1

1A : Achieving the continumm in medical education, who says it cannot be done

Lecturer : Lewis R First (National Board of Medical Examiners,Philadelphia, USA)

ผสรปเนอหา : อ.พญ.พวงเพชร พฤกษไพศาล อ.พญ.พชรนภา จงอจฉรยกล และอ.พญ.สธดา อาเอยม

การศกษาตอเนองของแพทย วตถประสงค

T : มองวาปจจบนเราอย ณ จดไหน E : ประเมนวาเรากาลงทาอะไรอย A : ดวาอะไรเปนอปสรรคของการศกษาตอเนองทแทจรง O : หาวธแกไขปญหา H : ตระหนกวาเราเปนผใหการบรการดานสขภาพและเปน Educator ดวย

Multigeneration frustration การศกษาตอเนองทางการแพทยในคนแตละ generation มความแตกตางกน Silent generation (1925 - 1942)

- Traditional - การยดถอลาดบอาวโส - มระเบยบแบบแผน - Hard working / ไมปลอยเวลาใหเสยไป

Baby boomer (1943 - 1960) - ทางานหนกเพอใหเกดความกาวหนา - มการทางานเปนทม - มการแขงขนระหวางเพอนรวมงาน

Generation Xers (1961 - 1980) - ตองการการจดการปญหาและเวลาดวยตวเองโดยปราศจากผนา

- ประเมนคณคาจากขอมลในปจจบน

- มความสมดลระหวางเวลาทางานกบเวลาพกผอน

- ตองการทราบกระแสตอบรบและพรอมทจะปรบปรง Generation Y (1981 - 1994) and Generation Z (1955 – ปจจบน)

- ตองการการเรยนรอยางอสระ - มองโลกแงด - ยอมรบความหลากหลายทางวฒนธรรม - มความกระหายตอเทคโนโลย และนวตกรรมใหมๆ

Treatment plan 1. - Let medical education (ME) undergo a radical curriculectomy

- Remove the silos and build a continuum curriculum The Curreiculectomy

- Move from rote to more goal and objectives-based learning

2

- Move to competency – based and outcomes-based learning

- More direct observation and active learning strategies across the continuum

Treatment plan : new subject areas must be added to this continuum curriculum เชน

- Evidence-based medicine - Palliative and end of life care - Team-based learning - Cultural awareness

The six competencies and the continuum of clinical medical education - Medical knowledge - Patient care and procedural skills - Interpersonal and communication skill - Professionalism - Practice based learning and improvement - System-based practice

Goal of the continuum curriculum - Mapping milestone and then EPAa to competencies across the continuum

of training - The result-competency, milestone, and EPA-based training rather than

time-based training may be best way to achieve this continuum curriculum Some real-time solution

- Session at education meeting - Peer reviewed education journals - Sharing of education tools through online portals

2. Evaluate with new strategies - Multiple choice exams, through of the value if written well, can not answer

the questions we need to ask protect the public by insuring highly competent health care provider

New strategies for assessment - Focus on clinical decision making, evidence-based medicine, real time

multisource feedback and patient outcome - More effect at self and peer evaluation as determinate of personal

competencies 3. Add more emphasis of faculty development of medical educators as teachers

across the continuum 4. Redesign curticular road map that link basic and clinical sciences and skill

3

- International association of medical science educators working to develop better ways to integrate basic and clinical sciences

Key Component - Reflective self assessment - Assessment of knowledge and skill - Performance in practice

5. Never under estimate the role of medical information in ensuring a life-long learning commitment across the continuum Informatics and technology

- Problem-based learning via simulation/virtual patients/on-line assessment and examination

- Telemedicine - Electronic health record

The 5 step treatment plan 1. Let ME undergo a radical curriculectomy

2. Evaluate with new strategies focused across the continuum

3. Add more emphasis on faculty development

4. Redesign curricular roadmaps

4

จน

Morality

Integrity

Excellency / Humanity / Accountability / Altrunism

Ethics

Communication

Clinical Competency

2A : The Globalization of Medical Education and its Discontents Lecturer : Ming-Jung Ho (National Taiwan University College of Medicine, Taiwan); Brian

Hodges (The Wilson Centre,University of Toronto, Canada); Tina Martimianakis (Department of Paediatrics, University of Toronto,Canada); Christophe Segouin (University Paris 7,Medical School, France)

ผสรปเนอหา: อ.นพ.วฤธ นลพานช และอ.พญ.พวงเพชร พฤกษไพศาล

ผลจาก Globalization ทาใหม - Brain drain มการซอตวแพทยจากแคนาดา - Training Aborad - โรงพยาบาลเอกชนปรบมาตรฐาน คณภาพการรกษาเพอ

รองรบการรกษาใหกบชาวตางประเทศ - Health Insurance ใหกบชาวตางประเทศ - หลกสตร ทมมาตรฐานเดยวกนสาหรบการฝกอบรม (Training

และผฝกอบรม) Globalization of Medical Education is a fact Explore the consequnce, promote, comparative resource เนนวา Discourse, practice are link (The Way we talk is link the way we do) Ethic is the choice

เปรยบเทยบการศกษาทางการแพทย ในจนกบไตหวนวามขอทเหมอน หรอแตกตางกนอยางไร พบวาม Frame work ทคลายกน ดงน

บทบาทของแพทยในยค Globalization แตสงแวดลอม ความแตกตางทางวฒนธรรม พนฐานความเชอทตางกนสรางความเครยดใหกบแพทย “Glocalization”

Tension between globalization & localization Respect Pt’s autonomy vs Pt’s family

ไตหวน

Professionalism

Integrity

Excellency / Humanity / Accountability / Altrunism

Ethics

Communication

Clinical Competency

5

Tell the truth vs respect senior Principles vs implications on social relation

Problem Oriented Learning (PBL) A process that can help universalization / standardization medical training

6

2B : Developing entrustable professional activities (EPA) in the procedural and nonprocedural specialists : Reflection and insights

การพฒนาความรบผดชอบทางวชาชพทงในดานการทาหตถการและไมไดทาหตถการ Lecturer : Olle ten Cate (UMC Utrecht, The Netherlands); Carol Carraccio (American Board of

Pediatrics, USA); Robert Englander (Association of American Medical Colleges, USA); M Douglas Jones (Children’s Hospital Colorado, USA); Fedde Scheele (St Lucas Andreas Hospital Amsterdam, The Netherlands)

ผสรปเนอหา: อ.พญ.พชรนภา จงอจฉรยกล และอ.พญ.พวงเพชร พฤกษไพศาล

EPA Definition - หนวยของการทาหตถการทางการแพทยทสะทอนใหเหนความรบผดชอบทไดรบการฝกฝน

อยางเพยงพอ - การจดการอยางอสระภายใตขอบเขตเวลา ขนตอนการสงเกตและการประเมนรวมถงผลลพธ

Example of EPAs - Conducting patients hand-overs - Anesthetic management of ASA 1 patient - Conducting a normal, low risk delivery

The analytic framework approach - Medical expert - Collaborator - Communicator with nursing staff, family, patients, colleaguies, trainees - Manager - Health advocator - Scholar - Professional

ประโยชนของ EPA - ชชดถงสงทเกดขนในเวชปฏบต - สามารถสงเกตไดและเปนทยอมรบ - สามารถนามาเปนแนวทางใหผปฏบตนามาใชได - สามารถนามาใชในชวงเวลาตางๆ ได

วตถประสงค - ตอบคาถามทวาอะไรคอคณคาของการใช EPA ในการแขงขนและการพฒนางาน - การสรางบทสนทนาในการใช EPA เพอนามาประยกตใช

Mapping is an alternative process - Begin by identify routine work - Map EPA to competencies critical for an entrustment decision - Review relationship between resident education and EPAs mapped to critical

competencies, note gap

7

- If gaps, create additional EPA or education opportunities

Summary : Why EPA - มความสาคญตอองคกร ผฝกฝน และสาธารณชน - สรางการแขงขนและพฒนาการดานคลนกในเนอหาการเรยนร - สรางแนวทางในการประเมนและแนวทางการทางาน

รปแบบการเรยนการสอนโดยการใชสอ online เชน

ผสรปเนอหา : พญ.สธดา อาเอยม

Teaching Burn wound by serial photography เรอง แผลไฟไหม + นารอนลวก process การหายจากการ ถายภาพผปวย burn ตงแต admit ตอเนอง สปดาหละ 2 ครง จนกระทงแผลหาย บนทกเปน data base ในนกเรยนทผานแผนกศลยกรรมตกแตง (plastic surgery) ซงมกจะผานแผนกนชวงสนๆ อาจทาใหมความเขาใจในโรค + ผปวย burn ไมมาก การใหนกเรยนศกษาเพมเตมจากขอมลทเกบไว ทาใหเพมความเขาใจมากขน ในเรองของความรเกยวกบ burn process , การประเมน degree of burn, การรกษา minor burn, และรปแบบการเรยนน สามารถนามาใชกบโรคทตองใชเวลาในการรกษานานๆ ได เชน แผลผาตดจากมะเรงตางๆ เปนตน Production of an E-learning course for Pre-FRCS trainees / MSC in surgical sciences คอ การสราง program ชวยการเรยนการสอนการผาตดทงในระดบ นกศกษาแพทย และแพทยประจาบานศลยศาสตร ของ University of Edinburgh ทาใหมการเขาใจในรปแบบรอยโรคหลากหลาย และแนวทางการผาตดในรปแบบตางๆ ไดงายขน ตอการจดจาจากการอาน

8

3A : Moral maze – Can licensing Professional assessment of clinical competence be made fair and fit for all qualified takers, regardless of their backgrounds ? Lecturer : Iona Heath (President of the Royal College of GPs); Kamila Hawthorne (Deputy

Clinical Lead for the CSA); John Spicer (London Deanery); Melvin Xavier (International Medical Graduate and ‘First 5’ GP) Witnesses: Celia Roberts (Kings College London); Adrian Freeman (Clinical Lead for the CSA); Kay Mohanna (West Midlands Deanery)

ผสรปเนอหา : อ.นพ.จรวทย ขาวเมองนอย และ อ.นพ.เสกสรรค แซแต

ขอมลพนฐาน Moral Maze เปนชอรายการสถานวทย BBC4 เรมออกอากาศตงแตป 1990 ทกวนพธ เวลา

20.00 น. ระยะเวลาดาเนนรายการ 45 นาท มผดาเนนรายการประจา 4 คน อภปรายเรองราวปจจบนในมมมองจรยธรรม โดยเชญผรวมรายการทเกยวของในดานนมารวมรายการ อภปรายอยางจรงจง โดยคาถามทไมไดเตรยมลวงหนา รปแบบการดาเนนรายการแบบ 2 ดานทงทางอนรกษนยมและเสรนยม (Pro-liberal) สวนใหญมกไมไดขอสรป ผฟงสามารถอภปรายกนตอไปได

Clinical skill assessment (CSA) Royal college of general practitioners (RCGP) กาหนดการสอบเขาเปนสมาชก

membership of RCGP (MRCGP) ตองประกอบดวย 3 สวน 1. Applied knowledge test (AKT) 2. Clinical skill assessment (CSA) จดสอบในการฝกอบรม GP ปท 3 / ปสดทาย 1 ปจดสอบ 3 ครง 3. Workplace – based assessment (WPBA)

CSA เพอประเมนความสามารถของแพทยในการประยกตความร ความชานาญทางคลนก การสอสารในการทาเวชปฏบตทวไป โดยใชผปวยเปนศนยกลาง ตดสนใจตามหลกฐานเชงประจกษ ใชการสอบ 13 ขอ(สถาน) ขอละ 10 นาท แตละขอประกอบดวยการประเมน 3 ดาน คอ การคนหาขอมล ทกษะระหวางบคคล และ Clinical management skill มนาหนกคะแนนเทากน

CSA ใชผคมสอบรายเดยวกนในสถานเดยวกนตลอดวน ใชผปวยสมมตทไดรบการฝกมา อาจเปนรปแบบการรบปรกษาทางโทรศพท การเยยมบาน ฯลฯ

ระดบการใหคะแนนแบงเปน clear pass, pass, fail, clear fail ผสอบไมผาน สามารถสอบได 4 ครง

สรป การทา symposium ครงนใชรปแบบการดาเนนรายการตามรายการวทย Moral maze โดยประธาน 3 คน ผรวมรายการ 3 คน เปนผทเพงผานการสอบ และคณะกรรมการสอบ จากกระแสโลกาภวตน แพทยมการยายททางานจากตางประเทศมาประเทศองกฤษ ตองผานการสอบเพอใหไดใบอนญาตตามมาตรฐานเดยวกนกบแพทยเวชปฏบตทวไป (general practitioner) ในองกฤษ การสอบ CSA พบวาแพทยทมาจากตางชาตทาไดนอยกวาแพทยทฝกอบรมในองกฤษ ผจดจงไดจดการอภปรายเพอหาเหตผล พยายามหาทางชวยเหลอ หรอหาทางออกแบบ CSA ทตอบสนองตอภาษาความเขาใจ วฒนธรรม เพอใหเกดการยอมรบในมาตรฐานและยตธรรม

9

ผรวมอภปรายทผานการทดสอบมาแลว 2 ป จากประเทศอนเดย กลาววาเปนเรองยาก เพราะมความแตกตางกนในเรองภาษา วฒนธรรม และกลมโรค คณะกรรมการเขาใจ และกลาวถงหวขอทอาจมปญหา ไดแก ผปวยเดก การแสดงความเหนใจ ฯลฯ การสอบ CSA ในปจจบนแมจะไมดทสด อาจยากเกนความเขาใจของแพทยบางกลม แตกถอวามความเหมาะสมตอสภาพปจจบน

10

3B : Defining Core-Competencies in Scientific Research for Undergraduate Medical

Education

Lecturer : Adi Haramati, Peter de Jong, FrazierStevenson, Amy Wilson-Delfosse, Floyd Knoop, William Jeffries, on behalf of the International Association of Medical Science Educators (IAMSE)

ผสรปเนอหา: อ.นพ.สเทพ พาทพทธพงศ

Outline of Symposium Introduction Aviad Haramati, USA Result of Surveys from Medine and Medine 2 Richard Marz, Austria Institutional Perspective 1 Sandy Cook, Singapore Institutional Perspective 2 Peter de Jong, Netherlands Institutional Perspective 3 Amy Wilson-Delfosse, USA Medical Science Educator, Special Issue Peter de Jong, Editor in Chief Comments and Questions Audience Participants

Prof. Peter de Jong พดถงสหรฐอเมรกาในปจจบน โรงเรยนแพทยสวนใหญจะสอนการดแลผปวย (Patient Care) เปนสวนใหญ แตมการสอนการทา Research นอย ยกเวนบางท ทมโปรแกรมการสอนการทา Research ซงในอนาคต Global Trends of Core Competency in Physician คาดหวงใหแพทยตองสามารถทา Research ใน Medicine and Healthcare นอกเหนอไปจาก Medical Knowledge, Patient Care, Interpersonal Communication Skills, Professionalism และ Systems Based Practice & Practice Based Learning ตวอยาง Online Assess นกศกษาแพทยเกยวกบ research ในมหาวทยาลย Kansas City University

ในหวขอ Project Understanding, Technical Skills, Attention To Details, Analytical Ability,

Communication with Preceptor & Research Team Members

ตวอยางในประเทศตรก Definition of Competencies ไดแก - To be informed users of research outcomes - To Become Active Participants in Research & Clinical Decision - To be a primary researcher in medical science

โดยการทา Medical Research ตองเกยวของกบ Routine Medical Practice ดวย ในประเทศอนๆกมการสอนการทา research บางแลว เชนในองกฤษและอก 4 ประเทศของ Speakers ทานอนขางตน ท Austria มการศกษาเกยวกบการคาดหวงของสงคมตอแพทยทจะจบออกมา มคาถามหลกคอ What is a doctor ? ใน European Definition of a doctor บอกวาจะตองม 5,500 hours of instruction at an accredited medical school คอนอกจากจะสามารถทาตามตวอยางทสาคญในหวขอตอไปนตาม level ทเรยน ไดแก

- Ability to recognize limits & ask for help - Capacity of applying knowledge to practice

- Capacity to learn (Including life-long self-directed learning)

11

- Etc. Or (According to Level)

- Carry out a consultation with a Patient (History, Examination….) - Provide immediate care of medical emergencies include first aid & resuscitation และจาก Nice to know, Should know & Must know มาเปน Nice to know, Should know & Apply Scientific Principles ได นอกจากนการศกษายงม Survey Questions เชน ถามวา

- Does your faculty/medical school curriculum contain explicit well-defined research related

topics, subjects, disciplines or courses ? - Does your faculty/medical school curriculum contain explicit well-defined research related topic (s) among compulsory courses for all students ? - Etc. Items ทถาม specific กบ research มากขน (Items associated with a stronger commitment to research related topics in the curriculum) เชน

- Topics related to experimental- and or clinical/epidemiological investigation design, biomedical statistics…..

- Etc. โดยจะม projects ตางๆทชวยเรองการทาวจย เปนการสนบสนนใหการเรยนการสอนการทาวจยงายขน สะดวกและบรรลเปาหมายไดดยงขน และมการประเมนถงความสาคญ โดยแยกเปน pre-clinical years (1st cycle) กบ 2nd cycle พบวา ใน 2nd cycle จะเหนความสาคญของการทาวจย (ในรายละเอยดยอย) ในแตละประเทศจาก 4 ประเทศ speakers (ออสเตรย สงคโปร เนเธอรแลนดและอเมรกา) ตางกแสดงใหเหนถง goals ของการเรยนการสอน research และความแตกตางของชนปทสอนแตผลลพทกคอ “All students must become good clinicians, some students will also become good scientists”

12

5A : Science in medical education : more than transmitting facts

Lecturer : Aviad Haramati (Georgetown University School of Medicine, Washington DC, USA)

ผสรปเนอหา : อ.นพ.จรวทย ขาวเมองนอย อ.นพ.สเทพ พาทพทธพงศ และ อ.นพ.เสกสรรค แซแต

การศกษาแพทยแบงเปนการเรยนวทยาศาสตรพนฐานในชวงแรก 3 ป และชนคลนก 3 ป แตปจจบนความรทางวทยาศาสตรพนฐานใหมเพมมากขนอยางรวดเรว ผสอนกาลงพบกบความทาทายอยางมากในวธการสอน และจะทาอยางไรทจะใหการเรยนรวทยาศาสตรพนฐานสบเนองตอไปตลอดการศกษาแพทย

ปญหาของการศกษาวทยาศาสตรพนฐาน มมมองของนกวทยาศาสตรมกคดวา ยากทจะทาใหผเรยนสนใจ มมมองของผเรยนมกคดวาไมนาสนใจ และคดวาไมเกยวของกบการเรยนชนคลนก มมมองของผสอนมกคดวามความขาดแคลนการฝกปฏบตทางหองปฏบตเกยวกบวทยาศาสตร พนฐานทจะทาใหผเรยนสนใจ และคดวาทาอยางไรทจะทาใหผเรยนเหนวาวทยาศาสตรพนฐาน เปนกระบวนการตอเนอง ไมใชเปนเพยง แตการรวบรวมขอเทจจรง ผบรรยายแนะนาใหมการบรณาการและทาซาๆ เพออธบายและนาความรวทยาศาสตรพนฐานไปใชแกปญหาทางคลนก แนวทางการถายทอดวทยาศาสตรพนฐานควรเรมจากการแนะนาขอมลขนตน ตอดวยการยกตวอยางและการฝกปฏบต ตวอยางการถายทอดวทยาศาสตรพนฐาน อาจเรมดวยการบรรยายเพอใหเกดความเขาใจ >> ประยกตสรางปญหา >> ศกษาตวอยางผปวย(วเคราะห) >>การศกษาแบบเปนกลม (Team based learning) (สงเคราะห) ผสอนควรสรางบรรยากาศการเรยนร ใหผเรยนสนใจ เชญชวนและกระตนใหผเรยนอยากรอยากเหน เปนแบบอยางการคดการแกปญหาทางคลนก โดยใชวทยาศาสตรพนฐานเปนการถายทอดกระบวนการตอเนอง ไมใชเปนเพยงแตการถายทอดขอเทจจรง

13

5B: The Requirements of Medical Education in Postgraduate Training

Lecturer : Carsten Mohrhardt (Department of Orthopaedic and Trauma Surgery Clinic Center Karlsruhe, Germany and President of the European Junior Doctors)

ผสรปเนอหา : อ.นพ.สมเจตน ชยเจรญ และ อ.นพ.วฤธ นลพานช

ความรทางการแพทยมการเปลยนแปลงตลอดเวลา ยงในปจจบนทวทยาศาสตรและเทคโนโลยมความเจรญกาวหนาเปนอยางมาก องคความรทางการแพทยจงเกดขนมากมายและรวดเรว สมยกอนความรเรองการรกษาบางอยางเคยใชเวลาศกษาหลายปในปจจบนรวดเรวกวามาก ความรบางอยางทเคยถกตองในอดตอาจไมถกตองนกในปจจบน ดงจะเหนไดจากตงแตสมยกรกโบราณเปนตนมา การตดสนใจรกษาดแลผปวยจะใช eminence-based medicine แตในปจจบนเราใช evidence-based medicine ในเรองของหลกสตรกเหมอนกน เรมจากการไดเหน ไดทา ไดสอนตอๆกนมา พฒนามาเปนหลกสตรทเราเรยกวา competency-based curriculum ซงมหลายสงหลายอยางทแตกตางจากหลกสตรทเคยสอนสบตอกนมา ดงแสดงในตาราง

Newer models of education: focus on competency Traditional Education Competency-Based

Education Goal of educational encounter

Acquisition of knowledge Application of knowledge

Resiponsible for driving education precess

Teacher Learner

Resiponsible for content Teacher Student and Teacher Timing of assessment Emphasis on summative Emphasis on formative Typical assessment tool indirect cirect Evaluation standards Relative to peers Relative to objective

measures Program completion Fixed time Variable time

ในการเรยนการสอน การฝกอบรม ในระดบตาง ๆ ของแพทยศาสตรศกษากมความแตกตางกน แตละระดบกจะมจดมงหมายทจะตองเรยนรแตกตางกกนไป ความแตกตางของลกษณะของการเรยนรและการฝกอบรมของ basic medical training(BMT), postgraduate training (PGT)และ continuous medical education(CME) แสดงไวดงภาพ

14

ใน Postgraduate Training มจดมงหมายเพอฝกอบรมผเชยวชาญเฉพาะทางทมความสามารถ ดงนน หลกสตรในการฝกอบรมในระดบของ Postgraduate Training ทเหมาะสม จงควรมลกษณะดงน

1. ตองจดใหมมาตรฐานในการฝกอบรมทงเนอหาความรทวไปและเนอหาทเปนเรองเฉพาะทาง 2. ตองมการกาหนดหวขอเนอหาของการฝกอบรม เชน ความรในเนอหาทผฝกอบรมทควรร ทกษะและ

หตถการทควรทาหรอปฏบตได 3. มโครงสรางของการฝกอบรมทชดเจนและปฏบตได 4. ตองนาไปใชไดกบเวชปฏบตในปจจบน 5. มวธการประเมนและวดผลทด เชน formative assessment, direct feedback

ปญหาทพบใน Postgraduate Training 1. Working time VS learning time : เรองของการเวลา ตองฝกอบรมควบคไปกบการทางานบรการทา

ใหเวลาในการเรยนรคอนขางจากด 2. Teacher is employer : อาจารย กมงานทตองรบผดชอบหลายอยางทงงานบรการ งานวจยและงาน

สอน ซงอาจทาใหสอนไดไมเตมท เตมประสทธภาพ 3. Funding of PGT (work and training) เรองของคาใชจายในระหวางทฝกอบรม แพทยตองทางาน

และฝกอบรมไปดวยทาใหหารายไดไมเตมท 4. Time consuming administration : ชวงเวลาทจะฝกอบรมและระยะเวลาทฝกอบรมสวนใหญจะ

จากดเรองเวลา ควรทจะสามารถยดหยนไดเพอความเหมาะสมกบผทฝกอบรม 5. Lack of back up of supervisor ในการฝกอบรมอาจารยทปรกษาจะมบทบาทในการชวยเหลอการ

เรยนเปนอยางมาก การขาดแคลนอาจารยทปรกษาในชวงเวลาทฝกอบรมเกดขนในทกสถาบน 6. Inconstant standards & training restrictions

สรป 1. หลกสตร Postgraduate Training ควรตองเปลยนไปเปนแบบ competency-based curriculum 2. Postgraduate Training จะตองมโครงสรางของฝกอบรมและมแนวทางทปฏบตได 3. ความสามารถในการเรยนรและฝกฝนดวยตนเองเปนสงทสาคญทสดสาหรบผฝกอบรม 4. ตองมการรบรองคณภาพของโปรแกรมการฝกอบรมและแพทยทผานการฝกอบรม

อางองจาก Self construction of multiple choice questions by students leads to better exam results by : Katrien Bosselaers, KULeuven, Faculty of Medicine, O&N II Herestraat 49 - bus 400, Leuven 3000, Belgium, katrien.bosselaers@med.k uleuven.be

15

5C The continuum of education education and the practicing doctor.

Lecturer : N G Patil (The University of Hong Kong)

ผสรปเนอหา : อ.นพ.ชานาญ หลอเมองทอง อ.พญ.สขมาล สวรรณคา และ อ.พญ.ผกาพร ชมภใบ

Conclusions: เนองจากการรกษาผปวยในปจจบนไดรบผลกระทบจากการทมเทคโนโลยทสง การสอสารกวางไกล ดงนนหลกการรกษาผปวยจงตองมมาตรฐานเดยวกนดงคาพดทวา “Basic principles of health care and education do not differ whether you are underneath Mango tree in Mayo clinic!”

การเปน practicing doctor หมายถงการรกษาผปวยโดยทไมไดอยภายใตการควบคมของ supervision ดงนนรวมรบผดชอบทงเรองการเขยนใบชนสตร การไมรกษาเมอผปวยใกลเสยชวต การเขยนใบยา การม second opinion ไดรบความนยมแพรหลายในปจจบน บางแหงอยในเขตพนทเดยวกน บางแหงขามประเทศ บางแหงขามทวปกม

ผปวยกบ Resident เราจะพบวาผปวยมองแพทยฝกหดในแงการรกษาทเรมตนรกษาประสบการณนอย ซงในความเปนจรงแลวแพทยฝกหดกมประสบการณการรกษานอยจรงๆ

“Competent doctor” เปนแพทยทสามารถดแลรกษาผปวยไดอยางถกตองตามหลกการทมมาตรฐาน ดงนนจงจาเปนตอง Keeping Up-to-Date ตลอดชวตการทางาน

Challenges & reality ชวตการทางานตองมความทาทาย และความเปนจรงทสามารถทาไดPerception แพทยทวไปมกถกมองเปนผทตองรอบรหลากหลายสาขา แตกไมสามารถเชยวชาญในดานหนงดานใดโดยเฉพาะ แตแพทยเฉพาะทางมกจะเชยวชาญในดานใดดานหนงโดยตรง

A patient to doctor แพทยมกถกถามจากผปวยเกยวกบความรเรองโรคตางๆ การตรวจทางหองปฏบตการทอาจนอกเหนอความจาเปนจากโรคทผปวยเปน มการสอบถามเกยวกบแพทยทางเลอก เชน การฝงเขม เพราะปจจบนผปวยมกมการสบหาขอมลทาง google แลวมาปรกษาแพทยได

ผปวยมกมความคดขดแยงกบแพทย ทงในดานการวนจฉย การรกษา โดยแพทยจะคดเสมอวาเปนผรในสงทดทสดสาหรบผปวย ซงในความเปนจรงแลวผปวยอาจตองการในสงทเหมาะสมกบตนเองมากกวา

Fit for purpose : Fit to pass exam Is he/she fit for practice ? จากทกลาวมาขางตน ทาใหมองรปแบบการศกษาของแพทยไดวา ควรทจะสอนใหนกศกษาแพทยเปนผรอบรในการดแลรกษาผปวยมากกวาการเตรยมตวทจะสอบผานเปนสาคญ

การนามาประยกตใชใหเปนประโยชนตอภาควชาวสญญวทยา (อ.นพ.ชานาญ หลอเมองทอง) - นามาใชวางแผนการใหการอบรม การเรยน การสอนทางวสญญวทยา เพอพฒนาใหนกศกษาแพทย

ทางานไดมาตรฐานและมคณภาพ ใหการรกษาผปวย และมความสขกบการทางานในวชาชพน - การพฒนาสอการเรยนการสอนโดยใช Information technology - การสรางสถานททางานใหมสงแวดลอมทเออตอการทางานใหมคณภาพ และมความสข พรอมกบมการ

ประเมนสถานททางาน(ภาควชา) เปนระยะเพอปรบปรงพฒนาใหดขนเปนลาดบ

16

6A : Lifelong Learning-from the classroom to the point of care :

Lecturer : Ron Murray, Edwin Borman, Eugene Pozniak, Julie Simper, Ina Weisshardt

ผสรปเนอหา : อ.พญ.สขมาล สวรรณคา และ อ.พญ.ผกาพร ชมภใบ

GAME=global, alliance, medical education ในการเรยนรของคนทวไปจะมทงการเรยนรทงแบบมแบบแผนและไมมแบบแผน เพอทจะพฒนา

ตวเองอยางตอเนอง ทงในดานความรและทกษะ เพอใหมงานทาและเปนคนทสมบรณแบบ Lifelong learning principle “ Tell me and I forget ; Show me and I may remember ;

Involve me and I will understand ” การศกษาอยางตอเนองของแพทยในปจจบนพบวามการเรยนในชวง premedical 18-20 yr,

medical school 4-5 yr, residency internship/fellowships 4-5 yr, practice 40+ yr ดงนนจะเหนวา การเรยนแพทยเปนการศกษาอยางตอเนองไมมวนสนสด เพราะโดยสวนใหญของการศกษาจะอยในชวงทใชในการรกษาคนไข

การดแลผปวยไมไดขนอยกบการเรยนรทางดานการแพทยเพยงอยางเดยว แตหมายถงการพฒนาไปทงองคกรทเกยวของ เชน สหสาขาวชาชพ ทเกยวกบการแพทย

วสยทศนใหมของการเรยนรอยางตอเนองอยบนพนฐานของการศกษาอยางมออาชพ (continuing professional development : CPD) โดยไมไดจากดอยแตในหองเรยน ความแตกตางระหวาง CPD และ CME

CME CPD

Knowledge Application of knowledge Attendance Competence Profession-specific multi/inter/trans-professional Didactic Case-based, interactive Individual Team-based / Collaborative, System-based

Competency ของการเกบหนวยกจ ขนอยกบ 1. value/ethics for interprofessional pratice 2. roles/Responsibilities 3. interprofessional communication 4. teams and teamwork

ตวอยาง เชน university of Verginia ลกษณะ interprofessional education การด vision, mission, value Vision คอการปรบปรงคณภาพของผปวย Mission คอการเนนยาให ประสบการณของ interprofessional education สามารถทาใหเกดการพฒนาไดอยางมประสทธภาพสงสด ดงนนการจะทาใหเกดการเรยนรอยางตอเนอง คอ ตองเรยนรควบคกบการประเมน

17

Maintenance of certification (MOC) ประกอบดวยการออกแบบ 4 รปแบบเพอทดสอบแพทยอยางตอเนอง 1. professional standing 2. lifelong learning and self assessment 3. cognitive expertise 4. evaluation of performance in practice

สรป การศกษาอยางตอเนองมความสาคญตอแพทย เพราะตองมการเรยนร การฝกทกษะ เพอใชในการดแลคนไข และตองมการทดสอบ ประเมนผลอยางตอเนอง เพอใหไดการรกษาอยางมประสทธภาพตลอดเวลา

18

6B : Session Teaching Clinical Reasoning Early in the Medical Curriculum

Lecturer : Anthony R Artino, Jr (Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, USA); Steven JDurning (Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, USA); Bernard Charlin (Université de Montréal, Canada ); Mathieu R Nendaz (University of Geneva Faculty of Medicine, Geneva, Switzerland); Olle ten Cate (University Medical Center, Utrecht, The Netherlands); Eugène Custers (University Medical Center, Utrecht, The Netherlands)

ผสรปเนอหา: อ.นพ.ชานาญ หลอเมองทอง และ อ.นพ.สมเจตน ชยเจรญ

Reasoning Process เราตงสมมตฐานจากสงทเราคนเคย และไมคนเคย จากตวอยางการเรยนการสอน EKG ในนกเรยน Psychology พบวา Diagnostic Competency (% Correct) ระหวาง Mixapproach (analytic = non – analytic) Clinical reasoning ตองอาศยความรพนฐานทประมวลขอมลผปวยทางคลนก พบวา expect สามารถ

วนจฉยไดแมนยา มากกวา medical student

Evidenced-based tools for clinical supervision พบการฝก Clinical reasoning รวมกบ

reflection on cognitive feature พบวาเพมคณภาพในการวนจฉยแยกโรคใน medical chart

Conclusion

1. Cognitive principle ถกนามาใชประยกตการศกษาเกยวกบ Clinical reasoning

2. Early application of cognitive principle จะเพม student’s performance in clinical

reasoning

ความซบซอนของ Clinical reasoning

Clinical reasoning เปนขบวนการ Cognitive หลายๆ ขบวนการททาใหแพทยผสมผสานขอมลทาง

วทยาศาสตร ความรความชานาญทางคลนก และประสบการณเกยวกบคนไขทคลายกนทาใหการรกษาผปวย

แบบเดยวกนนนไดรบการรกษาทดทสด

A. Care skill : clinical reasoning

1. ยงคงเปนสงทยากสาหรบนกเรยนทรบการอบรมและครแพทยทจะใหการอบรม

2. Model ปจจบน ไดไดสะทอนถงความซบซอนของ Clinical reasoning

3. การนาเสนอ Model ขนกบการวเคราะหกระบวนการคดของแพทยซงไมไดเปดเผยความซบซอนและแงมม

ของ C.R

19

การนา Clinical reasoning มาใชในการเรยนการสอน 1. นาเสนอ early ใน curricula เหมอน advanced organizer บอกเนอหากวางๆ ของขบวนการ C.R.

ของ expert

2. ใหการสนบสนน Curricular development

3. ใหโอกาสนกเรยนไดเรยนร Specific elements of clinical reasoning

Assessment & Remediation

1. วธการประเมนสวนใหญมงเนนทผลลพธ

2. ควรประเมนกระบวนการ

3. เนนหานกเรยนทยงขาด Clinical reasoning

4. นาเสนอแกไขขอผดพลาดทเหมาะสมใหกบนกเรยนทเกยวกบ Clinical reasoning

สรป 1. ตองประยกต early C.R. ใน medical students year 2 มากกวาพวกใกลวงหรอพวก Postgrad

education 2. เนนการใหเหตผลวเคราะหและตองอาศยประสบการณเฉพาะตนดวย 3. Young medical student ตองสราง Global knowledge กอนโดยมการทา Semantic network

(เครอขายตรรกวทยา) 4. สราง Illness Swipts ขณะเดยวกน สงเกต Cognitive Load 5. เตมเตมการเขาถงระบบ 6. มการใชความรพนฐานทมมากอน อยางเปนระบบกบผปวย 7. เสรมบรรยายเกยวกบผปวยและเนนยาเกยวกบ Clinical Reasoning Role Modeling

20

การนามาประยกตใชใหเปนประโยชนตอภาควชา

อ.นพ.สมเจตน ชยเจรญ / อ.นพ.วฤธ นลพานช การใหนสตแพทยสรางขอสอบ MCQ ดวยตนเอง สามารถชวยใหผลการเรยนดขน หลกการ

1. ในชวงเวลาทจดใหนสต self study นาจะจดใหมกระบวนการตรงนเขาไปในแตละภาควชา 2. ขอสอบท นสตแตงขนสามารถนามาปรบเปนขอสอบทจดสอบจรงสาหรบนสตแพทยในปการศกษา

ถดไปได 3. เนอหาในขอสอบจะบงชถงความเขาใจในการเรยน

ขอเสนอแนะ 1. เนนการเรยนการสอนเปนแบบ PBL ใหมากขน เพราะจะเปนการกระตนใหนกเรยนแพทยรจกคดดวย

ตนเอง 2. เชญอาจารยแพทยทประสบความสาเรจทงทางดานอาชพ ชวตสวนตวหรอแพทยดเดนมาเลา

ประสบการณในการเรยน การทางาน 3. ศกษาเปรยบเทยบหลกสตรของศนยแพทยและสถาบน และนามาปรบใช โดยองเกณฑมาตรฐานของ

แพทยสภารวมดวย)

อ.นพ. ชานาญ หลอเมองทอง มหลกการวา Clinical reasoning เปนการใหการรกษาผปวยใหไดผลการรกษาดทสดโดยท

ผใหการรกษานน เคยมประสบการณใหการรกษาผปวยในโรคนนมาแลว เนนการใช ตงแตนกศกษาแพทยตงแตป 2 ขนไป ในภาควชาจะนาหลกการ Clinical reasoning มาประยกตใชในการเรยนการสอนวสญญวทยาตงแตป 4 ขนไป เพอใหนกศกษามประสบการณในการใช Clinical reasoning ทางวสญญวทยาตงแตชนคลนกปตนๆ

อ.นพ.สเทพ พาทพทธพงศ ปจจบน มการเรยนการสอนรายวชา Basic Medical Research แลวในระดบนกศกษาแพทย โดยสอนชนปท 4 ของคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร ไมแนใจวามการเรยนการสอนทกโรงเรยนแพทยหรอไม แตมความสาคญอยางยงยวด หากยงไมมทกโรงเรยนแพทย นาจะนาเสนอใหเปนหลกสตรบงคบใน undergraduates ระดบประเทศ เพราะจะตองทาการวจยทางคลนกในชวตของการเปนแพทยอยางแนนอนและตลอดชวตดวย นอกจากนยงตองอาน Journal รวมทงการพฒนาความรความสามารถในการรกษาผปวยและโรคตางๆใหดยงๆขนไป สงเหลานสวนหนงเกยวเนองมาจากการทางานวจยทงสน เปนการศกษาตอเนองตลอดชวตของการเปนแพทย (Continuous Medical Education)

พญ.พวงเพชร พฤกษไพศาล 1. ประเมนสภาพจตใจ สภาพทวไปของนกเรยนแพทยเปนระยะ โดยอาจออกเปนแบบสอบถาม เนองจาก

นกเรยนแพทย จะตองมการปรบตวอยางมากเมอมาเรยนในภาคปฏบต เพราะนอกจากจะตองเรยนภาคทฤษฎ ความรทางวชาการแลว การทมปฏสมพนธกบผปวย พยาบาล อาจารยแพทย จะกอใหเกดความเครยด ซงถามพนฐานทางจตใจทไมพรอม จะกอใหเกดการ Burnout ได

2. สอดแทรกจรยธรรมในทกชนป อาจจะเชญวทยากร พระ นกพด มาบรรยายเพอแนะนาการปรบตว แนวคดในการแกไขปญหา

21

นพ.เสกสรรค แซแต เนองจากปจจบน globalization และการเปด community เรมมในหลายภมภาค การยายถน

ของ แพทยและบคลากรทางการแพทย และสาธารณสขเปนสงทเกดขนไดโดยทวไป ประเดนทเปนปญหานนกคอ รายงานวทย BBC Radio 4 จดรายการ The Morax Maze ไดกลาวถง การบรการทางสาธารสข และการทแพทยจากประเทศอนจะเชาไปทางานในประเทศองกฤษตอง ผานการสอบเพอวดความรและทกษะเพอขอรบใบอนญาตเขาทางานในองกฤษ มหลากหลาย ความเหนเกยวกบการเขารบการประเมนทดสอบ วาคอนขางจะผานยากมาก ดเหมอนไมยตธรรม สาหรบแพทยจากตางประเทศทจะผานการทดสอบนเพอใหไดรบสทธในการไดทางานในประเทศองกฤษ ประเดนเพอเขามาประยกตใชในประเทศไทยนนคอ ในป 2557 นน จะเรมเปด Asean Economic Community ยอมมการเคลอนยายบคลากรทางการแพทย และสาธารณสขทงยาย เพอไปทางานตางประเทศจากประเทศไทย และอาจมแพทยจากใน Asean และประเทศใกลเคยงขอเขามาทางานในประเทศไทย ดวยเหตผลตาง ๆ แตสงทตองตระหนกคอ แพทยทจะเขามาขออนญาตทางานในประเทศไทยนนตองมมาตรฐาน แบบใดจงจะเปนผลดตอระบบสาธารณสขไทย และใหมผลเสยนอยทสด ตอประชาชนผใชบรการทางสาธารณสข ประเทศไดรบระบบการทดสอบทมาตรฐานสงและยตธรรมแลวหรอไม

อ.นพ.จรวทย ขาวเมองนอย

การทาวดโอประกอบการสอนเรอง การสองกลองทางเดนอาหาร/การตรวจทางชองทอง

อ.พญ.พชรนภา จงอจฉรยกล - การใหความสาคญตอเรองวฒนธรรมทแตกตางกนของผปวย (Culture awareness)

- Electronic health record

- Telemedicine จดใหมการสงปรกษาผปวยทาง telemedicine ระหวางศนยแพทย/โรงเรยนแพทย จดใหม peer review educational journals

- การประเมนความพงพอใจของผปกครองของผปวยเดกทมตอนสตแพทยชนป 6 ในหอผปวยกมารเวชกรรม”

อ.พญ.สขมาล สวรรณคา / อ.พญ.ผกาพร ชมภใบ โรคผวหนง เปนโรคทตองอาศยความเขาใจทางพยาธสภาพและลกษณะทางกายภาพ ดงนนการอธบายดวยตวหนงสอและภาพอาจไมเพยงพอตอความเขาใจอยางถกตอง เพราะในการตรวจโรคผวหนงตองใชทกษะทงทางดาน ตาด หฟง มอสมผส จมกดมกลน และการตรวจทางหองปฏบตการ ดงนนจงตองเตรยมการสอนใหนสตแพทยไดเขาใจอยางถองแทเพอประโยชนการนาไปใชในชวงคลนก การสรางนวตกรรมนทาใหสามารถเขาใจถงผวสมผสของรอยโรคทางผวหนงไดเปนอยางด ขาพเจาจงคดนาไปใชประโยชนโดยนาหลกการนไปใชกบรอยโรคของโรคตดเชอทางเพศสมพนธ โดยจะทาในลกษณะจาลองรอยโรคชนดตางๆ ทบรเวณอวยวะเพศ และสามารถทาการศกษาวจยเปรยบเทยบระหวางการสอนบรรยายหรอการทาPBL และการใชสอการสอนรอยโรคเปรยบเทยบกนโดยแบงกลมนสตแพทยเปนสองกลม จดใหมการสอบกอนและหลงการศกษา ซงคาดวานาจะมประโยชนแกนสตแพทยในชนคลนก

22

อ.พญ.สธดา อาเอยม นามาปรบใชในการเรยนการสอนโดยการบนทกภาพโรคทมระยะเวลาในการหายของโรคชาไวเปนระยะในนกเรยนทสนใจศกษาคนควาดวยตนเองได