2014 02 paronychia
DESCRIPTION
Paronychi of Panaritium? Verschil, differentiaal diagnose en behandeling. HAAS scholing 2014. DeventerTRANSCRIPT
M.TebbesSpoedeisende Hulp Arts KNMG
Bovenste Extremiteit
Panaritium / Paronychia
Terminologie
Diagnostiek
Differentiaal diagnose
Behandeling
Bovenste Extremiteit
Panaritium / Paronychia
Terminologie
Bovenste Extremiteit
Panaritium / Paronychia
Paronychia
Para = naast, onyx= nagel
“omloopje”
Ontsteking laterale nagelriem evt met abces
Eponychia
Ontsteking gehele nagelriem evt met abces
Panaritium (subcutaneum)
• diepe infectie van de vinger
• „fijt”• infectie van vinger(top)• cave osteomyelitis• staph. aureus
Panaritium tendineum
• Infectie peesschede buigpees• Let op (snij)wonden• meestal staph. aureus• tekenen van Kanavel:
• Roodheid en zwelling vinger• Pijn bij passieve flexie/extensie• Flexiestand in rust• Drukpijn volaire zijde tot in handpalm
Diagnostiek
klinische diagnose
Anamnese
Voorgeschiedenis, comorbiditeit (vaatlijden, diabetes)
Immuunstatus
Trauma (snij/bijtwond, corpus alienum)
Lichamelijk onderzoek
Rubor, calor, dolor, tumor, functio laesie
Abces?
(Crepitaties, subcutaan emfyseem)
(Adenopathie)
Aanvullend onderzoek (evt.)
X-foto: corpus alienum, fractuur, osteomyelitis
Laboratorium: weinig toegevoegde waarde
Differentiaal Diagnose
Herpes infectie
Herpes Simplex
Lijkt op abces, echter geen vaste zwelling
2-3 weken self limiting
Candida infectie
Rode periunguale zwelling
Witgele verkleuring nagel
Onycholysis
Vingers: itraconazol 1d 200mg 3 mnd
Tenen: terbinafine 1d 250mg 3 mnd
Jicht tophi
Stapeling urinezuur
Kleine harde plekjes
Indien open: korrelig substantie
Maligniteit
metastase: long, mama, nier, darm, schildklier, prostaat
Behandeling
Paro/eponychia:• Sodabad /nat verband (EBM?)
• Antibiotica: Amoxicilline/Clavulaanzuur 3 dd 500/125mg, (bij allergie penicilline clindamycine 3d 600mg)
• Abces: drainage!
Bovenste ExtremiteitPanaritium/paronychia
Behandeling
Bovenste ExtremiteitPanaritium/paronychia
Behandeling
Bovenste ExtremiteitPanaritium/paronychia
Behandeling
LITERATUUR
Handletselboekje (pdf internet)
www.uptodate.com: paronychia/handinfection
NHG-standaard
Kleine chirurgische ingrepen - Kleeman
Vragen
TAKE HOME MESSAGE
• Vooral klinische diagnose
• Abces = draineren!!
• Denk aan differentiaal diagnose