209728380 tumor medula spinalis
TRANSCRIPT
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 1/38
TumorMedulaSpinalis
Ihsan Putra
Pembimbing
Dr. Agus Tri Joko S, SpS
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 2/38
Ilustrasi kasus RSUD AA 19 Juli 21!
"anita 29th IRT, ru#ukan RS $uansing
$eluan utama % lemah pada keempatanggota gerak
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 3/38
Ri&a'at Pen'akit
Sekarang1 bulan S(RS kedua kaki pasien melemah
)an semakin lama kaki pasien ti)ak )apat
ber#alan. Pasien masih dapat merasakan
bila kakinya dipegang. Telapak tangan
pasien juga melemah )an ti)ak )apat
menggenggam )engan kuat. BAK tidak
dapat ditahan dan susah BAB. $eluhan
sesak )isangkal.
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 4/38
1 tahun S(RS, pasien sering mengeluhkan
nyeri pada pundak bagian kiri yang
dirasakan hingga lengan kiri atas.
*'eri sering timbul saat bangun ti)ur.
Ri&a'at #atuh )isangkal. Pasien masih
)apat berakti+tas biasa IRT-. Pasien ti)ak
pernah mengangkat ben)aben)a berat.
Pasien sering pergi ke tukang urut untuk
mengobati keluhan tersebut.
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 5/38
Ri&a'at Pen'akit Dahulu /elum pernah mengeluhkan keluhan tersebut
sebelumn'a.
Ri&a'at #atuh )isangkal.
Ri&a'at )emam, batukbatuk lama, batuk
ber)arah )isangkal.
Ri&a'at penurunan berat ba)an 'ang )rastis
)isangkal.
Ri&a'at memiliki ben#olan )i )aerah lain
)isangkal.
Ri&a'at gangguan menstruasi )isangkal.
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 6/38
Ri&a'at $eluarga Ti)ak ter)apat keluhan 'ang sama pa)a
anggota keluarga.
Ti)ak a)a keluarga 'ang men)eritatumor.
Ri&a'at Peker#aan, sosial ekonomi, )an
kebiasaan IRT. Ti)ak pernah mengangkat barang
barang berat.
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 7/38
Pemeriksaan 0isik Tekanan )arah% 12 mm3g
Den'ut na)i % 42 5mnt, teratur
Suhu % !6,47
Paru % 14 5mnt, tipe ab)ominotorakal
Status gi8i % $esan oer&eigh
T/ sekitar 1::;m )an // 6: $g
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 8/38
Status *eurologis $<SADARA* % komposmentis =7S 1:
0U*=SI >U3UR% normal $A$U $UDU$ % ti)ak a)a
SARA0 $RA*IA> % normal
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 9/38
(otorik?
Sensorik
Hipoestesi
5 5
@3@2
@2 @ 2
@2 @2
Tetraparesis
3 5 5 2
2 2 2 2
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 10/38
Reeks
Kanan Kiri Keteranganisiologis Biseps Triseps
K!" A!"
CC
#$#$
CC
#$#$
!eningkatan re%eks
patella dan a&hilles
!atologis Ho'manTromer (haddo&k Babinski Klonus patellaKlonus achilles
### )#
### ##
"e%eks patologis *#+,dengan kesangangguan lebih beratpada sisi kiri
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 11/38
0ungsi $oor)inasi Kanan Kiri KeteranganTes telunjuk
hidung
Test tumit
lutut
-ait
Tandem
"omberg
*
SD*
SD*
SD*
SD*
*
SD*
SD*
SD*
SD*
Ti)ak )apat )inilai
0ungsi Sistem tonom•(iksi )an )eEekasi % terganggu
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 12/38
Pemeriksaan $husus >aseFue % Ti)ak terbatas
$ernig% Ti)ak terbatas
Patri;k %
$ontrapatri;k %
Galsaa test % *egatiE
/ru)8inski I % *egatiE
Tes >heritte % *egatiE
Tes Spurling % /elum )ilakukan
Tes )istraksi % /elum )ilakukan
P0 Gertebra % )eEormitas -, gibus -, n'eri tekan G7!
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 13/38
Diagnosis $linis ./A-01S/S K/0/S Tetraparesis e;
lesi me)ula spinalis pars ;erikal e;HH ./A-01S/S T1!/K (e)ula spinalis
pars ;eri;al
./A-01S/S 4T/11-/K Susp S>
./A-01S/S BA0./0- ('elitis
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 14/38
USU>A* P<(<RI$SAA*P<*U*JA*=
Pemeriksaan (RI )engan kontras
ertebra ;eri;al
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 15/38
Saran Terapia 6mum
(obilisasi
$ontrol Gital Sign
Pemberian nutrisi peroral sesuai kebutuhan kalori
pasien
Pasang IG plug
b Khusus
$ortikosteroi) De5ametason in# 5 1mg
$onsul Dokter /e)ah SaraE
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 16/38
3asil Pemeriksaan Penun#ang78 9uli 2:73
.arah rutin
3b% 1:,1 grK
>eukosit % 1!.mm!
Trombosit % !:2.mm!
Kimia darah
=lu % 11 mg)l
$reatinin % ,9 mg)l
Ureum % 6, mg)l
AST % 26,1 IUlA>T % ! IUl
4lektrolit
*aC % 1!6,6 mmo> $C % !,96 mmo> 7l % 94,: mmo>
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 17/38
0ollo& Up
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 18/38
2 Juli 21!
A% tetraparesis e; susp S> pars ;eri;al
P% R> 2 tpm
(etilpra)nisolon in# 512:mg
Raniti)ine in# 2 5 1 amp
ren;ana (RI
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 19/38
2! Juli 21!
(RI S> intrame)ular setinggi 7276 'angmen)orong )an menekan me)ula spinalis setinggi
lesi. DD tumor
ekstrame)ular
! Konsul Bedah Sara;
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 20/38
2: Juli 21!
S % *'eri pun)ak kiri makin hebat
3asil $onsul Sp/S Diagnosis % S> intra)ural ekstrame)ularis, DD
tumor intrame)ular
Saran % operasi laminektomi )engan persiapan I7U
C entilator. $etorolak !51amp
26 Juli 21! setu#u operasiL pin)ah7en)ra&asih II
2 Juli 21! )iperbolehkan ra&at #alan untuk persiapan operasi
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 21/38
!embahasan
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 22/38
0yeri eher $ea)aan 'ang ti)ak men'enangkan )apat
)isebabkan gangguan tulang ertebra
;eri;al )an #uga #aringan lunak )isekitarn'a.
7i)era )aerah ;eri;al )apat men'ebabkange#ala m'elopati, ra)ikulopati atau ke)uan'a.
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 23/38
4tiologi 0yeri eher Trauma ;eri;al
$elainan )iskus
ertebra ;eri;al
Spon)ilosis ;eri;al
Artritis reumatoi)
Spon)ilitis ank'losa
3erpes 8oster
*eoplasma
=angguan
metabolik tulang
InEeksi
*'eri alih
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 24/38
Red fag nyeri leher Trauma ;eri;al
Timbuln'a ge#ala sistemik penurunan beratba)an, )emam, keringat malam-
*'eri hebat *'eri malam hari
Usia M2 th, N:th
-ejala kompresi spinal *myelopati <radikulopati+
Ri&a'at T/, 3IG, keganasan artritis
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 25/38
Dokter Umum $ompetensi 2
Re) ag C-, konsul ke tempat sesuai)an mema)ai
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 26/38
Tumor Medula Spinalis ,:2,: kasus 1. populasi
/er)asarkan sumbern'a%
Tumor primer % berasal )ari sel neuron, sel glia
)an meningens. /iasan'a mengenai usia !:
tahun.
Tumor sekun)er metastase % 4:K kasus tumor
me)ula spinalisL berasal )ari kanker mammae,
kanker prostat, kanker renal atau kankerpulmo, limEoma, sar;oma )an multipel
m'eloma. /iasan'a mengenai usai N : tahun.
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 27/38
/er)asarkan Posisi
Intrame)ular Astro;'toma, <pen)'moma-
Intra)uralekstrame)ular S;h&annoma,neuro+broma, meningioma-
<kstra)ural
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 28/38
O=e#ala tumpang tin)ih karena proses kronisprogresiE
Tumor /ntramedularTumor intradural)
ekstramedular
=e#ala biasan'a bilateral-ejala biasanya
unilateral
*'eri ra)ikuler #arang
ter#a)i
0yeri radikuler ##
/iasan'a )ia&ali gangguan
sensorik )an Eungsi
autonom
.idahului nyeri
Timbulnya gejala relati;
lama
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 29/38
$omplikasi )ari tumor me)ula spinalis'aitu%
Paraplegia
Tetraplegia
=angguan pernaEasan
Trauma #aringan lunak
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 30/38
Pa)a kasus tumor me)ula spinalis, perbaikan
Eungsi neurologis tergantung )ari lama )an
beratn'a gangguan. Prognosis semakin buruk #ika
ge#ala 'ang )ikeluhkan su)ah lama )an )alam
kon)isi berat.
Prinsip penatalaksanaan % Dekompresi (S
Penegakan )iagnosis pasti #enis tumor )ilakukan
melalui histopatologis biopsi atau intraoperatiE-.
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 31/38
$omplikasi 'ang )apat ter#a)i setelahoperasi%
De+sit neurologis
3ematoma
InEeksisepsis <mboli
=angguan pernaEasan
$ematian
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 32/38
esi medula spinalis pars &er=i&al *(3+
Anamnesis
• kelemahan pa)a tungkai )an pa)atelapak tangan
• /A/ )an /A$ terganggu
P0
• tetraparesis, hipoestesi hingga 7!,gangguan /A//A$
• =e#ala U(* pa)a ekstremitas inEerior
Dasar Diagnosis
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 33/38
Usia ! tahun
$ronis progresiE
Ri&a'attumorkeganasan)isangkal
Tumor
!rimer
$ronik progresiE)ia&ali n'erira)ikuler
A&al ge#alaunilateral, klinissaat )i RS lebihburuk bagiankiri
=e#alam'elopati penekananme)ula spinalis
/ntraduralekstramedula
r
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 34/38
Susp >esi me)ula spinalis pars;eri;al 7!-
Dilakukan (RI
S> setinggi 7276,susp tumorintrame)ular-
$onsul /e)ah SaraE
<)ukasi 7ost an)/ene+ts
Treatment
*1perasi+
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 35/38
Dasar Pemeriksaan Penun#ang
0ungsi (RI
=ambaran anatomimanusia se;ara !D
)an )etail =ambaran #aringan
lunak 'ang #elas
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 36/38
Dasar Penatalaksanaan S> (e)ula Spinalis
)ekompresi
Pemberian kortikosterio))osis tinggi
mengurangi u)em antiinamasi-
Tin)akan operasi pilihan utama
Saran berupalaminektomi eksisi ar;usposterior ertebra -
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 37/38
Prognosis Prognosis pasien tersebut kurang baik.
=e#ala pa)a pasien su)ah berlangsung
lama )an gangguan 'ang )ialami su)ahberat.
Setelah tatalaksana Eungsi M 1K
7/26/2019 209728380 Tumor Medula Spinalis
http://slidepdf.com/reader/full/209728380-tumor-medula-spinalis 38/38
Terima Kasih