliga a leantarse por la

noche. Defere también episodios de dolor en hemiabdomen in$erior de

car(cter cólico, que preceden a las deposiciones. /esde el inicio del cuadro

presenta una astenia considerable que interfere con su actiidad laboral

normal. +l inicio mantenía un apetito normal, pero desde hace G días.

coincidiendo con la aparición de $ebrícula de predominio espertino 509,6

#, refere anore*ia.

E\P=FD+#7F? B7'7#+

P+ 11J6G mm -gN pulso, 8JminN temperatura, 09,9 #. Peso, G0 RgN talla,1,60 cm. Estado general a$ectado. ?o tiene signos de deshidratación. ?o se


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palpan adenopatías. ?o presenta lesiones cut(neas. #oraón % pulmón

normales. ?o se detectan lesiones oculares ni articulares. El abdomen es

blando, depresible % no doloroso. ?o se palpan isceromegalias ni masas.

=os ruidos intestinales est(n discretamente aumentados. =a inspección anal

e*terna es normal. El tacto rectal, que resulta algo doloroso, demuestra una

ampolla sin heces, no se delimita ninguna masa % el dedil sale manchado de

sangre oscura.

S+=FD+#7F? +?+=77#+

-emoglobina, 1,G gJ1 ml. =eucocitos, 12.0Jmm0 5bandas, 12 :, segC

menCtados, G0 :. S'L, 2G mm en la primera hora. Llucosa, 8G mgJ1 mlN

creatinina, 8 mgJ1 mlN proteínas totales, 6G gJ1N alb"mina, 02 gJlN

gammaglobulinas,

1! gJ1N LF, 2


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R,01, 0;-/1 -+3=1P+909,- 0;3-/1- ,/3;1-A;+/= , ,-/- 1=>,=,/0+-T+0/0=,/S,;=,/


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Nº GASTROENTEROLOGIAHISTORIA CLINICA

PE /E 60 añosN ingresa con un cuadro de colangitis aguda séptica. Es

interenido el 1 de setiembre de 1O8O reali(ndose colecistectomía,colédoco litotomía % colédocoCduodenostomía l(teroClateral. En el

posoperatorio ale&ado repite el cuadro clínico que motió su ingreso, siendo

estudiado mediante una colangiogra$ía transparietohep(tica, que muestra

una estenosis de 0 cm de longitud a niel del hepatoCcolédoco. Es

reinterenido el 9 de octubre de 1O8O, reali(ndose la demolición de la

colédocoCduodenostomía, cierre del colédoco distal % del duodeno %

resección de la ía biliar hasta la conergencia, % hep(ticoC%e%unostomía

calibrada con tubos transhep(ticos en doble . El estudio an(tomopatológico in$ormó la e*istencia de una colangitis esclerosante % un

adenocarcinoma de 1G mm en la ía biliar resecada. 'e le retiraron los tubos

transhep(ticos a los tres meses. Pasaron 6 años de su interención

quir"rgica.


40/59

Nº GASTROENTEROLOGIAHISTORIA CLINICA

Pte de 90 añosN consultó por un cuadro de ictericia $ría coluria % acolia , con

prurito .

=a ecogra$ía preoperatoria mostró una dilatación de la ía biliar

intrahep(ticaN se complementó su estudio con una colangiogra$ía

endoscópica retrógrada, que eidenció una obstrucción de la ía biliar en su

sector intermedio.

Bue interenido quir"rgicamente , comprob(ndose un tumor del conHuente

císticoC coledociano. 'e realió su resección, cierre del colédoco distal %

hep(ticoC%e%unostomía calibrada con un tubo transhep(tico iquierdo.

+ctualmente llea dos años % medio de operado.


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Decidia la ictericia , coluria acolia con picos $ebriles

#onducta))


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HISTORIA CLINICA

Paciente de !6 años, que se presentó con un cuadro de ictericia

subobstructia, con dilatación de la ía biliar intra % e*trahep(tica. =a

colangiogra$ía endoscópica retrógrada mostró una estenosis del colédoco

distal, compatible con un tumor originado a este niel. Bue interenido

reali(ndose una duodenopancreatectomía ce$(lica, seccionando el

duodeno a la derecha de la arteria mesentérica superior % cierre de la

tercera porción, reconstru%endo el tr(nsito digestio mediante pancre(ticoC

gastrectomía, gastroC%e%unostomía % hepaticoC%e%unostomía calibrada

sobre un tubo en . El paciente llea cuatro años de su operación, sin

eidencias de recidia.


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Nº 4! GASTROENTEROLOGIAHISTORIA CLINICA

E?BEDME/+/ +#


44/59

En abdomen se comprueba una masa palpable en la región epig(strica, de

consistencia frme, ligeramente dolorosaN ruidos hidroaéreos normales. acto

rectal sin particularidades, con e*amen de sangre oculta en materia $ecal

negatio. Desto del e*amen sin datos de importancia para consignar.

'e le realió una tomogra$ía computada abdominal que mostró una masa en

el lóbulo iquierdo del hígado sin otras tumoraciones en el resto del

abdomen 5Bigura 1. /e los an(lisis de laboratorio se destaca una

hemoglobina de 11.8 gr. % pruebas de $unción hep(tica normal, con

marcadores negatios para hepatitis % al$a$etoproteína % marcadores

tumorales #+1OCO % #+12G en nieles ba&os. 'e le e$ectuó también una

colonoscopía % una radiogra$ía de colon por enema que reelaron algunos

diertículos pero no masas tumorales.


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B7L FMFLD+BK+ #FMP


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Bigura 2> +?L7FLD+BK+ @


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D) METÁSTASIS HEPÁTICAS

El pequeño implante en la superfcie del lóbulo derecho $ue resecado %eniado a biopsia por congelación, siendo in$ormado como un tumorcarcinoide.'e interpretó el cuadro como met(stasis hep(ticas de un tumorcarcinoide originado en el íleon distal.

#7D,@0 , +,-,113 8,>/10 B, =,-/+0 0 0>0+,10

=01+-13>10 />10 , 10+1,

#F?#=


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Nº 2! GASTROENTEROLOGIA

HISTORIA CLINICA


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Paciente de 28 años de edad, de se*o $emenino, sin h(bitos tó*icos, que

traba&a de te&edora en una $(brica te*til. ?o tiene antecedentes patológicos

de interés.

-ace 1 año e$ectuó un ia&e turístico a Marruecos de 12 días de duración. ?i

durante el ia&e ni a su regreso mostró ning"n síntoma de en$ermedad. -ace

G meses presentó un cuadro de diarrea, con 0C! deposiciones al día. #on

aparición de sangre en las heces desde el tercer día de eolución de la diaC

rrea, 7a sintomatología se autolimitó en un período de 2 semanas sin que la

paciente consultara a ning"n médico por este cuadro.

El episodio actual se inició hace unos 1 días con la aparición de diarrea

sanguinolenta, con unas ! deposiciones al día, alguna de las cuales la obliga

a leantarse por la noche. Defere también episodios de dolor en

hemiabdomen in$erior de car(cter cólico, que preceden a las deposiciones.

/esde el inicio del cuadro presenta una astenia considerable que interfere

con su actiidad laboral normal. +l inicio mantenía un apetito normal, pero

desde hace G días. coincidiendo con la aparición de $ebrícula de predominio

espertino 509,6 #, refere anore*ia.

E\P=FD+#7F? B7'7#+

P+ 11J6G mm -gN pulso, 8JminN temperatura, 09,9 #. Peso, G0 RgN talla,

1,60 cm. Estado general a$ectado. ?o tiene signos de deshidratación. ?o sepalpan adenopatías. ?o presenta lesiones cut(neas. #oraón % pulmón

normales. ?o se detectan lesiones oculares ni articulares. El abdomen es

blando, depresible % no doloroso. ?o se palpan isceromegalias ni masas.

=os ruidos intestinales est(n discretamente aumentados. =a inspección anal

e*terna es normal. El tacto rectal, que resulta algo doloroso, demuestra una

ampolla sin heces, no se delimita ninguna masa % el dedil sale manchado de

sangre oscura.

S+=FD+#7F? +?+=77#+-emoglobina, 1,G gJ1 ml. =eucocitos, 12.0Jmm0 5bandas, 12 :, segC

menCtados, G0 :. S'L, 2G mm en la primera hora. Llucosa, 8G mgJ1 mlN

creatinina, 8 mgJ1 mlN proteínas totales, 6G gJ1N alb"mina, 02 gJlN

gammaglobulinas,

1! gJ1N LF, 2


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D+/7F=FL7+

=a radiogra$ía de tóra* es normal. =a radiogra$ía simple de abdomen

demuestra la e*istencia de aerocolia colon transerso % descendente con un

di(metro que no sobrepasa los ! cm.


Probables diagnósticos di$erenciales


ratamiento

'eguimient ?Q 0 GASTROENTEROLOGIA

DISFAGIA OROFARINGEA

7ntroducción

Paciente de se*o $emenino, G9 años de edad, con antecedentes patológicos de

tabaquismo.

7ngresa a nuestro hospital presentando febre 0O.2Q#, $recuencia respiratoria 22 por

min., $recuencia cardiaca 11 por min., disnea, cianosis peri$érica, o*imetría de pulso

8G:, saturación arterial de o*igeno G8 mm-g, mala mec(nica respiratoria % deterioro

del estado de conciencia. En la semiología respiratoria se eidenciaba reducción del

murmullo esicular con soplo bronquial rudo % estertores crepitantes en base

derecha. El e*amen radiológico mostraba opacidad homogénea con broncograma

aéreo del lóbulo in$erior derecho.

'e decidió su internación en la unidad de terapia intensia ante la necesidad de

asistencia entilatoria mec(nica por presentar insufciencia respiratoria aguda

secundaria a neumonía grae de la comunidad. =a paciente eolucionó

$aorablemente con la terapéutica instaurada, siendo e*tubada al quinto día, pasando

luego a sala para continuar con tratamiento antibiótico.

+l ser reealuada se constata difcultad para iniciar la deglución % o nasal, síntomas

que seg"n re$ería la paciente habían comenado apro*imadamente un mes antes de


51/59

la internación. +l e*amen $ísico se destacaba paresia del elo del paladar bilateral.

R,01, 0;3-/1 -+3=1

P+909,- ,/;0-

C=>101,-

A;+/= , ,-/-

T+0/0=,/

S,;=,/

Nº '" GASTROENTEROLOGIA

HISTORIA CLINICA

Sarón de 92 años de edad, con antecedentes de ulcus duodenal diagnostiC

cado por endoscopia hacía die añosN no había obserado recidia desde

entonces. +pendicectomía en su &uentud, bronquitis crónica con buen

estadio $uncional para la disnea.#onsulta por dolor abdominal de unas seis horas de eolución, de comieno

agudo, persistente, localiado en hemiabdomen in$erior 5m(s intenso en

cuadrante iquierdo, con sensación $ebril % estreñimiento en la "ltima

semana. Preiamente el h(bito intestinal era normalN niega también

episodios de dolor similares.

En la e*ploración $ísica destaca febre de 08,8#. /olor a la palpación

abdominal $ocaliado en $osa ilíaca iquierda, con ligera de$ensaN el resto del

abdomen est( algo distendido, pero es blando, depresible e indoloro. + la


52/59

auscultación abdominal, se encuentra algo disminuido el peristaltismo. acto

rectal normal. + la auscultación cardiopulmonar, sólo ha% que destacar la

e*istencia de sibilantes aislados en ambos 10=>- pulmonares.


Probable diagnóstico etiológico

Metodología de estudio

ratamiento

'eguimiento

#+'F 02 Pielone$ritis

María, es una paciente de G9 años, habitual % conocida de nuestra consulta

% de la de en$ermería por acudir periódicamente a los controles de su

en$ermedad crónica 3diabetes mellitus 5/M4, diagnosticada hace tres años,

en tratamiento con dieta % met$ormina 8G 1C1J2C1 % con un buen control de

su en$ermedad metabólica.

+cude por presentar desde hace !8 horas un síndrome miccional 5disuria,

tenesmo % urgencia miccional, acompañado desde hace 1 horas de febre

% dolor lumbar derecho.

?os comenta que hace 2G días acudió a urgencias al presentar un cuadro

similar, pero sin febre ni dolor lumbar que cedió al tratarse con $os$omicina

trametamol 0 gramos dosis "nica.

E*ploración $ísica>Semos que la paciente presenta dolor a la palpación del

hipogastrio % a niel lumbar derecho, no apreciamos globo esical, nie*udados en uretra ni agina. =a cistitis no cursa con dolor lumbar ni febre.


53/59

=a paciente est( orientada en lugar % tiempo, las constantes son> B# 1G,

+ 102J86 % una temperatura de 0OQ. uena coloración de piel % mucosas.



ratamiento

Posibles complicaciones

'eguimiento

#+'F 00 '7?/DFME BED7=

Mu&er de 01 años que acude por presentar desde hace 2 semanas febre de

predominio espertino de hasta 08,GQ# acompañado de astenia, mialgias % malestar

general. ?o refere clínica urinaria, ni digestia ni respiratoria.

Bumadora de 1 cigarrillos al día % bebedora de 2C0 tragos de alcohol al día. ?o

presenta antecedentes patológicos personales ni $amiliares de interés. ?o recibetratamiento $armacológico habitual. raba&a de camarera.

'e realia auscultación cardiopulmonar que es normal, no se ob&etian lesiones

dérmicas, no presenta adenopatías % la e*ploración FD= % neurológica es normal.

?o se encuentra ning"n $oco aparente de la febre, por lo que se inicia tratamiento

con paracetamol % se indica igilancia de la febre % de la posible aparición de

nueos síntomas.

+l cabo de una semana, la paciente regresa a la consulta por persistir la febre % por

la aparición de artralgias, sobre todo en las manos, sin signos inHamatorios.

Deinterrogando a la paciente, no refere ia&es a onas endémicas, no ha tenido


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contacto con ganado ni ha ingerido productos l(cteos no controlados ni consumo de

drogas.

Dealiamos nuea e*ploración donde se ob&etia una temperatura de 09,GQ# % buen

estado general. ?o presenta adenopatías ni lesiones cut(neas. 'e aprecia ligera

palide mucocut(nea. =a auscultación cardiopulmonar, la e*ploración FD= %neurológica sigue siendo normal. =a palpación del abdomen es normal. +nte estos

hallagos se decide solicitar una analítica con bioquímica, hematologia, reactantes

de $ase aguda, sedimento % sistem(tico de orina, electrocardiograma, radiogra$ía de

tóra* % abdomen, Mantou*, coprocultio % par(sitos en heces. #ambiamos el

tratamiento % pautamos 7bupro$eno 6 mg cada 8 horas.

En la analítica, destacamos S'L eleada 5G, ligera eleación de transaminasas

5LF 9, LP 6G, con el resto de par(metros hep(ticos dentro de la normalidad. En

el hemograma destaca ligera anemia normocítica.

+nte la persistencia de la febre % al no encontrar $oco de la misma, proseguimos el

estudio % solicitamos serologia de 'almonella, S7-, irus de hepatitis, SE, #MS,

o*oplasma % brucelosis. #ompletamos la analitica con pruebas inmunológicas %

como resultado obtenemos que los anticuerpos antinucleares 5+?+ % anticuerpos

anti/?+ son positios. El resto de e*ploraciones es normal.

Dealice En$oques diagnosticosN diagnósticos di$erenciales

#+'F 0! '7?/DFME ME+F=7#F

CASO CLÍNICO

+namnesis-ombre de G9 años de edad, acude por e primera a la consulta para

solicitar un chequeo. Defere $umar 1C1G cigarrillos al día desde su &uentud. En su historia no aparece ning"n dato de interés> no antecedentespatológicos. +ntecedentes $amiliares sin interés.

E*ploración Bísica=a e*ploración por órganos % aparatos es totalmente normalN sólo destacanlos siguientes datos>

alla> 192 cm.Peso> O9 Wg.7M#> 02.8.Perímetro +bdominal> 10 cm

ensión arterial 5media de 0 tomas> 1G8JO2 mm -g


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Desultados analíticosLlucemia basal> 118 mgJdl. !6 mgJdl.#reatinina> 1.2 mgJdl.+c. rico> 9.O mgJdl.#olesterol otal> 296 mgJdl.-/=> !2 mgJdl.=/=> 1O9 mgJdl.

riglicéridos> 180 mgJdl.Desto de datos analíticos dentro de normalidad.E#L> Ditmo sinusal a 82 lpm. 'in signos de -ipertrofa ni sobrecargaentricular ida.

Dealice diagnostico sindrómico,

Probables causas

Metodología diagnóstica

ratamiento

'eguimiento

#+'F 0G -7PF7DF7/7'MF

CASO CLÍNICO

+namnesis

Mu&er de !6 años, que presenta contractura cerical, en tratamiento durante1G días con analgésicos, miorrela&antes % medidas posturales con me&oríaincompleta de la sintomatología. /urante los "ltimos meses presenta h(bitoestreñido % ha su$rido un aumento de peso de G Wg. aunque insiste en quetiene poco apetito % le cuesta comer. +dem(s ha presentado sangradointermenstrual en el "ltimo mes.

En su historia destaca la presencia de 2 embaraos lleados a término sincomplicaciones % una operación de apendicitis en la adolescencia. ?o tomaninguna medicación en la actualidad.

E*ploración

=a e*ploración por órganos % aparatos presenta como "nico hallagosignifcatio cierta palide cut(nea % $rialdad en e*tremidades.

+nalítica

'e solicita analítica para descartar anemia % en$ocar el diagnóstico.

Llucemia> O8 mdJdlN creatinina> ,9mgJdlN LF> 0!N LP> 29N #olesterol total>026 mgJdlN -/= colesterol> 61 mgJdl N =/= colesterol> 2!1 mgJdlNtriglicéridos> 122mgJdlN '-> 2GN se miden ci$ras de !, siendo indetectable.


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Posteriormente se realia medición de anticuerpos antitiroideos conresultado positio.

Dealice diagnóstico

Probables tratamientos

'eguimiento

#+'F 06 DISNEA EN CONTECTO DE INSF. CARDIACA. S. META$OLICO

CASO CLÍNICO

Mu&er de 60 años, ama de casa, diagnosticada de hipertensión esencial 5-+,desde hace 1 años, en tratamiento mantenido con atenolol 1 mgJ2! horas, queconsulta por notar, desde hace arias semanas un cansancio % disnea, que leimpide desarrollar sus tareas cotidianas. Ella lo refere como Auna $alta de aireA, sindolor, presión en tóra*, ni palpitaciones añadidas. 'i bien, muestra su preocupaciónporque un $amiliar cercano ha muerto Ade repente % padecía del coraón, con latensión altaA. #omenta que Aella tampoco tiene mu% bien controlada la tensión"ltimamenteA % que Allea mucho tiempo sin hacerse ning"n an(lisisA.

#omo antecedentes $amiliares cabe destacar> padre $allecido a los 9 años poraccidente cerebroascular 5+#S. Madre ia % con diabetes tipo 2. iene 0 hi&ossanos. Despecto a sus antecedentes personales destaca> -+ esencial entratamiento, obesidad, menopausia desde los G1 años, gonartrosis bilateral, que

trata con paracetamol 1 gJ8 horas % en crisis m(s dolorosas con diclo$enaco 5+7?EG mgJ8 horas. ?o refere h(bitos tó*icos % nos confesa que Ale cuesta muchoes$uero el cumplir una dieta ba&a en sal % pobre en calorías por su niel


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socioeconómico % culturalA.+ la e*ploración $ísica podemos encontrar>

Paciente bien orientada, consciente, con buena coloración de piel % mucosas %disnea a medianos es$ueros. Kndice de masa corporal 57M#> 00.G WgJm2, presiónarterial 5P+> 16!JOG mm-g 5Promedio de dos medidas en brao dominante,

derecho, $recuencia cardíaca 5B#> 9G spm, auscultación cardiorrespiratoria 5+#D>soplo sistólico 777JS7 en $oco aórtico, % susbcrepitantes bibasales. #uello> no seauscultaron soplos ni ruidos añadidos. +bdomen> blando, depresible, sin megalias nisoplos % e*tremidades con pulsos palpables en las que solo llamó la atención unalee $óea bilateral a la presión.

E*ploraciones complementarias

1 =aboratorio> -ematocrito> !2. 1 g por cientoN -emoglobina> 1!,1 g:, Llucemiabasal> 8O mgJdlN #reatinina> 1.2 mgJdl> `cido "rico> 9.1 mgJdlN #olesterol total> 22GmgJdlN -/=> 2O mgJdlN =/=> 1!1 mgJdlN riglicéridos> 290 mgJdlN +'=> 26 mgJdlN +=>16 mgJdlN ?aX> 1!G mmolJlN WX> !.G mmolJl, Pruebas de $unción tiroidea> normal.2 Frina 2! horas> ?aX> 10G mEqN WX> 0,8 mEqN Proteínas> ,6 mgJdl.0 Electrocardiograma> -ipertrofa entricular iquierda.! Dadiología de óra*> =a pro%ección P+ tóra*, mostró un Kndice #ardiotor(cicoaumentado [ de ,G 5Bigura 2.G Bondo de o&o> signos de cruces arterioenosos.


'índrome de obesidad

ratamiento

'eguimiento

CASO '7 SINDROME META$OLICO

CASO CLÍNICO

V0+3 , 42 0- , ,0 +,=/ >+ - =/0 09+0 >+ >+,-,/0+ ,

, +,11=,/ , ,=>+,-0 0 TA , "447) C,-/,+ T/0 , 24"=; T+;1+- , "5 =;.

+ntecedentes BamiliaresPadre -+.Madre /iabetes tipo 77.

+ntecedentes PersonalesBumador de 1 cigJd desde los 19 años 512,G paquetes año.7ngesta enólica de 0 u. alcoholJd C 21 unidades de alcohol semana.?o e&ercicio $ísico habitual, aunque practicó el ciclismo hasta los 21 años.-(bitos dietéticos inadecuados % predominio de comida r(pida. #omercial de banca

de pro$esión. #asado sin hi&os. Desto sin interés.


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E*ploraciónPeso> 80.6 Wg. alla> 19O cm. 7M#> 26,O. Perímetro +bdominal> 1. +> en consulta de en$ermería siendo la media de las 0 medidas separadas en eltiempo de 108J86.+#> Dítmica sin soplos a 92 lpm.+P> Murmullo esicular conserado.

+/> ?ormal, no apreci(ndose ni masas ni soplos.EE77> ?o edemas, con pulsos peri$éricos conserados.E#L> ?ormal 5Ditmo sinusal a 8! pm. E&e a !G. ?o signos de -S7.

=aboratorioLlucosa> 16mgJdl. #olesterol otal> 216 mgJdl. #reatinina> ,O mgJdl. #olesterol-/=> 09 mgJdl. +c. rico> 6,8 mgJdl. #olesterol =/=> 1!2 mgJdl. !0 mgJdl. riglicéridos> 18G mgJl. 7ones, transaminasas 5LF, LP, -emograma, Bórmula,'istem(tico % 'edimento de Frina> 'in alteraciones signifcatias.

D0;-/1 -+=1

C= 0;-/1 HTA D09,/,-

D0;-/1 ,/3;1

T+0/0=,/

S,;=,/

CASO ' ADISSON

V0+3 , 56 0- B, ,1,/+0 /+0 , 0 10,) -11=,/.

L0 /1) 1 /- =0//0 >+1/0) >+0 , >,- >/=0-10-0,-. R,,+, /0=9, 0+,0 0>0+13 >+;+,-0 ,0 1+013 =+,(>0K@0.

F, +/0/,) , - K,/ /+0/0+ >+ >+9,=0 >,+0 /=0=,/, , 0;-/10+ ;0-/+/-) 01-/0+ >+ -,0-) 3=/- 0/,+01,- ;,-/0-,->,110-.


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E%AMEN FISICO: -, ,-/010 ,/1) 0 =1-0- 1 //, =,1) ,-8+0/013 =>+/0/,)/0B10+0 -> -0, , 0>, B, 9++0 - +-10+01-. R1- 0-0- , 0=9- 10=>- >=0+,-.A9=, /=>01) ,+3;1 +=0

C= ,=,-/+0 ,-8+0/013 =>+/0/, -;- 11-?

R,01, 0;3-/1 -+3=1

A;+/= , ,-/- 1=>,=,/0+-

T+0/0=,/

S,;=,/

casos clinicos final

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