17/04/2007 INVAGINATION INTESTINALE AIGUE

INTRODUCTIONTlescopage de 2 segments intestinaux dans le sens du pristaltisme La plus frquente des urgences mdico-chirurgicales du nourrisson2- 6 cas pour 1000 Diagnostic prcoce +++ Affection bnigne

ETIOLOGIESIIA secondaire* Grand enfant > 2 ans* Etiologie + - cause locale - cause gnrale* 10% des IIA* Ilo-ilale +++IIA idiopathique * Nourrisson 2 mois - 2 ans* Aucune tiologie* Recrudescence saisonnire* Sex ratio = 3* 90 % des IIA* Participation colique +++

ETIOLOGIEScauses localesDiverticule de MeckelTumeur bnignePolypeAngiome Duplication digestivelot de pancras ectopiqueTumeur maligne du grle Lymphome causes gnralesPurpura rhumatodeChimiothrapiePost-opratoire

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Tte Cylindre interneCylindre intermdiaire Cylindre externe collet msentre

Boudin dinvaginationilo-ilale

ANATOMIE PATHOLOGIQUEInvagination valvulo-colique60% des casInvagination ilo-colique trans-valvulaire30% des casInvagination participation colique

PHYSIO-PATHOLOGIEInvagination intestinale aigu Strangulation msentrique

Compression vasculo-nerveuse

Oedme et stase veineuse

Hyper-scrtion muqueuse, suffusions hmorragiques

Ischmie par compression des artres du msentre

Sphacle, perforation intestinale

CLINIQUE

Invagination intestinale aigu du nourrissonvue prcocmentSIGNES FONCTIONNELSDouleurs abdominales VomissementsRectorragiesSIGNES PHYSIQUESPalpation abdominaleToucher rectal

Dbut brutal ViolenteAgitation intense Pleur du visageRefus du biberonFin brutaleCrises paroxystiques Inoubliable pour les parents

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ASP debout et couchEchographie abdominaleLavement opaque

ASP1- Rarfaction des clarts digestives

ASP2- Boudin dinvagination silhouett par les gaz coliques

ECHOGRAPHIE Image en cocardeImage en sandwich

LAVEMENT OPAQUEImages typiques

Images atypiquesLAVEMENT OPAQUE

FORMES CLINIQUES FORME DU GRAND ENFANT Souvent secondaire* Causes locales diverticule de MECKEL lymphome* Causes gnrales purpura rhumatode chimiothrapie post-opratoire brlure tendue

FORMES CLINIQUESFORMES TARDIVES OU COMPLIQUEESdshydratation fivre dfense abdominaleRadiologie: niveaux hydro-ariquespneumo-pritoine

ASPNIVEAUX HYDRO-AERIQUES

ASPPNEUMOPERITOINE

FORMES CLINIQUESFORMES NEONATALESFORMES CHRONIQUESFORMES DE LADULTE

EXCEPTIONNELLES

FORMES CLINIQUESFORMES COMPLIQUANT:

GASTRO-ENTERITE

PURPURA RHUMATODE

TRAITEMENTURGENCE THERAPEUTIQUE +++BUT: DESINVAGINATIONMOYENS Rduction hydrostatiqueChirurgieINDICATIONS

TRAITEMENTREDUCTION HYDROSTATIQUELAVEMENT: amplificateur de brillancechographieCONTRE INDICATIONS:perforationpritoniteForme ilo-ilalePRECAUTIONS:baryte fluide tide prmdicationperfusion faible pression

CRITERES RX DE DESINVAGINATION

TRAITEMENT REDUCTION HYDROSTATIQUE A LEAU SOUS CONTRLE ECHOGRAPHIQUE mmes contre-indicationsAvantage: examen non irradiant

TRAITEMENT SURVEILLANCE APRES REDUCTIONHospitalisation de courte dureCritres cliniques de dsinvagination (3)Surveillance rgulire

TRAITEMENT RESULTATS Succs 60-85% RECIDIVES 10-15%

RECIDIVES1re : rduction hydrostatique 2me: exploration chirurgicale

TRAITEMENT CHIRURGIE INDICATIONSEchec de la rduction hydrostatiqueFormes secondairesFormes compliques VOIE DABORD EXPLORATION REDUCTION MANUELLE + APPENDICECTOMIE RESECTION ANASTOMOSE

INVAGINATION ILEO-COLIQUE

INVAGINATION ILEO-ILEALEavant rduction

INVAGINATION ILEO-ILEALEaprs rduction

INVAGINATION ILEO-ILEALErsection anastomose

CHIRURGIERECIDIVES: 2 3 %

COMPLICATIONS

CONCLUSIONAFFECTION BENIGNEDIAGNOSTIC PRECOCE: +++ DOULEUR ABDOMINALE PAROXYSTIQUE CHEZ LE NOURRISSON

INVAGINATION INTESTINALE AIGUE jusqu preuve du contraire

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